脑室镜下三脑室造瘘术治疗脑积水的围手术期护理
脑室镜下第三脑室造瘘术治疗梗阻性脑积水
别感染的个体和高危人群, 重视对他们的性健康教育和梅毒血清学的 筛查力度, 加强围产期保健, 重视妊娠期梅毒的筛查。 3. 3 治疗与随访
对妊娠期梅毒的治疗必须早期足量正规按计划完成疗程严防不正 规的治疗严格药物剂量以减少对新生儿的危害及对母体的副作用临床 治疗首选青霉素, 红霉素对苍白螺旋体的作用较差故新生儿生后要用 青霉素治疗[ 5]。 3. 4 妊娠期梅毒的处理
的梗阻性脑积水患者进行脑室镜下第三脑室造瘘术。结果 术后随访1～24个月, 根据患者临床症状改善情况和影像学CT或MRI 复查
的结果评定手术效果, 症状好转缓解43例, 2例无效的患者改行V- P分流术。术后并发症6例为一过性非感染性发热, 2例暂时性动眼神
经麻痹, 无死亡病例。结论 脑室镜下的第三脑室底造瘘对治疗梗阻性脑积水是一种安全有效的手术方法。
本组患者45例, 男性30例, 女性15例, 年龄12个月～37岁, 平均 20. 2岁。术前病程10d～2年。临床病状表现为轻重不等头痛、恶心、 呕吐, 视力障碍等颅内高压征, 其他表现有运动障碍、智力减退、大小 便失禁, 幼儿头围异常增大等。术前均经 CT和 MRI 等影像学检查证 实为脑积水。脑积水原因分别为松果体区肿瘤10例, chi a r i 2例, 另33 例为不明原因引起的导水管梗阻或狭窄。 1. 2 方法
45例患者全部采用脑室镜下手术治疗, 所使用内镜为德国蛇牌硬 质脑室镜, 采用气管插管全麻下进行。头皮切口在冠状缝前3cm, 中 线旁 3cm处, 骨孔直径 1. 5cm。切开硬脑膜后先用脑穿针沿侧脑室额 角方向穿刺形成一窦道, 随后将镜鞘沿窦道插入侧脑室, 拨出镜鞘导芯 后插入第三脑室内, 辨清双侧视乳头体及其前方的漏斗隐窝部。大多
脑室镜下三脑室底造瘘治疗梗阻性脑积水的护理
脑室镜下三脑室底造瘘治疗梗阻性脑积水的护理目的观察和研究脑室镜下三脑室底造瘘术治疗梗阻性脑积水的围手术期护理。
方法78例梗阻性脑积水的患者采用脑室镜下三脑室底造瘘治疗，采取有效的术前护理及术后护理。
结果经过精心治疗及护理，取得了较为理想的效果。
结论脑室镜下第三脑室底造瘘术治疗梗阻性脑积水比较常规治疗，有效率更高，术后并发症少，护理难度小，护理简便，减轻护士工作量，推荐于临床治疗。
标签：脑室镜；第三脑室底造瘘；梗阻性脑积水；护理脑积水（hydrocephalus）是由颅内疾病导致脑脊液分泌过度或吸收循环出现障碍，使颅内容量增加，脑室胀大的疾病。
梗阻性脑积水则是因为脑脊液循环受阻使脑脊液流入蛛网膜下腔（或小脑延髓池）的通路发生障碍所引起的病理现象[1]。
自2006年6月我院采用脑室镜下三脑室底造瘘治疗梗阻性脑积水以来，经我科全体医务人员精心治疗及护理，取得了较为理想的效果。
1资料与方法2006年6月～2013年5月我院行脑室镜下三脑室底造瘘治疗梗阻性脑积水78例患者，其中男41例，女37例，平均年龄38.8岁。
均行脑室镜下三脑室底造瘘术，手术全程在脑室镜下进行。
患者全麻状态下，在右冠状缝前2 cm，中线旁开2.5 cm钻孔，以穿刺鞘穿刺侧脑室后，鞘内置入内镜进入侧脑室，沿脉络丛经室间孔进入第三脑室，观察第三脑室结构，行第三脑室底造瘘术。
