经神经内镜第三脑室底部造瘘术治疗梗阻性脑积水的围手术期护理
神经内镜三脑室底造瘘术治疗双侧小脑大面积梗塞并梗阻性脑积水的临床研究
神经内镜三脑室底造瘘术治疗双侧小脑大面积梗塞并梗阻性脑积水的临床研究叶林;徐增良;曹淑丽【期刊名称】《国际医药卫生导报》【年(卷),期】2015(21)17【摘要】目的比较神经内镜三脑室底造瘘术与脑室腹腔分流术治疗双侧小脑大面积梗塞并梗阻性脑积水的临床疗效,探讨神经内镜三脑室底造瘘术在双侧小脑大面积梗塞并梗阻性脑积水治疗中的价值.方法采用回顾性研究的方法选择本院双侧小脑大面积梗塞引起的梗阻性脑积水患者45例,其中24例患者采用神经内镜三脑室底造瘘术治疗,21例患者采用脑室腹腔分流术治疗.以手术时间、住院费用、住院时间、并发症为评价指标进行统计学分析.结果神经内镜三脑室底造瘘术组患者的平均手术时间、住院时间和住院费用分别为(91.45±20.54) min、(11.18±3.24)d和(22 698±10 531)元,与脑室腹腔分流术组比较,差异均具有统计学意义(P＜0.05);神经内镜三脑室底造瘘术组患者气颅、低颅压、堵管或造瘘口堵塞、发热和感染的发生率显著低于脑室腹腔分流术组,差异具有统计学意义(P＜0.05).结论神经内镜三脑室底造瘘术治疗双侧小脑大面积梗塞引起的梗阻性脑积水具有较好的临床疗效.【总页数】3页(P2568-2570)【作者】叶林;徐增良;曹淑丽【作者单位】266300 胶州市人民医院神经外科;266300 胶州市人民医院神经外科;266300 胶州市职业教育中心【正文语种】中文【相关文献】1.神经内镜下第三脑室底造瘘术治疗梗阻性脑积水的疗效观察 [J], 邢海涛;袁波;谭占国2.神经内镜三脑室底造瘘术与脑室腹腔分流术对婴幼儿梗阻性脑积水的治疗效果比较 [J], 李建国;魏新亭3.神经内镜下第三脑室底造瘘术治疗梗阻性脑积水的疗效分析 [J], 段嘉斌4.神经内镜下第三脑室底造瘘术治疗梗阻性脑积水的疗效观察 [J], 荣向辉5.神经内镜三脑室底造瘘术治疗2岁以下梗阻性脑积水患儿的效果及其对术后神经发育状态的影响 [J], 王向辉;杨继学;李东明;马云富因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
经神经内镜第三脑室底部造瘘术治疗梗阻性脑积水的围手术期护理
经神经内镜第三脑室底部造瘘术治疗梗阻性脑积水的围手术期护理（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）梗阻性脑积水是神经外科的常见病症之一，传统的手术方法是脑室腹腔分流术，但其并发症较多，常出现分流管堵塞、感染而至手术失败[1]。
随着神经内镜技术不断改善和提高，近几年经内镜行第三脑室造瘘已发展成为梗阻性脑积水的有效治疗方法，我院神经外科自2009—2011年4月采用神经内镜下行三脑室造瘘术治疗10例梗阻性脑积水患者，取得良好效果，现将护理体会总结如下。
1临床资料1.1一般资料本组10例，男6例，女4例；年龄14—58岁，平均32.6岁；临床表现为头晕头痛8例，行走不稳4例，记忆力、视力下降2例，反复呕吐3例，所有病例均行CT、MRI扫描证实为梗阻性脑积水，双侧脑室扩大，第三脑室扩大，第四脑室形态正常或接近正常。
