高压氧(hbo)治疗的临床应用
高压氧在脑复苏中的应用专家共识(2019)
高压氧在脑复苏中的应用专家共识（2019）高压氧（hyperbaric oxygen, HBO）治疗是指在高于一个大气压的环境下吸纯氧的治疗方法。
应用高压氧成功抢救CA后昏迷的患者迄今已有五十余年的历史，高压氧在脑复苏中的应用日渐增多，并取得了一定进展。
一、高压氧在脑复苏中的临床应用推荐意见各种原因引起的心肺复苏后急性脑功能障碍患者可考虑选择包含高压氧治疗的综合治疗，慢性疾病终末期所致心搏呼吸停止的患者以及神经功能评估预后极差的患者除外。
高压氧治疗压力可采用2.0～2.5 ATA。
（强推荐。
证据级别：Level 4;病例系列、专家意见）二、脑复苏时高压氧治疗时机与疗程选择推荐意见高压氧治疗时机应选择患者心肺复苏自主循环恢复后尽早进行，但对血流动力学不稳定，仍需血管活性药物维持的复苏后早期患者应慎用高压氧治疗。
早期复苏后患者需经高压氧专科医师评估，充分告知舱内治疗风险并在配有完备的高压氧舱内急救设施及急救人员的前提下实施高压氧治疗。
即使心肺复苏后较长时间的脑损伤，高压氧治疗患者亦可能受益。
心肺复苏后高压氧治疗疗程可选择早期开始2～3日每日1～2次，每次吸氧时间为60～90 min，随后为每日1次，持续约30次左右。
对于严重中枢神经损害的患者可试用大于40次的间断长疗程高压氧治疗。
（强推荐。
证据级别：Level 4；病例系列、专家意见）三、目标温度管理(TTM)推荐意见早期高压氧治疗可与TTM结合（患者进舱同时进行TTM）应用于复苏后昏迷的患者，可能有利于患者神经功能恢复。
（弱推荐。
证据级别：Level 4;病例报告、专家意见）四、高压氧在特殊心搏骤停脑复苏的应用自缢、溺水、电击、一氧化碳中毒等导致的心搏呼吸骤停常并发严重缺血缺氧性脑损伤，这类疾病的高压氧治疗尤为重要。
1.自缢推荐意见自缢患者应尽早实施高压氧治疗，治疗压力为2～2.5 ATA，发病24 h内可进行2～3次高压氧治疗，24 h后可每日进行1～2次高压氧治疗，后可改为1次/ d，总疗程一般为7～30 d左右。
临床护理在高压氧治疗脑外伤中的应用
临床护理在高压氧治疗脑外伤中的应用【摘要】目的：探讨临床护理在高压氧（hbo）治疗脑外伤的应用效果。
方法：通过hbo治疗35例脑外伤患者，同时根据病情应用临床护理。
结果：35例患者经hbo治疗后，痊愈26例，显效6例，有效3例。
结论：hbo治疗结合科学有效的临床护理，有利于脑外伤患者的治疗和康复，提高其治愈率和降低死亡率。
【关键词】护理；高压氧；脑外伤中图分类号 r651.1 文献标识码 b 文章编号 1674-6805（2013）3-0078-01脑外伤是一种常见的神经外科疾病，病情复杂多样，致死致残率相当高。
高压氧（hyperbaric oxygenation，hbo）是脑外伤术后首选的治疗方法之一，主要是通过给予患者超过一个大气压的纯氧，提高体内血氧饱和度和血氧弥散度，从而提高脑组织的氧分压和改善脑组织的缺氧状况；同时hbo能增加脑组织线粒体中h+-atp 酶活性，能加快脑组织的修复。
然而在hbo治疗过程中，科学有效的临床护理也直接影响到患者的疗效和康复。
