中西医结合治疗急性肾小球肾炎临床分析
中西医结合治疗急性肾小球肾炎临床分析
急性肾小球肾炎（急性肾炎）大多数为急性链球菌感染引起，临床表现主要为血尿、蛋白尿、水肿和高血压，并可出现一过性的氮质血症。2010年1月～2014年1月，我科运用中西医结合治疗急性肾小球肾炎患者，取得满意疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组患者均符合卫生部规划教材《内科学》关于急性肾小球肾炎的诊断标准[1]，随机分为2组。治疗组26例，其中男性15例，女性11例，年龄15～57岁，平均（34.6±5.7）岁，病程3天～1个月，发病诱因为上呼吸道感染者18例，无明显诱因者8例；对照组26例，其中男性14例，女性12例，年龄14～53岁，平均（33.4±6.2）岁，病程4天～1.5个月，发病诱因为上呼吸道感染者17例，无明显诱因者9例。所有患者均有不同程度的水肿和尿量明显减少，尿液检查均能查到红、白细胞、蛋白尿和管型，肉眼血尿者14例；27例血清抗链球菌溶血素“0”浓度增高；血清补体C3降低者44例；22例血清尿素氮轻度增高；46例血压不同程度增高，最高者达到22.2/15.4kPa。两组病人的性别、年龄、临床症状体征、病程之间比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法
对照组给予西医对症支持治疗：①控制感染：首选青霉素10～20万单位/kg/d，静脉点滴，对青霉素过敏者可用红霉素。②降血压：硝苯地平10mg口服，3次/d，或选用卡托普利25mg口服，3次/d；③利尿：氨体舒通2mg/kg/次，3次/d，或双氢克尿塞2mg/kg/次，3次/d，口服，水肿严重者可用速尿1mg/kg/次，靜脉滴注。④同时要加强饮食治疗，患者均低盐饮食，有氮质血症者给予优质低蛋白饮食等。治疗组在西医治疗基础上加用芳化清利中药：白术15g、苡仁15g、陈皮12g、石苇10g、茯苓皮10g、猪苓10g、佩兰叶10g、益母草10g、连翘10g、泽泻10g、金银花10g、姜皮9g、丹参6g等。有肉眼血尿者加藕节、白茅根等；高血压者选加枳实、龙胆草、厚朴等；食欲不振或腹胀者加木香、川朴等；腹水者加玉米须；有感染者加车前草、鱼腥草、半枝莲等；水肿较重者加车前子、通草、滑石等。水煎服，每天一剂，疗程1～2个月。
1.3 统计学处理
采用统计学软件SPSS13.0进行χ2检验，P＜0.05差异有统计学意义。
2 结果
经治疗1～2个月后，治疗组痊愈19例，占73.08%，好转6例，占23.07%，
无效1例，占3.85%，总有效率为96.15%；对照组痊愈13例，占50.00%，好转8例，占30.77%，无效5例，占19.23%，总有效率为80.77%。经比较，两组差异有统计学意义（P＜0.05），治疗组的临床疗效优于对照组。治疗组住院时间11天～20天，平均住院15天；对照组住院时间14天～33天，平均住院22天，2例患者发展为慢性肾炎。
3 讨论
急性肾小球肾炎主要是由急性链球菌感染，细菌及其毒素与体内相应受体形成抗原抗体复合物，其主要作用于肾小球基底膜，从而引起肾损害，大多属Ⅲ型变态反应。中医学认为，本病属“水肿”、“阳水”、“血尿”等范畴。其致病多为风寒、风热夹湿犯肺，以致三焦气化不利，水道失于通调，水泛为肿；血尿乃湿热蕴结膀胱，热伤血络所致。该病的中医治疗一般采用健脾利湿、宣肺解表、清热解毒、利水去湿之法，输气导水以消肿，忌用温补。
现代医学研究证实：方中白术含苍术醇、挥发油等活性物质，能持久利尿并促进体内钠的排出[2-3]。陈皮和厚朴具有理气疏水，健脾润肺之功效，同时厚朴含有的挥发油还能有效抑制革兰氏阳性及阴性菌。茯苓皮含有茯苓酸和茯苓聚糖，有明显的排钠利尿作用[2-3]，同时还具有健脾润肺、强心安神等作用。猪苓含麦角甾醇，能有效地抑制肾小管对钠、钾、氯的吸收，还有降压作用。佩兰叶且有抗过敏之作用。泽泻含有的泽泻醇、挥发油能有效地增加氯化钠及尿素的排泄，还能降血压；姜皮含有姜辣素和挥发油等有效成分，具有利尿消肿之功效。金银花和连翘均能拮抗变态反应递质以及抑制变态反应递质释放，能促进巨噬细胞吞噬功能，从而起到抗菌消炎作用，控制原发病灶，还可减少抗原抗体复合物的形成，从而减轻变态反应
对肾的损害。丹参具有活血祛瘀，镇静作用，还能降血糖，降血压，同时还能有抑制革兰氏阳性及阴性菌[4]。车前子、白茅根具有渗湿止血，清热解毒，利水消肿，下气通窍等作用。木香、川朴能行气消胀。藕节、白茅根等具有清热止血的作用。
本次研究可见，中西医结合治疗急性肾炎能有效控制病情，减少并发症发生，见效快，疗程短，疗效显著，值得推广运用。
参考文献
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版社，1997：261-262.
观察中医药辅助治疗小儿急性肾小球肾炎的临床疗效
２６８・中医中药・ １：３，导致风、寒、湿邪侵袭，尤以寒邪为甚，故以肩关节；冷痛为特 点。感受风寒湿邪（尤其寒邪为甚）而致经脉拘急，经脉之气运行不 通，气血运行受阻，气血逆乱，攻冲经脉而出现疼痛，故治疗予以温 阳散寒，疏通经络，行气止痛，正所谓“通则不痛”口】。 灸法以艾叶作为主要灸料，主要是借灸火的热力给人以温热性刺 激，通过经络腧穴的作用，以达到防治疾病目的，是中医学中古老的 疗法之一。灸法具有温经散寒等功效，临床上常用于治疗寒凝血滞， 经络痹阻而引起的寒湿痹痛等。灸法的分类中，有艾灸条和隔物灸 等。艾条灸中有雀啄灸和回旋灸等，艾条点燃的一端与施灸部位的皮 肤并不固定在一定距离，而是像鸟雀啄食一样，一上一下或者虽然保 持一定的距离，但不固定，而是向左右方向移动或反复旋转地施灸， 适用于一般应灸的病证。隔物灸中包括隔姜灸等，隔姜灸是常用于寒 痹痛等，有散寒止痛的作用 。 督脉循行于腰背正中，有“阳脉之海”之称，具有调节诸阳经经 气的作用。灸督脉——借天火之力，疗身体之疾。借太阳之力，疗身 体之疾。督灸，引来太阳的纯阳之气，作用于人体汇聚了全身阳气的 督脉，继而通畅了血脉，治愈疾病 。 现代科学研究发现，艾灸可以升高局部温度，缓解局部症状，能 提高机体的免疫功能、内分泌功能和自主神经功能，恢复失衡的机体 功能，同时还有延缓衰老等作用 －６ｊ；艾灸可提高自细胞及淋巴细胞的 活动率，增强人体细胞及体液免疫力，还可以刺激体液发生改变，有 增强肾上腺皮质激素分泌及胸腺细胞活力的作用 。 在本例病患的治疗过程中，笔者体会到艾条隔姜灸对于祛除寒 Ｆｅｂｒｕａｒｙ ２０１ ３，Ｖｏ１．１１，Ｎｏ．５ 湿，温经通络而止痛的效果值得探讨。