1.2原理及方法简介三脑室底造瘘术的原理是当导水管、第四脑室这些脑室系统的通路狭窄或堵塞时，穿过第三脑室的底部，将脑室系统和蛛网膜下腔相通，扩大的脑室系统中的脑脊液直接进入蛛网膜下腔被吸收，从而达到治疗的目的。
2护理2.1术前护理2.1.1做好患者心理护理及健康宣教由于此手术是采用新的技术疗法，加之手术本身对患者来说是一种很强的刺激，往往担心手术风险、术后效果以及术后可能出现的并发症，患者容易出现烦恼、忧虑、紧张等心理状态，这就需要护理人员通过与患者交流，互相沟通，与患者建立起良好的医患关系，耐心地向患者及其家属讲解本病的有关知识、手术的必要性和信赖感，消除紧张情绪，积极配合治疗及护理，保证手术的顺利展开。
2.1.2按头部钻孔手术做好术前准备协助患者进行各项辅助检查，术前1天备皮（剃头）、备血、药物过敏试验；术前晚保证充足的睡眠，告知术晨禁食，留置尿管等。
2.2术后护理2.2.1一般护理严密监测意识、瞳孔、生命体征。
2.2.2体位因实行第三脑室底造瘘术后的患者在坐位和立位时，其颅内压可降至-2.36～-2.45kPa，这样大的负压可使脑表面与颅骨之间的距离增加，稍遇轻度头部外伤可被撕裂出血[2]。
脑积水治疗方案
脑积水治疗方案第1篇脑积水治疗方案一、方案背景脑积水是因脑脊液分泌、循环或吸收异常导致的病理状态，临床表现为颅内压增高、神经功能障碍等症状。
为提高脑积水治疗效果，确保患者获得及时、准确、人性化的治疗，特制定本方案。
二、治疗原则1. 早期诊断：对疑似脑积水患者，应尽快进行相关检查，明确诊断。
2. 个体化治疗：根据患者病情、年龄、体质等因素，制定针对性治疗方案。
3. 综合治疗：采用药物、手术、康复等多种治疗手段，提高治疗效果。
4. 预防并发症：加强病情监测，及时处理并发症，降低患者死亡率。
5. 心理关怀：关注患者心理变化，提供心理支持，增强患者治疗信心。
三、治疗方案1. 保守治疗（1）观察：对于病情较轻、无症状或症状较轻的患者，可先进行观察，定期复查。
（2）药物治疗：根据患者病情，选用以下药物：- 脱水剂：降低颅内压，减轻脑积水症状；- 营养神经药物：改善神经功能，促进康复；- 抗感染药物：预防或治疗感染。
2. 手术治疗（1）脑室-腹腔分流术（VPS）：适用于大部分脑积水患者，通过在脑室和腹腔之间建立分流通道，降低颅内压，缓解脑积水症状。
（2）脑室镜下第三脑室造瘘术（ETV）：适用于梗阻性脑积水患者，通过脑室镜在第三脑室底部造瘘，恢复正常脑脊液循环。
（3）脑室镜下脉络丛电灼术：适用于部分脉络丛过度分泌的脑积水患者，通过电灼减少脑脊液分泌。
3. 康复治疗（1）物理治疗：通过按摩、理疗等手段，改善患者肢体功能。
（2）语言训练：对伴有语言障碍的患者，进行针对性语言训练。
（3）心理康复：提供心理咨询，帮助患者建立积极的心态，提高生活质量。
四、治疗期间管理1. 定期复查：监测患者病情变化，调整治疗方案。
2. 预防感染：加强手术部位护理，预防感染发生。
3. 并发症处理：及时发现并处理手术相关并发症，确保患者安全。
4. 患者教育：向患者及家属普及脑积水相关知识，提高治疗依从性。
五、总结本方案旨在为脑积水患者提供全面、规范、人性化的治疗方案。
神经内窥镜下三脑室底造瘘治疗梗阻性脑积水
供 了的一种更好 的方法 ， 它可以减少创伤 ， 短手术时间 ， 缩 降
低 并发症 ， 内无需植 入异物 ， 体 并可 以重 建脑 脊液生理循环 。
