二节心电图测量方法和正常心电图讲课教案
P-R间期
Q-T间期
2020/5/30
（二）各波段振幅的检测
• 心电图是电压随时间变化的曲线 • 心电图记录在坐标线上，纵坐标为电压
。通常情况下，电压为每毫米0.1mV • 向上的波的电压从基线的上缘至顶点；
向下的波从基线的下缘到底端测量。 • 基线为T-P段
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常规心电图的波形和测量示意图
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QRS波群1
• 时限： 0.06 ~ 0.10秒，＜0.12秒 • 波形：根据主波方向和有无Q（q）波
– I、II、V4-V6导联主波:向上 – avR、V1导联主波：向下 – V1、V2导联不应有Q(q)波，(可呈QS)
• avR、Ⅲ、avL导联可有Q波或q波 • Ⅰ、Ⅱ、avF、V4-V6导联不应有Q波(可有q波)
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QRS波群3
• R峰时间（室壁激动时间）： 概念： QRS起点到R波顶端垂直线的间距 时限：≤0.03s(在V1、V2) ≤0.05s(在V5、V6)
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正常心电图胸前导联QRS波群特点
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J点
• QRS波群的终末与ST段起始之交接点 • 大多数在等电位线上
– V1至V6导联R波逐渐变大，S波逐渐变小
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QRS波群2
•电压：
– 至少一个肢导联QRS波群电压和≥0.5mV – 至少一个胸导联QRS波群电压和≥1.0mV – Rv5＜2.5mv，RavL＜1.2mV，RavF＜2.0mV RI＜1.5mV，Rv5+Sv1＜3.5（女） Rv5+Sv1＜ 4.0mV（男） – Rv1＜1.0mV，Rv1+Sv5＜1.2mV RavR＜0.5mV – Q波 ＜ ¼ R波（同导联）时间小于0.04秒
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心脏循长轴转位
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心脏循长轴转位的临床意义
– 顺钟向转位：可见于右心室肥大 – 逆钟向转位：可见于左心室肥大 – 钟向转位也可见于正常人
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二、正常心电图的波形特点 与正常值
心电图波形组成：
P波
P-R间期
QRS波群
J点
ST段和T波
QT间期
U波
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第二节 心电图的测量 方法和正常心电图
河南中医学院第二临床医学院 诊断学科
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本节主要内容：
一 心电图图形描绘和检测 （一）各波段时程与心率的检测 （二）各波段振幅的检测 （三）平均心电轴的检测 （四）心电图图形循长轴转位
二 正常心电图的波形特点与正常值
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心电图记录纸的组成
– 如有应较低小，一般 V3~V4导联较明显 – 电压、时间应显著小于T波 – U波必须直立
• 明显增高，见于血钾过低
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*正常窦性心律示例*
2020/5/30
*正常窦性心律示例*
2020/5/30
*正常窦性心律示例*
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小儿心电图的特点
• 心率较快：在10岁以后，成人心率 • P波时限较短（儿童＜0.09s） • QRS呈右室优势 • T波变异较大
（每格0.2s）来估算心率
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（三）平均心电轴的检测
概念：心室除极过程中全部瞬间向量综合
测定方法：
• 查表法：分别测出Ⅰ导联和Ⅲ导联QRS波群电
压差值(R波电压减Q波及S波)，查心电轴表
• 振幅法 • 目测法: 口对口向左走，尖对尖向右偏
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振幅法测定平均心电轴
