新生儿气管插管护理常规(研究荟萃)
气管插管护理常规
气管插管护理常规1、用物插管钳、喉镜、根据病人的年龄、性别、身材大小、插管的途径选择导管、管芯、衔接管、牙垫、注射器、氧气、呼吸机、胶布、吸引器、2％利多卡因。
2、操作与配合⑴经口插管①协助病人取平卧位，肩下垫一小枕，头向后仰，使口、咽、气管在一条直线上。
②术者站于病人头顶部操作，将喉镜从病人口腔右侧伸入，把舌推至左侧，见悬雍垂后继续向前推，显露喉头、声门。
③用2％利多卡因1ml行表面麻醉，消除咽喉反射。
④将导管轻柔地经声门插入气管内，经过声门时立即拔出管芯。
⑤塞入牙垫，退出喉镜，用胶布妥善固定牙垫和导管。
⑥连接xx装置或呼吸机。
⑵经鼻插管术①检查病人鼻腔情况，如有无鼻中膈弯曲、鼻息肉、纤维疤痕。
②协助病人取平卧位，肩下垫一小枕，头向后仰，使口、咽、气管在一条直线上。
③从通气良好的一侧鼻腔插入，经后鼻腔接近喉部时，术者在推进导管的同时，用耳倾听通气声响，根据声音大小，来调整病人头的位置和导管的位置，调至气流声最大时，将导管插入。
④向导管内吹入空气，用听诊器检查导管的位置及是否插入气管内。
⑤胶布固定导管，连接呼吸机。
３、症状护理①行床旁胸片确定气管插管的xx。
②对呼吸困难或呼吸停止者，插管前应先行人工呼吸、吸氧，以免因插管而增加病人缺氧时间。
③固定导管，检查其深度。
保持气管插管下端在气管分叉上1～2cm，插管过深导致一侧肺不张，插管过浅易使导管脱出。
选择适当牙垫，以利于固定和吸痰。
④保持人工气道通畅、湿化，定时给予气道内滴注湿化液、加强气道冲洗雾化吸入及吸痰。
⑤吸痰时注意痰的颜色、量、性质及气味，发现异常及时通知医生，并给予相应处理。
⑥吸痰时严格执行无菌操作，使用一次性吸痰管，吸痰顺序为气管内一口腔一鼻腔。
每次吸痰时间不能超过15秒。
⑦每12小时监测气囊压力一次，气囊注气后，压力应小于毛细血管灌注压35cmH20。
⑧做好预防肺炎、肺不张等并发症的护理。
⑨气管插管后监测血氧饱和度、心率、血压及血气指标。
气管插管护理(全)
气管插管护理(全)
气管插管护理是指对气管插管患者进行的一系列护理措施，旨
在确保气道通畅、维持呼吸功能和防止并发症的发生。
下面将介绍
气管插管护理的一般原则和具体步骤。
一般原则
1. 保持气道通畅：定期吸痰、清洁气管插管，避免分泌物堵塞
气管。
2. 维持呼吸功能：确保气囊充气适当，监测呼吸频率和深度。
3. 预防并发症：定期更换气管插管，避免压疮和感染等并发症。
4. 定期监测：监测气囊压力、血氧饱和度和呼吸音等指标，及
时发现异常情况。
具体步骤
1. 准备工作：洗手、佩戴手套、准备所需器械和药品。
2. 患者准备：保持患者舒适，头部稍后屈曲。
3. 气管插管操作：使用无菌技巧，将插管缓慢插入气管，确认
位置是否正确。
4. 固定插管：用胶布或绷带固定气管插管在患者脸部。
5. 吸痰：根据需要进行吸痰，保持气道通畅。
6. 管路护理：定期更换呼气末二氧化碳检测装置、呼吸机连接
管等器械。
7. 气囊压力监测：定期检查气囊压力是否适当。
8. 监测呼吸：记录患者的呼吸频率、深度和呼吸音等参数。
9. 并发症预防：定期更换气管插管，定期翻身，减少压疮风险。
10. 记录和观察：及时记录气囊压力、吸痰情况和患者的呼吸
状态等信息。
以上是气管插管护理的一般原则和具体步骤，请护理人员在实
施护理时严格遵守，以确保患者的安全和护理质量。
气管插管患者护理常规
气管插管患者护理常规气管插管患者护理常规一、观察要点（一）严密观察患者生命体征、神志、瞳孔、SpO2变化。
（二）注意观察导管插入的深度。
（三）观察气管分泌物的性质、颜色。
（四）拔管后的观察：1.严密观察病情变化，监测心率、血压、血氧饱和度，观察呼吸道是否通畅，呼吸交换量是否足够，皮肤黏膜色泽是否红润，同时遵医嘱行血气分析。
