心衰患者容量管理标准
心衰患者容量管理标准
心衰患者的容量管理标准主要包括以下几个方面：
1. 限盐饮食：心衰患者应限制摄入过多的盐分，以减少体液潴留和水肿的发生。通常推荐每天摄入盐量不超过5克。
2. 控制体液摄入量：心衰患者需要根据个体情况确定合理的体液摄入量。一般来说，每天的液体摄入量应控制在1500-2000毫升之间。
3. 医学服药：心衰患者需要按医嘱规律服用利尿剂和血管扩张剂等药物，以促进尿液排出和降低心脏负荷。
4. 体重监测：心衰患者定期进行体重监测，一旦发现体重增加超过2千克，应及时告知医生。
5. 密切观察病情变化：心衰患者应定期复诊，根据病情变化调整治疗方案，并注意观察病情是否有加重的趋势。
总之，心衰患者的容量管理标准是根据患者的具体情况制定的，旨在控制体液潴留，减轻心脏负荷，提高生活质量。对于每个患者来说，及时就医、规范治疗、合理饮食和生活调整都是重要的管理措施。
综合护理干预对心衰患者容量管理的影响
110中西医结合心血管病电子杂志Cardiovascular Disease Electronic Journal of integrated traditional Chinese and Western Medicine 2019 年 5月 A 第 7 卷第 13 期May. A 2019 V
ol. 7 No. 13
综合护理干预对心衰患者容量管理的影响
齐宗辉，王松玲，齐宗华（青岛阜外心血管病医院，山东 青岛 266034）【摘要】目的 关于心衰患者容量管理应用综合护理干预的临床效果探究。方法 选取80例来我院诊断及治疗心衰疾病的患者进行研究，随机分组给予观察组与对照组患者容量管理时的常规护理，同时对观察组患者应用综合护理手段护理，记录及对比两组患者容量管理经护理干预期间的相关数据。结果 观察组护理干预结果好，数据较之于对照组差异大，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 临床进行心衰患者容量管理时，给予患者综合护理干预有助于增强容量管理质量，改善患者的心功能指标水平，促使患者病情得到良好的控制。【关键词】综合护理；心衰；容量管理；影响【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-6681.2019.13.110.01
结合心衰患者容量管理效果，可知管理期间辅以患者护理干预，可提高管理有效性。1 资料与方法1.1 一般资料 选取我院2017年6月～2018年6月心血管科接收的患者，经检查属心衰的80例，随机平均分组后（观察组、对照组）作以不同护理手段干预容量管理效果的对比研究；各40例，其中观察组中男26例，女14例；平均年龄（48.9±3.6）岁；对照组男20例，女20例，平均年龄（50.1±2.4）岁。对比患者上述基本资料差异不大，差异无统计学意义（P＞0.05）。1.2 方法容量管理：对患者每天治疗期间的身体容量状态进行判断，分为容量正常、不足、超负荷三种状态，若正常表示患者身体液体平衡，维持当前的治疗方案继续治疗，若容量不足表示液体正平衡，要求医护人员对患者体液容量变化情况进行观察并作以容量正常化的调节，若容量超负荷，则为液体负平衡可按照患者收缩压指标水平应用利尿剂进行干预。两组患者在上述管理后继续接受常规护理，包括补液、吸氧、服药等护理，观察组患者除此之外继续接受综合护理，内容包括容量管理护理。