中西医结合治疗慢性肾小球肾炎临床论文
中西医结合治疗慢性肾小球肾炎临床疗效观察
【摘要】目的 探讨中西医药结合治疗慢性肾小球肾炎的临床疗效，总结其临床价值。方法 选取我院2007年至2010年110例慢性肾小球肾炎患者，随机分为治疗组(中西医结合组)和对照组(单纯西医组)各55例，观察对比治疗组与对照组的临床疗效，记录数据进行统计学分析。结果 中西医结合治疗组中痊愈21例，显效19例，有效10例，无效5例，总有效率72.7%。而西医对照组治愈10例，显效19例，有效21例，无效5例，总有效率52.7%，表明慢性肾小球肾炎无合并肾小管间质损害的病例治疗好转率最高，重度损害者治愈率最低。结论 中西医药结合治疗慢性肾小球肾炎的临床疗效优于单纯西医治疗，值得在临床上推广应用。
【关键词】中西医药结合 慢性肾小球肾炎 临床疗效
中图分类号：r2-031 文献标识码：b 文章编号：1005-0515（2011）5-067-02
慢性肾小球肾炎（chronic glomerulonephritis，cng）指由各种病因引起的不同病理类型的双侧肾小球局灶性或弥漫性的炎症改变。临床表现为起病隐匿，病程迁延，缓慢进展的一组原发性肾小球疾病，在中医角度，属于尿癃、水肿、虚劳、腰痛等范畴，严重的慢性肾小球肾炎会导致不同程度的肾功能减退，最终导致慢性肾功衰竭（crf），治疗非常棘手，近年来，临床上应用中西医结合的综合疗法治疗慢性肾小球肾炎，本文就其临床疗效总结如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取我院2007年至2010年110例慢性肾小球肾炎患者，年龄15~65岁，平均年龄34.5岁，病程1~ 8年，平均2.8年，单纯蛋白尿75例，蛋白尿伴血尿78例；病理活检34例，其中系膜增殖性肾炎13例、膜性肾病4例、膜增殖性肾炎7例、局灶增生性肾炎4例。随机分为治疗组(中西医结合组)和对照组(单纯西医组)各55例，观察对比治疗组与对照组的临床疗效，记录数据进行统计学分析。两组年龄、性别、病程及病理类型等无显著性差异(p>0.05)，具有可比性。
1.2 治疗方法
1.2.1 对比组 (单纯西医组)给予低盐与优质蛋白饮食；将血压维持在120-130/70-80mmhg，防止高血压，必要时选用血管紧张素转换酶抑制剂（acei）和(或)血管紧张素受体拮抗剂（arb）等降压药，联合使用α1受体拮抗剂、钙离子拮抗剂、β-受体阻滞剂等，控制血压及血脂。有酸中毒的给予碳酸氢钠，水肿明显者可持续用利尿剂3至5天，电解质紊乱的立即纠正电解质紊乱，合并感染的积极抗感染。治疗两个月后，观察其临床疗效，记录相关数据。
1.2.2 观察组 (中西医结合组) 在对照组治疗方法的基础上加入中医治疗，给服柴苓汤。大枣5枚、生姜3片、桂枝5g、党参15g、白术10g,、茯苓20g、猪苓20g、泽泻10g、制半夏10g、黄芩10g、柴胡10g。蛋白尿明显的应加石韦、芡实、桑螵蛸，血尿明显的应加小蓟和仙鹤草。水煎服，每日1剂，分2次服。治疗两个月后，观察其临床疗效，记录相关数据。
1.3 疗效评价标准 参照中药新药临床研究指导原则标准拟定，将治疗效果分为。治愈：水肿、 肾实质性高血压等症状与体征完全消失，尿红细胞持续呈阴性, scr恢复正常或较基础值有下降，一天内尿蛋白定量＜0.2g；显效：水肿、 肾实质性高血压等症状与体征基本消失，尿红细胞在正常范围，scr升高＜50 %或较基础值无变化，蛋白尿持续减少50%以上；有效：水肿、 肾实质性高血压等症状与体征明显好转，尿红细胞减少25%-50%，蛋白尿减少25%-50%，scr较基础值升高＜100%；无效：实验室检查与临床表现均无改善甚至加重。
1.4 统计学方法 本组数据采用spss13.0统计学软件进行处理，计量单位采用x±s表示，组间比较采用均数t检验，以p<0.05为有统计学意义。
2 结果
中西医结合治疗组中痊愈21例，显效19例，有效10例，无效5例，总有效率72.7%。而西医对照组治愈10例，显效19例，有效21例，无效5例，总有效率52.7%，表明慢性肾小球肾炎无合并肾小管间质损害的病例治疗好转率最高，重度损害者治愈率最低。见表1
表1 观察组与对照组治疗2个月后疗效比较[n%]
*为两组比较差异显著（p<0.05）