2.观察有无喉头水肿、黏膜损伤等情况，发现异常及时通知医生处理。
二、护理要点（一）环境要求：病室空气新鲜，定时通风，保持室温22～24度左右，相对湿度60%。
（二）仪表要求：工作人员在护理患者时要严格无菌操作，洗手，戴口罩、手套。
（三）无论是经鼻腔或口腔插管均应注意固定牢固，做好标记；防止口腔插管时牙垫脱落；注意导管插入的深度及插管与头颈部的角度。
（四）气囊管理：定时监测气囊压力，在给气囊放气前或拔除导管前，必须清除气囊上滞留物。
（五）保持气管插管通畅，及时有效的进行气管内吸痰：吸痰管吸一次换一根，顺序为气道、口腔、鼻腔；吸痰前后应充分给氧：一次吸痰时间不超过15秒，吸痰过程中出现气管痉挛、紫绀、躁动不安等情况应停止吸痰，立即通知医生处理。
（六）根据患者的病情，遵医嘱给予适量的止疼药或镇静药。
（七）气道湿化：人工气道建立后，上气道的温化功能缺失，易导致痰液潴留、结痂等并发症应加强气道湿化（遵医嘱配置气道湿化液，每24小时更换一次，气管内滴入水份约200ml/日左右，平均每小时约10ml，可在每次吸痰前后给予）。
（八）保持气管插管局部清洁，固定气管插管的固定带如被污染应立即更换，每天做口腔护理至少两次。
（九）经鼻或经口插管拔管方法：1.原发病治愈应适时拔管，并向患者做好解释，取得患者合作。
2.如无禁忌症，抬高床头30度以上为宜，以减少返流和误吸。
3.吸引气管插管以上及经口腔排出堆积在套囊以上的分泌物，因其在套囊放气后可被吸入到下呼吸道。
4.吸入高浓度氧数分钟（每分4—6L），将套管内气体放出。
气管插管护理常规
气管插管护理常规⒈病室空气新鲜，定时通风，保持室温22～24º左右，相对湿度60%。
⒉根据病情取合适体位，需翻身或改变体位时，应同时转动头颈和上身，避免活动导致套管刺激气道或套管脱出引发呼吸困难。
对于烦躁、谵妄、昏迷等意识不清或障碍的患者应使用保护性约束，松紧适宜，并做好局部皮肤的观察。
⒊妥善固定气管导管，做好标记；定期检查气管插管的深度，每Q4h记录一次。
避免导管随呼吸运动上下滑动而滑出，同时还应防止咬口的脱落。
⒋保持气道湿润、通畅。
及时吸除气道分泌物，观察分泌物的性质、颜色、量。
遵医嘱予以气道给药、雾化吸入以及持续湿化，气道湿化液应每24 小时更换一次。
⒌保持气管插管局部清洁，固定气管插管的胶布或者是衬带如被污染应立即更换。
⒍做好口腔护理，每天1-2次，要求做到口腔无异味。
在进行口腔护理前必须测量口插管的深度以及监测气囊压力。
⒎定时监测气囊压力，在拔除导管前，必须清除气囊上滞留物。
⒏使用呼吸机者按呼吸机护理常规。
⒐拔除气管插管的护理：①、好吸氧装置，根据医嘱给予甲强龙、优米乐。
②、吸尽鼻腔、口腔及胃内物，防止拔管时呕吐误吸。
③、气管内充分吸痰。
④、提高吸氧浓度3-5min。
⑤、解除固定气管插管的胶布。
⑥、观察SPO2及其它生命体征。
⒑拔管后的护理：①、做好口腔护理。
②、遵医嘱予以雾化吸入，首次雾化吸入时，护士不得离开床边。
③、观察有无呼吸困难，出现鼻翼煽动、呼吸浅促、唇甲发绀、心率加快、脉氧＜90%应及时处理，必要时重新给予气管插管。
④、拔管后遵医嘱复查动脉血气。
嘱病人安静休息，观察病人有无声音嘶哑、呛咳现象。
⑤、鼓励病人咳嗽排痰，叩拍背部，定时更换体位，必要时吸痰。
气管插管护理常规⒈在病情许可的情况下，抬高床头30º左右。
对于烦躁、谵妄、昏迷等意识不清或障碍的患者应使用保护性约束，并做好局部皮肤的观察。
⒉定期观察口插管刻度标记（正常成人一般男：平门齿处为22—24cm，女：20—22cm），要求每4小时记录一次。
气管插管的护理常规
气管插管的护理常规
1、环境准备
保持病室空气清新，定时开窗通风，保持室内温湿度适宜。
2、基础护理
定时更换固定的胶布并做好口腔护理，可跟进排痰措施。
对昏迷或肢体活动受限的病人要经常给予翻身及叩背，预防压疮的发生及阻塞性肺炎的发生。
