吞咽试验及吞咽训练
吞咽功能的评估及吞咽训练
吞咽困难常见的原因：
中风 • 1 .舌头控制能力減弱 • 2. 吞咽反应缓慢 • 3. 咽部蠕动減弱 • 4. 咽部闭合不全 • 5. 环咽肌舒张动作缓慢 • 6. 喉咽感觉迟钝
常见吞咽困难的临床表现
病历及身体状况 • 重复性肺炎或吸入性肺炎 • 无故地持续发烧 • 食量减少 • 营养不良 • 脱水 • 体重下降
常见吞咽困难的临床表现
非进食时 • 流口水 • 声音浑浊 • 被自己的口水或分泌物引致咳嗽 • 咳嗽带有痰声 • 需要吸痰
常见吞咽困难的临床表现
进食时 • 相当份量的食物或饮料由口腔溢出 • 吞咽延迟 • 吞咽动作吃力或乏力 • 全无吞咽反应 • 每口食物要吞多次
吞咽功能锻练
• 吞咽训练 • 咽部冷刺激 用棉棒蘸少许冰水，轻轻刺
激患者软腭、舌根及咽壁，然后嘱患者做 空吞咽动作。 • 冷刺激能有效强化吞咽反射。
吞ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ功能锻练
• 进食训练 • 进食体位 • 坐位：身体坐直，稍向前倾约20°，颈
部稍向前弯曲。 • 半坐位：30-60°卧位，头部前屈，偏
瘫侧肩部以枕垫起。
2.每次进食后保持口腔清洁。 3.必要时，记录进食量
吞咽功能锻练
基础训练：对摄食-吞咽有关的各个部位肌群进行功能 训练 摄食训练
吞咽功能锻练
• 基础训练： • 脸及下颌的运动：指导患者每日进行微笑
、皱眉、鼓腮、伸舌训练和双侧面部按摩 ，每日3次，每次20回。 • 目的：改善口、面、舌下颌的运动功能， 促进主动收缩功能恢复。
者。 • 异常：3～5级，依次为轻、中、重度。
门德尔松手法吞咽训练
门德尔松手法吞咽训练
门德尔松手法吞咽训练，是一种针对声音和咽喉部肌肉的训练方法。
该方法旨在通过特定的动作和练习，加强和放松喉部肌肉，提高声带活动度和喉咙的敏感度。
这种训练方法通常用于声乐训练和语言康复中，以帮助人们改善音质、发音准确度和语言流畅性。
门德尔松手法吞咽训练的核心是门德尔松手法，也被称为“喉咙甄别法”。
这种手法可以帮助人们感受喉咙的运动和状态，并逐步练习让喉咙得到放松的状态。
在该训练中，人们通过自我观察和手指轻轻触碰喉咙来进行训练。
门德尔松手法通常有三个步骤：
1. 观察喉咙状态：坐起来，放松肩膀和颈部肌肉，用指尖轻轻碰触喉咙和下颌之间的凹陷处。
观察喉部状态，并感受喉咙的轻微晃动。
2. 练习吞咽：保持手指轻轻碰触喉咙，尝试轻轻吞咽一次或数次，感受喉咙的放松和收缩。
3. 观察呼吸过程：把手指放在脖子正中央，准确感受喉咙的呼出和吸入。
该训练旨在帮助人们提高喉咙肌肉的敏感度和精确性，从而改善音色、发声清晰度和语调平稳度。
需要注意的是，该训练需要由专业人员指导和监督，以确保安全和有效地练习。
吞咽评定常用的4个方法
吞咽评定常用的4个方法一、洼田饮水试验。
这个试验可有趣啦。
就是让患者像平常喝水一样，喝个30ml的温水，然后观察情况。
如果能很顺利地一口喝完，那吞咽功能可能就比较好哦。
要是喝的过程中会呛咳，或者分好几次才能喝完，那就可能存在吞咽问题啦。
就像我们平时看一个人喝水顺不顺畅一样，只不过这是一种很科学的评定方法呢。
这洼田饮水试验就像是给吞咽功能做了个小小的饮水挑战，简单又实用。
二、反复唾液吞咽试验。
这个方法呀，就是看患者在30秒内能够自发地进行几次唾液吞咽。
正常情况下，人在这个时间里能吞咽3 - 4次呢。
想象一下，我们的唾液在嘴巴里，正常的吞咽就像小火车把货物运走一样有规律。
如果次数过少，就可能暗示着吞咽功能不太妙啦。
这就像是在数小火车跑了几趟，如果跑得太少，那肯定是哪个环节出问题了呀。
三、吞咽造影检查。
这可是个很厉害的检查呢。
患者要吞下一些含有造影剂的食物，然后通过X线来观察吞咽的整个过程。
