经颅内镜第三脑室造瘘术治疗脑积水的围手术期护理

１ 资料 与方 法
行造瘘 ，用 ４ Ｆ球囊导管造瘘并 扩大瘘 口，待第三脑室与脚 间池
通畅后退 出内镜并给予彻底止血 ｌ ５ ｌ 。
２ 护 理
１ ． １ 一般资料 ｌ ６ ． ５岁。术前均行 头颅 ＭＲ Ｉ 检查 被确诊 为梗 阻性脑 积水 ，显示
①兰州大学第 二医院 甘肃 兰州 ７ ３ ０ ０ ３ ０
【 摘 要 】 目的 ： 总结 ３ ７ 例 经颅内镜第 三脑 室造瘘术治疗梗 阻性 脑积水 患者 围手术期 护理 的体会 。 方法 ： 回顾性分析笔者所在科 室 ２ ０ １ １ 年１ 月－ ２ ０ １ ２
年９ 月采用神经 内镜 治疗梗 阻性脑积水患者 ３ ７ 例 的临床资料 。结果 ： ３ ７ 例 患者 中 ， ３ ４ 例临床症状 明显消失 ，３ 例术后效果不明显 ，行脑室腹腔分流
［ ２ ］ 牛铁 铮，金善玉 ，薛丹 ． 浅谈 手术室护理 安全 隐患及 防范措 施 【 Ｊ Ｊ ． 中 国实用 医药 ，２ ０ １ ２ ，７ （ １ １ ） ： ２ ５ ５ — ２ ５ ６ ． ［ ３ ］ 黎娟 ． 手术 室 护 理 安 全 隐 患 及 防 范措 施 Ⅱ 】 ． 中 国实 用 医药 ，２ ０ １ １ ，
护理人员 要详 细做好输 血的记 录，包 括患者 输血后 的反应 ，如
出现不 良反应 ，马上进行处 理。（ ５ ） 采集 的标本是 提供患者诊 断 者 的姓 名 、年龄 等一般 资料 ，防止 出现混乱 。送检要 及时 ，并 有专人负责接收后签字等 ］ 。
２ ． ４ 新技术 的学习
减 小 噪声 。 综上所述 ，针对本 院手术 室护理差错 的常见类 型 ，给予 相
疾病 的依 据 ，手术 台上切下 的标本应 有专人 负责保管 并附上 患 应 的预防措施后 ，可减少手术护理差错发生率 。 参 考 文 献
［ １ ］ 孟 明霞 ． － Ｔ － － ￣室护理安全 隐患及 防范措施 ｆ Ｊ 】 ． 中外 医疗，２ ０ １ １ ， ２ ３ （ ２ ８ ） ：
２ ２ － ２ ３ ．
术 ，近期 疗效满意。术后并发症包括 呕吐 ２ 例 ，发热 ４ 例 ，伤 口脑脊液漏 ２ 例 ，均病愈 出院。结论 ：术前给予经颅 内镜第三脑 室造瘘术治疗脑积水
患者对症 护理 、术后加 强并 发症 的观察和护理 以及加强 患者 围手术期 的心理护理 ，对提高护理质量 ， 促进患者尽快康复有积极作用 。
与医护人员疲 劳 的心 理。要禁止 医护人员 进行接 打电话 ，使用
脱落等 ，保证 在手术 中 ，各 项仪器 的都 能正常运行 。（ ４ ） 注意用 无 线通 讯等 ；对 手术 室 内的各项 仪 器进行 定期 的维 护和修 理 。 血安全 ， 取血 与输血时 ， 严格按照输血查对制度 。输血的过程 中， 对 于机 器轰 鸣声 较大 的仪器 除检 修外 ，还 要适 当添 加润 滑剂 ，
【 关键 词 】 梗 阻性脑 积水 ； 颅 内镜 ； 围手术期 ； 护理