3、营养支持
气管插管病人由于起到开放，需保证充足的液体入量，液体入量保持每日2500-3000ml。
4、气道湿化
人工气道患者，丧失水分较大，需跟进相应的气道湿化管理。
给予气道湿化，可雾化吸入后吸痰。
5、保持气道通畅
合理的呼吸道湿化及有效的吸痰是保持呼吸道通畅的关键。
及时清理呼吸道分泌物，做好吸痰护理，预防肺部感染。
保持人工气道通畅、吸痰时注意痰的颜色、量、性质及气味，发现异常及时通知医生，并给予相应处理。
吸痰时严格执行无菌操作，使用一次性吸痰管，每次吸痰时间不能超过15s。
6、妥善固定
更换体位时，避免气管导管过度牵拉、扭曲，预防非计划性拔管。
注意固定导管，一般用两条胶布交叉固定气管插管，防止插管上下移动，损伤气管黏膜及脱出，在为病人翻身时，要注意保护好气管插管。
经常更换头部位置，以变换插管的压迫部位，减少局部损伤。
7、有效排痰
拔管前指导病人进行有效的咳嗽训练，积极预防肺部并发症。
8、拔管前后准备
拔出气管插管后应密切观察病情变化，注意病人呼吸频率、节律、深浅度，保持呼吸道通畅。
9、跟进患者家属的心理疏导
患者陷入昏迷，家属心情沉重，护理人员要给予患者家属适当的心理护理，减轻病人家属的焦虑和不安。
新生儿气管插管的处理
新生儿气管插管的处理2我们医院危重产妇多，剖出的，遇到几个窥喉声门暴露良好，插管声门下有阻力，又不敢暴力插入，换管，但2.0的管都不能通过。
正常来说，2.0的管用于8002900克的小新生儿声门下是能通过的。
（我们最小插过700克的，2.0 很顺利）。
，面罩通气胸廓无起伏，颈部渐粗，怀疑完全梗阻或解剖异常。
但我们没做过这种危重新生儿有创气道，说实话，也不敢轻易尝试。
关于这种危重新生儿复苏的呼吸道管理方面，如何处理为好？一、新生儿气管插管的处理1.气管导管的选择气管插管是新生儿心肺复苏的重要措施，选择气管导管的原则是插入后的气管导管远端应距气管隆突0.5〜lcm。
这样即可以吸取气管深部和两侧主支气管开口处的分泌物，又不会把气管导管插入一侧主支气管而导致另一侧支气管阻塞和肺不张。
如果新生儿体里在1.0kg以下，选用管径为2.0mm的气管导管；体重在卜l・5kg,选用管径为 2.5mm的气管导管；体重1・5〜2・5kg,选用管径为3mm的气管导管；体fi 2.5kg以上，选用管径为3.5mm 的气管导管。
一般来讲，F2.0的气管导管在正常新生儿应用是没有问题的，但对于您提到的低体重新生儿，出现F2.0气管导管插入困难是十分可能的，出现这种问题可能是与以下因素有关：小儿气管的发育存在明显的个体差异，并且环状软骨为其呼吸道的最为狭窄处。
气管导管的标准编号是以其内径（mm）进行的，F2.0 气管导管的外径可因生产厂商不同而有显著的差别（即气管导管管壁的厚度不同，尽管其内径相同），尽管管壁厚度的差别对成年人的气管导管选择不会造成很大的影响，但对小儿，尤其是新生儿造成显著影响。
由于贵院是妇产医院，经常需要参加新生儿复苏，为了预防这种情况，您可自制一根紧急通气导管芯，即准备一根外径为2.0mm.长度为12-15cm的薄壁中等硬质的PVC管，内放一细金属丝作为管芯，必要时可在明视下将此PVC 导管插入新生儿气管内，然后通过以下方法即可进行紧急通气管理：①将一个18号粗针头连接在PVC 导管远端，然后将给氧管连接在将粗针头的尾部即可气管内给氧。
气管插管护理常规
气管插管护理惯例1、用物插管钳、喉镜、依据病人的年纪、性别、身材大小、插管的门路选择导管、管芯、连接收、牙垫、注射器、氧气、呼吸机、胶布、吸引器、 2％利多卡因。
2、操作与配合⑴ 经口插管① 辅助病人取平卧位，肩下垫一小枕，头向后仰，使口、咽、气管在一条直线上。
② 术者站于病人头顶部操作，将喉镜从病人口腔右边伸入，把舌推至左边，见悬雍垂后持续向前推，显现喉头、声门。
③用 2％利多卡因 1ml 行表面麻醉，除去咽喉反射。
