心衰患者容量管理
EVEREST研究事后分析表明心衰合并低钠血疰患者（血钠水平低于
130mmol／L）长期应用托伐普坦能减少死亡率。
注:a与ACE1或ARB合用时剂量;b不与ACEI或ARB合用时剂量
3、其他药物治疗
多巴胺
部分研究显示多巴胺与利尿剂联用可明显增加尿量、改善肾功能，但未在较大型随 机对照研究中获得证实。
脉搏指示持续心输出量监测
可反映心脏前负荷和肺水肿指标，敏 感性高于压力性指标，不受胸内压或 腹腔内压变化的影响。
容 量 状 态 评 估 流 程
02
确定容量管理目标
急性失代偿
有效纠正容量超负荷
慢性心衰
维持较稳定的正常容量状态
急性心衰容量控制目标确定
慢性心衰容量控制目标至达到最佳容量状态
治疗目标：①容量负荷重，每日尿量目标可为3000~5000ml，直
重为准。
增加或无心衰症状和体征加
②保持每天出入量负平衡约500ml，体质量下降0.5kg，严重肺水
肿者负平衡为1000~2000ml／d，甚至可3000~5000ml/d。3~5d后，
根据症状、体 征初步判断容 量状态
Stept 1
采集临床症状 左心衰竭：致肺循环淤血：劳 力性呼吸困难夜间阵发性呼
吸困难、端坐呼吸急性肺水
肿 右心衰竭：体循环淤血，腹胀
，水肿等消化道症状。
体格检查 颈静脉怒张：颈静脉压力 升高须排除心包积液、缩 窄性心包炎等。 肺部啰音：由于机体代偿 部分患者可无湿罗音。 水肿：多为双下肢或身体 低垂部水肿 浆膜腔积液、胸腔积液、 腹腔积液新报积液也是液 体潴留形式等 。
保钾利尿剂
作用强度最弱，要达到利尿作用需要使用高剂量醛固酮受体拮抗剂，如50-100mg
螺内酯。
血管加压素V2受体拮抗剂——托伐普坦
EVEREST、 TACTIC等研究发现在急性失代偿性心衰早期使用托伐普坦，
可明显减轻体质量、增加液体负平衡、缓解淤血症状，无明显短期和长期不
良反应 日本 QUEST研究和在我国进行的研究均显示，使用常规利尿剂治疗后仍有 液体潴留的心衰患者，在常规治疗基础上联用托伐普坦片15mg／d共7日可 显著降低体质量，保持液体负平衡，安全性良好。
如肺淤血、水肿明显消退，应减少负平衡量，逐渐过渡到出入量
大体平衡
03
容量管理措施
生活方式管理 利尿治疗 其他药物治疗
1、生活方式管理 液体摄入量应根据环境及自身状态而定。 教育患者自我管理利尿剂和液体摄入，进行体质量、尿量监测。
如发现体质量持续增加(如3日增加2 kg)，提示有容量超负荷的情况。
04、利尿剂抵抗的处理 定义:存在心源性水肿的情况下，大剂量利尿剂的作用减弱或消失的临床状
态，或尽管利尿剂剂量递增，仍无法充分控制液体储留和淤血症状。
诊断标准（尚未统一）：通常利尿剂抵抗是指每日静脉应用呋塞米剂
量)80 mg或等同剂量利尿剂，尿量< 0. 5-1. 0 ml/kg· h
或满足如下标准: a、尽管使用了大剂量利尿剂(静脉应用呋塞米)80 mg/d仍持续存在淤血 b、尿钠量/肾小球滤过钠量<0.2% c、每天口服呋塞米320 mg，但72 h内尿钠排泄量< 90mmol/L
认识尿量和体质量可直接反映病情变化，识别心衰的症状及急性加
重的表现，及早到医院治疗。
慢性D期心衰患者可将液 体摄入量控制在1.5~2L/d；
也可根据体质量设定液
体摄入量： 体质量< 85kg患者每日摄 入液体量为30ml/kg。 体质量> 85kg患者每日摄 入液体量为35ml/kg。
急性心衰患者，尤其是肺 淤血、体循环淤血明显者， 无明显低血容量因素(大 出血、严重脱水、大汗淋 漓等)时： 每天摄入液体量一般宜在 1500ml以内，不要超过 2000ml 避免过量摄入钠<6g/d， 心衰急性发作伴有容量负 荷过重的患者，要限制钠 摄入<2 g/d