由表1可以看出，观察组与对照组治疗2个月后疗效比较显著差异（p<0.05），具有统计学意义。
3 讨论
慢性肾小球肾炎主要临床表现为高血压、血尿、蛋白尿及水肿等，病程进展缓慢，通常伴不同程度的肾功能损害，最终可导致慢性肾功能衰竭。中医角度看待本病，主要认为本虚标实、虚实夹杂,
本虚主要为肾脾两虚，标实主要为水湿。《诸病源候论》中指出，水病无不由脾肾虚所为, 脾肾虚则水妄行。其病机特点为五脏六腑失养, 气血津液不足；或精微下泄, 气虚失固；或水湿停滞, 气化失司。治疗方案以健脾补肾、祛湿化瘀为主。如：乌梅麻黄汤，有调节免疫功能、抗过敏的作用，对于水肿、蛋白尿消退有明显效果。若在本方基础上加入祛除水湿、补益脾肾之药，疗效显著。服药至病情完全缓解或基本缓解后，可改用猪苓、当归、西洋参、菟丝子、黄芪、二至丸加黄柏、六味地黄丸等进行维持性治疗，进一步取得稳定疗效。
中医论认为本病属“虚痨”、“血尿”、“水肿”、“腰痛”等范畴。《伤寒论》少阳篇提纲中提到“或心悸，小便不利……小柴胡汤主之”。建议使用小柴胡汤，可使“上焦得通，津液得下，胃气因和，身濈然汗出而解”，小柴胡汤不仅可和解少阳，还能利尿消肿、疏利三焦。同时，五苓散也出自《伤寒论》，本为治疗太阳蓄水证，具有温阳化气、利水渗湿的作用，主要针对水肿的治疗。本文中采用的中西医结合治疗的柴苓汤是指小柴胡汤结合五苓散，联合使用具有利水渗湿、解表和里的显著疗效。据李平等研究发现，柴苓汤还可抑制单克隆抗体1-22-3引起的肾炎，通过抑制系膜基质的扩
张减轻系膜细胞的增生及尿蛋白的排泄，并且对i型胶原及tgf-β在肾小球内表达进行有效抑制。经研究表明，柴苓汤确实具有增强免疫力、清除活性氧自由基及抗炎等病理作用，具有重要的临床价值。
综上所述，中西医药结合治疗慢性肾小球肾炎的临床疗效优于单纯西医治疗，值得在临床上推广应用。
参考文献
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注：本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以pdf格式阅读原文
中西医结合治疗慢性肾炎42例疗效观察
２６ 云南中医中药杂志 ２００８年第２９卷第１２期
中西医结合治疗慢性肾炎４２例疗效观察
周 刚
（辽宁省阜新市中心医院，辽宁阜新１２３０００）
关键词：慢性肾炎；中西医结合疗法；疗效 中图分类号：Ｒ６９２．３ １ 文献标识码：Ｂ
文章编号：１ＯＯ７—２３４９（２Ｏ０８）１２一ＯＯ２６一Ｏ１
慢性肾小球肾炎临床表现多为不同程度蛋白尿、血尿、高
血压及进行性肾功能减退的原发肾小球疾病。本病属祖国医 学“水肿”、“虚劳”范畴。目前西医尚无疗效确切的治疗方法。
２００２年１Ｏ月￣２００７年ｌ２月笔者运用中西医结合治疗慢性
肾小球肾炎患者４２例，取得一定疗效，现报告如下。 １资料与方法
１．１一般资料２００２年１Ｏ月￣２００７年１２月经住院检查符 合１９９７年１Ｏ月北戴河肾炎座谈会原发性。肾小球疾病分型与
治疗及诊断标准专题座谈会《肾脏病诊疗指南》，诊断标准的
慢性肾小球肾炎患者６２例。排除遗传性肾炎，结缔组织病、 高血压、糖尿病和其他全身性疾病的继发性肾小球肾炎。人
选患者随机分为对照组及治疗组。对照组２Ｏ例，男１ｌ例，女 ９例；平均年龄３５．２岁；病程６个月～１１年。治疗组４２例，
男２４例，女１８例；平均年龄３４．６岁；病程７个月～１２年。患
者主要临床表现为不同程度水肿、头痛、头晕、乏力、疲倦、腰 痛、食欲不振。２组患者的年龄、性别、病程、病情严重程度均
无显著性差异（Ｐ＞０．０５），具有可比性。
１．２治疗方法２组均给予西医常规治疗，包括控制感染、降 压、降脂、抗凝及ＡＣＥＩ类药物。最长疗程６个月。治疗组加
用中药汤剂，方用黄芪３５ｇ，白花蛇舌草、菟丝子、女贞子、丹参 各２０ｇ，枣皮、淮山药各１５ｇ，益母草ｌＯｇ，甘草５ｇ。血压高加天
麻、钩藤各１２ｇ；蛋白尿加玉米须３０ｇ，地龙１５ｇ；贫血者加用当
归、枸杞子各１５ｇ；水肿加猪苓、泽泻各ｌＯｇ；阳虚加附子、仙灵 脾各ｌＯｇ；阴虚加生地、丹皮各１２ｇ。尿红细胞（十＋）或更多
中西医结合治疗慢性肾小球肾炎63例
・ ｌ ８ ８４・ 医学综述２００７年１２月第１３卷第２３期Ｍｅｄｉｃａｌ Ｒｅｃａｐｉｔｕｌａｔｅ，Ｄｅｃ ２００７．Ｖｏ１．１３ Ｎｏ．２３（中西医ｌｌ缶黹
