实验诊断学_肾功能检查
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医学实验诊断学-肾功能检查精品PPT教学课件
2020/12/6
laboratory diagnosis(tangmin)
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肾病常用实验室检查
1. 尿液检查 2. 肾活检病理检查 3. 肾功能检查 ① 肾小球滤过功能 ② 肾小管功能
2020/12/6
laboratory diagnosis(tangmin)
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一、肾小球滤过功能
▪ 肾小球滤过率（glomerular filtration rate, GFR）
14.28mmol/L）
2020/12/6
laboratory diagnosis(tangmin)
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临床意义:
①肾脏疾病晚期与病情呈正比
②Urea、Cr同时测更有意义
Urea↑↑、Cr正常或↑：肾前/肾后因素 Urea↑、Cr ↑：肾小球 Urea↑、Cr ↑ ↑：严重肾小管损伤
2020/12/6
GFR＝Cx ＝Ux × V / Px
2020/12/6
laboratory diagnosis(tangmin)
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肾小球滤过功能试验
1.内生肌酐清除率（endogenous creatinine clearance,Ccr)
2.血尿素(Urea)、血肌酐(Creatinine,Cr) 3.血半胱苷酸蛋白酶抑制蛋白C测定
laboratory diagnosis(tangmin)
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laboratory diagnosis(tangmin)
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3 血半胱苷酸蛋白酶抑制蛋白C（胱抑素）测定 （ Cystatin C，cys C）
▪ 原理：体内有核细胞产生的小分子蛋白， 每日分泌量较恒定，能自由通过肾小球， 几乎完全被肾小管摄取、分解，并不回到 血液中，尿中仅微量排出。
肾功能检查诊断学
尿液的生成
正常人每分钟流经肾脏的血液约为1.2－ 1.4L，其中血浆量为0.6－0.8L，经各级 肾小管重吸收水份后每天约有1.5－2.0L 尿形成，在生成尿及排尿过程中将体内 代谢终产物及其某些化学物质排出体外 。
肾脏功能
肾脏通过其肾小球的滤过作用、肾小 管的重吸收和排泌作用而行使功能， 从而达到调节体内水、电解质、渗透 压及酸碱平衡。
肾脏功能检查
肾小球滤过功能检查 肾小管功能检查
肾脏功能检查
清除：血液流经肾脏时，血浆中的某 些物质通过肾小球滤过或肾小管处理 排出体外，此过程称肾脏对血浆中这 些物质的清除。
肾清除率：表示肾脏在单位时间内（ min）将多少亳升(ml)血浆中的某物 质全部清除而由尿排出。
肾清除实验应用
利用不同物质的清除率可分别测定 ： 肾小球滤过率； 肾小管对各物质的重吸收和分泌作用 ； 肾血流量 。
24小时液
临床意义
判断肾小球损害的敏感指标 评估肾功能损害程度 指导治疗
判断肾小球损害的敏感指标
小于80ml/min时，提示肾功能 已有损害。
