手术讲解模板：脑积水第三脑室内镜造瘘术
脑室镜下治疗小儿脑积水的手术配合
脑室镜下治疗小儿脑积水的手术配合标签：脑室镜；小儿脑积水；手术配合多种原因导致脑脊液在脑室或蛛网膜下腔过多潴留造成脑室扩大,脑实质组织受压减少,称为脑积水。
脑积水分为交通性脑积水、梗阻性脑积水、高压性脑积水、正常压力性脑积水、脑外脑积水等。
手术是目前治疗脑积水最有效的方法。
应用神经内镜下第三脑室底造瘘术,由于其视野清晰、创伤小，体现出了明显的优势。
但由于其手术操作难度大,需要熟练掌握手术全过程的方法步骤,才能做到配合默契。
1 临床资料本组手术125 例为脑积水患者。
其中男72 例，女53例，年龄25 d~ 68岁。
平均年龄14岁。
常见的手术方式包括第三脑室底造瘘111 例，第三脑室底加脉络丛烧灼10例，导水管成型2 例，第四脑室正中孔、侧孔重建1例，第三脑室囊肿切除1例。
2 术中护理2.1 术前准备2.1.1 术前访视术前访视要求进行患者病情资料,以及有关禁食、皮肤清洁、手术配合事项等常规的健康宣教,还需根据其个性特征实施心理护理。
对于小儿脑积水手术,不同年龄的患儿对手术会有不同程度的恐惧。
患儿主要是惧怕疼痛和与父母分离，因此手术前准备一些小儿毛绒玩具,或者取个麻醉面罩给患儿玩，告诉他这是宇航员用的东西。
安抚患儿能非常有效地减轻患儿的忧虑,使其配合入室进行静脉穿刺。
对于特别不合作小儿,常肌注氯胺酮,使其在数分钟内镇静下来,完成穿刺置管。
穿刺置管部位一般选择在患儿脚踝处大隐静脉，此位置便于观察及给药。
2.1.2 配合麻醉插管体位脑积水患儿由于头颅异常增大,枕部突出,平卧位头处于屈曲位。
气管插管前需用海绵垫抬高肩部,以利头后仰完成插管操作。
对于合并脑脊膜膨出，需用专用俯卧位头圈腾空膨出部位，其余身体部分用大块海绵垫整体抬高，安置妥当后,完成气管插管。
2.2 术中巡回护士配合要点2.2.1 围手术期输液较小患儿体液管理中可允许的误差很小，应准备微机输液泵和有微调的滴定管来进行输液，必须谨慎管理。
2.2.2 体温管理小儿皮肤薄,低脂肪储备,单位体重下较大的体表面积使更多的热量散失在环境中,因此必须严密监测患儿体温[1]。
脑室镜下第三脑室造瘘术治疗梗阻性脑积水
别感染的个体和高危人群, 重视对他们的性健康教育和梅毒血清学的 筛查力度, 加强围产期保健, 重视妊娠期梅毒的筛查。 3. 3 治疗与随访
对妊娠期梅毒的治疗必须早期足量正规按计划完成疗程严防不正 规的治疗严格药物剂量以减少对新生儿的危害及对母体的副作用临床 治疗首选青霉素, 红霉素对苍白螺旋体的作用较差故新生儿生后要用 青霉素治疗[ 5]。 3. 4 妊娠期梅毒的处理
的梗阻性脑积水患者进行脑室镜下第三脑室造瘘术。结果 术后随访1～24个月, 根据患者临床症状改善情况和影像学CT或MRI 复查
的结果评定手术效果, 症状好转缓解43例, 2例无效的患者改行V- P分流术。术后并发症6例为一过性非感染性发热, 2例暂时性动眼神
经麻痹, 无死亡病例。结论 脑室镜下的第三脑室底造瘘对治疗梗阻性脑积水是一种安全有效的手术方法。
本组患者45例, 男性30例, 女性15例, 年龄12个月～37岁, 平均 20. 2岁。术前病程10d～2年。临床病状表现为轻重不等头痛、恶心、 呕吐, 视力障碍等颅内高压征, 其他表现有运动障碍、智力减退、大小 便失禁, 幼儿头围异常增大等。术前均经 CT和 MRI 等影像学检查证 实为脑积水。脑积水原因分别为松果体区肿瘤10例, chi a r i 2例, 另33 例为不明原因引起的导水管梗阻或狭窄。 1. 2 方法