中西医结合治疗慢性肾小球肾炎６３例
朱成栋
（江苏省沐阳县人民医院，江苏沭阳２２３０００）
中图分类号：Ｒ６９２ ３１ 文献标识码：Ａ 文章编码：１００６—２０８４（２００７）２３—１８８４—０２
关键词：中西医结合；慢性肾小球肾炎
慢性肾小球肾炎简称慢性肾炎，是一组病情迁延，缓
慢进展，有不同程度的肾功能减退，最终发展为慢性肾衰
竭的一组肾小球病，其临床表现多样化，目前尚无特殊有
效的治疗方法。笔者自２００４年５月至２００７年１月采用中西
医结合方法治疗本病６３例，疗效满意，现于同道共享。
１基本资料
６３例均来自本院中医科门诊。其中男５１例，女１２例；
年龄１７～４６岁，平均２９．６岁；病程１～４年，平均１．５２年；
６３例中因上感诱发４１例，劳累诱发１０例，刺激性饮食诱
发９例，无诱因３例；经血生化肾功能和尿常规及沉渣镜
检检查均符合慢性肾炎的诊断标准，均有慢性肾炎典型的
临床表现如轻度水肿或无水肿，轻度高血压；尿常规可见
尿蛋白（＋～＋＋），２４ｈ尿蛋白定量１．０～２．６ｇ，尿沉渣镜检
红细胞增多，可见管型；肾功能正常或见轻度减退（血肌
酐（ＳＣｒ）＜１７７ ｍｏｌ／Ｌ），并排除继发性肾小球肾炎及遗传
性肾小球肾炎。
２标准与治则
２．１ 诊断标准 依据血生化肾功能与尿常规检查，按照中
华人民共和国中医药行业标准…《新药中药治疗慢性肾炎
的临床研究指导原则 而综合制定。
２．２ 治疗方案 采用中西医结合方法治疗。西药选用噻嗪
类利尿药氢氯噻嗪１２．５～５０ｍｇ／ｄ，１次口服，血管紧张素
Ⅱ受体拮抗剂替米沙坦（诺金平）４０ｍｇ／ｄ，１次Ｅ１服，疗 程３～６个月。中医药：辨病为水肿 虚劳，辨证为阳虚湿
滞，拟温阳祛湿，化气行水，方用益肾汤（桂枝、黄芪、杜
中医治疗慢性肾炎50例临床分析
中医治疗慢性肾炎50例临床分析
【摘要】 目的：探讨中医药辩证治疗慢性肾小球肾炎的疗效。方法：选择我院慢性肾炎患者50例，根据其临床表现，采用中医辨证治疗，观察其临床疗效。结果：本研究经治疗6个疗程后完全缓解11例（22%），基本缓解24例（48%），好转12例（24%），无效3例（6%），总有效率为94%；且不良反应发生率低。结论：中医辩证治疗慢性肾小球肾炎具有良好的效果。
【关键词】 中医辨证；慢性肾炎
慢性肾炎是一种原发或继发于肾小球的免疫性炎症性疾病，引起慢性肾炎的病因虽未完全阐明,以青中年多见，临床表现多种多样,且病情冗长、病情反复发作,临床主要表现为水肿、血尿、蛋白尿、高血压、贫血和不同程度的肾功能异常。 慢性肾炎，目前西医尚无特效方法和药物，本院共采用50例患者进行中医辩证治疗，取得了较好的疗效，现总结如下：
1 资料与方法
1.1临床资料
资料为我院2010年5月～2011年5月住院的慢性肾炎患者共50例，男30例，女20例，年龄6~57岁，平均31岁。病程最短3月，最长12年。
1.2 诊断标准
参照1992年原发性肾小球疾病分型、治疗及疗效标准评定专题座谈会拟定的标准。根据临床表现，血尿常规检查、肾功能检查和（或）肾穿刺组织学活检确诊，肾功能正常或轻度损害（血肌肝<177umoi/l）
1.3 辩证分型和及治疗用药
50例慢性肾炎患者中，除5例辅以西药治疗外，余均以中医辩证分型施治。辩证分型及治疗方法如下：
治疗前对患者做全身评估，结合患者临床症状和诊断结果，制定适合患者的中药治疗方案。中药基本方剂：制附片10g、白茅根30g、肉桂5g（后下）、巴戟天10g、泽泻10g、淫羊藿10g、熟地黄20g、车前子10g、川芎10g、山药15g、茯苓15g、枣皮10g、生地20g、牡丹皮10g、大蓟10g、丹参30g、黄芪40g。随症加减：阳虚甚者加附子10g、党参15g、枣皮10g；偏阴虚者，黄芪减量，加黄柏10g、女贞子15、知母10g、早莲草15g；湿毒壅盛者加土茯苓20g、黄芪10g；气虚甚者加太子参10g、白术10g；以蛋白尿为主，加白花蛇舌草15g、白术10g、益母草15g、党参10g、紫苏叶10g、黄精15、蝉蜕10g、菟丝子15g、石韦15g；以血尿为主，加鲜白茅根50g、仙鹤草10g、玄参15g、小蓟10g；合并高血压者加川牛膝20g、钩藤10g、野菊花10g、地龙20g；淤血明显者加水蛭10g、桃仁10g；肾功能不全者加龟甲10g、杜仲15g、土茯苓20g；急性发作加连翘15g、蒲公英20g、鱼腥草20g。15岁以下剂量减半，上述方剂每日1剂，水煎分2次温服，2周为1个疗程[2]。以2周为一个疗程，共治疗6个疗程，没2周测定血肌酐、尿素氮、尿常规、24h尿蛋白定量，6个疗程后统计结果。 2 疗效标准
