晚期血吸虫病(腹水型)的治疗
晚期血吸虫病外科治疗进展
・１６・晚期血吸虫病外科治疗进展杨镇［关键词】晚期血吸虫病；门静脉高压症；外科治疗［中图分类号］Ｒ６５７．３＋４［文献标识码】Ｃ［ＤＯＩ】１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００５－６４８３．２０１０．０１．００８晚期血吸虫病是引起门静脉高压症的主要原因之一，我国长江流域仍有血吸虫病流行，对人民生命健康造成巨大的威胁，晚期血吸虫病的外科治疗应引起外科学界的高度重视。
晚期血吸虫病的病理生理改变晚期血吸虫病多由于反复或大量感染血吸虫尾蚴，又未经及时治疗或治疗不彻底，经过约３～１５年或更长的时间的病理发展过程，可发展为晚期血吸虫病。
在重流行区，晚期血吸虫病可占血吸虫病感染者总数的５％～１０％。
血吸虫卵肉芽肿是由不同的Ｔ细胞亚群、细胞因子及炎症细胞共同完成的应答。
在细胞因子的作用下，肝窦壁的贮脂细胞（Ｉｔｏ细胞）转化为肌成纤维细胞，贮脂细胞在纤维化的形成过程中起着核心作用，是细胞外基质的主要来源。
血吸虫病肝纤维化属主动性纤维化。
虫卵反复在肝内沉着，诱导Ｔ淋巴细胞、单核巨噬细胞等，源源不断地释放各种细胞因子，启动免疫反应，并导致肝细胞外基质的过量合成和异常聚积。
如此重复进行，导致肝纤维化、肝硬化和门静脉高压症。
门静脉压增高后脾脏可因纤维组织和单核吞噬系统细胞增生而肿大，并导致脾功能亢进，使血液有形成分的一种或数种减少。
脾长期充血能诱发脾周围炎，与膈肌间产生紧密粘连，形成新的侧支循环。
另外，由于肝硬化后肝血流动力学改变、肝功能受损、血浆蛋白降低，门静脉高压造成胃、肠、腹膜充血水肿，以及肾受累致水、钠潴留，均可引起腹水。
晚期血吸虫病肝脏的病理特点：①镜下最明显的变化是门静脉区的扩大，纤维组织向小叶周围伸展。
②属肝内窦前阻塞，肝细胞无明显坏死或再生，肝小叶结构常完整。
③肝动脉通畅，仍有较为丰富的血液供应肝细胞营养。
肝功能损害较轻，病程发展缓慢，疗效外科作者单位：４３００３０武汉，华中科技大学同济医学院附属同济医院・专家论坛・及预后较好。
晚期血吸虫病重症患者临床护理模式论文
晚期血吸虫病重症患者临床护理模式【中图分类号】r473.71【文献标识码】b【文章编号】1672－3783(2011)08－0179－01【摘要】对2007-2008年365例晚期血吸虫病患者（以下简称晚血）内科住院治疗护理，通过观察了解患者的心理状态、不同的病况，建立了一套护理模式，以获得晚血病人的密切配合，促进早日康复。
【关键词】晚血住院护理模式晚期血吸虫病分为巨脾型、腹水型、结肠增殖型及侏儒型四型，治疗是一个长期反复的过程，大多数年龄偏大，其中腹水型最常见，是肝硬化（含肝纤维化）后引起门脉高压症和肝功能严重受损的表现，出现腹水、少尿。
同时，机体防御功能减弱，抗感染能力下降。
多数患者有夹杂症及并发症。
临床治愈低，病死率高［1］。
部分患者出现紧张、恐惧、忧郁多愁、悲观绝望等情绪。