梗 阻性 脑积水的侧脑室及三脑室均 明显 。 有患者出院前都接受头部 Ｃ 所 Ｔ或 ＭＲ 检查 ， Ｉ 术
守法律和各项安全防范措施 ， 树立 ” 安全第一 ” 的观念 。
参考文献 ：
，
【１ １ 全鑫． 积极应对医疗诉讼 ， 举证责任倒 置的新 变化［ ． Ｊ 中华医院管理 Ｊ
杂志 ，０ ３１ （）４ ． ２０ ． １：５ ９
［对 《 ２ 医疗 事故条 例》 ］ 实施后 护理 工作依法 管理 的认识 与思 考ｌＪ Ｊ中 ． 华 护理杂 志， ０ ， （ ： ９ ２ ３ ８５ ３ ． ０ ３ ）４ ［ 朱建军； ３ １ 刘去珍． 举证责任倒置对 医务 人员的影响源与对策［ ． Ｊ护士 】
本组 ｌ 例 病人 中 ，３ ６ １ 例术后 头颅 Ｃ Ｔ显示侧 脑室 及三
脑室 比术前有不 同程度的缩小 ， 有效率为 ８ ．％。此说明 ， １ ２ 对
梗 阻性 脑积水来 说 ，内窥 镜下三脑 室底造瘘是 一种好 的方
法 ， 以考虑推广应用 。 可 编辑／ 樊延南
颅内感染控制后行脑室腹腔分流治愈 。
其适应 证。另外 ， 造瘘时如果瘘 口太小 ， 可能会逐渐 闭合 ， 故
造瘘 时要用球囊 扩张瘘 口， 一般情况 下 ，ｒｍ 以上 的瘘 口， ５ｎ 脑 脊液不断地从此通过 ， 重新闭合的可能性较小 。 三脑室底造
理盐水 冲洗脑室 ， 造瘘术后用 电凝止血后关 颅。
１ 结 果 ． ３
瘘术也有其本身 的不 足 ，术中一旦损伤血管造成大 出血 ， 视
围手术期病人护理常规
围手术期病人护理常规围手术期病人护理是指手术前、手术中和手术后全程的护理工作。
它是病人手术安全的重要环节，合理的围手术期护理可以减少手术的风险，提高病人的手术效果，同时也能够提高病人的舒适度和生活质量。
下面是一份示例，介绍围手术期病人护理的常规。
1.术前准备在手术前，护士需要与病人进行沟通，了解病情、手术方式、手术相关的风险以及术后的护理措施等。
同时还要对病人的身体状况进行评估和检查，包括生命体征、皮肤情况、面色等，并记录在病历上。
2.准备手术室护士需要确保手术室的清洁和卫生，准备好相应的手术器械、药物和消毒物品。
同时还需要检查手术设备的运行状态，确保一切正常。
3.导尿和灌肠手术前一般需要进行导尿和灌肠，以保持病人腹部的清洁和固定。
护士需要注意灌肠时的温度和速度，避免引起病人的不适和腹部压力增加。
4.手术入室和安全检查在手术开始前，护士需要核对病人的身份和手术部位，确保手术的准确性，同时还要检查病人是否有过敏史、感染史等，并记录在手术清单上。
护士还需要检查手术器械是否齐全和无损坏，并记录在手术器械清单上。
5.术中监测和维护在手术中，护士需要密切监测病人的生命体征，包括心率、血压、呼吸等，并记录在监测表上。
同时还要观察病人的手术过程和手术区域，及时发现和处理异常情况。
6.术后护理和观察手术结束后，护士需要帮助病人恢复意识和呼吸，同时观察病人的恢复情况，包括意识状态、呼吸状态、伤口渗液等，并记录在护理记录中。
护士还需要根据病人的情况，提供相应的护理和援助，包括放置引流管、更换敷料、拔除导尿管等。
7.术后康复护理和宣教病人在术后需要进行康复护理和宣教，护士需要帮助病人进行术后自理能力的恢复，包括饮食、活动、卫生等，并逐步恢复到正常生活中。
