清障及弃土场情况汇总表(样表)
Q9弃土场台帐表(单位亩)
01耕地
北方建设分公司下达文号 回复文号 合同段 起止桩号 所在图福 公路前 进方向 左OR右 所 在 镇 村 社 土地性质 宗地面积 (亩) 水田 （亩） （011） 旱地 （亩） （013）
02园地
果园 （亩） （021） 其他园地 （亩） （023） 有林地 （亩） （031）
1.19
第 1 页
金地土地房屋测量有限责任公司
备注
第 2 页
金地土地房屋测量有限责任公司
03林地
灌木林 （亩） （032） 其他林地 （亩） （033）
10交通用 地
农村道路 （亩） （104）
11其他农用地
坑塘水面 （亩） （114） 沟渠 （亩） （117） 田坎 （亩） （121）
07住宅用 地 居民点 （亩） （072）
06工矿仓储用 地
10交通用地
12未利用 土地
11其他土 地
独立工矿用地 公路用地 （亩） （亩） （061） （102）
铁路用地 裸岩石砾 河流水面 （亩） 地 （亩） （亩） （103） （127） （111）
A3 9月弃土场补征地
万南高速A3标K18+400 Q-9#弃土场用地
WN073
右
集体土地
8.05
2.46
4.40
1.19
合 计
8.05
2.46
4.4
检验表1-5 清表与掘除现场质量检验报告单
填土高度≤1米
至路床面至少1米
8
用地范围内、路度
至原地面以下0.3m
10
压实度
>96%
自检意见:
质检工程师:日期:
监理意见：
监理工程师：日期：
承包人技术负责人：日期：
****
检验表
承包单位：合同段：B
监理单位：编号：
工程名称
施工时间
桩号及部位
检验时间
项次
检验项目
规定值或
允许偏差
检验结果
检验方法和频率
1
清除草皮土及表土
清除范围
路基范围
2
清除深度
原地面下至少0.3m
3
平整情况
平整
4
压实度
>96%
5
砍伐树木、挖根
路基范围内
清除范围
路基范围
6
清除深度
填土高度>1米
至原地面
清理与掘除检查记录表
施工日期
合 同 段
监理单位
单位工程
检验单位
检测日期
分部工程
工程部位
分项工程ห้องสมุดไป่ตู้
桩号范围
检查项目
检查结果
铲除草皮
挖树根
挖除 旧路面
回填 与压实
挖台阶
自检意见
监理意见
原始记录本
表号
册号
页码
序号
施工员:道路工程师:质检工程师:监理工程师:
项目名称施工单位施工日期监理单位单位工程检验单位检测日期分部工程工程部位分项工程桩号范围检查项目检查结果铲除草皮挖树根挖除旧路面回填与压实挖台阶自检意见监理意见页码序号jtgf102006公路路基施工技术规范施工员
清理与掘除检查记录表
页码共页
JTG F10-2006 公路路基施工技术规范
编号:
项目名称
XX清废行动问题点位基本信息公开表.docx
卫星遥感
1 2 1• 51'3 9。
5 6"
31 - 0'23.0 7"
市浦新区XX镇老芦 公路536
现场查看该点位是一个砂石堆场，企业名称为七珍建材供应站。该堆场于2 018年4月被XX镇镇土地减量办减量，目前该减量地块内砂石已经全部 搬离，下一步将对该地块逬行复XX殖场。目前临河的一段堆放部分砂石， 已通过、五违办、动迁办上门告知，并要求尽快搬离。要求XX镇在未搬离 之前将露的砂石进行全覆盖,落实人员定期巡视和场地清洗降尘措施•
5。
卫星遥感
121-3 0H0.35",
31*22’19o11"
市浦新区XX镇江心
沙路
经现场核实，该点位门牌号为浦新区江心沙路3 5 70号。目前由凌鑫实业 有限出租给浦凌桥市装卸站从事装卸、仓储砂石，砂石均由密目网遮蔽•经 了解,砂石主要从浙江经船舶运输到该码头，主要销往宝山等建设工地。该 点位营业执照、租赁合同、港口经营许可证齐全，权证中厂界四址明确。 已要求XX镇按要求环保要求做好日常管理,落实防扬尘覆盖和定期清洗 降尘措施,并日常巡杳
2。
卩旱谣感
12 1 °
44’ 59.33",
31•611。09"
市浦新区XX镇浦运 河光明桥
对该点位进行现场核实该点位是祝亭经贸有限所在地,主要从事沙石堆场 码头业务,企业已于4月中旬停产.现场露天堆放物料为沙石，有部分防尘 网覆盖,尚未清运。XX镇已经约谈企业负责人，并督促其按要求环保要 求做好日常管理，落实防扬尘覆盖和定期清洗降尘措施,并日常巡杳。
表
序号
基本信息
现场核实情况
问题来源
坐标
详细地址
弃土场安全检查表
（弃土场）安全检查记录表单位名称：编号：检查负责人参检人员检查区域 / 桩K75+160 弃土场 1、2#检查时间号检查内容弃土场专项检查1、K75+160弃土场1#，水流从弃土场上通过；存在的问题2、K75+160弃土场2#，弃土场内积水，存在弃土场失稳隐患；或安全隐患3、道路临边防护栏杆损坏、无警示标志。