督脉为阳脉之海，对全身阳经 经气有统帅、督促的作用，故可以通调诸阳经以止痛。艾条隔姜灸督 脉及局部可以起到温经通络，行气活血，祛除寒湿的效果。该患者是 由于长期处于空调送风１３下而感受了风寒湿邪导致肩关节疼痛，采用 艾条隔姜灸督脉和局部能达到快速消除症状的作用。该治疗方法简 单、方便，值得临床推广应用。 患者在治疗期间或治愈后的初阶段，必须注意保暖，免受寒湿刺 激，在空调室内要备一件有领衣服，避免空调送风口直吹身体，以提 高临床疗效。 参考文献 ［１］程士德内经讲义【Ｍ】．上海上海科学技术出版社，１９８４：１２０－１２１． ［２］成为品．中医学基础【Ｍ】．北京：中国盲文出版社，２００７：７１—７３． ［３】石学敏．针灸学［Ｍ】．２版．北京：中国中医药出版社，２００７：１５２—１５６． ［４］ 田原，崇桂琴．祛湿一身轻一崇桂琴艾灸调病秘诀［Ｍ］．江苏：江苏 人民出版社，２０１０：１６—３８． ［５】刘莹莹，李珍，张红等．艾灸对老年患者抗衰老的临床研究［Ｊ］．河北 医学，２００９，１５（４）：４３１－４３３． 【６】陈波，吕宗华．艾灸对衰老模型鼠外周血淋巴细胞ＤＮＡ损伤程度 影响的实验研究进展［Ｊ］．吉林中医药，２００７，２７（６）：５６—５７． ［７】曾奕．艾灸作用的实验研究进展［Ｊ］．山东中医杂志，２００５，２４（３）： １８７．１９０． ［８】施莱．艾条灸治疗空调病性膝关节疼痛５例［Ｊ】．吉林中医药，２０１０， ３０（７）：６１４． 观察中医药辅助治疗小儿急性肾小球肾炎的临床疗效 郑丽华 （吉林市中心医院儿科门诊，吉林吉林１３２０１１） 【摘要】目的通过临床分析来探讨中医药辅助治疗小儿急性肾小球肾炎的效果。方法选取我院２００９年１月到２０１２年４月期间符合小儿 急性肾小球肾炎的患者２１６例进行分析，将这符合条件的２１６例患者随机的分为两组，一组为对照组，一组为治疗组，每组的人数为１０８例。 在对照组的治疗中，就是采用了常规的西医治疗，而治疗组是在西医常规治疗的基础上加以中药作为辅助治疗。通过两组的对照，来观察 两组中血尿素氮，血压，尿蛋白量等指标的表现。结果通过对各指标的对照，发现治疗组的效果明显好于对照组。结论在西医常规治疗 的基础上，加以中医药辅助治疗小儿急性肾小球肾炎具有非常明显的效果。值得进一步推广。 【关键词】血尿素氮；尿蛋白量；肾小球；中医药；西药 中图分类号：Ｒ６９２．３＋１ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１６７１－８１９４（２０１３）０５－０２６８－０２ 在医学上，急性肾小球。肾炎简称急性肾炎，是一组不同病因所致 的弥漫性肾小球损害。对于患者身体的损害非常大。主要表现为尿 少，水肿现象，尿血，病急等等 】。近年来，医院上开始高度重视急 性肾小球肾炎病，寻找各种有利于改善病情的方法。本文通过我国 ２００９年１７］至２０１２年４７］期间符合小儿急性肾小球肾炎的患者２１６例进 行了分析。研究表明，在西医常规治疗的基础上，加以中医药辅助治 疗小儿急性肾小球肾炎具有非常明显的效果。值得进一步推广。具体 研究情况如下。 １资料与方法 １．１基本资料 选取我院２００９年１月至２０１２年４７Ｊ期间符合ｄ，ＪＬ￣急性肾小球肾炎的 患者２１６例进行分析，将这符合条件的２１６例患者随机的分为两组，一 组为对照组，一组为治疗组，每组的人数为１０８例。治疗组中的１０８例 患者中，其中男性患者为７０例，女性患者为３８例，年龄在３－１３岁，平 均年龄７周岁。其患病时间在１￣１ｌｄ不等，平均患病时间为７ｄ。而１０８ 例对照组患者中，其中男性患者为６８例，女性患者为４Ｏ例，年龄在 ３～ｌ３岁，平均年龄７周岁。其患病时间在１￣１Ｏｄ不等，平均患病时间 为６ｄ。分析两组患者的性别，年龄，临床资料等等，都没有明显的差 异，具有明显的可比性。 １．２诊断标准 诊断标准主要包括西医诊断标准和中医诊断标准。对于西医诊断 标准，患病前四周内有明显的前驱感染史，伴有不同程度水肿，蛋白 尿，氮质血症等等。同时通过实验室检查可以排除肾病综合症以及胡 桃夹症等等【２】。对于中医诊断标准，急性期诊断为风水相搏证，恢复 期诊断阴虚邪恋兼有气虚者。 １．３治疗方法 对照组采用常规的西医治疗，卧床休息，控制水和蛋白的摄入。 水肿严重者口服双氢克尿噻２０ ｍｇ
越婢加术汤加味治疗急性肾小球肾炎临床分析
２０１０ ＮＯ．２Ｂ ＩＧＮ ＥＤＩｃＡＬ ＴＲＥＡＴＭＥＮＴ 中 医中药
越婢加术汤加味治疗急性肾小球肾炎临床分析①
王晓杰’
（山西省太原中西医结合医院 山西太原０３００１３）
【摘要】笔者自２００５年＿￣－２００９年，采用越婢加术汤加味治疗志性肾小球肾炎５６侧，取得了较好疗效，现报道如下。 ｌ关键词】急性肾小球肾炎 越婢加术汤加味 中医药疗法 Ｉ中图分类号ｌ Ｒ２７７．５１ 【文献标识码ｌ Ａ 【文章编号】１０７４－０７４２（２０１０）０９（ｂ）一０１ ２０－－０１
１ 临床资料
５６例患者均为住院患者，年龄在５～１４岁３８例，１４～２０岁１２例，
２Ｏ～３０岁６例 男３８例，女１８例Ｉ５６例患者在发病前均患有感冒病 史，在感冒后约５～１４ｄ￣ｌＪ出现不同程度的全身性浮肿、尿量偏少、
恶寒、怕冷、全身酸困及疼痛不适等症状，其中病程最长１月余，最 短５ｄ。在院外都给予抗炎、抗病毒等对症支持治疗，但效果都不理
想或无效，入院后给予完善相关检查示：尿检：蛋白（＋～＋＋＋），红
细胞（＋～＋＋），白细胞（＋～＋＋）颗粒管型（＋），肝功能检查基本正
常，血常规检查示正常，肾功能检查有不同程度的损伤或氮质血
症，经检查后诊断为急性肾小球肾炎，并收住内儿科住院治疗。
２治疗方法 治疗方法以疏风清热，宣肺行水，健牌化湿。方药采用婢加术
汤加味治疗，其方药组成：麻黄ｌｏｇ、徐长卿１５ｇ、玉米须（鲜品）３５ｇ、
生石膏２０ｇ、生姜１５ｇ、大枣１５ｇ、炙甘草６ｇ、白术１５ｇ。方中麻黄宣散 肺气、发汗解表；徐长卿解毒消肿、温经通络、祛风除湿止痛 玉米
须利尿消肿、清热止血，生石膏解肌清热，白术、生姜、健脾化湿，大 枣益气健脾ｔ甘草调和诸药。若风寒偏盛者去石膏，加桂枝、苏叶、
防风，以助麻黄辛温解表之力。若咳喘较甚者加前胡、杏仁，降气
止咳平喘。若见汗出恶风，卫阳已虚者，加黄芪、附子，以益气助 阳。咽喉肿痛，加连翘、板兰根、桔梗，以清咽散结解毒。若热重尿
中西医结合治疗小儿急性肾炎论文
中西医结合治疗小儿急性肾炎的疗效观察
