乳核中医临床路径
【基础】中医执业-中医外科学-乳房疾病
乳房疾病概述乳房与脏腑经络的关系男子乳头属肝，乳房属肾。
女子乳头属肝，乳房属胃。
乳房肿块检查法1.望诊2.触诊依次序触摸乳房的四个象限：内上、外上，外下，内下。
》触诊时注意的问题：发现肿块时，注意其位置、形状、数目、大小、质地、边界、活动度、表面情况、是否黏连。
乳房检查时间，最好在月经来潮后的第7～10天。
乳痈乳痈的病因病机1.乳汁郁积：乳汁郁积是乳痈最常见的原因2.肝郁胃热（妇科：乳头属肝，乳房属胃，肾经入乳房）3.感受外邪：外感风邪（露怀哺乳）或乳儿含乳而睡，口中热毒之气侵入乳孔（小儿纯阳之体）乳痈的临床表现乳痈的辨证论治：（脱衣偷瓜）乳痈治疗以消为贵，郁滞者以通为主，成脓者以彻底排脓为要。
乳痈的外治法：成脓期切开术要求：在波动感及压痛最明显处切开排脓切口应按乳络方向放射性切开，并与脓腔基底大小一致切口位置应选择脓肿稍低的部位（水往低处流之意）乳痈的预防与调护：1.妊娠5个月后经常用温开水或肥皂水洗净乳头。
乳头内陷者可经常提拉矫正。
2.乳母宜性情舒畅，情绪稳定。
忌食辛辣炙煿之物，不过食肥甘厚腻之品。
3.保持乳头清洁，不使婴儿含乳而睡，注意乳儿口腔清洁；要定时哺乳，每次哺乳应将乳汁吸空，如有积滞，可用按摩或吸奶器帮助排出乳汁。
4.若有乳头擦伤、皲裂，可外涂麻油或蛋黄油；身体其他部位有化脓性感染时，应及时治疗。
5.断乳时应先逐步减少哺乳时间和次数，再行断乳。
断乳前可用生麦芽60g、生山楂60g煎汤代茶，并用皮硝60g装入纱布袋中外敷。
6.以胸罩或三角巾托起患乳，脓未成者可减少活动牵痛；破溃后可防止袋脓，有助于加速疮口愈合。
练习题1.哺乳期乳房疼痛有肿块，按之痛重。
首先考虑的诊断是A.乳癖B.乳痈C.乳癌D.乳核E.乳痨『正确答案』B 考查乳痈的特点乳痈多见于多见于产后3～4周的哺乳期妇女练习题2.患者，女，28岁。
产后乳房胀痛，位于乳房外上方皮肤锨红，肿块形似鸡卵，压痛明显，按之中软，有波动感，伴壮热口渴。
中医外科学-乳核
B超：腫塊邊界 清楚、完整，有 一層光滑的包膜。 內部回聲分佈均 勻，後方回聲多 數增強。
乳腺纖維瘤
四、治療
單發纖維腺瘤手術切除為宜， 多發或復發的可試用中藥治療，
控制腫瘤生長，減少復發，甚 至消除腫塊的作用。
（一）辨證論治 ■內治
肝氣鬱結
症狀：腫塊小，發展緩慢，不紅不熱不 痛，推之可移， 伴胸悶歎息，苔薄白，脈弦。
治法：疏肝解鬱，化痰散結 方藥：逍遙散加減
血瘀痰凝(p552-A2-5)
症狀：腫塊大，堅實木硬，重墜不適， 伴胸悶牽痛，煩躁，或月經不調 等，舌暗紅，苔薄膩，脈弦細。
治法：疏肝活血，化痰散結 方藥：逍遙散合桃紅四物湯加減。
■外治 陽和解凝膏摻黑退消外貼
（二）其他治療
手術：絕經後或妊娠前發現腫塊
服藥後腫塊仍繼續增大
五、預防與調攝
調攝情志 定期檢查 控制厚味炙煿食物
細目五
乳核
（乳腺纖維腺瘤）
概述
定義：指乳腺小葉內纖維組織和腺上
皮的良性腫瘤，相當於西醫的 乳腺纖維腺瘤。
特點：好發於20～25歲青年婦女，
乳中結核，形如丸卵，邊界清 楚，表面光滑，推之活動。
ห้องสมุดไป่ตู้
一、病因病機
情志內傷，肝氣鬱結
憂思傷脾，痰濕內生 氣滯血瘀痰凝，
沖任失調
結於乳絡
二、診斷
臨床表現：
年齡：多見20～25歲青年女性，其次為 15～20歲或25～30歲。
主症：常單個發生。呈圓或橢圓形，堅實 光滑，界清，有彈性，活動度好。 無痛或微脹痛，與月經無關。 妊娠期迅速增大者，應排除惡變。
三 輔助檢查
B超檢查：腫塊邊緣清楚完整，有包膜，
04第七章乳房疾病(乳核、乳岩、乳峋)
(4)气血两亏证