肾损伤早期血浆尿素氮、肌酐可 正常，但GFR可能已低到正常值50 ％ ，表明肾小球已明显受损。
评估肾功能损害程度
临床上用Ccr代替（GFR）可将肾功能 分为4期 一期：51－80 ml/min（代偿期） 二期：50－20 ml/min（失代偿期） 三期：19－10 ml/min（肾衰期） 四期：＜10 ml/min（尿毒症期）
在单位时间内（每分钟）肾脏能将多少毫升 血浆中的某物质清除出去。（ml/min）。 （2）表示方法
UV C= ————
P C：清除率(ml/min) V：每分钟尿量(ml/min) U: 尿中测定物质的浓度（mmol/L) P: 血中测定物质的浓度（mmol/L）
诊断学课件常用肾脏功能实验室检查
根据肾脏疾病的类型和病情，采取规范的 治疗方案，延缓疾病进展。
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THANKS
肾脏通过调节尿液的成分，维持水、 电解质和酸碱平衡，保持内环境稳定。
肾脏功能检查的目的
01
02
03
早期发现肾脏疾病
通过检查肾功能指标，可 以及早发现肾脏损伤，为 早期治疗提供依据。
评估疾病严重程度
肾功能检查结果可以反映 肾脏受损的程度，有助于 评估疾病的严重性和制定 治疗方案。
监测治疗效果
定期检查肾功能指标可以 监测疾病的治疗效果，为 调整治疗方案提供依据。
肾功能检查
检测血尿素氮、肌酐等指标，评估肾脏排泄 功能。
其他检查
根据病情需要，进行特殊实验室检查，如肾 活检病理学检查等。
肾脏疾病的预防和治疗建议
控制危险因素
健康生活方式
积极控制高血压、糖尿病等危险因素，预 防肾脏损伤。
保持健康饮食、适量运动、戒烟限酒等良 好生活习惯。
定期检查
规范治疗
定期进行肾功能、尿液等相关检查，及早 发现肾脏问题。
诊断学课件常用肾脏功能实 验室检查
目录
• 肾脏功能概述 • 尿液检查 • 血液检查 • 其他实验室检查 • 诊断学在肾脏疾病中的应用
01
肾脏功能概述
肾脏的生理功能
排泄代谢废物
肾脏通过过滤血液，将代谢废物以尿 液的形式排出体外，维持体内环境稳 定。
维持体液平衡
分泌激素和酶
肾脏能够分泌一些重要的激素和酶， 如肾素、前列腺素和促红细胞生成素 等，参与调节血压、造血和骨代谢等 生理过程。
肾脏疾病的常见原因
原发性肾小球肾炎
是一组由多种原因引起的 肾脏疾病，主要表现为肾 小球滤过率下降、蛋白尿、 血尿等。
肾脏功能实验室检测
肾脏功能实验室检测肾脏是人体中非常重要的器官之一，它的主要功能是排除体内代谢产物和维持体内的水电解质平衡。
当肾脏功能出现异常时，会导致各种疾病的发生。
为了准确评估和监测肾脏功能，医生常常会要求患者进行肾脏功能实验室检测。
一、尿液检测尿液检测是评价肾脏功能的重要方法之一。
通过分析尿液中的成分和性质，可以判断肾小球滤过功能、肾小管重吸收功能以及肾小管分泌功能等。
常见的尿液检测项目包括尿常规、尿蛋白定性和定量、尿钙、尿肌酐、尿酸等。
1. 尿常规尿常规是最常见的尿液检测项目之一，它包括尿液的颜色、透明度、比重、酸碱度、尿液中的红细胞、白细胞、上皮细胞、细菌和管型等的检测。
这些指标可以反映尿液的肾小球滤过功能、肾小管的重吸收和分泌功能以及尿路感染等情况。
2. 尿蛋白定性和定量尿蛋白定性和定量是评估肾脏功能的重要指标之一。
通过尿蛋白的定性检测，可以初步判断肾小球滤过膜的通透性是否损害，而尿蛋白定量则可以进一步评估肾小球滤过功能的程度。
3. 尿钙、尿肌酐、尿酸尿钙、尿肌酐和尿酸是反映肾小管重吸收功能和分泌功能的指标。
肾小管对这些物质的重吸收和分泌功能异常会导致尿液中它们的浓度发生变化，从而揭示肾脏功能的异常。
二、血液检测除了尿液检测外，血液检测也是评估肾脏功能的重要方法之一。
