第三脑室造瘘
脑室镜下第三脑室造瘘术治疗梗阻性脑积水
别感染的个体和高危人群, 重视对他们的性健康教育和梅毒血清学的 筛查力度, 加强围产期保健, 重视妊娠期梅毒的筛查。 3. 3 治疗与随访
对妊娠期梅毒的治疗必须早期足量正规按计划完成疗程严防不正 规的治疗严格药物剂量以减少对新生儿的危害及对母体的副作用临床 治疗首选青霉素, 红霉素对苍白螺旋体的作用较差故新生儿生后要用 青霉素治疗[ 5]。 3. 4 妊娠期梅毒的处理
的梗阻性脑积水患者进行脑室镜下第三脑室造瘘术。结果 术后随访1～24个月, 根据患者临床症状改善情况和影像学CT或MRI 复查
的结果评定手术效果, 症状好转缓解43例, 2例无效的患者改行V- P分流术。术后并发症6例为一过性非感染性发热, 2例暂时性动眼神
经麻痹, 无死亡病例。结论 脑室镜下的第三脑室底造瘘对治疗梗阻性脑积水是一种安全有效的手术方法。
本组患者45例, 男性30例, 女性15例, 年龄12个月～37岁, 平均 20. 2岁。术前病程10d～2年。临床病状表现为轻重不等头痛、恶心、 呕吐, 视力障碍等颅内高压征, 其他表现有运动障碍、智力减退、大小 便失禁, 幼儿头围异常增大等。术前均经 CT和 MRI 等影像学检查证 实为脑积水。脑积水原因分别为松果体区肿瘤10例, chi a r i 2例, 另33 例为不明原因引起的导水管梗阻或狭窄。 1. 2 方法
45例患者全部采用脑室镜下手术治疗, 所使用内镜为德国蛇牌硬 质脑室镜, 采用气管插管全麻下进行。头皮切口在冠状缝前3cm, 中 线旁 3cm处, 骨孔直径 1. 5cm。切开硬脑膜后先用脑穿针沿侧脑室额 角方向穿刺形成一窦道, 随后将镜鞘沿窦道插入侧脑室, 拨出镜鞘导芯 后插入第三脑室内, 辨清双侧视乳头体及其前方的漏斗隐窝部。大多
梗阻性脑积水行内镜下第三脑室底造瘘术患者围术期护理
有无疲劳、发热、干咳、呼吸困难、胸痛等症状，如发现异常，立即报告医生，遵医嘱吸氧，给予激素治疗，并停服吉非替尼。
４ 小结多项临床试验证明，小分子ＥＧＦＲ酪氨酸激酶抑制剂（ＥＧＦＲ－ＴＫＩｓ）在一、二、三线晚期ＮＳＣＬＣ的治疗中均显现出良好的疗效和耐受性，可以作为老年患者的治疗选择［１１］。
吉非替尼作为分子靶向治疗的代表性药物，对于化疗失败的晚期ＮＳＣＬＣ患者，口服吉非替尼是一种有效且具有良好耐受性的治疗方案。
本研究显示，吉非替尼单药用于老年晚期ＮＳＣＬＣ患者，能起到控制疾病发展的作用，且毒副作用较小。
本组资料显示，吉非替尼治疗引起的不良反应以皮疹、恶心呕吐、腹泻为主，与国内报道一致［１２］。
通过用药前宣教，用药期间对不良反应的密切监测，及时发现，及时给予对症处理，能够保证用药安全，提高患者舒适度，使患者易于接受并顺利完成治疗。
参 考 文 献［１］ Ｇｒｉｄｅｌｌｉ Ｃ，Ｐｅｒｒｏｎｅ Ｆ，Ｍｏｎｆａｒｄｉｎｉ Ｓ．Ｌｕｎｇ ｃａｎｃｅｒ ｉｎ ｔｈｅ ｅｌｄｅｒｌｙ［Ｊ］．Ｅｕｒ Ｊ Ｃａｎｃｅｒ，１９９７，３３（１４）：２３１３－２３１４．［２］ Ｕｌｒｉｃｈ Ｗ，Ｆｒｉｅｄｅｍａｎｎ Ｈ，Ｃａｒｓｔｅｎ Ｂ，ｅｔ ａｌ．Ｔｏｌｅｒａｎｃｅ ｔｏ ｃｈｅｍｏｔｈｅｒ－ａｐｙ ｉｎ ｅｌｄｅｒｌｙ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｃａｎｃｅｒ［Ｊ］．Ｃａｎｃｅｒ Ｃｏｎｔｒｏｌ，２００７，１４（１）：４４－５６．［３］ Ｆｕｋｕｏｋａ Ｍ，Ｙａｎｏ Ｓ，Ｇｉａｃｃｏｎｅ Ｇ，ｅｔ ａｌ．Ｍｕｌｔｉ－ｉｎｓｔｉｔｕｔｉｏｎａｌ ｒａｎ－ｄｏ－ｍｉｚｅｄ ｐｈａｓｅⅡｔｒｉａｌ ｏｆ ｇｅｆｉｔｉｎｉｂ ｆｏｒ ｐｒｅｖｉｏｕｓｌｙ ｔｒｅａｔｅｄ ｐａ－ｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ａｄｖａｎｃｅｄ ｎｏｎ－ｓｍａｌｌ－ｃｅｌｌ ｌｕｎｇ ｃａｎｃｅｒ［Ｊ］．