同时护士还要向病人解释术后需要注意的事项和自我管理的方法，以提高病人的自我护理能力。
围手术期病人护理是一项复杂而重要的工作，医护人员需要具备专业的知识和技能，以确保病人的安全和舒适。
经神经内镜第三脑室造瘘治疗小儿脑积水的围术期护理
按常 规开颅 手 术做 好术 前准 备工 作 。 ３术 后护 理
３ １病情 观察 ． 密 切 观 察 患 儿哭 声 、肢 体 活动 、生 命 体 征 、 瞳 孔变 化 ， 断 判
在进 行静 脉穿刺 时 ， 家长常 担心 穿刺失 败而 焦虑不安 。 我们 主动
与 家长交流 ， 沟通思想 ， 做好解释 工作 ， 家长的信任 ， 更好地 配 取得 使其
细致地 讲解 ， 除其不安 心理 ， 而取得 最佳 的配合 。 消 从 除进行患 儿病 情
资料 搜集 以及有 关禁食 、 皮肤 清洁 、 术配 合事项 等常 规的健 康宣 教 手 外， 更耐 【 向家长及 患儿进行心理疏导 ， Ｊ 、 、 地 讲解手术的必要 『与优越 陛 ， 生
使他 们对手 术有 初步认 识 ， 除 紧张情 绪 。 消 ２ ２ 术前准 备 ．
合对 患儿的治疗护 理 。 选择较粗大血管进行输液 ， 必要时采用深静脉 留置管 ， 以便临时顺 利用 药 。 儿 因术 后不适 大 多吵 闹， 患 护士 和蔼对 待患 儿 ， 病床 加护栏 ， 适 当用约 束带保 护 ， 以防 坠床 。 闹不安 的患儿 可适 当应用 镇静剂 如 哭 苯 巴比妥 ， 以防躁 动导 致颅 内出血 等并 发症 。
损伤患 儿 口腔黏 膜 。 ③防止误 吸 ， ｄＪ 的饮 食习惯 ， 免＆ Ｊ进食 顺从 ，ｋ 避 ｋ
哭 闹 ， 止呕 吐误 吸 。 防 ２ ２ ２ 给予 充足 的氧气 ．．
调节 氧气 流量 ０５ Ｌ ｒｉ。 ． ～１ ／ｎｎ 每班 更换 氧气 鼻导管 ， 防止鼻 导管 堵 塞 而 影 响吸 氧 效果 。 ２ ２３ 严密 观察患 儿 的呼 吸功能 ．． 观察 患儿 的呼 吸频 率 、节 律 、呼 吸幅度 及对 称性 ， 随时 听诊肺 部有无 湿哕 音 ， 持续体 外监测血氧饱 和度 ， 出现异常情 况及时报告 医生
第三脑室底造瘘术和脑室腹腔分流术治疗梗阻性脑积水疗效分析
感染 、 脑室内出血 、 气颅 、 硬膜下积液 、 慢性硬膜下血肿 的发生率分别为 ０ ． Ｏ ％和３ ． １ ％、 ７ ． １ ％和３ ． １ ％、 ３ ． ６ ％ 和３ ． １ ％、 ０ ． ０ ％和 ６ ． ２ ％、 ０ ． ０ ％和 ６ ． ２ ％， 两者 比较无统 计学差 异。两组患 者术后 治疗有效 率分别 为 ８ ９ ． ３ ％ 和８ ４ ． ４ ％， 两者 比较无统计 学差 异。造瘘组患者术 后复发 率为 ３ ． ６ ％ ， 低 于分流组 的 ２ ８ ． １ ％， 两者 比较有统 计学意义。结论 神经 内镜下第三脑室底造瘘术 治疗 梗阻性脑 积水术后主要 并发症及 治疗有效率 和传统脑