因此就笔者所在医院2011年5月-2012年5月采用hbo辅助治疗35例脑外伤患者过程中所应用的临床护理工作进行总结，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取2011年5月-2012年5月期间在笔者所在医院神经外科行手术治疗后的脑外伤患者35例，男21例，女14例，年龄16～63岁，平均38.6岁。
所有患者均经ct确诊有弥散性脑损伤及脑水肿，均有不同程度的昏迷或不清醒等史。
1.2 方法所有患者术后均在中型空气加压舱中进行hbo治疗，加压20 min 后压力升为250 kpa后，稳压治疗后减压30 min。
治疗方案依据患者病情而定：（1）病情较轻者采用面罩间歇吸氧20 min/次，间歇15 min，循环4次，一般1 次/d；（2）病情较重者采用头盔吸氧方法，每次30 min，间歇15 min，循环4次以上，开始2 次/d，待病情稳定后1 次/d，10次为1个疗程，平均为3～7个疗程。
高压氧治疗的名词解释
高压氧治疗的名词解释高压氧治疗，简称HBO，是一种基于应用高浓度纯氧的医疗疗法，通过将患者置于特殊的高压环境中，使其吸入纯氧，以促进伤口愈合、改善血氧供应并提高治疗效果的方法。
高压氧治疗已经被广泛应用于多种病症的治疗中，包括顽固性创伤、放射性损伤、感染性疾病以及某些慢性疾病等。
本文将对高压氧治疗的原理、应用及潜在风险进行探讨。
第一部分：高压氧治疗的原理高压氧治疗通过提供高浓度的氧气以增加患者的氧合能力，进而促进伤口愈合，增强免疫力，以及减少炎症反应。
在常压下，患者呼吸的是大约21%的氧气；而在高压氧治疗中，患者置身于高氧含量的压力舱内，吸入纯氧，从而提高了氧气在患者的组织和器官中的含量。
高压氧治疗原理的核心是氧的溶解度与压力的关系。
根据Henry定律，在确定温度下，气体溶解于液体中的量正比于该气体成分的分压。
因此，通过将患者置于高压环境中，氧的分压增加，促使更多的氧溶解于血液中，进而加速氧气的输送和吸收，提高机体的氧合水平。
第二部分：高压氧治疗的应用高压氧治疗被广泛应用于多种疾病的治疗中。
以下是一些常见应用领域的简要介绍：1. 顽固性创伤：高压氧治疗可以促进伤口愈合，减少感染风险，加速组织再生和修复。
它在烧伤、创伤性损伤、坏死性软组织感染等领域显示了显著的疗效。
2. 放射性损伤：高压氧治疗可以缓解因放射治疗引起的组织损伤和放射损伤，减少不适症状，并促进组织修复和再生。
3. 感染性疾病：高压氧治疗被证实对某些顽固性感染有明显的抗菌效果。
通过提高氧气分压和改善机体免疫功能，患者能更好地对抗感染。
4. 慢性疾病：高压氧治疗还被用于治疗一些慢性疾病，如糖尿病足溃疡、慢性耳病等。
在这些情况下，高压氧治疗可促进创伤愈合、减轻症状，并提高患者的生活质量。
第三部分：高压氧治疗的潜在风险尽管高压氧治疗具有多个潜在的益处，但它并非适用于所有人群，使用时需谨慎。
以下是一些潜在的风险和限制：1. 氧中毒：高浓度氧气对某些人群具有毒性。
高压氧(HBO)治疗的临床应用 (2)
冠心病：
• HBO治疗急性冠状动脉综合症的系统评价： • HBO组与对照组相比： – 有降低死亡率的趋势，明显降低心脏不良事件的发生； – 降低完全性心脏传导阻滞，心室纤颤和心脏骤停； – 降低完全性心脏传导阻滞；可明显缩短心绞痛的时间。 – 降低心室纤颤和心脏骤停的趋势； – 降低心肌酶CPK的趋势； – 提高左心收缩功能及左心射血分数的趋势。 HBO治疗急性冠状动脉综合征是一种有效的治疗方法。
