脑脊膜膨出2
合集下载
手术讲解模板：脑膜膨出修补术
手术资料：脑膜膨出修补术
手术步骤：
（4）硬脑膜缺损，可用丝线缝合。再取 颞肌筋膜或骨膜翻转缝合进行修补。最后 把带蒂的骨膜瓣平铺在硬脑膜与颅底骨之 间，用生物胶加固。鼻腔内的膨出肿物留 待以后经鼻腔摘除。
手术资料：脑膜膨出修补术
手术步骤： （5）关颅，缝合各层。
手术资料：脑膜膨出修补术
手术步骤： 2．枕部脑膜脑膨出
注意事项： 6．处理脑脊液鼻漏或伤口漏。
手术资料：脑膜膨出修补术
注意事项： 手术后并发症：
手术资料：脑膜膨出修补术
注意事项： 1．脑脊液漏。
手术资料：脑膜膨出修补术
注意事项： 2．癫痫。
手术资料：脑膜膨出修补术
注意事项： 3．颅内血肿。
手术资料：脑膜膨出修补术
注意事项： 4．伤口感染，愈合不佳。
手术资料：脑膜膨出修补术
注意事项： 1．尽可能严密缝合硬脑膜，防止脑脊液 漏。如合并脑积水，可做脑室引流，必要 时酌情做脑室-腹腔分流术。
手术资料：脑膜膨出修补术
注意事项： 2．加强抗感染治疗。
手术资料：脑膜膨出修补术
注意事项： 术后处理：
手术资料：脑膜膨出修补术
注意事项： 1．应用抗生素。
手术资料：脑膜膨出修补术
手术步骤： （2）发际内冠状皮肤切口，小心分离骨 膜，然后将骨膜瓣同皮瓣翻向前，并妥加 保护。双侧额骨骨瓣成形，翻向一侧。
手术资料：脑膜膨出修补术
手术步骤：
（3）从硬脑膜外入路，将双侧额叶底部 硬脑膜从颅前窝分离开来，直到膨出肿块 的蒂部。然后切开蒂部的硬脑膜。膨出物 内部的脑组织如外观正常，则尽量分离并 还纳入硬脑膜内；如脑组织不正常或不易 分离、还纳入硬脑膜内，则沿蒂部切断。
手术资料：脑膜膨出修补术
脊髓MRI诊断报告书写技巧
第二节脊髓一、正常脊髓脊髓在T1WI和T2WI均呈中等信号，T1Wl高于脑脊液信号，T2WI低于脑脊液信号，呈带状，上端起于脑底水平，圆锥部成人止于L1水平，婴儿止于L2水平。
T11~12水平脊髓逐渐变细，连接终丝，止于盲囊，其移行处为脊髓圆锥部。
脊髓周围覆以软脊膜，软脊膜外为蛛网膜，二者之间为蛛网膜下腔，内可有脑脊液。
蛛网膜外有硬脊膜，二者之间为硬膜下腔。
为一潜在性腔隙，和其下方的脑脊液区别不开。
脊髓中央有中央管，一般不易显示，有时显示时在矢状面呈长T1长T2很细的带状信号。
【病例】正常脊髓1.脊髓MR平扫(图3-2-1) ．2.报告书写要点正常脊髓走行、粗细移行自然，在T1WI和T2WI呈中等信号，圆锥末端位于L1~L2水平。
观察时应注意脊髓的走行，局限性增粗或变细，脊髓是否左右前后偏移和下端的位置，脊髓内有无异常高低信号。
还应注意蛛网膜下腔的大小及有无信号异常。
注意硬膜外有无异常信号及引起的相应占位效应，都是应该注意的。
3．报告示范脊髓在T1WI和T2WI均呈中等低信号，未见限局增粗、变细及其内异常信号。
脊髓位于椎管略偏后方，未见前后移位。
蛛网膜下腔脑脊液呈长T1长T2信号，其内无异常信号占据。
硬膜外未见异常信号。
二、脊髓肿瘤脊髓肿瘤按其发生位置分为髓内、髓外硬膜下及硬膜外肿瘤。
（一）髓内肿瘤1.室管膜瘤室管膜瘤占髓内肿瘤的55％～65％，常见于20～60岁，男性居多，发生于脊髓中央管和终丝室管膜细胞。