证候：多见于癌肿晚期或手术、放化疗后，病人形体消瘦，面色萎 黄或觥白，头晕目眩，神倦乏力，少气懒言；术后切口皮瓣坏死糜烂， 时流渗液，皮肤灰白，腐肉色暗不鲜；舌质淡，苔薄白，脉沉细。 治法：补益气血，宁心安神。 方药：人参养荣汤加味。常用人参、黄茂、白术、白芍、当归、熟 地黄、远志、五味子等，酌加半枝莲、龙葵、白花蛇舌草等清热解毒 之品。
2.外治疗法
适用于有手术禁忌证，或已远处广泛转移，不适宜手术者。 初起用阿魏消痞膏外贴；溃后用海浮散或红油膏外敷；坏死组 织脱落后改用生肌玉红膏、生肌散外敷。
3.其他疗法
(1)手术治疗、化疗、放疗手术仍是乳腺癌治疗的首选方法，近 年来手术范围渐趋缩小，辅助采用化疗、放疗可进一步提高疗效。 正确掌握适应证、合理治疗依然十分重要。
乳头属肝，忧思郁怒，肝气不舒，郁久化火，灼伤血络，迫血 妄行；或因思虑伤脾，脾不统摄，血不循经，溢于乳窍所致。导 管内乳头状瘤所引起乳岫，乳头溢出血性液体常为间歇性、自发 性，或仅在内衣上见有棕黄色血迹。有的乳晕部能摸到豆大圆形 肿物，质地较软，不与皮肤粘连，推之活动。压迫肿物时，常可 见从乳头内溢出血性或黄色液体。多无明显痛感，仅少数当肿块 较大而阻塞输乳管或因积血不易排出时，可出现疼痛。
附：乳峋
乳岫是指乳窍不时溢出少量血液。其临床特点是乳头单个或多 个乳孔溢出血性液体，或有乳晕下单发肿块。引起乳岫的疾病有 多种，如乳腺导管内乳头状瘤、乳腺癌、乳腺增生病等。乳腺导 管内乳头状瘤包括大导管内乳头状瘤和多发性导管内乳头状瘤， 前者发生在大乳管近乳头的壶腹部，后者发生在乳腺的中小导管 内。
(5)脾虚胃弱证
证候：手术或放化疗后食欲不振，神疲肢软，恶心欲呕，肢肿倦怠； 舌淡，苔薄，脉细弱。 治法：健脾和胃。 方药：参苓白术散或理中汤加减。常用黄民、党参、白术、茯苓、 干姜、甘草等。恶心呕吐者，加半夏、竹茹；胃腕胀满者，加八月札、 莱服子；便澹者，加意苞仁、淮山药等。 除以上几种常见类型外，还可见到放化疗后胃阴虚，出现口腔糜烂、 牙龈出血等症者，治宜清养胃阴，方用益胃汤加减。
中医外科临床诊疗指南——乳核
中医外科临床诊疗指南——乳核1 范围标题本《指南》规定了乳核的诊断、辨证、治疗及预防调护。
本《指南》适用于乳核的诊断和治疗。
2 术语和定义下列术语和定义适用于本《指南》。
乳核（fibroadenoma of breast）乳核是发生在乳房部最常见的良性肿瘤。
其临床特点是：好发于X年妇女，乳中结核，形如丸卵，边界清楚，表面光滑，推之活动。
相当于西医的“乳腺纤维腺瘤”。
3 诊断3.1 临床表现多见于18~30岁女性。
肿块常单发，也可见多发，在单侧或双侧乳房内同时或先后出现。
形状呈圆形或椭圆形，直径大多在0。
5~5cm之间，边界清楚，质地坚实，表面光滑，按之有硬橡皮球之弹性，活动度大，触诊常有滑脱感。
肿块一般无疼痛，少数可有轻微胀痛，但与月经无关。
一般生长缓慢，少数患者妊娠期可迅速增大，应排除恶变可能。
3.2 辅助检查3.2.1 影像学检查[7]超声检查：X年女性推荐: 检查无损伤性，可用于超声引导下乳腺肿物穿刺活检术以协助诊断。
其表现为肿块呈圆形或椭圆形，边界清楚，包膜完整、光滑。
有一层光滑的包膜。
内部回声分布均匀，可见中、低较致密点状回声。
乳腺钼靶X线检查：40岁以上患者或有乳腺癌家族史患者推荐: 显示病变部位边缘整齐的圆形或椭圆形致密肿块影，密度均匀，边界清楚，四周可见透亮带，偶见规整粗大的钙化点。
3.2.2 病理学检查肿瘤切面呈灰白色或淡粉色，质韧有弹性，有完整的包膜，略呈结节状，与周围组织界限清楚，切面边缘稍外翻。
本病的病理分型有向管型（管内型）纤维腺瘤、围管型（管周型）纤维腺瘤、混合型纤维腺瘤、囊性增生型纤维腺瘤、分叶型纤维腺瘤（巨型纤维腺瘤）。
其分型与临床表现无明显相关性。