【摘要】目的 观察中西医结合治疗小儿急性肾小球肾炎（以下简称小儿急性肾炎）的临床疗效。方法 将60例急性肾炎患儿随机分为2组，均予生活、饮食指导。对照组30例给予西医常规治疗，治疗组30例在对照组治疗基础上给予肾炎康复片口服治疗。2组均治疗6个月后统计临床疗效，并观察治疗前后24 h尿蛋白定量及尿红细胞数的指标变化。结果 治疗组总有效率93.3﹪，对照组总有效率83.3﹪，2组总有效率比较差异有统计学意义（p＜0.05），治疗组疗效优于对照组。2组治疗后24 h尿蛋白定量及尿红细胞个数与本组治疗前均有改善（p＜0.05）。2组治疗后24 h尿蛋白定量及尿红细胞个数组间比较差异有统计学意义（p＜0.05），治疗组改善优于对照组。结论 在西医常规治疗基础上加用肾炎康复片治疗小儿急性肾炎疗效确切，且无毒副作用，值得临床推广。
【关键词】肾小球肾炎中西医结合疗法24小时尿蛋白定量尿红细胞数
中图分类号：r725 文献标识码：b 文章编号：1005-0515（2011）5-105-01
急性肾小球肾炎（以下简称急性肾炎），是由于链球菌感染后身体产生免疫性反应，而引起的肾小球非化脓性炎性病变，是儿科临床常见病，多发病之一。本病起病急，常表现为少尿、血尿、水肿等临床症状，也可引起严重并发症，所以治疗不容忽视。2009-02—2010-12，我院采用中西医结合治疗急性肾炎患儿30例，并与单
纯西药治疗30例对照观察，结果如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 60例均为我院儿科住院患儿，随机分为2组。治疗组30例，男18例，女12例；3～6岁10例，7～10岁13例，11～14岁7例；病程最短3个月，最长8个月。其中水肿21例，少尿血尿16例，蛋白尿12例，血压升高13例；并发高血压脑病者1例。对照组30例，男16例，女14例；3～6岁8例，7～10岁14例，11～14岁8例；病程最短4个月，最长10个月。其中水肿22例，少尿血尿18例，蛋白尿11例；血压升高14例；并发高血压脑病者1例。2组一般资料比较差异无统计学意义（p＞0.05），具有可比性。
中西医结合治疗隐匿性肾小球肾炎的体会
・５１６０・ 现代中西医结合杂志Ｍｏｄｅｒｎ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｉｎｔｅｇｒａｔｅｄ Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ ａｎｄ Ｗｅｓｔｅｒｎ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ２００７ Ｄｅｃ．１６（３４） 补中益气汤加减治疗经间期出血６２例 沈淑慧 （浙江省瑞安市中医院，浙江瑞安３２５２００） ［关键词］补中益气汤；经间期出血 ［中图分类号］Ｒ７１１．５２ ［文献标识码］Ｂ ［文章编号］１００８—８８４９（２００７）３４—５１６０—０１ ２００１－－２００６年，笔者采用补中益气汤加减治疗经间期出 血患者６２例，疗效良好，现报道如下。 １临床资料 １．１一般资料本组患者年龄１６～３５岁，平均２５岁；病程 ０．５～２ ａ。均表现为在两次正常月经中间出现周期性的阴道 出血，血量少于月经量，常持续２～７ ｄ，可自止，有的伴有下腹 部一侧胀痛，腰酸不适，带下增多，色白黏如蛋清，或呈赤白带 下。均除外宫颈炎、宫内节育环、月经先期、经漏、赤带等。 １．２治疗方法均以补中益气汤为基础方：太子参２０ ｇ、黄 芪２０ ｇ、白术１０ ｇ、甘草８ ｇ、当归１０ ｇ、陈皮１０ ｇ、柴胡８ ｇ、升 麻６ ｇ，出血多则去当归，肾阳虚加补骨脂１２ ｇ、鹿含草１２ ｇ、 赤石脂１５ ｇ、仙灵脾１０ ｇ、艾叶炭８ ｇ、紫河车１５ ｇ，肾阴虚加女 贞子１５ ｇ、旱莲草２０ ｇ、龟板１２ ｇ、仙鹤草３０ ｇ、阿胶１５ ｇ，阴虚 火旺加生地２０ ｇ、栀子炭１０ ｇ、知母１０ ｇ、丹皮炭１２ ｇ、白芍１５ ｇ、地榆炭１５ ｇ。每日１剂，水煎至１００～１５０ ｍＬ，早晚分服。 每个月经周期为１个疗程，经期停用。服药期间嘱患者禁食 辛辣刺激食物，起居有常，避免劳累过度。 ２ 结 果 服药后经间期出血症状消失４５例占７２％，好转１２例， 无效５例，总有效率９２％。服药期间无明显不良反应。 ３体 会 经间期出血是中医病名，西医称为排卵期出血。目前西 医多采用抗感染、止血或激素治疗，不是效果欠佳就是有些患 者不愿接受，特别是未婚女性。中医治疗此病颇有成效，临床 上一般分为肾阴亏虚、阴虚火旺、脾肾阳虚３型，以阴虚型多 见。概因经间期出血的病理特点是肾阴较虚，阴阳转化不利。 因此，补阴是前提，促使阴阳顺利转化非常重要。对于脾肾阳 虚型，历代医家很少提到，然临床上确实不乏此型。脾肾气 （阳）虚，使气虚不能统摄血液。《备急千金要方》言：“亦有气 虚夹寒，阴阳不相为守，荣气虚败，血亦错行，所谓阳虚者阴必 走是耳。”补中益气汤以健脾益气为主，在此基础上加阿胶、龟 板、女贞子、旱莲草等滋阴止血，使气足则阴液滋生有源；加生 地、丹皮炭、栀子炭、白芍清热泻火而不伤正；加鹿含草、补骨 脂、艾叶炭、紫河车温补脾肾，固摄止血。组方严谨、疗效确 切，无明显不良反应，值得推广应用。 ［收稿日期］２００７—０３—１２ 中西医结合治疗隐匿性肾小球肾炎的体会 张保东 （河北省邯郸市第四医院，河北邯郸０５６２００） ［关键词］ 中西医结合疗法；隐匿性肾小球肾炎 ［中图分类号］Ｒ０６９２．３１ ［文献标识码］Ｂ 隐匿性肾小球肾炎指在体检或在偶然情况下尿常规检查 发现异常，而无症状体征，且肾功能正常。临床表现可以是无 症状性血尿、无症状性蛋白尿或二者均有，但是一种表现更为 突出。２０００年５月一２ｏ０６年５月，本院采用中西医结合方法 治疗隐匿性肾小球肾炎患者１０４例，效果满意，现报道如下。 １临床资料 １．１一般资料本组男８３例，女２１例；年龄１３～６７岁，病 程２周～６ ａ；其中蛋白尿并血尿３２例，单纯蛋白尿１１例，单 纯血尿６１例。 １．２治疗方法均予潘生丁１００～３００ｍｇ／ｄ分３次１２１服，阿 司匹林７５ ｍｇ每日１次，洛汀新１０ ｍｇ每日１次或卡托普利 １２．５～５０ｍｇ分３次口服。中医治疗以本虚标实为纲，将隐 ［文章编号］１００８—８８４９（２００７）３４—５１６０—０２ 匿性肾炎分为４型．夕 感风热型多见上感后出现肉眼血尿，治 宜疏风散热、清上治下，方用银翘散加减；脾肾气虚型多因劳 损内伤，精血不循常道下泄而为血尿，治宜健脾补肾为主，方 用无比山药汤加减；阴虚内热型多因血尿日久，肾阴内耗，阴 虚内热，又可致血尿加重，但多见镜下血尿，治宜滋肾清利，方 用六昧地黄汤加益母草、白茅根各３０ ｇ；气阴两虚型多见血尿 时轻时重，遇劳加重，既有气短、乏力、纳少之气虚表现，又有 手足心热、ｌｚｉ干咽燥之阴虚表现，治宜补气养阴、益肝脾肾、清 热解毒，方用大补元煎、参芪地黄汤加减。中药汤剂每日１ 剂，水煎２次，取汁２００ ｍＬ，分早晚２次ｌｚｉ服。上述治疗２个 月为１个疗程，治疗２～３个疗程。 １．