１ ％ ，ｔ ｈ ｅ ｉ ｎ ｔ ｒ ａ ｃ ｒ ａ ｎ ｉ ａ ｌ ｐ ｎ ｅ ｕ ｍａ ｔ ｏ ｃ ｅ ｌ ｅ ｒ ａ ｔ ｅ ｗａ ｓ ３． ６％ Ｖ Ｓ ３． １ ％ ，ｔ ｈ ｅ ｓ ｕ ｂｄ ｕ ｒ ｌ ａ ｅ ｆ ｆ ｕ ｓ ｉ ｏ ｎ ｒ ａ ｔ ｅ ｗａ ｓ ０ ． Ｏ％ Ｖ Ｓ ６． ２ ％ ， ｔ ｈ ｅ ｃ ｈ ｒ ｏ ｎ ｉ ｃ ｓ ｕ ｂ ｄ ｕ ｒ ｌ ａ ｈ ｅ ｍａ ｔ ｏ ｍａ ｒ ａ ｔ ｅ ｗａ ｓ ０． ０％ Ｖ Ｓ ６． ２ ％ ，ｔ ｈ ｅ ｅ ｆ ｆ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｒ ａ ｔ ｅ ｗａ ｓ ８ ９． ３ ％ Ｖ Ｓ ８ ４． ４％ ｔ ｈ ｒ ｅ ｅ ｍｏ ｎ ｔ ｈ ａ ｆ ｔ ｅ ｒ ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｒ ｅ ｓ ｐ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ｌ ｙ ｉ ｎ ｔ ｈ ｅ ＥＴｖ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ ｎｄ ａ ｔ ｈ ｅ ＶＰ Ｓ ｒｏ ｇ ｕ ｐ ． Ｔｈ ｅ ｒ ｅ ｗａ ｓ ｎｏ ｓ ｉ ｇ ｎｉ ｉｃ ｆ ａ ｎ ｔ ｄ ｉ ｆ ｆ ｅ ｒ ｅ ｎ ｃ ｅ ｂ ｅ ｔ ｗｅ ｅ ｎ ｔ ｈ ｅ ｔ ｗｏ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ ｓ ．Ｔ ｈｅ ｐ ｏ ｓ ｔ － ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｖ ｅ ｒ ｅ ｃ ｕ ｒ ｒ ｅ ｎ ｃ ｅ ｒ ａ ｔ ｅ ｗａ ｓ ３ ． ６％ Ｖ Ｓ ２ ８ ． １ ％ ｒ ｅ ｓ ｐ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ｌ ｙ ｉ ｎ ｔ ｈ ｅ ＥＴ Ｖ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ ａ ｎ ｄ ｔ ｈｅ ＶＰ Ｓ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ．Ｔｈ ｅ ｒ ｅ ｗａ ｓ ｓ ｉ ｇ ｎ ｉ ｉｃ ｆ ａ ｎ ｔ ｄ ｉ ｆ ｆ ｅ ｒ ｅ ｎ ｃ ｅ ｂ ｅ ｔ ｗｅ ｅ ｎ
内镜下第三脑室造瘘术治疗27例梗阻性脑积水
近年来 ， 随着 内镜 设 备 的 进 步 、 经 影 像 学 的发 展 ， 经 内 神 神 镜 第 三 脑室 底 造 瘘 已成 为 治 疗 梗 阻性 脑 积 水 的 重 要 方 法 。 自 ２０ ０ ２年 以 来 ， 科 共 应 用 德 国 蛇 牌 硬 性 神 经 内镜 行 第 三 脑 室 本 造 瘘 手 术 治 疗 梗 阻 性 脑 积 水 ２ 例 ， 得 良好 的治 疗 效 果 。现 ７ 取
手 术 治疗 梗 阻性 脑 积 水 ２ ７例 。 结 果 造 瘘 成 功 ２ ６例 ， 术后 随 访 ３ １ ～ ２个 月 ， 据 患 者 临床 症 状 改 善 情 况和 影 像 学 Ｃ 或 ＭＲ 复 根 Ｔ Ｉ 查结果评定手术效果 ， 全部 有 效 。术后 无 严 重 并 发 症 。结 论 神 经 内镜 行 第三 脑 室 底 造 瘘 术 在 梗 阻性 脑 积 水 的 治 疗 方 面安 全 、 有
报道 如 下 。
１ 临 床 资 料
有 缓解 ， ２例 昏迷 患 者 手 术 减 压 窗 塌 陷 良 好 ， 自主 活 动 增 加 。