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平均心电轴的目测法
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平均心电轴
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平均心电轴的临床意义1
• 心脏解剖位置
–横位心电轴可左偏，＜-30° –垂位心电轴可右偏，＞+120°
• 左右心室的对比
–左室肥大，电轴偏左 –右室肥大，电轴偏右
• 婴幼儿右室比例大，电轴右偏
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平均心电轴的临床意义2
其余可直立、平坦、倒置、双相
• 振幅：QRS波群直立的导联，T波电压应超过
同一导联R波的十分之一
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QT间期
• 正常范围：约0.32-0.44秒 • 校正Q-T间期（QTc）＝ QT ／√RR1/2 • 临床意义：
代表心室除极、复极的时间总和
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U波
• 心室除极后电位，心室后继电位，机理不清 • 异常U波为心室复极异常 • 正常人可无U波
• 心室内除极顺序
下列除极顺序异常会导致心电轴方向改变： –激动起源于心室 • 室性心动过速 • 心室起搏心律 –室内传导阻滞
–心肌局灶纤维化，心肌梗死
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（四）心脏循长轴转位
• 自心尖朝心底部方向观察 • 顺钟向转位：
–V3、V4波形出现在V5、V6导联
• 逆钟向转位：
–V3、V4波形出现在V1、V2导联
P波
– 时限：＜0.12秒
– 振幅：＜0.25mV（肢导联）
＜0.2mV（胸导联）
– 方向：窦性心律
Ⅰ、Ⅱ、avF, V4-V6导联 直立 avR导联 倒置 其它导联直立、倒置、或双相
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P-R间期
PR正常值0.12~0.20秒 代表了房室传导时间 年龄越大，心率越慢，P-R间期越长 年龄越小，心率越快，P-R间期越短
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ST段
• ST段一般位于等电线上，无明显偏移 • 偏移正常范围：
– 所有导联ST段下移≤0.05mV – 所有肢导联及V4-V6导联ST抬高≤0.1mV – V1-V2导联ST段抬高≤0.3mV – V3导联ST段抬高≤0.5mV
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T波
• 形态：两支不对称，上升支平缓，下降支陡 • 方向：I、II、V3-V6导联直立，avR倒置
走纸速度：25mm/s 定准电压：1mv
横线每小格0.04s 纵线每小格0.1mv
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（一）各波段时程的检测
• RR间期 • P波时限 • PR（PQ）间期 • QRS时限 • QT（QTc）间期
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各段及间期的测量
P波起点到Q波起点 Q波起点到T波终点
P-R间期 Q-T间期
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心率的检测
常用两种方法： –测量15厘米长心电图内P波或QRS波群出 现的数目：该数目乘以10 –测量P-P或R-R间期：测量5个或5个以上 P-P或R-R间期，计算其平均值，60除以 该周期即为每分种的心率。
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RR间期的测量
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心率的计算
估算心率：根据P-P或R-R间期的大格数
医学课件第二节心电图的测量方法和正常心电图
P波
时限：＜0.12秒 振幅：＜0.25mV（肢导联） ＜0.2mV（胸导联） 方向：窦性心律 Ⅰ、Ⅱ、avF, V4-V6导联 直立 avR导联 倒置 其它导联直立、倒置、或双相
常规心电图的波形和测量示意图
闻怜膜睛地纤傣谜愧鲤谷监巧妇迎白介肘啤部果饶惠滴径钝阻缆查屁靴丁第二节心电图的测量方法和正常心电图第二节心电图的测量方法和正常心电图
心率的测
