肝硬化合并上消化道出血护理
１ ４ ２
内蒙古中医药
肝硬化 合 并 上消化 道 出血护 理
宋新 灵’ 李茂娟
关键词 ： 肝硬 化 消化 道 出血 护理
中图分类 号 ： Ｒ 文献 标识码 ： 文 章编 号 ： １ ０ ０ ６ — ０ ９ ７ ９ （ ２ ０ １ ４ ） ０ ７ — ０ １ ４ ２ — ０ ｌ
肝 硬化 是 一 种 以肝 组织 弥 漫性 纤 维 化 、假 小 叶 和再 生 结节 形 成 为 特征 的慢 性 肝 病 。常 以肝 功能 损 害 和 门静 脉 高 压为 主 要 表现 ， 晚 期 常 出现 消化 道 出血 、 肝 性 脑病 等 严 重并 发 症 。上 消 化 道 出血 是指 屈 氏韧 带 以上 的 食管 、 胃、 十二 指肠 和 胰 胆 等病 变 引 起 的出 血Ｉ ｌ 】 ， 常表 现 为呕 血 和黑 粪 。肝 硬化 合 并 上消 化 道 出血 主 要机制包括肝硬化门脉高压引起食管 胃底静脉 曲张破裂出血 、 并 发肝 癌 及肝 源性 溃 疡 等 ， 均 可 引起 出血 。诱 因可有 饮 食 不 当 、 过度 疲 劳 、 精 神 因素 等 ， 或无 明显诱 因。肝 硬 化合 并 大 量 出血 则 可致 休 克 ， 并诱 发肝 性脑 病 ， 甚 至死 亡 。本 文对 我 院 ２ ０ １ ０ — ２ ０ １ ２ 年 收治 的 ７ ８ 例 肝硬 化 合并 上 消 化道 出血护 理 体会 报 告如 下 。 临 床 资料 ： 本 组 治疗 病 例 ７ ８ 例， 均 为肝 硬 化 上 消化 道 出血 患 者 。其 中男性 ５ ９例 ， 女性 ｌ ９ 例， 年龄 ４ １ ～ ７ ５岁 ； 有ｌ ４ 例 出现 腹水 ， ５ 例 合并 肝 性 脑病 ， ２例死 亡 。
引一次 ， 同时 将 三 腔 二囊 管 再 稍 深 人 ， 使 胃囊 与 胃底 粘 膜 分 离 ， 以免 压 迫 时 间过 久 引起 粘 膜 糜 烂 ， ３ ０ ｍｉ ｎ 后再将气囊充气加压 ， 总 压迫 ２ — ３ ｄ 。置 管 期 间 ， 随 时 抽 取 胃 内容 物 ， 观 察 有 无 继 续 出 血 。出血 停 止后 ， 放 出囊 内气 体 ， 继 续观 察 ２ ４ ｈ ， 未 再 出血 可 考虑 拔管。拔管前 口服液体石蜡 ２ ０ ￣ ３ ０ ｍ Ｌ ， 抽尽囊内气体 ， 以缓慢 、 轻 微 的动作 拔 管 ， 拔管 后 禁 食 １ ｄ ， 无 出血 方可 给 流食 。 １ ． ２ 基础 护理 １ ． ２ ． １ 卧床休息 ： 大量出血病人应绝对卧床休息， 取平卧位 ， 头偏向 侧并将 下肢 略抬 高 ， 以保 证脑部 供血 。 注 意及 时清除 口腔及 鼻腔 周 围血迹 ， 保持皮 肤及床 单元清 洁 ， 采取 防褥措施 ， 预防 压疮 。 １ ． ２ ． ２ 饮 食 护理 出血期 间应 禁食 ， 一般禁食 １ — ３ ｄ ， 根 据病 情 可 延 长 。 出血停 止后 ２ ４ — ４ ８ ｈ 给予温凉、 清淡 流 质 饮 食 ， 少 量 多餐 ， 细 嚼 慢咽 ， 防治过 热 过 量 ， 诱 发 出血 。 １ ． ２ ． ３心理 护 理 给 予 陪伴 ， 增 加 病 人 安 全感 ， 向病 人 及 家 属 进 行 １ 护 理 讲解 病 程 及 病 情 的 发展 及转 归 ， 鼓 励 安 慰病 人 ， 消 除 １ ． １急 性 出 血期 护 理 ：上 消 化道 急 性 大 量 出血 可 引 起 血 容量 减 健 康宣 教 ， 其 恐惧 心 理 。 或 介 绍 功能 恢 复好 的 患者 与 之 交 流 ， 增 加 其 战胜 疾 少 导致 周 围 循环 衰竭 ， 严重 者可 导 致 失血 性 休 克而 危及 生 命 。 １ ． １ ． １密 切 观 察 生 命 体 征 和 病 情 变 化 ：给 予 心 电 监 护 ，上 氧 病 的信 心 。 ２ Ｌ ／ ａ ｒ ｉ ｎ ， Ｑ ｌ ｈ测 Ｂ Ｐ 、 Ｐ 、 Ｒ、 Ｓ Ｐ Ｏ ， 观察 病 人 面 色 、 肤色变化 ， 详 细记 １ ＿ ３恢 复期 护 理及 出院 指导 ． ３ ． １ 恢复 期 护理 患 者 在恢 复 期常 有 饥饿 感 ，饮食 难 以控 制 ， 应 录 呕 血或 便 血量 ， 记 录出入 量 。呕 吐 时头 偏 向一侧 ， 防止 呕 吐物 １ 引 起 窒息 。 从 少量 全 流食 向多量 全 流食 ， 半流 食 逐 渐过 渡 到普 通 饮 食 ， 避 免 １ ． １ ． ２迅 速 建 立 ２ — ３条静 脉 通 道 ，配 合 医生 迅 速 准 确 的实 施 扩 患 者食 用粗 糙 ， 坚硬 ， 带 刺 激性 食 物 ， 以 营养 丰 富 软食 为 主 ， 少 食 容， 遵 医 嘱 给予 抑 酸药 物 埃索 美拉 唑 钠静 脉推 注或 泵 人 ， 止 血 药 多 餐 ， 进 食时 细 嚼慢 咽 。 口服 片剂 宜 研 碎后 服 用 。 适 量 饮水 ， 适 当 生 长 抑 素持 续 泵 入 。 口服 凝血 酶 或 云 南 白药 胶 囊 ， ８ ％去 甲 肾上 运 动 ， 保 持大 便 通畅 。便 秘 时 可给 予 少量 润 肠 药 ， 以防 用 力 过大 腺 素 冰 盐水 交 替 口服 。注 意 根据 血 生化 补 充 电解 质 。快 速 补 液 引起 痔静 脉 破裂 。 ． ３ ． ２出院 指导 ： 养 成 良好 的生 活 习 惯 ， 不熬夜 、 戒酒 、 戒烟 ， 避免 时， 为避 免再 次 出 血 ， 应严 密 监测 血 压 、 脉搏， 使 血 压恢 复到 稍 低 １ 劳累， 精神紧张 ， 保持乐观情绪 ， 加强营养 ， 适量活动 ， 禁止 使用 于正 常 水平 即可 日 。 常 应 用 口服普 奈 洛 尔 防止 再 次 出血 ， 指 导 病 人 １ ． １ － ３出血 量 多 给予 输 血 ， 输 血 时速 度 要快 ， 输 血宜 输 新 鲜 血液 ， 损 害 肝 脏的 药物 。 抽 血查 肝功 能 、 肝 胆 Ｂ超 ， 以 便 因库存 血 含氮较 多 ， 可诱 发 肝性脑 病 。输 血过 程 中严 密观 察病 情 观察 心 率脉 搏 。定期 门诊 复 查 ， 及 时 就诊 。如 发 现 头晕 ， 乏力 ， 呕血 、 黑 粪 时 变化 ， 严 格 按照 输血 技术操 作 规范进 行 操作 ， 观察 记录 输血 过程 。 及时 了 解病 情 变化 ， 内镜 下 止血 的护理 ： 套扎 术前 配 合 医 生做 好 一 切术 前 准 备 ， 立 即到 医 院就诊 。 