手术科室质量与安全管理指标统计分析表.doc
普外科 外科手术科室质量与安全管理指标统计表
普外科外科手术科室质量与安全管理指标统计表背景外科手术是医院中最具有风险的医疗行为之一，需要医护人员进行高效的操作和有效的团队协作，以确保手术的质量和安全。
因此，外科手术科室的管理十分重要。
为了对外科手术科室的质量和安全进行科学评估和管理，我们建立了普外科外科手术科室质量与安全管理指标统计表，定期收集、汇总、分析和评估相关指标，以监测和提升科室的管理水平。
相关指标以下是我们收集的普外科外科手术科室质量与安全管理指标：手术病人总数每月总手术病人数，包括紧急手术和择期手术。
手术类别分布每月手术病人的手术类型分布，包括子宫、肝脏、结肠等手术类型。
手术分级分布每月手术病人的手术分级分布，包括一级、二级、三级等。
手术前后死亡率每月手术前后死亡率，即手术前7天死亡率和手术后30天死亡率。
此项指标评估科室手术前后的安全管理和护理水平。
感染率每月手术后感染率，包括手术切口感染、泌尿系统感染等。
此项指标评估科室手术后感染管理和预防水平。
转诊率每月手术后转诊率，即手术后需要转入其他科室或医院的病人比例。
此项指标评估科室手术后护理水平。
床位周转率每月床位周转率，即科室病床的使用频度，评估科室床位利用效率。
数据分析我们对每月收集的相关指标进行分析，以评估科室的质量和安全水平。
以下是其中的一份月份统计数据表：指标本月数据上月数据去年同期数据手术病人总数80 90 70手术类别分布肝脏手术：30结肠手术：20子宫手术：15其他：15肝脏手术：25结肠手术：25子宫手术：20其他：20肝脏手术：28结肠手术：18子宫手术：12其他：12手术分级分布一级手术：60二级手术：15三级手术：5一级手术：50二级手术：20三级手术：5一级手术：50二级手术：10三级手术：4手术前7天死亡率0.8% 1.3% 0.9%手术后30天死亡率0.3% 0.5% 0.4%感染率 1.5% 1.0% 1.2%转诊率10% 12% 8%床位周转率4.5 5 4.8从上表可以看出，本月的手术病人总数为80，较上月的90有所下降，但较去年同期的70有所上升。
三甲评审手术科室医疗质量与安全管理指标
三甲评审-手术科室医疗质量与安全管理指标第一篇：三甲评审-手术科室医疗质量与安全管理指标三甲评审一一医院手术科室医疗质量与安全管理相关目标及评价指标一、相关管理目标1.实行患者病情评估制度，遵循诊疗规范制定诊疗计划，并进行定期评估，根据患者病情变化和评估结果调整诊疗方案。
2.实行手术资格准入、分级管理制度，重大手术报告、审批制度。
3.加强围手术期质量控制，重点是术前讨论、手术适应症、风险评估、术前查对、操作规范、术后观察及并发症的预防与处理、医患沟通制度的落实。
术前：诊断、手术适应症明确，术式选择合理，患者准备充分,与患者沟通并签署手术和麻醉同意书、输血同意书等，手术前直对无误。
术中：手术操作规范，输血规范，意外处理措施果断、合理，术式改变等及时告知家属或委托人。
术后：观察及时、严密，早期发现并发症并妥善处理。
提高术前诊断与病理诊断符合率。
4.麻醉工作程序规范，术前麻醉准备充分，麻醉意9Mh理及时,实施规范的麻醉复苏全程观察。
5.加强运行病历的监控与管理，落实核心制度和规范要求，提高医疗质量，保障治疗安全、及时、有效、经济.6.落实三级医师负责制，加强护理管理。
7.规范治疗，合理用药，严格执行《抗菌药物临床应用指导原则》及其他药物治疗指导原则、指南。
8.有危重病人抢救流程，规范三级医师报告和职责，提高抢救成功率；监测手术后并发症及感染例数，手术后感染病例按手术风险评估表的要求分类，严格并发症和医院感染事件报告制度，不瞒报和漏报。
9.采取有效措施，缩短择期手术患者术前平均住院日。
10.实施"危急值"登记、报告、处理制度。
11.实行单病种过程（核心）质量管理。
二、相关评价指标1.入、出院诊断符合率N95%。
2.手术前后诊断符合率≥95%03.临床主要诊断、病理诊断符合率≥60%.4.CT检都日性率之70%。
5.MRI检直阳性率270%.6.大型X光机检都日性率≥70%β7.急危重症抢救成功率280%。
手术科室质量与安全管理指标统计表
临床手术科室质量与安全管理指标统计分析表
（_____月份）
科室____________科主任（签名）______________填表日期______年____月____日
序号
指标内容
与同期比
变化趋势
1
重点疾病
病种名称
总例数
死亡例数
2周与1月内再住院例数
平均住院日
平均住院费用
(2)产伤发生例
(3)因用药错误导致患者死亡发生例