心衰是复杂的临床综合征，病因和临床状态个体 差异大，容量状态复杂且动态变化，恰当的容量管理 具有挑战性。目前缺乏足够的循证医学证据以形成指 南、共识指导临床实践。
对于心衰患者应根据临床症状，体格、实验室检
查等判断容量负荷情况，再制定个体化控制容量管理 方案。
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Stept 3 测定中心静脉压
中心静脉脉压正常值范围为5～12cmH2O，易受左 心功能、心率、心脏顺应性、瓣膜功能、肺静脉压、 胸腔内压力等多种因素影响，敏感性不高。
漂浮导管检查
低血压伴肺毛细血管楔压＜14mmHg，适当补液后， 如果血压回升尿量增加、肺内无湿啰音或湿啰音未 加重，提示存在容量不足。低血压伴心排血指数明 显降低，肺毛细血管楔压＞18mmHg，提示肺淤血。
处理措施：
纠正可能影响利尿剂反应性的临床因素：
(1)适当限制钠摄入。 (2)避免应用非甾体类抗炎药物。 (3)纠正低钠血症、低蛋白血症、低血压。 采用综合性容量管理于段:
(1)首先增加襻利尿剂剂量，其次将日服剂型改为静脉剂型或更换襻利尿剂剂种类。
(2)联合应用不同种类的利尿剂：襻利尿剂剂联合噻嗪类利尿剂、螺内酯、托伐普 坦 (3)联用改善肾血流的药物：血压偏低的心衰患者可在常规利尿剂基础上短期应用 小剂量多巴胺，血压正常者可联用小剂量静脉硝普钠或硝酸甘油，常规治疗后心 衰症状仍不能改善时可联用重组人利钠肽。
测的肾小球滤过率<15 ml· min-1· 1. 73 m-2)需要增大剂量。
剂量与效应呈线性关系，剂量越大，利尿作用越强。
噻嗪类利尿剂
作用强度中等，适用于有轻度液体储留、伴有高血压而肾功能正常的心衰患者， 或长期使用襻利尿剂剂发生利尿剂抵抗者。 肾功能中度损害时(肌配清除率<30 ml/min时)噻嗪类利尿剂失效。
血管扩张剂
血压正常的心衰患者，静脉应用小剂量硝普钠、硝酸甘油等血管扩张剂也可增加肾 脏血流量，具有增强利尿的作用，但此用法的循证医学证据尚不足。
重组人脑钠肽
随机对照研究（FUSIONII、ASCENDHF、ROSE－AHF）未显示重组人脑钠肽改 善心衰症状、增加尿量、降低死亡率或再住院率等临床获益，但常规利尿剂效果不 佳者，仍建议尝试使用，可与襻利尿剂或托伐普坦联合应用。
因此，控制液体潴留，减轻容量超负荷，是 缓解心衰症状、降低再住院率、提高生活质 量的重要措施，是治疗充血性心衰的基石之 一。
容量管理流程
01、评估容量状态 02、确定容量管理目标
03、选择容量管理措施
04、利尿剂抵抗的处理
01
评估容量状态流程
容量状态评估是容量管理的基础。 第一步 第二步 根据检查和化 验判断容量状 态 第三步 行有创监测评估
Stept 2
X线胸片： 肺上叶血管扩张、肺淤血、 肺泡间质等水肿提示容量 超负荷
血液浓缩指标： 红细胞比容、血红蛋白浓 度、白蛋白水平、总蛋白 水平、血钠等进行性升高， 提示容量负荷已纠正或容 量不足
利钠肽： 利钠肽有个体差异性，不能采 用利钠肽的绝对数作为确定容 量的阈值
肾功能： 血尿素氮／血肌酐比值＞20：1 尿钠、氯浓度降低，尿肌酐／血 肌、尿比重或渗透压升高等均提 示容量不足 超声： 下腔静脉塌陷指数下降、下腔静 脉直径增宽、出现肺部B线等提示 容量超负荷
2018心力衰竭患者容量管理专家建议 解读
心血管专业 临床药师
2018年06月12日
容量超负荷是急、慢性心衰发生的重要病 理生理过程，能够导致组织间隙液体潴留， 继而出现淤血症状。
肺淤血：气体交换功能障碍，继发肺部感染 心肌淤血：心肌缺血、收缩力下降 肾淤血：肾功能不全 肝淤血：肝功能异常 肠道淤血：消化功能障碍、肠道菌群易位等。