造瘘部位在双侧乳头体前方，漏斗隐窝后方中央最薄无血管区，使用专用双极电凝打开第三脑室底部，然后用Forgarty球囊缓慢充盈扩张，小体积反复操作，直到将瘘口扩大至5～10 mm，通过瘘口观察脚间池内重要结构标志确认瘘口与脚间池交通。
手术中使用林格氏液对脑室进行无间断清洗，保证脑室镜清晰、防止脑皮质层塌陷。
手术直至确认无活动性出血，撤除脑室镜，严密缝合脑膜骨膜，防止渗漏。
2围术期护理2.1术前护理2.1.1对症治疗，提高手术耐受力若患者出现头痛加重、意识模糊等症状，及时向主管医生报告，必要时复查颅脑CT。
经颅内镜第三脑室造瘘术治疗脑积水的围手术期护理
经颅内镜第三脑室造瘘术治疗脑积水的围手术期护理目的：总结37例经颅内镜第三脑室造瘘术治疗梗阻性脑积水患者围手术期护理的体会。
方法：回顾性分析笔者所在科室2011年1月-2012年9月采用神经内镜治疗梗阻性脑积水患者37例的临床资料。
结果：37例患者中，34例临床症状明显消失，3例术后效果不明显，行脑室腹腔分流术，近期疗效满意。
术后并发症包括呕吐2例，发热4例，伤口脑脊液漏2例，均病愈出院。
结论：术前给予经颅内镜第三脑室造瘘术治疗脑积水患者对症护理、术后加强并发症的观察和护理以及加强患者围手术期的心理护理，对提高护理质量，促进患者尽快康复有积极作用。
标签：梗阻性脑积水；颅内镜；围手术期；护理梗阻性脑积水是神经外科常见疾病，是由于先天性或后天性因素造成的脑脊液循环通路在第四脑室以上受阻，使脑脊液流入蛛网膜下腔（或小脑延髓池）的通路发生障碍所引起的病理变化[1]。
其特征是脑脊液过多的积聚导致脑室扩大，颅内压增高，可伴随继发性脑实质萎缩[2]。
传统的治疗方法是脑室-腹腔分流术，但此手术创伤大，且术后并发症较多。
随着神经内窥镜技术的不断改善和提高，近几年经内窥镜行第三脑室造瘘已发展成为梗阻性脑积水的有效治疗方法[3]。
该手术方式避免了因生长发育而多次换管的弊端，因此对儿童患者更具优越性[4]。
2011年1月-2012年9月笔者所在科室采用神经内镜第三脑室造瘘术治疗梗阻性脑积水37例，现将护理体会报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组患者37例，男21例，女16例；年龄1～32岁，平均16.5岁。
术前均行头颅MRI检查被确诊为梗阻性脑积水，显示导水管狭窄、双侧脑室及第三脑室扩大；且都有头痛、呕吐等临床表现。
其中1例为在外院行脑室腹腔分流术后感染致堵管，于笔者所在科室给予抗感染治疗后行第三脑室底造瘘术。
1例为置脑室腹腔分流管后持续发热，沿管路的走向出现条索状红肿，给予拔除脑室腹腔分流管，行颅内镜第三脑室底造瘘术。
手术讲解模板：脑积水第三脑室内镜造瘘术
手术资料：脑积水第三脑室内镜造瘘术
手术步造瘘术
手术步骤：
内镜通过室间孔进入第三脑室内，达到第 三脑室底部时可见双侧白色反光的乳头体， 透过其间变薄的室管膜可见基底动脉及双 侧大脑后动脉的起始段。
手术资料：脑积水第三脑室内镜造瘘术
手术步骤： 10.4 4.造口
手术步骤：
以冠状缝前1cm、矢状窦旁3cm交点为中心， 做中线旁纵行约3cm头皮切口。颅骨钻开 一个直径1cm的骨孔。硬脑膜“十”字切 开，以刚好能放入内镜为准。
手术资料：脑积水第三脑室内镜造瘘术
手术步骤： 10.2 2.进入侧脑室
手术资料：脑积水第三脑室内镜造瘘术
手术步骤： 将带导芯直径3～6mm的镜鞘插入侧脑室， 拔出导芯换入内镜，借助隔静脉、脉络丛 及丘纹静脉标志找到同侧室间孔。
