颈动脉产品介绍 - 支架-in service
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(参考课件)颈动脉支架和保护伞
手术演示步骤
造影图 1
弓上造影
造影图 2
狭窄
狭窄
9
导丝 0.014”Suport
指引导管 7F
手术演示步骤
造影 3
ACII
造影 4
导丝 0.014”Suport
输送导管
指引导管 7F
10
输送导管
手术演示步骤
输送滤伞应
造影 5
选用绿色一 端
造影6
回撤导丝 0.014”
滤伞
11
手术演示步骤
Filtro
冲洗导管腔
冲洗导丝腔
6F导管系统，135cm 可用长度，兼容0.014或0.018导丝 直径: 6,7,8,9,10mm 长度：20，30，40，60，80mm
3
SPIDER™ 远端栓塞保护器
7mm 6mm 5mm 4mm 3mm
4
Spider和Spider RX 保护装置
一组四套导管配合使用 通丝管，输送导管，捕 捞滤伞，回收导管
Ev3颈动脉支架和保护伞
由EV-MEDIC1AL提供
ProtégéGPS支架的特性
• 精确释放GPS • 无 “跳跃”-锁环设计 • 零短缩-网孔设计 • 容易使用 • 优秀的柔韧性和径向支撑力
2
Protégé自膨胀式支架
冲洗导管腔时用手指堵住远 端孔
打开保护锁装置
手柄后撤导管鞘
使用产品 / 释放步骤舒适手柄
一件装产品
捕捞滤伞预装在绿色输送导管一端中， 回收时使用同一导管的另一端蓝色
5
女性，83 高血压史
超声检查
病例介绍(08/11/2004)
颈动脉血管超声检查
6
病例(08/11/2004)
Acculink颈动脉支架与老保护伞
11
Not For Distribution or Reproduction
© 2008 Abbott Laboratories
RX Viatrac® 14 Plus 球囊
RX Viatrac® 14 Plus
产品特性
• 通过外径小
– 兼容6F指引导管 (最大到 7 mm) – 更容易通过病变 • 耐高压
包装组成
– 支架及输送系统 – 导引器
ACCCUoNnEfTidential MAPa©2rc9h2272060900188 Abbott
Company Confidential
19
Not For Distribution or Reproduction
© 2008 Abbott Laboratories
• 四个规格
滤网完全展开的尺寸
4.5 mm 5.5 mm 6.5 mm 7.5 mm
参考的血管直径
3.25 ~ 4.0 mm 4.0 ~ 5.0 mm 5.0 ~ 6.0 mm 6.0 ~ 7.0 mm
ACCUNET March 2008 AP2927691
Company Confidentialed Design
产品特性 —— 全球首个锥形设计的颈动脉支架
• 雅培首先推出了锥形支架，以更好地适应众多 颈动脉分叉处病变的管腔形态
• 锥形支架的直径规格：6/8 mm, 7/10 mm • 锥形支架的长度规格：30 mm, 40 mm • 锥形支架占Acculink全球植入总数的80%以上
© 2008 Abbott Laboratories
产品特性 —— 1号回收导管
• 快速交换设计 • .014” 导丝兼容 • 工作长度为141 cm • 通过外径为5.5F / .072” • 杆身较硬 • 3 cm头端显影且可塑形 • 可任意方向旋转90度
颈动脉支架概述
CEA-----CAS
CREST: Study Overview
Carotid Revascularization Endarterectomy vs. Stenting Trial
Design Stent/EPD Prospective, Multicenter, Randomized 1:1 CEA to CAS RX Acculink® / RX Accunet®
Accunet 30days I/stroke/D8.3%,1yrsstroke/D9.6% FilterWire 30days I/stroke/D5.8%,1yrs stroke/D9.1% FilterWire 30days I/stroke/D3.8%,1yrs stroke/D4.5% Accunet 30days I/stroke/D5.7%, Guardwire plus 30days I/stroke/D2.1%, spider OTW 30days I/stroke/D6.2%, spiderRX 30days I/stroke/D5.6%, RX Accunet 30days I/stroke/D4.4%, Guardwire 30days I/stroke/D5.1%, Guardwire 30days I/stroke/D5.3%, MO.MA 30days I/stroke/D5.7%, MO.MA 30days I/stroke/D4.6%, Emboshield 30days I/stroke/D8.5%,
Apr 2008
2008
2009
2010
Dec 2000
Oct 2009 Jul 2008 Feb 2010
Source: William W Gray. Reading the Tea Leaves: Possible Outcomes from the CREST Trial and Effects on the Field. TCT, San Francisco, CA; 2009. Lal BK, Brott TG. The Carotid Revascularization Endarterectomy vs. Stenting Trial completes randomization: Lessons learned and anticipated results. J Vasc Surg 2009; 50:1224-1231.