长期使用利尿剂治疗时，注意监测血钾和血钠水平。
2、利尿治疗
利尿剂是唯一能够充分控制液体潴留的药物，是急、慢性心衰治疗的基石 之一。 慢性心衰患者多口服最小有效量利尿剂长期维持。
急性心衰或慢性心衰急性失代偿期患者，需静脉给予更高剂量的利尿剂。
襻利尿剂
首选，适用于有明显液体潴留或伴有肾功能受损的患者，严重肾功能受损患者(估
心衰患者的容量管理ppt课件
心血管内科
精选ppt
宋庆龄爱心医院
Contents/目录
心力衰竭的定义 容量管理重要性及方案 容量管理的注意事项 容量管理的问题小结
精选ppt
心力衰竭的定义
• 各种心脏疾患引起的心脏结构、功能异常，损害心室充盈和/或射血功 能，导致心排出量降低、静脉压增高，并伴有衰竭心脏进行性恶化和心 肌细胞过早死亡的分子异常的综合征。
精选ppt
容量管理的方案-限水、限钠措施
3.依从性的影响因素
• 缺少自我激励和自制力 • 患者的精神状况 • 患者对自身疾病认识不够 • 难以忍受治疗及疾病本身产生的生理改变
4.对心
• 口渴是限水常见的主诉之一
力衰竭 • 限水也会导致集中力及警觉性的下降
• 造成患者脱水、灌注不足
患者的 • 导致活动障碍、便秘、认知障碍和皮肤黏膜干 燥不适等症状
漏记。患者及家属对出入量记录不够重视。容器无刻度，
仅凭主观估计记录出入量，对患者各种饮食水量的计算缺
乏科学标准等。
精选ppt
容量管理的方案-做好护理相关记录（24H）
（3）解决对策
• 对护理人员进行有关出入量计算等专业知识的培训。
• 护士长应该加强对出入量记录的管理及质量跟踪检查指导， 定时间
要求护理人员做好出入量记录的交接班。 • 积极争取患者及家属的配合。
容量管理的注意事项
1.滴速：严格掌握“心衰病人输液不能快”这一重要原则，心脏病人20-30滴/min，而严重心衰病人：成人≤20 滴/min，婴幼儿≤10滴/min；最好用泵。
2.密切监测尿量、体重、血钾等电解质、还要注意酸碱及渗透压的平衡 3.负平衡管理：应用强效排钠利尿剂时不要过严控制钠盐摄入，过分严格控制钠盐，可导致低钠血症；更难纠正。 4.称体重：早餐前、穿相同的衣服、排空二便，通常使体重每日下降0.5-1kg左右； 5.难治性心衰患者严格控制液体入量：24小时总入量宜控制在<1500ml，尿量>1500ml。 24小时补液量宜控制
心衰容量管理
检查：
➤胸片：肺上叶血管扩张、肺淤血、胸腔积液、克氏线等征象 提示容量超负荷。
➤血液浓缩指标、肾功能指标
➤ BNP：根据利钠肽进行容量评估时一定要动态监测利钠肽水 平，如急性心衰入院时的利钠肽水平、出院前去除容量超负荷 时的利钠肽水平、门诊随访时正常容量状态下的利钠肽水平。 注意：容量超负荷不是利钠肽升高的唯一原因，去除容量超负 荷后利钠肽不一定下降。
(4)血液超滤、血液透析滤过或腹膜透析：心衰容量超负荷、且 常规利尿剂治疗效果不佳时推荐血液超滤治疗，如合并急性肾损伤 或严重肾功能不全，选择血液透析滤过等肾脏替代治疗。慢性心衰 患者长期利尿剂抵抗或合并慢性肾功能不全可行腹膜透析。
(5)其他治疗：大量腹水时可行腹腔穿刺引流以降低腹腔内压改 善肾小球滤过率，以改善利尿效果。
➤ 超声:评估下腔静脉塌陷指数下降、下腔静脉直径增宽、出现 肺部B线等提示容量超负荷。
➤有创监测：中心静脉压、漂浮导管检查等。
二．容量管理的目标： 关于急性心衰容量控制的目标，可采用如下方法确定： (1)将患者目前的体质量与干体质量做比较，将其差值作为 减容目标。干体质量即出现淤血症状和体征前的体质量。
三．容量管理的措施： 一、生活方式管理
教育患者自我管理利尿剂和液体摄入，进行体质量、尿 量监测。如发现体质量持续增加(如3日增加2 kg)，提示有容 量超负荷的情况。 利尿剂治疗