通过分析血液中的相关指标，可以综合评估肾小球滤过功能和肾小管重吸收功能。
常见的血液检测项目包括血肌酐、血尿素氮、血尿酸等。
1. 血肌酐和血尿素氮血肌酐和血尿素氮是衡量肾小球滤过功能的两个主要指标。
肾小球滤过功能下降时，血液中的肌酐和尿素氮浓度会升高。
通过测定它们的浓度，可以初步判断肾小球滤过功能的程度。
2. 血尿酸血尿酸是反映肾小管功能的指标。
肾小管对尿酸的排泄功能异常会导致血尿酸的浓度升高，从而诱发高尿酸血症和痛风等疾病。
三、肾小球滤过率测定肾小球滤过率（glomerular filtration rate, GFR）是最准确反映肾小球滤过功能的指标之一。
实验诊断学肾脏疾病实验诊断
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血清尿素测定
• 概述 血清尿素是体内氨基酸代谢的终产 物，分子量小，不与蛋白质结合，可自 由经肾小球滤过而随尿排出。当肾实质 损害时，肾小球滤过能力降低，致使血 中尿素浓度升高。但 50% 尿素在肾小管 和集合管有重吸收；肾小管有少量排泌。
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临床意义
• 生理性改变：增高见于高蛋白饮食，减低见于 妊娠期。 • 一定程度上反映肾小球的滤过功能。 • 肾前性因素导致SU增高：急性失血、休克、大 面积烧伤、脱水、充血性心力衰竭等。 • 肾后性因素导致SU增高：尿路梗阻。 • 蛋白质分解亢进：甲亢、烧伤、消化道出血等。 • 与血Cr联用鉴别肾前性和肾后性氮质血症。
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临床意义
• 尿中β2-MG增高提示近曲小管病变，但应同 时检测血 β2-MG ，只有血 β2-MG <5mg/L， 尿β2-MG升高才能反映肾小管损伤。 • 血清β2-MG升高提示：肾小球滤过功能受损、 IgG肾病、恶性肿瘤、各种炎性疾病肝炎和 类风关等。 • 肾移植术后监测指标。
31
• • • •
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评价
• 测定受食物影响 • 只是初筛指标 • 溶血和肝素使结果偏高
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尿微量白蛋白（MA）测定
• 生理状况下，带负电荷、分子量为66kD的 白蛋白几乎不能通过肾小球滤过屏障，即 使少量滤入原尿，也可被肾小管重吸收。 • 当肾小球受损，即使早期的轻微受损，白 蛋白在尿中的漏出量也可增加，出现微量 白蛋白尿。 • 各种原因（如糖尿病、高血压等）引起的 肾脏损伤。 • 剧烈运动可引起• • • • • 肌酐 尿素 内生肌酐清除率 菊粉清除率 尿微量白蛋白 尿蛋白选择性指数 尿转铁蛋白 尿免疫球蛋白 胱抑素C
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血清肌酐和内生肌酐清除率测定
实验诊断学_肾功能检查(ppt)
肾性：肾小球肾炎、肾病晚期、肾功能衰竭、慢性肾盂肾 炎及中毒性肾炎等影响肾小球滤过的疾病都可使血液中 尿素含量增高。
肾后性疾病：所有可能使尿路阻塞的因素都可引起血液中 尿素含量增高。
血尿素浓度降低除婴儿、孕妇以及低蛋白高糖饮食者 外，常见于肝功能衰竭患者。
[评价] 作为肾小球滤过率的指标来说，Scr比BUN准确、 稳定，Scr基本上不受饮食、高代谢等肾外因素影响。 BUN还受蛋白质分解或摄入过多的影响如在急性传染 病、高热、上消化道大出血、大面积烧伤、严重创伤、 大手术后和甲状腺功能亢进、高蛋白饮食时BUN常可升 高而Scr一般不升高。