术前准备： 4.术前晚可给苯巴比妥0.1g口服，以保证 安静休息。术前1h再给苯巴比妥0.1g，阿 托品0.4mg或东莨菪碱0.3mg肌注。
手术资料：脑积水第三脑室内镜造瘘术
术前准备： 5.准备好内镜手术配套设备。
手术资料：脑积水第三脑室内镜造瘘术
手术步骤： 10.1 1.切口
手术资料：脑积水第三脑室内镜造瘘术
注意事项： 2.术中小的出血，应用37℃林格液冲洗即 可停止，明显的出血用双极电凝或激光止 血。
手术资料：脑积水第三脑室内镜造瘘术
注意事项： 3.术毕，脑室内充满林格液，以防术后脑 部塌陷致硬脑膜下出血。
手术资料：脑积水第三脑室内镜造瘘术
术后处理：
1.术后有条件时，应进行术后监护，严密 观察病人的意识、瞳孔、血压、脉搏、呼 吸和体温变化，根据病情需要每15min～ 1h测量观察1次，并认真记录。若意识逐 步清醒，表示病情好转；如长时间不清醒 或者清醒后又逐渐恶化，常表示颅内有并 发症，特别是颅内出血，必要时应做CT扫 描，一旦证实，应及
梗阻性脑积水行内镜下第三脑室底造瘘术患者围术期护理
有无疲劳、发热、干咳、呼吸困难、胸痛等症状，如发现异常，立即报告医生，遵医嘱吸氧，给予激素治疗，并停服吉非替尼。
４ 小结多项临床试验证明，小分子ＥＧＦＲ酪氨酸激酶抑制剂（ＥＧＦＲ－ＴＫＩｓ）在一、二、三线晚期ＮＳＣＬＣ的治疗中均显现出良好的疗效和耐受性，可以作为老年患者的治疗选择［１１］。
吉非替尼作为分子靶向治疗的代表性药物，对于化疗失败的晚期ＮＳＣＬＣ患者，口服吉非替尼是一种有效且具有良好耐受性的治疗方案。
本研究显示，吉非替尼单药用于老年晚期ＮＳＣＬＣ患者，能起到控制疾病发展的作用，且毒副作用较小。
本组资料显示，吉非替尼治疗引起的不良反应以皮疹、恶心呕吐、腹泻为主，与国内报道一致［１２］。
通过用药前宣教，用药期间对不良反应的密切监测，及时发现，及时给予对症处理，能够保证用药安全，提高患者舒适度，使患者易于接受并顺利完成治疗。
参 考 文 献［１］ Ｇｒｉｄｅｌｌｉ Ｃ，Ｐｅｒｒｏｎｅ Ｆ，Ｍｏｎｆａｒｄｉｎｉ Ｓ．Ｌｕｎｇ ｃａｎｃｅｒ ｉｎ ｔｈｅ ｅｌｄｅｒｌｙ［Ｊ］．Ｅｕｒ Ｊ Ｃａｎｃｅｒ，１９９７，３３（１４）：２３１３－２３１４．［２］ Ｕｌｒｉｃｈ Ｗ，Ｆｒｉｅｄｅｍａｎｎ Ｈ，Ｃａｒｓｔｅｎ Ｂ，ｅｔ ａｌ．Ｔｏｌｅｒａｎｃｅ ｔｏ ｃｈｅｍｏｔｈｅｒ－ａｐｙ ｉｎ ｅｌｄｅｒｌｙ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｃａｎｃｅｒ［Ｊ］．Ｃａｎｃｅｒ Ｃｏｎｔｒｏｌ，２００７，１４（１）：４４－５６．［３］ Ｆｕｋｕｏｋａ Ｍ，Ｙａｎｏ Ｓ，Ｇｉａｃｃｏｎｅ Ｇ，ｅｔ ａｌ．Ｍｕｌｔｉ－ｉｎｓｔｉｔｕｔｉｏｎａｌ ｒａｎ－ｄｏ－ｍｉｚｅｄ ｐｈａｓｅⅡｔｒｉａｌ ｏｆ ｇｅｆｉｔｉｎｉｂ ｆｏｒ ｐｒｅｖｉｏｕｓｌｙ ｔｒｅａｔｅｄ ｐａ－ｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ａｄｖａｎｃｅｄ ｎｏｎ－ｓｍａｌｌ－ｃｅｌｌ ｌｕｎｇ ｃａｎｃｅｒ［Ｊ］．Ｊ Ｃｌｉｎ Ｏｎ－ｃｏｌ，２００３，２１（１２）：２２３７－２２４６．［４］ Ｋｒｉｓ ＭＧ，Ｎａｔａｌｅ ＲＢ，Ｈｅｒｂｓｔ ＲＳ，ｅｔ ａｌ．