心电图教案1

特殊导联
1.食管导联 2.心腔内导联 3.房室束电图导联 4.监护导联 5.动态心电图导联
导联轴
额面 六轴系统
横面六轴系统
三、心电向量、心电向量环及其形成 1.心电向量的概念
三、心电向量、心电向量环及其形成 2.心电向量环概念及心电向量环的形成
V6 V2
Ⅰ 0°
avF 90°
四、心电图与心电向量环的关系
心脏顺钟向及逆钟向转位的测量及其意义
顺钟向转位：可见于右心室肥大。 逆钟向转位：可见于左心室肥大。 这种转位图形亦可见于正常人。
（四）QRS波群 2.形态与电压：
（2）肢体导联:
aVR导联 :
QRS波群主波向下，可Qr、rS、rSr’或QS型，
R aVR<0.5mV,超过此值常提示右心室肥大。 aVL和 aVF导联: 可呈qR、qRs、 Rs型，及rS型，
心电图 诊断
第一节 心电图基本知识
心电图机
临床上常用的各型心电图机
一、心电产生原理
1.心肌细胞静息电位与动作电位
心电产生原理
心肌细胞除极与复极过程的电偶学说
心电产生原理
容积导电概念与体表心电位强度
二、心电图导联与导联轴
标 准 导 联 的 连 接 方 式
加压单极肢体导联的连接方式
胸导联的连接方式
R aVL<1.2mV， R aVF<2.0mV， 超过此值常提示左心室肥大。
Ⅱ导联：
QRS波群主波向上，
Ⅰ 、Ⅲ导联:
QRS波群形态则随QRS平均电轴而变化。
（四）QRS波群
若六个肢体导联中每个QRS波群正向波与负向波电压的 绝对值之和均小于0.5mV，
或（和）每个胸导联的QRS波群电压的绝对值之和均小 于1.0mV,
传导阻滞及预激综合征
（四）QRS波群
2.形态与电压：
（1）胸导联:
V1、V2 呈rS型， R/S<1, RV1<, 超过此值提示右心室肥大。
V5、V6 呈qR、Rs、qRs或R型, R/S>1, RV5<2.5mV,超过此值提示左心室肥大。
V3、V4 呈RS型, R/S接近于1, 称为过渡区图形。
五、心电图各部分的正常范围及其变化的主要意义 （五）J 点
QRS波群终末部与S-T段起始部的交接点，称J点。 大多在等电位线上，但常随S-T段偏移而发生移位。
J点上移:因心室除极尚未完全结束而部分心肌已开始复极。 J点下移:因心动过速等原因，使心房复极与心室除极同时 进行，导致心房复极波（Ta）重叠于QRS波群后段而引起。
第二节 心电图的测量方法及正常心电图 一、心电图记录纸的组成
二、心率的计算
三、心电图各波、段、间期的测量
四、心电轴的测定
心电轴：心室除极过程中的全部瞬间综合向量，进一步综合而成的 总向量，称为QRS平均心电轴，简称心电轴， 借以概括 的说明心室激动平均电力方向和强度。
临床心电图学所说的心电轴通常指额面QRS环的平均心电轴。 以心电轴与Ⅰ导联轴正侧段所构成的夹角度数来标记。
P-R间期<0.12s，称P-R间期缩短，见于预激综合 征或房室交界性心律。
五、心电图各部分的正常范围及其变化的主要意义 （四）QRS波群 QRS波群的命名方法
五、心电图各部分的正常范围及其变化的主要意义 （四）QRS波群
1.时间：正常人0.06~0.10s。 婴儿与幼童为0.04~0.08s 随年龄增长逐渐接近成人。 正常成人，VATV1<0.03s, VATV5<0.05s, QRS波群时间与VAT延长，见于心室肥大、心室内
称为低电压，前者又称为肢导联低电压。
常见于肺气肿、心包积液、全身水肿、心肌梗死、心 肌炎心肌病、缩窄性心包炎、胸腔积液、气胸等。
也可见于少数正常人。 个别导联的QRS波群振幅小并无病理意义。
（四）QRS波群
3. Q 波： 正常人除aVR导联可呈Qr或QS型外， 其它导联Q波的振幅不能超过同导联R波的1/4， 时间不得超过0.04s，而且无切迹。 正常时，V1、V2导联不应有q波，但可呈QS型， V3导联极少有q波， V5、V6导联可见正常范围内的q波。 超过正常范围的Q波称为异常Q波， 常见于心肌梗死。
心电轴轻度中度左偏 见于妊娠、腹水、肥胖、横位心和轻度左室大。显著左偏 见于左室肥大、左前分支传导阻滞，也可见于左室起源的室速。
五、心电图各部分的正常范围及其变化的主要意义 （一）P波
1.形态：在多数导联呈钝圆形， 可有轻微切迹， 但双峰间距<0.04s。
（一）P波
2.方向：窦性P波在aVR导联倒置， 在Ⅰ、Ⅱ、 aVF和V3～V6直立 其余导联（Ⅲ 、aVL 、V1、V2）可直立、低平双向或倒置。 若P波在aVR导联直立， Ⅱ、 Ⅲ、 aVF导联倒置，称逆行P波， 表示起源于房室交界区
成人心率在正常范围时，P-R间期为0.12~0.20s。
P-R间期随心率及年龄而异，年龄小或心率快时P-R间期较短， 反之则较长，老年人P-R间期可长达0.21~0.22s。 P-R间期的正常 最高值可查表。
（三）P-R间期延长
P-R间期超过正常最高值，称P-R间期延长，见于 一度房室传导阻滞；
（三）P-R间期缩短
测定方法：1.目测法 2.振幅法 3.查表法
心电轴的临床意义
-180° +180°
-90°
-30°
0°
+30°
+120°
＋90°
心电轴轻至中度右偏不一定是病态，可见于垂位心，肺气肿、及轻度右室肥大。 显著右偏及重度右偏多为病态，可见于右心肥大、左后分支阻滞，也可见于左心 室起源的室速、广泛心肌梗死等。
电压较P波显著为小， 方向与P波相反。
由于电位很低，时间上又与QRS波群及S-T段重叠， 故一般不易察觉。仅在房室传导阻滞、心房肥大等情况下方 可见到。心动过速时Ta波可加深，致使P-R段下斜或S-T段 的J点压低。
五、心电图各部分的正常范围及其变化的主要意义 （三）P-R间期
又称房室传导时间。
代表从心房开始激动到心室激动开始的一段时间。
（一）P波
3.时间：正常P波时间≤0.11s。 P波时间>0.11s， 且双峰间距≥0.04s， 表示左心房肥大或心房内传导阻滞。
4.电压：肢体导联P波电压<0.25mV，胸导联<0.20mV。 肢体导联P波电压≥ 0.25mV，胸导联≥ 0.20mV， 提示右心房肥大。 P波低平一般无病理意义
五、心电图各部分的正常范围及其变化的主要意义 （二）Ta波 Ta波：是心房的复极波。