中图分类号 Ｒ ４ ７ ３ ． ７ ４ 文献标识 码 Ｂ 文章编 号 １ ６ ７ ４ — ６ ８ ０ ５ （ ２ ０ １ ３ ） ３ ３ — ０ １ ２ ３ — ０ ２
梗阻性脑 积水是 神经外科 常见疾病 ，是 由于先天性 或后天
导水 管狭窄 、双侧 脑室及 第三脑 室扩大 ；且都 有头痛 、呕吐等
例 为在外 院行脑室腹腔分流术后感染致堵管 ， 性 因素造 成的脑脊 液循环通 路在第 四脑室 以上受阻 ，使 脑脊液 临床表现 。其 中 １ 流人蛛网膜下腔 （ 或小脑延髓池 ） 的通路发生 障碍所引起 的病理 于笔者所在科室给予抗感染治疗后行第三脑室底造瘘术。１ 例为 变化 ］ 。其特征是脑脊液过多 的积聚导致脑室扩大 ， 颅内压增 高 ， 流术 ，但此 手术创 伤大 ，且术后 并发症 较多 。随着神经 内窥镜 技术 的不 断改善 和提高 ，近几 年经 内窥 镜行第 三脑室造 瘘 已发 展成为梗 阻性脑积水 的有效治疗方法 】 。该手术方式避免 了因生
长发育而多次换管 的弊端 ，因此对儿童患者更具优越性 。２ ０ １ １
置脑室腹 腔分 流管后持续发热 ，沿管路 的走 向出现条 索状 红肿 ，
１ ． ２ 治 疗 方 法
可伴 随继 发性脑 实质萎 缩 翻 。传统 的治疗方 法是 脑室 一腹 腔分 给予拔除脑室腹腔分流管 ，行颅 内镜第三脑室底造瘘术 。 本组 ３ ７例患者均被诊断为梗 阻性 脑积水 ，均采用神经 内镜
本 组患 者 ３ ７ 例 ，男 ２ １ 例 ，女 １ ６例 ；年龄 １ ～ ３ ２岁 ，平均 ２ ． １ 术前护理 ２ ． １ ． １ 心理 护理 ｆ １ ） 耐心倾听患者 主诉 ，向患者解 释出现头痛 呕吐的原因 。（ ２ ） 与患者交流 时语 言尽量通俗 ，减少 非医学术语
仪器能否 正常运行 ，检查各 个连接 口是否擦 紧、检查 插座是否
下行 第 三脑 室底造 瘘术 。患者 取仰 卧位 ，手 术在 全麻 下进 行 。 手术 经过 为先 钻开 颅骨后 同脑 室穿刺 方 向插入 神经 内镜镜 鞘 ，
年１ 月一 ２ ０ １ ２年 ９月 笔者所 在科室采 用神经 内镜第 三脑 室造瘘 然后 通过室 间孔 进入第 三脑室 ，观 察并选择合 适 的造瘘 位置进 术治疗 梗阻性脑积水 ３ ７例 ，现将护理体会报告如下 。
《 中 外 医 பைடு நூலகம் 研 究》 第１ １ 卷第３ ３ 期（ 总 第２ ２ １ 期） ２ ０ １ ３ 年１ １ 月 现代护理 Ｘ ｉ ａ ｎ ｄ ａ ｉ ｈ ｕ ｌ ｉ
经颅 内镜 第 三脑 室造瘘 术治疗脑积水 的 围手 术 期 护 理
赵 亚芸① 李小会① 李旭① 谈婷婷① 卢建玉① 徐 晓琴①
护理 人员要提 高专业 素质才能 保证手术 顺利 实施的 。特别 是新开展 的手术 。对手 术的过程进行合理 的分 析、讨论 、交流 、 总结 。让 护理人员 对新 开展手术过 程 、手术使 用仪器 等方面 有 个很好的学习 。更好的配合医师做好医护工作 。
２ ． ５ 环境 因素 的改善