45例患者全部采用脑室镜下手术治疗, 所使用内镜为德国蛇牌硬 质脑室镜, 采用气管插管全麻下进行。头皮切口在冠状缝前3cm, 中 线旁 3cm处, 骨孔直径 1. 5cm。切开硬脑膜后先用脑穿针沿侧脑室额 角方向穿刺形成一窦道, 随后将镜鞘沿窦道插入侧脑室, 拨出镜鞘导芯 后插入第三脑室内, 辨清双侧视乳头体及其前方的漏斗隐窝部。大多
神经内镜下第三脑室造瘘术治疗非交通性脑积水的效果及安全性
神经内镜下第三脑室造瘘术治疗非交通性脑积水的效果及安全性目的探讨神经内镜下第三脑室造瘘术治疗非交通性脑积水的效果及其安全性。
方法选取本院2010年1月～2014年1月治疗的非交通性脑积水患者100例，随机分为观察组、对照组各50例，其中观察组采用神经内镜下第三脑室造瘘术（ETV）治疗；对照组采用脑室-腹腔分流术（VPS）治疗，比较两组改善情况及并发症发生情况。
结果观察组在病情改善率、并发症发生情况、住院时间显著优于对照组（P＜0.05），从形态学变化上来讲两种手术方式治疗效果相当，差异无统计学意义（P>0.05），在脑脊液流速到达收缩期峰值时间上，两组差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论ETV治疗非交通性脑积水的疗效确切，且更加安全，值得临床推广。
标签：脑积水；脑室造瘘术；安全性脑积水为神经外科常见疾病，病因复杂，患者临床表现多为颅内高压症状，常常会引发较为严重的并发症，严重影响患者预后生存质量，临床治疗手段以手术为主。
其中，脑室-腹腔分流术（VPS）作为脑积水治疗的常规手术方法，疗效确切，但因易发生出血、脑脊液漏、感染等并发症，对改善患者预后存在一定的影响。
随着神经内镜器械及影像技术的不断进步，神经内镜下第三脑室造瘘术（ETV）可以通过微侵袭技术和直视操作，较好地改善脑脊液循环，已经成为治疗非交通性脑积水的首选。
本研究回顾性分析我院采用两种术式分别治疗的非交通性脑积水患者，观察其疗效及安全性，现报道如下。
1.资料与方法1.1一般资料选取2010年1月-2014年1月于本院治疗的非交通性脑积水患者100例，随机分为观察组50例，男、女分别为30、20例；平均年龄（21.2±7.1）岁；平均病程（12.9±2.0）个月；对照组50例，男、女分别为31、19例；平均年龄（23.1±5.1）岁；平均病程（11.3±1.7）个月。
患者均经医院伦理委员会审批并签署知情同意书。
脑室镜下三脑室底造瘘治疗梗阻性脑积水的护理
脑室镜下三脑室底造瘘治疗梗阻性脑积水的护理目的观察和研究脑室镜下三脑室底造瘘术治疗梗阻性脑积水的围手术期护理。
方法78例梗阻性脑积水的患者采用脑室镜下三脑室底造瘘治疗，采取有效的术前护理及术后护理。
结果经过精心治疗及护理，取得了较为理想的效果。
结论脑室镜下第三脑室底造瘘术治疗梗阻性脑积水比较常规治疗，有效率更高，术后并发症少，护理难度小，护理简便，减轻护士工作量，推荐于临床治疗。
标签：脑室镜；第三脑室底造瘘；梗阻性脑积水；护理脑积水（hydrocephalus）是由颅内疾病导致脑脊液分泌过度或吸收循环出现障碍，使颅内容量增加，脑室胀大的疾病。
梗阻性脑积水则是因为脑脊液循环受阻使脑脊液流入蛛网膜下腔（或小脑延髓池）的通路发生障碍所引起的病理现象[1]。
自2006年6月我院采用脑室镜下三脑室底造瘘治疗梗阻性脑积水以来，经我科全体医务人员精心治疗及护理，取得了较为理想的效果。
1资料与方法2006年6月～2013年5月我院行脑室镜下三脑室底造瘘治疗梗阻性脑积水78例患者，其中男41例，女37例，平均年龄38.8岁。
均行脑室镜下三脑室底造瘘术，手术全程在脑室镜下进行。
患者全麻状态下，在右冠状缝前2 cm，中线旁开2.5 cm钻孔，以穿刺鞘穿刺侧脑室后，鞘内置入内镜进入侧脑室，沿脉络丛经室间孔进入第三脑室，观察第三脑室结构，行第三脑室底造瘘术。