④ 将导管柔和地经声门插入气管内，经过声门时立刻拔出管芯。
⑤ 塞入牙垫，退出喉镜，用胶布妥当固定牙垫和导管。
⑥连结 xx 装置或呼吸机。
⑵ 经鼻插管术① 检查病人鼻腔状况，若有无鼻中膈曲折、鼻息肉、纤维疤痕。
② 辅助病人取平卧位，肩下垫一小枕，头向后仰，使口、咽、气管在一条直线上。
③ 从通气优秀的一侧鼻腔插入，经后鼻腔靠近喉部时，术者在推动导管的同时，用耳聆听通气声响，依据声音大小，来调整病人头的地点和导管的地点，调至气流声最大时，将导管插入。
④ 导游管内吹入空气，用听诊器检查导管的地点及能否插入气管内。
⑤ 胶布固定导管，连结呼吸机。
1 / 3３、症状护理①行床旁胸片确立气管插管的xx。
② 对呼吸困难或呼吸停止者，插管前应先行人工呼吸、吸氧，免得因插管而增添病人缺氧时间。
③固定导管，检查其深度。
保持气管插管下端在气管分叉上1～2cm，插管过深致使一侧肺不张，插管过简易使导管脱出。
选择适合牙垫，以利于固定和吸痰。
④ 保持人工气道畅达、湿化，准时赐予气道内滴注湿化液、增强气道冲刷雾化吸入及吸痰。
⑤ 吸痰时注意痰的颜色、量、性质及气味，发现异样实时通知医生，并赐予相应办理。
⑥ 吸痰时严格履行无菌操作，使用一次性吸痰管，吸痰次序为气管内一口腔一鼻腔。
每次吸痰时间不可以超出 15 秒。
⑦每 12 小时监测气囊压力一次，气囊注气后，压力应小于毛细血管灌输压35cmH20。
⑧ 做好预防肺炎、肺不张等并发症的护理。
气管插管术护理常规
气管插管术护理常规将一种特制的气管内导管经声门置入气管的技术称为气管内插管,这一技术能为气道通畅、通气供氧、呼吸道吸引和防止误吸等提供最佳条件。
一、适应证1、患者自主呼吸突然停止，紧急建立人工气道进行机械通气和治疗。
2、严重呼吸衰竭，需行人工加压给氧和辅助呼吸者。
3、不能自主清除上呼吸道分泌物，胃内容物反流或出血，随时有误吸可能者4、各种全麻或静脉复合麻醉手术者。
5、新生儿窒息的复苏。
二、禁忌证1、喉头水肿，急性喉炎，喉头黏膜下血肿，插管创伤引起的严重出血等。
2、咽喉部烧灼伤，肿瘤或异物存留者。
3、主动脉瘤压迫气管者，插管时可导致主动脉瘤破裂。
4、颈椎骨折，脱位者。
三、插管前准备1、向家属讲明插管的必要性和可能出现的并发症。
2、准备并检查用物是否齐全适用，选择合适的气管导管，检查气囊有无漏气，合适的麻醉咽喉镜，检查喉镜灯泡是否明亮，另备导管管芯、牙垫、空针、气管插管固定器，听诊器等。
检查患者口腔内有无松动的牙齿、义齿，异物等。
准备并检查呼吸支持设备，如面罩、简易呼吸器、呼吸机、吸引器及吸引管等。
四、方法：经口腔明视插管1、患者取仰卧位，去枕头后仰，使口、咽、喉三轴线一致走向。
2、左手拇指、食指、中指提起下颌，使患者口张开。
3、右手持喉镜，沿口角右侧置入口腔，将舌体推向左侧使喉镜片移至正中位置，换左手持喉镜。
4、慢慢推进喉镜使其顶端抵达会厌处，上提喉镜暴露声门。
5、右手持气管导管，斜口端对准声门裂，沿喉镜走向将导管插入。
当充气套囊通过声带，迅速拔出导管芯，退出喉镜，再将导管插深1-2厘米。
插管深度约为鼻尖至耳垂再加4厘米，插管位置到门齿的长度成人为23-26厘米，小儿插管的长度=年龄÷2+12厘米。
6、向套囊充气5毫升，听诊双肺，确认导管位置后用气管插管固定器固定，连接简易呼吸器进行人工呼吸。
7、确定导管在气管内的方法：①按压胸部有气体自导管逸出；②接简易呼吸器人工通气可见胸廓抬起；③两肺听诊有对称呼吸音。
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6
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其他用物：
胶布、简易呼吸器、新生儿面罩、一次性吸 痰管数根、吸痰器、无菌生理盐水250ml2瓶， 或备无菌吸痰盅2个。