颈动脉支架概述-(干货分享)
28
Designed for Accuracy 产品特性 —— 极小的短缩率及精确释放系统
• 支架上三根纵向“龙骨”设计，极 大地降低了支架的短缩率
• 独特的手柄设计，可方便地固定在 手术台或者病人腿上，真正实现了 支架释放的单手操作
2020-12-09Confidential
29
29
产品特性 —— 输送系统信息
SAPPHIRE, ARCHeR, SECuRITY, CABERNET and CREATE ➢ 市场后期监督试验 EXACT, CAPTURE, CASES ➢ 拓展CAS适应证的大规模试验 有症状：CREST(NIH), EVA-3S，SPACE 无症状：CREST(NIH), ACT1
使用AVD颈动脉支架和保护伞
• 设计: 开环设计 / 直形，锥形
• 直径: 5 mm to 10 mm 长度: 20-30-40 mm
•
锥形：8/6，10/7，长度：30-40mm
• 三根龙骨骨架防止短缩: <2.7%
• 指引导管兼容 ：8 fr
• 工作长度: 132 cm
• 近端sharft: 4.3fr
• sheath: 6fr
581 Acculink Accunet
30days I/stroke/D8.3%,1yrsstroke/D9.6%
480 Wallstent FilterWire 30days I/stroke/D5.8%,1yrs stroke/D9.1%
454 NexStent FilterWire 30days I/stroke/D3.8%,1yrs stroke/D4.5%
2020-12-09
8
术中脑保护的应用
Protege RX产品介绍
• Difference of CCA-ICA
diameter > 2 mm
64%
*1185 patients evaluated; 1998-2003
CCA - ICA 直径的差异
4-7mm
6-10mm
Protégétapered 7-10 mm
Protégé® Rx 设计特点
锥形支架
• 符合解剖学的锥形支架设计
– 良好的通过性 • 小的外径 (6Fr或更小) • 快速的器械交换 • 精确的支架定位
– 与栓子保护装置兼容 • .014” , Rx 快速交换系统 • 短的头端不影响滤网的位置
– 多种的支架的设计和尺寸选择以适应不同的病变 • 6-10mm 直径 • 20-60mm 支架长度 • 直形和锥形的设计
• 固定近端的手柄，将外鞘往回拉 • 当外鞘通过了支架的marker后整
个支架释放了 • 将整个系统一起撤出
Protégé® Rx
使用注意事项
• 如果要放置多个支架覆盖病变，先放置远端的支 架，支架之间要有重叠但尽量减少重叠区域
Protégé® Rx 颈动脉支架系统
主要销售要点总结
• 兼容.014”导丝 • 外径小 - 6F Sheath (.078”) • 精确的支架释放
Protégé® Rx
使用说明 –准备
Step 6 • 盐水从快速交换导丝口流出
Step 7 • 在装导丝之前，一边继续冲洗
导管，一边将导管的远端浸泡 在盐水中
Step 8 • 在 .014”导丝装入导管中
Protégé® Rx
使用说明 –支架释放
• 在血管里推进整个系统到达病变 部位
• 松开Y阀
20,30,40
医学-Ev3颈动脉支架和保护伞
一件装产品
捕捞滤伞预装在绿色输送导管一端中， 回收时使用同一导管的另一端蓝色
女性，83 高血压史
超声检查
病例介绍(08/11/2019)
颈动脉血管超声检查
病例(08/11/2019)
颈动脉超声检查-两处血管狭窄
Ev3 Spider 远端栓塞保护器
快速交换 滤伞网孔 穿越外径 规格 兼容指引导管
Post-dilatación
Captura y recuperación del filtro
手术演示
ACII
ACCI
Pre
ACII
ACCI
Stent
Post
术后回收的滤伞
术后超声
Stent
ACII
