心衰患者的容量管理.ppt
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心衰患者的容量管理PPT课件
。
钠盐来源及替代品
钠盐主要来源于食盐、调味品、 腌制食品等。患者可使用钾盐代 替普通食盐，同时增加富含钾的
食物摄入，如香蕉、土豆等。
控制液体入量
液体入量与心衰关系
心衰患者心脏泵血功能减弱，液体过多会加重心脏负担， 导致病情加重。
液体入量控制方法
根据患者的出汗量、尿量等调整液体摄入量，保持出入量 平衡。严重心衰患者需严格控制液体入量，必要时可通过 静脉输液补充必需的水分和营养。
饮水与心衰关系
适量饮水对心衰患者有益，但过多饮水会加重心脏负担。 患者应遵循医生指导，适量饮水。
利尿剂的应用
利尿剂的作用机制
利尿剂通过促进肾脏排尿功能，减少体内液体潴留，从而减轻心脏负担，改善心衰症状。
利尿剂的种类与选择
根据作用机制和效果，利尿剂可分为噻嗪类、袢利尿剂、保钾利尿剂等。医生会根据患者的具体情况选择合适的利尿 剂种类和剂量。
乏力
心衰患者由于心输出量减少，组织器官灌注不足，常出现乏力、易疲劳等症状。
实验室检查
利钠肽
B型利钠肽（BNP）及N末端B型利钠肽原（NT-proBNP）是心衰诊断、患者管理、临床 事件风险评估中的重要指标，临床上常用。未经治疗者若利钠肽水平正常可基本排除心衰 诊断，已接受治疗者利钠肽水平高则提示预后差。
险。
06
个体化容量管理方案制定与 实施
个体化容量管理方案制定
评估患者容量状态
通过临床检查、生物标志物等手段，全面评估患者的容量状态， 为后续制定个体化容量管理方案提供依据。
确定容量管理目标
根据患者的具体情况，制定合适的容量管理目标，如减轻水肿、降 低心脏前负荷等。
选择合适的治疗措施
根据患者的容量状态和容量管理目标，选择合适的治疗措施，如利 尿剂、血管扩张剂等。
钠盐来源及替代品
钠盐主要来源于食盐、调味品、 腌制食品等。患者可使用钾盐代 替普通食盐，同时增加富含钾的
食物摄入，如香蕉、土豆等。
控制液体入量
液体入量与心衰关系
心衰患者心脏泵血功能减弱，液体过多会加重心脏负担， 导致病情加重。
液体入量控制方法
根据患者的出汗量、尿量等调整液体摄入量，保持出入量 平衡。严重心衰患者需严格控制液体入量，必要时可通过 静脉输液补充必需的水分和营养。
饮水与心衰关系
适量饮水对心衰患者有益，但过多饮水会加重心脏负担。 患者应遵循医生指导，适量饮水。
利尿剂的应用
利尿剂的作用机制
利尿剂通过促进肾脏排尿功能，减少体内液体潴留，从而减轻心脏负担，改善心衰症状。
利尿剂的种类与选择
根据作用机制和效果，利尿剂可分为噻嗪类、袢利尿剂、保钾利尿剂等。医生会根据患者的具体情况选择合适的利尿 剂种类和剂量。
乏力
心衰患者由于心输出量减少，组织器官灌注不足，常出现乏力、易疲劳等症状。
实验室检查
利钠肽
B型利钠肽（BNP）及N末端B型利钠肽原（NT-proBNP）是心衰诊断、患者管理、临床 事件风险评估中的重要指标，临床上常用。未经治疗者若利钠肽水平正常可基本排除心衰 诊断，已接受治疗者利钠肽水平高则提示预后差。
险。
06
个体化容量管理方案制定与 实施
个体化容量管理方案制定
评估患者容量状态
通过临床检查、生物标志物等手段，全面评估患者的容量状态， 为后续制定个体化容量管理方案提供依据。
确定容量管理目标
根据患者的具体情况，制定合适的容量管理目标，如减轻水肿、降 低心脏前负荷等。
选择合适的治疗措施
根据患者的容量状态和容量管理目标，选择合适的治疗措施，如利 尿剂、血管扩张剂等。
2024心衰的容量管理(ICU)课件
2024心衰的容量管理(ICU)课件教学内容：本节课的教学内容来自人卫第9版《内科学》第四章循环系统疾病第十二节心脏瓣膜病。
主要内容包括：心衰的容量管理，包括容量过载的机制、容量管理的策略和方法，以及在ICU中的具体操作。
教学目标：1. 学生能理解心衰时容量过载的机制。
2. 学生能掌握心衰时容量管理的策略和方法。
3. 学生能在ICU中正确进行心衰的容量管理。
教学难点与重点：重点：心衰时容量过载的机制，容量管理的策略和方法。
难点：如何在ICU中正确进行心衰的容量管理。
教具与学具准备：教具：PPT、黑板、粉笔。
学具：教材、笔记本、笔。