针对这些心理，应首先取信于患者，了解其心理需求，采取主动、热情、周到的服务，在住院的不同阶段，针对不同病情进行精心护理、健康教育和心理护理，以解除患者的精神压力，帮助患者建立良好的、稳定的情绪，增强信心，使之以最佳的心理状态配合治疗。
临床资料365例晚期血吸虫病患者内科住院治疗,男256例，女109例；年龄32～81岁，平均56.5岁。
临床表现：肝硬化腹水型患者365例，其中肝硬化腹水巨脾患者8例,上消化道出血3例，肝昏迷2例,全部病例经b超提示肝硬化腹水，血检间凝阳性。
患者都是经省晚期血吸虫病专家组确诊，省血地办审批的晚期血吸虫病救治对象。
在对365例晚血患者的治疗和护理过程中进行严密观察，了解患者家庭经济状况、文化程度、血吸虫病防治知识、思想顾虑、病情状态、心理需求。
通过交谈了解其表现：其一，家庭经济困难占多数，大多数来自农村，特别是顽固性腹水除国家财政救治费外，自已需要上千元农合不予报销，背着经济负担包袱。
其二，治疗缺乏信心，病程长、反复出现腹水。
担心拖垮家庭，连累子女。
鉴于上述情况，做好晚期血吸虫病患者的心理护理和康复教育，针对病情精心护理就显得十分重要。
人性化护理在晚期血吸虫病(腹水型)腹水回输治疗的应用分析
１ ． ２ ． ３ 减轻疼痛 与促进舒适 采用 世界卫生 组织发布 的疼
此在治疗过程 中容易产 生不 良情绪 甚至做 出一些 不理智 的行动 出来。 所 以在胆囊炎患者 的护理 过程 中要 采取各 种措施 从患者的
心理 、 生理 、 生 活等方面进 行全程护理 ， 使 患者处于一 种理 想 的、 愉 快的状态 ， 以提高手术成功率 、 降低救治过程 中并发症发生率 。
本研 究结果表明 ， 实施舒适护理 的患者均对该 护理模 式给予了充 分肯定 ， 护理满 意度大 大提 高 ， 因此 ， 在胆 囊炎 患者 的护理过 程
中通过采用减轻焦虑、 预防感染、 减轻疼痛与促进舒适 、 术后康复指 术后感染发生率 ， 提 高手术成功率 ， 具有 良好的临床效果， 对于帮助
频率 、 性 状及 相关情 况 ， 监 测患者 的生命 体征 ， 观察 和记 录患者 ２ ４ ｈ出入水量 ， 积 极地做 好相 关的检查 ； 如果 患者的水 、 电解质 出现紊乱可通过输液 的形 式为患者补液 或者 补充 电解质 ； 给予患 者 维生素Ｋ等止血药 ， 防止术 后出血 。
痛程 度评判对 患者的疼痛进 行评估 ， 分析疼 痛的原 因 ， 观察 腹部 特 征是否 出现了异常 ； 密切观察 患者的各项 生命体征 ， 如果 患者
晚期血吸虫病健康宣教
05
贫血：血吸虫病可能导致患 者出现贫血症状
06
神经系统症状：患者可能出 现头痛、头晕、癫痫等症状
血吸虫病的传播途径
01
水源传播：血吸虫病主要通过水源
传播，如饮用含有血吸虫卵的水源
02
接触传播：接触含有血吸虫卵的水
源，如游泳、洗澡等
03
食物传播：食用含有血吸虫卵的食
物，如生食或未煮熟的食物
04
蚊虫传播：蚊虫叮咬也是血吸虫病
的传播途径之一
血吸虫病的危害
感染血吸虫病可 能导致肝硬化、 腹水、脾肿大等
严重并发症
血吸虫病可能导 致消化道出血、 贫血、营养不良
等健康问题
血吸虫病可能导 致免疫系统功能 下降，增加感染 其他疾病的风险