由于生长缓慢，症状相对较轻，故发现时均较大。
室管膜瘤病程上有两个特点，一是易发生脊髓空洞，二是因为肿瘤多发生于脊髓薄弱的后部，易向后侵犯周围组织。
【病例】室管膜瘤1.脊髓MR平扫+增强(图3-2-2)2.报告书写要点室管膜瘤虽然可发生于脊髓任何节段，但60％位于圆锥、终丝、马尾部。
肿瘤中心囊变部呈明显的长T1长T2信号，实性部分有明显的强化。
诊断时应注意肿瘤易发生于圆锥、终丝、马尾部位，肿瘤范围较大，一般呈数个锥体节段，肿瘤由囊实变两部分构成，多合并脊髓空洞、种植转移及合并出血等特点。
胎儿巨大颈部脑脊膜膨出引产1例
神经板在妊娠第 ３周出现，之后形成神经褶皱， 在中线融合形成神经管，现有研究表明，动物和人类 的神经管闭合可能发生在多个之后要融合的部位， 缺陷可能是由于某个部位不能闭合或者两个部位不 能融合。正常情况下，受孕后第 ４周末完成神经管 闭合，而此时很多人并未意识到自己已经怀孕了。 ２３ 病理生理学
１ 病例报告
１１ 现病史 患者，李某，女，２８岁，主因“停经 ４０＋３周，阴道
流液 ５ｈ”入院。平素月经规律，末次月经 ２０１６年 ５ 月 ２３日，患者早孕期间无毒物、放射线接触史，孕 １ 月余时阴道少量流血，无腹痛，自行家中卧床休息 ２ ｄ后好转，患者整个孕期未定期行正规产检，未行胎 儿排畸 Ｂ超及胎儿染色体检查，２０１７年 ３月 ４日就 诊于我院，产科 Ｂ超：单活胎，右枕后位，双顶径 ９４ ｃｍ，腹径 ９１ｃｍ×９５ｃｍ，股骨长 ７１ｃｍ，胎盘位于 子宫前壁，功能Ⅱ级，厚度 ３３ｃｍ，羊膜腔内巨大囊 性包块 １８ｃｍ×１２ｃｍ×１５ｃｍ，性质待查，与胎儿关 系密切，羊水过少，羊水指数 １４。３月 ５日因阴道 流液就诊于我院，无阴道流血，不规律腹痛，门诊初 步给予 ｐＨ试纸测试 阴 道 流 液，显 示 阳 性，胎 心 率 １３０次 ／ｍｉｎ：门诊以“①孕 ４０＋３周 ２／０ＲＯＡ（右枕前 位），② 胎 膜 早 破，③ 羊 膜 腔 内 巨 大 囊 性 包 块，④ 胎 儿畸形？”收住院。患者入院后复查产科 Ｂ超：右枕 后位，双顶径 ８３ｃｍ，腹径显示不清，股骨长约 ６９ ｃｍ，颅内结构显示不清，胎心搏动规律，１４０次 ／ｍｉｎ，
作者简介：李雯慧，女，１９８６－１０生，硕士，主治医师，Ｅｍａｉｌ：３９１５５７０１＠ｑｑ．ｃｏｍ 收稿日期：２０１８－０５－２９
山西医科大学学报，２０１８年 ９月，第 ４９卷 第 ９期
１ 病例报告
１１ 现病史 患者，李某，女，２８岁，主因“停经 ４０＋３周，阴道
流液 ５ｈ”入院。平素月经规律，末次月经 ２０１６年 ５ 月 ２３日，患者早孕期间无毒物、放射线接触史，孕 １ 月余时阴道少量流血，无腹痛，自行家中卧床休息 ２ ｄ后好转，患者整个孕期未定期行正规产检，未行胎 儿排畸 Ｂ超及胎儿染色体检查，２０１７年 ３月 ４日就 诊于我院，产科 Ｂ超：单活胎，右枕后位，双顶径 ９４ ｃｍ，腹径 ９１ｃｍ×９５ｃｍ，股骨长 ７１ｃｍ，胎盘位于 子宫前壁，功能Ⅱ级，厚度 ３３ｃｍ，羊膜腔内巨大囊 性包块 １８ｃｍ×１２ｃｍ×１５ｃｍ，性质待查，与胎儿关 系密切，羊水过少，羊水指数 １４。