教学过程：一、实践情景引入：以一个ICU中的心衰患者为例，介绍患者的心衰症状，以及容量过载的表现。
二、教材内容讲解：1. 讲解心衰时容量过载的机制，包括心脏的泵血功能下降，导致血液在体内积聚，引起容量过载。
2. 讲解容量管理的策略和方法，包括限制钠盐的摄入，利尿剂的使用，以及调整静脉输液的量和速度。
三、例题讲解：给出一个心衰患者在ICU中的容量管理案例，让学生根据所学知识，判断患者的容量状态，并提出管理策略。
四、随堂练习：让学生根据所学知识，回答一些关于心衰容量管理的问题。
五、板书设计：板书心衰容量过载的机制，以及容量管理的策略和方法。
六、作业设计：1. 题目：心衰时容量过载的机制是什么？答案：心衰时心脏的泵血功能下降，导致血液在体内积聚，引起容量过载。
2. 题目：心衰时容量管理的策略和方法有哪些？答案：限制钠盐的摄入，利尿剂的使用，调整静脉输液的量和速度。
课后反思及拓展延伸：通过本节课的学习，学生能理解心衰时容量过载的机制，掌握容量管理的策略和方法，并在ICU中正确进行心衰的容量管理。
同时，教师应引导学生拓展学习，了解心衰的的其他管理策略，如药物治疗、心脏再同步化治疗等。
重点和难点解析：一、教学内容解析：心衰时容量过载的机制是理解心衰容量管理的基础，包括心脏的泵血功能下降，导致血液在体内积聚，引起容量过载。
心力衰竭容量管理中国专家建议ppt课件
院前去除容量超负荷时的利钠肽水平、门诊随 访时正常容量状态下的利钠肽水平。注意：① 容量超负荷不是利钠肽升高的唯一原因，去除
容量超负荷后利钠肽不一定下降；②不能采用 利钠肽的绝对数值作为确定容量状态的阈值， 个体间会有差异。
性心包炎、上腔静脉阻塞综合征等。肝颈静脉
回流征反映容量负荷的敏感性和特异性高于颈
静脉怒张。患者高枕卧床，张口呼吸，右手掌 面轻贴于肝区，逐渐加压持续10 s，如颈外静 脉明显怒张，停止压迫肝区后颈外静脉搏动点 迅速下降>4 cm为阳性。
• 肺部存在湿啰音、干啰音、喘鸣音、呼吸 气流减弱等提示肺淤血，严重者表现为心 原性哮喘。湿啰音多为细湿啰音，从肺底 向上发展。部分心衰患者尽管存在肺淤血 但由于机体代偿可无湿啰音。
• 第2步，根据检查和化验辅助判断容量状态。
1．X线胸片：X线胸片出现肺上叶血管扩张、 肺淤血(敏感性60％，特异性68％)、肺泡间 质水肿(敏感性60％，特异性73％)、胸腔积 液(敏感性43％，特异性79％)、克氏线等征 象提示容量超负荷。
• 2．血液浓缩指标：在治疗过程中血液浓缩 指标，如红细胞比容、血红蛋白浓度、白 蛋白水平、总蛋白水平、血钠等进行性升 高，除外其他原因后，提示容量超负荷已 纠正、甚或出现了容量不足。这些指标绝 对值与容量负荷相关性差，动态监测指标 变化趋势更有助于临床判断。
心力衰竭容量管理中国专家建议
• 容量超负荷是急、慢性心力衰竭(心衰)发生 发展的重要病理生理过程。心衰时心输出 量降低，有效循环血容量减少，肾脏和神 经内分泌系统激活，导致代偿性液体潴留 和再分布，中心静脉压和心室充盈压增高， 组织间隙液体潴留，继而出现淤血症状和 体征，如呼吸困难、外周水肿等，是心衰 患者住院的主要原因。
• 容量超负荷和淤血导致多器官生理功能异 常：肺淤血致气体交换功能障碍、易继发
容量超负荷后利钠肽不一定下降；②不能采用 利钠肽的绝对数值作为确定容量状态的阈值， 个体间会有差异。
性心包炎、上腔静脉阻塞综合征等。肝颈静脉
回流征反映容量负荷的敏感性和特异性高于颈
静脉怒张。患者高枕卧床，张口呼吸，右手掌 面轻贴于肝区，逐渐加压持续10 s，如颈外静 脉明显怒张，停止压迫肝区后颈外静脉搏动点 迅速下降>4 cm为阳性。
• 肺部存在湿啰音、干啰音、喘鸣音、呼吸 气流减弱等提示肺淤血，严重者表现为心 原性哮喘。湿啰音多为细湿啰音，从肺底 向上发展。部分心衰患者尽管存在肺淤血 但由于机体代偿可无湿啰音。
• 第2步，根据检查和化验辅助判断容量状态。
1．X线胸片：X线胸片出现肺上叶血管扩张、 肺淤血(敏感性60％，特异性68％)、肺泡间 质水肿(敏感性60％，特异性73％)、胸腔积 液(敏感性43％，特异性79％)、克氏线等征 象提示容量超负荷。