7
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准备插管
准备复苏装置和面罩 打开氧气 取听诊器 剪胶布及准备固定气管导管
8
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插管的辅助工作
助手的工作 A.两次插管的尝试之间给正压人工呼吸 B.连接气管导管与复苏装置 C.听诊心率，评估是否有改善 D.听诊呼吸音，观察胸廓运动 E.固定导管
评估（E）
13
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插管期间护理
每天口腔护理2次。 保持气管导管位置：每班测量并记录导管外置
长度，听诊双肺呼吸音是否一致，随时检查固 定是否牢靠，胶布随脏随换，可用沙袋或水袋 固定患儿头部，必要使用镇静剂。 确保气管导管通畅：按医嘱要求吸痰或根据病 情需要吸痰。
14
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拔管护理：
好吸痰装置，纯氧吸入2分钟，吸尽口腔、咽喉部及 鼻腔内的分泌物，气管内充分吸痰，防止拔管时误吸。
15
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新生儿常用的基本通气模式
持续气道正压 continuous positive airway pressure,
CPAP 定义：也称自主呼吸（sponteneous
breathing, Spont.）是使有自主呼吸的婴儿在 整个呼吸周期中（吸气和呼气）接受呼吸机或 其它气源供给的高于大气压的气体压力
新生儿气管插管护理常规
儿科专科护士培训
1
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选择适当而定
导管剪短 至 13 ～15 cm
气管导管（无气囊）的选择：由于小儿个体差 异较大，实际应用中一般准备三种型号的导管 各一根，即一根为实际计算的型号，另两根为 上下各相差0.5的导管，在紧急情况下可用估 计法选择导管，即导管的外径约等于患儿之小 指粗细。
解除固定气管的胶布，置吸痰管达气管插管最深处， 边拔管边吸痰。
拔管后立即给予吸氧，根据病情调节氧浓度（头罩5L/ 分，鼻导管给氧0.5~1L/分）。严密观察生命体征及口 唇、面色，监测血氧饱和度，并作好记录。
注意开放气道，观察有无鼻冀煸动、呼吸急促、唇甲 发绀、心率加快等缺氧及呼吸困难的表现。
16
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作用：
吸气时---气体易于进入肺内，减少呼吸功 呼气时---可防止病变肺泡萎陷，增FRC，改善
肺泡通气/血流，从而升高PaO2
17
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适应症：
轻型的RDS 频发呼吸暂停 上机或撤机前的一种过渡通气方式
18
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方 法：
鼻塞CPAP---常用，易致腹胀，应放置胃管 气管插管CPAP----可增加气道阻力和呼吸功
2
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早产儿 足月儿 6个月
1岁
导管内径 2.5
3.0
3.5
4.0
（mm）
经口插入 8
9
10
12
长度（cm）
经鼻插入 11
12
14
15
长度（cm）
3
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管芯(可选)