３月 ５日因阴道 流液就诊于我院，无阴道流血，不规律腹痛，门诊初 步给予 ｐＨ试纸测试 阴 道 流 液，显 示 阳 性，胎 心 率 １３０次 ／ｍｉｎ：门诊以“①孕 ４０＋３周 ２／０ＲＯＡ（右枕前 位），② 胎 膜 早 破，③ 羊 膜 腔 内 巨 大 囊 性 包 块，④ 胎 儿畸形？”收住院。患者入院后复查产科 Ｂ超：右枕 后位，双顶径 ８３ｃｍ，腹径显示不清，股骨长约 ６９ ｃｍ，颅内结构显示不清，胎心搏动规律，１４０次 ／ｍｉｎ，
作者简介：李雯慧，女，１９８６－１０生，硕士，主治医师，Ｅｍａｉｌ：３９１５５７０１＠ｑｑ．ｃｏｍ 收稿日期：２０１８－０５－２９
山西医科大学学报，２０１８年 ９月，第 ４９卷 第 ９期
儿童化脓性脑膜炎临床分析
例发生脑积水或硬膜 下积液 ）转外 科手 术治疗 １ ； ６例 （ 漏 耳
手术 ７例 ， 毛窦 手术 ７例 ， 皮 脑脊 膜膨 出 ２例 ） 。５例 脑积水
患 者 在 随访 中 １例 脑 脓 肿 患 儿 经 穿 刺 引 流 术 后 痊 愈 。 硬 膜 下积液给予穿刺及穿刺引流术治疗 ， 病情 均 有 好 转 。
３ ２ 化 脓 性 脑 膜 炎 诊 断 依 据 遇 有 以 下 情 况 应 考 虑 有 化 ． 脑 ： １ 病 儿 有 呼 吸道 或 其 他 感 染 ， 上 呼 吸道 感 染 、 炎 、 （） 如 肺 中
例化脑 （ 除外新生儿化脑 ） 患儿 临床资料分 析如 下。
１ 资 料 与 方 法
耳炎 、 乳突炎 、 骨髓 炎 、 窝 组织 炎或 败血 症 ， 蜂 同时伴有 神经 本组 化脓性脑膜 炎患者 ５ ６例 ， ２ 男 ９例 ， 女
之一 ， 具有 高发 病率 、 高病 死率 和 严 重合 并 症多 的特 点 Ｊ 。
为探 讨 近 几 年 化 脑 的 临 床 特 征 、 染 病 原 菌 种 类 及 其 耐 药 感 性 ， 将笔者所在医 院 ２０ 现 ０ ８年 ４月 ～２ １ ０ ０年 ４月 收 治 的 ５ ６
球菌 、 固酶阴性 葡萄球菌 、 凝 沙门菌属和李斯特菌等。
医学 创 新
２１ ０ ０年 ７月
第 ７卷 第 ２ 期 １
Ｍｅｉ￣ Ｉｎ ｖ￣ ｉ ｆ ｉ 』 ： ｄｅ ｎ ｏ ｏ ０ ｎ ｈ Ｙ
— —
： ！ ：
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
：
・
８ ・ ９
・
临 床 研 究
・
儿 童化 脓 性 脑 膜 炎 临床 分 析
冶合 曼 刘 荣
手术 ７例 ， 毛窦 手术 ７例 ， 皮 脑脊 膜膨 出 ２例 ） 。５例 脑积水
患 者 在 随访 中 １例 脑 脓 肿 患 儿 经 穿 刺 引 流 术 后 痊 愈 。 硬 膜 下积液给予穿刺及穿刺引流术治疗 ， 病情 均 有 好 转 。
３ ２ 化 脓 性 脑 膜 炎 诊 断 依 据 遇 有 以 下 情 况 应 考 虑 有 化 ． 脑 ： １ 病 儿 有 呼 吸道 或 其 他 感 染 ， 上 呼 吸道 感 染 、 炎 、 （） 如 肺 中
例化脑 （ 除外新生儿化脑 ） 患儿 临床资料分 析如 下。