▪ 但作为临床上应用，肌酐清除率仍不失为较简便 而准确的肾小球功能的指标。
2.血肌酐和尿素氮浓度测定
[原理]
血肌酐（Scr）和血尿素氮（BUN）的浓度取 决于机体的分解代谢与肾脏的排泄能力。
在摄入食物及体内分解代谢比较稳定的情况下， 其血浓度取决于肾排泄能力，因此，Scr和BUN 浓度在一定程度上可反映肾小球滤过率功能的损 害程度，是常用的肾功能指标。
2期：肾衰竭失代偿期 504期：尿毒症期
<10
•指导临床治疗:尿毒症期 •动态观察肾移植是否成功
[评价]
▪ 内生肌酐清除率从理论上说不如菊粉，因为可有 一小部分肌酐由肾小管分泌。此时测出的肌酐清 除率高于实际。
▪ 血浆中肌酐浓度较低时，常用的碱性苦味酸试剂 显色法（Jaffe反应），有其它干扰因素（假肌酐） 存在，常使血浆测定值偏高。
❖ 在慢性肾衰竭尤其是尿毒症时，BUN升高程度与病变严 重性一致
❖ BUN可作为透析充分性指标的计算
BUN↑,Cr↑ 肾功能严重受损 BUN↑,Cr正常 肾外因素引起
肾功能分期小结(注意单位)
肾后性疾病：所有可能使尿路阻塞的因素都可引起血液中 尿素含量增高。
血尿素浓度降低除婴儿、孕妇以及低蛋白高糖饮食者 外，常见于肝功能衰竭患者。
[评价] 作为肾小球滤过率的指标来说，Scr比BUN准确、 稳定，Scr基本上不受饮食、高代谢等肾外因素影响。 BUN还受蛋白质分解或摄入过多的影响如在急性传染 病、高热、上消化道大出血、大面积烧伤、严重创伤、 大手术后和甲状腺功能亢进、高蛋白饮食时BUN常可升 高而Scr一般不升高。
▪ 但作为临床上应用，肌酐清除率仍不失为较简便 而准确的肾小球功能的指标。
2.血肌酐和尿素氮浓度测定
[原理]
血肌酐（Scr）和血尿素氮（BUN）的浓度取 决于机体的分解代谢与肾脏的排泄能力。
在摄入食物及体内分解代谢比较稳定的情况下， 其血浓度取决于肾排泄能力，因此，Scr和BUN 浓度在一定程度上可反映肾小球滤过率功能的损 害程度，是常用的肾功能指标。
2期：肾衰竭失代偿期 504期：尿毒症期
<10
•指导临床治疗:尿毒症期 •动态观察肾移植是否成功
[评价]
▪ 内生肌酐清除率从理论上说不如菊粉，因为可有 一小部分肌酐由肾小管分泌。此时测出的肌酐清 除率高于实际。
▪ 血浆中肌酐浓度较低时，常用的碱性苦味酸试剂 显色法（Jaffe反应），有其它干扰因素（假肌酐） 存在，常使血浆测定值偏高。
❖ 在慢性肾衰竭尤其是尿毒症时，BUN升高程度与病变严 重性一致
❖ BUN可作为透析充分性指标的计算
BUN↑,Cr↑ 肾功能严重受损 BUN↑,Cr正常 肾外因素引起
肾功能分期小结(注意单位)
《诊断学》肾功能检查
（3）指导治疗，例如Ccr小于30— 40ml/min时应限制蛋白质摄入；小于 10ml/min是透析指征；经肾代谢或排泻 的药物根据Ccr调整剂量和间隔时间。
※3.血清肌酐（Scr）：常规使用，肾功能 损害的晚期指标。
原理：
在外源性肌酐摄入稳定的情况下，血 中肌酐的浓度完全取决于肾小球滤过能 力。当GFR下降至正常的1/3时，肾小球 已超过了对肌酐滤过的代偿能力，此时 随着GFR的继续下降，Scr就会急剧上升。
第二节 肾小管功能试验
肾小管功能试验分近端肾小管功能、 远端肾小管功能试验两大部分。
一、远端肾小管功能试验
※1．肾脏浓缩和稀释功能试验 （concentration dilution test） 评估：此试验操作简单，不需要精 密仪器，在基层医院即可开展，但结果 粗略。
原理：