慢性心衰患者多口服最小有效量利尿剂长期维持。急性
心衰或慢性心衰急性失代偿期患者，需静脉给予更高剂量的 利尿剂。
心力衰竭管理的液体管理ppt
3. BNP、NT-proBNP
心室负荷重、室壁张力增加时，二者分泌增加。
临床意义
心脏负荷过重的血浆标志物。
发现早期心衰；排除心衰。
判断治疗效果及判断预后。 BNP水平越高，病情越重，预后越差。
对心衰的评估价值类似于感染时的“WBC” 。
(the level of BNP has been proposed as a “surrogate” of congestion)
有持续液体潴留 (心衰恶化:终末器官 灌注不足)-----应继续利尿
收缩压 >100 85－100
<85 <85
慢性心衰急性加重期
肺淤血 静脉用药 + 呋塞米 血管扩张剂 + 血管扩张剂 正性肌力药
- 快速扩容 + 血流动力学监测下补充血容
量，正性肌力药或去甲肾
对利尿剂的反应
取决于药物浓度和进入尿液的时间
BNP诊断价值
-----diastolic VS systolic dysfunction
-----Am Coll Cardiol. 2003;410(11):2010–2017
BNP鉴别诊断----肺部疾病
一个呼吸困难的病人， 血浆BNP正常，则基本能排除心衰（特异性95%）。
BNP鉴别诊断----肺水肿
结果：BNP与右室舒张、收缩末期容积成正相关
结论：右室容量负荷过重是血浆BNP升高的独立危险因素
15;104(1):39-45.
------- Int J Cardiol. 2005 Sep
心衰患者BNP水平与NYHA心功能分级密切相关
-------N Engl J Med. 2002:347(3);161–167
心衰容量管理个案题目
心衰容量管理个案题目1.急性心衰容量负荷过重的利尿剂应用。
利尿剂是降低静脉压、改善充血症状的主要药物。
荟萃分析的结果显示，与安慰剂相比，袢利尿剂和噻嗪类利尿剂可显著降低心衰恶化和死亡风险，提高运动耐量。
2016 年欧洲心衰诊疗指南推荐射血分数下降、NYHA 心功能分级在II～IV 级的有症状心衰患者使用利尿剂，以改善症状、提高运动耐量（I，B），降低心衰再住院风险（IIa，B ）。
2017 年美国心脏病学会杂志上发布的一项研究结果显示：住院的急性心衰患者，开始应用利尿剂的时间越早，其住院期间的死亡率越低（图1）。
故而对于急性心衰患者，一旦确定存在容量负荷过重，应尽早给予利尿剂治疗，以提高生存率。
利尿剂的阶梯疗法卢教授同时强调，利尿的速度应加以掌控，不能一味大量利尿，推荐采用利尿剂阶梯疗法。
如果心衰患者住院第一日使用利尿剂使尿量＞5000 mL，则第二日利尿剂应相应减量，按照个体化原则处理。
2. 以下不属于肺淤血症状的是？劳力性呼吸困难夜间阵发性呼吸困难端坐呼吸肝颈静脉回流征阳性3. 24小时总入量宜控制在多少毫升？2000ml2500ml1500ml1800ml4. 心功能不全患者体重发生下列哪种情况时应报告医生？2天内体重增加1kg2天内体重增加2kg3天内体重增加1kg3天内体重增加2kg5. 中-重度心衰患者钠盐摄入应控制在？2～3 g/d＜2 g/d＜6 g/d3~6g/d6. 严重心衰病人成人输液应控制滴速30-40滴/分≤20滴/分40-50滴/分≤10滴/分7. 容量管理包括以下哪些部分？出入量的监测输液速度的监测饮食的监测监测体重8. 准确监测体重的方法？晨起大小便后倾倒完毕各种管道引流后进食早餐前同一时间，同一把称,同一服装9. 心衰分为哪几种阶段？前心衰阶段临床心衰阶段难治心衰终末期前临床心衰10. 完整的容量管理流程包括？准确评估容量状态确定容量管理目标选择合适的治疗措施制定个体化容量管理方案11. 记录的出入量包括固体流质食物含水量折算；24h静脉输入量24h口服药液量，输血量，24h饮水量；24h尿量，渗出液剂量，引流液汗液，粪便含水量，呼吸道失水，呕吐物含水量。