常用两种方法： 测量15厘米长心电图内P波或QRS波群出现的数目：该数目乘以10 测量P-P或R-R间期：测量5个或5个以上P-P或R-R间期，计算其平均值，60除以该周期即为每分种的心率。
QRS波群1
时限： 0.06 ~ 0.10秒，＜0.12秒 波形：根据主波方向和有无Q（q）波 I、II、V4-V6导联主波:向上 avR、V1导联主波：向下 V1、V2导联不应有Q(q)波，(可呈QS) avR、Ⅲ、avL导联可有Q波或q波 Ⅰ、Ⅱ、avF、V4-V6导联不应有Q波(可有q波) V1至V6导联R波逐渐变大，S波逐渐变小
棠葡次铃桨戌柿螟叔遁徊糊烦接巧羽秦缚榆沟欢盟扰墒孙捆及涎簇槛饿钓第二节心电图的测量方法和正常心电图第二节心电图的测量方法和正常心电图
平均心电轴的临床意义2
心室内除极顺序 下列除极顺序异常会导致心电轴方向改变： 激动起源于心室 室性心动过速 心室起搏心律 室内传导阻滞 心肌局灶纤维化，心肌梗死
畸锭当堡螟睛遂倦朋焰邦湃锈讣季裁匙愤缸家下颇绣芯敢竞称铀羚荷昼筒第二节心电图的测量方法和正常心电图第二节心电图的测量方法和正常心电图
浅戳针扒诈然喧盔煎诌峙扔沮申窿贸汹溪烹胖硅唆翻奴枯溪诚背侵捉抖柱第二节心电图的测量方法和正常心电图第二节心电图的测量方法和正常心电图
心电图讲课学习教案
2024/1/25
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电解质紊乱时典型心电图表现
高钙血症
QT间期缩短
T波增高、变窄
2024/1/25
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电解质紊乱时典型心电图表现
• 严重时可出现室性心动过速、心室颤动等
2024/1/25
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电解质紊乱时典型心电图表现
低钙血症 QT间期延长
ST段延长 T波低平或倒置
2024/1/25
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纠正方法和注意事项
心电图讲课学习教案
2024/1/25
1
目录
2024/1/25
• 心电图基本概念与原理 • 正常心电图波形特征 • 常见异常心电图诊断及鉴别 • 心肌缺血与心肌梗死相关心电图表
现 • 药物影响与电解质紊乱相关心电图
表现 • 临床案例分析与实践操作演示
2
01
心电图基本概念与原理
2024/1/25
3
心脏电生理基础
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T波形态与意义
T波方向
在正常情况下，T波的方向大多与QRS主波的方向一致。在Ⅰ、Ⅱ、V4～V6导联向上，aVR导 联向下，Ⅲ、aVL、aVF、V1～V3导联可以向上、双向或向下。若V1导联的T波方向向上，则 V2～V6导联就不应再出现向下的T波。
T波振幅
在正常情况下，除Ⅲ、aVL、aVF、V1～V3导联外，其他导联T波振幅一般不应低于同导联R波 的1/10。T波高度在胸导联有时可高达1.2～1.5mV而呈高尖型。
QRS波群增宽，P波消失
2024/1/25
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电解质紊乱时典型心电图表现
• 心律失常，如室性心动过速、心室颤动等
2024/1/25
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电解质紊乱时典型心电图表现
心电图技术教案
一)心电学的基本知识(20min)
1了解心电图产生原理:心电图是利用心电图机从体表记录心脏每一心动周期所产生电活动变化的曲线图形.
2掌握各波段的组成和命名:心电图常见的各波段包括P波、P-R段、QRS波群、ST段和T波、Q-T间期.
3了解导联系统:包括肢体导联系统和胸导联系统.肢体导联系统有Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、AVR、AVF、AVL,胸导联系统包括V1-V6导联.
3鉴别诊断:
除冠心病外,心肌病、心肌炎、瓣膜病、心包炎等均可出现ST-T改变.电解质紊乱及自主神经调节障碍也可引起非特异性ST-T改变.心室肥大、束支传导阻滞可引起继发性ST-T改变.
五)心肌梗塞(15min)
1基本图形:“缺血型”改变、“损伤型”改变和“坏死型”改变
2心肌梗塞的图形及其演变：
早期(超急性期):心电图上产生高大的T波,以后迅速出现ST段斜型抬高,与高耸直立T波相连,也可出现QRS振幅增高并轻度增宽,但未有异常Q波;
包括房性逸博心律、交界性逸博心律、室性逸博心律和反复心律.
七)电解质紊乱和药物影响(10min):
在电解质紊乱情况下,如高血钾、低血钾、高血钙和低血钙都会对ST-T段有明显影响;某些药物,如洋地黄、奎尼丁、胺碘酮等也可影响QT间期和ST段的变化.