术前禁食 ８ ｈ以上 ， 备血 ， 建立 留置 针 静 脉通 道 ， 做 好 患 者 心理 护 １ ３－ ３ 套 扎 术 复查 及 治疗 ： 食 管静 脉 曲张 套扎 术 每 隔 ２ － ３周 重 复 直 至 曲张 静 脉全 部 根治 。为减 少 复 发性 出血 ， 必 须 坚 持 重 理 。 术 后 卧床 休 息 ７ － １ ０ ｄ ，避 免 咳 嗽 和 用 力 排 便 ，术 后 禁 食 治疗 ， 第 一次 套 扎术 后 ， ３周行 第 二次 套 扎 术 ， ３ 个 月后 行 第 三 ２ ４ — ７ ２ ｈ ， 进食 高 热 量 、 高维 生 素 、 无刺 激 性 的 温凉 流 质饮 食 ， 避 免 复 治疗 。 粗糙刺激性食物 ， 少食多餐 ， 细嚼慢咽 ， 避 免 胶 圈 过 早 脱 落导 致 次 套 扎术 ， 若仍未根治 ， 还应 增加 套扎 次 数 。术 后 ３ 个月 、 ６个 出血 。 月、 一 年 复 查 胃镜 ， 以后每 １ － ２年 复 查 一 次 ， 若 发 现 新 曲 张 静 脉 １ ． １ ． ３ ． １ Ｅ Ｖ Ｌ 一 经 胃镜 食道静脉 曲张套扎术 ， 是 应用套扎 器将弹性皮 仍 需套 扎 治疗 。 总 结 通过 对 ７ ８ 例 肝 硬 化 合 并 上 消 化 道 出血 患 者 的护 理 ， 圈套 扎在 曲张 静脉 上 ， 使 局 部组 织缺 血 、 坏死 、 脱落、 形成 浅溃 疡 ， 总结 出密切 观 察病 人 变化 ， 积 极 配 合 医生 实施 抢 救 措 施 ， 有 效 的 １ ４ — ２ １ ｄ 溃疡愈合 ， 曲张静脉 消失 ， 达到治疗和防止 出血 的 目的。 正 确及 时 的基 础 护 理 ， 对缓解病情 ， 挽 救 患 者 生 命 起 １ ． １ ． ３ ． ２ Ｅ Ｖ Ｓ 一经 胃镜 食 管 胃静 脉 曲张 硬 化 剂或 组 织 粘 合 剂 注射 止 血方 式 ， 治疗 。硬化 剂 注射 后 可使 静 脉 管壁 增 厚 ， 或使 静 脉 对 血栓 形 成 、 着 重要 作 用 。 护 士 应有 较 强 的观 察 病情 变 化 的能 力 ， 对病 情 变 化 可 有 效地 减 少或 避 免 并 发症 的发 生 ， 确 保 或使 静 脉 周 围 粘 膜凝 固 、 坏 死形 成纤 维 化 ， 增 强静 脉 的覆 盖 层 ， 发 展有 很 好 的预 见性 ， 治疗方案的顺利进行 。 大出血时严密监测生命体征和神志变化 ， 从而 控 制 出血 或 预 防再 出 血 。 １ ． １ ＿ ３ ． ３ 局部 喷 洒 止 血 药 ：如 ５ ％一 １ ０ ％孟 氏液 ； １ ０ ％去 甲 肾 上腺 并注意观察皮肤颜色及肢端温度变化 ，观察并准确记录呕血和 素， 凝 血 酶等 ， 都 具有 良好 的止 血 效果 。 黑便的量 、 次数和性状 ， 准确记录出入量 ， 为医生提供准确 的动 选择好内镜下治疗 的时机 ， 熟练掌握三 １ ． １ ＿ ３ ． ４ 其他 止 血 术 ： 高 频 电凝 止 血 术 ； 激 光 止血 术 ； 微 波 组 织凝 态信息。积极配合医生 ， 固止血 术 ； 热 凝 止血 等 。 腔二囊管的使用方法 ， 准确无误地操作 ， 积极配合 医生 ， 出院后 １ ． １ ． ４三 腔 二 囊 管 压 迫 止 血 护 理 三 腔 二 囊 管 压 迫 止 血 用 于 肝 的健 康指 导 和 自我 管理 ， 预防 再 次 出血 的发 生 ， 这样 才 能 有效 地 硬 化 食道 胃底静 脉 曲 张破 裂 出血 患 者 ，经 药物 无 法 止血 者 或 不 提高 救治 成 功率 。 具备内镜止血条件的医院，使用前先检查 胃囊及食管囊有无漏 参考 文献 气， 测 试 气囊 容 量 及压 力 。使 用 时先 充 胃气 囊 ， 观察 出血是 否 停 『 １ １ 陈灏珠 ， 实�
内蒙古中医药
肝硬化 合 并 上消化 道 出血护 理
宋新 灵’ 李茂娟
关键词 ： 肝硬 化 消化 道 出血 护理
中图分类 号 ： Ｒ 文献 标识码 ： 文 章编 号 ： １ ０ ０ ６ — ０ ９ ７ ９ （ ２ ０ １ ４ ） ０ ７ — ０ １ ４ ２ — ０ ｌ
肝 硬化 是 一 种 以肝 组织 弥 漫性 纤 维 化 、假 小 叶 和再 生 结节 形 成 为 特征 的慢 性 肝 病 。常 以肝 功能 损 害 和 门静 脉 高 压为 主 要 表现 ， 晚 期 常 出现 消化 道 出血 、 肝 性 脑病 等 严 重并 发 症 。上 消 化 道 出血 是指 屈 氏韧 带 以上 的 食管 、 胃、 十二 指肠 和 胰 胆 等病 变 引 起 的出 血Ｉ ｌ 】 ， 常表 现 为呕 血 和黑 粪 。肝 硬化 合 并 上消 化 道 出血 主 要机制包括肝硬化门脉高压引起食管 胃底静脉 曲张破裂出血 、 并 发肝 癌 及肝 源性 溃 疡 等 ， 均 可 引起 出血 。诱 因可有 饮 食 不 当 、 过度 疲 劳 、 精 神 因素 等 ， 或无 明显诱 因。肝 硬 化合 并 大 量 出血 则 可致 休 克 ， 并诱 发肝 性脑 病 ， 甚 至死 亡 。本 文对 我 院 ２ ０ １ ０ — ２ ０ １ ２ 年 收治 的 ７ ８ 例 肝硬 化 合并 上 消 化道 出血护 理 体会 报 告如 下 。 临 床 资料 ： 本 组 治疗 病 例 ７ ８ 例， 均 为肝 硬 化 上 消化 道 出血 患 者 。其 中男性 ５ ９例 ， 女性 ｌ ９ 例， 年龄 ４ １ ～ ７ ５岁 ； 有ｌ ４ 例 出现 腹水 ， ５ 例 合并 肝 性 脑病 ， ２例死 亡 。