从口腔到食管，每一个环节都能看得清清楚楚，就像给吞咽过程拍了个小电影。
能看到食物是怎么在嘴巴里被咀嚼、搅拌，然后顺利地或者不顺利地通过喉咙到达食管的。
这个检查就像是一个透视眼，把隐藏在身体里的吞咽秘密都给找出来了。
不过造影剂的味道可能有点怪，就像喝了一种很奇特的药水一样，但为了搞清楚吞咽的情况，也是值得的啦。
四、纤维内镜吞咽功能检查。
这个检查呢，是把一个很细的纤维内镜伸进鼻子里，然后可以看到咽部和喉部的情况。
就像是派了一个小小的侦察兵到喉咙那里去查看情况。
它可以看到吞咽的时候，这些部位的肌肉运动是不是正常，有没有什么东西阻碍了吞咽。
虽然把东西伸进鼻子里听起来有点吓人，但其实不会太难受的，就像有个小痒痒在鼻子里挠了一下，然后就能得到很有用的信息，来判断吞咽功能到底怎么样啦。
这四个吞咽评定方法，各有各的妙处，就像四个小伙伴，一起守护着我们对吞咽功能的了解呢。
吞咽功能的评估
吞咽功能的评估吞咽功能的评估是一项重要的临床工作，用于评估患者的吞咽功能是否正常。
吞咽是一个复杂的生理过程，涉及到口腔、咽喉和食管等多个器官的协调运动。
如果吞咽功能浮现异常，可能会导致各种吞咽障碍，如吞咽难点、食物误吸等。
为了准确评估吞咽功能，医生通常会采用多种方法和工具。
下面是一些常用的吞咽功能评估方法：1. 临床观察：医生会观察患者吞咽过程中的表现，包括口腔协调、咽喉运动和食物通过速度等。
他们会注意患者是否有吞咽难点、咳嗽或者喉咙痛等症状。
2. 吞咽试验：医生会要求患者吞咽不同的食物或者液体，并观察其吞咽反应。
这可以匡助医生评估患者的吞咽能力和协调性。
3. 影像学检查：医生可能会使用X射线、超声波或者摄像技术来检查患者的吞咽功能。
这些检查可以提供更直观的图象，匡助医生观察吞咽过程中的器官运动和食物通过情况。
4. 电生理检查：医生可能会使用电生理技术来评估患者的吞咽功能。
例如，咽喉电图（Pharyngeal Electromyography）可以记录咽喉肌肉的电活动，匡助医生评估吞咽的协调性和时序。
5. 问卷调查：医生可能会给患者或者其家属发放吞咽功能评估问卷，以了解患者的吞咽症状和困扰程度。
这可以作为评估的补充手段，匡助医生更全面地了解患者的吞咽情况。
除了上述评估方法，医生还可以结合患者的病史、临床表现和其他相关检查结果，综合判断患者的吞咽功能是否正常。
根据评估结果，医生可以制定个性化的治疗方案，以改善患者的吞咽功能。
吞咽功能评估的重要性不容忽视。
对于一些患有吞咽障碍的患者，及早评估并采取相应的治疗措施，可以匡助他们恢复正常的吞咽功能，提高生活质量。
同时，对于一些患有神经系统疾病或者肿瘤等患者，吞咽功能评估可以匡助医生及时发现并处理吞咽障碍，防止食物误吸导致的并发症。
综上所述，吞咽功能的评估是一项重要的临床工作，通过临床观察、吞咽试验、影像学检查、电生理检查和问卷调查等多种方法，医生可以全面了解患者的吞咽情况。
康复护理技术—吞咽与进食训练
呼吸、咳嗽训练的方法
2
呼吸肌训练
作用
• 呼吸肌训练可以改善呼吸肌力量和耐力，缓解呼吸困难症状。 • 用于治疗各种急性或慢性肺疾病，主要针对吸气肌无力、萎缩或吸气
肌无效率，特别是膈肌及肋间外肌。
呼吸、咳嗽训练的方法
2
呼吸肌训练
增强吸气肌练习
• 用抗阻呼吸器（具有不同粗细直径的内管）使在吸气时产生阻力，呼 气时没有阻力。
量，提高动脉血氧饱和度。
呼吸、咳嗽训练的方法
1
腹式呼吸训练
作用
4. 膈肌好动耗氧少，并能减少辅助呼吸肌不必要的运动，提高呼吸效率， 缓解呼吸困难。
5. 缓慢膈肌呼吸还可防止气道过早压闭，减少功能残气量。 6. 膈肌呼吸在体外引流时有助于排除肺内分泌物。
呼吸、咳嗽训练的方法
1
腹式呼吸训练
体位摆放
患者取卧位或坐位（前倾依靠位）； 可采用前倾站位，即自由站立、两手指互握置于身后并稍向下拉 以固定肩带，同时身体稍前倾以放松腹肌，或身体稍前倾，两手 支撑在桌面。