Ｊ Ｃｌｉｎ Ｏｎ－ｃｏｌ，２００３，２１（１２）：２２３７－２２４６．［４］ Ｋｒｉｓ ＭＧ，Ｎａｔａｌｅ ＲＢ，Ｈｅｒｂｓｔ ＲＳ，ｅｔ ａｌ．Ｅｆｆｉｃａｃｙ ｏｆ ｇｅｆｉｔｉｎｉｂ，ａｎｉｎｈｉｂｉｔｏｒ ｏｆ ｔｈｅ ｅｐｉｄｅｒｍａｌ ｇｒｏｗｔｈ ｆａｃｔｏｒ ｒｅｃｅｐｔｏｒ ｔｙｒｏｓｉｎｅ ｋｉ－ｎａｓｅ，ｉｎ ｓｙｍｐｔｏｍａｔｉｃ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｎｏｎ－ｓｍａｌｌ ｃｅｌｌ ｌｕｎｇ ｃａｎｃｅｒ：ａｒａｎｄｏｍｉｚｅｄ ｔｒｉａｌ［Ｊ］．ＪＡＭＡ，２００３，２９０（１６）：２１４９－２１５８．［５］ Ｃｈａｎｇ Ａ，Ｐａｒｉｋｈ Ｐ，Ｔｈｏｎｇｐｒａｓｅｒｔ Ｓ，ｅｔ ａｌ．Ｇｅｆｉｔｉｎｉｂ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓｏｆ Ａｓｉａｎ ｏｒｉｇｉｎ ｗｉｔｈ ｒｅｆｒａｃｔｏｒｙ ａｄｖａｎｃｅｄ ｎｏｎ－ｓｍａｌｌ ｃｅｌｌ ｌｕｎｇｃａｎｃｅｒ：ｓｕｂｓｅｔ ａｎａｌｙｓｉｓ ｆｒｏｍ ｔｈｅ ＩＳＥＬ ｓｔｕｄｙ［Ｊ］．Ｊ Ｔｈｏｒａｃ Ｏｎ－ｃｏｌ，２００６，１（８）：８４７－８５５．［６］ 黄河，张阳，赵洪云，等．吉非替尼记名供药计划治疗晚期复发非小细胞肺癌的疗效和预后因素分析［Ｊ］．中华肿瘤杂志，２００９，３１（２）：１４８－１５１．［７］ 王文璋，王京凯，王幼黎，等．吉非替尼治疗老年晚期肺癌的临床观察［Ｊ］．山西医科大学学报，２０１１，４２（３）：２２０．［８］ 刘红丽，叶志华，彭玲霞．吉非替尼治疗晚期非小细胞肺癌不良反应的护理［Ｊ］．护士进修杂志，２００８，２３（２２）：２０５６．［９］ 黄捷晖，张艳，郑建．吉非替尼致间质性肺炎１例［Ｊ］．中国新药与临床杂志，２００７，２６（１１）：８７８．［１０］ 徐风华，郭荣荣，孙华燕．吉非替尼治疗晚期非小细胞肺癌的系统评价［Ｊ］．中国循证医学杂志，２００９，９（２）：２１８－２２９．［１１］ 王敬慧，张树才．老年晚期非小细胞肺癌的靶向治疗［Ｊ］．中国肺癌杂志，２００９，１２（７）：８２１－８２５．［１２］ 李倩琴，李恩泽．吉非替尼治疗高龄晚期非小细胞肺癌的疗效［Ｊ］．中国老年学杂志，２０１２，３２（９）：１８１６－１８１８．（收稿日期：２０１２－０６－２１）梗阻性脑积水行内镜下第三脑室底造瘘术患者围术期护理熊君 李琳 彭翔（华中科技大学同济医学院附属普爱医院，湖北武汉４３００３５） 摘 要 目的探讨梗阻性脑积水行内镜下第三脑室底造瘘术（ＥＴＶ）患者的围术期护理。
经神经内镜第三脑室底部造瘘术治疗梗阻性脑积水的围手术期护理
经神经内镜第三脑室底部造瘘术治疗梗阻性脑积水的围手术期护理（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）梗阻性脑积水是神经外科的常见病症之一，传统的手术方法是脑室腹腔分流术，但其并发症较多，常出现分流管堵塞、感染而至手术失败[1]。
随着神经内镜技术不断改善和提高，近几年经内镜行第三脑室造瘘已发展成为梗阻性脑积水的有效治疗方法，我院神经外科自2009—2011年4月采用神经内镜下行三脑室造瘘术治疗10例梗阻性脑积水患者，取得良好效果，现将护理体会总结如下。
1临床资料1.1一般资料本组10例，男6例，女4例；年龄14—58岁，平均32.6岁；临床表现为头晕头痛8例，行走不稳4例，记忆力、视力下降2例，反复呕吐3例，所有病例均行CT、MRI扫描证实为梗阻性脑积水，双侧脑室扩大，第三脑室扩大，第四脑室形态正常或接近正常。
1.2原理及方法简介三脑室底造瘘术的原理是当导水管、第四脑室这些脑室系统的通路狭窄或堵塞时，穿过第三脑室的底部，将脑室系统和蛛网膜下腔相通，扩大的脑室系统中的脑脊液直接进入蛛网膜下腔被吸收，从而达到治疗的目的。