引一次 ， 同时 将 三 腔 二囊 管 再 稍 深 人 ， 使 胃囊 与 胃底 粘 膜 分 离 ， 以免 压 迫 时 间过 久 引起 粘 膜 糜 烂 ， ３ ０ ｍｉ ｎ 后再将气囊充气加压 ， 总 压迫 ２ — ３ ｄ 。置 管 期 间 ， 随 时 抽 取 胃 内容 物 ， 观 察 有 无 继 续 出 血 。出血 停 止后 ， 放 出囊 内气 体 ， 继 续观 察 ２ ４ ｈ ， 未 再 出血 可 考虑 拔管。拔管前 口服液体石蜡 ２ ０ ￣ ３ ０ ｍ Ｌ ， 抽尽囊内气体 ， 以缓慢 、 轻 微 的动作 拔 管 ， 拔管 后 禁 食 １ ｄ ， 无 出血 方可 给 流食 。 １ ． ２ 基础 护理 １ ． ２ ． １ 卧床休息 ： 大量出血病人应绝对卧床休息， 取平卧位 ， 头偏向 侧并将 下肢 略抬 高 ， 以保 证脑部 供血 。 注 意及 时清除 口腔及 鼻腔 周 围血迹 ， 保持皮 肤及床 单元清 洁 ， 采取 防褥措施 ， 预防 压疮 。 １ ． ２ ． ２ 饮 食 护理 出血期 间应 禁食 ， 一般禁食 １ — ３ ｄ ， 根 据病 情 可 延 长 。 出血停 止后 ２ ４ — ４ ８ ｈ 给予温凉、 清淡 流 质 饮 食 ， 少 量 多餐 ， 细 嚼 慢咽 ， 防治过 热 过 量 ， 诱 发 出血 。 １ ． ２ ． ３心理 护 理 给 予 陪伴 ， 增 加 病 人 安 全感 ， 向病 人 及 家 属 进 行 １ 护 理 讲解 病 程 及 病 情 的 发展 及转 归 ， 鼓 励 安 慰病 人 ， 消 除 １ ． １急 性 出 血期 护 理 ：上 消 化道 急 性 大 量 出血 可 引 起 血 容量 减 健 康宣 教 ， 其 恐惧 心 理 。 或 介 绍 功能 恢 复好 的 患者 与 之 交 流 ， 增 加 其 战胜 疾 少 导致 周 围 循环 衰竭 ， 严重 者可 导 致 失血 性 休 克而 危及 生 命 。 １ ． １ ． １密 切 观 察 生 命 体 征 和 病 情 变 化 ：给 予 心 电 监 护 ，上 氧 病 的信 心 。 ２ Ｌ ／ ａ ｒ ｉ ｎ ， Ｑ ｌ ｈ测 Ｂ Ｐ 、 Ｐ 、 Ｒ、 Ｓ Ｐ Ｏ ， 观察 病 人 面 色 、 肤色变化 ， 详 细记 １ ＿ ３恢 复期 护 理及 出院 指导 ． ３ ． １ 恢复 期 护理 患 者 在恢 复 期常 有 饥饿 感 ，饮食 难 以控 制 ， 应 录 呕 血或 便 血量 ， 记 录出入 量 。呕 吐 时头 偏 向一侧 ， 防止 呕 吐物 １ 引 起 窒息 。 从 少量 全 流食 向多量 全 流食 ， 半流 食 逐 渐过 渡 到普 通 饮 食 ， 避 免 １ ． １ ． ２迅 速 建 立 ２ — ３条静 脉 通 道 ，配 合 医生 迅 速 准 确 的实 施 扩 患 者食 用粗 糙 ， 坚硬 ， 带 刺 激性 食 物 ， 以 营养 丰 富 软食 为 主 ， 少 食 容， 遵 医 嘱 给予 抑 酸药 物 埃索 美拉 唑 钠静 脉推 注或 泵 人 ， 止 血 药 多 餐 ， 进 食时 细 嚼慢 咽 。 口服 片剂 宜 研 碎后 服 用 。 适 量 饮水 ， 适 当 生 长 抑 素持 续 泵 入 。 口服 凝血 酶 或 云 南 白药 胶 囊 ， ８ ％去 甲 肾上 运 动 ， 保 持大 便 通畅 。便 秘 时 可给 予 少量 润 肠 药 ， 以防 用 力 过大 腺 素 冰 盐水 交 替 口服 。注 意 根据 血 生化 补 充 电解 质 。快 速 补 液 引起 痔静 脉 破裂 。 ． ３ ． ２出院 指导 ： 养 成 良好 的生 活 习 惯 ， 不熬夜 、 戒酒 、 戒烟 ， 避免 时， 为避 免再 次 出 血 ， 应严 密 监测 血 压 、 脉搏， 使 血 压恢 复到 稍 低 １ 劳累， 精神紧张 ， 保持乐观情绪 ， 加强营养 ， 适量活动 ， 禁止 使用 于正 常 水平 即可 日 。 常 应 用 口服普 奈 洛 尔 防止 再 次 出血 ， 指 导 病 人 １ ． １ － ３出血 量 多 给予 输 血 ， 输 血 时速 度 要快 ， 输 血宜 输 新 鲜 血液 ， 损 害 肝 脏的 药物 。 抽 血查 肝功 能 、 肝 胆 Ｂ超 ， 以 便 因库存 血 含氮较 多 ， 可诱 发 肝性脑 病 。输 血过 程 中严 密观 察病 情 观察 心 率脉 搏 。定期 门诊 复 查 ， 及 时 就诊 。如 发 现 头晕 ， 乏力 ， 呕血 、 黑 粪 时 变化 ， 严 格 按照 输血 技术操 作 规范进 行 操作 ， 观察 记录 输血 过程 。 及时 了 解病 情 变化 ， 内镜 下 止血 的护理 ： 套扎 术前 配 合 医 生做 好 一 切术 前 准 备 ， 立 即到 医 院就诊 。 术前禁食 ８ ｈ以上 ， 备血 ， 建立 留置 针 静 脉通 道 ， 做 好 患 者 心理 护 １ ３－ ３ 套 扎 术 复查 及 治疗 ： 食 管静 脉 曲张 套扎 术 每 隔 ２ － ３周 重 复 直 至 曲张 静 脉全 部 根治 。为减 少 复 发性 出血 ， 必 须 坚 持 重 理 。 术 后 卧床 休 息 ７ － １ ０ ｄ ，避 免 咳 嗽 和 用 力 排 便 ，术 后 禁 食 治疗 ， 第 一次 套 扎术 后 ， ３周行 第 二次 套 扎 术 ， ３ 个 月后 行 第 三 ２ ４ — ７ ２ ｈ ， 进食 高 热 量 、 高维 生 素 、 无刺 激 性 的 温凉 流 质饮 食 ， 避 免 复 治疗 。 粗糙刺激性食物 ， 少食多餐 ， 细嚼慢咽 ， 避 免 胶 圈 过 早 脱 落导 致 次 套 扎术 ， 若仍未根治 ， 还应 增加 套扎 次 数 。术 后 ３ 个月 、 ６个 出血 。 月、 一 年 复 查 胃镜 ， 以后每 １ － ２年 复 查 一 次 ， 若 发 现 新 曲 张 静 脉 １ ． １ ． ３ ． １ Ｅ Ｖ Ｌ 一 经 胃镜 食道静脉 曲张套扎术 ， 是 应用套扎 器将弹性皮 仍 需套 扎 治疗 。 总 结 通过 对 ７ ８ 例 肝 硬 化 合 并 上 消 化 道 出血 患 者 的护 理 ， 圈套 扎在 曲张 静脉 上 ， 使 局 部组 织缺 血 、 坏死 、 脱落、 形成 浅溃 疡 ， 总结 出密切 观 察病 人 变化 ， 积 极 配 合 医生 实施 抢 救 措 施 ， 有 效 的 １ ４ — ２ １ ｄ 溃疡愈合 ， 曲张静脉 消失 ， 达到治疗和防止 出血 的 目的。 正 确及 时 的基 础 护 理 ， 对缓解病情 ， 挽 救 患 者 生 命 起 １ ． １ ． ３ ． ２ Ｅ Ｖ Ｓ 一经 胃镜 食 管 胃静 脉 曲张 硬 化 剂或 组 织 粘 合 剂 注射 止 血方 式 ， 治疗 。硬化 剂 注射 后 可使 静 脉 管壁 增 厚 ， 或使 静 脉 对 血栓 形 成 、 着 重要 作 用 。 护 士 应有 较 强 的观 察 病情 变 化 的能 力 ， 对病 情 变 化 可 有 效地 减 少或 避 免 并 发症 的发 生 ， 确 保 或使 静 脉 周 围 粘 膜凝 固 、 坏 死形 成纤 维 化 ， 增 强静 脉 的覆 盖 层 ， 发 展有 很 好 的预 见性 ， 治疗方案的顺利进行 。 大出血时严密监测生命体征和神志变化 ， 从而 控 制 出血 或 预 防再 出 血 。 １ ． １ ＿ ３ ． ３ 局部 喷 洒 止 血 药 ：如 ５ ％一 １ ０ ％孟 氏液 ； １ ０ ％去 甲 肾 上腺 并注意观察皮肤颜色及肢端温度变化 ，观察并准确记录呕血和 素， 凝 血 酶等 ， 都 具有 良好 的止 血 效果 。 黑便的量 、 次数和性状 ， 准确记录出入量 ， 为医生提供准确 的动 选择好内镜下治疗 的时机 ， 熟练掌握三 １ ． １ ＿ ３ ． ４ 其他 止 血 术 ： 高 频 电凝 止 血 术 ； 激 光 止血 术 ； 微 波 组 织凝 态信息。积极配合医生 ， 固止血 术 ； 热 凝 止血 等 。 腔二囊管的使用方法 ， 准确无误地操作 ， 积极配合 医生 ， 出院后 １ ． １ ． ４三 腔 二 囊 管 压 迫 止 血 护 理 三 腔 二 囊 管 压 迫 止 血 用 于 肝 的健 康指 导 和 自我 管理 ， 预防 再 次 出血 的发 生 ， 这样 才 能 有效 地 硬 化 食道 胃底静 脉 曲 张破 裂 出血 患 者 ，经 药物 无 法 止血 者 或 不 提高 救治 成 功率 。 具备内镜止血条件的医院，使用前先检查 胃囊及食管囊有无漏 参考 文献 气， 测 试 气囊 容 量 及压 力 。使 用 时先 充 胃气 囊 ， 观察 出血是 否 停 『 １ １ 陈灏珠 ， 实�
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TIPS手术治疗肝硬化合并上消化道出血的围术期护理分析
TIPS手术治疗肝硬化合并上消化道出血的围术期护理分析邮编44300摘要：目的：研究在TIPS手术治疗肝硬化合并上消化道出血患者的围术期护理中使用不同护理方式起到的临床效果。
方法：选取2021年11月至2022年12月期间在本院进行TIPS手术治疗的肝硬化合并上消化道出血患者50例，将这50例患者按照奇偶数法分为对照组和观察组，对照组患者围术期使用常规护理方式，观察组患者围术期使用综合护理方式，护理后通过对两组患者基本资料分析来了解不同护理方式起到的护理效果。
结果：综合多项研究结果表明，应用综合护理方式的观察组患者生活质量评分优于对照组，患者并发症发生率为4%，低于对照组16%（P＜0.05）。
结论：在肝硬化合并上消化道出血患者TIPS手术治疗围术期护理中应用综合护理方式能够从细致、优质护理服务提供中提升患者的生活质量以及护理满意度。
关键词：TIPS手术治疗；肝硬化；上消化道出血；围术期护理前言：肝硬化在临床实践中较为常见，这种疾病常见的并发症为上消化道出血。
当患者出现肝硬化疾病且合并上消化道出血时，轻则身体会产生多种不适，重症会严重威胁患者生命安全。
所以为了保障患者的生命安全，应该在疾病出现的初期及时地识别和治疗，如果不及时治疗，严重情况下就会出现休克，也可能会诱发腹水和肝昏迷。
当前医疗行业发展中，随着科技的进步TIPS手术治疗方式已经在多种疾病治疗中得到了广泛的应用。
这种手术治疗方式虽然具有安全性高、术后恢复效率快的优势，但也会对患者身体产生创伤，所以为了实现患者治疗效果的保障必须做好围术期护理工作。
以往实施的常规护理方式具有单一性和固定性，因此应用中不能防止并发症发生。
而综合护理不但能够做好疾病护理，也会为患者实施心理护理、生活护理以及并发症护理，所以应用中不但能够提升手术安全性，也能从并发症发生率降低中提升患者的满意度。
1资料与方法1.1一般资料本次研究随机选取2021年11月至2022年12月在本院通过TIPS手术治疗的肝硬化合并上消化道出血患者50例，对照组和观察组各25例。
肝硬化并上消化道出血的观察及护理
临 床 护 理
饮食护理 ： 大量 呕血 伴 恶心 呕吐者 ，
应禁食水 ， 出血停 止 ２ ４～４ ８小 时后 可少
快速 建立 ２条 以上 静脉通道 ， 补充血
肝硬化并上消化道 出血 ， 是 由于长期 慢性肝脏疾病 的损 伤 ， 肝细胞 的坏 死 、 再 容量 。一条通道输入止血药 ， 可首选善得
９ Ｏ一１ ０ ｏ ／ ６ Ｏ一８ ０ ｍ ｍＨ ｇ 。另一条通道补充 血容量 ， 立 即查 血型 、 做交 叉配 血 。在 血 未来前 ， 可用 ０ ． ９ ％ 的氯化 纳 ５ ０ ０ ｍ ｌ ， 病情 重 ，
时间长 ， 再加上呕血 ， 便血 、 情绪处于极度
胜疾病 的信心。
苍白， 血压下 降 ， 警 惕为 出血先 兆 。② 观
察 出血 的量 、 颜色及性质： 一般 胃内出血量 ５ ０ － ７ ０ ｍ ｌ 时 可出现黑便 ， 当 胃内血定量为
时将患者 的头 偏 向一侧 ， 防止 窒息 ， 出 血
Ｐ Ｉ Ｃ Ｃ在 中晚期 食管癌化 疗中的应 用分析
征： 体温 、 脉搏 、 呼吸 、 血压以及精神症状 、 神志 、 瞳孔等变化 ， 如： 患者出现顽固性呃 逆， 胃部有烧灼感 、 口渴及脉搏细数 ， 颜面
扩容 ， 保持静 脉通路 通 畅 ， 输 入足够 的新 鲜全血 ， 以方便有利 于止血 。别一方 面避
免库存血 中氨含量过 高 ， 又发肝 性脑 病 ，
例死亡者 ， 其他 患者 经过输液 、 输 血及 护
全感 ， 必要 时给予镇 静剂 ， 如 安定 等 。保 持病室 内空气新鲜 、 安静 、 舒适 、 整洁 。作
好 患者 家 属工 作 ， 共 同帮助 患 者 战胜 疾 病。 出院小 结 ： 肝硬化患者一旦发生食管
饮食护理 ： 大量 呕血 伴 恶心 呕吐者 ，
应禁食水 ， 出血停 止 ２ ４～４ ８小 时后 可少
快速 建立 ２条 以上 静脉通道 ， 补充血
肝硬化并上消化道 出血 ， 是 由于长期 慢性肝脏疾病 的损 伤 ， 肝细胞 的坏 死 、 再 容量 。一条通道输入止血药 ， 可首选善得
９ Ｏ一１ ０ ｏ ／ ６ Ｏ一８ ０ ｍ ｍＨ ｇ 。另一条通道补充 血容量 ， 立 即查 血型 、 做交 叉配 血 。在 血 未来前 ， 可用 ０ ． ９ ％ 的氯化 纳 ５ ０ ０ ｍ ｌ ， 病情 重 ，
时间长 ， 再加上呕血 ， 便血 、 情绪处于极度
胜疾病 的信心。
苍白， 血压下 降 ， 警 惕为 出血先 兆 。② 观
察 出血 的量 、 颜色及性质： 一般 胃内出血量 ５ ０ － ７ ０ ｍ ｌ 时 可出现黑便 ， 当 胃内血定量为
时将患者 的头 偏 向一侧 ， 防止 窒息 ， 出 血
Ｐ Ｉ Ｃ Ｃ在 中晚期 食管癌化 疗中的应 用分析
征： 体温 、 脉搏 、 呼吸 、 血压以及精神症状 、 神志 、 瞳孔等变化 ， 如： 患者出现顽固性呃 逆， 胃部有烧灼感 、 口渴及脉搏细数 ， 颜面