造瘘部位在双侧乳头体前方，漏斗隐窝后方中央最薄无血管区，使用专用双极电凝打开第三脑室底部，然后用Forgarty球囊缓慢充盈扩张，小体积反复操作，直到将瘘口扩大至5～10 mm，通过瘘口观察脚间池内重要结构标志确认瘘口与脚间池交通。
手术中使用林格氏液对脑室进行无间断清洗，保证脑室镜清晰、防止脑皮质层塌陷。
手术直至确认无活动性出血，撤除脑室镜，严密缝合脑膜骨膜，防止渗漏。
2围术期护理2.1术前护理2.1.1对症治疗，提高手术耐受力若患者出现头痛加重、意识模糊等症状，及时向主管医生报告，必要时复查颅脑CT。
第三脑室造瘘课件
在患者头部选择合适的位置进行切口，以便于 手术操作。
分离组织
使用手术器械分离手术区域的组织，暴露出第三 脑室。
造瘘
在第三脑室的顶部选择合适的位置进行造瘘，使脑 脊液能够顺利流出。
止血
彻底止血，确保无出血。
缝合
将切口缝合，恢复组织的正常结构。
手术后处理
监测生命体征
术后密切监测患者的生 命体征，如心率、血压
02
第三脑室造瘘手术适应症与禁忌症
适应症
脑积水
脑室扩大
由于各种原因引起的脑积水，如脑外 伤、脑肿瘤等，导致颅内压升高，需 要通过第三脑室造瘘手术引流脑脊液 ，缓解症状。
由于脑脊液循环障碍引起的脑室扩大 ，可以通过第三脑室造瘘手术改善脑 脊液循环，缩小脑室。
颅内感染
颅内感染需要引流脑脊液以便控制感 染，第三脑室造瘘手术可以建立脑脊 液的引流通道，降低颅内压并控制感 染。
脑脊液漏
造瘘口未愈合，导致脑脊液外 流。
颅内压升高
造瘘后脑脊液循环障碍，引发 颅内压升高。
并发症防治
01
严密监测：术后严密监 测病人情况，及时发现 并处理并发症。
02
预防性使用抗生素：降 低感染风险。
03
保持造瘘口通畅：定期 检查造瘘口，确保通畅 无阻。
04
控制颅内压：对于颅内 压升高的病人，及时采 取措施降低颅内压。
患者情况
患者年龄45岁，因颅内压 增高导致视力下降，经过 诊断为第三脑室胶样囊肿 。
手术过程
手术采用神经内镜经鼻蝶 入路，成功造瘘第三脑室 ，解除囊肿对脑组织的压 迫。
术后恢复
患者术后视力得到恢复， 颅内压恢复正常，无并发 症发生。
病例二：复杂病例的处理
手术讲解模板：脑积水第三脑室内镜造瘘术
手术资料：脑积水第三脑室内镜造瘘术
手术步造瘘术
手术步骤：
内镜通过室间孔进入第三脑室内，达到第 三脑室底部时可见双侧白色反光的乳头体， 透过其间变薄的室管膜可见基底动脉及双 侧大脑后动脉的起始段。
手术资料：脑积水第三脑室内镜造瘘术
手术步骤： 10.4 4.造口
手术步骤：
以冠状缝前1cm、矢状窦旁3cm交点为中心， 做中线旁纵行约3cm头皮切口。颅骨钻开 一个直径1cm的骨孔。硬脑膜“十”字切 开，以刚好能放入内镜为准。
手术资料：脑积水第三脑室内镜造瘘术
手术步骤： 10.2 2.进入侧脑室
手术资料：脑积水第三脑室内镜造瘘术
手术步骤： 将带导芯直径3～6mm的镜鞘插入侧脑室， 拔出导芯换入内镜，借助隔静脉、脉络丛 及丘纹静脉标志找到同侧室间孔。
术前准备： 4.术前晚可给苯巴比妥0.1g口服，以保证 安静休息。术前1h再给苯巴比妥0.1g，阿 托品0.4mg或东莨菪碱0.3mg肌注。
手术资料：脑积水第三脑室内镜造瘘术
术前准备： 5.准备好内镜手术配套设备。
手术资料：脑积水第三脑室内镜造瘘术
手术步骤： 10.1 1.切口
手术资料：脑积水第三脑室内镜造瘘术
注意事项： 2.术中小的出血，应用37℃林格液冲洗即 可停止，明显的出血用双极电凝或激光止 血。
手术资料：脑积水第三脑室内镜造瘘术
注意事项： 3.术毕，脑室内充满林格液，以防术后脑 部塌陷致硬脑膜下出血。
手术资料：脑积水第三脑室内镜造瘘术
术后处理：