1、 K75+160 弃土场 1#，修建弃土场排水系统；2、 K75+160 弃土场 2#，弃土场内积水及时排出；对安全隐患采3、修复道路临边损坏的防护栏杆、设置警示标志。
取的措施以上事宜请在8 月 28 日前整改到位并回复。
受检查日期单位签字对安全隐患采取措施的验收注： 1、表头（）位置按照检查类型分别填写：日常、定期、专项和季节性。
2、施工单位对施工队伍检查时，可取消受检查单位签字栏。
验收人验收时间安全影像资料记录表内容弃土场专项检查记录人日期年 8月 21日地点备注水流从弃土场上通过内容弃土场专项检查记录人日期年 8月 21日地点备注弃土场内积水，存在弃土场失稳隐患注：本图表用于 A6-1 《安全（）会议记录表》、 A10-1《安全教育培训记录表》、 A16-1《安全隐患整改通知单》、A16-2《安全隐患整改回复单》等表格填写影像资料所用A33 安全影像资料记录表内容弃土场专项检查记录人日期年 8月 21日地点备注道路临边防护栏杆损坏内容记录人日期地点备注注：本图表用于 A6-1 《安全（）会议记录表》、 A10-1《安全教育培训记录表》、 A16-1《安全隐患整改通知单》、A16-2《安全隐患整改回复单》等表格填写影像资料所用。
矿渣整理、覆土、削坡减载、生物工程空白表格
月日
工程检验认可书
工程名称：
施工单位：监理单位：
备注：一式两份，驻地监理工程师办公室、施工单位一份。
工程报验单工程名称：编号：
工程测量成果表工程名称：
施工单位：监理单位：
工程测量记录表工程名称：
施工单位：
工程测量复核记录工程名称：施工单位：
工程报验单
工程名称：编号：
矿渣清理工程现场质量检验表
计算：复核：监理：日期：年月日
分项工程质量评定表
工程名称：
中间计量表
工程名称：
施工单位：监理单位：
工程检验认可书
工程名称：
施工单位：监理单位：
工程报验单
工程名称：编号：
工程测量成果表
施工单位：监理单位：
工程测量记录表
施工单位：
工程测量复核记录
工程名称：施工单位：
工程报验单
工程名称：编号：
生物（植树、种草）工程质量检验记录表工程名称：。
清表掘除和堆放现场记录
成都第二绕城高速公路东段项目
清表掘除和堆放现场记录表
施工单位：成都华川公路建设集团有限公司合同号：A3
监理单位：四川兴华建设咨询监理有限公司编号：
路基记录表1
工程名称路基土石方工程施工日期X年X月X日~X年X月X日桩号及部位K**+***～K**+***段路基清表检测日期X年X月X日
清
除
前
概
述
路基范围内有表层腐殖土、表土、草皮等。
清
除
后
概
述
路基范围内表层腐殖土、表土、草皮等已被全部清除。
弃
土
堆
放
概
述
表层腐殖土、草皮等弃置规划弃土场内；表土堆放于指定弃土点，用于后期边坡绿化。
承包人自检说明：监理检评：
施工员日期质检负责人
日期
现场监理
日期。
建筑垃圾工程渣土消纳场所统计表
当前日均消纳量（吨）
运营管理单位
主管部门（乡镇、街道）
备注
1.填埋处理、堆放贮存、其他直接;然资源部门填报。各部门统计表报」2.浙江省建筑垃圾综合监管服务系2
利用由县级环卫部门牵头填报，交通运输、水利、农业农村部门配合填书
M级专班，由县级专班汇总报设区市专班；
充开通表格线上录入功能后，专班按要求从系统录入。
i；场地平整由自
建筑垃圾（工程渣土）消纳场所统计表
填报时间：—年—月—日
通过填埋处理、堆放贮存、场地平整、其他直接利用方式消纳
序号
名称
地址
类型（填埋处理/堆放贮存/场地平整/其他直接利用）理单位
主管部门（乡镇、街道）
通过资源化利用方式消纳
序号
名称
地址
资源化产品类型（）（）
设计日消纳量
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填报日期： 年 月 日
蓝线范围
项目标段 县/区 乡镇办 行政村 桩号范 左岸别 围 未拆迁各 类建筑物 2 (m ) 未采伐树 木（颗） 未迁移 未拆除 未迁移交 坟头 鱼塘 叉管线 其他 （座） （m2） （处） 桩号范 围
蓝绿线范围
未拆迁 未迁移 未采伐 未迁移 未拆除 各类建 交叉管 树木 坟头 鱼塘 筑物 线 （颗） （座） （m2） 2 （处） (m )
弃土场解决情况
已解决弃 未解决弃土 土（m3） （m3）
备注
岸别
其他
备注
按照建管局黄局长会上的要求，各标段按照已共享的表格根据本标段各工区实际情况按格式和要求统计未清障事项及弃土情况，请各标段安排专人统计好，务必于本周六（11.19）下午18：00前报项目部工程部穆亚军。