中西医结合治疗慢性肾病临床观察
中华临床医学杂志。２００７年３月，第８卷，第３期 中西医结合治疗慢性肾病临床观察 秦丽萍候丽春孙丽艳 ４７ ・经验交流・ 【摘要】探讨中西医结合治疗各种慢性肾脏疾病的方法，观察４７例病人治疗后血压、蛋白尿、水肿、胃肠道症状均有所 改善，疗效肯定。 【关键词】中西医结合慢性肾病 中图分类号：Ｒ６９２／Ｒ２．０３１ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１７２９－５３８６（２ｏｏ７）ｏ３－００４７－０２ 在诸多肾脏疾病中各种慢性肾病以病程长，临床表现复 杂，并发症较多为突出特点。治疗上难度较大，如：慢性肾 小球肾炎、慢性肾功能不全，糖尿病肾病、肾病综合征等。 虽经系统治疗，尚有部分病例最终发展成尿毒症，给患者和 家属造成精神上和机体上巨大的痛苦。总结我院２０００￣２００６ 年上述病例，采用中西医结合，经辩证施治２～６个月，临床 症状明显改善，肾小球硬化得以控制，复发率降低，对延缓 病情恶化取得较好效果，总结如下。 １资料与方法 １．１一般资料选择４７例我院肾内科收治病人，男２９例（占 ６１．７％），女ｌ８例（占３８．３％）。平均年龄４８．２岁，其中慢性 肾小球肾炎２４例，肾病综合征８例，慢性肾盂肾炎２例，糖 尿病肾病８例，慢性肾功能不全４例，狼疮性肾炎ｌ例。 １．２方法 １．２．１肾病综合征一般治疗包括休息、低盐、高质量蛋白饮 食，如水肿明显适当应用利尿剂，应用时注意预防低血钾， 亦可选用渗透性利尿剂，但要注意心功能状态，避免因扩容 引起对心脏的负荷加重，提高胶体渗透压，改善低蛋白状态， 可用人血自蛋白与代血浆交替应用，亦可加强利尿作用，可 缓解水肿状态，要预防左心衰发生，糖皮质激素在本病的治 疗中最为关键，用药本着起始量足，疗程充分，减量不可过 快的原则，激素有效者４～８周疗效显著，对激素无效或激素 依赖者可加用细胞毒类药物。支持治疗包括抗凝、补钙、补 充维生素、抗血小板聚集类药物应用，补充优质蛋白质，以 及预防和控制感染，上述治疗的同时予以中医中药，可选利 水消肿，改善免疫功能的方剂，如：黄芪４０ｇ，焦术２０ｇ，茯 苓４０ｇ，七叶草ｌ５ｇ，泽兰ｌ５ｇ，熟地ｌ５ｇ，桂枝ｌ５ｇ，益智 仁１５ｇ，金樱子ｌ５ｇ，桑寄生ｌ５ｇ，怀牛夕ｌ５ｇ，杜仲ｌ５ｇ， 芡实１５ｇ，山药ｌ５ｇ，炙甘草ｌ０ｇ，用药剂量依病人年龄、病 情等做适当调整。另外，尚可视病情选用单剂黄芪针静点或 雷公藤ＩＺｌ服，根据尿蛋白减少及血浆蛋白上升程度调整药剂 作者单位：黑龙江省林业第二医院 （１５３１００） 作者简介：秦丽萍，女，４３岁，肾内科副主任，副主任医师。 量与时间。 １．２．２慢性肾小球肾炎慢性肾小球肾炎对肾单位的破坏是 渐进过程，久治不愈谓其特征，其主要原因是发病急性期未 得到有效控制，肾实质性高血压引起肾小动脉硬化和肾小球 血流动力学介导的肾小球硬化症。因此，我们以休息和饮食 治疗为基础，选优质蛋白，低磷低钠饮食，控制高血压，主 张联合用药，即利尿剂，ＡＣＥＩ类，钙离子拮抗剂和３－受体阻 滞剂，急性发作时加用血管治【生药，降压要平稳，防止肾血 流量骤降，分析高血压原因，针对容量依赖型或肾素依赖型 在用药上有所侧重，控制和延缓肾小球硬化过程的主要手段 就是合理控制血压，以减轻肾小球高压力高灌注，高滤过状 态。 在活血化淤，改善微循环，提高免疫力方面中医中药起 到了不可替代的作用，我们在预防感染及水电解质紊乱等治 疗的同时曾用如下方剂，水煎服，黄芪３０ｇ、焦术２０ｇ、钩藤 ２５ｇ、石决明３０ｇ、半夏１５ｇ、陈皮１５ｇ、天麻１５ｇ、怀牛夕 ２０ｇ、丹参２０ｇ、坤草２０ｇ、寄生１５ｇ、焦桅ｌ５ｇ、甘草１５ｇ。 ｌ、２、３糖尿病肾病 有效控制血糖是治疗糖尿病及其并发症 的关键。个体化选择降糖药或胰岛素要视病人具体情况而定， 肾小球硬化大多在糖尿病史ｌ０年以上出现，微血管病变是胰 岛素依赖病人的首位死因，在非胰岛素依赖病人中，冠状动 脉和脑血管病变较为严重，在基础治疗中参照慢性肾小球肾 炎、糖尿病以及高血压等治疗原则依病人情况适当调整，同 时应用如下方剂用以延缓肾小球硬化进展，改善微循环功能 起到较好的作用。黄芪４０ｇ、焦术２０ｇ、云苓４０ｇ、猪苓２０ｇ、 桑皮ｌ５ｇ、浮萍ｌ５ ｇ、苏梗ｌ５ｇ、草蔻ｌ５ｇ、草果ｌ０ｇ、山药 ３０ｇ、莲肉２０ｇ、芡实２０ｇ、怀牛夕ｌ５ｇ、杜仲ｌ５ｇ、砂仁ｌ５ｇ、 盆子ｌ５ｇ。 １．２．４慢性肾功不全对于慢肾衰早期病人而言，由于临床症 状不典型，不易受到重视，而到后期的透析和肾移植受各种 条件的制约只能被部分病人接受，我院所处林区，边远林场 （所）病人行规律透析存在相当大的困难，所以中西医结合的治 疗方法倍受推崇。首先，休息和饮食治疗应为前提，低磷、