ACCI
Stent
Post
术后总结
• Spider RX 快速交换系统 保护装置方便，快捷， 滤伞贴壁性好，捕捞性 好，使患者远离危险处 境
Ev3颈动脉支架和保护伞
由EV-MEDICAL提供
ProtégéGPS支架的特性
• 精确释放GPS • 无 “跳跃”-锁环设计 • 零短缩-网孔设计 • 容易使用 • 优秀的柔韧性和径向支撑力
Protégé自膨胀式支架
冲洗导管腔时用手指堵住远 端孔
打开保护锁装置
手柄后撤导管鞘
使用产品 / 释放步骤舒适手柄
手术演示步骤
造影图 1
弓上造影
造影图 2
狭窄
狭窄
导丝 0.014”Suport
指引导管 7F
手术演示步骤
造影 3
ACII
造影 4
导丝 0.014”Suport
输送导管
指引导管 7F
输送导管
手术演示步骤
捕捞滤伞预装在绿色输送导管一端中， 回收时使用同一导管的另一端蓝色
女性，83 高血压史
超声检查
病例介绍(08/11/2019)
颈动脉血管超声检查
病例(08/11/2019)
颈动脉超声检查-两处血管狭窄
Ev3 Spider 远端栓塞保护器
快速交换 滤伞网孔 穿越外径 规格 兼容指引导管
Post-dilatación
Captura y recuperación del filtro
手术演示
ACII
ACCI
Pre
ACII
ACCI
Stent
Post
术后回收的滤伞
术后超声
Stent
ACII
ACCI
Stent
Post
术后总结
• Spider RX 快速交换系统 保护装置方便，快捷， 滤伞贴壁性好，捕捞性 好，使患者远离危险处 境
Ev3颈动脉支架和保护伞
由EV-MEDICAL提供
ProtégéGPS支架的特性
• 精确释放GPS • 无 “跳跃”-锁环设计 • 零短缩-网孔设计 • 容易使用 • 优秀的柔韧性和径向支撑力
Protégé自膨胀式支架
冲洗导管腔时用手指堵住远 端孔
打开保护锁装置
手柄后撤导管鞘
使用产品 / 释放步骤舒适手柄
手术演示步骤
造影图 1
弓上造影
造影图 2
狭窄
狭窄
导丝 0.014”Suport
指引导管 7F
手术演示步骤
造影 3
ACII
造影 4
导丝 0.014”Suport
输送导管
指引导管 7F
输送导管
手术演示步骤
颈动脉支架和保护伞
Baló n 5/20mm
Post-dilatació n
Captura y recuperació n del filtro
手术演示
ACII
ACII Stent
ACCI
ACCI
Pre
Post
术后回收的滤伞
术后超声
Stent ACII Stent
ACCI
Post
术后总结
• Spider RX 快速交换系统 保护装置方便，快捷， 滤伞贴壁性好，捕捞性 好，使患者远离危险处 境 • Proté gé 颈动脉专用支 架在颈总动脉和颈内动 脉构筑了完美支撑
Paso 7
Filtro
Paso 7
手术演示步骤
造影图 9
Filtro
造影图 10
Baló n 4.0/40mm Pre-dilatació n Stent 6-8/40mm
手术演示步骤
造影 11
Filtro
造影 12
Stent ACII Stent
ACCI
手术演示步骤
造影图 13
造影图 14
手术演示步骤
造影图 1
造影图 2
狭窄
ACII
导丝 0.014”Suport 输送导管 指引导管 7F 导丝 0.014”Suport 指引导管 7F
造影 4
手术演示步骤
造影 5
输送滤伞应 选用绿色一 端
造影6
输送导管
回撤导丝 0.014”
滤伞
手术演示步骤
Filtro
一件装产品 捕捞滤伞预装在绿色输送导管一端中， 回收时使用同一导管的另一端蓝色
病例介绍(08/11/2004)
颈动脉血管超声检查
颈动脉支架植入护理查房ppt课件
。
特殊器械
准备颈动脉支架植入所 需的特殊器械，如导引 导管、球囊扩张导管等
。
消毒用品
确保消毒用品如消毒液 、酒精等充足且在有效
期内。
急救药品