16.急性肾小球肾炎中医临床路径
急性肾小球肾炎中医临床路径 （2018年版）
路径说明：本路径适用于西医诊断为急性肾小球肾炎的儿科住院患者。
一、急性肾小球肾炎中医临床路径标准住院流程
（一）适用对象
西医诊断：第一诊断为急性肾小球肾炎（ICD-10编码：N00+B95.5）。
（二）诊断依据
1.疾病诊断
参照《诸福棠实用儿科学》（江载芳、申昆玲、沈颖主编，第8版，人民卫生出版社2015年出版）、《儿科学》（王卫平主编，第8版，人民卫生出版社出版）中急性肾小球肾炎章节拟定。
2.证候诊断
参考国家中医药管理局中医药标准化专题项目中华中医药学会制定的《急性肾小球肾炎诊疗指南》（ZYYXH/T96-2008）。
急性肾小球肾炎临床常见证型：
风水相搏证
湿热内侵证
阴虚邪恋证
气虚邪恋证
（三）治疗方案的选择
参考国家中医药管理局中医药标准化专题项目中华中医药学会制定的《急性肾小球肾炎诊疗指南》（ZYYXH/T96-2008）。
1.诊断明确，第一诊断为急性肾小球肾炎（ICD-10编码：N00+B95.5）。
2.患者适合并接受中医治疗。
（四）标准住院日为7~12天。
（五）进入路径标准
1.第一诊断必须符合急性肾小球肾炎的患者。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理，在不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
3.出现严重并发症如高血压脑病、严重循环充血、肺水肿等，不进入路径。
（六）中医证候学观察
四诊合参，收集该病种不同证候的主证如水肿、尿少、尿血，次证如发热汗出、喉核红肿、头身困重、腰酸盗汗、身倦乏力、纳食情况、面色及体力情况等以及舌、脉特点。注意证候的动态变化。
（七）入院检查项目
1.必需的检查项目
血常规、尿常规、大便常规、补体、抗链球菌溶血菌素“O”滴度、肝肾功能、电解质、血糖、血脂、凝血功能、ANA、C反应蛋白、血沉、24小时尿蛋白定量、尿红细胞位相、腹部超声、胸片、心电图。
急进性肾炎 中西医治疗急进性肾炎的方法
1 急进性肾炎 急进性肾炎是一组病情急骤进展，由蛋白尿、血尿迅速发展为无尿（或少尿）性肾功能衰竭，预后恶劣的肾小球肾炎的总称。本病发病率不高，临床多见于15～50岁中青年患者，男性居多，男女比例约为2:1，但自5～87岁均有发病者。春、夏季发病者较多，可呈急剧发病，但多数病例呈隐袭发病，较快地发展为尿毒症。由于本病是肾小球疾病中病情最险恶者，20年前曾报道90%以上此类患者于发病1年内发展为终末期肾功能衰竭，死亡率亦相当高。随着诊治水平的提高，新技术新疗法的应用，目前预后已大为改观，只要治疗及时、正确，病情常可缓解。 急进性肾炎在中医学文献中无系统的记载，根据其发生、发展及主要临床特点，发病早期似属“风水”范畴，随着病情迅速发展，肾功能急骤恶化，又可按“关格”、“癃闭”等病进行辨证施治。 一、病因病理 （一）病因 急进性肾炎是一组由多种病因引起的肾小球疾病，可分为两类：原发性和继发性急进性肾炎。通常有明确的原发病者称为继发性急进性肾炎，如继发于肺出血-肾炎2 综合征、过敏性紫癜肾炎、狼疮肾炎等；病因不明者则称为原发性急进性肾炎。原发性急进性肾炎约半数以上患者有上呼吸道前驱感染史，其中仅少数呈典型链球菌感染表现，其余一部分病人呈病毒性呼吸道感染表现。此外，本病发生与各种烃化物的污染、自身免疫等因素可能有关。按其免疫病理及发病机制，可分为三型：I型即抗肾小球基膜型肾小球肾炎，患者血清中抗肾小球基膜抗体阳性，此型约占本病的20%～50%，病情凶险，预后最差；Ⅱ型即免疫复合物肾小球肾炎，患者血清中免疫复合物可呈阳性，此型约占本病的30%左右，预后较I型好；Ⅲ型发病机制不清，可能与肾小球毛细血管炎有关，为细胞免疫致病。 （二）病理 本病病理改变多为肾脏肿大，平均达360g，表面光滑，呈苍白或暗色，可有出血点，故称“大彩肾”、“大红肾”。切面可见肾皮质增厚，肾髓质瘀血。 普通光学显微镜下所见的急进性肾炎特征性形态学改变为：广泛的肾小球囊腔内新月体形成，受累肾小球占50%～70%以上，可达100%。病变程度可有不同，轻者仅于肾小球囊腔中呈团块状沉着，并不形成新月状；严重者可充填肾小球囊腔，使之闭塞，并压迫肾小球血管袢，形成“环形体”。发病初期，新月体主要由细胞成分构成，包括单核巨噬细胞及壁层上皮细胞，至后期，随着胶原组织和纤维母细胞的浸润，3 转变为纤维新月体。肾小球毛细血管袢细胞增生很轻微，有区域性纤维素样坏死、缺血及血栓形成，有的病例肾小球毛细血管袢基膜断裂。病变发展迅速，于数周后即出现肾小球硬化及纤维化。肾间质在疾病初期常见多少不等的多形核白细胞和嗜酸性白细胞浸润，疾病进展，则有弥漫性或局灶性的单核细胞、淋巴细胞以及浆细胞的浸润，以及水肿和纤维化等，在病变肾小球周围尤为明显。而肾小管病变与肾小球及肾间质的病变严重程度有相应关系，肾小管上皮细胞可出现滴状变性、脂肪变性、萎缩等变化，常常大量剥脱，甚至大部分肾小管呈坏死变化。 电子显微镜观察，肾小球毛细血管被挤压于一侧，毛细血管基膜呈蜷曲压缩状态。在Ⅰ型中因抗体与基膜直接相结合，故可见基膜密度不均，常有裂口或缺损出现，而不能发现沉积物；对于Ⅱ型，则可在基膜的上皮细胞侧、内皮侧或基膜内发现电子高密度沉积物，有时并可见驼峰样沉积物形成，基膜断裂，纤维素性栓子及系膜基质增生为本病特征性改变。 免疫荧光检查，Ⅰ型可见肾小球基膜上有弥漫性线条状沉积物，主要成分为lgG，偶有C3；Ⅱ型可见肾小球基膜上有弥漫性颗粒状沉积物，主要成分为lgG、lgM，偶有lgA，伴有C3沉积；部分Ⅲ型患者免疫荧光检查未发现免疫沉积物。 4 二、临床表现 （一）急性肾炎综合征 即血尿（肉眼或镜下见血尿，100%的病例有血尿）、蛋白尿（尿蛋白量常较多，尤其Ⅱ型常导致肾病综合征）、浮肿（可轻可重）及高血压（一般为轻、中度高血压）。 （二）全身表现较重 如疲乏、无力、精神萎靡，可伴发热、腹痛、皮疹。 （三）肾功能急剧减退 可呈急性肾功能衰竭。早期出现少尿或无尿（Ⅰ型多见），常于数周至数月内发展成尿毒症为本病的突出表现。与肾功能衰竭伴随常有贫血（中等度贫血）、恶心呕吐等胃肠道症状，少数患者可发生上消化道出血，严重者可发生肺水肿、心包炎、酸中毒、电解质紊乱，甚至心律失常、脑水肿等并发症。此外，感染也是常见合并症。 三、辅助检查 （一）尿液检查 可见大量红细胞或肉眼血尿，常见红细胞管型。尿蛋白通常阳性，但含量不一，从微量到肾病综合征的大量尿蛋白，多为非选择性蛋白尿。