远端肾单位主要是在抗利尿激素（ADH）的 调节下，通过肾的浓缩和稀释功能来实现肾对 水平衡的调节。与以下三个方面相关：（1） 肾髓质渗透压梯度形成以及高渗状态；（2） 远端小管，特别是集合管的上皮细胞功能正常； （3）抗利尿激素的作用。
定义：
在日常或特定的饮食条件下，观察病人昼 夜24h的尿量和尿比重的变化，用以判断肾浓 缩与稀释功能的方法。
方法：
正常进食，每餐含水量不超过500— 600ml，此外不再饮任何液体，上午8时排尿弃 去，10AM、12AM、2PM、4PM、6PM、8PM 以及次晨8AM各留1次尿（须排干净），分别 测定尿量及比重。
压平 渗透
均为 压为
临床意义：
（1）判断肾浓缩功能：正常人禁水8小时后 尿渗渗透透压压等小于于或6小00于m1O，s均m/提kg示H2肾O，浓再缩加功尿能/障血碍浆。 见于慢性肾盂肾炎、多囊肾、尿酸性肾病等慢 性间质性病变，也可见于慢性肾炎晚期，急、 慢性肾衰累及小管和间质。
※3.血清肌酐（Scr）：常规使用，肾功能 损害的晚期指标。
原理：
在外源性肌酐摄入稳定的情况下，血 中肌酐的浓度完全取决于肾小球滤过能 力。当GFR下降至正常的1/3时，肾小球 已超过了对肌酐滤过的代偿能力，此时 随着GFR的继续下降，Scr就会急剧上升。
第二节 肾小管功能试验
肾小管功能试验分近端肾小管功能、 远端肾小管功能试验两大部分。
一、远端肾小管功能试验
※1．肾脏浓缩和稀释功能试验 （concentration dilution test） 评估：此试验操作简单，不需要精 密仪器，在基层医院即可开展，但结果 粗略。
原理：
远端肾单位主要是在抗利尿激素（ADH）的 调节下，通过肾的浓缩和稀释功能来实现肾对 水平衡的调节。与以下三个方面相关：（1） 肾髓质渗透压梯度形成以及高渗状态；（2） 远端小管，特别是集合管的上皮细胞功能正常； （3）抗利尿激素的作用。
定义：
在日常或特定的饮食条件下，观察病人昼 夜24h的尿量和尿比重的变化，用以判断肾浓 缩与稀释功能的方法。
方法：
正常进食，每餐含水量不超过500— 600ml，此外不再饮任何液体，上午8时排尿弃 去，10AM、12AM、2PM、4PM、6PM、8PM 以及次晨8AM各留1次尿（须排干净），分别 测定尿量及比重。
压平 渗透
均为 压为
临床意义：
（1）判断肾浓缩功能：正常人禁水8小时后 尿渗渗透透压压等小于于或6小00于m1O，s均m/提kg示H2肾O，浓再缩加功尿能/障血碍浆。 见于慢性肾盂肾炎、多囊肾、尿酸性肾病等慢 性间质性病变，也可见于慢性肾炎晚期，急、 慢性肾衰累及小管和间质。
诊断学肾脏实验室检查
诊断学肾脏实验室检查关键信息项1、检查项目尿液检查血液检查影像学检查肾活检2、检查目的早期诊断肾脏疾病评估肾脏功能监测疾病进展指导治疗方案3、检查时间和频率初次检查时间复查间隔特殊情况下的紧急检查4、结果解读正常范围异常指标的意义综合分析各项检查结果5、注意事项检查前准备检查过程中的配合检查后的护理11 检查项目111 尿液检查尿液检查是肾脏疾病诊断中最常用的方法之一。
包括尿常规、尿蛋白定量、尿沉渣分析等。
尿常规可检测尿液的颜色、透明度、酸碱度、比重、葡萄糖、蛋白质、白细胞、红细胞、管型等。
尿蛋白定量用于准确测定尿液中蛋白质的含量，有助于判断肾脏损伤的程度。
尿沉渣分析则可观察尿液中的细胞、结晶、细菌等有形成分。
112 血液检查常见的血液检查项目有肾功能指标（肌酐、尿素氮、尿酸等）、电解质（钾、钠、氯、钙、磷等）、血常规、血糖、血脂等。
肾功能指标能反映肾小球滤过功能和肾小管重吸收功能。
电解质的测定有助于了解肾脏对电解质平衡的调节能力。
113 影像学检查如超声检查、CT 检查、磁共振成像（MRI）等。