护理人员每日严密观察患者体征变化情况，记录患者身体的液体输入与排出量；每天测定患者体重，检查身体是否有水肿表现；对患者日常活动后是否发生气促、胸闷、头晕等症状进行调查，告知患者及家属日常治疗时不可过多摄入钠盐，按照患者心衰严重程度进行钠盐量摄入控制，若为轻度心衰日均摄入量不可超过3 g，若为中度与重度心衰则控制钠盐摄入量在2 g/d以下。 患者每日饮水量按照血钠指标水平进行控制，该指标水平在130 mmol/L以下时，患者每日饮水量在1.5 L以上、不超过2 L。1.3 统计学方法使用SPSS 15软件统计学分析数据，计量资料（x±s）表示、t检验，P＜0.05为两组数据差异有统计学意义。2 结 果两组患者护理前，经过容量管理的心功能改善结果一般，经过不同护理方案干预后，两组患者在容量管理之下的心功能获得较大改善，其中观察组患者心功能指标水平有明显的上升/下降变化、护理满意度评分高，该组数据与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。数据见表1。表1 两组患者护理后结果对比（x±s）组别心功能指标护理满意度评分（分）左心室射血分数（%）左心室舒张末期内径（mm）观察组（n=40）65.4±5.342.1±2.393.5±2.9对照组（n=40）40.1±5.654.7±2.565.8±3.7t20.752723.458437.2661P＜0.053 讨 论心力衰竭疾病具有治疗难度大、死亡率高等特点，临床治疗期间需要对患者加强容量管理与综合性护理，可以缓和患者机体的容量超负荷/不足状态，确保患者身体内液体处于平衡状态，心功能稳定，从而有效挽救患者生命[1]。综合护理属于现阶段临床诸多科室患者疾病治疗期间常用的一种护理手段，注重护理的全面性，以期从多个方面给予患者疾病治疗护理，确保患者经过护理疾病预后质量可显著提升，所以该种护理在心衰容量管理中有着较好的作用，可进一步改善常规容量管理期间忽略的数据记录、钠盐摄入量与饮水量控制等问题，所以应用效果好。本文研究中的40例观察组患者采用综合性护理手段后获得了较好的护理结果，说明在后续心衰患者容量管理时要大力进行综合护理手段的应用。参考文献[1] 郑连雪,秦元梅,刘 姝,钟 远,刘艳萍.综合护理干预对冠心病心衰患者生活质量及心理状态的影响[J].中国老年保健医学,2018,16(05):133-135.本文编辑：赵小龙
PICCO监测用于心衰患者容量管理方面的护理体会
PICCO监测用于心衰患者容量管理方面的护理体会
目的：PICCO监测指标指导心衰患者的容量管理，为临床液体治疗及护理提供依据。方法：选择收住ICU心力衰竭患者，所纳入患者中采用随机抽取法将行PICCO监测的患者列为治疗组，未行PICCO监测为对照组，每组各25例；治疗组：根据PICCO监测数据给予限制性液体管理；对照组：未进行PICCO监测实施开放性液体管理；采用回顾分析法比较两组的死亡率、使用呼吸机时间、ICU住院时间、血管活性药使用时间以及MODS 发生率。结果：治疗组在死亡率、使用呼吸机时间、ICU住院时间、血管活性药使用时间、MODS 发生率等方面均低于对照组。结论：通过PICCO监测为心力衰竭患者的补液管理及护理措施提供了依据，从而提高了治疗效果有利于患者预后。
标签：PICCO；心衰；护理