亦可见到白细胞，尿比重一般不降低。 （二）血液检查 常呈严重贫血，有时存在着毛细血管病性溶血性贫血，有时血小板减少。 5 （三）肾功能呈进行性损害，发病数日或数周即可发现肾小球滤过率或肌酐消除率呈进行性下降，血肌酐、尿素氮迅速升高。 （四）血清抗体及补体的检查 I型急进性肾炎补体各成分基本正常，于发病早期，可发现循环抗基膜抗体阳性，应用较敏感的放免技术，早期患者阳性率可达95%。Ⅱ型急进性肾炎补体成分下降，可出现循环免疫复合物及原发性冷球蛋白血症肾炎。Ⅲ型患者血清中抗中性粒细胞胞浆抗体常阳性，尿纤维蛋白降解产物阳性，程度与病情严重性一致。血纤维蛋白降解产物增多，常与尿毒症有关。 （五）肾脏影像学检查 腹部平片及肾脏B超检查可发现肾脏正常大小或增大而轮廓整齐，约半数以上患者肾影明显增大，此项检查有时可有助于区别慢性肾功能衰竭。 四、诊断要点 本病的诊断标准如下： （一）起病急，病情重，进展迅速，多在发病数周或数月内出现较重的肾功能损害。 （二）一般有明显的水肿、蛋白尿、血尿、管型尿等，也常有高血压、低蛋白血症及迅速发展的贫血。 （三）肾功能损害呈进行性加重，可出现少尿或无尿，如病情未得到及时、有效的控制，常需替代治疗延长存活。 6 五、防治方法 （一）预防方法 1.要避免各种外感疾病和皮肤疮疡疖肿的发生，积极治疗原发疾病。一旦发生本病，应及时正确地治疗，在治疗期间，应防止合并感染，减少或避免使用对肾脏有毒性的药物。 2.急进性肾炎患者可呈急性肾功能衰竭，在发病早期即应注意供给营养，在其少尿期既要限制食入量，又要适当补充营养，其原则为：低容量、低钾、低钠、高热量、高维生素及适量的蛋白质。每日应当严格控制水分的摄入，量出为入，每日入量（包括注射液量、病人的饮食进水量）等于前一天的液体排出量（包括大小便、呕吐物等）加非显性失水量（约500ml/d），适当控制摄入含钾量高的食物，如肉类、桔子、土豆等，并根据水肿、高血压、心力衰竭等情况，控制钠盐的摄入量。热量的供给应以糖类为主，并适量给予脂肪，给予富含维生素B族及维生素C的食物，蛋白质的摄入量应限制在20g/d以下（稍小于0.3g/kg体重），并选择高生理价值的优质蛋白。在多尿期最初的1～2天，仍应按少尿期饮食原则处理，2～3天后，为防止脱水、低血钾症及低血钠症的发生，对水分、钠、钾的摄入不应过分限制，并可适当选用含钾量高的蔬菜、水果等，根据患者氮质血症减轻的情况，适量增加蛋白质的供给。 7 （二）饮食调护 1.车前子粥：车前子30g，粳米100g。先将车前子布包煎汁，再入粳米同煮成粥，日服二次。适用急性肾功能衰竭少尿者服食。 2.葫芦粳米粥：陈葫芦粉25g，粳米100g，冰糖适量。将陈葫芦（越陈越好）烧存性研末，再放粳米于砂锅中，加水适量煮至米花粥稠，入葫芦粉及冰糖，再煮片刻。每日早晚各服一次。适宜于急性肾功能衰竭尿少，并见水肿的患者。 3.黑鱼粥：黑鱼（鳢鱼）1条，粳米、小米、薏苡仁各30g，陈皮6g，冬瓜皮、西瓜皮、萝卜、各50g。先将黑鱼焙干研末，后四味加水适量，煎煮取汁，再放入前四味，共熬成粥食，日服二次，适宜于急性肾功能衰竭尿闭者。 4.兔肉杞子汤：兔肉250g，枸杞子25g。将新鲜兔肉洗净，切成肉丁，连杞子共加水适量文火焖熟，再入姜、酒、油、盐、味精少许调味，每日1剂，随意食用，连服数日。适用于急性肾功能衰竭恢复期肾阴虚为主的患者。 5.人参胡桃煎：人参3g，胡桃肉3个。两味加水同煎1小时，饮汤后将参及胡桃肉食之。每日1剂，晨起或晚睡前饮服。适用于急性肾功能衰竭多尿期脾肾气虚、阳虚为主的患者。 8 6.乌豆元肉大枣汤：乌豆、大枣各50g，桂元肉15g，三味加清水三碗，武火煮沸，改文火煎至二碗，每日1剂，早晚分服。适用于急性肾功能衰竭脾肾阴阳两虚者服食。 （三）中医治疗 1.辨证论治 本病的治疗，当根据病情发展不同阶段的不同病变特点辨证立法，分期论治。早期以正盛邪实为主，治疗应遵循“实则泻之”的原则，予以祛邪之法，临床可分别采用宣肺利水、清热解毒、化浊利湿之法。中期仍多以邪实为主，兼有正虚，治疗当以祛邪与扶正兼顾，以清热化湿、补益脾肾气阴之法。后期则因正虚邪实并重，虚实交错，故治疗当扶正祛邪并用，以温肾健脾、解毒祛湿降浊为法。由于瘀血常贯穿于本病始终，故各期的治疗均可配合活血化瘀一法。其具体临床分型如下： （1）外邪侵袭、热毒壅盛 发热，头痛，咳嗽咯血，咽干咽痛，颜面或全身浮肿，小便短少，尿色红赤或便秘溲黄，甚则心慌气短，舌质红，苔黄，脉浮数。 外邪热毒侵犯肌肤，郁遏不去则发热、头痛；外邪伤肺，肺失宣肃，肺气上逆而发为咳嗽；热伤肺津，肺系失润则咽干咽痛；肺宣肃失职，水道不利，水液泛溢肌肤则颜面或全身浮肿；热伤津液，肺气不能布散津液于大肠则大便干结；9 热伤津液则小便短少黄赤；热毒壅盛于上焦，心气受伤则心慌气短；舌红苔黄，脉浮数为外邪侵袭，热毒壅盛之象。拟宣肺解表，清热解毒，方用银翘散加减：金银花、连翘、蒲公英、板蓝根、车前子各30g，苦桔梗、薄荷、淡竹叶、荆芥各10g，牛蒡子、赤芍各15g，生甘草6g。 （2）湿热蕴浊，气阴两伤 面目浮肿或全身浮肿，身困乏力，纳呆腹胀，或恶心欲呕，口干咽燥或咽痛，头晕耳鸣，心烦失眠，尿少色赤或血尿，大便秘结，舌质暗红，苔薄黄或黄腻，脉濡数或滑数。 湿热阻滞气机，三焦气化不利，水道通调失常，气化不行而发为面目或全身浮肿；湿热壅盛，伤及正气则身困乏力，伤及阴液则口干咽燥、咽痛；阴虚则虚阳上扰而头晕耳鸣，心烦失眠；湿热伤及下焦肾经之血络，则尿少色赤或血尿；湿邪困阻脾肾阳气，气化不行，开阖失司则持续少尿；湿热阻滞，浊毒内生，脾胃升降失调，故纳呆腹胀，或恶心欲呕；舌暗红为瘀血之征，舌红苔黄腻，脉濡数或滑数为湿热蕴浊、气机不畅之象。拟清热化湿，补益脾肾气阴，方用知柏地黄汤合二至丸加减：知母12g，黄柏、山茱萸肉、女贞子各10g，山药20g，生地、丹皮、泽泻各15g，旱莲草、车前子（包煎）各30g，生甘草6g。 10 （3）脾肾阳虚，浊毒上犯 精神萎靡，面色晦暗，面目虚浮，头昏纳呆，泛恶呕吐，口气秽浊，尿少尿闭，或并见皮肤瘙痒及各种出血症状（皮肤瘀斑、衄血、便血、尿血、呕血），甚则神昏抽搐，舌质红苔黄腻，脉细无力。 脾肾衰败，气血匮乏，不能充养神明，故精神萎靡；脾虚运化无权，肾虚开阖失司，水湿浊毒壅塞内聚，凌逆上冲，故见面色晦暗，面目虚浮，纳呆，泛恶呕吐，口气秽浊，尿少尿闭等；皮肤瘙痒乃气血亏虚，邪毒内扰，营卫不和所致；湿浊之邪阻滞气机，气血亏虚不能行血，故可致气滞血瘀，阻塞脉道，血不循常道溢于脉外，而见各种出血症状；湿热浊毒上壅，蒙闭心窍，则神昏；邪浊耗损肝阴，肝阳浮越，肝风内动，故见抽搐；舌红苔黄腻，脉细无力为脾肾阳虚，浊毒上犯之象。拟温肾健脾，解毒降浊，方用温肾解毒汤：紫苏、六月雪、绿豆、丹参各30g，党参、白术各15g，半夏、熟附子（先煎）各9g，黄连、砂仁（后下）各3g，生大黄9～15g，生姜6g。 以上方药，均每日1剂，水煎分服。 2.单方验方 （1）三仙饮 生萝卜、鲜藕、蜂蜜各250g，梨2个。将生萝卜、鲜藕、梨切碎绞汁再加蜂蜜。可生服，亦可将汁蒸熟，冷服。3～4日内分次服完。