神经外科：
适应症：
–颅脑损伤 –脊髓损伤性疾病 –持续性植物状态(PVS) –颅内血肿清除术后
急性颅脑损伤及脊髓损伤性疾病：
• 在HBO治疗下脑血管收缩，脑血流和血管床容积减少， 使颅内压力降低，从而可以减少血液水分向组织渗透， 组织及细胞水肿减少，缺血组织的血管因酸中毒、缺氧 而麻痹，对HBO作用不敏感而没有收缩或轻微收缩，使 病灶组织反盗血现象，有利于脑血栓病灶的供血。可改 善出现脑缺氧状态，保护受损脑组织，同时减轻脑水肿， 使动脉血流量增加，促使昏迷者尽快苏醒。还可使细胞 的有氧代谢增强、三磷酸腺苷生成增多等。这些均有利 于脑细胞功能恢复。而且由于组织缺氧的纠正，组织有 氧氧化恢复，能量增多，酸性产物减少，可以减轻细胞 水肿。 • 在HBO治疗下全身血管收缩，仅椎-基底动脉扩张，增加 脑干和网状结构的血供；有利于昏迷患者的清醒，实验 证明在0．2 MPa下吸氧椎-基底动脉血流量增加 18ML/100克/分钟 。HBO治疗脊髓外伤的效果，不论是 动物实验，还是临床疗效，结果是肯定的。
系统性红斑狼疮和狼疮性肾炎(LN)：
SLE是一种自身免疫性疾病。肾脏累及者称 LN。传统 的药物治疗(肾上腺皮质激素及免疫抑制剂等)效果欠满 意，采用在药物治疗的同时加用HBO治疗，取得了较好 的效果。治疗机理： HBO治疗能减轻一些细胞因子如IL-1、IL-2的产生。这 些因素都与LN有关； 在HBO治疗下肾上腺皮质激素分泌增多，故能抑制局部 的炎症反应和免疫机能，保护受损细胞，对LN有治疗 作用。 HBO能抑制免疫球蛋白的产生，使免疫复合物形成减少， 亦能使巨噬细胞吞噬及消化免疫复合物的能力提高，而 免疫复合物减少可使局部免疫反应减轻。 HBO治疗能改善血液的粘滞性，改善微循环，对损害的 肾血管及基底膜有治疗作用，也能改善脂肪代谢降低血 脂。
高压氧治疗急性脑梗死临床疗效
１ ． ５ 统计 分析
应 用 ＳＰ ＳＳ １ ６． ０软 件 对 数 据 进 行 统
计学 分 析 。计量 资料 采用 配对 ｔ 检 验或 独立 样本 ｔ 检验 ，
基本痊愈 、显著进步 、进步视为治疗有效 ，无变化 、恶化 及
死 亡 视 为 治 疗 无 效 。在 患 者 入 院 时 和 治 疗 结 束 后 分 别 进 行 神 经功能 缺损评 分 。
平均年龄（ ６ ２ ． ３± ２ ７ ． ５ ） 岁 。两组神经功能缺损评分［ ３ 】 ： ＨＢ Ｏ 治疗 组（ ２ ７． ４± ２ ６ ． ４ ） 分， 对 照组（ ２ ５ ． １± ２ １ ． ５ ） 分。神经 功 能缺损程度 （ 表 １ ） ： 两组 的神经功能缺损程度接近 ，差异
２． １ 治 疗 前后神 经 功能 缺损评 分（ 表 ２ ）
由表 ２可 见 ，治 疗 前 两 组 各 型 评 分 接 近 ，差 异 无 统 计
７
中 国 乡村 医 药杂 志
学 意 义 ；治疗 后 ＨＢ Ｏ 治 疗 组 各 型评 分 均 低 于 非 ＨＢ Ｏ组， 差 异 有 统 计 学 意 义 。两 组 治 疗 后各 型 评 分 均 较 治 疗 前 有 明