Ｅｆｆｉｃａｃｙ ｏｆ ｇｅｆｉｔｉｎｉｂ，ａｎｉｎｈｉｂｉｔｏｒ ｏｆ ｔｈｅ ｅｐｉｄｅｒｍａｌ ｇｒｏｗｔｈ ｆａｃｔｏｒ ｒｅｃｅｐｔｏｒ ｔｙｒｏｓｉｎｅ ｋｉ－ｎａｓｅ，ｉｎ ｓｙｍｐｔｏｍａｔｉｃ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｎｏｎ－ｓｍａｌｌ ｃｅｌｌ ｌｕｎｇ ｃａｎｃｅｒ：ａｒａｎｄｏｍｉｚｅｄ ｔｒｉａｌ［Ｊ］．ＪＡＭＡ，２００３，２９０（１６）：２１４９－２１５８．［５］ Ｃｈａｎｇ Ａ，Ｐａｒｉｋｈ Ｐ，Ｔｈｏｎｇｐｒａｓｅｒｔ Ｓ，ｅｔ ａｌ．Ｇｅｆｉｔｉｎｉｂ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓｏｆ Ａｓｉａｎ ｏｒｉｇｉｎ ｗｉｔｈ ｒｅｆｒａｃｔｏｒｙ ａｄｖａｎｃｅｄ ｎｏｎ－ｓｍａｌｌ ｃｅｌｌ ｌｕｎｇｃａｎｃｅｒ：ｓｕｂｓｅｔ ａｎａｌｙｓｉｓ ｆｒｏｍ ｔｈｅ ＩＳＥＬ ｓｔｕｄｙ［Ｊ］．Ｊ Ｔｈｏｒａｃ Ｏｎ－ｃｏｌ，２００６，１（８）：８４７－８５５．［６］ 黄河，张阳，赵洪云，等．吉非替尼记名供药计划治疗晚期复发非小细胞肺癌的疗效和预后因素分析［Ｊ］．中华肿瘤杂志，２００９，３１（２）：１４８－１５１．［７］ 王文璋，王京凯，王幼黎，等．吉非替尼治疗老年晚期肺癌的临床观察［Ｊ］．山西医科大学学报，２０１１，４２（３）：２２０．［８］ 刘红丽，叶志华，彭玲霞．吉非替尼治疗晚期非小细胞肺癌不良反应的护理［Ｊ］．护士进修杂志，２００８，２３（２２）：２０５６．［９］ 黄捷晖，张艳，郑建．吉非替尼致间质性肺炎１例［Ｊ］．中国新药与临床杂志，２００７，２６（１１）：８７８．［１０］ 徐风华，郭荣荣，孙华燕．吉非替尼治疗晚期非小细胞肺癌的系统评价［Ｊ］．中国循证医学杂志，２００９，９（２）：２１８－２２９．［１１］ 王敬慧，张树才．老年晚期非小细胞肺癌的靶向治疗［Ｊ］．中国肺癌杂志，２００９，１２（７）：８２１－８２５．［１２］ 李倩琴，李恩泽．吉非替尼治疗高龄晚期非小细胞肺癌的疗效［Ｊ］．中国老年学杂志，２０１２，３２（９）：１８１６－１８１８．（收稿日期：２０１２－０６－２１）梗阻性脑积水行内镜下第三脑室底造瘘术患者围术期护理熊君 李琳 彭翔（华中科技大学同济医学院附属普爱医院，湖北武汉４３００３５） 摘 要 目的探讨梗阻性脑积水行内镜下第三脑室底造瘘术（ＥＴＶ）患者的围术期护理。
脑室镜下第三脑室造瘘术的手术配合与护理
脑室镜下第三脑室造瘘术的手术配合与护理摘要】脑室镜下第三脑室造瘘术由于手术微创，操作精细，器械昂贵，所以要求巡回护士和器械护士由有经验的高年资专科护士配合。
不仅如此，术后的护理也是非常的关键的，本文从临床资料、手术配合、护理措施三个方面进行了探讨。
【关键词】第三脑室造瘘术配合护理【中图分类号】R472.3 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）01-0275-02一、临床资料本组17例，男9例，女8例；年龄3个月～71岁，平均26岁。
3岁以下患者3例。
发热诊断标准：体温36.5～37.5℃为正常体温；大于37.5℃即为发热。
二、手术配合2.1术前防视术前1ｄ下午，巡回护士到病房了解患者基本情况，向患者家属宣教术前注意事项，介绍手术室环境，使用脑室镜的优越性，消除患者紧张情绪，以良好的心态接受手术，手术当日允许患儿家长在术前准备室陪伴患儿，以防患儿哭闹，取得家长的理解和支持。