心衰的容量管理课件
⌮ 襻利尿剂联用血管加压素V2受体拮抗剂
⌮ 改善肾血流：小剂量多巴胺（血压偏低）；小剂量硝普钠或硝酸甘油（血压正常者）；重组人利钠肽。
⌯ 血液超滤、血液透析或腹膜透析
⌯
其他治疗：大量腹水时可行腹腔穿刺引流，降低腹腔内压，改善肾小球滤过率 心衰的容量管理
其他辅助利尿的药物治疗
1.小到中等剂量多巴胺
➢适用于血压偏低者；2-5ug/kg.min。 ➢部分研究显示多巴胺与利尿剂联用可以明显增加尿量、改善肾功能。 ➢未在大型RCT研究中证实。 ➢心衰越重需应用更大剂量才可增加肾脏血流、降低肾血管阻力。
淤血症状的改善是心衰容的容量量管理控制达标的直接反映Βιβλιοθήκη 通过检查和化验判断容量状态
胸片
肺上叶血管扩张、肺淤血（敏感性60%，特异性68%） 肺泡间质水肿（敏感性60%，特异性73%） 胸腔积液（敏感性43%，特异性79%）、克氏线提示：容量超负荷。
血液浓缩指标
红细胞比容、血红蛋白浓度、白蛋白水平、总蛋白水平、血 钠等进行性升高，提示容量超负荷已纠正，甚或出现了 容量不足。
可与襻利尿剂合用，有协同利尿效果。
心衰的容量管理
利尿剂抵抗
1.什么是利尿剂抵抗？
定义：存在心原性水肿的情况下，大剂量利尿剂的利尿作用减 弱或消失的临床症状；或尽管利尿剂剂量递增，仍无法充分控 制液体潴留和淤血症状。
2.利尿剂抵抗的诊断标准：
1.使用大剂量利尿剂（静脉应用呋塞米≥ 80mg/d）仍持续 存在淤血。
容量负荷重：尿量 3000-5000ml/d， 每天出入量负平衡约500ml。体质量下降0.5kg／ d。 严重肺水肿者，负平衡1000-2000ml/d。甚至可达3000-5000ml/d。 3-5d后，如肺淤血、水肿消退，可减少负平衡量，逐渐过渡到出入量大体平衡。
心衰容量管理流程(全文)
心衰容量管理流程（全文）容量超负荷是急、慢性心力衰竭（心衰）发生发展的重要病理生理过程，是心衰患者反复住院的主要原因。
减轻容量超负荷是减缓症状，减少再住院率，提高生活质量的重要措施，是急慢性心衰治疗中的关键环节之一。
在容量管理中，应将心衰患者的容量达到个体化的最佳平衡状态。
图1 心衰时容量负荷增加的机制完整的容量管理流程包括：准确评估容量状态、确定容量管理目标、选择合适治疗措施和制定个体化管理方案。
容量状态的评估1. 症状和体格检查症状和体格检查是心衰患者容量评估的重要手段，应详细采集临床症状，有针对性进行体格检查。
图2 有症状心衰患者的临床检查2. 辅助检查判断容量状态（1）X线胸片：肺上叶血管扩张、肺淤血、肺泡间质水肿、胸腔积液、克氏线等征象提示容量超负荷。
图3 X线胸片（2）肾功能指标：血尿素氮/血肌酐（BUN/Cr）比值＞20∶1提示肾淤血和肾损害；尿比重或渗透压升高等均提示容量不足。
（3）血液浓缩指标：红细胞比容、血红蛋白浓度、白蛋白水平、总蛋白水平、血钠等进行性升高，除外其他原因后，提示容量超负荷已纠正、甚或出现了容量不足。
（4）利钠肽指标：需动态观察，应注意容量超负荷不是利钠肽升高的唯一原因；不能采用利钠肽的绝对数值作为确定容量状态的阈值，个体间会有差异。
（5）超声心动图：下腔静脉塌陷指数下降、下腔静脉直径增宽等提示容量超负荷。
平均舒张期早期二尖瓣血流速度峰值/二尖瓣环速度峰值（E/e′）＞14提示左房压升高。
（6）有创评估：中心静脉压（CVP）正常值范围为5~12 cmH18 mmHg，提示肺淤血。
脉搏指示持续心输出量监测。