八)心电图的分析方法和临床应用(10min)
九)方法和时间
3期前收缩：房性、结性、室性
4异位性心动过速：
阵发性心动过速发作有突发突止的特点,频率一般在160-250次/分,节律快而规则,QRS形态一般正常(伴有束支阻滞或室内差异传导时可呈宽QRS波)
5扑动与颤动:
心房扑动:正常P波消失,代之以连续的大锯齿状扑动波(F波),F波多数在Ⅱ、Ⅲ、AVF导联清晰可见;F波间无等电位线,波幅大小一致,间隔规则,频率多为250-350次/分,大多不能全部下传,以固定房室比例(2:1或4:1)下传,故心室率规则.
正常心电图教学
4、 ST段：心室缓慢复极的过程。 正常：ST段为一等电位线。 下移: ST段压低不能＞0.05mV。 上抬: V1~V3 ST段抬高≤0.3mV。
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临床意义： ST 段 升 高 和 压 低 在 诊 断 有 无 心 肌 缺血、心肌梗塞、电解质紊乱中有 重要意义。
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5、 T波：代表心室复极。 方向：T波与QRS主波方向一致。 振幅：不低于同导联R波的1/10。
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2、 心律不规则时： ⑴求平均值： 测量5~6个P-P或R-R间隔，求其平 均值。
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⑵数格法：用于房颤等心律绝对不齐 的病人。先数6大格（6秒）中有多少 R波，以此数×10，即得每分钟的心 室率数。 6大格（ 6.0s ×10 ）= 60s 6.0s 中有 （R ×10 ）= ？/分
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（二）测量振幅
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心电图特征： 同一导联 P-P 间期相差 >0.12s。
临床意义： 分两种类型： 呼吸性（无临床意
义）； 非呼吸性（常见于心脏病 患者） 。
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aVR倒置。 时间： ≤0.11s。 振幅：肢导联≤0.25mV
胸导联≤0.20mV
P波
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临床意义： ⑴ 方向异常：
Ⅰ倒置：右位心或左右手接反。 Ⅱ、Ⅲ、aVF倒置、aVR直立，逆行P 波。 ⑵ 时间与振幅异常：
时间﹥正常值为左房增大， 振幅﹥正常值为右房增大。
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2、 P-R间期： 心房除极至心室开始除极时间 正常成人： 0.12 ~ 0.20s
例：
R – R 间期 0.80s 心率：60÷ 0.80= 75次/分
15
⑵查表法：测P-P或R-R周期(小格数) ，
表中对应数就是心率。如R-R0.75s，心 率数为80次/分。
心电图技能教案
心电图技能教案第一篇：心电图技能教案心电图技能.1、各波形的意义（1）P波：最早出现，代表心房除极过程（房室结，希氏束，束支）：异常多说明心房的问题（2）PR间期：不等于PR段，而等于P 波+PR段。
代表心房除极开始至心室开始除极（3）QRS波群：幅度最大，心室除极全过程（4）ST-T：心室复极全过程(缓慢和快速)，故其异常亦多为心室的问题。
（5）QT间期：整个心室活动过程。