分析麻黄连翘赤小豆汤及其加减方治疗急性肾小球肾炎的临床疗效
世界最新医学信息文摘 2019年第19卷第01期 167 分析麻黄连翘赤小豆汤及其加减方治疗急性肾小球肾炎的临床疗效伊凤城（内蒙古赤峰市阿鲁科尔沁同济医院，内蒙古 赤峰 025550）摘要：目的 探究对急性肾小球肾炎（AGN）患者予以麻黄连翘赤小豆汤进行加减治疗的临床效果。方法 选取88例急性肾小球肾炎患者给予随机分组试验。对照组（n=44）予以西药治疗，研究组（n=44）予以麻黄连翘赤小豆汤加减治疗，评估2组临床治疗效果，并予以比较分析。结果 研究组的治愈率（86.36%）明显高于对照组（59.09%），P<0.05；其水肿消失时间、蛋白尿消失时间、血尿消失时间均显著短于对照组，P<0.05。结论 对急性肾小球肾炎患者给予麻黄连翘赤小豆汤加减治疗，具有治愈率高、临床症状恢复速度快的优点，可加强推广。关键词：急性肾小球肾炎；麻黄连翘赤小豆汤；西药；加减治疗中图分类号：R277.5 文献标识码：B DOI: 10.19613/ki.1671-3141.2019.01.136本文引用格式：伊凤城.分析麻黄连翘赤小豆汤及其加减方治疗急性肾小球肾炎的临床疗效[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(01):167.0 引言AGN属于临床上常见的疾病之一，多由链球菌和其他细菌感染所致，具有疾病急的特点，临床表现以水肿、高血压、血尿、蛋白尿为主，西医多采用抗菌、抗感染、抗过敏等对症治疗措施[1]。本次研究主要对本院88例患者进行对比试验，旨在探究麻黄连翘赤小豆汤加减治疗的临床效果，现报告如下。1 资料与方法1.1 一般资料选取2017年1月至2018年6月到本院就诊的88例急性肾小球肾炎患者给予随机分组试验。对照组（n=44）中有26例男、18例女；年龄为22~68岁，平均（28.75±3.75）岁。研究组（n=44）中有25例男、19例女；年龄为22~68岁，平均（28.82±3.95）岁。组间一般资料比较（P>0.05），有可比性。1.2 方法88例患者均予以健康宣教，由医护人员指导其卧床休息，以低盐、高维生素、高蛋白、高热量食物为主，选择青霉素类药物进行抗生素治疗，选择大环内酯类药物进行抗过敏治疗，同时予以降压药物、利尿剂等常规治疗[2]。研究组在以上基础予以麻黄连翘赤小豆汤加减治疗，该汤剂主要成分如下：杏仁10 g、麻黄10 g、大枣10 g、生姜10 g、连翘20 g、桑白皮20 g、防己20 g、甘草5 g、白茅根20 g、茯苓20 g、赤小豆20 g、炒白术20 g，对于呕吐者，可加紫苏叶、半夏；对于浮肿者，可加适当地增加麻黄剂量[3]。用水煎煮取汁450 mL，每日1剂，早中晚各一次。全部患者持续治疗1个月后进行疗效统计。1.3 观察指标统计2组一个月后的临床疗效、水肿、蛋白尿及血尿消失时间。1.4 统计学方法数据采用SPSS19.0进行分析，采用t、χ2进行检验，检验标准α<0.05。2 结果2.1 临床疗效对比研究组的治愈率（86.36%）明显高于对照组（59.09%），P<0.05，见表1。表1 临床疗效对比[n(%)]组别n治愈显效有效无效总有效研究组4438（86.36）4（9.09）2（4.55）0（0）44（100.00）对照组4426（59.09）6（13.64）7（15.91）5（11.36）39（88.64）χ218.7451.0277.02612.04412.044P0.0000.3100.0080.0000.0002.2 水肿、蛋白尿及血尿消失时间对比研究组的水肿消失时间、蛋白尿消失时间、血尿消失时间均显著短于对照组，P<0.05，见表2。表2 水肿、蛋白尿及血尿消失时间对比（±s）组别水肿消失时间（d）蛋白尿消失时间（d）血尿消失时间（d）研究组（n=44）7.23±3.2616.43±3.5621.08±5.19对照组（n=44）10.52±1.8520.65±6.6228.76±4.69t5.8223.7247.282P0.0000.0000.0003 讨论中医学认为，AGN属于“水肿”等阳水范畴，其发病机制与外邪侵袭密切相关，致使肺、脾、肾三脏功能严重失调，水液代谢出现异常[4-5]。因此，治疗该疾病需要将利水除湿、祛风清热作为治疗原则[6]。本研究中，麻黄可宣肺利水、发汗解表；连翘可疏散风热、清热解毒；杏仁可宣肺降气；赤小豆可利水消肿；桑白皮可泻肺利水；炒白术可燥湿利尿、健脾益气；茯苓可利水渗湿、健脾益气；白茅根可凉血止血、清热利尿；大枣可补气、调和营卫；生姜可调和药性、清热解毒；防己可祛风利水；甘草可强热解毒、消肿[7]。其中茯苓、赤小豆及炒白术综合应用可消除蛋白尿，白茅根和连翘可消除尿液中的红细胞[8]。所有药物综合治疗，具有宣畅肺气、发散瘀热、祛风清热及利水除湿之功效。综上所述，对急性肾小球肾炎患者给予麻黄连翘赤小豆汤加减治疗，具有治愈率高、临床症状恢复速度快的优点，可加强推广。参考文献[1] 刘阳.麻黄连翘赤小豆汤加减治疗急性肾小球肾炎的临床观察[J].中国处方药,2016,14(8):99-100.[2] 吴胜.麻黄连翘赤小豆汤加减联合西医治疗小儿急性肾小球肾炎疗效及对血清GM-CSF、VEGF、TNF-α和IGF-Ⅱ水平影响[J].现代中西医结合杂志,2017,26(32):3558-3560.[3] 范志华.麻黄连翘赤小豆汤加味治疗慢性肾炎的临床分析[J].中国继续医学教育,2016,8(22):186-187.[4] 张新莲.麻黄连翘赤小豆汤合当归饮子加减治疗慢性荨麻疹疗效观察[J].实用中医药杂志,2017,33(6):628-629.[5] 王敏,李树君.麻黄连翘赤小豆汤治疗荨麻疹临床体会[J].实用中医药杂志,2016,32(11):1136-1137.[6] 黎慧英.张发荣运用麻黄连翘赤小豆汤治疗痤疮经验[J].湖南中医杂志,2016,32(9):44.[7] 王明炯.论麻黄连翘赤小豆汤非表里同治[J].环球中医药,2016,9(3):347-350.[8] 付银锋.麻黄连翘赤小豆汤治疗湿疹、痒疹、荨麻疹及对患者生活质量的影响[J].中国现代医药杂志,2017,19(9):34-36.·中医中药·