１ 资 料 与 方 法
耳炎 、 乳突炎 、 骨髓 炎 、 窝 组织 炎或 败血 症 ， 蜂 同时伴有 神经 本组 化脓性脑膜 炎患者 ５ ６例 ， ２ 男 ９例 ， 女
之一 ， 具有 高发 病率 、 高病 死率 和 严 重合 并 症多 的特 点 Ｊ 。
为探 讨 近 几 年 化 脑 的 临 床 特 征 、 染 病 原 菌 种 类 及 其 耐 药 感 性 ， 将笔者所在医 院 ２０ 现 ０ ８年 ４月 ～２ １ ０ ０年 ４月 收 治 的 ５ ６
球菌 、 固酶阴性 葡萄球菌 、 凝 沙门菌属和李斯特菌等。
医学 创 新
２１ ０ ０年 ７月
第 ７卷 第 ２ 期 １
Ｍｅｉ￣ Ｉｎ ｖ￣ ｉ ｆ ｉ 』 ： ｄｅ ｎ ｏ ｏ ０ ｎ ｈ Ｙ
— —
： ！ ：
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
：
・
８ ・ ９
・
临 床 研 究
・
儿 童化 脓 性 脑 膜 炎 临床 分 析
冶合 曼 刘 荣
胎儿脑膜脑膨出超声诊断标准
胎儿脑膜脑膨出超声诊断标准1. 引言1.1 背景介绍胎儿脑膜脑膨出是一种出生前神经系统的先天性异常，通常在脑室的侧壁处形成，为囊状膨出物。
这种疾病会严重影响胎儿的生长与发育，甚至危及其生命。
胎儿脑膜脑膨出的超声诊断技术已经成为临床上非常重要的手段之一，能够帮助医生早期发现病情并采取相应的治疗措施。
随着超声技术的不断发展和进步，胎儿脑膜脑膨出的超声诊断标准也在不断完善与提高。
通过超声检查，医生可以清晰地观察到胎儿脑部的结构和形态，判断是否存在脑膜脑膨出。
胎儿脑膜脑膨出的超声诊断已经成为产前常规筛查的一部分，为早期筛查和干预提供了重要依据。
本文将深入探讨胎儿脑膜脑膨出的超声诊断技术、特征、标准以及影响因素，旨在加深对这一疾病的认识，为临床应用提供参考。
也将探讨胎儿脑膜脑膨出超声诊断的重要性以及未来研究的发展方向，希望能够为胎儿神经系统疾病的早期诊断和治疗提供更多的帮助和支持。
.1.2 研究目的研究目的是为了建立胎儿脑膜脑膨出的超声诊断标准，提高对该病变的准确率和可靠性。
通过对不同类型的脑膜脑膨出进行深入研究和分析，我们希望能够确定其特征和特点，以便在临床实践中进行更好的区分和诊断。
我们还希望探讨影响超声诊断准确性的因素，为医生提供更多的参考依据和技术支持。
最终，我们的目的是通过提高胎儿脑膜脑膨出的超声诊断水平，提高对患儿的早期诊断和治疗率，减少并发症和不良预后的发生，为患儿的健康和生存争取更多的机会和希望。
是本研究的核心和基础，我们将以此为指导，开展相关的实验和临床研究，争取取得更加令人满意和有价值的成果。
2. 正文2.1 超声诊断技术超声诊断技术是一种非侵入性的方法，通过超声波的传播和反射来对胎儿脑膜脑膨出进行检测和诊断。
在进行超声检查时，医师通常会使用高频超声探头直接放置在孕妇的腹部上，通过监测超声波在脑部组织中的传播速度和反射情况，可以清晰地观察到胎儿的脑部结构，包括是否有脑膜脑膨出的情况。
超声诊断技术具有操作简便、无辐射、成本低廉等优点，使其成为临床诊断中广泛应用的一种方法。
外科手术教学资料：颅裂、枕部脑膜脑膨出修补术讲解模板