(4)输血/输液反应发生例
(5)手术过程中异物遗留发生例
(6)医源性气胸发生率例
(7)医源性意外穿刺伤或撕裂伤发生率例
(8)非计划再手术例数例
%
(4)特殊使用级抗菌药物会诊审批例、未会诊审批例
(5)I类切口预防使用抗菌药物使用率%
(6)药费收入占医疗总收入比例%
4
手术并发症与患者安全监测指标
(1)择期手术后并发症发生率%（肺栓塞例、深静脉血栓例、败血症例、出血或血肿例、伤口裂开例、猝死例、呼吸衰竭例、骨折例、生理/代谢紊乱例、肺部感染例、人工气道意外脱出例）
（1）
（2）
（3）
（4）
（5）
2
重点手术
病种名称
总例数
死亡例数
术后(15天内)非预期再手术
平均住院日
平均住院费用
（1）
（2）
（3）
（4）
（5）
3
合理用药
监测指标
(1)接受抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物检验标本送检率
%
(2)接受限制使用级抗菌药物治疗住院患者微生物检验样本送检率
%
(3)接受特殊使用级抗菌药物治疗住院患者微生物检验样本送检率
普外科外科手术科室质量与安全管理指标统计表
（ 1 月份）科室普外科科主任（签名）填表日期2017 年3 月 1 日报质控科一份），每月5号前报质控科。
重点手术及重点病种目录、部分指标解读和计算公式参见《三级综合医院评审标准(2011年版)实施细则》第七章日常统计学评价。
（ 2 月份）科室普外科科主任（签名）填表日期2017 年 3 月 1 日报质控科一份），每月5号前报质控科。
重点手术及重点病种目录、部分指标解读和计算公式参见《三级综合医院评审标准(2011年版)实施细则》第七章日常统计学评价。
（ 3月份）科室普外科科主任（签名）填表日期2017 年4 月 2 日报质控科一份），每月5号前报质控科。
重点手术及重点病种目录、部分指标解读和计算公式参见《三级综合医院评审标准(2011年版)实施细则》第七章日常统计学评价。
（ 4月份）科室普外科科主任（签名）填表日期2017 年5 月 2 日报质控科一份），每月5号前报质控科。
重点手术及重点病种目录、部分指标解读和计算公式参见《三级综合医院评审标准(2011年版)实施细则》第七章日常统计学评价。
（ 5月份）科室普外科科主任（签名）填表日期2017 年6 月 2 日报质控科一份），每月5号前报质控科。
重点手术及重点病种目录、部分指标解读和计算公式参见《三级综合医院评审标准(2011年版)实施细则》第七章日常统计学评价。
临床手术科室医疗质量与安全管理指标统计分析表（ 6月份）科室普外科科主任（签名）填表日期2017 年7 月 2 日报质控科一份），每月5号前报质控科。
重点手术及重点病种目录、部分指标解读和计算公式参见《三级综合医院评审标准(2011年版)实施细则》第七章日常统计学评价。
___科室质量与安全管理指标统计分析表完整
___科室质量与安全管理指标统计分析表完整以下是___科室质量与安全管理指标统计分析表，旨在分析和监测科室的运行情况，以便进行整改和提高医疗质量。
1.科室运行出院人数：本月出院人数为XXX人，与去年同期相比XXX人。
总收入：本月总收入为XXX元，与去年同期相比XXX 元。
科室支出：本月科室支出为XXX元，与去年同期相比XXX元。
药占比：本月药占比为XX%，科室考核线为XX%。
需要注意的是，与去年同期相比，药占比出现了明显的变化趋势。
实际床位数：本月实际床位数为XXX个，床位使用率为XX%，低于目标值85-93%。
出院患者平均住院日：本月出院患者平均住院日为XXX 天，与去年同期相比XXX天。
2.医疗质量与安全危重患者抢救成功率：本月危重患者抢救成功率为XX%，目标值为≥85%。
入、出院诊断符合率：本月入、出院诊断符合率为XX%，目标值为≥95％。
住院时间超30天患者例数：本月住院时间超30天患者例数为XXX例。
自ICU转出患者总数：本月自ICU转出患者总数为XXX 人。
3.病案质量病案总数：本月病案总数为XXX份，甲级病案率为XX%，低于目标值≥90％。
出院病历2个工作日归档率：本月出院病历2个工作日归档率为XX%，低于目标值≥95％。
4.合理用药监测指标住院患者抗菌药物使用率%：本月住院患者抗菌药物使用率为XX%，高于科室考核线。
抗菌药物使用强度DDD：本月抗菌药物使用强度为XXX，高于科室考核线。
微生物检验样本送检率%：本月微生物检验样本送检率为XX%，达到目标值≥30％。
5.医院感染控制质量监测指标呼吸机相关肺炎发病率%：本月呼吸机相关肺炎发病率为XX%。
留置导尿管相关泌外系感染发病率%：本月留置导尿管相关泌外系感染发病率为XX%。