• 2．血液浓缩指标：在治疗过程中血液浓缩 指标，如红细胞比容、血红蛋白浓度、白 蛋白水平、总蛋白水平、血钠等进行性升 高，除外其他原因后，提示容量超负荷已 纠正、甚或出现了容量不足。这些指标绝 对值与容量负荷相关性差，动态监测指标 变化趋势更有助于临床判断。
心力衰竭容量管理中国专家建议
• 容量超负荷是急、慢性心力衰竭(心衰)发生 发展的重要病理生理过程。心衰时心输出 量降低，有效循环血容量减少，肾脏和神 经内分泌系统激活，导致代偿性液体潴留 和再分布，中心静脉压和心室充盈压增高， 组织间隙液体潴留，继而出现淤血症状和 体征，如呼吸困难、外周水肿等，是心衰 患者住院的主要原因。
• 容量超负荷和淤血导致多器官生理功能异 常：肺淤血致气体交换功能障碍、易继发
心衰患者的容量管理ppt课件
心衰患者的容量管理
心血管内科
精选ppt
宋庆龄爱心医院
Contents/目录
心力衰竭的定义 容量管理重要性及方案 容量管理的注意事项 容量管理的问题小结
精选ppt
心力衰竭的定义
• 各种心脏疾患引起的心脏结构、功能异常，损害心室充盈和/或射血功 能，导致心排出量降低、静脉压增高，并伴有衰竭心脏进行性恶化和心 肌细胞过早死亡的分子异常的综合征。
精选ppt
容量管理的方案-限水、限钠措施
3.依从性的影响因素
• 缺少自我激励和自制力 • 患者的精神状况 • 患者对自身疾病认识不够 • 难以忍受治疗及疾病本身产生的生理改变
4.对心
• 口渴是限水常见的主诉之一
力衰竭 • 限水也会导致集中力及警觉性的下降
• 造成患者脱水、灌注不足
患者的 • 导致活动障碍、便秘、认知障碍和皮肤黏膜干 燥不适等症状
漏记。患者及家属对出入量记录不够重视。容器无刻度，
仅凭主观估计记录出入量，对患者各种饮食水量的计算缺
乏科学标准等。
精选ppt
容量管理的方案-做好护理相关记录（24H）
（3）解决对策
• 对护理人员进行有关出入量计算等专业知识的培训。
• 护士长应该加强对出入量记录的管理及质量跟踪检查指导， 定时间
要求护理人员做好出入量记录的交接班。 • 积极争取患者及家属的配合。
容量管理的注意事项
1.滴速：严格掌握“心衰病人输液不能快”这一重要原则，心脏病人20-30滴/min，而严重心衰病人：成人≤20 滴/min，婴幼儿≤10滴/min；最好用泵。
2.密切监测尿量、体重、血钾等电解质、还要注意酸碱及渗透压的平衡 3.负平衡管理：应用强效排钠利尿剂时不要过严控制钠盐摄入，过分严格控制钠盐，可导致低钠血症；更难纠正。 4.称体重：早餐前、穿相同的衣服、排空二便，通常使体重每日下降0.5-1kg左右； 5.难治性心衰患者严格控制液体入量：24小时总入量宜控制在<1500ml，尿量>1500ml。 24小时补液量宜控制
心血管内科
精选ppt
宋庆龄爱心医院
Contents/目录
心力衰竭的定义 容量管理重要性及方案 容量管理的注意事项 容量管理的问题小结
精选ppt
心力衰竭的定义
• 各种心脏疾患引起的心脏结构、功能异常，损害心室充盈和/或射血功 能，导致心排出量降低、静脉压增高，并伴有衰竭心脏进行性恶化和心 肌细胞过早死亡的分子异常的综合征。
精选ppt
容量管理的方案-限水、限钠措施
3.依从性的影响因素
• 缺少自我激励和自制力 • 患者的精神状况 • 患者对自身疾病认识不够 • 难以忍受治疗及疾病本身产生的生理改变
4.对心
• 口渴是限水常见的主诉之一
力衰竭 • 限水也会导致集中力及警觉性的下降
• 造成患者脱水、灌注不足
患者的 • 导致活动障碍、便秘、认知障碍和皮肤黏膜干 燥不适等症状
漏记。患者及家属对出入量记录不够重视。容器无刻度，
仅凭主观估计记录出入量，对患者各种饮食水量的计算缺
乏科学标准等。
精选ppt
容量管理的方案-做好护理相关记录（24H）
（3）解决对策
• 对护理人员进行有关出入量计算等专业知识的培训。
• 护士长应该加强对出入量记录的管理及质量跟踪检查指导， 定时间
要求护理人员做好出入量记录的交接班。 • 积极争取患者及家属的配合。
容量管理的注意事项
1.滴速：严格掌握“心衰病人输液不能快”这一重要原则，心脏病人20-30滴/min，而严重心衰病人：成人≤20 滴/min，婴幼儿≤10滴/min；最好用泵。