1.术后有条件时，应进行术后监护，严密 观察病人的意识、瞳孔、血压、脉搏、呼 吸和体温变化，根据病情需要每15min～ 1h测量观察1次，并认真记录。若意识逐 步清醒，表示病情好转；如长时间不清醒 或者清醒后又逐渐恶化，常表示颅内有并 发症，特别是颅内出血，必要时应做CT扫 描，一旦证实，应及
神经内镜三脑室底造瘘治疗梗阻性脑积水临床经验---新论文
神经内镜三脑室底造瘘治疗梗阻性脑积水的临床经验济宁医学院附属医院神经外科272100颜世清赵万巨任宪军陈德勤邵彤孔令胜张军臣靳峰摘要目的：介绍神经内镜下三脑室底造瘘手术治疗导水管狭窄性脑积水16例患者的临床经验。
方法；均应用神经内镜经右侧脑室额角入路，通过室间孔进入第三脑室底部，在双侧乳头体前方造瘘。
结果：全部手术过程顺利，13例临床症状改善，疗效满意。
2例无效，1例手术后并发硬膜下血肿，行血肿引流后症状无改善而行脑室-腹腔分流术。
结论：应用神经内镜治疗导水管狭窄性脑积水是安全有效的微创方法。
关键词梗阻性脑积水神经内镜三脑室造瘘术Neuroendoscopic third ventriculostomy treatment of occlusive hydrocephalusObjective: Endoscopic third ventriculostomy (ETV) treatment of occlusive hydrocephalus Methods: ETVs wereperformed in 16 cases with aqueductal stenosis. Endoscope was advanced through a standard coronal burr and frontal cortex into the lateral ventricle then through the foramen of Monro into the third ventricle, perforated in the floor of the third ventricle. Result: The operative results were excellence in 13 cases. 1 case have additional shunt. Conclusions: Endoscopic third ventriculostomy (ETV)is safe , minimally invasive and effectiveKey words: occlusive Hydrocephalus; neuroendoscope; third Ventriculostomy2003年10月～2007年11月，我们采用神经内镜下第三脑室底脚间池造瘘治疗16例导水管狭窄性脑积水，取得了较好的疗效。
早期第三脑室底造瘘术联合颅骨修补术治疗外伤性脑积水合并颅骨缺损的临床疗效
早期第三脑室底造瘘术联合颅骨修补术治疗外伤性脑积水合并颅骨缺损的临床疗效1. 引言1.1 背景外伤性脑积水是指由于头部外伤引起的颅内积液，是一种严重的颅内并发症。
外伤性脑积水的形成主要是由于蛛网膜下腔、脑实质损伤或脑室系统破裂，导致脑脊液循环障碍而积聚在颅内，使颅内压力升高，进而影响脑功能及患者的生活质量。
早期的外伤性脑积水常伴有颅骨缺损，严重影响了患者的恢复和生存质量。
传统的治疗方法主要包括脑脊液引流和保守治疗，但存在术后颅内感染、脑膜炎等并发症的风险。
为了更好地治疗外伤性脑积水合并颅骨缺损，早期第三脑室底造瘘术联合颅骨修补术逐渐受到广泛关注和应用。
该疗法旨在通过第三脑室造瘘来恢复脑脊液的正常循环，同时修补颅骨缺损，改善颅内压力，提高治疗效果，减少并发症的发生。
针对外伤性脑积水合并颅骨缺损的治疗手段和效果，需要进行深入研究和探讨，以提高患者的生存率和生活质量。