2护理2.1术前护理2.1.1做好患者心理护理及健康宣教由于此手术是采用新的技术疗法，加之手术本身对患者来说是一种很强的刺激，往往担心手术风险、术后效果以及术后可能出现的并发症，患者容易出现烦恼、忧虑、紧张等心理状态，这就需要护理人员通过与患者交流，互相沟通，与患者建立起良好的医患关系，耐心地向患者及其家属讲解本病的有关知识、手术的必要性和信赖感，消除紧张情绪，积极配合治疗及护理，保证手术的顺利展开。
2.1.2按头部钻孔手术做好术前准备协助患者进行各项辅助检查，术前1天备皮（剃头）、备血、药物过敏试验；术前晚保证充足的睡眠，告知术晨禁食，留置尿管等。
2.2术后护理2.2.1一般护理严密监测意识、瞳孔、生命体征。
2.2.2体位因实行第三脑室底造瘘术后的患者在坐位和立位时，其颅内压可降至-2.36～-2.45kPa，这样大的负压可使脑表面与颅骨之间的距离增加，稍遇轻度头部外伤可被撕裂出血[2]。
第三脑室造瘘术后间脑发作的诊断及治疗附20例分析
1.1 一 般 资 料 男 12 例 , 女 8 例 ; 年 龄 52 d~25 岁 , 平 均 3.4 岁 , 其 中 < 3 岁 16 例 。包 括 中 脑 导 水 管 狭 窄 导 致 非交 通性 脑积 水 5 例 , 脑 室内 出 血导 致 先天 性 脑 积 水 4 例 , 基 底 池 非 交 通性 脑 积 水 4 例 , 中 脑 导 水 管 开 口 处肿 瘤致 导水 管 闭塞 3 例 , 脑 积 水合 并 脊髓 拴 系 2 例 , 非交 通性 脑积 水行 脑室- 腹 腔分 流术 后分 流管 梗 阻 1 例 , 脑 积水合 并 Chiari 畸形 1 例 。 1.2 手 术 设 备 及 方 法 富 士 能 电 子 软 性 神 经 内 镜 ( 外 径 3.8 mm, 工 作 通 道 直 径 1.2 mm; 外 径 4.9 mm, 工 作 通 道 直 径 2.0 mm) , 与 内 镜 配 套 的 活 检 钳 , 单 极 及 双 极 电 凝 , 2F Forgarty 球 囊 导 管 。行 第 三 脑 室 底 造 瘘 + 基底 池 疏通 9 例 , 第 三脑 室 底造 瘘 + 脉 络 丛烧 灼 4 例, 第 三 脑 室 底造 瘘 + 肿 瘤 活 检 3 例 , 第 三 脑 室 底 造 瘘 + 终 板 造瘘 2 例 , 第 三脑 室 底造 瘘 + 分 流 管取 出 1 例 , 单纯 终板 造瘘 1 例 。 1.3 术 后 表 现 本 组 均 在 术 后 2~3 h 内 出 现 间 脑 发 作 症状 , 除 2 例死 亡外 均于 24~48 h 缓解 。突出 表现 为 呼 吸 浅快 , 最 高呼 吸频 率达 120 次 /min; 心率 加 快, 常 高 达 220~240 次 /min; 血压 升高 , 体 温升 高 或正 常。出 现 癫疒间 大发 作 2 例, 急 性肺 水肿 1 例 。 1.4 抢 救 过 程 首 先使 用 大 剂量 镇 静 剂苯 巴 比 妥 注 射液 ( 最大剂量 25 mg/kg) 静 脉注射, 然后予 6~8 mg/kg 肌 肉 注射 , q 8 h; 咪 达唑 仑 注 射剂 1~2 mg/h 静 脉 滴 注 或 丙 泊 酚 注 射 液 20~30 mg/h 静 脉 滴 注 。观 察 生 命 体 征 变 化, 如 呼 吸频 率改 善不 明 显, 行气 管 插管 , 予 骨 骼 肌 松 弛 剂 阻 断 自主 呼 吸 后 以 呼 吸 机同 步 间 歇 指 令 通 气 ( SIMV) 模 式 辅 助 呼 吸 。常 用 肌 松 药 物 有 罗 库 溴 胺 , 首 次 20 mg 静 脉 注 射, 10 mg/h 静 脉 滴 注 ; 或 注 射 用 维 库溴 铵 2 mg 首次 静脉 注 射, 2 mg/h 静脉 滴 注, 剂