扩容 ， 保持静 脉通路 通 畅 ， 输 入足够 的新 鲜全血 ， 以方便有利 于止血 。别一方 面避
免库存血 中氨含量过 高 ， 又发肝 性脑 病 ，
例死亡者 ， 其他 患者 经过输液 、 输 血及 护
全感 ， 必要 时给予镇 静剂 ， 如 安定 等 。保 持病室 内空气新鲜 、 安静 、 舒适 、 整洁 。作
好 患者 家 属工 作 ， 共 同帮助 患 者 战胜 疾 病。 出院小 结 ： 肝硬化患者一旦发生食管
乙型肝炎肝硬化患者合并上消化道出血的护理体会
包 头 医 学２ １ 第 ３ 卷 第 ｌ ０ ２年 ６ 期
因及 身体 情 况 ， 到患 者个 体化 ， 用透 析机 的调 控 做 利 手 段及 其他 办法 ， 尽量 减少 透析 并 发症 ， 从而 消除 患 者 的紧张 、 恐惧心 理 。 意观察患者 的反应 ， 注 诱导其 叙 述体验 和不适 。 当患者产生 不适 ， 如疼 痛时 。 除对症 处 理外 ， 应想 办法尽量 分散患 者 的注 意力 。做 好与家 属 的沟通 ， 取家庭 支持提高 患者战胜疾病 的信心 。 争 慢性 肾 衰竭 患者 因病 程长 ， 经济 负担 重 ． 其家 属 也 多猜 疑 、 虑 、 惧 、 焦 恐 悲观 及对 患者 失去 信 心等 ， 因 此要 做好 患者 家属 的 心理 护理 ，建议 家 属不要 在 患 者 面前谈 论 有关 医疗 费用 等敏 感话题 ，强调 家属 情 绪 不稳 定 ， 感 多疑 ， 治 疗 丧失 信 心 ， 使 患 者 产 敏 对 会 生极 大 的 自卑 绝望 心 理 。 成患 者严 重 的精神 创伤 。 造 作 为患 者家 属 ， 要从 内心 自我 开导 ， 然不 幸 已经 也 既 降 临 ， 要勇 敢 面对 。 同时调动 家属 的亲 情影 响力 ， 就 使 患者感 受 到来 自家庭 的温暖 ．帮 助患 者建 立 明确 有效 的生 活 目标 ，患 者及家 属 把接受 信 息放 在重 要 位置， 当他们 了解 病情 ， 会减 少 猜疑所 引起 的不 良心 理反 应 ，由消极被 动接 受透 析 治疗转 变 为积极 主 动 参 与 治疗 。 救 治 慢性 肾衰 竭 患者 需 要 昂 贵 的 医疗 费用 ． 这 是 患者及 家 属 的心理压 力之 一 ， 对患 者来 说 ， 了医 除
的护理 ： 密 观察生命 体征 ， 严 观察 记 录抽 吸出 的 胃内 容物， 胃肠 减压 的量 。 保持 三腔 二囊管 与病 人 口唇成 ４ 度角持 续牵 引 ， 力为 １ 。 ５ 拉 ｋ 观察 患者有 无烦 躁 不 安 ， 闷以免 引起恶 心 ， 胸 呕吐导致 窒息 。如 管 向外移
因及 身体 情 况 ， 到患 者个 体化 ， 用透 析机 的调 控 做 利 手 段及 其他 办法 ， 尽量 减少 透析 并 发症 ， 从而 消除 患 者 的紧张 、 恐惧心 理 。 意观察患者 的反应 ， 注 诱导其 叙 述体验 和不适 。 当患者产生 不适 ， 如疼 痛时 。 除对症 处 理外 ， 应想 办法尽量 分散患 者 的注 意力 。做 好与家 属 的沟通 ， 取家庭 支持提高 患者战胜疾病 的信心 。 争 慢性 肾 衰竭 患者 因病 程长 ， 经济 负担 重 ． 其家 属 也 多猜 疑 、 虑 、 惧 、 焦 恐 悲观 及对 患者 失去 信 心等 ， 因 此要 做好 患者 家属 的 心理 护理 ，建议 家 属不要 在 患 者 面前谈 论 有关 医疗 费用 等敏 感话题 ，强调 家属 情 绪 不稳 定 ， 感 多疑 ， 治 疗 丧失 信 心 ， 使 患 者 产 敏 对 会 生极 大 的 自卑 绝望 心 理 。 成患 者严 重 的精神 创伤 。 造 作 为患 者家 属 ， 要从 内心 自我 开导 ， 然不 幸 已经 也 既 降 临 ， 要勇 敢 面对 。 同时调动 家属 的亲 情影 响力 ， 就 使 患者感 受 到来 自家庭 的温暖 ．帮 助患 者建 立 明确 有效 的生 活 目标 ，患 者及家 属 把接受 信 息放 在重 要 位置， 当他们 了解 病情 ， 会减 少 猜疑所 引起 的不 良心 理反 应 ，由消极被 动接 受透 析 治疗转 变 为积极 主 动 参 与 治疗 。 救 治 慢性 肾衰 竭 患者 需 要 昂 贵 的 医疗 费用 ． 这 是 患者及 家 属 的心理压 力之 一 ， 对患 者来 说 ， 了医 除
的护理 ： 密 观察生命 体征 ， 严 观察 记 录抽 吸出 的 胃内 容物， 胃肠 减压 的量 。 保持 三腔 二囊管 与病 人 口唇成 ４ 度角持 续牵 引 ， 力为 １ 。 ５ 拉 ｋ 观察 患者有 无烦 躁 不 安 ， 闷以免 引起恶 心 ， 胸 呕吐导致 窒息 。如 管 向外移
肝硬化合并上消化道大出血的急救护理
肝硬化合并上消化道大出血的急救护理【摘要】肝硬化合并上消化道大出血是最常见而又严重的一种并发症。
其特点是起病急，来势凶险，变化快，易造成失血性休克和循环衰竭而危及生命，如能正确诊断，进行有效的止血治疗及认真细致的护理，可使患者转危为安，提高治愈率，降低病死率，从而达到康复的目的。
【关键词】肝硬化上消化道出血急救护理肝硬化的晚期多由于食道—胃底静脉曲张破裂引起上消化道大出血，主要表现为呕血、便血和不同程度的周围循环衰竭，若抢救不及时可危及生命。
在抢救上消化道大出血病人中，临床护理具有重要作用，做好此类患者的护理，是促进疾病好转，延长出血周期，减少出血次数的重要措施之一。
1 临床观察1.1 严密观察生命体征1.1.1 血压的观察上消化道大出血可导致休克，失血性休克的主要原因是血容量不足，表现为血压下降和脉压差缩小。
1.1.2 脉搏的观察休克早期脉搏加速，休克晚期脉搏细而慢。
1.1.3 体温的观察失血者体温多低于正常或不升。
一般休克纠正后可有低热或中度低热，一般≤38．5℃，持续数日和数周，原因系出血和分解产物吸收，血容量减少，体温调节中枢失调而引起发热；若体温≥38．5℃，应考虑出血和诱发感染，如体温持续不退或退热后又不升则应考虑再出血。
1.1.4 呼吸的观察呼吸变的浅快，说明有再出血。
1.2 呕血、便血性质和量的观察1.2.1 出现黑便，呈柏油样有腥臭，消化道出血在600ml以上。
1.2.2 出血量多，血液在肠道停留时间短，可出现暗红色或鲜红色大便。
1.2.3 出血部位在幽门以上可出现呕血，幽门以下则表现为黑便，反复呕血或黑便次数多而稀薄，提示继续出血。