准备常用的急救药品， 如止血药、抗过敏药等
，以备不时之需。Leabharlann 术中监测与护理01
02
03
04
生命体征监测
在手术过程中持续监测患者的 生命体征，如心率、血压、血
氧饱和度等。
详细描述
在此添加您的文本16字
控制盐的摄入量，每日不超过6克，以减轻动脉粥样硬化 的程度。
在此添加您的文本16字
减少高脂肪食物的摄入，如动物内脏、肥肉等，降低血脂 水平。
在此添加您的文本16字
避免食用过多糖分高的食物，如糖果、甜饮料等，以预防 血糖升高。
在此添加您的文本16字
增加蔬菜、水果等高纤维食物的摄入，保持大便通畅。
在此添加您的文本16字
注意观察自身血压、心率等指标的变化，如有异常及时就 医。
在此添加您的文本16字
保持与医生的良好沟通，遵循医生的建议，按时服药和复 查。
06
颈动脉支架植入护理查房总 结与展望
查房总结
01
02
03
患者基本情况
患者年龄、性别、病情状 况、手术过程及效果等。
护理重点
针对患者的具体情况，制 定个性化的护理计划，包 括饮食、运动、药物治疗 等方面的指导。
该手术通常在局部麻醉下进行，通过 股动脉或桡动脉进行穿刺，将导管和 导丝送至颈动脉狭窄或闭塞的部位。
通过在颈动脉内放置一个支架，以扩 张狭窄或闭塞的血管，改善血液循环 。
支架被放置在狭窄或闭塞的部位，然 后释放，以扩张血管并恢复血流。
特殊器械
准备颈动脉支架植入所 需的特殊器械，如导引 导管、球囊扩张导管等
。
消毒用品
确保消毒用品如消毒液 、酒精等充足且在有效
期内。
急救药品
准备常用的急救药品， 如止血药、抗过敏药等
，以备不时之需。Leabharlann 术中监测与护理01
02
03
04
生命体征监测
在手术过程中持续监测患者的 生命体征，如心率、血压、血
氧饱和度等。
详细描述
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控制盐的摄入量，每日不超过6克，以减轻动脉粥样硬化 的程度。
在此添加您的文本16字
减少高脂肪食物的摄入，如动物内脏、肥肉等，降低血脂 水平。
在此添加您的文本16字
避免食用过多糖分高的食物，如糖果、甜饮料等，以预防 血糖升高。
在此添加您的文本16字
增加蔬菜、水果等高纤维食物的摄入，保持大便通畅。
在此添加您的文本16字
注意观察自身血压、心率等指标的变化，如有异常及时就 医。
在此添加您的文本16字
保持与医生的良好沟通，遵循医生的建议，按时服药和复 查。
06
颈动脉支架植入护理查房总 结与展望
查房总结
01
02
03
患者基本情况
患者年龄、性别、病情状 况、手术过程及效果等。
护理重点
针对患者的具体情况，制 定个性化的护理计划，包 括饮食、运动、药物治疗 等方面的指导。
该手术通常在局部麻醉下进行，通过 股动脉或桡动脉进行穿刺，将导管和 导丝送至颈动脉狭窄或闭塞的部位。
通过在颈动脉内放置一个支架，以扩 张狭窄或闭塞的血管，改善血液循环 。
支架被放置在狭窄或闭塞的部位，然 后释放，以扩张血管并恢复血流。
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®
支架 • 自膨支架 • Elgiloy® 金属丝 • 编制管状网眼结构
支架输送系统 – Monorail™ 导管设计，0.014“导丝输 送系统； – 5F (6 & 8 mm) 和 6F (10 mm) 低外 廓，高柔顺性；
2
2
Boston Scientific Confidential -- For Internal Use Only. Do Not Copy, Display or Distribute Externally
Does Free Cell Area Influence the Outcome in Carotid Artery Stenting?
Bosiers et al. Eur J Vasc Endovasc Surg 2007;33:135-141.