复查 Ｃ Ｔ或 ＭＲ 见 ２ 例 脑 室 有 不 同程 度 缩 小 ， Ｉ １ ５例 无 明 显 变
化。 ３ 讨 论
１１ 一般资料 ．
本组男 ２ １例 ， ６例 ， 龄 ９ ６ 女 年 ～ ２岁 ， 均 ３ 平 ８
・
经 验交流 ・
内镜 下 第 －Ｎ 室造 瘘 术 治疗 ２ ７例 梗 阻性脑 积水
田 劲 ， 剑 波 ， 王 余 政 ， 入 丹 ， 群 林 张 叶（ 源自庆 市涪 陵 中心 医院神 经外科
４ ８０ ） ０ ０ ０
摘 要 ： 的 探 讨 内镜 下 第三 脑 室 造 瘘 术 在 梗 阻性 脑 积 水 治 疗 中 的 临床 应 用 价 值 。方 法 应 用 神 经 内镜 行 三 脑 室 底 造 瘘 目
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经神经内镜第三脑室底部造瘘术治疗梗阻性脑积水的围手术期护理
（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）
梗阻性脑积水是神经外科的常见病症之一，传统的手术方法是脑室腹腔分流术，但其并发症较多，常出现分流管堵塞、感染而至
手术失败[1]。
随着神经内镜技术不断改善和提高，近几年经内镜行
第三脑室造瘘已发展成为梗阻性脑积水的有效治疗方法，我院神经外科自2009—2011年4月采用神经内镜下行三脑室造瘘术治疗10例梗阻性脑积水患者，取得良好效果，现将护理体会总结如下。
1临床资料
1.1一般资料本组10例，男6例，女4例；年龄14—58岁，平均3
2.6岁；临床表现为头晕头痛8例，行走不稳4例，记忆力、视力下降2例，反复呕吐3例，所有病例均行CT、MRI扫描证实为梗阻性脑积水，双侧脑室扩大，第三脑室扩大，第四脑室形态正常或接近正常。
1.2原理及方法简介三脑室底造瘘术的原理是当导水管、第四脑
室这些脑室系统的通路狭窄或堵塞时，穿过第三脑室的底部，将脑室系统和蛛网膜下腔相通，扩大的脑室系统中的脑脊液直接进入蛛网膜
下腔被吸收，从而达到治疗的目的。
2护理
2.1术前护理
2.1.1做好患者心理护理及健康宣教由于此手术是采用新的技术
疗法，加之手术本身对患者来说是一种很强的刺激，往往担心手术风险、术后效果以及术后可能出现的并发症，患者容易出现烦恼、忧虑、紧张等心理状态，这就需要护理人员通过与患者交流，互相沟通，与
患者建立起良好的医患关系，耐心地向患者及其家属讲解本病的有关
知识、手术的必要性和信赖感，消除紧张情绪，积极配合治疗及护理，保证手术的顺利展开。
2.1.2按头部钻孔手术做好术前准备协助患者进行各项辅助检
查，术前1天备皮（剃头）、备血、药物过敏试验；术前晚保证充足
的睡眠，告知术晨禁食，留置尿管等。
2.2术后护理
2.2.1一般护理严密监测意识、瞳孔、生命体征。
2.2.2体位因实行第三脑室底造瘘术后的患者在坐位和立位时，
其颅内压可降至-2.36～-2.45kPa，这样大的负压可使脑表面与颅骨
之间的距离增加，稍遇轻度头部外伤可被撕裂出血[2]。
因此，术后3d严格给予平卧或30°头高位，避免突然坐起或站立，避免碰撞。
以后可逐渐抬高头部，5d后可坐起。
2.2.3并发症的观察与护理三脑室底造瘘术并发症的总发生率约6％～20％，可发生于手术过程中任何阶段。
术后要密切观察的并发
症主要有：
2.2.