心力衰竭是各种心脏结构或功能性疾病导致的心室收缩功能下降射血功能受损，心排血量不能满足机体代谢的需要，器官、组织血液灌流不足，同时出现肺循环和（或）体循环淤血。临床主要表现是呼吸困难和无力而致体力活动受限和水肿[1]。减轻心脏的容量负荷及压力负荷是治疗心力衰竭的主要措施之一。而PICCO能有效的监测全心舒张末期容积（GEDV）、胸腔内血容积（ITBV）、血管外肺水（EVLW）、肺血管通透性指数（PVPI）、全身血管阻力（SVRI）、心输出量（CO）、平均动脉压（MAP）、每搏量变异（SVV）、心肌收缩力（CFI）等各项指标，以指导强心、利尿、扩管等治疗。我院自引进PICCO监测仪以来进行了多例心衰患者的监测及护理取得良好的效果，现报告如下。
1资料与方法
1.1临床资料与方法
采用随机取样法，选取2012年2月至2013年3心衰患者25例，其中男14例，女11例，年龄64.8，列为对照组；选取2013年4月-2014年2月25例心衰患者行PICCO监测以指导治疗，其中男14例，女11例，平均65.8岁，列为治疗组。纳入标准：（1）APACHEll评分≥16分者；（2）诊断为心力衰竭患者；两组患者性别、年龄、慢性病史等基础因素比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
超滤治疗是心衰患者容量管理的重要手段
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超滤治疗是心衰患者容量管理的重要手段
作者：潘锋
来源：《中国医药导报》2018年第11期
由中国医师协会、中国医师协会心力衰竭专业委员会等联合主办的“2018中国国际心力衰竭大会（CIHFC）暨中国医师协会心力衰竭专业委员会年会”2018年3月16日至17日在北京举行，本届大会的主题是“心时代的融合之路”。大会共设立41个专题论坛、200多个论题，内容涵盖心力衰竭、心血管急重症等多个主题。
中华医学会心血管病分会心力衰竭学组委员、中国医师协会心力衰竭专业委员会委员、中国人民解放军总医院心血管内科董蔚教授在接受记者采访时表示，心功能失代偿是导致心力衰竭患者经常反复入院治疗的主要原因，其巨大的社会和经济负担使心衰成为严重的全球性健康问题之一。超滤治疗可控性地纠正急性心衰水钠潴留，是缓解心衰症状的有效方法，但临床应用中仍有许多问题有待解决。
心衰患者越来越多
董蔚教授首先介绍说，心力衰竭全球患病率约为2%，美国等西方国家的患病率约为1.9%。由于中国人口众多，基数大，尽管中国的患病率为1.3%，但现有患病人数据估测也超过1000万人，已成为世界上心衰人群最大的国家。研究显示，近二三十年来，引起心力衰竭的主要原因已经从风湿性瓣膜病转为冠心病等缺血性心脏病。心力衰竭的主要合并症构成也发生了明显变化，风湿性瓣膜病所占比例逐年下降，高血压、冠心病和慢性肾病已成为主要合并症。感染仍是心力衰竭发作的首要诱因，占45.9%，其次为劳累和应激反应，占26.0%，此外还有心肌缺血（23.1%）。
董蔚教授说，2015年，著名心血管专家Eugene Braunwald在《柳叶刀》杂志上发表了一篇题为《针对心衰的战争》的文章，指出目前许多65岁以上的心血管病患者最常见的诊断就是心力衰竭，而大多数心力衰竭的预后并不比癌症好。世界范围内的统计数据显示，2002年～2012年急性心肌梗死的治疗预后得到改善，但同时心肌梗死后存活下来的病人越来越多，心衰的发生率自2002年以来也呈逐渐增加趋势。
心衰患者容量管理要点