3.3 鉴别诊断乳岩乳岩是指发生在乳房腺上皮组织的恶性肿瘤。
部位以外上象限常见。
质较硬，边界不清，表面不光滑，活动度差。
发展后可伴有酒窝征、橘皮样改变、皮肤卫星结节、皮肤溃烂、炎症样改变、乳头回缩、乳头溢血、乳头湿疹样变、区域淋巴结肿大、侵犯胸肌乃至胸壁。
中医外科学—乳核
乳核是发生在乳腺小叶内纤维组织和腺上皮 的良性肿瘤。
相当于两医的乳腺纤维腺瘤。
其临床特点是好发于20～25岁青年妇女， 乳中结核，形如丸卵，边界清楚，表面光滑， 推之活动。
(1)情志内伤，肝气郁结，或忧思伤脾，运化 失司，痰湿内生，气滞痰凝而成。
(2)冲任失调，气滞血瘀痰凝,积聚乳房胃络而 成。
（图）
• 证候：乳房肿块较大，坚硬木实，乳房重坠 不适，伴胸闷牵痛，烦闷急躁，或月经不调、 痛经等。舌质暗红，苔薄腻，脉弦滑或弦细。
• 治法：疏肝活血，化痰散结。
• 方药：逍遥散合桃红四物汤加山慈菇、海藻 等。月经不调者合二仙汤加减。
• 阳和解凝膏掺黑退消外贴，7 d换药1次。
• 一般应手术切除,尤其是绝经后 或妊娠前发现肿块者，或服药治 疗期间肿块继续增大者。术后应 常规做病理检查。有条件应做术 中冰冻切片检查。
• 实验室及其他辅助检查
(1)本病年轻患者首选B超检查。可见肿块边界清楚， 有一层光滑完整的包膜，内部回声分布均匀，后 方回声增强。
(2)钼靶x线摄片可见边缘整齐的圆形或椭圆形致密 肿块影，边缘清楚四周可见透亮带，偶见规整粗 大的钙化点。
• 本病当与乳岩、乳癖相鉴别，参见 相应疾病。
对单发纤维腺瘤的治疗以手术切除为宜，对多发或复 发性纤维腺瘤采用中药治疗，可起到控制肿瘤生长， 减少肿瘤复发，甚至消除肿块的作用。
辨证论治 其他疗法
内治
外治 手术
肝气郁结证 血瘀痰凝证
(1)调摄情志,避免郁怒。 (2)定期检查，发现肿块及时诊治。 (3)适当控制厚味炙煿食物。
本节完Leabharlann • 证候：乳房肿块较小，生长缓慢,不红不热， 不觉疼痛，推之可移，伴胸闷叹息；舌质正 常，苔薄白，脉弦。
乳房肿物中医临床路径诊疗方案
乳房肿物中医临床路径诊疗方案一、标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为乳房肿物；行乳房肿物切除术。
（二）诊断依据。
1.病史：乳房肿物。
2.体征：肿物质韧、边界清、活动度可。
3.辅助检查：彩超、钼靶等。
（三）治疗方案的选择。
1.行局麻下肿物切除术。
2.若病变范围较广或病变累及乳头乳晕后方，为尽量保持乳房的外形，必要时加行筋膜组织瓣成形术或乳头乳晕成形术。
（四）标准住院期间为≤7天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合乳房肿块编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备1-3天。
1．血常规、尿常规、粪常规、凝血全套、血生化、传染病四项、甲状腺功能、性激素六项；2．胸片、肝胆胰脾彩超、甲状腺彩超、盆腔彩超、心电图、心脏彩超、双肾输尿管膀胱彩超；3．双乳彩超、钼靶，必要时行双乳MRI检查等；（七）手术日为入院第3-4天。
1.麻醉方式：局麻。
2.术中用药：利多卡因针、肾上腺素针。
（八）术后住院恢复4-7天。
1.中药治疗：（1）肝郁痰凝证：治法：疏肝解郁，化痰散结，推荐方药：逍遥散加减（2）血瘀痰凝证：治法：疏肝活血，化痰散结；方药：逍遥散合桃红四物汤加减2.中医适宜技术：红蓝光照射，促进切口愈合。
（九）出院标准。
1.快速病理及常规病理提示无恶变。
2.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。
（十）变异及原因分析。