血吸虫病可能导 致生活质量下降， 影响患者的工作
和生活
2
晚期血吸虫病的治疗
治疗方法
药物治疗：使用 抗血吸虫药物，
晚期血吸虫病健康宣教
x
目录
01. 血吸虫病的危害 02. 晚期血吸虫病的治疗 03. 晚期血吸虫病的预防
1
血吸虫病的危害
血吸虫病的症状
01
发热：患者可能出现持续性 低热，体温波动较大
02
腹痛：腹部疼痛，可能伴有 腹泻、呕吐等症状
03
肝脾肿大：肝脏和脾脏肿大， 可能导致腹部不适
04
皮肤病变：皮肤出现红斑、 瘙痒等症状
04
心理调节： 保持乐观积 极的心态， 避免焦虑和 抑郁
05
定期随访： 定期到医院 进行复查， 监测病
预防措施
加强卫生教育：提高公众对血吸虫病 的认识，了解其传播途径和预防方法
改善卫生条件：加强卫生设施建设，提 高环境卫生水平，减少血吸虫病的传播
鲁秀山治疗晚期血吸虫病肝硬化腹水经验
味推 陈致 新 ， 血化瘀 ， 腑导滞 ， 活 通 有治本 之功 ， 脾
虚大便 溏软者 慎用 之 ， 伤脾 阳 。黄疸者加 茵 陈、 恐 郁 金； 腹水 感染发 热 者加半 边莲 、 半枝 莲 、 白花 蛇舌草 、 虎杖 ； 阳气虚弱 出现 畏寒 怕 冷 ， 肢水 肿 显 著 ， 质 下 舌 淡嫩 、 薄 白 ， 苔 脉沉 细弱者 ， 附片 、 加 大腹皮 、 干姜 、 砂
关 键 词 ： 秀 山 ； 期 ； 吸 虫病 肝 硬 化 腹 水 ； 中 医经 验 鲁 晚 血 老 中 图分 类 号 ： ３ ． １ Ｒ ５２ ２ 文 献 标 识 码 ： Ｂ
先师 鲁 秀 山先 生 （９０～１７ ， 常 山县 志 ・ １１ ９９） 《 人物传》 载其“ 治疗晚期血吸虫病肝硬化腹水病人 ，
常用 十枣 汤或甘 遂末 与 当归补 血 汤 交 替 服用 ， 补 攻
《 本经》 谓其 ：去肠 胃中结气， “ 饮食积聚 ， 寒热邪气 ， 推陈致新。 然清代 医家叶香岩曾有 “ ” 柴胡劫肝 阴” 之说 ， 鳖血 纯 阴之 品以制之 ， 得 当无 劫夺之 弊 。鳖 甲
乃厥 阴肝经 血分 之 药， 剥 其 甲取其 气 味俱全 。 生
枝 加附 子 汤 主之 。 《 匮 要 略 ・ 湿 日喝病 脉 证 ” 金 痉
清水 漂洗 后晒干 ， 醋炙研 末 ， 甲与柴胡 用 ５ １的 比 鳖 ： 例混 合 。每次 ６ｇ 每 天 ２～３次 ， 服 。柴胡 一药 ， ， 吞 脉沉 细无力 。该患 者素体 阳气 不足 ， 外感暑 湿 ， 留恋
太 阳。“ 易耗气 ” “ 多 夹 湿 ” 暑 ，暑 。治 宜 温 阳益 气 ， 解 肌祛 湿 。处 方 ： 附 子 １ ， 枝 ６ｇ 黄 芪 ２ ， 制 ０ｇ桂 ， ０ｇ 苍术 、 白术 、 白芍 、 己各 １ ， 甘 草 ３ ｇ 生 姜 ３ 防 ０ｇ 炙 ，
多巴胺及呋塞米腹腔内注入治疗晚期血吸虫病顽固性腹水效果
多巴胺及呋塞米腹腔内注入治疗晚期血吸虫病顽固性腹水效果[摘要] 目的观察31例晚期血吸虫病引起的肝硬化顽固性腹水患者应用腹腔内注入多巴胺及呋塞米的治疗效果。
方法在患者腹腔内注入多巴胺20~40 mg.、呋塞米40~80 mg，每48~72 h一次；口服螺内酯120 mg/d。