352018.10 No.28E-mail:fengjianxing@ 责编/冯建星诊疗康 复心衰患者容量管理要点充浓钠，并在补充浓钠后立即静推托拉塞米或呋塞米，或联用托伐普坦。协同使用利尿及强心药物可以短期增加利尿作用，联合使用ACEI/ARB、β-受体阻滞剂、洋地黄类药物及其他治疗心衰的药物方能获得最佳治疗效果。需注意，当利尿剂用量未变而尿量减少或体重增加时，提示利尿剂抵抗，此时应再次排除患者隐性入量增加的情况，增大利尿剂用量、更换利尿剂，或多种利尿剂交替使用，可以减少利尿剂抵抗。停用利尿剂1～2天即可恢复其敏感性。利尿剂改为静滴或微泵输注，同时泵入增加肾血流的药物，如多巴胺1～2μg/min•kg，可以增加尿量。当采用多种利尿药物及规范药物治疗后，患者水肿仍较重，或肾功能严重受损时，可考虑血液超滤或透析减轻容量负荷。康复期体重监测综合多种治疗方案后，患者尿量增加、体重减轻、水肿消退、肺部湿啰音消失、BNP降低、活动耐量改善均是治疗有效的指标，最敏感的改变是尿量增加，每日体重减轻1kg以上是可靠的指标，但随着容量负荷减轻，每日体重减轻程度可减少。当患者体重减轻到一个稳定的数值不再改变，每日监测波动范围小于0.5kg，同时获得满意的临床疗效时，此时的体重称为干重，可作为患者自身病情监测的基础体重。心衰患者出院后应嘱其长期规范用药，每日监测体重，当连续两日体重增加均超过1kg，或与基础干重相比增加超过2kg，提示体内已有容量增加及液体潴留，可自行调整利尿剂用量，将体重恢复到干重状态，或果断就诊及住院治疗，在病情加重前及早干预。■ （发稿编辑：陈丽娜）心力衰竭（简称心衰）患者往往合并液体潴留，需要使用利尿剂减轻容量负荷，这被视为治疗心衰的基石。在应用利尿剂之前，可以通过对心衰患者的病史询问、体格检查、辅助检查，以准确评估患者的容量负荷状态和液体潴留程度。肺循环淤血可表现出呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸、咳嗽、肺部湿啰音；体循环淤血有双下肢水肿、体重增加、尿量减少、颈静脉充盈怒张、胸水、腹水、肝静脉回流征阳性，及胃肠道淤血引起的纳差症状；下垂部位水肿是心衰时液体潴留的特征性表现；短时间内体重增加是液体潴留的可靠指标，常先于水肿出现。从胸片检查可知患者是否有肺淤血、肺水肿。静脉采血查N端前脑钠肽（NT-proBNP）可用来诊断心衰及评估心衰的严重程度。外周静脉测压可以准确地判断患者的容量负荷状态等，这些检查均可以指导后续治疗。生活干预心衰患者有液体潴留时，首先应该限制盐和水分的摄入。嘱患者饮食勿太咸，水肿严重患者严格限制每日摄钠量；每日输液量宜减少，静脉用药较多时，可考虑微泵输入替代一般外周静滴输液。其次应监测患者体重。建议每日清晨起床排便后、未进饮食前穿着同样服装测体重，观察体重变化。体重不减轻甚至增加是治疗无效或病情加重的敏感指标。当患者卧床时，可监测24小时出入量，保证每日尿量1500ml以上，使出量大于入量，并根据尿量变化及体重变化调整每日利尿剂用量。药物选择氢氯噻嗪：轻度心衰伴液体潴留而肾功能正常时，可选用氢氯噻嗪口服，每日最大剂量100mg，之后再增加剂量并不能加强利尿效果。当氢氯噻嗪每日用量大于25mg时应警惕电解质紊乱，如低钠血症、低钾血症。呋塞米与托拉塞米：水肿较重时，可考虑使用袢利尿剂，静脉使用比口服更有效。呋塞米利尿作用较强，是最常用的袢利尿剂，每日用量可达200mg，肾功能不全时亦可使用，但对电解质影响较大。托拉塞米较呋塞米利尿作用更强，且对电解质的影响小于呋塞米，但不建议用于肾功能不全患者。