神经内窥镜三脑室造瘘术
神经内窥镜三脑室造瘘术————————————————————————————————作者：————————————————————————————————日期:神经内窥镜技术始于20世纪初。
1922年,Danｄｙ通过Velｌy膀胱镜对二例脑积水患者作了脉络丛电凝和切除的尝试。
1９23年Mixtｅr 为一位９个月的患儿施行了世界上第一例内镜下第三脑室造瘘术1，在尿道镜直视下推动一软质尿道探子穿通三脑室底部,获得成功。
2０世纪前70年由于手术器械简陋、死亡率高、效果差，三脑室造瘘术未能大规模推广，而脑积水颅外分流术由于相对安全、简单、适应证广，逐渐取代了三脑室造瘘术。
近年来，随着神经影像、光学技术、显微手术器械及立体定向神经导航系统的发展，使得三脑室造瘘术的手术方法不断更新，适应证不断拓宽,重新在非交通性脑积水领域发挥了越来越大的作用。
本文主要从三脑室造瘘术的适应证与手术效果（与分流术对比)、解剖学与定位、操作技巧和器械、影像学检查、并发症、前景预测等几方面对其作一介绍。
常规三脑室造瘘术过程的简单介绍:术前通过CＴ或MRI确定为非交通性脑积水患者，术中取右侧冠状缝前1cm、中线旁开3cｍ行颅骨钻孔２，脑针常规侧脑室前角穿刺成功后，顺原路将硬质神经内窥镜插入侧脑室，穿过Ｍonro氏孔，然后使用球囊、微型钳、电凝等方法在第三脑室底双乳头体前膜无血管处形成一个直径约５－6ｃm的瘘口。
术后常规复查CＴ或MＲＩ以确定手术效果。
二、适应证和手术效果:1．三脑室造瘘术主要适用于非交通性脑积水,因为三脑室造瘘术成功有两个前提:患者的脑脊液吸收能力正常;蛛网膜下腔脑脊液循环通畅，所以选择不同病因的脑积水患者对手术结果产生直接的影响。
成功的三脑室造瘘术是指患者症状改善,颅内压降低，脑室有不同程度的缩小,无须再行分流术。
总体来说：阻塞性脑积水可以取得较满意的手术成功率,而脑出血和感染等引起的非交通性脑积水手术效果尚不令人满意。
神经内镜下第三脑室底造瘘术治疗非交通性脑积水41例临床观察
ｃ ｍ ｍ ｕ ｉａ ｉ ｇ Ｈ ｙ’ ｏ ｅ ’ａ ｓ ｐ ｒ ｆ４ ａ ｅ ｏ ｎ ｃｔ ｎ ａ ｃ ｏＩ ’ Ｒｅ ｏ ｔ０ Ｃａ ｓ ｔ ｒ Ｉ ｌ ：Ｒ， ｕ： ｔ １ 上 ｓ
Ｔ ｉ ｕ ａｇ Ｌ ｏｇ Ｘ—ｏｇＭａ，ｉｎｈ ｉ ｉＸ ｅｃｉ ｉ， ｉ ｈ ｎ， ａ ｋ ｎＴ ｎ， ｉ ｎ ， ｉ ｎ ｐ Ｊ —ｕ ， ｕ — ｕ Ｗｅ Ｃ ａ ｇ — Ｓ ｈ ａ Ｌ ａＱ
钟 建 烽 ， 张 丽娟
（ 昆明 市延 安 医院神 经 外科 ，云 南 昆 明 ６ ０ ５ ） ５ ０ １
【 要 】 景 与 目的 ： 侵 袭 技 术 是 神 经 外 科 的 发 展 方 向 ， 为 微 侵 袭 神 经 外 科 之 一 的 内 镜 神 经 外 科 也 发 摘 背 微 作
生 了较 大进 步 ， 以最 小 的 手 术 创 伤 取 得 最 佳 的 手 术 疗 效 。 本 文 就 神 经 内镜 下 第 三 脑 室 底 造 瘘术 治 疗 非 交 通 即 性 脑 积 水 的 有效 性 、 全 性 进 行 探 讨 。方 法 ：１例非 交 通 性 脑 积 水 患者 采 用 神 经 内镜 下 第 三 脑 室 底 造 瘘 术 ． 安 ４ 随 访 １－ ６个 月 ， 其 疗 效 和 并 发 症进 行 评 价 。 果 ：５例 术 后 症 状 明 显 缓 解 ， 无 明 显 并 发 症 。 论 ： ２３ 对 结 ３ 且 结 神经 内镜 下 第 三 脑 室 底造 瘘 术 治疗 非 交 通 性 脑 积 水 是 一 种 微 创 有效 、 后 恢 复 快 、 发 症 少 的 手 术 方 法 ． 于 临 床 应 用 术 并 可