结果31例患者治疗后，显效22例，有效7例，无效2例，总有效率93.5%；所有患者用药期间未出现心悸、血压下降及严重电解质紊乱等不良反应，1例出现恶心、呕吐，对症治疗后缓解。
结论腹腔内注入多巴胺及呋塞米治疗顽固性腹水，安全、有效、不良反应少。
晚期血吸虫病引起的肝硬化腹水是各种慢性肝病病情发展的晚期表现；肝硬化顽固性腹水时间长易产生并发症如感染、腹壁疝等。
对安徽省贵池区31例肝硬化顽固性腹水患者，采用腹腔内注射呋塞米、多巴胺治疗，患者症状明显改善，疗效可靠。
1 对象与方法1.1 治疗对象选择2008-01/2011-12安徽省贵池区晚期血吸虫病救治定点院住院患者31例，其中男20例，女11 例，年龄35~ 79 岁，平均52 岁，腹水持续5~14 月，均符合晚期血吸虫病肝硬化腹水3型诊断标准[1]。
超声证实有大量腹水，Child—Pugh分级为C级，B 超示门静脉内径>1．4 cm，脾静脉内径1．1 cm。
31例血吸虫病患者，合并乙肝12例。
腹水常规检查排除自发性细菌性腹膜炎（SBP）。
经常规服用螺内酯（400mg/d）、呋噻米（160mg/d）1月后无效。
1.2 方法在综合治疗基础上，改用腹腔内注射多巴胺与呋塞米，开始多巴胺20 mg、呋塞米40 mg，每48~72 h一次，根据尿量可增至多巴胺40 mg、呋塞米80 mg；并口服螺内酯120 mg/d.。
治疗期间纪录24 h尿量，监测血钠、钾、氯、肝功、肾功及腹水白细胞等。
1.3 疗效判断①显效：4周内腹水完全消退；②有效：腹水明显消退，B超检查显示腹水减少≥80％；③无效：4周内腹水与用药前相比无明显变化或增加。
晚期血吸虫病肝纤维化腹水的护理
困难 。现 按 不 同具 体病 情分 两 组 实 施 护 理 （ 通 及顽 固 ） 普 。
１ 临 床 资 料
２ １ 第一 组 ．
轻度腹水 ， 脾肿大 ， 床治疗以中西医结合 ， 肝 临
不 用利 尿 药 ， 强 营养 ， 节 饮 食 ， 意 休 息 。 补 充 葡 萄 糖 、 加 调 注 能 量 合剂 、 生素 Ｂｃ等 。 维 、
限 制 钠 盐 、 分 摄 入 ， 理饮 食 及 利 尿 ； 意 皮肤 卫 生 ； 水 合 注 开展 腹 腔 穿刺 术 护 理 和 心 理 护 理 。
【 键 词 】 晚 期 血 吸 虫病 腹 水 关 护 理 ２ 护 理
晚期 血 吸 虫病 腹 水 型 的顽 固性 腹 水 产 生 机 制 复 杂 ， 疗 治
力是有作用的 。
中 ， 多 人 看 不 起 护 士 ， 至 有人 认 为 护 士 就 是 高 级 保 姆 。在 很 甚
同一 个 医 院 中 ， 理 人 员 工 作 强 度 大 ， 班 时 精 力 高 度 集 中 ， 护 上 不可 以脱 岗 ， 对 医 院 其 他 辅 助 科 室 ， 遇 较 低 ， 没 有 时 间 相 待 也
作者 单 位 ： 龙 江 省 大 庆 市 第 二 医 院 黑
邮 编 １ ３ ６ ６４１ 收 稿 日期 ２ ０ —０ — １ ０８ ４ １
动， 以不 感 疲 劳 为 宜 。