螺内酯：该药本身的利尿作用有限，但可以阻断醛固酮系统，同时减少氢氯噻嗪、袢利尿剂引起的低钾改变。托伐普坦：是一种新型利尿药，血钠降低不影响其利尿效果，尤其适用于严重水肿伴低钠血症患者。新型药物奈西立肽（重组人脑利钠肽，rhBNP）：可以抑制肾素-血管紧张素-醛固酮的分泌、提高肾小球过滤，达到较强的利钠、利尿作用，可以降低容量负荷，减轻液体潴留。联合用药联合使用利尿剂可以获得更好的利尿效果，此时氢氯噻嗪口服剂量可减少，充当基础利尿作用；呋塞米及托拉塞米交替静脉推注，可以避免利尿剂抵抗；联用螺内酯减少或避免低钾血症。无论是联合使用利尿剂还是单一利尿剂用量较大时，必须监测肾功和电解质。低钾血症有可能诱发恶性心律失常，在利尿的同时应注意补钾。血钠降低时利尿作用下降，可适当补文/ 王国强（重庆市康华众联心血管病医院主治医师）
心力衰竭患者，如何管理容量？
心力衰竭患者，如何管理容量？
心力衰竭是一种严重的心脏疾病，其特点是心脏无法有效泵血，导致体内液体潴留和血液循环不畅。管理心力衰竭患者的容量是治疗的重要方面，旨在减轻症状、改善生活质量，并减少并发症的发生。在管理心力衰竭患者的容量时，需个体化的制定治疗方案，根据患者的具体情况和病情进行调整。
一. 了解心力衰竭和容量管理的重要性
心力衰竭是一种心脏无法有效泵血的疾病，导致体内液体潴留和血液循环不畅。它可能由多种原因引起，如心肌病变、冠心病等。心力衰竭的主要病理生理机制包括心肌收缩力下降、心脏排血功能受损以及液体潴留。这些病理生理改变导致心脏泵血能力下降，血液在体内滞留，导致液体潴留和水肿等症状的出现。容量管理在心力衰竭管理中起着重要的作用。通过合理的容量管理，可以维持适当的血容量，避免液体过负荷或低血容量的情况发生。适当的血容量有助于改善心脏排血功能，减轻心脏的负担，提高心脏泵血能力。同时，容量管理还可以减轻水肿和呼吸困难等症状，提高患者的生活质量。容量管理的目标是个体化的，根据患者的病情和症状进行调整。通过药物治疗，如利尿剂和血管扩张剂的使用，可以有效降低体液潴留，减轻水肿，改善心脏排血功能。此外，合理控制饮食和液体摄入量也是容量管理的重要措施。限制液体摄入量和控制钠摄入可以减少水肿和液体潴留的发生。监测和评估也是容量管理的关键步骤，包括体重监测、临床症状的观察以及实验室检查。尽管容量管理对心力衰竭患者非常重要，但也需要注意一些风险和注意事项。药物治疗可能会引起副作用，如电解质紊乱和低血压。因此，医护人员需要密切监测患者的病情和药物反应，根据需要进行调整。此外，患者教育和自我管理也是容量管理的重要组成部分。患者应该了解如何正确使用药物、控制饮食和液体摄入，以及监测和评估自身病情。定期随访和调整治疗方案也是确保容量管理有效的关键。
二. 容量管理的方法和措施 1. 药物治疗
药物治疗是心力衰竭患者容量管理的重要手段之一。其中，利尿剂和血管扩张剂是常用的药物治疗方法。利尿剂的使用是降低体液潴留、减轻水肿的关键。利尿剂通过增加尿液排出量，减少体内液体负荷，帮助患者排除多余的液体。常见的利尿剂包括噻嗪类和袢利尿剂。噻嗪类利尿剂可通过抑制肾小管对钠的重吸收，促进钠和水的排泄。袢利尿剂则通过抑制肾小管对钠、氯和水的重吸收来发挥作用。利尿剂的使用需要根据患者的病情和临床症状进行个体化的调整。血管扩张剂的应用可以改善心脏排血功能，降低前后负荷。血管扩张剂可以扩张周围血管，降低外周阻力，减少心脏的负荷，从而改善心脏的泵血功能。常用的血管扩张剂包括ACE抑制剂、ARB、硝酸酯类药物等。