【 Ｂ Ｔ Ｃ Ｂ ＫＧＲ Ｎ ＆ ＯＢ ＥＣ Ｉ Ａ Ｓ ＲＡ Ｔ］ ＡＣ ＯＵ Ｄ Ｊ Ｔ ＶＥ： ｎｍ ｌ ｎａｉ ｅｒｓｒｅｙ ｈ ｓｐｅａ ｅ ｓ ｔｅ Ｍｉ ａ ｙ ｉｖｓ ｅ ｎ ｕｏｕｇｒ ａ ｒｖｉ ｄ ａ ｈ ｉ ｌ ｖ ｌ
不同年龄段婴幼儿先天性梗阻性脑积水三脑室底造瘘术后神经发育状态
不同年龄段婴幼儿先天性梗阻性脑积水三脑室底造瘘术后神经发育状态特吾尔巴提·苏尔旦尼亚;阿合买提·沙买提;麦麦提力·米吉提;更·党木仁加甫【摘要】目的：探讨婴幼儿先天性梗阻性脑积水经神经内镜三脑室底造瘘术（ETV）治疗疗效。
方法2011年7月至2014年1月,将33例经ETV治疗的先天性梗阻性脑积水患儿根据手术年龄段分为ETV≤6月组（n=17）与ETV>6月组（n=16），随访术后6个月并进行神经发育评测（采用Gesell儿童智力发育诊断量表，包括大运动行为、精细运动行为，适应能力、语言功能及个人一社会行为）。
比较两组患儿手术疗效与术后神经发育状态。
结果ETV≤6月组与ETV>6月组术后神经发育预后具有统计学差异（P﹤0.05），ETV≤6月组患儿在大运动行为，精细运动行为，适应能力，语言功能及个人-社会行为方面均不如于ETV>6组患儿(23.00±3.62vs.48.81±6.81；25.94±3.07 vs.55.56±8.40；15.00±3.06vs.40.94±6.69；20.00±3.06 vs.45.81±6.81；21.12±3.22 vs.45.88±7.22)；ETV≤6组患儿中，重度神经发育障碍17例(100%)（DQ值﹤40），而ETV>6月组患儿中重度神经发育障碍1例(6.25%)。
结论出生6个月以内行神经内镜下三脑室底造瘘术（ETV）治疗婴幼儿先天性梗阻性脑积水手术成功率低，术后神经发育预后欠佳。
%Objective To investigate the effect of endoscopic third ventriculostomy(ETV)on congenital obstruc⁃ tive hydrocephalus in pediatric patients. Methods We prospectively evaluated the postoperative neurodevelopmental out⁃ comes in 33 children with congenital obstructive hydrocephalus who underwent endoscopic third ventriculostomy at differ⁃ent ages from June 2011 to Jan 2014. According to their ages at the timeof surgery, we categorized them into two groups: ETV≤6 mont hs of livegroup(n=17)and ETV>6 months of live group(n=16). We assessed postoperative neurodevelop⁃ mental outcomes using Gesell developmental diagnosis schedule which included gross motor, fine motor, adaptive, linguis⁃ tic and personal-social functions. Results There was statistical significance in neurodevelopmental outcomes between two groups(P ﹤0.05). Patients in ETV>6 months of live group presented better outcome scores in all assessed domains