3
缩唇样呼吸训练
操作方法
1. 患者处于舒适放松姿势 2. 呼气时必须被动放松，避免腹肌收缩（将双手置于患者腹肌上，以判断腹肌有无
收缩） 3. 指导患者缓慢地深吸气 4. 然后让患者轻松地做吹笛姿势呼气。 5. 训练时应避免用力呼气，因吹笛姿势下用力或延长呼气会增加气道的乱流，以致
细支气管功能进一步受限。
呼吸、咳嗽训练的方法
1
腹式呼吸训练
正确的腹式呼吸的动作
• 呼吸时腹部放松，经鼻缓慢深吸气，吸气时意念将气体吸往腹部。呼 气时缩唇将气缓慢吹出，同时收缩腹肌以增加腹内压，促进横膈上抬， 把气体尽量呼出。
• 卧位吸气时可用双手置于腹部，随吸气双手随腹部膨隆而向外扩张； 呼气时腹部塌陷，同时双手逐渐向腹部加压，促进横膈上移。
吞咽功能的评估
吞咽功能的评估吞咽功能的评估是一种用于评估个体吞咽能力的方法。
吞咽是一种复杂的生理过程，涉及口腔、咽喉和食道的协调运动。
吞咽功能的评估可以帮助医疗专业人员了解个体是否存在吞咽困难或其他与吞咽相关的问题，并制定相应的治疗计划。
在吞咽功能的评估过程中，通常会采用多种方法和工具来收集相关数据。
以下是一些常见的吞咽功能评估方法：1. 临床观察：医疗专业人员会观察个体的吞咽过程，包括口腔准备、咽喉运动和食物通过食道的过程。
观察过程中会注意个体是否存在吞咽困难、食物残留以及咳嗽等症状。
2. 问卷调查：医疗专业人员可能会使用吞咽功能相关的问卷来了解个体的吞咽情况。
问卷通常包括关于吞咽困难的问题，如食物卡住的频率、吞咽时的不适感等。
3. 影像学检查：影像学检查可以提供更直观的吞咽功能评估结果。
常用的影像学检查包括口腔摄影、咽喉摄影和食管摄影。
这些检查可以观察到吞咽过程中的结构和运动变化，帮助医疗专业人员判断个体的吞咽功能是否正常。
4. 吞咽试验：吞咽试验是一种通过让个体吞咽特定物质来评估吞咽功能的方法。
常用的吞咽试验物质包括不同稠度的液体和食物。
医疗专业人员会观察个体吞咽试验物质的过程，并记录吞咽的顺畅程度和任何不适症状。
在吞咽功能评估过程中，医疗专业人员还可能会考虑个体的病史、药物使用情况、身体状况等因素。
这些因素可能会影响个体的吞咽功能。
根据吞咽功能评估的结果，医疗专业人员可以制定相应的治疗计划。
治疗方法可能包括饮食调整、吞咽训练、药物治疗等。
对于严重的吞咽功能障碍，可能需要进行手术或其他介入性治疗。
总之，吞咽功能的评估是一种重要的方法，可以帮助医疗专业人员了解个体的吞咽能力，并制定相应的治疗计划。
通过各种吞咽功能评估方法的综合应用，可以提高吞咽功能评估的准确性和可靠性，为个体提供更好的医疗护理服务。
吞咽试验及吞咽训练 ppt课件
吞咽试验及吞咽训练
洼田吞咽能力评定法：学者提出3种能 减少误吸的条件，根据患者需要条件的 多少及种类逐步分级，分为1～6及， 级别越高吞咽障碍越轻，6级为正常。
吞咽试验及吞咽训练
评定条件：帮助的人，食物种类，进食方法 和时间。 1级：任何条件下均有吞咽困难和不能吞咽； 2级：3个条件均具备则误吸减少； 3级：具备2个条件则误吸减少； 4级：如选择适当食物，则基本上无误吸； 5级：如注意进食方法和时间基本上无误吸； 6级：吞咽正常。
及咽反射 ➢口和咽腔传送时间的延迟，咽部食物的
残留及吞咽启动的延迟或缺乏等
吞咽试验及吞咽训练
训练步骤：
①咽冷刺激，常规护理口腔后,用冰冻 棉签蘸少许冰轻轻刺激软腭、舌根及咽 后壁，然后嘱患者进行吞咽动作，以刺 激吞咽反射，并嘱患者做空吞咽功能训 练，每日上、下午各刺激15 min；
吞咽试验及吞咽训练
吞咽试验及吞咽训练
注意问题：
➢1.无需告诉患者正在做测试，以防紧张。 ➢2.饮水量要准确。 ➢3.饮食指导。
吞咽试验及吞咽训练
讨论 评估结果： ➢3级：给予指导自行吞咽训练 ➢4级：给予吞咽训练及指导自行吞咽训