这些药物可以通过不同的机制扩张血管，减少心脏的后负荷，提高心脏的排血功能。血管扩张剂的使用需要根据患者的具体情况和医生的指导进行调整。药物治疗在心力衰竭患者的容量管理中起着重要的作用。利尿剂的使用可以帮助患者排除多余的液体，减轻水肿症状。血管扩张剂的应用则可以改善心脏的排血功能，降低前后负荷，减轻心脏负担。然而，药物治疗需要根据患者的具体情况和病情进行个体化的调整。医生应根据患者的临床表现、实验室检查和心脏功能评估来选择合适的药物和剂量。同时，患者也应积极配合医生的指导，按时用药，定期复诊，以保证药物治疗的效果和安全性。
心衰患者管理
心衰患者的自我管理
慢性心力衰竭是大多数心血管疾病的最终归宿，也是最主要的死亡原因。许多患者因为慢性心衰急性加重多次住院治疗，严重影响了生活质量，也因此背负沉重的医疗负担。事实上，心衰患者可以通过科学的自我管理，延缓病情进展，减少住院次数，提高生活质量。
首先患者必须了解慢性心衰的一般临床表现。慢性心衰的三大临床症状主要表现为肺淤血引起的呼吸困难，心输出量下降引起的疲乏无力及体循环淤血引起的下肢水肿。呼吸困难首先表现为爬楼或快步行走等活动后出现的气促，随着病情进展可以表现为夜间不能平卧入睡，需要垫高枕头或端坐体位。患者可以出现活动耐量明显下降，主诉为“疲乏无力”。下肢水肿主要位于胫前、踝部及足背。当患者出现上述症状，或症状较前明显加重时就要考虑是否为慢性心衰或心衰急性加重，需要及时联系主管医生或医院复诊。
劳累、受凉感冒、擅自调整药物以及过度摄入食盐等不良生活习惯是慢性心衰急性加重的最主要诱因。慢性心衰患者不适合从事重体力劳动，日常生活中也应该避免过度劳累，保持心情舒畅，避免精神刺激。呼吸道感染是最常见的诱发慢性心衰加重的因素之一，而常用的非甾体抗炎药（大部分感冒药物的主要成分）都存在加重液体潴留的风险。规范的口服药物治疗是心衰治疗的基础，许多患者随意增减药物或者不规律服用出院带药，最终造成心衰症状控制不理想或心脏结构损害进一步加重。
了解治疗慢性心衰的常用药物及常见不良反应。大部分慢性心衰患者需要长期坚持服用利尿剂、RAAS系统拮抗剂、β受体阻滞剂，部分患者还需要服用洋地黄类药物，其中利尿剂和洋地黄制剂是控制心衰症状最主要的药物，而RAAS系统拮抗剂和β受体阻滞剂具有延缓心肌重构、改善心衰远期预后的作用。利尿剂的代表药物有螺内酯、呋塞米及氢氯噻嗪，从小剂量开始服用，以每天减少0.5-1.0公斤体重为宜，病情缓解、症状控制后以小剂量长期维持，并根据液体潴留情况随时调整，其主要不良反应为电解质紊乱（低钾血症常见）和肾功能损害，需要定期抽血查肾功能及电解质。RAAS系统拮抗剂的代表药物为贝那普利、厄贝沙坦及螺内酯（既属于利尿剂，也属于RAAS系统拮抗剂），其常见不良反应有高钾血症、咳嗽（干咳为主）、肾功能损害及低血压等，同样需要监测肾功能、电解质。β受体阻滞剂的代表药物为美托洛尔、比索洛尔及卡维地洛，从小剂量开始，逐步增加到目标剂量。需要指出的是β受体阻滞剂的益处需要长期坚持服用2-3月后才会逐渐产生，而初始用药产生的抑制心肌收缩的作用可能诱发和加重心衰。洋地黄制剂的代表药物是地高辛，具有增强心肌收缩及控制心率的作用，常用剂量为0.125-0.25mg/天，一般在上述三种药物控制心衰不理想的情况下才考虑使用，用药期间需要注意是否有恶心呕吐、视觉异常、心慌等不良反应，需定期监测心率及心电图。
心衰病人容量管理指南最新版
心衰病人容量管理指南最新版
《心衰病人容量管理指南最新版》