• 闭环支架定义为支架网孔面积< 5.0mm2
– 例如 • Carotid WALLSTENT® Endoprosthesis • XACT® Carotid Stent
Carotid WALLSTENT
TM
颈动脉支架
1
Boston Scientific Confidential -- For Internal Use Only. Do Not Copy, Display or Distribute Externally
Carotid WALLSTENTTM 颈动脉支架
• 开环支架定义为支架网孔面积> 5.0mm2
– 例如
– Precise® Rx Nitinol Stent System – RX Acculink® Carotid Stent
Precise is a trademark of Cordis Corporation, Acculink is a trademark of Abbott Cardiovascular Systems, Inc, and Xact is trademark of MedNova, Ltd. Boston Scientific Confidential -- For Internal Use Only. Do Not Copy, Display or Distribute Externally Does Free Cell Area Influence the Outcome in Carotid Artery Stenting? Bosiers et al. Eur J Vasc Endovasc Surg
of connecting struts. Smaller number =
支架设计-闭环 Vs. 开环 • 闭环支架设计
– Carotid WALLSTENT® Endoprosthesis – Xact® Carotid Stent
• 开环支架设计
– Precise® PRO Rx Nitinol Stent System – RX Acculink® Carotid Stent
3
Boston Scientific Confidential -- For Internal Use Only. Do Not Copy, Display or Distribute Externally
Carotid WALLSTENTTM 颈动脉支架
闭环单元结构，独特的支架设计提供 • • • 最大化的斑块覆盖 高度的柔顺性 便于使用的输送系统
1. Does Free Cell Area Influence the Outcome in Carotid Artery Stenting? Bosiers et al. A retrospective analysis of 30 day outcomes of a carotid artery stenting multicenter database consisting of 3179 consecutive patients
– TIA，死亡, 大和小卒中(非心肌梗死)
• 共3179接受颈动脉支架手术的患者
• 4个中心
– – – –
9
Bosiers, Deloose - Belgium Peeters, Verbis - Belgium Setacci, Donato et al. - Italy Cremonesi, Castriota - Italy
Does Carotid Stent Design Influence Outcomes? Bersin. Catheterization and Cardiovascular Interventions 2008;
72:863–866.
8
Boston Scientific Confidential -- For Internal Use Only. Do Not Copy, Display or Distribute Externally
Cell Area: Measures the average area (mm2)within the perimeter Boston Scientific Confidential -- For Internal Use Only. Do Not Copy, Display or Distribute Externally 4 *Free smaller free cell area.
Does Carotid Stent Design Influence Outcomes?
R. M. Bersin, Catheterization and Cardiovascular Interventions 2008; 72:863–866
目前为止，已经完成3项有关颈动脉支架设计与临床结果的回顾性、非随机 研究。
Carotid WALLSTENT Endoprosthesis
Precise PRO Rx Nitinol Stent System
RX Acculink Carotid Stent
Precise Pro is a trademark of Cordis Corporation, Acculink is a trademark of Abbott Cardiovascular Systems, Inc, and Xact is trademark of MedNova, Ltd. Boston Scientific Confidential -- For Internal Use Only. Do Not Copy, Display or Distribute Externally 5 Images taken by and on file at BSC. Illustrations by BSC.
闭环支架设计
Carotid WALLSTENT® 闭环设计提供最大化的斑块覆盖
以及光滑平整的管腔
• CWS与其他颈动脉支架相比，具 有最小的支架网孔面积**
*Free Cell Area: 测量支架连接小杆周长间的平均面积 数值越小=支架网孔面积越小
**Testing performed on Carotid WALLSTENT Endoprosthesis 8mm x 21mm, Precise Pro RX 8mm x 40mm, RX ACCULINK 7-10mm x 40mm, Xact 7-9mm x 40mm. Bench test results may not necessarily be indicative of clinical performance. Test results shown are for models deemed most typically selected for placement in common carotid artery with a reference diameter of <8mm. Other models were also tested and yielded similar results. N=3. Data on file. Precise Pro is a trademark of Cordis Corporation, Acculink is a trademark of Abbott Cardiovascular Systems, Inc, and Boston Scientific Confidential -- For Internal Use Only. Do Not Copy, Display or Distribute Externally 6 Xact is trademark of MedNova, Ltd.
Does Free Cell Area Influence the Outcome in Carotid Artery Stenting?
Bosiers et al. Eur J Vasc Endovasc Surg 2007;33:135-141.
• 目的: 明确颈动脉支架设计，尤其是支架网孔面积，对于颈动脉支架术后 30天卒中、死亡或TIA的影响。 • 30天结果的回顾性分析
3. Schillinger M, Gschwendtner M, Reimers B, et al. Does carotid stent cell design matter? A retrospective, nonrandomized review of a carotid artery stenting multicenter database consisting of 1,684 consecutive patients
闭环支架设计
Carotid WALLSTENT® 闭环设计提供最大化的斑块覆盖 以及光滑平整n by Boston Scientific Corporation
Boston Scientific Confidential -- For Internal Use Only. Do Not Copy, Display or Distribute Externally