并发症： 主要原因是切断膨出的脑组织时，止血不 彻底，一旦发现要及时清除。
手术资料：颅裂、枕部脑膜脑膨出修补术
并发症： 2.脑积水
手术资料：颅裂、枕部脑膜脑膨出修补术
并发症：
术 后并发脑积水比较常见，枕部脑膜膨出多 属囊性，脑脊液积存较多，可能循环出现 障碍，术后往往发生代偿性脑室扩大，形 成脑积水。此外，术前已有脑积水，术中 又未予解决，术后脑积水依然存在。可做 前囟穿刺，抽出脑脊液，重复数次后可能 缓解。若不能解决或有明显梗阻性脑积水， 则按脑积水治疗方法处理。
手术资料：颅裂、枕部脑膜脑膨出修补术
注意事项：
2.严密修补硬脑膜，防止脑脊液漏。切断 囊颈后要紧密缝合硬脑膜，最好重叠加强， 并游离部分肌肉筋膜加固缝合。此步做得 好坏是手术成功的关键，要仔细处理。
手术资料：颅裂、枕部脑膜脑膨出修补术
术后处理： 注意监护颅内压，若发生高颅压，应及时 作如下处理：
手术资料：颅裂、枕部脑膜脑膨出修补术
手术步骤：
于囊颈部将多余囊壁切除， 硬脑膜应保留足够量，把余 下硬脑膜做重叠加强缝合 （图4.13.3-6A、B），缝合 一定要严密，防止脑脊液流 出。如硬脑膜太薄，可取骨 膜一片进行加固。颅骨缺损 不需修补，可利用周围的软 组织加固缝合，封闭骨孔。
若有颅后窝其它畸形，则扩
手术资料：颅裂、枕部脑膜脑膨出修补术
概述：
甚至发生癫痫。若有部分枕 叶和小脑膨出，可发生相应 的皮质性视觉障碍及小脑体 征（图4.13.3-3）。
手术资料：颅裂、枕部脑膜脑膨出修补术
适应证： 颅裂、枕部脑膜脑膨出修补术适用于：
手术资料：颅裂、枕部脑膜脑膨出修补术
适应证： 1.枕部膨出囊较大，影响病儿卧睡和头部 运动。
手术资料：颅裂、枕部脑膜脑膨出修补术
并发症： 2.脑积水
手术资料：颅裂、枕部脑膜脑膨出修补术
并发症：
术 后并发脑积水比较常见，枕部脑膜膨出多 属囊性，脑脊液积存较多，可能循环出现 障碍，术后往往发生代偿性脑室扩大，形 成脑积水。此外，术前已有脑积水，术中 又未予解决，术后脑积水依然存在。可做 前囟穿刺，抽出脑脊液，重复数次后可能 缓解。若不能解决或有明显梗阻性脑积水， 则按脑积水治疗方法处理。
手术资料：颅裂、枕部脑膜脑膨出修补术
注意事项：
2.严密修补硬脑膜，防止脑脊液漏。切断 囊颈后要紧密缝合硬脑膜，最好重叠加强， 并游离部分肌肉筋膜加固缝合。此步做得 好坏是手术成功的关键，要仔细处理。
手术资料：颅裂、枕部脑膜脑膨出修补术
术后处理： 注意监护颅内压，若发生高颅压，应及时 作如下处理：
手术资料：颅裂、枕部脑膜脑膨出修补术
手术步骤：
于囊颈部将多余囊壁切除， 硬脑膜应保留足够量，把余 下硬脑膜做重叠加强缝合 （图4.13.3-6A、B），缝合 一定要严密，防止脑脊液流 出。如硬脑膜太薄，可取骨 膜一片进行加固。颅骨缺损 不需修补，可利用周围的软 组织加固缝合，封闭骨孔。
若有颅后窝其它畸形，则扩
手术资料：颅裂、枕部脑膜脑膨出修补术
概述：
甚至发生癫痫。若有部分枕 叶和小脑膨出，可发生相应 的皮质性视觉障碍及小脑体 征（图4.13.3-3）。
手术资料：颅裂、枕部脑膜脑膨出修补术