麻黄连翘赤小豆汤加减治疗急性肾小球肾炎临床观察
浙江中西医结合杂志２０１３年第２３卷第１ １期Ｚｈｅｊｉａｎｇ ＪＩＴＣＷＭ（Ｖｏ１．２３ Ｎｏ．１ １ ２０１３） 浆中大分子蛋白、白蛋白等从滤过膜漏出，导致低蛋 白血症。低蛋白血症又导致抗凝物质流失，刺激肝脏 代偿性合成凝血因子，促使血小板黏附及聚集。同 时，‘肾病综合征患者出现高脂血症进一步使血黏滞 度增加，血液流动减慢，肾血流量减少。上述因素共 同作用使得患者血液呈高凝状态导致静脉血栓形成 风险增加。 丹红注射液是从中药丹参、红花中提取有效成 分制成的复方药剂 ，具有扩张血管、改善微循环、降 低毛细血管通透性、抑制血小板聚集和血栓形成、抑 制胶原纤维产生和促进纤维蛋白降解作用，能提高 纤维蛋白溶酶的活性，防止微血栓形成。红花黄色 素、红花素同样具有扩张血管、降低血液黏度、抑制 血小板聚集、改善纤维蛋白自溶酶活性＿引。李海剑等 观察丹红注射液在改善肾病综合征患者肾血流动力 学及血液黏稠状态方面均发挥着积极的作用，对于改 善肾脏血液循环效果明显。低分子肝素由普通肝素 衍生而来，具有生物利用度高、半衰期长、出血风险 性小等优点。近年研究发现 ，低分子肝素抗凝血因 子Ｘａ活性强，具有直接缓解肾病综合征患者血液高 凝状态的作用；且低分子肝素本身带有大量负电荷， 可以补充肾小球基底膜的负电荷，修复肾小球基底 膜电荷屏障，减少尿蛋白；此外，低分子肝素可以抑 制肾小球系膜细胞增生，延缓肾小球增殖硬化，具有 减少尿蛋白，改善肌酐清除率等多重肾脏保护作用； 低分子肝素还可以促进脂蛋白的释放，保护其活性， 降低血脂。 本观察发现，两组治疗后血脂比较无统计学差 异，而治疗组２４ｈＵＴＰ、ＡＬＢ、Ｄ一二聚体和ＦＩＢ改善优 于对照组，说明治疗组患者血液黏滞、降低血浆纤溶 蛋白原及Ｄ一二聚体改善作用与血脂改善无关。本组 结果显示，丹红注射液联合低分子肝素钠治疗原发 性肾病综合征，通过降低血浆纤溶蛋白原及Ｄ一二聚 体含量，改善患者血液黏滞度，提高临床疗效。 参考文献 ［１］叶任高，杨念生，郑治华．肾病综合征［Ｍ］．北京：人民卫生 出版社，２００４：１１． ［２］国家药典委员会．中华人民共和国药典［ｓ］．北京：化学工 业出版社，２０００：５７，１１９． ［３］吕志伟，陈春华．丹红注射液治疗高黏血症１２６例［Ｊ］．广 西医学，２００９，３１（１１）：１６５７—１６５８． ［４］李海剑，刘慧，张红霞．丹红注射液对肾病综合征患者肾 血流动力学及血液黏稠状态的影响研究［Ｊ］．现代预防医 学，２０１２，３９（１２）：３１２８—３１２９． ［５］张佶，谌贻璎，李美花，等．低分子量肝素对肾小球系膜细 胞及细胞外基质作用的研究［Ｊ］＿中华肾脏病杂志，２００１，１７ （１）：２７—３０． ［６］李莉．肾病综合征患者抗凝治疗中血液指标的变化［Ｊ］＿中 国医药导刊，２０１２，１４（５）：７７２—７７３． 收稿日期：２０１３—０３—２６ 麻黄连翘赤小豆汤加减治疗急性肾小球肾炎临床观察 何俊明徐 闪 浙江省金华市中医医院金华３２１０００ 关键词 急性肾小球肾炎麻黄连翘赤小豆汤 急性肾小球肾炎（ａｃｕｔｅ ｇｌｏｍｅｒｕｌａｒ ｎｅｐｈｒｉｔｉｓ，ＡＧＮ） 简称急性肾炎，常于链球菌感染后起病，故又称为急 性链球菌感染后肾炎，以急性发作的血尿、蛋白尿、 水肿、高血压伴（或不伴）短暂氮质血症为临床特征， 多见于儿童及青少年ｌｌｌ。根据其主要临床表现，属中 医“水肿”范畴，部分属“尿血”范畴。笔者应用麻黄连 翘赤小豆汤加减治疗急性肾小球肾炎８２例，取得较 好疗效，现报道如下。 １临床资料 １．１一般资料２００９年１月一２０ｌ２年３月我院诊 治急性肾小球肾炎患者８２例，根据患者住院号尾数 单双号原则分为观察组４１例，男２８例，女１３例，年 龄６～４７岁，平均（２１．５＋２．１）岁；病程３～３３天，平均 （１１．６＋２．７）天；有上呼吸道感染史３３例，过敏性皮炎 ５例，脓疱疮感染３例，牙龈炎２例。对照组４ｌ例，男 ２６例，女１５例，年龄８ ４６岁，平均（２２．３＋１．７）岁；病 程３ ３２天，平均（１１．８￣２．
薄芝糖肽注射液治疗肾小球肾炎的临床效果观察
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肾小球肾炎是一种发生于双侧肾脏肾小球的变态反应性疾病。虽然对肾小球肾炎的研究比较多,但仍然没有有效的治疗措施。近年来,中西医结合广泛应用于肾脏疾病的治疗,尤其是在原发性肾脏综合征、狼疮性肾炎以及糖尿病肾病等疾病的治疗中表现了较高的缓解率、良好的疗效巩固作用,并且复发少,因此受到了极大的重视[1]。为了探讨中西医结合方法治疗肾小球肾炎的疗效,我院对收治的肾小球肾炎患者使用薄芝糖肽,并取得了理想的治疗效果,现汇报如下。1 资料和方法1.1 一般资料所有72例研究对象均来源于我院在2012年6～2014年8月期间收治的肾小球肾炎的患者。男47例,女25例,年龄16～74岁,平均(42.6±7.9)岁。随机将所有患者分为观察组和对照组,每组36例,比较两组患者的性别、年龄等基本资料,组间差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。1.2 方法患者入组后均针对肾脏疾病及原发病进行常规治疗,强的松1mg/kg·d,保肾康4～6片/d,1日3次。观察组在上述基础上另外给予薄芝糖肽注射液(扬州制药有限公司,国药准字H32026653)4ml/d,药液与250ml浓度为0.9%的生理盐水混合,静脉滴注,1次/d,两组患者均连续治疗30d。1.3 观察指标于治疗前后检测患者24h尿蛋白、血尿氮素(BUN)、血肌酐(Scr)、血清白蛋白(ALB)、甘油三酯(TG)以及胆固醇(TC)水平。1.4 统计学方法用SPSS19.0对数据进行分析处理,计数资料采用卡方检验,计量资料用(x±s)表示,采用t检验,P＜0.05为差异有统计学意义。