中医及中西医结合治疗慢性肾小球肾炎研究进展
实用中医药杂志 ２０１１年１１月 第２７卷１１期（总第２２６期） ＪＯＵＲＮＡＬ ＯＦ ＰＲＡＣＴＩＣＡＬ ＴＲＡＤＩＴＩＯＮＡＬ ＣＨＩＮＥＳＥ ＭＥＤＩＣＩＮＥ ２０１１ Ｖｏ１．２７ Ｎｏ．１１
・综 述・
中医及中西医结合治疗慢性肾小球肾炎研究进展
宣建宗 ，王亿平 ，丁仁华 ，司燕燕‘
（１．安徽中医学院２００９级硕士研究生，安徽合肥２３００３８；２．安徽中医学院第一附属医院，安徽合肥２３００３１）
［中图分类号］Ｒ２５６．５９９．２３１ ［文献标识码］Ｂ［文章编号］１００４—２８１４（２０１１）１１—７９６—０２
［关键词］慢性肾小球肾炎；中医；中西医结合；治疗研究；综述
慢性肾小球肾炎属中医“风水”、“肾水”、“水肿”、“腰 滋补肝肾、平肝潜阳，选方杞菊地黄丸或地黄饮子；脾肾衰败 痛”、“虚劳”等范畴，中医治疗慢性’肾小球肾炎有满意疗效，现 型治宜补益脾肾、降浊化浊，选方黄连温胆汤或四君子汤合五
就近年来的治疗研究进展综述如下。 子衍宗丸。王国三 将本病分为３型。气化不利、水湿泛滥
１ 病因病机 证治以化气利水消肿法，方用五苓散合己椒苈黄汤合禹功散 曹恩泽…认为，本病常由卫外失固，风邪、风湿等外邪乘 加减；脾气虚弱、水湿壅阻证治以益气健脾、利水消肿，方用苍
虚而入，肺脾肾气化功能失调，三焦水道失畅，气血运行失常， 牛防己汤加味；脾肾阳虚、湿浊中阻证治以补气健脾、温阳化
水液不循常道，湿浊水毒内蕴所致。１３久脏腑虚损，虚实夹 水、消除浊毒之法，方用自拟复肾汤。金洪元 将本病按病情
杂，缠绵难愈，并逐渐加重。刘明 认为本病以正虚为本、邪 进展分为３型。肺肾亏虚、水湿内蕴型治以益肾固肺、活血利
实为标，是虚实夹杂之证。正虚主要为肺、脾、肾虚，而以脾肾 水，用金氏肾炎汤加减（生地２０ｇ，薏苡仁１５ｇ，茯苓、金银花、 亏虚常见。并认为脏腑虚损、卫气失固者易感风寒、风热、湿 连翘、大蓟、小蓟、生黄芪、防己、益母草各１２ｇ，白术、黄柏各
慢性肾炎中西医结合治疗的临床分析
中西医结合
担
,其疗效好
,费用的优势显而易见
,更加体现了中西医结合的
特色与优势
,值得临床推广。
参考文献
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,沈冲
,下肢深静脉血栓形成中西医结合治疗
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,中西医结合治疗周围血管疾病教程
,黑龙江教育出
版社
,
6 李令根
,赵钢
,周围血管病临床治疗
,人民军医出版社
作者单位
:161000 齐齐哈尔市中医医院1
150000 黑龙江省中医药大学2
慢性肾炎中西医结合治疗的临床分析
崔胜利 薛淑芹
【中图分类号】
R692.3 【文献标识码】
B 【文章编号】
1672-5085(2008)03-0138-01
【摘要】慢性肾炎绝大多数是其他原发性肾小球疾病直接发展的结果
,少数慢性肾炎由急性链球菌感染后肾炎直接转变而成
,
是一种常见的慢性肾脏疾患
,中医学属“水肿”范畴。从中医临床辨证来看
,多以脾肾阳虚为主。中西医结合的方式治疗可延缓病
情进展
,可以取得很好的临床效果。
【关键词】慢性肾炎;治疗;中西医结合
ChronicnephritiscooperationofChineseandWesternmedicinetreatmentclinicalanalysis
CuiShengli
XueShuqin
【
Abstract】
Themajorityofthechronicnephritisareresultfromotherprimaryglomerulusdisease’