2.密切监测尿量、体重、血钾等电解质、还要注意酸碱及渗透压的平衡 3.负平衡管理：应用强效排钠利尿剂时不要过严控制钠盐摄入，过分严格控制钠盐，可导致低钠血症；更难纠正。 4.称体重：早餐前、穿相同的衣服、排空二便，通常使体重每日下降0.5-1kg左右； 5.难治性心衰患者严格控制液体入量：24小时总入量宜控制在<1500ml，尿量>1500ml。 24小时补液量宜控制
心衰患者的容量管理ppt课件
钠盐对心衰的影响
过多的钠盐摄入会导致体内水钠 潴留，增加心脏负担，加重心衰
症状。
低钠饮食建议
心衰患者应选择低钠食品，如新 鲜蔬菜、水果、瘦肉等，避免食 用高盐食品，如腌制食品、方便
面、咸蛋等。
控制液体入量
1 2
液体入量的重要性
心衰患者的心脏泵血功能减弱，过多的液体摄入 会增加心脏负担，导致病情加重。
的生物标志物，可用于心衰的诊 断和预后评估。
电解质
心衰患者常出现电解质紊乱，如低 钠血症、低钾血症等。
肾功能
心衰患者由于心输出量减少，肾脏 灌注不足，可出现肾功能异常。
影像学检查
X线胸片
超声心动图
心衰患者X线胸片可表现为心脏扩大、肺淤 血等。
超声心动图是评估心衰患者心脏结构和功 能的重要检查手段，可测量心脏大小、室 壁厚度、射血分数等。
合理选择药物
选择对肾功能影响较小的 药物，避免药物性肾损害 。
透析治疗
对于严重肾功能不全的患 者，可考虑进行透析治疗 以清除体内过多的液体和 毒素。
老年患者的容量管理
评估老年患者的特点
老年患者常伴有多种慢性疾病和器官功能减退，需综合评估其病 情和身体状况。
个体化治疗方案
根据老年患者的具体情况，制定个体化的治疗方案，注意药物的 选择和剂量调整。
心衰患者常出现不同程度的呼 吸困难，尤其是夜间阵发性呼
吸困难。
乏力、运动耐量下降
心衰患者常感到乏力，运动耐 量明显降低。
水肿
心衰患者常出现下肢水肿，严 重时可出现全身水肿。
尿量减少
心衰患者由于心输出量减少， 肾脏灌注不足，尿量可减少。
实验室检查
BNP/NTproBNP
心衰的容量管理ppt课件
图1 容量状态评估流程
完整的容量管理流程
准确评估容量状态
确定容量管理目标
选择合适的治疗措施
制定个体化的容量 管理方案
容量管理的目标
急性失代偿性心衰：有效纠正容量超负荷
目标确定：
① 将目前体质量与干体质量做比较，将其差值作为减容目标。 ② 可通过尿量或液体平衡作为治疗目标
容量负荷重：尿量 3000-5000ml/d， 每天出入量负平衡约500ml。体质量下降0.5kg／d。 严重肺水肿者，负平衡1000-2000ml/d。甚至可达3000-5000ml/d。 3-5d后，如肺淤血、水肿消退，可减少负平衡量，逐渐过渡到出入量大体平衡。
• 持续静脉泵入（0.1-0.75mg/kg/h）。
如何判断利尿剂剂量
利尿剂剂量合适
利尿剂剂量过量
临床肺和体循环淤血的改善：
肺淤血:呼吸困难、肺部啰音、S3 体循环淤血：颈静脉怒张、肢体水
肿、肝大、腹水、食欲 尿量增加：每日尿量目标：3000-
常见容量评估方法的优缺点比较
评估方法 静息呼吸困难和端坐呼吸 劳力性呼吸困难 肺部湿罗音 颈静脉压力 水肿
体重
血钠 尿素氮 利钠肽
胸片淤血 超声检查
优点 评估快 反映功能状态 评估快 敏感性和特异性好 评估简便
评估简便
反映预后的指标 反映预后的指标 反映预后的指标
— 简单
缺点 可能由非心源性原因引起 可能由非心源性原因引起 敏感性和特异性不高 肥胖可干扰 存在水肿不一定存在淤血，需与 颈静脉压力相结合判断 测量值波动较大，体重变化不一 定代表血容量负荷变化 — — 变化延迟：其他疾病如肾脏疾病 影响测量结果 敏感性和特异性差 重复检查不现实
容量管理的措施
心衰患者的容量管理ppt课件
. 负面影
容量管理的方案-限水、限钠措施
5.控制饮水的方法
6.限 钠 要 点
• 找出喝水的杯子，做好标记 • 不口渴时不要喝水 • 如果嘴干，可以尝试含一块冰 • 尽量避免进食汤、果冻、酸奶、冰激凌等液体
食物。 • 要关注每天所吃食物、水果中的含水量
• 限水：严重低钠血症（血钠＜ 130mmol/L），液体摄入＜1.5L/天；
①正常成人每日水的出入量平衡量
来源 量（ml) 饮水或饮料 食物 内生水
摄入量（ml) 1200 1000 300
合计
2500
排除器官
排出量（ml)
肾脏（尿）
1500
皮肤（蒸发）
350
肺（呼吸）
500
大肠（粪便） 150
合计
2500
.