2.2巡回护士配合巡回护士与麻醉医师，手术医师共同核对患者后，并填写安全核查表，17例患者均全麻下，取仰卧位，头部抬高20°～30°。
用脑外专用头架，三钉牢固固定头部，防止偏移，使穿刺点位于最高点，便于手术操作。
按操作流程连接好摄像头和光导纤维，打开显示器、摄像机、冷光源开关，调节好焦距，备好36～37℃林格氏液，持续冲洗用，有学者认为加入庆大霉素，以预防术后感染。
根据显示屏上视野的清晰度和术中出血情况，开放输液调节器，调节冲洗速度，确保手术顺利进行。
另外根据术者要求及时调整内镜照明亮度，避免脑室内反光，导致影像不清，影响手术者操作。
2.3器械护士配合器械护士准备好手术台用物，合理摆放，由于内镜配套器械较纤细，脑室镜使用过程中勿弯折受压，避免碰撞。
器械护士配合第二助手消毒铺巾，递电钻给术者于冠状缝前中线旁2.5～3ｃｍ处钻孔。
再递枪咬骨钳扩大，形成约1.5ｃｍ的骨窗，切开硬脑膜后，先用脑穿针沿侧脑室额角方向穿刺，形成一窦道，随后将镜鞘沿窦道插入侧脑室，拔出镜鞘导芯后插入第三脑室，采用双极电凝镊。
经神经内镜第三脑室造瘘治疗小儿脑积水的围术期护理
按常 规开颅 手 术做 好术 前准 备工 作 。 ３术 后护 理
３ １病情 观察 ． 密 切 观 察 患 儿哭 声 、肢 体 活动 、生 命 体 征 、 瞳 孔变 化 ， 断 判
在进 行静 脉穿刺 时 ， 家长常 担心 穿刺失 败而 焦虑不安 。 我们 主动
与 家长交流 ， 沟通思想 ， 做好解释 工作 ， 家长的信任 ， 更好地 配 取得 使其
细致地 讲解 ， 除其不安 心理 ， 而取得 最佳 的配合 。 消 从 除进行患 儿病 情
资料 搜集 以及有 关禁食 、 皮肤 清洁 、 术配 合事项 等常 规的健 康宣 教 手 外， 更耐 【 向家长及 患儿进行心理疏导 ， Ｊ 、 、 地 讲解手术的必要 『与优越 陛 ， 生
使他 们对手 术有 初步认 识 ， 除 紧张情 绪 。 消 ２ ２ 术前准 备 ．
合对 患儿的治疗护 理 。 选择较粗大血管进行输液 ， 必要时采用深静脉 留置管 ， 以便临时顺 利用 药 。 儿 因术 后不适 大 多吵 闹， 患 护士 和蔼对 待患 儿 ， 病床 加护栏 ， 适 当用约 束带保 护 ， 以防 坠床 。 闹不安 的患儿 可适 当应用 镇静剂 如 哭 苯 巴比妥 ， 以防躁 动导 致颅 内出血 等并 发症 。
损伤患 儿 口腔黏 膜 。 ③防止误 吸 ， ｄＪ 的饮 食习惯 ， 免＆ Ｊ进食 顺从 ，ｋ 避 ｋ
哭 闹 ， 止呕 吐误 吸 。 防 ２ ２ ２ 给予 充足 的氧气 ．．
调节 氧气 流量 ０５ Ｌ ｒｉ。 ． ～１ ／ｎｎ 每班 更换 氧气 鼻导管 ， 防止鼻 导管 堵 塞 而 影 响吸 氧 效果 。 ２ ２３ 严密 观察患 儿 的呼 吸功能 ．． 观察 患儿 的呼 吸频 率 、节 律 、呼 吸幅度 及对 称性 ， 随时 听诊肺 部有无 湿哕 音 ， 持续体 外监测血氧饱 和度 ， 出现异常情 况及时报告 医生
脑室镜下第三脑室造瘘治疗非交通型脑积水患者12例护理体会
理。因此 ， 首先应 向患者及家属讲解神经 内镜第 三脑 室底 造瘘 术（ Ｅ Ｔ Ｖ） 的优势 ： （ １ ） 手术侵袭性小 ， 对 脑组织 损伤 小 ， 避 免 了 开颅手术对脑组织 的创 伤 ； 术后并 发症 少 ， 护理 简单 ； （ ２ ） 手术