本研究旨在探讨早期第三脑室底造瘘术联合颅骨修补术治疗外伤性脑积水合并颅骨缺损的临床疗效及临床价值。
1.2 目的外伤性脑积水是外伤性颅脑损伤后常见的并发症之一，严重影响患者的生存质量和康复进程。
而颅骨缺损则可能导致脑膜破裂和脑积水加重，同时也增加了感染和其他并发症的风险。
本研究旨在探讨早期第三脑室底造瘘术联合颅骨修补术对外伤性脑积水合并颅骨缺损的临床疗效，从而为临床治疗提供更有效的方法和策略。
通过对患者进行早期手术干预，可以及时调节脑脊液的循环和压力，减轻脑积水的程度，同时修复颅骨缺损，预防感染和其他并发症的发生。
我们旨在通过本研究的临床实践，评估该治疗方法对患者的疗效和安全性，为临床实践提供可靠的证据支持，从而为外伤性脑积水的治疗提供更有效的方案，提高患者的生存率和生活质量。
2. 正文2.1 患者资料本研究共纳入了30例外伤性脑积水合并颅骨缺损患者，其中男性18例，女性12例，年龄范围在20岁至60岁之间。
入组患者均有明显头部外伤史，临床表现主要为头痛、恶心、呕吐等脑积水症状，以及头皮软组织凹陷或凹陷感觉，碎裂性骨折等颅骨缺损表现。
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手术资料：脑积水第三脑室内镜造瘘术
手术步骤：
脚间池造口位置在基底动脉稍前方中线处， 将变薄的室管膜剪开一个小口，应用球囊 导管将造口扩大到直径5mm，使第三脑室 与脚间池相通，疗效比较持久。
手术资料：脑积水第三脑室内镜造瘘术
注意事项： 1.手术时，认清侧脑室和第三脑室内的解 剖标志，避免误伤。
手术资料：脑积水第三脑室内镜造瘘术
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手术步骤： 10.3 3.进入第三脑室
手术资料：脑积水第三脑室内镜造瘘术
手术步骤：
内镜通过室间孔进入第三脑室内，达到第 三脑室底部时可见双侧白色反光的乳头体， 透过其间变薄的室管膜可见基底动脉及双 侧大脑后动脉的起始段。
手术资料：脑积水第三脑室内镜造瘘术
手术步骤： 10.4 4.造口
脑积水第三脑 室内镜造瘘术
手术资料：脑积水第三脑室内镜造瘘术
脑积水第三脑室内镜 造瘘术
科室：神经外科 部位：脑 麻醉：采用全麻
手术资料：脑积水第三脑室内镜造瘘术
概述：
脑积水为神经系统的常见病，手术治疗方 法较多。传统治疗方法包括开颅第三脑室 造口和各种分流术。开颅第三脑室造口因 创伤大，现已少用。各种分流手术中，脑 室-腹腔分流术应用最广泛，常见的并发 症有分流管梗阻及感染；小儿患者因身材 长高还需再次手术换管。采用神经内镜行 第三脑室造口术，可以做到微创
手术资料：脑积水第三脑室内镜造瘘术
概述： 、直视手术，避免上述术式的弊端，通过 造口使脑脊液进入正常循环吸收过程。
手术资料：脑积水第三脑室内镜造瘘术
适应证： 脑积水第三脑室内镜造瘘术适用于：
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适应证： 1.导水管狭窄梗阻性脑积水。
手术资料：脑积水第三脑室内镜造瘘术
注意事项： 2.术中小的出血，应用37℃林格液冲洗即 可停止，明显的出血用双极电凝或激光止 血。
手术资料：脑积水第三脑室内镜造瘘术
注意事项： 3.术毕，脑室内充满林格液，以防术后脑 部塌陷致硬脑膜下出血。
手术资料：脑积水第三脑室内镜造瘘术
术后处理：
1.术后有条件时，应进行术后监护，严密 观察病人的意识、瞳孔、血压、脉搏、呼 吸和体温变化，根据病情需要每15min～ 1h测量观察1次，并认真记录。若意识逐 步清醒，表示病情好转；如长时间不清醒 或者清醒后又逐渐恶化，常表示颅内有并 发症，特别是颅内出血，必要时应做CT扫 描，一旦证实，应及