2 结果治疗前,观察组患者24h尿蛋白、BUN、Scr、ALB、TG以及TC水平分别为(3.41±0.33)g/24h,(9.26±2.38)g/L,(179.86±24.83)μmol/L,(35.24±4.17) mmol/L,(3.29±0.17) mmol/L和(7.55±0.67) mmol/L;对照组24h尿蛋白、BUN、Scr、ALB、TG以及TC水平分别为(3.38±0.39)g/24h,(9.35±2.33)g/L,(181.52±22.16)μmol/L,(34.88±4.02) mmol/L,(3.41±0.18) mmol/L和(7.38±0.70) mmol/L,组间差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗后,观察组患者24h尿蛋白、BUN、Scr、ALB、TG以及TC水平分别为(1.14±0.10)g/24h,(4.41±0.65)g/L,(84.67±11.06)μmol/L,(42.18±4.40) mmol/L,(1.68±0.12) mmol/L和(5.01±0.35) mmol/L;对照组24h尿蛋白、BUN、Scr、ALB、TG以及TC水平分别为(2.39±0.15)g/24h,(6.82±0.94)g/L,(96.50±12.34)μmol/L,(38.39±4.52) mmol/L,(2.37±0.11) mmol/L和(6.36±0.42) mmol/L,观察组改善效果显著优于对照组,组间差异均有统计学意义(P＜0.05)。3 讨论肾小球肾炎是引起肾衰竭的高危因素之一,因此积极有效的治疗措施对对延缓肾病患者进入肾病终末期具有重要意义。白地霉脂肪酶菌株经过液体发酵得到的干燥菌丝经提取后将产物溶于无菌水后得到的以多糖和多肽为主要物质的水溶液即为薄芝糖肽注射液。薄芝糖肽具有以下作用:(1)促进干扰素、白细胞介素-2和白细胞介素-6的产生和释放;(2)调节机体免疫系统功能,促进人体免疫细胞中DNA的合成和细胞增殖[2],并介导机体的体液免疫、细胞免疫以及非特异性细胞免疫;(3)抑制机体过敏反应。研究发现大多肾小球肾炎的起始因素为免疫介导炎症,因此应用薄芝糖肽有助于增强肾小球肾炎患者的抵抗能力。吴芳[3]等通过对肾小球肾炎患者进行肾功能检查、血生化测定以及其他镜像检查,提出薄芝糖肽具有缓解患者尿蛋白、提高血清白蛋白、改善肾功能、减少IgG和C3在肾毛细血管壁的沉积。动物实验表明薄芝糖肽具有良好的抗炎效果,并可显著降低和胆固醇[4]。在本研究中,对观察组患者加用薄芝糖肽注射液,经过治疗患者的甘油三酯以及胆固醇水平与治疗前相比均显著下降,且效果优于采用常规治疗的对照组,观察组患者24h尿蛋白、血尿氮素、血肌酐水平显著下降,血清白蛋白水平显著上升,提示薄芝糖肽有助于减少尿蛋白流失,从而保护肾脏功能。因此,薄芝糖肽注射液用于临床治疗肾小球肾炎保肾作用显著,具有临床推广价值。参考文献[1]孙万森,吴喜利.中西医结合治疗肾小球疾病的研究与展望[J].西安交通大学学报:医学版,2011,32(3):267-270.[2]刘祥秀,李波,代芳.薄芝糖肽注射液治疗糖尿病肾病30例临床研究[J].中国医师进修杂志:综合版,2011,34(3):47-49.[3]吴芳.薄芝联合激素治疗儿童肾病综合征临床观察[J].当代医学,2011,17(9):57-57.[4]马雁军.薄芝糖肽对自发性高血压大鼠心血管系统的改善作用[J].中国药物与临床,2013,13(5):603-604.薄芝糖肽注射液治疗肾小球肾炎的临床效果观察梁丽薇(沈阳二四二医院 辽宁沈阳 110034)摘要:目的:探讨薄芝糖肽注射液治疗肾小球肾炎患者中的效果。方法:将我院在2012年6～2014年8月期间收治的72例肾小球肾炎患者分为观察组和对照组各36例,患者入组后均给予原发病对症常规治疗,观察组患者同时加用薄芝糖肽注射液,连续治疗1个月。比较两组患者治疗前后24h尿蛋白、血尿氮素、血肌酐、血清白蛋白、甘油三酯以及胆固醇的变化情况。结果:治疗后两组患者的24h尿蛋白、血尿氮素、血肌酐、血清白蛋白、甘油三酯以及胆固醇水平均显著改善(P＜0.05),且观察组改善效果显著优于对照组(P＜0.05)。结论:薄芝糖肽注射液有助于缓解肾小球肾炎患者的蛋白尿症状,具有保护和促进肾脏功能修复作用。关键词:肾小球肾炎 薄芝糖肽注射液 蛋白尿中图分类号:R745.12文献标识码:A文章编号:1674-2060(2015)04-0107-01
中西医结合治疗肾小球肾炎30例观察
实用中医药杂志２０１４年２月第３０卷２期（总第２５３期）
ＪＯＵＲＮＡＬ ＯＦ ＰＲＡＣＴＩＣＡＬ ＴＲＡＤＩＴＩＯＮＡＬ ＣＨＩＮＥＳＥ ＭＥ ！ ： ： Ｑ ：
中西医结合治疗肾小球肾炎３ ０例观察
马欣 ，王小琴
（１．湖北中医药大学２０１１级硕士研究生，湖北武汉４ ３００６１；
２．湖北省中医院，湖北武汉４ ３００６１）
［中图分类号］Ｒ６９２．３１ ［文献标识码］Ｂ ［文章编号］１００４—２８１４（２０１４）０２—１２２一Ｏ２
［摘 要］ 目的：观察中西医结合治疗慢性肾小球肾炎脾肾气虚型的治疗效果。方法：５０例随机分为治疗组
３０例和对照组２Ｏ例，治疗组用百令胶囊联合氯沙坦治疗，对照组只用氯沙坦治疗，疗程３个月，观察中医临床症状、 ２４ｈ尿蛋白定量、血肌酐、尿素氮及白蛋白的变化情况。结果：治疗组与对照组比较中医临床症状改善有显著差异
（Ｐ＜０．０５），两组实验室指标治疗前后比较有显著性差异（Ｐ＜０．０１，Ｐ＜０．０５），治疗组疗效比对照组好。结论：中西
医结合治疗慢性肾小球肾炎脾肾气虚型疗效显著。
［关键词］ 慢性肾小球肾炎；百令胶囊；氯沙坦
［Ａｂｓｔｒａｃｔ］Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：ｔｏ ｄｉｓｃｕｓｓ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｅｆｆｅｃｔ ｏｎ ｄｅｆｉｃｉｅｎｃｙ ｏｆ ｖｉｔａｌ ｅｎｅｒｇｙ ｏｆ ｓｐｌｅｅｎ ａｎｄ ｋｉｄｎｅｙ ｏｆ Ｃｈｒｏｎｉｃ
Ｇｌ０ｍｅｒｕｌ０ｎｅｐｈｒｉｔｉｓ（ＣＧＮ）ｔｒｅａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｔｈｅ ｔｈｅｒａｐｙ ｏｆ ｃｏｍｂｉｎａｔｉｏｎ ｏｆ Ｃｈｉｎｅｓｅ ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ ａｎｄ ｗｅｓｔｅｒｎ ｍｅｄｉｃｉｎｅ．Ｍｅｔｈｏｄ：５０
ｃａｓｅｓ ｗｅｒｅ ｒａｎｄｏｍｌｙ ｄｉｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ ３０ ｃａｓｅｓ ｉｎ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｇｒｏｕｐ ａｎｄ ２０ ｃａｓｅｓ ｉｎ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ，Ｃａｓｅｓ ｉｎ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｇｒｏｕｐ ｗｅｒｅ