容量管理的方案-做好护理相关记录（24H）
②常用食物含水量表
食物
• 其主要临床表现为呼吸困难和乏力（活动耐力受限），以及液体潴留 （肺淤血和外周水肿）
.
心力衰竭的定义-症状
左心衰竭：肺循环淤血：进行性劳力性呼吸困难 夜间阵发性呼吸困难端坐呼吸急性肺水肿
.
心力衰竭的定义-症状
右心衰竭：体循环淤血，腹胀纳差，恶心呕吐，颈静脉充盈， 肝颈静脉回流征阳性，肝脏肿大，水肿,胸水、腹水,紫绀。
* Luyster等对88例植入式心脏起搏器心力衰竭患者饮食(包 括限水)依从性的研究表明，只有16％的患者能在所有时间 保持遵从饮食(包括限水)的建议，63％的患者能遵从饮食(包 括限水)的建议。
Luyster FS，Hughes JW ，Gunstad J．Depression and anxiety symptoms are associated with reduced dietary adherence in heart failure patients treated with an implantable cardioverter defibrillator『J]．J Cardiovasc Nurs，2009，24(1)：1O一17.
容量管理的方案-限水、限钠措施
5.控制饮水的方法
6.限 钠 要 点
• 找出喝水的杯子，做好标记 • 不口渴时不要喝水 • 如果嘴干，可以尝试含一块冰 • 尽量避免进食汤、果冻、酸奶、冰激凌等液体
食物。 • 要关注每天所吃食物、水果中的含水量
• 限水：严重低钠血症（血钠＜ 130mmol/L），液体摄入＜1.5L/天；
①正常成人每日水的出入量平衡量
来源 量（ml) 饮水或饮料 食物 内生水
摄入量（ml) 1200 1000 300
合计
2500
排除器官
排出量（ml)
肾脏（尿）
1500
皮肤（蒸发）
350
肺（呼吸）
500
大肠（粪便） 150
合计
2500
.
容量管理的方案-做好护理相关记录（24H）
②常用食物含水量表
食物
• 其主要临床表现为呼吸困难和乏力（活动耐力受限），以及液体潴留 （肺淤血和外周水肿）
.
心力衰竭的定义-症状
左心衰竭：肺循环淤血：进行性劳力性呼吸困难 夜间阵发性呼吸困难端坐呼吸急性肺水肿
.
心力衰竭的定义-症状
右心衰竭：体循环淤血，腹胀纳差，恶心呕吐，颈静脉充盈， 肝颈静脉回流征阳性，肝脏肿大，水肿,胸水、腹水,紫绀。
* Luyster等对88例植入式心脏起搏器心力衰竭患者饮食(包 括限水)依从性的研究表明，只有16％的患者能在所有时间 保持遵从饮食(包括限水)的建议，63％的患者能遵从饮食(包 括限水)的建议。
Luyster FS，Hughes JW ，Gunstad J．Depression and anxiety symptoms are associated with reduced dietary adherence in heart failure patients treated with an implantable cardioverter defibrillator『J]．J Cardiovasc Nurs，2009，24(1)：1O一17.