than those in ETV≤6 months of live group (23.00±3.62 vs. 48.81±6.81; 25.94±3.07 vs.55.56±8.40;15.00±3.06 vs. 40.94±6.69; 20.00±3.06 vs. 45.81±6.81; 21.12±3.22 vs.45.88±7.22 ). Sixteen (100%) patients in ETV≤6 months of live group had severe neurodevelopmental disability whereas only one (6.25%) patient in ETV>6 months of live group had se⁃ vere neurodevelopmental disability. Conclusions Endoscopic third ventriculostomy on infants with obstructive hydroceph⁃alus before six month of ages is associated with low operative success rate and poor neurodevelopmental outcomes.【期刊名称】《中国神经精神疾病杂志》【年(卷),期】2015(000)001【总页数】4页(P32-35)【关键词】先天性梗阻性脑积水;三脑室底造瘘术;神经发育预后【作者】特吾尔巴提·苏尔旦尼亚;阿合买提·沙买提;麦麦提力·米吉提;更·党木仁加甫【作者单位】新疆医科大学第一附属医院神经外科乌鲁木齐 830054;新疆医科大学第一附属医院神经外科乌鲁木齐 830054;新疆医科大学第一附属医院神经外科乌鲁木齐 830054;新疆医科大学第一附属医院神经外科乌鲁木齐 830054【正文语种】中文【中图分类】R739.4婴幼儿先天性梗阻性脑积水是指因先天性病变引起的脑脊液循环障碍而导致脑脊液在脑室系统内过多的蓄积，梗阻部位多在脑室系统的狭窄处，如室间孔、导水管或第四脑室出口处等，梗阻以上的脑室系统可显著扩大。
神经内镜下第三脑室底造瘘术治疗非交通性脑积水(附37例分析)
随 访 ｌ ～ ６个 月 ， 均 ２ ２３ 平 １个 月 。 组 ３ 本 ７例 病 人 中， ２ 优 ６例 ， ９例 ， ２例 ， 效 率 ９ ％ 。 良 差 有 ２ ２例 差 的 病人 造瘘 术 １ 月后 改 行脑 室一 腔 分 流术后 症 状缓 个 腹 解。 发症 ： 并 术后 发热 ２ ３例 ， 用 地 塞 米松 １ 应 ０ｍｇ静 推 ， 次 ／ ， 体温 恢 复 正 常 。 １ ｄ ５ｄ后 硬膜 下 积 液 ６例 。 头 皮 下 积液 ６例 ， 内积 气 ２例 ， 性 硬膜 下 血 肿 ｌ例 颅 慢 均 自行 吸 收好 转 。 ｌ例病 人 （ ３岁 儿 童 ）尿 崩 ， 术 当 手
无 变化 或继 续扩 大 。 均在 术后 ３个 月 、 年 、 半 １年 随访 ， 部 分病 人 随访 ３年
２ 结 果
１１ 一般 资 料 男 ２ ． ３例 ， ｌ 女 ４例 ； 龄 ３个 月～ ８ 年 ６
岁， 平均 ｌ ２岁 ； 程 ２周 ～ 病 ３年 ， 均 ９个 月 。 晕 、 平 头 头
（ 明市延安 医院神 经外科 ，云 南 昆 明 ６ ０ ５ ） 昆 ５ ０ １