在直视下进行 ， 更加 安全 ； （ ３ ） 避 免 了侧 脑室一腹 腔分 流 术 的
虽然脑积水 的治疗在 现代 神经外科手术 中仍是一大挑 战 ， 但 随着神经 内镜技术与神经影像学 的发展 ， 使得 神经 内镜 下第 三脑室造瘘治疗 非交 通 型脑 积水 越来 越普 遍 ， 已成 为 一种 安
全、 有效的微侵袭技术 。非交 通型脑积水是指 因脑积液循 环通 道 阻塞而引起的脑室系统不能充分 与蛛网膜下隙相通 ， 脑 脊液
显 １例 ， 改行脑 室腹腔分 流术 ， 近期 效果满 意。其 中术后 发热 ３例 ， 均在 １周 内恢 复正 常 ； 头皮 下积 液 １例 ， 出 院后 完全 吸
收， 无死亡 和永久性后遗症发生 。 ２ 护 理 ２ ． １ 术前护理 ２ ． １ ． １ 心理护 理 ： 头 颅手术 易引起患 者及家属恐 惧和 紧张心
临床合理用药 ２ ０ １ ３年 １月第 ６卷第 １ 期中
Ｃ ｈ ｉ ｎ Ｊ ｏ ｆ Ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ￣Ｒ ￣ ｉ ｏ ｎ ａ ｌ Ｄ ｍｇ Ｕ ｓ ｅ ， Ｊ ａ ｎ ｕ ａ ｒ ｙ ２ ０ １ ３． Ｖ ０ １ ． ６ Ｎ ｏ ． １ Ｂ
・１ ３ ９・
・
发症 。
患者 １ ２ 例， 并经过精 心护理 ， 取得 了 良好 效果 ， 现将 护理 经验
总结 如下 。
１ 临 床 资 料
１ ． １ 一般 资料
非交通型脑积水患者 １ ２例 ， 男 ８例 ， 女 ４例 ，
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脑室镜下三脑室造瘘术治疗脑积水的围手术
期护理
【摘要】目的探讨脑脑积水患者行脑室镜下三脑室造瘘术（endoscopicthirdventriculostomyETV）治疗的围手术期护理。
方法回顾分析自2008年1月至2011年1月本院ETV治疗脑积水30例护理情况。
结果30例患者近期疗效满意,1例症状复发改行脑室2腹腔分流术,无严重并发症。
结论精心的护理是三脑室造瘘术治疗脑积水成功的一个重要的保证。
【关键词】脑积水脑室镜三脑室造瘘术护理
脑积水是常见的神经外科疾病,好发于小儿,年发病率约为0.87‰[1],成人多为获得性。
长期以来,脑积水主要的治疗方法是脑室-腹腔分流术,但并发症发生率较高,限制了进一步使用[2],最主要并发症为分流管装置阻塞和感染,导致分流失败。
虽然分流管材质和功能的不断改善,对调节阀、分流侧孔、导管材料等作了改进,但效果并不理想[3]。
本院2008年1月至2011年1月采用脑室镜下三脑室造瘘术治疗脑积水30例,取得较好疗效,现将护理体会介绍如下。
1临床资料
1.1一般资料30例脑积水病人中，男12例，女18例；发病年龄5个月至38岁；病人术前均有不同程度的头痛,呕吐,共济失调和视物不清,部分病人有耳鸣,视力下降,下肢无力,记忆力减退,头颅异常增大，智力发育迟缓等症状与体征。
头颅MRI和CT显示不同程度的梗阻性脑积水。
本组病例均顺利通过手术治疗及精心护理康复出院。
1.2手术方式在气管内麻下，在冠状缝前3cm中线旁开处，切开头皮钻骨孔,以穿刺鞘穿刺侧脑室额角后,鞘内置入内镜进入侧脑室,沿脉络丛经室间孔进入第三脑室,观察第三脑室结构,行第三脑室底造瘘术。