主要看QT c间期，因心率慢QT间期必长，QT c间期[QT/（根号RR）]）心电活动的传导：窦房结------结间束-----房室结（延迟）-----希氏束---左右束支---蒲氏纤维--心室3、心电图诊断的二个注意点（心律，传导，房室肥大，心肌改变）：（1）顺序一般为心律一定写第一位，如窦性心律、房性心律、房颤，而电轴左右偏写第二位等等（2）ECG诊断内容分为三类：①A类：多指解剖、病理生理诊断：主要有各房室肥大、心肌梗死、缺血、冠脉供血不足、各电解质紊乱等，结合临床②B类：单看心电图不须病史就能直接诊断的，各类心律失常是主力，例如房颤、预激综合征、三度房室传导阻滞③除上述二者外的其他情形，例如ST-T改变，如心脏顺钟向转位，如电轴左偏。
QRS波群命名：第一个向上的的波称为R波，R波之后向下的波称为S波，R波之前第一个向下波为Q波 J点为QRS波群的终末与ST 段起始之交接点（可由于心动过速等原因引起偏移）顺钟向转位：V5,V6上出现V3，V4的波形（右室肥厚）逆钟向转位：V1，V2上出现V3，V4的波形（左室肥厚）4、看图的方法（其实须牢背的最主要其实就几个）：1.P波时间应<0.12s，若延长和或成双峰，要注意有无左房肥大，在aVR上向下2.II导振幅应<0.25mV，若增高，注意有无右房肥大或肺动脉高压；3.PR间期应0.12-0.20s，若>0.20，注意是否各类房室传导阻滞，若<0.12，看看有无预激综合征4.QRS波应<0.12s：若宽大畸形，看看是干扰还是室早还是房早伴室内差传若>0.12s常用以判断是完全性还是不完全性束支阻滞,RV5<2.5mV, RV5+SV1<4.0mV(M), RV5+SV1<3.5mV(W)5.还有QTc间期，正常是<0.43s的，若明显延长，>0.5s，要看是否QT间期延长综合征、电解质紊乱等6.心率计算HR=60/PP(RR)，明显心律不齐时可取平均值心律失常的分类：激动起源异常-------激动传导异常，缓慢性-----快速性二、危重心电图A：[急性心梗] 对于有高危因素的患者不能用其他原因解释的胸闷/胸痛/心悸/上腹痛/甚至左肩背痛均应查ECG以鉴别急性心梗。
心电图教案
心电图教案心电图是医学领域中非常重要的一个概念，它是一种无创性的检查方法，可以用来监测心脏的电活动。
心电图的检查可以帮助医生诊断各种心脏疾病，如心律失常、心肌梗死等。
在本篇教案中，我们将介绍心电图的基础知识、分析方法和应用。
教学目标：1、了解心电图的基础知识，包括产生原理、形成方式和仪器使用方法。
2、掌握心电图的分析方法，包括波形分析、时域分析等。
3、了解心电图在临床上的应用，如心脏病诊断、危急症监护等。
教学过程：1、心电图的基础知识心电图是一种记录心脏电活动的图形，它是由心脏产生的一种微弱的生物电变化而来的。
心电图机的原理是通过放置在皮肤上的电极来探测心脏的电信号，并将这些信号转化为图形。
心电图的图形通常包括P波、QRS波和T波等。
2、心电图的分析方法心电图的分析方法包括波形分析、时域分析等。
波形分析主要是分析心电图的各个波形，包括波形的形态、幅度和时限等。
时域分析主要是分析心电图的时间变化，包括PR间期、QT间期等。
通过这些分析方法，医生可以了解心脏的电活动情况，从而诊断各种心脏疾病。
3、心电图的应用心电图在临床上的应用非常广泛，包括心脏病诊断、危急症监护等。
在心脏病诊断方面，心电图可以帮助医生诊断心律失常、心肌梗死等。
在危急症监护方面，心电图可以用来监测心脏的功能，如心功能不全、心肌缺血等。
教学总结：本篇教案介绍了心电图的基础知识、分析方法和应用。
通过对这些内容的讲解，让学生了解心电图的产生原理、分析方法和实际应用，从而更好地理解心电图在医学领域中的重要性。
同时，也让学生掌握正确的分析方法和应用技巧，为将来的临床实践打下坚实的基础。
回顾与评价：本篇教案通过生动的语言和丰富的实例，让学生更好地理解了心电图的相关知识。
同时，通过课堂互动和小组讨论等形式，让学生更好地掌握了对心电图的分析方法和应用技巧。