哎呀呀，说起心衰病人容量管理，这可真是个重要的事儿呢！就说我有一次去医院看望我家亲戚吧，他就是心衰病人。
那天我到了医院，一进病房就看到他躺在病床上，整个人看起来没啥精神。我就问他感觉咋样呀，他就叹着气说难受啊。医生过来查房的时候，就特别强调了容量管理的重要性。医生说心衰病人的身体就像一个不太稳定的水池子，水多了不行，少了也不行。
然后医生就详细地跟我们解释，比如每天要喝多少水呀，吃的东西里面含多少水分也要算进去。还说要时刻留意病人的体重变化，要是突然重了好多，那可能就是水潴留啦。我当时就想，这可真得仔细着点呀。
之后我们家属就特别小心，给他喂水都是一点点的，还随时观察他的状态。每次上厕所都要看看尿量多少。有一次我不小心给他倒多了点水，哎呀，我那个紧张啊，就怕对他不好。
慢慢的，在我们的精心照顾和医生的指导下，亲戚的状态好像稳定了一些。从这件事我就深深体会到了，心衰病人容量管理真的是太重要啦，一点都不能马虎呀！这就是我亲身经历的关于心衰病人容量管理的事儿，希望大家都能重视起来，让心衰病人能更舒服一点呀！
心衰疾病临床表现、容量状态准确评估、容量管理目标、管理措施及管理方案
心衰疾病临床表现、容量状态准确评估、容量管理目标、管理措施及管理方案
容量超负荷是急性心衰发作的重要诱因，控制容量超负荷在心衰管理中具有至关重要的作用。
心衰管理与心衰
液体负荷是心衰的主要临床表现；
液体负荷是心衰的主要治疗目标；
液体负荷影响心衰预后：水肿越重（水钠潴留），预后越差（复合终点-死亡、再住院及非预期就诊）。
图1 心衰时体液负荷增加的机制
容量状态准确评估
多维度、多层面进行容量状态评估。
首先，判断总体容量状态，分为容量正常、容量超负荷、容量不足三种情况；其次，判断容量分布，是以肺循环淤血为主还是体循环淤血为主； 最后，分析血容量增加的组分，即红细胞和血浆容量所占比重。
以下3步进行容量状态的评估：
第一步：根据症状、体征初步判断容量状态；
第二步：根据检查和化验辅助判断容量状态；
第三步：行有创监测评估
第一步：根据症状、体征初步判断容量状态
容量超负荷：✓左心功能不全导致的肺淤血症状：劳力状态下呼吸困难（敏感性66%，特异性53%）、夜间阵发性呼吸困难或平卧后干咳、静息呼吸困难或端坐呼吸（敏感性66%，特异性47%）；✓右心功能不全导致的体循环淤血症状：水肿、腹胀、纳差等消化道症状；
容量状态正常：完全没有淤血症状；
容量不足：无淤血症状，同时皮肤弹性差、干燥、眼窝凹陷。
淤血症状的改善是容量控制达标的直接反映
颈静脉怒张（敏感性70%，特异性79%）、肝颈静脉回流征；
肺野检查：✓肺部存在湿啰音、干啰音、喘鸣音、呼吸气流减弱等提示肺淤血，严重者表现为心源性哮喘。湿啰音多为细湿啰音，从肺底向上发展。一部分心衰患者尽管存在肺淤血但由于机体代偿可不存在湿啰音；
水肿（敏感性46%，特异性73%）：✓多为双下肢水肿或身体低垂部位水肿（长期卧床者）。肝脏或肾脏功能不全、低蛋白血症、下肢深静脉血栓或静脉瓣功能障碍、甲状腺功能减退症等疾病会加重水肿程度。身体低垂部位水肿时应注意水肿程度及范围；✎浆膜腔积液、肝脏肿大评估等；
心衰患者喝水有讲究，心衰患者的容量管理
心衰患者喝水有讲究，心衰患者的容量管理