摘 要 ： 目的 总 结 神 经 内镜 下 第 三 脑 室 底 造 瘘 术 治 疗 非 交 通 性 脑 积 水 的 经 验 。 方 法 对 ３ 例 非 交通 性 脑 积 水 病 人 行 神 经 内镜 下 第 ７ 三 脑 室 底 造 瘘 术 ， 访 １ － ６个 月 。 结 果 ３ 随 ２３ ５例 病 人 术后 症 状 明显 缓 解 ， 无 明 显 并 发 症 ， 无 效 者 改 行 脑 室 一 腔 分 流 术 后 症 且 ２例 腹 状 缓 解 。结 论 神 经 内镜 下 第 三 脑 室底 造瘘 术 治疗 非 交 通 性 脑 积 水 是 一 种 微 创 、 效 、 后恢 复快 、 发症 少 的手 术 方 法 。 有 术 并 关 键 词 ：脑 积水 ；神 经 内镜 ；第 三 脑 室 底 造 瘘 术 中 图分 类 号 ：Ｒ７ ２７ ４． 文献 标 志码 ： Ｂ 文 章 编 号 ： ０ ９ １２ ２ ０ ）２ ０ ７ — ２ １ ０ — ２ Ｘ（０ ８ ０ — ０ ８ ０
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Hale Waihona Puke （）ETV 2005 2003 2004 2009 2007 2006 2007 2002 2009 1996-2005
…
V-P 40 63 41 60 40 41 68 54 647
[10] [11]
[13] [14]
1998-2003 2003-2007 2000-2006 1998-2003 1999-2003 1998-2001
佳适应证。
• 三脑室造瘘术成功有两个前提：患者的脑脊液吸收能力正常;蛛网膜下
腔脑脊液循环通畅
阻塞性脑积水可以取得较满意的手术成功率，而脑出血和 感染等引起的非交通性脑积水手术效果尚不令人满意。脑 出血和感染会引起脑脊液吸收能力的降低。 术前对患者脑脊液吸收能力的评估和术后脑脊液压力的监 测有助于提高手术成功率
新的进展
目前把交通性脑积水作为 ETV 的手术指征仍存在很 大争议，但许多学者已尝试应用 ETV 来治疗交通性脑 积水，且获得积极成果。
近年随着 ETV 的推广应用以及其微创、并发症发生 率低的特点，越来越多学者采用 ETV 治疗正常颅压 性脑积水，并取得满意疗效
继发性 （出血感染后） 交通性脑积水 对出血或感染后 脑积水来说，Rangel-Castilla 等最近的大规模数据统计 分析结果也表明 ETV 治疗继发于出血感染后的交通性 脑积水的远期成功率为 75%， Kaplan-Meier 曲线分析 显示术后 0.5、1、3 个月的成功率分别为 83%、80%、 77%。但就其有效性和安全性而言，该术式无疑是出血 或感染后继发性脑积水的首选治疗方式。
Elgamal 等[16]回顾性研究中发现 1 岁以下脑积水年许多学者 通过大宗病例对照分析，认为小儿脑积水治疗成功的关键因 素不是年龄，而是病因。 Elgamal 等[16]回顾性研究中发现 1 岁以下脑积水病儿 ETV 术后总有效率达到 69.4%，而其中 对于中脑导水管狭窄所致的脑积水有效率达到 77.4%。该研 究中非交通性脑积水病儿手术成功率要明显高于交通性脑积 水病儿。病儿 ETV 术后总有效率达到 69.4%，而其中对于 中脑导水管狭窄所致的脑积水有效率达到 77.4%。该研究中 非交通性脑积水病儿手术成功率要明显高于交通性脑积水病 儿。
③，三脑室造瘘术的脑脊液流动速度均匀，不会出现因分流 管虹吸导致的分流速度随体位改变而产生的波动，不会产生 脑脊液过度引流。 ④，不受儿童生长发育的影响，避免多次换管手术的痛苦。( 上述四点是脑积水颅外分流装置研制以来力求解决而迄今仍 无法克服的问题。)
第三脑室底造瘘术和脑室-腹腔分流术治疗 非交通性脑积水的 Meta 分析
Meta 分析结果显示：与 V-P 分流术相比，ETV 术后症状缓解率、颅 内血肿形成率差异无统计学意义 （P ＞0.01），而 ETV 术后并发症发 生率及复发率均明显低于 V-P 分流术 （P ＜0.01）。 结论 ETV 和 VP 分流术疗效相当，但 ETV 术后并发症发生率和复发率较低。
（）
20世纪前70年由于手术器械简陋、死亡率高、效果差，三脑室造
瘘术未能大规模推广，而脑积水颅外分流术由于相对安全、简单