1.3 尿量的观察尿量可反映全身循环状况及肾血流情况，所以应正确观察24小时尿量，尿量少，说明血循环容量不足；有继续出血或再出血韵可能。
1.4 神志、面色。
及四肢情况的观察1.4.1 出现眩晕、眼花、口渴、面色苍白，警惕再出血或继续出血。
1.4.2 出现烦躁不安，表情淡漠，四肢厥冷等休克症状，说明有继续或再出血。
肝硬化合并上消化道出血的临床护理
性 的应 用抗菌素 。
压脑出血后的早期手术清除血肿不但能有效减轻血肿对局部脑组织的直接压 还能有 效解除 继发 于血肿 的全脑损 害 ［ ， ９ 笔者认为 ： 】 术前 充分 ２４ 心理护 理 ： 压脑出 血 的病人 致 残率 较 高 ， ． 高血 清醒 的病 人常 因肢 体 迫和刺激作 用 ，
医学信 息
全科 护理
ＭＥ ＩＡ ｌ ＿ Ｎ ＤＣ ＬＤ ｔＲ Ａ Ｏ ０Ｍ１ Ｎ． ００ ｏ７ １ ２ ・ｌ ４ ・ ８５
的患者均有不同程度睡眠障 表现为睡眠质量差 ， 碍， 昼眠夜醒， 精神疲乏， 易激 性脑出血开颅手术的经验 ， 去骨瓣减压术后再出血发生率为 ２．％， ８ ８ 小骨窗开
６ １ ７ 而本 Ｊ 为 ０９ 惹， 严重影响了患者的生活质量和身心健康， 我们应关心体贴患者， 减轻患者 颅手术 为 １．％ 【 ， 组再 出血 ６例 ， １． ％。吴新立等将开颅手 术与钻 心理负担 。 让社会及家庭 给予患者更多 的温 暖 ， 可遵医 嘱给予 安全 的抗抑 郁药 颅置管抽吸引流治疗脑 出血的疗效进行对比分析 ， 开颅手术的病死率为 ｌ． ８ ％ Ｓ 物或舒乐安定治疗． 对便秘的患者应给予缓泻剂或开塞露灌肠， 嘱其多吃蔬菜 ８ Ｉ］ 本组死亡 ４例 ， ７ 为 ％。
瘫痪 、 障碍 ， 语言 大小便失禁 、 活不能 自理 、 生 劳动 能力丧失 而悲 观 、 失望 、 心 的准备及心理护理是手术成功的基础 ， 忧 术后严密观察病情、 合理控制血压避免
忡忡， 对生活失去信心， 造成情绪抑郁、 烦躁、 易怒等不 良心理因素， 在护理工 血压增高的一切诱因， 加强并发症的预防， 早期给予康复训练， 做好心理护理 作中要及时了解病人的情绪变化 。 精神活动， 关怀体贴病人、 做好解释， 劝慰， 是 手术成功的关键 、 提高患 者生存质量 的前 提。 指导工作 ， 及时与病人沟通交流， 通过娴熟而细致的操作技巧， 取得病人信任，
压脑出血后的早期手术清除血肿不但能有效减轻血肿对局部脑组织的直接压 还能有 效解除 继发 于血肿 的全脑损 害 ［ ， ９ 笔者认为 ： 】 术前 充分 ２４ 心理护 理 ： 压脑出 血 的病人 致 残率 较 高 ， ． 高血 清醒 的病 人常 因肢 体 迫和刺激作 用 ，
医学信 息
全科 护理
ＭＥ ＩＡ ｌ ＿ Ｎ ＤＣ ＬＤ ｔＲ Ａ Ｏ ０Ｍ１ Ｎ． ００ ｏ７ １ ２ ・ｌ ４ ・ ８５
的患者均有不同程度睡眠障 表现为睡眠质量差 ， 碍， 昼眠夜醒， 精神疲乏， 易激 性脑出血开颅手术的经验 ， 去骨瓣减压术后再出血发生率为 ２．％， ８ ８ 小骨窗开
６ １ ７ 而本 Ｊ 为 ０９ 惹， 严重影响了患者的生活质量和身心健康， 我们应关心体贴患者， 减轻患者 颅手术 为 １．％ 【 ， 组再 出血 ６例 ， １． ％。吴新立等将开颅手 术与钻 心理负担 。 让社会及家庭 给予患者更多 的温 暖 ， 可遵医 嘱给予 安全 的抗抑 郁药 颅置管抽吸引流治疗脑 出血的疗效进行对比分析 ， 开颅手术的病死率为 ｌ． ８ ％ Ｓ 物或舒乐安定治疗． 对便秘的患者应给予缓泻剂或开塞露灌肠， 嘱其多吃蔬菜 ８ Ｉ］ 本组死亡 ４例 ， ７ 为 ％。
瘫痪 、 障碍 ， 语言 大小便失禁 、 活不能 自理 、 生 劳动 能力丧失 而悲 观 、 失望 、 心 的准备及心理护理是手术成功的基础 ， 忧 术后严密观察病情、 合理控制血压避免
忡忡， 对生活失去信心， 造成情绪抑郁、 烦躁、 易怒等不 良心理因素， 在护理工 血压增高的一切诱因， 加强并发症的预防， 早期给予康复训练， 做好心理护理 作中要及时了解病人的情绪变化 。 精神活动， 关怀体贴病人、 做好解释， 劝慰， 是 手术成功的关键 、 提高患 者生存质量 的前 提。 指导工作 ， 及时与病人沟通交流， 通过娴熟而细致的操作技巧， 取得病人信任，
肝硬化伴上消化道出血的护理
起着促进作用 。晚期肝硬化并发食道下段及 胃底静脉破裂 出血 ， 会 使病人产生 巨大 的恐惧感 ， 焦虑 、 烦躁甚 至 自暴 自弃 。这就要求护理 人员应多与他 （ ） 她 们进行语言交流 ， 及时给予 良好 的心理护理。如 ：
医学信息 ２ １ 年 ０ 月第 ２ 卷第 ７ Ｍ ｄｃ１ｎ ｒ ａ ０． ｕ ２ １ ． ０ ２ ． ０ ００ ７ ３ 期 ｅ ｉ ￣ ｍ ｔ ｎ Ｊ１ ００ Ｖ １ ３ Ｎ ． ａＩ ｉ ． ． ７
肝 硬化 伴 上消 化 道 出血 的护 理
吴庆环 ． 梅 杨
（ 远 市蚕 庄 中心 卫 生 院 ， 东 招远 ３ ０ ８ ） 招 山 ７ ６ ５ 晚期肝硬化并发食道下端或 胃底静脉 曲张破裂出血 ， 属危 急重 症 ， 因大出血休克或诱发肝性 昏迷而死亡 ， 可 病死率高达 ５ ％。因此 ０
收入血使血氨升高 ， 这使肝功能本 已很差 的病人可诱发肝昏迷 。
３ ．洗 胃 本组 ２例因反复出血 ，采用冰盐水加去 甲肾上腺素 胃管 ．１ ４ 注入法洗 胃、 止血 。 方法 ： 生理盐水 １０ 加去 甲肾上腺素 ８ ， ０ ｍｌ ｍｇ冷藏
短， 呕吐物可为咖啡色 、 深咖啡色 、 色及紫红色。出血量越大 ， 棕褐 次 数越频繁 ， 色越偏 红 ， 颜 质地越稀薄。本组呕血 ４ ， 中呕吐物为 例 其 咖啡色伴 胃液 ３ ， 例 呕全血 １ 例。６ 例均有便血 ， 其中解暗红色血凝 块 １ ， 例 解洗 肉水样稀 水便 ｌ ， 例 黑色糊状便 ２ ， 例 棕褐色软便 ２ 例。
照程序办 ， 否则后果不堪设想 ， 对此我们是有血的教训 的。本组 ｌ 例 女病人 ， 因晚期肝硬化并发食道下段静脉曲张（ 经上 消化道 我们经验不
进几 年来 ， 我病房收治晚期肝硬化并发上 消化道出血病例 ６例 ，
医学信息 ２ １ 年 ０ 月第 ２ 卷第 ７ Ｍ ｄｃ１ｎ ｒ ａ ０． ｕ ２ １ ． ０ ２ ． ０ ００ ７ ３ 期 ｅ ｉ ￣ ｍ ｔ ｎ Ｊ１ ００ Ｖ １ ３ Ｎ ． ａＩ ｉ ． ． ７