图4 容量状态评估流程容量管理目标急性失代偿性心衰的主要目标是纠正容量超负荷，慢性心衰需长期维持较稳定的正常容量状态。
急性心衰容量控制方法：（1）当前体重－干体重（出现淤血前体重）=减容目标（2）通过尿量或液体平衡作为减容目标容量负荷重者，尿量3000~5000 ml/d，直至达到最佳容量状态保持每天出、入量负平衡约500 ml，体重下降0.5 kg严重肺水肿者，负平衡约1000~2000 ml/d，甚至3000~5000 ml/d水肿明显消退，减少负平衡量，逐渐过渡到出、入量大体平衡慢性心衰控制目标：不出现短期内体重快速增加，或无症状和体征加重为准容量管理措施1. 生活方式管理教育患者自我监测体重和尿量：3日体重增加2 kg，提示容量增加慢性D期心衰，液体摄入量控制在1500~2000 ml/d急性心衰肺、体循环淤血明显者，无明显低血容量的因素存在时，液体摄入量控制在1500 ml/d以内，不超过2000 ml/d；钠摄入＜6 g/d心衰急性发作容量负荷过重者，限制钠摄入＜2 g/d使用利尿剂要监测K、Na，保持水电解质平衡2. 药物治疗利尿剂是能够充分控制液体潴留的药物，慢性心衰患者口服最小有效剂量利尿剂长期维持即可；急性或慢性心衰急性失代偿者，需静脉给予更高剂量利尿剂。
综合护理干预对心衰患者容量管理的影响
综合护理干预对心衰患者容量管理的影响
心衰是一种心脏疾病，是指心脏不能够有效地泵出足够的血液，导致身体各个部分的
血液循环不足。
容量管理是心衰患者护理中的重要内容，旨在控制心衰患者的体液平衡，
减轻上肢和下肢水肿等症状。
首先，在规范教育的方面，综合护理干预可以通过教育患者正确服药、避免饱餐过度、注意控制水分和钠的摄入等方法，帮助患者更好地控制体液平衡，降低水肿等症状，从而
改善患者的生活质量。
其次，在心理支持方面，综合护理干预可以通过与患者建立良好的沟通，分享患者的
情感和困惑，积极营造良好的心理氛围，减缓患者的内心压力，提高心血管疾病的同意率，改善患者的心理健康。
最后，在定期复查方面，综合护理干预可以通过定期复查患者的生命体征，动态监测
患者的容量管理情况，并根据患者的情况调整治疗方案，及时发现和处理问题，从而有效
提高患者的康复和治愈率。
总之，综合护理干预对心衰患者容量管理具有十分重要的意义和作用，可有效降低患
者的再住院率和死亡率，并改善患者的生活质量。
在实际应用中，医护人员应结合个体化
的环境和需求，制定具体的干预计划，为患者提供全方位的护理服务，共同促进患者的康
复和健康。
心衰病人容量管理指南最新版
心衰病人容量管理指南最新版《心衰病人容量管理指南最新版》
哎呀呀，说起心衰病人容量管理，这可真是个重要的事儿呢！就说我有一次去医院看望我家亲戚吧，他就是心衰病人。
那天我到了医院，一进病房就看到他躺在病床上，整个人看起来没啥精神。
我就问他感觉咋样呀，他就叹着气说难受啊。
医生过来查房的时候，就特别强调了容量管理的重要性。
医生说心衰病人的身体就像一个不太稳定的水池子，水多了不行，少了也不行。
然后医生就详细地跟我们解释，比如每天要喝多少水呀，吃的东西里面含多少水分也要算进去。
还说要时刻留意病人的体重变化，要是突然重了好多，那可能就是水潴留啦。
我当时就想，这可真得仔细着点呀。
之后我们家属就特别小心，给他喂水都是一点点的，还随时观察他的状态。
每次上厕所都要看看尿量多少。
有一次我不小心给他倒多了点水，哎呀，我那个紧张啊，就怕对他不好。
慢慢的，在我们的精心照顾和医生的指导下，亲戚的状态好像稳定了一些。
从这件事我就深深体会到了，心衰病人容量管理真的是太重要啦，一点都不能马虎呀！这就是我亲身经历的关于心衰病人容量管理的事儿，希望大家都能重视起来，让心衰病人能更舒服一点呀！。