2024年度-心衰患者容量管理培训课件
肝脏肿大
右心衰时，肝脏因淤血而 肿大，伴压痛，可作为体 液潴留的体征之一。
8
实验室检查评估
利钠肽水平
B型利钠肽（BNP）或N末端B型 利钠肽原（NT-proBNP）水平升
高，可反映心室壁张力增加和容 量超负荷。
电解质
心衰患者常出现电解质紊乱，如低 钠血症、低钾血症等，需及时纠正 。
肾功能
检测尿素氮、肌酐等指标，评估肾 功能状态，指导容量管理。
洋地黄类药物
通过增强心肌收缩力和减慢心率，改善心脏 泵血功能。
14
非药物治疗策略
超滤/透析
01
对于严重心衰患者，可通过超滤或透析等方法去除体内多余水
分和毒素，减轻心脏负担。
机械通气
02
在急性心衰发作时，可通过机械通气辅助呼吸，改善氧合和通
气功能。
心脏再同步化治疗（CRT）
03
对于部分心衰患者，可通过CRT改善心脏电传导和机械收缩的
20
容量管理实践中的注意事项
个体化治疗
根据患者的具体情况制定个体化的治疗 方案，避免一刀切的治疗方式。
多学科合作
心衰患者的容量管理需要多学科团队 的协作，包括心内科、肾内科、营养
科等。
密切监测
在治疗过程中密切监测患者的症状、 体征和实验室检查结果，及时调整治 疗方案。
患者教育和心理支持
加强对患者的教育和心理支持，提高 患者的自我管理能力和生活质量。
重要性
心衰患者常常伴有体液潴留，导致心 脏负荷增加、症状加重。合理的容量 管理能够减轻心脏负担，改善心衰症 状，降低再入院率和死亡率。
4
容量管理在心衰治疗中的地位
01
02
03
基础治疗
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* Luyster等对88例植入式心脏起搏器心力衰竭患者饮食(包 括限水)依从性的研究表明，只有16％的患者能在所有时间 保持遵从饮食(包括限水)的建议，63％的患者能遵从饮食(包 括限水)的建议。
Luyster FS，Hughes JW ，Gunstad J．Depression and anxiety symptoms are associated with reduced dietary adherence in heart failure patients treated with an implantable cardioverter defibrillator『J]．J Cardiovasc Nurs，2009，24(1)：1O一17.
容量管理的方案-限水、限钠措施
3.依从性的影响因素
4.对心力衰竭患者的负面影响
• 缺少自我激励和自制力 • 患者的精神状况 • 患者对自身疾病认识不够 • 难以忍受治疗及疾病本身产生的生理改变
• 口渴是限水常见的主诉之一 • 限水也会导致集中力及警觉性的下降 • 造成患者脱水、灌注不足 • 导致活动障碍、便秘、认知障碍和皮肤黏膜干
（四）做好护理相关记录-24小时出入量
（1）记录出入量细则：
1、入量记录细则：固体食物含水量折算（见附表），流 质食物含水量折算，24h饮水量；24h静脉输入量，皮下注 入液体量，24h口服药液量，输血量等。
2、出量记录细目：24h尿量，渗出液剂量，汗液，粪便含 水量，呼吸道失水，呕吐物含水量，穿刺液，引流液，抽血 量等。
2 容量不足（摄入不足,丢失过度,利尿剂
的过度利用）则导致低血压症状及影响 肾功能和电解质平衡
3 容量过度会加重心衰症状
预防发生急性心力衰 竭及心衰加重
4
改善心衰症状 5
减少慢性心力衰竭患者住 6
院率及缩短住院时间
容量管理的重要性及方案
容量管理的方案
（一）液体潴留的评价方法 （二）利尿剂的选择与应用方案 （三）限水、限钠措施 （四）做好护理相关记录
心衰患者的容量管理
宋庆龄爱心医院
心力衰竭的定义 容量管理重要性及方案 容量管理的注意事项 容量管理的问题小结
心力衰竭的定义
• 各种心脏疾患引起的心脏结构、功能异常，损害心室充盈和/或射血功 能，导致心排出量降低、静脉压增高，并伴有衰竭心脏进行性恶化和心 肌细胞过早死亡的分子异常的综合征。
• 其主要临床表现为呼吸困难和乏力（活动耐力受限），以及液体潴留 （肺淤血和外周水肿）