适应证： 颅裂、枕部脑膜脑膨出修补术适用于：
手术资料：颅裂、枕部脑膜脑膨出修补术
适应证： 1.枕部膨出囊较大，影响病儿卧睡和头部 运动。
脑膨出和脑脊膜膨出护理业务学习PPT课件
谁需要护理？
谁需要护理？ 患者群体
所有被诊断为脑膨出或脑脊膜膨出的患者都 需要专业护理。
特别是新生儿和幼儿，护理措施至关重要。
谁需要护理？ 护理团队
护理团队应包括护士供全面的照护和支持。
谁需要护理？ 家属支持
患者家属需参与护理过程，提供情感支持和 日常照护。
心理健康与身体健康密切相关。
为什么护理如此重要？ 增强家庭支持
通过教育和支持，增强家庭对患者的照护能力。
家庭的参与对于患者的长期康复至关重要。
谢谢观看
教育家属关于病情和护理的知识，有助于患 者康复。
何时进行护理？
何时进行护理？
急性期护理
在手术后或病情急性期，需加强监测及护理。
密切观察生命体征和神经功能变化。
何时进行护理？
恢复期护理
在恢复期，患者需要康复训练和心理支持。
制定个性化的康复计划以促进功能恢复。
何时进行护理？
长期护理
部分患者可能需要长期的医疗和护理支持。
脑膨出和脑脊膜膨出护理业 务学习
演讲人：
目录
1. 什么是脑膨出和脑脊膜膨出？ 2. 谁需要护理？ 3. 何时进行护理？ 4. 如何进行护理？ 5. 为什么护理如此重要？
什么是脑膨出和脑脊膜膨出 ？
什么是脑膨出和脑脊膜膨出？ 定义
脑膨出是大脑组织向外突出的情况，而脑脊膜膨 出是脑脊膜包绕脑组织向外突出的情况。
定期随访，评估患者的健康状况和生活质量。
如何进行护理？
如何进行护理？ 护理评估
对患者进行全面的健康评估，包括生理和心 理状态。
评估结果为制定护理计划提供依据。
如何进行护理？ 护理干预
实施具体的护理措施，如保持清洁、监测伤 口和提供营养支持。
2-神经外科手术分级目录
四级 四级 四级 四级 四级 四级 四级 四级 四级 四级 四级 四级 四级 四级 四级 四级 四级 四级 四级 四级 四级 四级 四级 四级 四级 四级 四级 四级 四级 四级 四级 四级 四级 四级 四级
备注
神经外科 序号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 手术名称 头皮病损手术(<3cm) 头皮血肿穿刺引流术 颅盖骨病损手术（<5cm） 颅内引流管拔除术 头皮病损手术(≥3cm，≤5cm) 头皮血肿切开引流术 腰椎穿刺术 单纯性脑（脊）膜膨出修补术（<3cm） 分流装置取出术 颅盖骨病损手术（≥5cm） 颅盖骨病损整复术 颅骨钛板取出术 颅骨钻孔术 颅内物体植入术（包括探头、电极等植入） 颅内置管引流术 颅外颈（椎）动脉结扎术 埋藏电极取出术 脑脊液置换术 脑血管造影（包括插管化疗） 三叉神经周围支毁损术 头皮病损手术(>5cm) 头皮植皮术 腰大池置管引流术 硬膜外血肿、脓肿清除术 硬脑膜修补术 置入物取出术 周围神经封闭术 周围神经探查术 大脑半球切除术 单纯性脑（脊）膜膨出修补术（≥3cm） 癫痫外科手术 动静脉畸形手术（<3cm及浅部） 动静脉畸形手术（≥3cm或深部） 复杂性前循环、后循环动脉瘤手术（包括夹闭、包裹、孤立等手术方式） 