超声检查可观察肾脏的大小、形态、结构，判断是否存在结石、囊肿、肿瘤等病变。
CT 和MRI 对于肾脏的占位性病变、血管病变等具有较高的诊断价值。
114 肾活检在某些情况下，如不明原因的肾脏疾病、病情进展迅速或治疗效果不佳时，可能需要进行肾活检。
肾活检通过获取少量肾组织进行病理检查，明确肾脏疾病的类型和病理改变，为治疗提供依据。
12 检查目的121 早期诊断肾脏疾病肾脏疾病在早期往往症状不明显，通过实验室检查可以发现潜在的异常，有助于早期诊断和干预，延缓疾病进展，提高治疗效果和患者的生活质量。
122 评估肾脏功能准确评估肾脏的滤过、排泄、调节等功能，了解肾脏受损的程度，为制定治疗方案和判断预后提供重要依据。
123 监测疾病进展对于已经确诊的肾脏疾病患者，定期进行实验室检查可以监测疾病的发展变化，及时调整治疗措施。
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[临床意义]
非早期肾功能损伤指标， 常在肾小球滤过功能严重
受损时才明显升高
病理性血液 BUN增加
肾前性：最重要的原因是失水，任何原因引起的血液浓缩 都将因肾血流量减少，肾小球滤过率减低而使血液尿素 浓度增加。 肾性：肾小球肾炎、肾病晚期、肾功能衰竭、慢性肾盂肾 炎及中毒性肾炎等影响肾小球滤过的疾病都可使血液中 尿素含量增高。 肾后性疾病：所有可能使尿路阻塞的因素都可引起血液中 尿素含量增高。 血尿素浓度降低除婴儿、孕妇以及低蛋白高糖饮食 者外，常见于肝功能衰竭患者。
UOsm /POsm＝1，等渗尿，肾浓缩稀释功能几乎 完全丧失，见于慢性肾缩功能丧失，稀 释功能仍在，见于尿崩症
患者女性，25岁，中国汉族人。
主诉 体检发现镜下血尿2年，加重伴肉眼血尿2周。 现病史 • 2年前查体发现尿红细胞5-8/HP，没有管型，尿蛋白（+）， 尿蛋白定量0.48g/d,无水肿，血压（Bp）90/60mmHg，血肌 酐（Scr）100umol/L(正常<133umol/L) • 血常规：无贫血，白细胞血小板均正常，无发热、关节痛、 口腔溃疡及皮疹，查ANA（-）。此后体检持续镜下血尿， 尿蛋白0.3-0.8/d，血压、肾功能正常,诊为隐匿性肾小球肾炎， 间断服用中药治疗。 • 两周前出现发热、咽痛，当地医院诊断为“化脓性扁桃体 炎”，第二日发现尿色呈洗肉水样，查尿潜血+++，蛋白++， 予青霉素抗感染治疗2天后体温正常，尿色变为浅粉色，为 明确诊断收入院。
3.血清尿酸P348
尿酸是体内嘌呤代谢的产物
内源性：组织核酸分解(80%) 外源性：食物核酸分解(20%) 肾病早期SUA首先增加，有助于早期诊断。
尿毒症期SUA升高程度与肾功能损害程度不平行。
参考值： 男：268-488 mmol/L 女：178-387 mmol/L
痛风
肾脏疾病
长期禁食 和糖尿病
直部
髓襻 直部 曲部 集合管 远 端 肾 单 位
远端小管
肾脏的生理功能
生成尿液 水、代谢产物、废物
保持机体内环境稳定 调节细胞外液量 调节细胞外液渗透浓度 调节酸碱平衡
肾小球滤过 肾小管重吸收、排泌
内分泌功能 分泌激素 :肾素 肾素-血管紧张素-醛固酮系 统 前列腺素族 红细胞生成素 降解部分内分泌激素 作为肾外激素的靶器官
能主要在远端小管和集合管进行 评价远端小管功能的指标 在日常或特定的饮食条件下，观察病人的 尿量和尿比重的变化。
当肾脏病变致远端小管和集合管受损时可 影响尿的浓缩稀释功能。
[方法] Mosenthal Test