sdevelopmentdirectly.The
minorityresultsdirectlyfromthenephritisaftertheacutechaincoccusinfection,whichisakindofcommonchronicnephropathy,
中西医结合治疗系膜增生性肾小球肾炎的研究进展
２０１２年第３３卷第４期 云南中医中药杂志 ７７ 中西医结合治疗系膜增生性肾小球肾炎的研究进展 曹占兴，何敏 ． （浙江中医药大学，浙江杭州３１００５３） 关键词：中西医结合；系膜增生；肾炎球肾炎 中图分类号：Ｒ６９２．３ 文献标识码：Ａ 文章编号：１００７－－２３４９（２Ｏ１２）Ｏ４一ＯＯ７７一Ｏ２ 系膜增生性肾小球肾炎（ＭｓＰＧＮ）是指以肾小球系膜细 胞（ＧＭＣ）增生和细胞外基质（ＥＣＭ）增生为主要病理改变的 一类肾小球疾病的总称＿１］。１９６１年Ｊｎｅｎｎｉｎｇｓｔ ］首次提出系 膜增生的问题。１９７０年Ｃｈｕｒｇ等ｌ３］在ｄ，ＪＬ肾病综合征中报 道了系膜增生性肾小球病变。随着研究的深入，逐渐认识到 ＭｓＰＧＮ病因多样，临床涉及范围广，是。肾小球疾患中常见的 病理类型之一［４］。在儿科，系膜增生是肾小球疾病最多见的 病理改变ｌ５］。近１０年来，中医对ＭｓＰＧＮ也有了系统的认 识，中医及中西医结合治疗ＭｓＰＧＮ显示出较好的疗效。本 文就近年来中西医对ＭｓＰＧＮ的研究概况作一综述。 １西医学对ＭｓＰＣ￣４的临床研究 ＭｓＰＧＮ包括特发和继发两大临床类型。所谓特发性者， 是指病因不明，系膜增生是其唯一的肾脏改变，临床表现为血 尿和／或蛋白尿，甚至肾病综合征者。通常所指的ＭｓＰＧＮ即 指此类而言。这类疾病又以系膜区沉积的免疫复合物种类不 同分为ＩｇＡ肾病型、ＩｇＭ肾病型、免疫复合物阳性型、免疫复 合物阴性型４型。而继发性者则是指多种全身性疾病累及肾 脏时出现的一种非特异性病理改变，如感染后肾炎消散期、系 统性红斑狼疮、过敏性紫癜、风湿热、痛风等的肾脏系膜增生 样改变 。 ＭｓＰＧＮ的西医治疗，必须根据其临床表现、病变程度及 免疫病理特点进行个体化治疗。 １．１去除诱因如感染、食物或药物等。ＩｇＡＮ肉眼血尿（反 复发作或孤立性）患者，若复发与扁桃体炎有关，则宜行扁桃 体摘除术。 １．２调节免疫反应、减轻肾脏损害 包括激素、环磷酰 胺（ＣＴＸ）、环孢素、霉酚酸脂等。激素适用于ＩｇＡＮ的肾病综 合征型，其它类型ＭｓＰＧＮ（除小管间质病变重、小球硬化多、 肾功能异常者外）采用足量激素诱导、小剂量激素＋ＣＴＸ冲 击或大剂量激素冲击，具体依病情而定。来氟米特对控制蛋 白尿、减少血尿、保护肾功能有一定疗效，且副作用少＿７］。王 虹等ｌ８］研究以缬沙坦联合甲泼尼松龙治疗原发性系膜增生性 肾小球。肾炎患者，应用早期既能显著降低蛋白尿，下降速度较 单用甲泼尼松龙快，且未见不良反应增加。 １．３抑制ＧＭＣ增生及ＥＣＭ合成体外实验证实，肝素能 明显抑制ＧＭＣ的增殖，抗ＴＧＦ—日抗血清可减轻大鼠 ＭＳＰＧＮ模型ＧＭＣ增殖及ＥＣＭ增加的程度。ＡＣＥＩ可通过 降低血管紧张素Ⅱ的作用，降低肾小球内压及基底膜的通透 性，抑制ＧＭＣ的增殖，从而降低蛋白尿，具有保护。肾功能的 作用Ｅ ］。 １．４对症处理包括利尿消肿、控制血压、纠正酸中毒、抗 凝、降血脂等。保护肾功能、延缓其进展包括ＡＣＥＩ及饮食治 疗。华佳等［９］研究显示，福辛普利钠（ＡＣＥＩ）治疗ＭｓＰＧＮ，随 着福辛普利钠（ＡＣＥＩ）剂量的增加，患者尿蛋白逐步减少，同 时结果提示与常规剂量相比，双倍剂量的福辛普利钠能更好 的缓解蛋白尿，保护肾功能，还观察到使用双倍常规剂量的福 辛普利钠时，除了能取得相当好的控制血压和减少尿蛋白保 护肾功能的作用，而且无明显副作用。对肾小球硬化或肾功 能异常者宜限制蛋白的摄入，避免高蛋白、高磷的饮食。 ２中医学对ＭｓＰＣ￣的研究 ２．１病因病机中医古籍虽无系膜增生性肾小球肾炎之名 称，但从发病过程和临床表现分析，本病可属于祖国医学 的“水肿”、“尿血”、“腰痛”、“尿浊”、“虚劳”等范畴。其病因有 风邪袭表、疮毒内犯、外感水湿、饮食不节，及禀赋不足、久病 劳倦。基本病理变化为肺失通调，脾失传输，肾失开阖，三焦 气化不利。其病位在肺、脾、肾，而关键在肾。病理因素为风 邪、水湿、疮毒、瘀血。风邪犯肺，肺气失于宣畅，不能通调水 道，风水相搏，发为水肿。