手术资料：脑积水第三脑室内镜造瘘术
术后处理：
时送手术室，清除血肿，彻底止血。有严 重脑水肿者，则应加强脱水治疗。呼吸道 应保持通畅，短期内不能清醒者应行气管 切开。术后应给予吸氧。
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术后处理： 2.术后可行脑室持续引流2～3天；夹闭观 察24h，如无颅内高压表现可以拔出引流。
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并发症：
1.术后通常最早出现亦最严重的并发症是 颅内出血。常见的原因是术中止血不彻底。 并发颅内出血的病人，或术后迟迟不清醒， 或清醒后出现淡漠、嗜睡、头痛、呕吐、 癫痫发作或再昏迷等。因此，术后无特殊 原因长时间不清醒或意识好转后又逐渐恶 化，并出现颅内压增高征象如缓脉、血压 升高，或出现新的神经症
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术前准备：
1.术前必须有正确的定位诊断。近年来由 于影像检查技术的进步，CT、MRI、DSA等 临床应用日益广泛。对病变的部位及与周 围结构的关系术前应详加分析，以便选择 合适的手术入路，争取获得最好的显露， 尽可能地避开颅内重要结构，增加手术的 安全性和争取良好的效果。
术前准备： 4.术前晚可给苯巴比妥0.1g口服，以保证 安静休息。术前1h再给苯巴比妥0.1g，阿 托品0.4mg或东莨菪碱0.3mg肌注。
手术资料：脑积水第三脑室内镜造瘘术
术前准备： 5.准备好内镜手术配套设备。
手术资料：脑积水第三脑室内镜造瘘术
手术步骤： 10.1 1.切口
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适应证： 2.松果体区及颅后窝占位引起的梗阻性脑 积水。
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适应证： 3.禁忌行脑室-腹腔分流的患者，如腹水、 腹腔感染等。
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手术禁忌： 1.交通性脑积水。
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手术禁忌： 2.室间孔及第三脑室宽度很小，不适于内 镜插入操作。
手术资料：脑积水第三脑室内镜造瘘术
术前准备： 2.皮肤准备，手术前1天先用肥皂及水洗 净头部，手术当日晨剃光头发。也可在手 术前夕剃头。
手术资料：脑积水第三脑室内镜造瘘术
术前准备： 3.手术当日晨禁食。可在手术前日晚灌肠， 但有颅内压增高时，应免去灌肠，以免引 起病情突然恶化。
手术资料：脑积水第三脑室内镜造瘘术
手术资料：脑积水第三脑室内镜造瘘术
并发症：
状者，应引起重视，要高度警惕颅内出血 的可能。有条件时应及时做CT检查，一旦 确诊应立即手术清除血肿。手术愈早，后 果愈好。
手术资料：脑积水第三脑室内镜造瘘术
并发症： 2.动眼神经麻痹、记忆障碍、共济失调和 嗜睡等，多为暂时性。
谢谢！
手术步骤：
以冠状缝前1cm、矢状窦旁3cm交点为中心， 做中线旁纵行约3cm头皮切口。颅骨钻开 一个直径1cm的骨孔。硬脑膜“十”字切 开，以刚好能放入内镜为准。
手术资料：脑Biblioteka 水第三脑室内镜造瘘术手术步骤： 10.2 2.进入侧脑室
手术资料：脑积水第三脑室内镜造瘘术
手术步骤： 将带导芯直径3～6mm的镜鞘插入侧脑室， 拔出导芯换入内镜，借助隔静脉、脉络丛 及丘纹静脉标志找到同侧室间孔。