正常进餐，控制饮水（500～600ml) • AM 8:00 尿弃取 10 : 00 尿量 ：1000～2000 ml/天 12 : 00 夜尿 < 750ml PM 2 : 00 日 :夜 3～ 4 : 1 4 : 00 最高比重： > 1.020 6 : 00 比重差：> 0.010 8 : 00 次晨 8 : 00
略指标 （现少用）。
现常测定一些小分子的蛋白来反映肾小管的重 吸收能力。可作为一些早期反映肾损伤的实 验室指标。
1、β2-微球蛋白（β2m）测定
• • • • β2-微球蛋白分子量小为11800， 血β2m从肾小球自由滤过， 约99.9％被近端小管重吸收， 仅0.1％由终尿排出体外。 血β2-微球蛋白增高—肾小球滤过功能
[参考值]成人 80～120ml/min
[临床意义] •判断肾小球损害的敏感指标，Ccr是较 早反映GFR的敏感指标（GFR下降至50%时， Ccr可低至50ml/min ，BUN正常） 。
• 评估肾功能损害程度，根据Ccr可对肾功能进行分期
1期：肾衰竭代偿期
51～80(ml/min)
2期：肾衰竭失代偿期 50～ 20
隐匿性肾炎综合征，IgA肾病可能性大
第三节
肾小球-肾小管损伤标志物的组合 分析及实验项目的合理选择
肾小球滤过功能
一般以肌酐清除率作为常规评价指标，
选择性尿白蛋白是肌酐清除率协同指标
这两个指标的应用对肾小球滤过功能的早
期损伤的评价已比较完善 。
远端肾小管功能（浓缩、稀释功能）
尿液浓缩、稀释试验
1.肾小球滤过率(GFR)：评估肾小球滤过功能的 最重要参数，即单位时间(min)内经肾小球滤 出的血浆液体量,正常120～160ml/min。
2.肾血浆清除率（clearance）
-单位时间内能将多少毫升血浆中所含的某物 质全部清除 （ml/min 或L/24h） 清除率：C=UV/P
C－清除率（ml/min） V－每分钟尿量（ml/min） U－尿中测定物质的浓度（mmol/L） P－血中测定物质的浓度（mmol/L）
大部分经肾小球滤过 肌酐排泄
不被小管重吸收，小管排泄少
内生肌酐清除率是检测肾小球滤过 功能最常用的试验。
[方法]
低蛋白饮食，禁食肉类并避免剧烈运动 留24h定时尿（甲苯防腐），同时取血送检 测定血中及尿中肌酐浓度 计算每分钟肌酐清除率
1.73m2为标准体表面积，实际体表面积(m2)＝[身高 (cm) x 0.0061]+[体重(kg)x 0.0128]-0.1529 或者查“杜氏”体表面积计算表
白血病 核酸分解 肿瘤
尿酸
子痫
噻嗪类 利尿剂
肾小球滤过功能其他指标
– 菊粉清除率（Cin) – 放射性核素肾小球滤过率测定
99mTc-二乙三胺五醋酸（99mTc-DTPA)
– 血2微球蛋白(2-MG)浓度 – 血清胱抑素C(Cystain C)
第二节 肾小管功能实验
一、近端小管功能检查
酚红排泄率可作为判断近端小管排泄功能的粗
[意义]
尿β2-微球蛋白增高—肾小管重吸收功能 [检测方法] 放射免疫法，特定蛋白分析法
2、α1-微球蛋白（α1m）
糖蛋白 M=27000
肾小球自由滤过，肾小管重吸收并代谢
[意义]
血α1m 增高—肾小球滤过功能
尿α1m 增高—肾小管重吸收功能
[检测方法]
放射免疫法，特定蛋白分析法
3、视黄醇结合蛋白（RBP）
2.血肌酐和尿素氮浓度测定
[原理]
血肌酐（Scr）和血尿素氮（BUN）的浓度取
决于机体的分解代谢与肾脏的排泄能力。 在摄入食物及体内分解代谢比较稳定的情况 下，其血浓度取决于肾排泄能力，因此，Scr和 BUN浓度在一定程度上可反映肾小球滤过率功能 的损害程度，是常用的肾功能指标。
[参考值]
Scr：血清 男性53～106μmol/L，女性44～ 97μmol/L BUN：成人3.2～7.1mmol/L
各种物质经肾排泄的方式
试剂 肾小球 滤出 肾小管 肾小管排泌 吸收 评价