血管导管相关血流感染率%：本月血管导管相关血流感染率为XX%。
手卫生洗手依从性：本月手卫生洗手依从性为XX%，达到目标值≥95％。
手卫生洗手正确性：本月手卫生洗手正确性为XX%，达到目标值≥95％。
手术科室质量指标
手术科室手术质量与安全指标一.住院重点手术总例数、死亡例数、术后非预期再手术例数、平均住院日与平均住院费用。
二。
手术并发症例数 1.压疮发生率与严重程度 2.医院内坠床/跌倒发生率及伤害严重程度 3。
择期手术后并发症发生率 1)。
手术并发症导致的死亡 2）.手术后伤口裂开 3).手术后肺栓塞或深静脉血栓 4）。
手术后出血或血肿5）。
手术后髋关节骨折 6）。
手术后生理与代谢紊乱 7）.手术后呼吸衰竭 8).手术后败血症 4.因用药错误导致患者死亡发生率 5.输血/输液反应发生率 6。
手术过程中异物遗留发生率 7。
医源性气胸发生率四。
术后感染发生率(按手术风险评估表的要求分类）五.围术期预防性抗生素的使用六.单病种过程(核心）质量管理的病种
手术质量评价表科室时间
住院重非计划手术相术后并点再关死亡发症例手术例次手术例数数数例数 1.手术后刀口裂开例数（） 2。
手术后肺栓塞
或深静脉血栓例数（） 3.手术后出血或血肿例数( ）手术后 4。
手术后生理与代谢紊乱例数（）并发症 5。
与专科相关的并发症例数( ）名称分类
（） 6。
其它
（）术后感术后感染染发生
发生率例数切口（ )败血症（ ) 感染发生肺感染（）其它脏器
（ ) 部位
单病种膝、髋关节置换术例数（）质量管冠状动脉旁路移植术例数（）理病种
手术质量评价注：重点手术包括：冠状动脉旁路移植术、经皮冠状动脉介入治疗、脑血肿清除术、腹腔镜下胆囊切除术、剖宫产手术、子宫切除术、髋、膝关节置换术、心脏瓣膜置换术、恶性肿瘤手术等。
手术科室质量与安全管理指标统计表1
手术科室质量与安全管理指标统计表1一、前言手术科室作为医院中最关键、最重要的部门之一，在医疗活动中扮演着至关重要的角色。
因此，对手术科室的运行进行质量管理和安全管控非常必要。
本文以手术科室质量与安全管理指标统计表1为主要内容，对手术科室的管理指标进行详细的分析和解读。
二、概述手术科室质量与安全管理指标统计表1，通常包括以下内容：手术科室名称、手术总例数、手术病种数、术前明确诊断例数、无菌地毯质量指标、手术器械/巾布质量指标、外科手术等级把握、术后并发症率、手术台维修率、手术器械报废率、术后24小时病房转运率、手术等候时间、手术完成时间等指标。
三、各项指标解读1. 手术总例数该指标表示手术科室的手术总数量。
该指标数值可以体现手术科室的整体运营状态和规模大小，也可以在一定程度上评估手术医生的手术实践经验。
2. 手术病种数该指标表示手术科室开展手术的病种数量。
该指标数值越大，说明手术科室的医疗技术应用范围越广，医生的专业素质也要求更高。
3. 术前明确诊断例数该指标表示手术科室在手术前明确病情诊断的数量。
该指标的高低可以反映手术前病情评估的准确度，也可以反映手术科室内医生的临床经验。
4. 无菌地毯质量指标该指标表示手术科室内无菌地毯质量的评估指标。
无菌地毯质量的好坏直接影响手术室环境的清洁和无菌度，关系到手术安全。
因此，该指标反映了手术科室的环境管理水平。
5. 手术器械/巾布质量指标该指标表示手术器械和巾布质量评估指标。
好的手术器械和巾布质量直接关系到手术的成功率和安全性，因此，该指标体现的是手术设备的管理水平。
6. 外科手术等级把握外科手术等级把握是指手术医生对外科手术操作的熟练程度。
该指标体现的是手术医生的手术技巧和外科实践经验，也是反映手术科室医疗技术水平的重要指标。
7. 术后并发症率该指标表示手术患者术后发生并发症的比例。
手术后并发症的发生对患者的康复和恢复造成了一定的影响，因此，手术科室应该重视并发症的预防和治疗。
手术室 质量与安全管理指标统计分析表
科室质量与安全管理指标统计分析表
科室：手术室月份：科主任签名：赵靖序
号指标内容
与同期比
变化趋势
1科室
运行（1）总收入：元；药占比：% ；
（2）手术 84 人次；非计划再次手术例数 0 例；择期手术 43 例；急诊手术 41 例。
（3）危重手术患者抢救例数 0 例；死亡例数 0 例。
（4）急危重手术患者 0 人次，抢救 0 人次，抢救成功率 0 %；
2设备
仪器
管理
消防器材完好率 100% ；目标值：100%
抢救车管理规范率 100% ；目标值：100%
急救、生命支持类物品完好率 100% ；目标值：100%
仪器设备的日常使用维护执行率 100% ；目标值：100%
3医疗
质量
管理
处方合格率 90% 。