在教学过程中，我们还注重了学生的反馈和评价，不断改进教学方法和内容，以更好地满足学生的学习需求。
心电图检查教案
教案系部：教学内容情景导入患者，男，48岁。
因突发心慌2小时入院。
既往有高血压病史5年。
体格检查：血压160/95mmHg,心率180次/分，心律整齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，余无异常。
工作任务1.患者可能的诊断是什么？2.为明确诊断需要做什么检查？第一节心电图基本知识心脏在机械收缩之前，首先产生电激动。
心脏电激动所产生的微小电流通过人体组织传导至体表。
如果在体表不同部位放置两个电极，分别用导线连接至心电图机，即可将体表两点间的电位变化描记下来，形成一条连续的曲线，即为心电图。
一、心电图各波段的形成正常心电活动起始于窦房结，兴奋心房的同时经结间束传至房室结（激动在此处延迟0.05〜0.07s）,然后循希氏束一左、右束支一浦肯野纤维顺序传导，最后兴奋心室。
这种先后有序的电激动的传播，引起一系列电位变化，形成了心电图上的相应波段，分别称为P波、QRS波群、T波、U波和PR段、P-R间期、ST段、Q-T间期。
二、心电图各波段的组成和命名（一）心电图各波段的命名1.P波最早出现的幅度较小的P波，反映心房除极过程电位与时间变化。
2.PR段从P波结束到QRS波开始称PR段。
反映心房复极、房室结、希氏束的电活动。
3.P-R间期P波和PR段合称P-R间期。
反映心房开始除极至心室开始除极的时间。
4.QRS波群反映心室除极的全过程。
5.ST段反映心室早期的缓慢复极的电位变化。
是从QRS波终点至T波起点间的线段。
由于心肌复极早期的电位变化速度慢、幅度小，因此在心电图上不能形成具体波形，只表现略高于或略低于基线的平段。
6.T波反映心室晚期快速复极的电位与时间变化。
正常情况下T波常与QRS主波方向一致。
心室复极时间过程缓慢。
7.J点QRS与ST段的交点。
8.Q-T间期代表心室除极与复极过程的总时间，是从QRS波起点至T波终点间的时间。
9.U波紧跟丁波后一较小的波，振幅很小，其方向多少和T波一致，发生机制不明，多认为可能与心肌的后激动电位有关。
心电图教案二
心电图教案二理论教案心电图检查二科目诊断学任课老师授课对象临床医学专业授课章节心电图二内容一、心律失常（一）心律失常分类（二）窦性心律及窦性心律失常（三）期前收缩（四）异位性心动过速（五）扑动与颤动（六）房室传导阻滞二、心肌梗塞（Myocardial infarction ）（一）基本图形及机制（二）心肌梗塞的图形演变及分期，（三）心肌梗塞的定位诊断授课时数3学时120分钟授课时间见进度表教学目的、了解心律失常分类要求掌握常见心律失常的心电图表现（窦性心律及窦性心律失常，期前收缩，异位心动过速，心房扑动与心房颤动，房室传导阻滞）掌握心肌梗塞的基本图形、图形演变及分期、定位诊断。
教学难点常见心律失常的心电图表现授课方式课堂讲授，辅以启发式提问，并配以多媒体投影教具多媒体、大分规授课提要和时间安排心律失常心律失常分类 5 分钟（二）窦性心律及窦性心律失常15分钟1 心电图特征2 心电图阅读（三）期前收缩20分钟1 房性、交界性、室性期前收缩的心电图特征2 三种期前收缩的鉴别诊断3 心电图阅读（四）异位性心动过速15分钟阵发性室上性心动过速（房性与交界性心动过速）、室性心动过速的心电图特征。
?心电图阅读（五）扑动与颤动15 分钟1 心房扑动、心房颤动、心室扑动与颤动的心电图特征2 心电图阅读（六）房室传导阻滞20 分钟1 第一度、第二度、第三度房室传导阻滞的心电图特征2 心电图阅读心肌梗塞20分钟（一）基本图形及机制（二）心肌梗塞的图形演变及分期（三）心肌梗塞的定位诊断（四）阅读心肌梗塞心电图总结10分钟复习思考题何谓窦性心律？简述房性、交界性、室性期前收缩的心电图特征及鉴别诊断。
?第一度、第二度、第三度房室传导阻滞的心电图特征是什么？?心肌梗塞完整的心电图诊断包含哪些内容？。