１ ． ３ ． ２ ＨＢＯ治疗 组 急性脑 梗死患者 ２ ３ ６例 。所选病例 均符合 以下条件 ：①发
病 ７ ２小 时 以 内 人 院 ； ②入 院 前 均 经 头 颅 Ｃ Ｔ和 ／ 或 Ｍ ＲＩ
在常 规治疗基础 上 ，加用 ＨＢＯ治
疗 。在 患 者 入 院 后 ２天 内 即 开 始 ＨＢ Ｏ 治 疗 ，治 疗 方 法 为
高压氧在牙周病治疗中的作用
高压氧在牙周病治疗中的作用高压氧(Hyperbaric oxygen, HBO)是指在超过0.1MP a(1ATA)压力环境下吸纯氧。
本文根据HBO与牙周病有关的资料，对HBO在牙周病中的治疗作用综述如下。
1 HBO对牙周组织病损作用1.1对牙龈炎的作用用HBO治疗人牙周炎发现：HBO能使牙龈指数GI明显减轻，牙龈出血指数SBI减小，牙龈炎症状明显改善，牙龈出血消失，HBO对牙龈炎有明显治疗作用。
1.2对牙周炎的作用近来发现，HBO能使牙周炎患者牙周袋和牙周附着丧失降低，牙松动度减小，对牙周炎起治疗作用。
蒋玉娥对18例慢性单纯性牙周炎患者动脉血的氧分压、氧饱和度、二氧化碳分压和二氧化碳总量等指标测定，并与健康人作对照，发现慢性牙周炎活跃期患者氧分压降低，慢性牙周炎静止期和健康人氧分压比活跃期高。
根据此原因，有学者用HBO治疗牙周炎，提高患者袋底氧分压，使牙周炎患者袋底厌氧菌生长受抑制，厌氧菌数量减少，取得了较好的治疗效果。
1.3对牙龈伤口愈合的作用King等报道，HBO可减少术后伤口感染。
当用HBO治疗时，伤口处于高氧状态，愈合加快；当氧浓度升高到95%时，组织愈合速度明显加快。
Hart等发现，HBO治疗后，治疗组手术伤口的愈合速度明显高于对照组，且愈合效果明显增强， Shannon等观察不同氧压对鼠牙龈伤口的愈合情况发现，HBO对鼠牙龈伤口的愈合有一定的促进作用。
2 HBO治疗牙周病的机理2.1促进新骨形成和抑制骨吸收Shaw等用猴实验发现，HBO组在4周时纤维减少，骨生成较多，在上颌骨缺损区出现外生骨疣，钙化组织显著增多，有明显骨小梁形成；在HBO组的下颌骨缺损处，也可见到骨小梁和钙化数量增加。
Yablon等用0.3MPa HBO每天2次，每次1h治疗大鼠股骨骨折发现，在40d时，HBO组骨折完全愈合，而对照组则刚开始愈合；且HBO组出现丰富的髓质管和骨膜下新骨，新骨生成量明显增多。
Tuncay等在高氧(90%)和低氧 (10%)时分别对成骨细胞作增殖培养，发现在低氧时细胞碱性磷酸酶活性、胶原合成、氧分压、二氧化碳分压降低；相反，富氧时，细胞碱性磷酸酶活性、胶原合成、氧分压和二氧化碳分压增加，将在低氧下生长的成骨细胞转到富氧环境中时，代谢活性立即改变。
高压氧的临床应用
[注意事项] 1.对大面积烧伤者治疗时可全身暴露， 但应保持创面干燥，防止细菌感染，加 速愈合。 2.有呼吸道水肿者，入舱前应行气管切 开术，治疗中要密切观察呼吸道是否通 畅。 3.每次治疗前后，必须对氧舱进行消毒， 防止交叉感染。 4.高压氧治疗烧伤尤其要注意液体的补 充及抗生素的合理使用。
四、皮肤移植
（六）促进新生血管形成，加速建立 侧枝循环 HBO → 组织PO2↑ → 肉芽组织耗O2 产能、纤维母细胞分裂增生、血管成纤维 细胞分裂、胶原纤维组成 → 加速新生血 管形成 → 侧枝循环建立。