导管内径（mm） 新生儿体重（g） 胎龄(w)
2.5
<1,000
<28
3.0
1,000~2,000
28~34
3.5
2,000~3,000
9
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气管插管：导管在气管内的位置
体重 (kg) 插入深度
(cm 端唇距离)
1*
7
2
8
3
9
4
10
经口： 长度：体重+6 cm
经鼻： 长度：体重×2+6 cm
必要时可修剪导管至13～15cm
10
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复苏
复苏步骤：
摆体位，辐射台36.5°，肩部垫高3～5厘米，颈部轻微伸仰，
清理呼吸道（A）：先口后鼻，心率小于100次/分，无自主呼吸， 肌张力低，应插管吸净气道内分泌物
11
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恢复循环（C）：胸外心脏按压，气管插管正压通气 30秒后，心率小于60次/分，或60～80次/分无上升趋 势，正压通气同时心脏按压，手法（环抱法、示指 法）：位置胸骨体下三分之一处，两乳头连线中点向 左避开剑突处，频率120次/分，按压三次正压通气一 次，深度胸廓前后径的三分之一。按压频率：胸外按 压90次/分，人工通气30次/分
synchronized IMV, SIMV 辅助-控制通气 assist/control ventilation, A/C 压力支持通气
pressure surport ventilation, PSV
21
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谢谢
22
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19
相关专业
压 力：
一般为3~8cmH2O ＞8cmH2O：降低静脉回流及心输出量， 减
低潮气量和升高PCO2。
注 意：CPAP不宜使用纯氧作气源。
20
相关专业
持续气道正压
continuous positive airway pressure, CPAP 间歇指令通气
intermittent mandatory ventilation, IMV 同步间歇指令通气
建立呼吸（B）：触觉刺激和正压通气。①触觉刺激：清理呼吸 道后拍打或弹足底1～5次，或快速摩擦北部，出现正常呼吸，心 率大于100次/分，肤色转红润可观察 ②正压通气：给予刺激后 无自主呼吸或无规律的呼吸建立，心率小于100次/分，或中心性 青紫，采用面罩和复苏气囊进行正压通气，频率40～60次/分， 吸/呼=1/2，压力小于40cmH2O，以胸廓起伏或听诊呼吸音正常 为宜，面罩正压通气30秒，仍无无规律性呼吸或心率小于100次/ 分，可给予气管插管正压通气
34~38
3.5~4.0
>3,000
> 38
4
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准备喉镜
物品 首先选择适当型号的镜片 －早产儿用0号 －足月儿用1号
5
相关专业
检查喉镜光源
调节吸引器的负压到100mmHg 连接8F（或10 F以上）吸引管和导管，使其
能吸出口鼻内的分泌物
如需在气管内保留气管导管，经导管内吸引， 则准备较小号的吸引管
（1，2，3，通气，1，2，3，通气…|| 0.5s/action）
12
相关专业
药物治疗（D）： 胸外按压30秒后心率小于80次/分或为0，肾上腺素
0.1-0.3ml/Kg，1/10000，静推或气管导管内应用，5 分钟可重复1次； 扩容：生理盐水；
5%碳酸氢钠3～5 ml/Kg ，稀释成1.4%后缓慢静推； 多巴胺：5ug/(kg×min)； 纳洛酮