、适应证广，逐渐取代了三脑室造瘘术。
神经内窥镜手术历史回顾
近年来，随着神经影像、光学技术 、显微手术器械及立体定向神经导航 系统的发展，使得三脑室造瘘术的手 术方法不断更新，适应证不断拓宽， 重新在非交通性脑积水领域发挥了越 来越大的作用。
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Drake
61 103 73 120 82 73 113 66 1 015
39/22 58/45 44/29 69/51 51/31 44/29 68/45 42/24 559/456
35 31 34 48.5 36 33.6 18 30.1 3.5
21 40 32 60 42 32 45 12 368
Iantosca 等[19]总结分析脑积水病因与 ETV 预后关系，根据 手术成功率把脑积水病人分成 3 组：第一组，手术成功率 ＞75%，其中包括脑导水管硬化引发的脑积水，肿瘤、囊 肿和感染等疾病造成第三脑室出口阻塞引发的脑积水，四 叠体区、松果体和丘脑区病变引发的脑积水，分流术无效 的脑积水。
脑室镜第三脑室底造瘘 黄光翔 广西医科大学第一附属医院神经外科
前言 迈向微侵袭神经外科则是个当代的课题。 神经内窥镜手术具有创伤小、安全度高、康复快 、费用低廉等优点，已成为近 10 年来神经外科 领域内最为活跃发展最快的分支之一。
神经内窥镜手术历史回顾
神经内窥镜技术始于20世纪初。1923年Mixter为一位9 个月的患儿施行了世界上第一例内镜下第三脑室造瘘术 ，获得成功。
第二组手术成功率 50%~75%，脑脊膜膨出引发的脑积水 （分流术后无效），第四脑室出口闭塞引发的脑积水 （包括 肿瘤、囊肿、炎症和出血或者其他原因），Dandy-Walker 综合征与裂脑综合征。第三组手术成功率＜50%，其中包 括感染或出血后脑积水，脑脊膜膨出引发的脑积水 （未进 行分流术）
谢谢
第三脑室底造瘘术并发症
术中静脉出血、基底动脉破裂、术后颅内出血、感染、短暂 意识丧失或下丘脑功能低下，大多为一过性。其中最危险的 并发症就是基底动脉及其分支破裂引起大出血。
必须根据三脑室底的实际情况而选用合适的造瘘方法。 当三脑室底膜较紧张、不易被推动时，钝性造瘘(如球囊 导管等)是容易成功的;当三脑室底膜较松弛或富有弹性时 ，锐性造瘘就可大显身手了
造瘘点选择三脑室中线于双侧乳头体与漏斗隐窝之间变 薄的无血管区进行，使用球囊加压扩张瘘口直径4-5MM ，然后电凝瘘口周围边缘。造瘘后观察，确定liliequist 膜穿透。
三脑室造瘘术适应证
• 三脑室造瘘术主要适用于非交通性脑积水， 由三脑室后半部至四脑
室出口处之间的任何占位引起的阻塞性脑积水是三脑室造瘘术的最
优越性(与脑积水颅外分流术对比)： ①，三脑室造瘘术没有分流管等异物植入，可以避免因分流 装置导致颅内或腹腔感染，进而分流管堵塞而使分流术失败 。 ②，采用三脑室造瘘术，术后脑室内的脑脊液能直接流入脚 间池而进入脑与脊髓的蛛网膜下腔内吸收，因而比脑脊液颅 外分流术更符合脑脊液循环正常生理状态，可以有效的维持 颅内正常的压力平衡和脑脊液的生理功能。
第三脑室造瘘手术步骤和相关解剖
• 1、钻孔位置和方向 • 患者全身麻醉，仰卧，头部抬高 15度，右侧冠状缝前 12cm中线旁边开2-3cm处钻孔.
第三脑室造瘘手术步骤和相关解剖
•
先用脑穿针穿刺右侧脑室额角，镜鞘沿着穿刺通道
进入侧脑室额角，导入内镜，先观察侧脑室室间孔及周
围解剖标志，通过室间孔进入三脑室
神经内窥镜手术历史回顾
1934年，Putnam在脑室镜中使用特制的双极电凝。
1946年，Scarff使用的脑室镜已具备现代神经内窥镜的
雏形，包括照明、冲洗和操作系统。
1959年，Scarff报道39例神经内窥镜脑积水手术 患者长期随访结果，18例患者死亡，其余效果 也不佳。
神经内窥镜手术历史回顾