菊粉
肌酐 葡萄糖 对氨马尿酸 碘锐特
全部
全部 全部
不
不 全部
不
很少 不 大部分（肾 小管周围的 毛细血管）
GFR的理想试 剂
基本代表GFR 肾小管最大吸 收率测定 肾血流量测定 试剂
1.内生肌酐清除率（Ccr） ：
[原理]
肌酐来源 内源性：体内肌酸脱水 外源性：食物
尿渗透压试验
近端肾小管功能（重吸收功能）
β2-微球蛋白
α1-微球蛋白
视黄醇结合蛋白
NAG
肾功能实质性损伤，晚期肾脏病：
血尿素氮、血肌酐和血尿酸的测定，仍为临床常 用的反应肾小球功能的标志。 由于肾脏可通过肾小管排泄肌酐，故肾脏疾病早 期血清肌酐通常是不高的，直至肾功能实质性损 伤时，血清肌酐值才增高，所以血肌酐测定对晚 期肾脏病临床意义较大。 同时测定尿素氮和肌酐对临床诊断有帮助。
[临床意义]：
肾小球肾炎 : 滤过 重吸收正常
少尿，尿比重 慢性肾炎： 浓缩差 多尿，比重
慢肾晚期：只有滤过，重吸收差 固定尿比重1.010左右
2）尿渗透压测定
指尿液中溶质的摩尔数 （它不同与尿比重） 反映尿中各种溶质微粒的总数目，而与溶质分子相对重 量、微粒体积大小无关 测定尿渗透压比尿比重测定更能真正反映肾浓缩和稀释 能力（尿比重易受溶质大小和分子量大小的影响）。
[方法]
冰点法 1 Osm能使1Kg H20冰点下降1.86 摄氏度 例：某血浆渗透压比纯水下降0.553℃ 0.553/1.86=0.297 [参考值] 血浆：275～305 mOsm 尿液：600～1000 mOsm 即297mOsm
[意义]
UOsm下降， UOsm /POsm下降，意味 着肾脏浓缩功能受损
存在于血液中的一种低分子蛋白，相对分 子量约为21000。在正常人当血液中的RBP一旦 经肾小球滤过后，则在肾近曲小管重吸收，因此， 正常人尿中RBP排量极少（约100μg/24h）。尿 RBP排量升高能敏感的反映肾近曲小管的损害程 度。
二.远端肾单位功能试验：
1）肾浓缩稀释试验 ：肾浓缩和稀释尿液功
[评价]
作为肾小球滤过率的指标来说，Scr比BUN准确、
BUN还受蛋白质分解或摄入过多的影响如在急性传
稳定，Scr基本上不受饮食、高代谢等肾外因素影响。 染病、高热、上消化道大出血、大面积烧伤、严重创伤、 大手术后和甲状腺功能亢进、高蛋白饮食时BUN常可升高 而Scr一般不升高。 在慢性肾衰竭尤其是尿毒症时，BUN升高程度与病变严重 性一致
既往史：否认乙肝、结核病史。 社会史：患者已婚，未育。患者是一名注册的全职护士。否认吸烟酗酒史。 家族史：母亲有血尿史。 体检： 一般情况尚好 实验室检查：
• 血常规：WBC5.2×109/L ，Hb123g/L，PLT 154×109/L • 尿常规：潜血+++，蛋白+，尿沉渣分析：红细胞多数/HPF，75%为变 形尿红细胞。24小时尿蛋白定量0.56g（尿量2500ml）。 • 生化：血肌酐（Scr）105umol/L，GFR 121.9ml/min.1.73m2。尿酸 （UA）253umol/L，尿素氮（BUN）4.73mmol/L。谷丙转胺酶（ALT） 13IU/L，谷草转胺酶（AST ）21IU/L，总蛋白78g/L,白蛋白（ALB） 41.9g/L.IgG13.2g/L，IgA 5.64g/L↑(0.69-3.82 g/L),C3 0.90g/L(0.851.93g/L)；C4 0.37g/L；HBsAg（-），ANA（-），dsDNA（-），ASO 136IU/mL(正常0-200)。 • 肾脏B超：左肾11.7×4.7×3.6cm, 肾实质厚度1.6cm，右肾 11.5×4.4×3.2cm, 肾实质厚度1.5cm，肾实质回声增强，内部结构欠清 晰。 初步诊断