心衰疾病临床表现、容量状态准确评估、容量管理目标、管理措施及管理方案
心衰疾病临床表现、容量状态准确评估、容量管理目标、管理措施及管理方案容量超负荷是急性心衰发作的重要诱因，控制容量超负荷在心衰管理中具有至关重要的作用。
心衰管理与心衰液体负荷是心衰的主要临床表现；液体负荷是心衰的主要治疗目标；液体负荷影响心衰预后：水肿越重（水钠潴留），预后越差（复合终点-死亡、再住院及非预期就诊）。
图1 心衰时体液负荷增加的机制容量状态准确评估多维度、多层面进行容量状态评估。
首先，判断总体容量状态，分为容量正常、容量超负荷、容量不足三种情况；其次，判断容量分布，是以肺循环淤血为主还是体循环淤血为主；最后，分析血容量增加的组分，即红细胞和血浆容量所占比重。
以下3步进行容量状态的评估：第一步：根据症状、体征初步判断容量状态；第二步：根据检查和化验辅助判断容量状态；第三步：行有创监测评估第一步：根据症状、体征初步判断容量状态容量超负荷：✓左心功能不全导致的肺淤血症状：劳力状态下呼吸困难（敏感性66%，特异性53%）、夜间阵发性呼吸困难或平卧后干咳、静息呼吸困难或端坐呼吸（敏感性66%，特异性47%）；✓右心功能不全导致的体循环淤血症状：水肿、腹胀、纳差等消化道症状；容量状态正常：完全没有淤血症状；容量不足：无淤血症状，同时皮肤弹性差、干燥、眼窝凹陷。
淤血症状的改善是容量控制达标的直接反映颈静脉怒张（敏感性70%，特异性79%）、肝颈静脉回流征；肺野检查：✓肺部存在湿啰音、干啰音、喘鸣音、呼吸气流减弱等提示肺淤血，严重者表现为心源性哮喘。
湿啰音多为细湿啰音，从肺底向上发展。
一部分心衰患者尽管存在肺淤血但由于机体代偿可不存在湿啰音；水肿（敏感性46%，特异性73%）：✓多为双下肢水肿或身体低垂部位水肿（长期卧床者）。
肝脏或肾脏功能不全、低蛋白血症、下肢深静脉血栓或静脉瓣功能障碍、甲状腺功能减退症等疾病会加重水肿程度。
身体低垂部位水肿时应注意水肿程度及范围；✎浆膜腔积液、肝脏肿大评估等；体质量、尿量、液体净平衡能客观反映容量负荷：✓短期体质量明显增加，尿量减少、入量大于尿量（液体正平衡）提示液体潴留。
心衰患者容量管理[可修改版ppt]
利钠肽： 利钠肽有个体差异性，不能采 用利钠肽的绝对数作为确定容 量的阈值
肾功能： 血尿素氮／血肌酐比值＞20：1 尿钠、氯浓度降低，尿肌酐／血 肌、尿比重或渗透压升高等均提 示容量不足
Ø 襻利尿剂
首选，适用于有明显液体潴留或伴有肾功能受损的患者，严重肾功能受损患者(估 测的肾小球滤过率<15 ml·min-1·1. 73 m-2)需要增大剂量。
剂量与效应呈线性关系，剂量越大，利尿作用越强。
Ø 噻嗪类利尿剂
作用强度中等，适用于有轻度液体储留、伴有高血压而肾功能正常的心衰患者， 或长期使用襻利尿剂剂发生利尿剂抵抗者。
日本 QUEST研究和在我国进行的研究均显示，使用常规利尿剂治疗后仍有 液体潴留的心衰患者，在常规治疗基础上联用托伐普坦片15mg／d共7日 可显著降低体质量，保持液体负平衡，安全性良好。
EVEREST研究事后分析表明心衰合并低钠血疰患者（血钠水平低于 130mmol／L）长期应用托伐普坦能减少死亡率。
增加或无心衰症状和体征加
Ø 治疗目标：①容量负荷重，每日尿量目标重可为准为。3000~5000ml，直 至达到最佳容量状态
②保持每天出入量负平衡约500ml，体质量下降0.5kg，严重肺水
肿者负平衡为1000~2000ml／d，甚至可3000~5000ml/d。3~5d后，
如肺淤血、水肿明显消退，应减少负平衡量，逐渐过渡到出入量
Ø 每天摄入液体量一般宜在 1500ml以内，不要超过
2000ml Ø 避免过量摄入钠<6g/d，
心衰急性发作伴有容量负 荷过重的患者，要限制钠 摄入<2 g/d