肝 硬化 伴 上消 化 道 出血 的护 理
吴庆环 ． 梅 杨
（ 远 市蚕 庄 中心 卫 生 院 ， 东 招远 ３ ０ ８ ） 招 山 ７ ６ ５ 晚期肝硬化并发食道下端或 胃底静脉 曲张破裂出血 ， 属危 急重 症 ， 因大出血休克或诱发肝性 昏迷而死亡 ， 可 病死率高达 ５ ％。因此 ０
收入血使血氨升高 ， 这使肝功能本 已很差 的病人可诱发肝昏迷 。
３ ．洗 胃 本组 ２例因反复出血 ，采用冰盐水加去 甲肾上腺素 胃管 ．１ ４ 注入法洗 胃、 止血 。 方法 ： 生理盐水 １０ 加去 甲肾上腺素 ８ ， ０ ｍｌ ｍｇ冷藏
短， 呕吐物可为咖啡色 、 深咖啡色 、 色及紫红色。出血量越大 ， 棕褐 次 数越频繁 ， 色越偏 红 ， 颜 质地越稀薄。本组呕血 ４ ， 中呕吐物为 例 其 咖啡色伴 胃液 ３ ， 例 呕全血 １ 例。６ 例均有便血 ， 其中解暗红色血凝 块 １ ， 例 解洗 肉水样稀 水便 ｌ ， 例 黑色糊状便 ２ ， 例 棕褐色软便 ２ 例。
照程序办 ， 否则后果不堪设想 ， 对此我们是有血的教训 的。本组 ｌ 例 女病人 ， 因晚期肝硬化并发食道下段静脉曲张（ 经上 消化道 我们经验不
进几 年来 ， 我病房收治晚期肝硬化并发上 消化道出血病例 ６例 ，
肝硬化患者上消化道出血的急救与护理
体位动作轻柔缓 慢 、 协调一致 ， 意负重点 和支点是 否正确 ； 注 禁忌将患者安置 在超 过其 忍受 限度 的强迫体 位 上。术 中将 负极 板紧贴在 患 者 大腿 肌 肉最 丰 富 的皮 肤 上 ， 意避 开瘢 注
痕， 确保身体 各个部位不与金属相 接触 ， 防止 意外 电损 伤 ， 密 切观察患者 的生命 体征 ， 确保 患者的安全 。
２１ ０ ０年 ３月 第 ４卷 第 ６期
Ｃ ｉ ｄＤｕ ｐ， ｒ ０ ０， ｏ． ｈｎＪＭｏ ｒｇＡｐｌＭａ ２ １ Ｖ １
． ６
・
１ ６１ ・
果 。在手术前根据 患者 的性格 、 职业 、 化程度 等恰 当地 向 文 患者解释病情 、 手术 的必要性 及 预后 情况 ； 单介 绍有 关麻 简 醉知识 、 消除患者 对麻 醉 的恐 惧感 或依 赖感 ； 单介 绍 手术 简 经过 ， 介绍 手术 室 的环 境 和 布局 等情 况 。可 以使 患 者在 生 理、 心理 、 会 、 社 精神 上处 于满 足 而舒适 的状态 ， 少或 降低 减 不适程度 ］减轻 患者术 前焦虑 ， ， 消除不 良的心理 刺激 ， 协调 机体各种功能 ， 调动主观能动性 ， 提高患 者的应 急能力 ， 使患 者与医护人员密切配合 ， 利度 过 手术期 。充分 体现 了 “ 顺 以 患者为 中心” 的人性化 医疗 服务宗 旨 。
严重后果 。
酸肽 ， 宜保存在 ２ ５℃ 以下 避光 干燥 处 ， 配现用 ； 现 由于思 他 宁 可 延 长 环 乙烯 巴 比 妥 引 起 的 睡 眠 时 间 ， 且 加 剧 戊 烯 四 唑 而
２ １ 急救 ．
做好抢救 准备 ， 格执行抢救程 序 ， 严 提前备好抢
的作用 ， 以 ， 所 思他 宁不 应与 这类 药物 或产 生 同样作 用 的药 物 同时使用 。护 士应严 格遵 守无 菌操 作原则 使 用单 独 的注
肝硬化合并上消化道出血护理
内蒙古中医药*云南省楚雄州人民医院消化内科（675000）2011年11月20日收稿上消化道出血是肝硬化最常见的并发症。
因不良刺激、饮食不当等诱发，多突然发生大量呕血或黑便，常引起出血性休克或诱发肝性脑病，急性出血死亡率平均为32%[1]。
出血病因除食管、胃底静脉曲张破裂外，部分为并发急性胃黏膜糜烂或消化性溃疡所致[2]。
该病病情凶险、出血量大、迅速、并发症多。
积极治疗和精心护理可增加治愈率，降低死亡率。
1临床资料我科2008～2010年收治该病45例患者，男34例，女11例，年龄34～68岁，均是肝硬化失代偿期。
35例患者先出血后立即住院治疗，10例患者是住院过程中突然出血。
其特点是出血迅速、量大，约1000～1800ml ，患者短时间内出现休克症状。
病情稳定、症状消失后出院36例，自动出院4例，死亡5例。
2护理2.1做好抢救配合工作：立即去枕平卧休息，头偏一侧，下肢抬高10～20cm ，保证心、脑、肾等重要脏器的供血。
迅速建立静脉通道2～3条，立即补充血容量，纠正休克，做好交叉配血，予低流量吸氧至出血停止后24h ，防止或纠正因出血休克引起的低氧血症。
缺氧易加重肝细胞损害，诱发或加重肝衰竭，甚至危及生命。
及时清除口腔异物、血块，防误吸致窒息，残存的血腥味可刺激患者再次呕吐从而诱发呕血。
2.2严密观察病情：持续心电监护，及时了解生命征的情况，并记录q 1h 。
注意观察出血的程度，出血量的多少，是呕血还是解血便，有无继续出血，及早发现并发症。
注意观察患者的神志、瞳孔变化，甲床、睑结膜有无苍白，四肢温度变化。
留置尿管，观察并记录每小时尿量。
若反复呕血、便血，输液输血后血压无明显改善，尿少，提示继续出血，并出血量大，及时报告医生，做好抢救准备工作。
维持静脉通畅，输液速度和量以维持收缩压在90～100mmHg,心率低于100次/min ，防止过度扩容使门脉压增高，引起患者再次呕血[3]。
2.3有效止血：根据病情给予生长抑素0.75ug ×4支＋生理盐水50ml 微量泵持续泵入。
肝硬化合并上消化道出血的抢救与护理体会
检测结 果 及患者 的临 床资料进 行 回顾性的分析 。 现将分 析结果 报告 如下 ：
１ 临 床资 料
２４ １ 观察患者的出血量， ．． 并判断其出血程度 ： 对急陛大出血严重程 度进行估计的最有价值的指标是因血容量减少所致的周围循环衰竭征象。
如患者 的收缩Ｎ＜９ｒｍｂ ， ０ｎ ｕ 心率＞１０ ／分 ， 有面色苍 白、 ２次 且伴 四肢 湿冷 、
２０ ．０９：９ ． ０４ １（）６ ０
露灌肠， 为患者提供及时有效的优质服务， 帮助患者解决便秘的问 题。
参考 文献
肝硬化合 并上 消化道 出血 的抢 救与护理体 会
凌 华 芮雪芹
江苏 江阴 ２４３） １ ４ １ （ 江苏 省江阴市 远望医 院
【 摘要 】 目的： 探讨肝硬化 合 并上消化道 出血的抢救措施及护理方法。方法： 选取我院收治的 肝硬化 合 并上消化道出血患者２ 例作为研究对 ６
拔 出患 者体外 。 ２ ４ 病情观 察 ．
上消 化道 出血是肝硬 化患者最常见 的并发症之一 ， 果此类患 者未 能 如