医疗安全不良事件（及隐患）发生例数 2 例；上报例数 2 例；
输血 3 人次；输血合格 3 人次；输血合格率： 100 %
输血反应 0 例。
4医院感
染控制
指标
手卫生依从性 98% ：目标值：100%
手卫生洗手正确率 97% ：目标值：100%
5
其他
指标
临床手术医生对本科室服务满意度 88% ：目标值：≥90%
病人对手术室满意度97%；目标值≥95%。
注：
1、此表为科室质量与安全管理指标上报表格，科室质量与安全管理指标数据来源有两种方式：医院
统计部分由信息科公布；科室自行收集统计指标。
2、此表每月5号前科室质控员统计完成，上报质控科。
3、急诊科、ICU、血液透析室、中医康复，将与科室相关质量与安全指标（见附件一），补充于上表中。
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总例数
死亡
例数
2周与1月内再住院例数
平均住院日
平均住院费用
（1）
（2）
（3）
（4）
8
重点手术
病种名称
总例数
死亡
例数
术后（15天内）非计划再次手术例数
平均住院日
平均住院费用
（1）
（2）
（3）
（4）
10
临床路径管理
（1）病种名称：________________,开展________例，入组率：________% 完成率：_______%
（2）病种名____% 完成率：_______%
（3）病种名称：________________,开展________例，入组率：________% 完成率：_______%
分析及整改措施：（主要针对存在问题或超标指标进行分析）
本月科室质量与安全管理指标中超标的指标有______________________其他指标均控制在核定标准内。
1、________指标分析: 存在问题：
手术科室质量与安全管理指标统计分析表（______科室＿＿月份）
序号
指标内容
同期比变化趋势
1
科室运行
（1）门诊人次：_____去年同期门诊人次：______。
（2）出院人次：_____去年同期出院人次：______。
（3）手术例数：_____去年同期手术例数：______。
（4）总收入：______元；去年同期收入：______元。
（2）清洁手术切口甲级愈合率：_____ 目标值≥97%。
（3）手术前后诊断符合率：______ 目标值≥95%。
（4）住院天数超过30天患者例数:______。
（5）医疗安全（不良）事件发生例数：______；上报例数______。
3
病案质量
病案总数：______；甲级病案率：_____；病历甲级率目标值：≥90%
（2）产伤发生率：____%
（3）因用药错误导致患者死亡发生率：_______%
（4）输血人数：____； 发生输血反应人数:____；输血发生反应率:_____。
（5）发生输液反应人数：_____。
（6）医源性气胸发生率：______%。
（7）医源性意外穿刺伤或撕裂伤发生率：______%。
7
重点疾病
（5）科室支出：_______元；去年同期支出：______元。
（6）药占比：_____；科室考核线：_____。
（7）实际床位数：_____；床位使用率：_____；床位使用率目标值：85-93%
（8）出院患者平均住院日：_____天；去年同期平均住院日：_____天。
2
医疗质量与安全
（1）危重患者抢救成功率：_____ 目标值：≥85%。
病案首页主要诊断正确率：______；首页各项信息正确率：_______。
4
合理用药监测指标
（1）住院患者抗菌药物使用率：_____%；科室考核线：______。
（2）抗菌药物使用强度：_______DDD；科室考核线：______。
（3）微生物检验样本送检率：______；目标值：100%
（4）Ⅰ类切口预防使用抗菌药物使用率：______目标值：≤30%。
（1）择期手术后并发症发生率：______%（肺栓塞____例、深静脉血栓____例、败血症____例、出血或血肿____例、伤口裂开____例、猝死____例、呼
6
手术并发症与患者安全监测指标
吸衰竭____例、骨折____例、生理代谢紊乱____例、肺部感染____例、人工气道意外脱出____例。）
5
医院感染控制质量监测指标
（1）留置导尿管相关泌外系感染发病率：_______%。
（2）无菌技术操作正确率：_______%；目标值：≥100%。
（3）手术部位感染发病率：_______%（手术后感染_____例）
（4）手卫生洗手依从性：______ 目标值：≥95%。
（5）手卫生洗手正确性：______ 目标值：≥95%。