各种颅面、颅眶、颅窦及颅底病损手术 环枕畸形后路减压术 环枕畸形前路或内固定术 脊髓及颅内复杂性血管病变介入治疗 脊髓血管造影 经皮穿刺椎体成形术 颈动脉内膜剥脱术 痉挛性斜颈改良F-D手术 静脉窦修补术 级别 一级 一级 二级 二级 二级 二级 二级 三级 三级 三级 三级 三级 三级 三级 三级 三级 三级 三级 三级 三级 三级 三级 三级 三级 三级 三级 三级 三级 四级 四级 四级 四级 四级 四级 四级 四级 四级 四级 四级 四级 四级 四级 四级
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
临床表现
3、其他症状 囊性破溃表现：主要内容物外露（脊髓、脑 脊液等） 少数脊膜膨出向椎管侧方或咽后壁胸腔、腹 腔及盆腔内伸展者可表现膨出囊压迫临近组织 器官的症状，一部分脊膜膨出患儿合并脑积水 和脊柱侧弯等其他畸形，可表现相应的症状。
辅助检查 1.脊椎X线平片可显示脊柱裂的骨性结构改变膨出 囊伸向胸腔、腹腔者椎间孔多见扩大；向盆腔突 出者常见骶管显著扩大。
颅
裂
脑膨出的好发部位依次为枕部（占70%） 及鼻根部（15%），顶部占10%，额上部占 10%，颅底部占10％。常并发其他先天畸形。
先天性脑穿通畸形
• 脑穿通畸形。CT平 扫示左侧半球内呈水 样密度囊腔，与左侧 脑室及蛛网膜下腔相 通。
• 脑穿通畸形。 MR示左侧额颞 部与脑脊液信号 一致囊肿影，与 左脑室相通。
临床表现
2、神经损害症状 主要表现为脑神经损伤症状和体征。眼球运动 异常、听力异常等，肢体抽搐、瘫痪、挛缩等 合并畸形产生的临床症状：如脑积水、Chiari 畸形、脑发育不全等。
诊Hale Waihona Puke 断• 囊肿多位于背部中间，覆盖有正常皮肤，局部 皮肤可有异常表现。压迫囊肿时囟门有冲动感 • 影像学检查可见椎板棘突缺如 1.CT表现： ①颅骨缺损；②膨出的囊呈脑脊液密度； ③膨出的脑组织呈软组织密度；④脑室受牵拉 而变形、移位或与囊腔相通；⑤并发畸形时， 有相应的CT表现。 2.MR表现： 对膨出的内容物分辩率较高，可观察蛛网 膜下腔、脑实质、脑室的形态。
临床表现
1、局部表现婴儿出生时在背部中线的颈
胸或腰骶部可见一囊性肿物，80%好发 于腰骶段。其体积从枣大至巨大不等。 婴儿哭闹时包块膨大，压迫包块则前囟 门膨隆。对包块进行透光试验检查发现 在单纯的脊膜膨出者其透光程度高。
临床表现
2、神经损害症状 1）单纯的脊膜膨出可以无神经系统功能症状： 2）下肢运动感觉障碍：自发运动不对称，关节 位置异常， 感觉障碍及运动受损肌群有助神经节 段和预后判断。 3）括约肌功能障碍：大小便失禁、括约肌皱褶 减少等临床表现。 4）合并畸形产生的临床症状：如脑积水、 Chiari畸形、脊柱侧弯等。
病理
单纯脊膜膨出 其特点主要脊膜 自骨缺损处向外处膨 出，囊内含脑脊液， 无脊髓及马尾神经。
病理
脊髓脊膜膨出 脊膜囊从椎板 缺裂处膨出大小不 一基底多较广囊内 衬里为硬脊膜，囊 颈一般较宽。膨出 囊内充有脑脊液。
病理
脊髓外露或脊髓膨出 椎管腔局部膨 大，脊髓通过椎管 缺损背侧突出，形成 平板样暴露于外。