连喝水都要被管理，是的，心脏衰竭病人的确需要控制饮水。心力衰竭病人饮水过量，会使心力衰竭的症状恶化。如果血液体积过少，就会出现低血压的现象，从而影响到肾脏的正常功能以及电解质的平衡。维持心力衰竭病人的容积平衡对疾病的控制至关重要，也是其他抗心力衰竭药物发挥最大作用的保证。而容积过大是慢性心力衰竭发生的一个关键的病理生理环节。因此，降低心衰患者的容积负担是缓解心衰症状，降低再住院率，提高患者生存质量的重要手段。心力衰竭患者出院后依从性较差，常因饮水过量、钠摄入过多、感染等原因引起体内液体失衡，诱发心力衰竭，反复入院治疗。在心力衰竭的情况下，体内稍有水分就会使心脏承受更大的压力，这样就形成了一个恶性循环，所以，心力衰竭患者尤其要注意控制“水”的量。
什么情况会导致心衰？
心力衰竭，又称心衰，是一种由多种原因引起的心脏泵血功能下降，心排出量无法满足人体组织的基本代谢需求的一种症候群。引起心力衰竭的症状有：心律失常、高血压、心肌炎、冠状动脉粥样硬化等疾病的发生。
1、心律失常：由于心率过快或过快或过慢等原因，可使心脏的泵血能力下降，最终造成心衰。
2、高血压：长期得不到治疗或者没有得到很好的控制，就会加重心脏的负荷，从而引起心肌肥大、硬化，最后引起心衰。
3、心肌炎：心肌炎就是心肌组织出现炎性病变，从而引起心肌损伤，最终发展为心衰。 4、心肌病：心肌病是多种原因所致的心肌病理改变，以心室肥大或扩大为主要特征，可导致心源性猝死或进行性心衰。
5、冠状动脉粥样硬化：是由于冠状动脉管腔变窄或阻塞而造成的一种心脏疾病，这种疾病会造成心肌损害，最终会造成心衰。
心力衰竭诊断标准是什么？
一、心衰合并射血分数低
1、心力衰竭的临床症状：有多种症状，例如：有明显的呼吸障碍或劳动能力下降，夜间阵发性的呼吸困难，同时伴有下肢水肿、乏力等临床症状，有肺部啰音、下肢水肿、颈静脉充盈等，出现肝颈部静脉返流症状时也会出现这种情况。
心衰容量管理「三步法」
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从入门到精通：心衰容量管理「三步法」
容量超负荷是急、慢性心衰发生开展的重要病理生理过程，控制容量超负荷在心衰治疗中举足轻重。"心力衰竭容量管理中国专家建议"全面论述了心衰患者的容量管理目标、措施和方案。
心衰患者的容量管理流程如下列图▼
心衰容量管理「三步法」
第一步：准确评估容量状态
首先 判断总体容量状态，可分为容量正常、容量超负荷、容量缺乏三种情况。
根据病症、体征、实验室化验/无创及有创〔主要为中心静脉压、漂浮导管、脉搏指示持续心输出量监测即 PICCO〕检查判断容量状态。
其次 判断容量分布，是以肺循环淤血为主还是体循环淤血为主。
最后 分析血容量增加的组分，即红细胞和血浆容量各占比重。
流程及内容如下：
第二步 确立容量管理目标
急性期：评估及有效纠正容量超负荷，可通过以下两方面实现
1. 减容目标 = 目前体质量－干体质量
2. 保证尿量或液体平衡
〔1〕如果评估容量负荷重，每日尿量目标可为 3000～5000 ml，直至到达最正确容量状态；〔2〕保持每天出入量负平衡约 500 ml，体质量下降 0.5 kg，严重肺水肿者负平衡为 1000～2000 ml/d，甚至可达 3000～5000 ml /d；
〔3〕3～5d 后，如肺淤血、水肿明显消退，应减少液体负平衡量，逐渐过渡到出入量大体平衡。
慢性期：长期维持较稳定的正常容量状态，以不出现短期内体质量快速增加或无心衰病症和体征加重为准。
第三步 建立容量管理措施
主要包括生活方式管理、药物治疗、血液超滤治疗等方面。
1. 生活方式管理〔限水限钠〕
教育患者自我管理利尿剂和液体摄入，进展体质量、尿量监测体质量持续增加〔如 3 日增加 2