外感水湿，或饮食劳倦等损及脾气， 脾阳被困，造成脾失传输，水湿内停，乃成水肿。久病劳欲，损 及肾脏，则肾失蒸化，开阖不利，水液泛滥肌肤，则为水肿。由 于致病因素及体质的差异，水肿的病理性质有阴水、阳水之 分，并可相互转换或夹杂。多数学者认为ＭｓＰＧＮ为本虚标 实之病，其中本虚以。肾阴虚为主，后期则转变为气阴两虚；标 实则以湿热、瘀血、热毒为主。孙伟［１１］认为系膜细胞增生，基 ［１６］孔筠等．中医药浴疗法对慢性疲劳综合征睡眠障碍的干预 研究［Ｊ］．北京中医药，２０１０，２９（７）：４９２￣４９５． ［１７］樊幼林等．龟鹿二仙胶治疗气血两虚型慢性疲劳综合征［Ｊ］．四 川中药，２００８，２６（４）：８６￣８７． ［１８］Ｒｕｕｄ ＣＷ Ｖｅｒｍｅｕｌｅｎ，Ｈａｎｓ Ｒ Ｓｃｈｏｌｔｅ．Ａｚｉｔｈｒｏｍｙｃｉｎ ｉｎ Ｃｈｒｏｎｉｃ Ｆａｔｉｇｕｅ Ｓｙｎｄｒｏｍｅ（ＣＦＳ），ａｎ ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｄａｔａＥＪ］．Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｔｒａｎｓｌａｔｉｏｎａｌ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，２００６，４：３４． ［１９］朱卫平．小柴胡汤加味治疗慢性疲劳综合症１２８例［Ｊ］．实用中 医内科杂志，２００５，１９（２）：１５４～１５５． ［２ｏ］张彩等．抗疲劳复方筛选及抗小鼠运动性疲劳的机制研究［Ｊ］． 山东中医杂志，２００９，２８（２）：ｌ１７～ｌ１９． （收稿日期：２０１ ２－－０１—０４）
中西医结合治疗慢性肾炎蛋白尿的临床观察
・２８・ 湖北ｌｆＩ医杂志 ２００７年第２９卷第３期
中西医结合治疗慢性肾炎蛋白尿的临床观察
周良发 ，薛 莎
（１．湖北中医学院２００４级硕士研究生，湖北武汉４３００６１；
２．武汉市第一医院，湖北武汉４３００２２）
关键词：慢性肾炎；蛋白尿；中西医结合疗法；参芪地黄汤
中图分类号：Ｒ２５６．５１ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１０００－－０７０４（２００７）０３－－００２８－－０２
近年来，笔者在临床采用中两医结合疗法治疗慢性肾炎
蛋白尿３６例，效果满意，并与西药组３２例进行对比观察，现
报道如下。
ｌ临床资料
１．１诊断标准
６８例患者，均符合慢性肾小球肾炎西医诊断标准（参
照１９９２年６月安徽黄山会议拟定的标准）及中医诊断标
准（参照１９８６年第二届全国中医肾病专题学术讨论会通 过的《慢性原发性肾小球疾病中医辨证分型施行方案》及
１９９６年无锡会议修订方案），并排除继发性肾小球疾病
者。
１．２一般资料
６８例均为武汉市第一医院肾病科门诊患者。随机分
为两组，治疗组３６例，男２１例，女１５例；年龄２１～５２
岁，平均３２．６岁；病程１．２～６年，平均３．２年。对照组
３２例，男１８例，女１４例；年龄２Ｏ～５６岁，平均３１．８岁；
（３）不良反应：两药组出现３例腹痛，２例腹泻，３例恶
心，１例腹胀；ｌｆＩ药组１例出现恶心，１例腹痛；中西结合组
也出现西药相应的副作用，但通过巾药随证加减治疗后症
状消失。
４讨论
消化性溃疡属祖国医学“胃脘痛”、“嘈杂”、“痞证”等范
畴，其病位在胃，与睥、肝关系密切。脾胃居于中焦，是人体
气机升降运动的枢纽，调升降可使其出入顺畅。“脾胃之病，
虚实寒热，宜燥宜润，固当详辨，其于升降二字，尤为紧要”，
故调理睥胃，要抓住升降这个关键。本方中柴胡辛苦凉，《神
农本草终》言其“主心腹肠胃结气，饮食积聚，寒热邪气，推陈
出新”；黄芩持寒，可清泻胃热．与柴胡、半夏、生姜配伍，有辛 开＊降之妙：挂枝与芍约合用，历来被视为调和营Ｉ卫之药对；
中西医结合治疗慢性肾炎32例疗效观察
国眶｜团啊｜匝２０１３年５月第１ １卷第１３期
中西医结合治疗慢性肾炎３２＇￣／ＩＪ疗效观察
张国祥
（广西北海市人民医院，广西北海５３６０００） ・中医中药・３０５
【摘要】目的观察中西医结合治疗慢性肾小球肾炎的临床疗效。方法将６４例患者按诊病先后随机分为观察组３２和对照组各３２例，对照
组采取西医常规方法治疗，观察组在对照组的基础上加用自拟中药治疗。观察２组临床疗效和治疗前后血液中肌酐（ｃｒ）、血尿素氮（ＢＵＮ）、