治疗
• 早期手术能避免囊壁破裂和继发化脓性脑膜炎， 保护神经功能 • 手术禁忌证：巨大的胸腰部脊髓脊膜膨出有严 重的下肢瘫痪者；合并严重脑积水有明显智力 发育不全者；有其他严重畸形；出生时有严重 大脑损伤、颅内出血、小头畸形、脑发育不全 者。 • 手术原则：松解粘连和栓系，避免损伤神经， 囊壁及覆盖的硬膜、筋膜及皮肤应分层紧密缝 合，皮肤必须无张力缝合。
手术中图片
术后并发症
◆①颅内感染:
◆②急性脑积水: ◆③脑脊液漏: ◆④大小便失禁:
思考题
请回答
1、脊膜膨出的分类是哪些？
2、脊膜膨出的临床表现？ 3、脊膜膨出的并发症有哪些？
颅
裂
颅裂畸形是指颅内结构通过颅骨缺损处向外突出， 可分为四种类型： ①脑膜膨出：膨出物仅含脑膜与脑脊液； ②脑膨出：脑组织随之膨出但不含脑室成分，不含脑 脊液； ③囊性脑膜脑膨出：脑膜、脑与脑室膨出，在硬脑膜 与脑组织间有脑脊液。 ④囊性脑膨出（积水性脑膨出）：脑室的一部分与脑 膨出的腔相通，脑膜、脑与脑室膨出，在硬脑膜与 脑组织间不含脑脊液 ；
颅裂
脊柱裂
通大附院 徐希德
概述
• 脊柱和颅骨有发育缺陷，椎弓或颅骨出 现裂孔，形成脊柱裂或颅裂。脊膜（脑 膜）从裂隙膨出形成囊性肿物。 • 病因不清，与神经管闭合畸形有关，有 隐性遗传可能 • 分为隐性及显性两类，隐性不需处理。
脊 柱 裂
由于椎板闭合不全，椎管内容物通 过缺损处向椎管外膨出，在背部形成 囊性包块。
初步诊断
2.CT、MRI扫描显示脊柱裂及脊髓、神经的畸形， 以及局部粘连 等病理情况。
鉴别诊断
应与脊膜膨出相鉴别的疾病如下： 1.骶尾部畸胎瘤 肿物内常有实质性组织，为分化或未分化的实 质性组织。如骨骼、牙齿软骨等。肿物界限清楚， 囊性畸胎瘤透光试验阳性，因与椎管不相通所以压 迫肿物时囟门无冲击感。直肠指诊时可触到骶前肿 物。 B超检查肿物为囊实性，X线摄片显示无腰骶 椎骨质缺损。
鉴别诊断
2.脂肪瘤 脂肪瘤柔软表面皮肤虽高起，但正常 界限清楚，常呈分叶状，透光试验阴性，与椎 管不相通，穿刺抽不出脑脊液。但脊柱裂常合 并该部位的皮下脂肪瘤，更应注意的是与脂肪 脊髓脊膜膨出型的相鉴别。 3.皮样囊肿 囊肿由结缔组织构成，内含皮脂腺 汗腺毛发等。囊肿较小与皮肤紧密相连可以移 动为实质感。透光试验阴性。与椎管不相通压 迫时囟门没有冲动感。
临床表现
• 脑膜膨出部位、内容决定临床症状 • 1、局部表现 婴儿出生时枕部或鼻根部一囊性肿物，其 体积从枣大至巨大不等。婴儿哭闹时根据内容 物不同，包块可膨大也可不变，对包块进行透 光试验检查发现在单纯的脑膜膨出者其透光程 度高，而囊性脑膜脑膨出则实质感，不透光， 不能压缩。
临床表现
• 脑膜膨出部位、内容决定临床症状 • 1、局部表现 鼻根部囊性颅裂表现为眼距增宽，眼 眶变小，囊性包块较大时可压迫鼻腔引 起呼吸困难
治疗
• • • • 尽早行脑膜膨出或脑脑膜膨出修补术 颅骨缺损较大者行修补术 鼻根并脑膜膨出，需经前颅凹开颅手术 有脑积水需先行脑脊液分流术。
术后并发症
◆①感染:
◆②急性脑积水: ◆③脑脊液漏: ◆④局部皮肤坏死:
Thank you !