练 ➢5级：留置胃管
吞咽试验及吞咽训练
疗效判断标准：
治愈：吞咽障碍消失，饮水试验评定1 级 有效：吞咽障碍明显改善，饮水试验评 定2级 无效：吞咽障碍改善不显著，饮水试验 评定3级以上
吞咽试验及吞咽训练
吞咽试验（洼田饮水试验）及吞咽功能训 练
吞咽试验及吞咽训练
➢开展吞咽试验（洼田饮水试验）的方法 ➢吞咽功能训练方法
吞咽试验及吞咽训练
➢吞Байду номын сангаас障碍
脑卒中 常见的并发症
吞咽障碍功能训练
吞咽障碍功能训练
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3.进食训练
• (4) 每次进食前：先用冰棉
棒刺激诱发吞咽动作，确定有 吞咽功效后才开始进食。
从健侧喂食，尽可能把食物放在 舌根以利于吞咽。
吞咽障碍功能训练
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3. 进食训练
(5) 在训练中预防食物残留造成
误咽，吞咽和空吞咽交互进行。
每次证实完全咽下后再喂第2口， 速度不宜过快，进食时间连续 30min为宜。
力量，有助刺激感觉。 • 耐力差患者，宜少许多餐。 • 如患者有认知障碍，可适当给予口令提醒。 • 如患者吞咽固体食物有困难时，一样不能咽下大粒药片或
胶囊。 • 进餐后保持口腔清洁，去除口腔残留物、漱口。 • 餐后保持舒适半卧姿势或坐位30~40分钟。
吞咽障碍功能训练
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爱心、耐心、细心！
吞咽障碍功能训练
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谢谢
吞咽障碍功能训练
26/26
1级：可一口喝完，不超出5秒时间，无呛咳、停顿
2级：可一口喝完，但超出5秒时间；或是分两次喝完，无呛咳、停顿
3级：能一次喝完，但有呛咳
4级：分两次以上喝完，且有呛咳
5级：常发生呛咳，难以全部喝完
正常：在5秒内喝完，分级在1级； 可疑：饮水时间5秒，分级在1~2级有； 异常：分级在3、4、5级。
吞咽障碍功能训练
吞咽障碍功能训练
20/26
3. 进食训练
• 仰头点头吞咽，去除会厌部残留食物
• 转头或头旋转吞咽去除梨状窝残留食物
吞咽障碍功能训练
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窒息处理
• 海氏抢救法：连续快速冲击6~10次
他救
自救
昏迷倒地者：采取仰卧位，抢救者骑跨在患者髋部，双手交叉于患者上腹与剑突中点， 利用手掌根部力量快速向上冲击。
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精选文本
4
洼田饮水试验方法
患者端坐，喝下30毫升温开水，观察 所需时间喝呛咳情况。 1级（优）能顺利地1次将水咽下 2级（良）分2次以上，能不呛咳地咽 下 3级（中）能1次咽下，但有呛咳 4级（可）分2次以上咽下，但有呛咳 5级（差）频繁呛咳，不能全部咽下 正常：1级，5秒之内；可疑：1级，5 秒以上或2级；异常：3～5级
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吞咽训练方法
②触觉刺激及吸允训练，用手指、棉签 或压舌板等刺激面颊部内外、唇周、整 个舌部等，以增加这些感官的敏感度。 并嘱患者将戴手套的手指放入口中模仿 吸允动作，反复练习，直到产生中度吸 允力量，每次5~10 min，2次/min；
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吞咽训练方法