得到及时有效的治疗则会引起出血性休克或诱发肝性脑病， 甚至危及其生 命。 因此 ， 救 肝硬 化合 并上 消化 道出血 患者的 关键在于 及早识 别其 出血 抢 征象， 严密观察其周围循环状况的变化。 为了探讨肝硬化合并上消化道出 血的抢救措施及护理方法， 笔者选取我院收治的肝硬化合并上消化道出血 患者２例作为研究对象 ， ６ 配合医生对这些患者进行积极有效的抢救及护理， 并对这 ２例患者 的血 压 渖ｐ 、 ６ 志 尿量 、 呕吐物 及便血量 等情 况进行 监测 ， 将
【】 陈淑红 膳食纤维在长期卧床患者肠内营养中的作用 国外医学 护理 ５
学分 册２ ０ ．９６：５ ～２ ８ ００ １（）２７ ５ ．
１ 临 床资 料
２４ １ 观察患者的出血量， ．． 并判断其出血程度 ： 对急陛大出血严重程 度进行估计的最有价值的指标是因血容量减少所致的周围循环衰竭征象。
如患者 的收缩Ｎ＜９ｒｍｂ ， ０ｎ ｕ 心率＞１０ ／分 ， 有面色苍 白、 ２次 且伴 四肢 湿冷 、
２０ ．０９：９ ． ０４ １（）６ ０
露灌肠， 为患者提供及时有效的优质服务， 帮助患者解决便秘的问 题。
参考 文献
肝硬化合 并上 消化道 出血 的抢 救与护理体 会
凌 华 芮雪芹
江苏 江阴 ２４３） １ ４ １ （ 江苏 省江阴市 远望医 院
【 摘要 】 目的： 探讨肝硬化 合 并上消化道 出血的抢救措施及护理方法。方法： 选取我院收治的 肝硬化 合 并上消化道出血患者２ 例作为研究对 ６
拔 出患 者体外 。 ２ ４ 病情观 察 ．
上消 化道 出血是肝硬 化患者最常见 的并发症之一 ， 果此类患 者未 能 如
得到及时有效的治疗则会引起出血性休克或诱发肝性脑病， 甚至危及其生 命。 因此 ， 救 肝硬 化合 并上 消化 道出血 患者的 关键在于 及早识 别其 出血 抢 征象， 严密观察其周围循环状况的变化。 为了探讨肝硬化合并上消化道出 血的抢救措施及护理方法， 笔者选取我院收治的肝硬化合并上消化道出血 患者２例作为研究对象 ， ６ 配合医生对这些患者进行积极有效的抢救及护理， 并对这 ２例患者 的血 压 渖ｐ 、 ６ 志 尿量 、 呕吐物 及便血量 等情 况进行 监测 ， 将
【】 陈淑红 膳食纤维在长期卧床患者肠内营养中的作用 国外医学 护理 ５
学分 册２ ０ ．９６：５ ～２ ８ ００ １（）２７ ５ ．
肝硬化合并上消化道出血11例临床护理
吸， 尤其要观察呼 吸的频率 、 节律 和深 浅度 。监 测 时， 为避免 患者躁 动影 响 准确 性 ， 先测 呼 吸 ， 测脉 搏 ， 后测 血 压。 应 再 最
佳， 如异丙嗪 、 地西泮等 。若躁动 患者 变安静 或 由原来 安静 变 躁动 ， 常提示病情变 化 Ｊ 。急性酒 精 中毒可诱 发上 消化 道 出
齐鲁护 理 杂志 ２ １ 年第 １ 第 ２ ０１ ７卷 ５期
不 能提供 准确 的病 史 。特 别是 空腹饮 酒 ， 吸收率 可达 ９ ％。 ０
因此 ， 迅速收集病史及时准确判断伤情 ， 出有 针对性 的抢救 提 药物 。但要注意纳 洛酮 可引起儿 茶 酚胺大量 释放 ， 引起 恶 心、 呕吐 、 心动过速等不 良反应 。 ２６ 躁 动观察 与护 理 ． 颅脑 损伤 、 吸道 不畅导致 缺氧 、 呼 尿 潴 留导致膀胱过度充盈 、 大便干硬导致 排便 反射 、 、 、 冷 热 饥饿 等不舒适 均可 引起 躁动。寻找 并解 除引起 躁动 的原 因， 盲 不
目使用镇静剂 或强制 性约束 ， 以免导 致颅 内压 增高 。但 对烦 躁不安不 配合诊治 患者 可在 纳洛酮大剂量 使用的基础 上适 当 使用镇静剂 ， 并密切 观察生命 体征 变化警 惕掩 盖颅 内 出血症
状 。镇静药物选择 以作用时 间短且 不会引起 呼吸抑制 药物 为
２ ２ 意识 观察 与护 理 急 性酒 精 中毒 和颅 脑损 伤均可 导致 ．
化， 协助患者建立有效的脑功能恢复 ； 向患者 讲解有关 乙醇 中 毒 的知识及后果 ， 劝导患者戒掉嗜酒的恶习 。
参 考 文献 ：
为主， 单纯酒精 中毒为双侧 。伤后一侧 瞳孔进行 性散大 、 对侧
肢体瘫痪 、 意识障碍 ， 提示脑受 压或脑疝 ； 双侧 瞳孔散大 、 光反 应 消失 、 眼球 固定伴深 昏迷或去大脑僵 直 ， 多为原发性 脑干损 伤 或临终表 现 ； 双侧 瞳孔大 小形 状多变 、 反应 消失 ， 眼球 光 伴 分离或异位 ， 多为 中脑损伤 。急性期约 １ ｉ ５ｍｎ观察 １次 ， 哥 做 拉斯评 分并做好记 录。
佳， 如异丙嗪 、 地西泮等 。若躁动 患者 变安静 或 由原来 安静 变 躁动 ， 常提示病情变 化 Ｊ 。急性酒 精 中毒可诱 发上 消化 道 出
齐鲁护 理 杂志 ２ １ 年第 １ 第 ２ ０１ ７卷 ５期
不 能提供 准确 的病 史 。特 别是 空腹饮 酒 ， 吸收率 可达 ９ ％。 ０
因此 ， 迅速收集病史及时准确判断伤情 ， 出有 针对性 的抢救 提 药物 。但要注意纳 洛酮 可引起儿 茶 酚胺大量 释放 ， 引起 恶 心、 呕吐 、 心动过速等不 良反应 。 ２６ 躁 动观察 与护 理 ． 颅脑 损伤 、 吸道 不畅导致 缺氧 、 呼 尿 潴 留导致膀胱过度充盈 、 大便干硬导致 排便 反射 、 、 、 冷 热 饥饿 等不舒适 均可 引起 躁动。寻找 并解 除引起 躁动 的原 因， 盲 不
目使用镇静剂 或强制 性约束 ， 以免导 致颅 内压 增高 。但 对烦 躁不安不 配合诊治 患者 可在 纳洛酮大剂量 使用的基础 上适 当 使用镇静剂 ， 并密切 观察生命 体征 变化警 惕掩 盖颅 内 出血症
状 。镇静药物选择 以作用时 间短且 不会引起 呼吸抑制 药物 为
２ ２ 意识 观察 与护 理 急 性酒 精 中毒 和颅 脑损 伤均可 导致 ．
化， 协助患者建立有效的脑功能恢复 ； 向患者 讲解有关 乙醇 中 毒 的知识及后果 ， 劝导患者戒掉嗜酒的恶习 。
参 考 文献 ：
为主， 单纯酒精 中毒为双侧 。伤后一侧 瞳孔进行 性散大 、 对侧
肢体瘫痪 、 意识障碍 ， 提示脑受 压或脑疝 ； 双侧 瞳孔散大 、 光反 应 消失 、 眼球 固定伴深 昏迷或去大脑僵 直 ， 多为原发性 脑干损 伤 或临终表 现 ； 双侧 瞳孔大 小形 状多变 、 反应 消失 ， 眼球 光 伴 分离或异位 ， 多为 中脑损伤 。急性期约 １ ｉ ５ｍｎ观察 １次 ， 哥 做 拉斯评 分并做好记 录。