（三）限水、限钠措施
水的概念
2.限水的依从性
心力衰竭患者的限水一般是指在临床实践中 通过限制心力衰竭患者摄取各种形式的水(饮水、 食物中的水或因治疗需要输入体内的水等)，以 达到避免增加容量负荷或心脏负担的目的
Evangelista等对82例心力衰竭患者进行饮食(包括限水)依从 性调查显示其依从率为71％
心力衰竭的定义-症状
左心衰竭：肺循环淤血：进行性劳力性呼吸困难 夜间阵发性呼吸困难端坐呼吸急性肺水肿
心力衰竭的定义-症状
右心衰竭：体循环淤血，腹胀纳差，恶心呕吐，颈静脉充盈， 肝颈静脉回流征阳性，肝脏肿大，水肿,胸水、腹水,紫绀。
容量管理重要性及方案
容量管理的重要性及方案
容量管理的重要性
1
维持患者容量平衡是控 制心衰的关键之一
②常用食物含水量表
食物
单位
原料重量 （克）
米饭
1碗
100
大米粥
1碗
燥不适等症状
容量管理的方案-限水、限钠措施
5.控制饮水的方法
6.限 钠 要 点
• 找出喝水的杯子，做好标记 • 不口渴时不要喝水 • 如果嘴干，可以尝试含一块冰 • 尽量避免进食汤、果冻、酸奶、冰激凌等液体
食物。 • 要关注每天所吃食物、水果中的含水量
• 限水：严重低钠血症（血钠＜130mmol/L），液体摄 入＜1.5L/天；
• 心衰患者的潴钠能力明显增强，限钠摄入很重要 • 要避免成品食物，因这种食物含钠量较高 • 钠盐摄入: 轻度心衰2～3 g/d
中-重度心衰患者应＜2 g/d • 慎用盐代用品 (尤其肾功不全者)，因常富含钾盐，可致
高血钾症
容量管理的方案-限水、限钠措施
常用食物含盐量表
容量管理的方案-做好护理相关记录（24H）
2、利尿剂的疗效评价
1.用量不足：液体潴留无改善或改善不明显； 2.用量过大：低血压、血容量不足、电解质严重紊乱等； 3.利尿剂失效的原因：休息不够充分、用药方法不当、严重电解质紊乱、
肾血流量降低、摄入钠过多、有并发症存在、严重低氧血症及高二氧化
碳血症、同时应用降低利尿剂作用的药物等。
容量管理的方案-限水、限钠措施
容量管理的方案-液体潴留的评估
（一）液体潴留的评估
症状：劳力性呼吸困难，端坐呼吸，夜间阵发性呼吸困难，心慌心悸，尿量 减少，腹胀 查体：体重增加（短时间内体重增加是液体潴留的可靠指标），颈静脉怒张 （最可靠的容量超载体征），双下肢或全身水肿，腹水胸水。 辅助检查：肺部啰音，胸片提示肺淤血、肺水肿，心界扩大，BNP升高。
容量管理的方案-做好护理相关记录（24H）
①正常成人每日水的出入量平衡量
来源 量（ml) 饮水或饮料 食物 内生水
摄入量（ml) 1200 1000 300
合计
2500
排除器官
排出量（ml)
肾脏（尿）
1500
皮肤（蒸发）
350
肺（呼吸）
500
大肠（粪便） 150
合计
2500
容量管理的方案-做好护理相关记录（24H）
容量管理的方案-利尿剂的选择与应用
（二）利尿剂的选择与应用
1、利尿剂的选择
所有心衰患者有液体潴留的证据或原先有过液体潴留者 均应给与利尿剂 1.轻度水钠潴留：噻嗪类、保钾利尿剂 2.明显水钠潴留：袢利尿剂或联合应用噻嗪类及保钾利尿 剂； 3.根据电解质情况选用利尿剂：低钾、高钾、低钠等；
容量管理的方案-利尿剂的选择与应用
Evangelista LS，Berg J，Dracup K．Relationship between psychosocial variables and compliance in patients with heart failure[J]．Heart Lung，2001， 30(4)：294—301．
Luyster FS，Hughes JW ，Gunstad J．Depression and anxiety symptoms are associated with reduced dietary adherence in heart failure patients treated with an implantable cardioverter defibrillator『J]．J Cardiovasc Nurs，2009，24(1)：1O一17.