２ １ ２ 心 理 护 理 因 轻 度 腹 水 多 为 首 次 腹 水 ， 程 短 ， 势 ． ． 病 病 突然 ， 自己 了解 病 情 不 够 ， 生 恐 惧 ， 病 情 失 去 信 心 ， 产 对 护士 应
３ １ ３ 护 士人 力 资 源 不 足 ， 作 量 大 。在 这 种 情 况 下 ， 想 ．． 工 要 为 患 者提 供 细致 周 到 的 服 务 就 比较 困 难 ， 者 调 查 的 这 家 医 作
晚期血吸虫病腹水型患者的诊断与治疗体会
药敏试验 。并根据药敏 试验 的结果 ， 使用 慢性血吸虫病迁延不愈 ， 患者以消瘦乏力为 主 ， 劳动能力 学检查和细菌培养 、 合适 的抗生素 。若患者 的感染较 为严重 ， 则建议联合用药 。 骤 降， 通常存在脾脏肿大 、 腹 水、 腹壁静脉 曲张等症状 ｌ ｌ 】 。为 了 顽 固性腹水的疗法 ： ① 自身腹水 的直接静脉 回输 ， 每次经 对晚期血 吸虫病腹水 型患者 的诊 断与治疗进 行分析 和探 讨 ， ． ５ ２ ． ５ Ｌ ， 或 回输前尿量 加 ５ ０ ０ ｍ ｌ ， 此 外根据 实际情 笔者选取 了 ２ ０ １ ２ 年１ 月一 ２ ０ １ ３ 年 ３月 ，我院收治的 ２ ２ ７例患 静脉输 入 ０ 况加入 ５ ｍｇ 地塞米松及静 脉滴 注 ６ ０ ｍ ｇ 左右的速尿。 自身腹水 者， 并对其临床资料进行 回顾性分析 ， 现报道如下 。 １ 资 料 和 方 法 浓缩 回输 ， 采用超滤器或人工 肾透析器 ， 把 自身的腹水浓缩 回 １ ． １ 一 般资料 ：选取 ２ ０ １ ２年 １ 月～ ２ ０ １ ３年 ３月 ，我 院收治 的 收 。 通常在 １ ２ ０ — １ ８ ０ ｍ ｉ ｎ之 间， 放出５ ～ １ ０ Ｌ腹水 ， 使用超滤器或 ． ５ ～ １ Ｌ ，再通过静脉通道 回输给患者 。② 以 ４ — ２ ２ ７例患者 ， 其中男性 １ ５ ８ 例， 女性 ６ ９例 ， 年龄 １ ９ ～ ７ ５岁 ， 平均 透析器浓缩到 ０ 年龄（ ４ ６ ． ２ ＋ ８ － ２ ） 岁。 上述所有患者都符合卫生部晚期血 吸虫病 ６ Ｌ ／ 次为患者放腹水 ，放腹水后用腹带包扎腹部 ，另静 脉输注 腹水型诊断标准 。患者 的主要症状及体 征为 ：①患者腹部增 ５ ０ ｇ左右 白蛋 白。 大、 出现腹胀 ， 经常 出现不规则 的腹 泻或腹痛 ； ②进食 后患 者 ２结 果 上 腹出现饱 胀和不适 ； ③ 患者 的劳动能力有 显著的降低 ； ④ 经 ２ ２ ７例 中 ， １ ５ ０ 例 腹水 完全 消退 ，其 中 ５ ３例为轻度腹水 ， Ｂ超检查 ， 存在肝脏 的萎缩 ， 呈 网状病变 ； ⑤探及存在 １ ０ ０ ｍ ｌ 以 ５ ２例 为中度腹 水 ， ４ ５例为重度腹水 ， ２ ３例为合并 自发性腹膜 上 的腹水 ， 部分病 例存在脾 脏的肿大 ； ⑥患 者存在腹 壁 、 食 管 炎 。 ６ ７ 例患者经治疗 ， 腹水量有所降低 ， １ ０ 例无效 。 轻度腹水 及 胃底静 脉曲张和脾亢。