造瘘部位在双侧乳头体前方,漏斗隐窝后方中央最薄无血管区,以微型抓钳和活检钳直接穿破底部或脑室镜专用电凝打开第三脑室底部,然后用Forgarty球囊缓慢充盈扩张,反复操作,直到将瘘口扩大至5～10mm,通过瘘口观察脚间池内重要结构标志,确认瘘口与脚间池交通。
退内镜和镜鞘的同时观察是否有脑内出血，明胶海棉覆盖骨孔，严密缝合帽状腱膜。
2 护理
,也是心理护理中应当重点解除的心理状态。
（1）增加护患沟通,建立融洽的护患关系：对新入院患者应主动、热情地介绍医院的环境,使患者尽快适应医院的生活,以优良的服务态度和高超的技术获得患者的信任;耐心的倾听患者的意见、建议和自我感受。
根据患者的年龄、性别、文化程度和接受程度的不同,采取不同的沟通方式[4]。
（2）我们应针对患者的不同心理,通过语言及文字沟通方法给患者及家属进行健康教育,让其对脑积水的病因、解剖特点、预后注意事项等若干问题进行了解。
还可详细介绍目前在脑室镜下行三脑室底造瘘术的原理、技术特点、麻醉方法、优点及疗效,取得患者信任和配合,使其消除紧张心理因素,树立战胜疾病的信心。
（3）向患者及家属交待术后可能发生的各种情况及各注意事项,如注意安全、防止不良情绪的刺激,以提高手术成功率。
如发现患者情绪反常,烦躁不安时,及时报告医生。
，以排除手术和麻醉禁忌证。
术前常规禁食6h-8h,术前停留尿管并遵医嘱给予镇静药，术前60min备皮,备皮离手术时间越近越好,这样可以有效降低伤口感染率。
2.2术后护理
，严格无菌操作，防止颅内感染。
术后给予低流量氧气吸入，鼓励患者咳嗽、咳痰，行深呼吸，协助翻身、拍背。
给予定时行氧气雾化吸入稀释痰液。
并调控吸氧浓度在35%～40%，不能吸入高浓度的氧，以防止加重脑血管收缩。
2.3并发症观察及护理
因术中冲洗液对脑室的刺激,部分患者术后可有不同程度的发烧,但持续时间不应超过5天[5]。
每4h测体温一次,可静脉应用地塞米松予以控制。
24h后无发热者停用。
如出现高热者予药物或物理降温,并予补液,以防脱水。
因术中无菌操作不严格或脑室镜消毒不彻底所致。
即往曾行脑脊液外引流或分流术者发生机会较多[6]。
可在冲洗液内加入抗生素(如庆大霉素),预防颅内感染。
术后保持敷料干燥,严格无菌操作。
合理使用抗生素,密切观察伤口渗血渗液情况,如有渗血或渗液等异常情况需及时处理。
一旦确诊为颅内感染,需全身应用敏感抗生素,必要时需行脑室内局部抗生素灌洗。
，多因术前脑积水严重脑皮质较薄。
因此要密切观察患者的意识状态、语言功能、肢体活动、生命体征的变化，注意患者有无头痛、恶心、呕吐等颅内压增高症状。
及时发现病情变化,给予对症处理。
术后出现多尿多为暂时性的,主要是手术刺激丘脑下部所致。
术后注意观察尿量,当每小时尿量超过200ml时,可遵医嘱给予弥宁口服或肌内注射垂体后叶素。
还定时查生化，要密切关注电解质的变化。
3 小结
脑室内镜下三脑室造瘘术(ETV)治疗更接近人体生理状态,不易产生过度分流的情况,不会产生低颅压;不留存异物,术后出血、感染的发生率低。
护士要熟悉掌握该技术的护理措施，术前病人的心理疏导，细致的术前准备，术后并发症。
参考文献
[1]薛庆澄.神经外科学[M].天津:天津科学技术出版社,1988.
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