③声门上训练，嘱患者充分吸气、憋气， 进行吞咽动作，然后呼气，最后用力咳 嗽，即利用憋气时声门闭锁后咳嗽排出 喉头周围残存食物；
中风患者
吞咽试验（洼田饮水试验）及吞咽功能训 练
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学习内容
➢开展吞咽试验（洼田饮水试验）的方法 ➢吞咽功能训练方法
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2
开展洼田饮水试验的原因
➢吞咽障碍
脑卒中 常见的并发症
吞咽障碍
脱水 营养不良 肺部感染 窒息甚至死亡
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3
洼田饮水试验方法
洼田饮水试验——日本学者洼田俊夫
提出的，分级明确清楚，操作简单，利 于选择有治疗适应症的患者，并要求患 者意识清楚并能够按照指令完成试验。
④面部肌肉训练，包造括唇、舌、颌渐
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15
谢谢！
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吞咽训练
吞咽——是不同肌肉在神经支配下协调 完成的生理过程。
引发吞咽障碍的病理机制：主要与吞咽、 迷走和舌下神经的核性或核下性损害产 生的真性延髓性麻痹和双侧皮质或双侧 皮质脑干束损害产生的假性延髓性麻痹 有关。
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吞咽障碍
临床特征主要包括：
➢异常的唇闭合和舌运动 ➢口清除能力的减弱 ➢构音障碍及发声困难，异常的自主咳嗽
及咽反射 ➢口和咽腔传送时间的延迟，咽部食物的
残留及吞咽启动的延迟或缺乏等
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吞咽训练方法
训练步骤：
①咽冷刺激，常规护理口腔后,用冰冻 棉签蘸少许冰轻轻刺激软腭、舌根及咽 后壁，然后嘱患者进行吞咽动作，以刺 激吞咽反射，并嘱患者做空吞咽功能训 练，每日上、下午各刺激15 min；
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洼田吞咽能力评定法
洼田吞咽能力评定法：学者提出3种能 减少误吸的条件，根据患者需要条件的 多少及种类逐步分级，分为1～6及， 级别越高吞咽障碍越轻，6级为正常。
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洼田吞咽能力评定法
评定条件：帮助的人，食物种类，进食方法 和时间。 1级：任何条件下均有吞咽困难和不能吞咽； 2级：3个条件均具备则误吸减少； 3级：具备2个条件则误吸减少； 4级：如选择适当食物，则基本上无误吸； 5级：如注意进食方法和时间基本上无误吸； 6级：吞咽正常。
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洼田饮水试验
注意问题：
➢1.无需告诉患者正在做测试，以防紧张。 ➢2.饮水量要准确。 ➢3.饮食指导。
精பைடு நூலகம்文本
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治疗及护理干预
讨论 评估结果： ➢3级：给予指导自行吞咽训练 ➢4级：给予吞咽训练及指导自行吞咽训
练 ➢5级：留置胃管
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洼田饮水试验
疗效判断标准：
治愈：吞咽障碍消失，饮水试验评定1 级 有效：吞咽障碍明显改善，饮水试验评 定2级 无效：吞咽障碍改善不显著，饮水试验 评定3级以上