部分顽 固性腹水者还存在 呼吸困难 、 的患者按 照中度腹水 的治疗方式继 续治疗 ， ５ ３ 例 患者 的腹水 脐疝和阴囊水肿等症状 。 全部消退 ， 中度腹水患者以重度腹水 的治疗方式进 行治疗 ， ４ ６ １ ． ２方 法 ： 给予晚期 血吸虫病腹水 型患者综 合治疗 ， 并根 据实 例患者 的腹水量有所 降低 。 际情况 ， 给予患者差 异化的治疗方案 ， 其 中包括 限钠 、 限水 、 合 ３讨 论 理使用利尿剂等疗法 ， 另进行纠正低蛋 白血症 、 利尿 、 护肝、 降 晚期血 吸虫病腹水 型通 常是 因血吸虫感染而造成 的肝纤 门脉高压防治并发症 、 放腹水等治疗 。 维 化、 窦前阻塞 、 导致 门静脉压力上升 ， 患者 出现肝功的降低 ， 常规治疗 ： ①令患者适当降低 活动量 。②患者饮食应 以高 肝 脏对 蛋 白的合成能力出现了障碍 ，导致血浆 白蛋 白的减少 蛋 白、 高碳水化合物 、 多种维生素及适量脂肪等容易消化 的食 以及血浆胶体渗透压 的下降 ，由于上述各种原 因的共同影响 物 为主。 ③控制患者钠的摄入量 ， 可采用钾盐代 替钠盐 。 ④ 限 导致腹水 。患者 出现腹水 ， 导致一系列的血流动力学 的变化 以 制 患者水分 的摄入 ， 通常摄水量应在 １ ． ５ Ｌ ／ ｄ以内。 及 内分泌的异常 ， 从而造成 了水 和钠 的潴 留加重 ， 导致腹水持 护 肝及 支持治 疗 ： 给 予患者 营养 支持 ， 并根 据患 者 的实 续且顽固 ， 从而形成了恶性循环翻 。 际情况 ， 选择性 地补充适量 的 白蛋 白及 新鲜血浆 。若患者 的 在临床治疗过程 中， 应对 晚期血 吸虫病进行充分 、 全面 的 凝 血功能不佳 ， 建议肌 肉注射维生素 Ｋ 。另使 用适 当的护肝 认识 ， 进行有效的早期诊断和及 时的治疗 。若没有予以及 时治 药物 。 疗， 肝功能损伤将从代偿期至失代偿期 ， 最终 导致患者功能 衰 利尿剂治疗 ： ①醛 固酮拮抗 剂 ， 剂 量为 ８ ０ ～ ２ ０ ０ ｍ ｇ ／ ｄ ， 最多 竭 而 死 亡 。 不应 超过 ４ ０ ０ ｍ ｇ ／ ｄ ， 每天 ３次用 药 ； 呋塞米 ， 初始 剂量 为 ２ ０ — 参考文献 ４ ０ ｍｇ ， ｌ 一 ２ ｄ用一次药 ， 根据实 际情况 ， 逐步增加到 ２ ０ ０ ｍｇ ／ ｄ 。 用 ｆ １ １ 来如意 ， 何永康 ， 邓 维成 ， 等． 腹水型晚期血吸 虫病 治疗方法 药期间应补充钾元素。 ②甘露醇 ， 每次静滴 ２ ５ ０ ｍ ｌ 浓度为 ２ ０ ％ 研 究进 展 『 Ｊ １ ． 健 康 文摘 ， ２ ０ １ ２ ， １ ２ （ ６ ） ： １ １ ２ — １ １ ３ ． 的甘露醇 ； 泼尼松 ， 剂量为 ３ ０ ｍｇ ／ ｄ ， 连续使用 ３ — ５ ｄ 。 ［ ２ 】 王正科 ， 邓振钦 ， 刘正 良， 等． 中西 医结合 治疗 晚期 血吸 虫病 合并 自发性腹膜炎 的疗法 ： 完善腹 水的常规 、 生化 、 细胞 肝硬化腹水 ４ ５ 例 临床观察ｆ Ｊ １ ． 中外 医学， ２ ０ １ １ ， ４ （ ２ ） ： ２ １ １ － ２ １ ２ 。