２４尿蛋白定量和主要症状积分和肾功能变化情况，结果观察组总有效率为９０．６２％，对照组总有效率为６５．６２％，２组对比，差异有显著
性意义（Ｐ＜０．０５）。观察组治疗后主要症状积分有明显改善，与治疗前比较，差异有非常显著性意义 ＜０．Ｏ１）。结论中西医结合治
疗疗效确切，值得 床推广。 【关键词】慢性肾病；中西医结合疗法；疗效
中图分类号：Ｒ６９２．３ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１６７１－８１９４（２０１３）１３－０３０５－０２
慢性原发性肾小球肾炎（简称慢性肾炎）是临床常见病、多发 病。临床表现为蛋白尿，水肿，高血压和肾功能进行性损害，对患者
的健康造成了极大的影响。笔者采取中西医结合慢性肾病，获得了良
好的效果，结果报道如下。 １资料与方法
１．１一般资料 选择２００９年６月至２０１２年６月在本科住院的慢性肾炎患者６４例，男
２４例，女４０例；年龄ｌ５岁以下ｌ例，１６～２０岁３例，２１～３０岁１２例，
３Ｏ～４０岁２９例，５０岁以上９例。病程１年以内８例，１～３年２５例，４～６
年ｌ６例，７年以上１５例。随机分成观察组和对照组各３２例。２组患者诊 断符合王海燕主编的《肾脏病学》慢性肾小球肾炎的诊断标准Ⅲ。临
床表现为腰酸、乏力、水肿等。尿常规以蛋白、红细胞为主，持续在
（＋～＋＋＋＋），尿中见有白细胞、管型，血尿素氮、肌酐在正常范围
或仅有轻度升高。２组患者一般资料经统计学处理差异均无显著性意
中西医结合治疗肾小球肾炎30例观察
实用中医药杂志２０１４年２月第３０卷２期（总第２５３期）
ＪＯＵＲＮＡＬ ＯＦ ＰＲＡＣＴＩＣＡＬ ＴＲＡＤＩＴＩＯＮＡＬ ＣＨＩＮＥＳＥ ＭＥ ！ ： ： Ｑ ：
中西医结合治疗肾小球肾炎３ ０例观察
马欣 ，王小琴
（１．湖北中医药大学２０１１级硕士研究生，湖北武汉４ ３００６１；
２．湖北省中医院，湖北武汉４ ３００６１）
［中图分类号］Ｒ６９２．３１ ［文献标识码］Ｂ ［文章编号］１００４—２８１４（２０１４）０２—１２２一Ｏ２
［摘 要］ 目的：观察中西医结合治疗慢性肾小球肾炎脾肾气虚型的治疗效果。方法：５０例随机分为治疗组
３０例和对照组２Ｏ例，治疗组用百令胶囊联合氯沙坦治疗，对照组只用氯沙坦治疗，疗程３个月，观察中医临床症状、 ２４ｈ尿蛋白定量、血肌酐、尿素氮及白蛋白的变化情况。结果：治疗组与对照组比较中医临床症状改善有显著差异
（Ｐ＜０．０５），两组实验室指标治疗前后比较有显著性差异（Ｐ＜０．０１，Ｐ＜０．０５），治疗组疗效比对照组好。结论：中西
医结合治疗慢性肾小球肾炎脾肾气虚型疗效显著。
［关键词］ 慢性肾小球肾炎；百令胶囊；氯沙坦
［Ａｂｓｔｒａｃｔ］Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：ｔｏ ｄｉｓｃｕｓｓ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｅｆｆｅｃｔ ｏｎ ｄｅｆｉｃｉｅｎｃｙ ｏｆ ｖｉｔａｌ ｅｎｅｒｇｙ ｏｆ ｓｐｌｅｅｎ ａｎｄ ｋｉｄｎｅｙ ｏｆ Ｃｈｒｏｎｉｃ
Ｇｌ０ｍｅｒｕｌ０ｎｅｐｈｒｉｔｉｓ（ＣＧＮ）ｔｒｅａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｔｈｅ ｔｈｅｒａｐｙ ｏｆ ｃｏｍｂｉｎａｔｉｏｎ ｏｆ Ｃｈｉｎｅｓｅ ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ ａｎｄ ｗｅｓｔｅｒｎ ｍｅｄｉｃｉｎｅ．Ｍｅｔｈｏｄ：５０
ｃａｓｅｓ ｗｅｒｅ ｒａｎｄｏｍｌｙ ｄｉｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ ３０ ｃａｓｅｓ ｉｎ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｇｒｏｕｐ ａｎｄ ２０ ｃａｓｅｓ ｉｎ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ，Ｃａｓｅｓ ｉｎ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｇｒｏｕｐ ｗｅｒｅ