（七）HBO增强肿瘤细胞对化疗、放疗的敏 感性。 （八）其它作用 HBO可影响机体免疫机 能，改变血液流变状态等，对损伤、脑水 肿、循环障碍等均有治疗的作用。
ห้องสมุดไป่ตู้
高压氧在外科的应用
（一）普外科 气性坏疽、破伤风、血 栓闭塞性脉管炎、体表顽固性溃疡、动 静脉栓塞、麻痹性肠梗阻、压疮、战伤。 （二）骨科 四肢挤压伤、断肢(指)再 植、骨折愈合不良、无菌性骨坏死、慢 性骨髓炎。
（三）烧伤整形科 各类烧伤、整形、烫伤、 各类植皮、皮管皮瓣循环障碍、整形术后 （四）颅脑外科 颅脑损伤、颅脑手术后 （五）其它 舱内手术、器官移植
空气 氧气 氧气 氧气
0.1 0.1 0.3 0.3
常温 常温 常温 低温
（四）高压氧的抗微生物作用 1. 0.3MPa氧压下，组织内氧分压可使所 有厌氧菌停止生长、繁殖,并抑制某些毒素的 产生。 PO2＜30mmHg,厌氧菌才能生长 PO2 30～80mmHg，厌氧菌生长不良 PO2＞90mmHg，厌氧菌不能生长 PO2＞240mmHg，抑制厌氧菌产生α-外毒 素 PO2＞1520mmHg，厌氧菌体被杀灭。
[治疗指征] 1.大面积烧伤伴有Ⅲ。烧伤的患者，有条 件者应尽早行高压氧治疗。 2.头面、手、骨关节等特殊部位烧伤， 为减轻对功能的影响，应尽早行高压氧 治疗，以促进创面愈合，减少瘢疤形成。 3.烧伤经外科早期处理后，如创面渗液 和局部组织肿胀仍明显，愈合困难者， 或出现中毒性休克早期征象者。 4.烧伤植皮术前后。
高压氧的临床应用
四.高压氧治疗禁忌症 绝对禁忌症： 1.未经处理的气胸，纵膈气肿 2.活动性内出血及出血性疾病 3.氧中毒史 4.结核性空洞形成并咯血
相对禁忌症：
1.重症上呼吸道感染、重度鼻窦炎；2. 重症 肺气肿、支扩；3.高碳酸血症；4.血压过高者 （160/100mmHg）、心动过缓者（<50次/分） 、 心脏Ⅱ度及Ⅱ度以上房室传导阻滞；5.视网膜 脱离、高度近视（〉800度） ；6.早期妊娠 （三月内）； 7.未作处理的恶性肿瘤。
RBC生成
高压氧治疗短时间RBC变化不大，长期停留高压 氧环境RBC变物实验显示，血浆总蛋白含量下降，WBC增 加，RBC减少，Hb下降，血细胞比容下降，血 浆游离Hb不变，停止高压氧处理后短期内可恢 复，故临床上没有实际意义。
（2）对神经系统的影响 A 对中枢神经活动的双相性影响 增强相：记忆力提高，知觉敏锐，躯体运动更 协调灵活，EEG示脑电波波频增快。 抑制相：高压氧下30-40分钟后脑活动逐渐进入 质功能抑制相，表现为躯体运动协调减弱，注意 力相对分散。EEG波频减慢，波幅增大。 故临床常选择35—10—35分钟间断吸氧模式
此为安全压力范围，不会引起以上改变。
C 血压上升：高压氧下血管收缩，外周阻力 增大，导致动脉血压升高。故临床上血压超过 160/100mmHg不做高压氧治疗。
（4）对呼吸系统的影响
A 呼吸频率变慢：血氧分压上升，静脉窦反射
性地抑制呼吸中枢。
B 肺活量增大：高压氧下胃肠内气体受压缩， 膈肌下降，肺张开程度加大，肺活量增大。
6.绝对压：单位面积上所承受的压强称为绝对压， 临床上常用绝对压作为治疗压力单位（ATA）。
绝对压=附加压+常压 目前所用的高压氧治疗：一般是指在高于1个标准 大气压的环境下吸氧进行治疗。