容量管理的方案-限水、限钠措施
3.依从性的影响因素
4.对心力衰竭患者的负面影响
• 缺少自我激励和自制力 • 患者的精神状况 • 患者对自身疾病认识不够 • 难以忍受治疗及疾病本身产生的生理改变
• 口渴是限水常见的主诉之一 • 限水也会导致集中力及警觉性的下降 • 造成患者脱水、灌注不足 • 导致活动障碍、便秘、认知障碍和皮肤黏膜干
（四）做好护理相关记录-24小时出入量
（1）记录出入量细则：
1、入量记录细则：固体食物含水量折算（见附表），流 质食物含水量折算，24h饮水量；24h静脉输入量，皮下注 入液体量，24h口服药液量，输血量等。
2、出量记录细目：24h尿量，渗出液剂量，汗液，粪便含 水量，呼吸道失水，呕吐物含水量，穿刺液，引流液，抽血 量等。
2 容量不足（摄入不足,丢失过度,利尿剂
的过度利用）则导致低血压症状及影响 肾功能和电解质平衡
3 容量过度会加重心衰症状
预防发生急性心力衰 竭及心衰加重
4
改善心衰症状 5
减少慢性心力衰竭患者住 6
院率及缩短住院时间
容量管理的重要性及方案
容量管理的方案
（一）液体潴留的评价方法 （二）利尿剂的选择与应用方案 （三）限水、限钠措施 （四）做好护理相关记录
心衰患者的容量管理
宋庆龄爱心医院
心力衰竭的定义 容量管理重要性及方案 容量管理的注意事项 容量管理的问题小结
心力衰竭的定义
• 各种心脏疾患引起的心脏结构、功能异常，损害心室充盈和/或射血功 能，导致心排出量降低、静脉压增高，并伴有衰竭心脏进行性恶化和心 肌细胞过早死亡的分子异常的综合征。
• 其主要临床表现为呼吸困难和乏力（活动耐力受限），以及液体潴留 （肺淤血和外周水肿）
（三）限水、限钠措施
水的概念
2.限水的依从性
心力衰竭患者的限水一般是指在临床实践中 通过限制心力衰竭患者摄取各种形式的水(饮水、 食物中的水或因治疗需要输入体内的水等)，以 达到避免增加容量负荷或心脏负担的目的
Evangelista等对82例心力衰竭患者进行饮食(包括限水)依从 性调查显示其依从率为71％
心力衰竭的定义-症状
左心衰竭：肺循环淤血：进行性劳力性呼吸困难 夜间阵发性呼吸困难端坐呼吸急性肺水肿
心力衰竭的定义-症状
右心衰竭：体循环淤血，腹胀纳差，恶心呕吐，颈静脉充盈， 肝颈静脉回流征阳性，肝脏肿大，水肿,胸水、腹水,紫绀。
容量管理重要性及方案
容量管理的重要性及方案
容量管理的重要性
1
维持患者容量平衡是控 制心衰的关键之一
②常用食物含水量表
食物
单位
原料重量 （克）
米饭
1碗
100
大米粥
1碗
燥不适等症状
容量管理的方案-限水、限钠措施
5.控制饮水的方法
6.限 钠 要 点
• 找出喝水的杯子，做好标记 • 不口渴时不要喝水 • 如果嘴干，可以尝试含一块冰 • 尽量避免进食汤、果冻、酸奶、冰激凌等液体
食物。 • 要关注每天所吃食物、水果中的含水量
• 限水：严重低钠血症（血钠＜130mmol/L），液体摄 入＜1.5L/天；
• 心衰患者的潴钠能力明显增强，限钠摄入很重要 • 要避免成品食物，因这种食物含钠量较高 • 钠盐摄入: 轻度心衰2～3 g/d
中-重度心衰患者应＜2 g/d • 慎用盐代用品 (尤其肾功不全者)，因常富含钾盐，可致
高血钾症
容量管理的方案-限水、限钠措施
常用食物含盐量表
容量管理的方案-做好护理相关记录（24H）
2、利尿剂的疗效评价
1.用量不足：液体潴留无改善或改善不明显； 2.用量过大：低血压、血容量不足、电解质严重紊乱等； 3.利尿剂失效的原因：休息不够充分、用药方法不当、严重电解质紊乱、
肾血流量降低、摄入钠过多、有并发症存在、严重低氧血症及高二氧化
碳血症、同时应用降低利尿剂作用的药物等。
容量管理的方案-限水、限钠措施
容量管理的方案-液体潴留的评估
（一）液体潴留的评估
症状：劳力性呼吸困难，端坐呼吸，夜间阵发性呼吸困难，心慌心悸，尿量 减少，腹胀 查体：体重增加（短时间内体重增加是液体潴留的可靠指标），颈静脉怒张 （最可靠的容量超载体征），双下肢或全身水肿，腹水胸水。 辅助检查：肺部啰音，胸片提示肺淤血、肺水肿，心界扩大，BNP升高。
容量管理的方案-做好护理相关记录（24H）
①正常成人每日水的出入量平衡量
来源 量（ml) 饮水或饮料 食物 内生水
摄入量（ml) 1200 1000 300
合计
2500
排除器官
排出量（ml)
肾脏（尿）
1500
皮肤（蒸发）
350
肺（呼吸）
500
大肠（粪便） 150
合计
2500
容量管理的方案-做好护理相关记录（24H）
容量管理的方案-利尿剂的选择与应用
（二）利尿剂的选择与应用
1、利尿剂的选择
所有心衰患者有液体潴留的证据或原先有过液体潴留者 均应给与利尿剂 1.轻度水钠潴留：噻嗪类、保钾利尿剂 2.明显水钠潴留：袢利尿剂或联合应用噻嗪类及保钾利尿 剂； 3.根据电解质情况选用利尿剂：低钾、高钾、低钠等；
容量管理的方案-利尿剂的选择与应用
Evangelista LS，Berg J，Dracup K．Relationship between psychosocial variables and compliance in patients with heart failure[J]．Heart Lung，2001， 30(4)：294—301．