3.1硬膜下及硬膜外血肿应密切观察有无头痛、呕吐、抽搐、持续哭闹等现象，如果患者术后麻醉不满意，或者麻醉清醒后又出现意识障碍和／或出现一侧瞳孔散大、对光反射迟钝或者消失，应警惕并发急性硬膜下（或外）血肿并及时报告医生急症CT检查，以确认病情变化。
本组未发生此并发症。
2.2.
3.2硬膜下积液本组发生硬膜下积液2例，硬膜下积液一般不需要特别处理，因其在手术后1～3个月左右，常能重新在脑室内外建立新的压力平衡，使硬膜下积液消失。
但如果患者积液量持续增加，出现占位效应，影响患者的意识状态，则需要做相应处理，
立即钻孔引流。
2.2.
3.3发热如果出现持续高热，头痛无缓解或体温趋于正常后
又突然升高、头痛加剧，颈抵抗明显，则应警惕并发颅内感染的可能。
2.2.
3.4脑脊液切口漏要观察创口敷料有无渗液，如有渗液应及
时更换敷料，垫无菌棉垫，头皮重新缝合，加压包扎。
本组有1例出现脑脊液漏，3天后自行停止。
2.2.
3.5多尿术后严密观察尿量变化，记录24h出入量，监测尿相对体积质量及血电解质。
2.2.
3.6建立的新通道再次阻塞做好出院健康指导，告知病人及
家属有可能出现的情况，如出现头痛或意识的改变应立即就诊，行头颅CT检查，必要时改行脑室—腹腔分流。
3讨论
梗阻性脑积水治疗目的在于解除脑脊液循环梗阻的原因或者建
立新的脑脊液循环通路。
对于梗阻部位深，手术解除梗阻风险大的患者如中脑导水管狭窄或闭塞、三脑室后或中脑导水管周围病变常以建
立新的脑脊液循环通路为主。
以往最常用的方式为侧脑室腹腔分流
术，但其并发症发生率较高。
而对于因鞍上池囊肿、脑室内囊肿所致
梗阻性脑积水，单纯脑室腹腔分流效果则很差。
通过神经内镜行三脑室底造瘘术恢复正常脑脊液循环，效果比脑室腹腔分流要好，且并发症少。
文献报道三脑室底造瘘术总成功率约80％～90％，本院10例造瘘成功患者中有效数为9例，有效率为90%，与文献报道是一致的。
神经内镜行三脑室底造瘘术治疗梗阻性脑积水，手术较简单、损伤小、体内未置分流管等异物，患者术后恢复快、住院时间短、手术费用低，成为治疗梗阻性脑积水首选的一种方法。
笔者认为对于该手术护理工作重点是做好围手术期护理及术后加强观察，早期发现并发症，及时处理，提高手术成功率。
参考文献
[1]黄宏盛，刘业全，董克希.脑积水三种分流术的主要并发症分
析[J].中华神经外科杂志，1995,11（3）：110.
[2]占升全.神经内窥镜手术治疗小儿梗阻性脑积水护理[J].南方护理学报，2000,7（2）：31.。