1.有影响手术的其他疾病，需要进行相关的诊断和治疗，住院时间延长。
2.出现术后脂肪液化、切口感染等并发症，需要继续治疗，将延长住院时间，增加治疗费用。
3.术后常规病理示癌变，需二次手术者，不进入本路径。
国宝秘方：乳核（乳房肿块）一月断根乳核化消饮
国宝秘方：乳核（乳房肿块）一月断根乳核化消饮荷花小女子将致力于将手头世家所传的全国各民族海量的民间祖传秘方陆续整理登出，务求所登出的秘方涵盖人体所有疾病，为医家和普罗大众提供治病资源。
所登出的秘方中，秉持严谨科学与详尽为宗旨。
有的虽然标题相同，但处方绝对不雷同！本人所收录的中医秘方，凡末尾注有“撰方人、献方人、荐方人”的均出自古今名医的呕心沥血之作，历经几十年甚至千百年的临床验证验方，可作参考的珍贵医家资源。
欢迎选用和转藏，造福天下苍生！乃荷花小女子终生所愿。
卫生部-国家中医药管理局于1991年首度评定当代“国家级名中医师”，共五百名，概略统计，大陆中医师、中医士，至少二、三十万人，故获选者，必须名镇杏林、医技超群，疗效显著。
观其处方之灵活奥妙，确已深得化裁之精髓，或澎湃汹涌，或优柔细腻，盖已臻上乘之境矣！足以令人拍案惊呼，荡气回肠。
若非勤学古方，体念蕴韵，何能至此？思今者，渐弃原典，粗看二手三手资料，虽曰开卷有益，然弃三千年代代菁华，不亦舍本逐末乎！乃披露当今大师秘方公诸同道，以共勉之。
靳文清，乃我国著名老中医，被医界誉为中医泰斗。
陕西省名老中医师，主任医师，出身中医世家，遍览家藏医书，秉承父业。
二十世纪三十年代毕业于华北国医学院，师承国医大家施今墨、周介人诸前辈。
靳老先生是我省名老中医经验继承工作指导老师之一，深受广大中医工作者的爱戴。
平素治学严谨，学识渊博。
治疗脾胃病、肝硬化腹水、糖尿病等，疗效卓著。
由靳文清编著的《五十年临证得失录》成为国宝中的国宝。
荷花小女子摘自本书中的名方，以餐天下百姓，以解燃眉之急。
青壮年妇女，由于体质衰弱，兼之肝郁气滞，常发生乳房核状肿块，多在一侧乳房发生，小的如梅，大的如李，质硬推之可动，皮色不变，触之不痛，数月后肿块增大，一般不化脓，腋下及锁骨上窝淋巴结不肿大。
中医名之曰乳核，多由肝郁脾虚、痰浊凝结所致。
故以疏肝解郁、健脾燥湿、活血化瘀、软坚散结为主攻方法。
秘方：北柴胡15g，香附米15g，小青皮15g，生牡蛎30g，盐玄参15g，浙贝母15g，茅苍术15g，法半夏10g，王不留行15g，桃仁泥10g，京赤芍15g，杜红花10g，蒲公英30g，炮山甲珠10g。
乳癖(乳腺增生症)中医临床路径--不要删
乳癖（乳腺增生症）中医临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为乳腺增生症患者。
一、乳癖（乳腺增生症）中医临床路径准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为乳癖西医诊断：第一诊断为乳腺增生症（二）诊断依据 1. 疾病诊断（1）中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准（》ZY/T001.2-94 ）《、现代中医乳房病学》（林毅、唐汉钧主编，人民卫生出版社，2003年）。
（2）2. 疾病分期西肝郁气滞型医痰凝互结型诊冲任失调型断3．证候诊断标参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组乳癖（乳腺增生症）诊疗方案”。
乳准癖（乳腺增生症）临床常见证候：：肝郁气滞型。
参（三）治疗方案的选择参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组乳癖照（乳腺增生症）诊疗方《案”。
黄1．诊断明确，第一诊断为乳癖（乳腺增生症）。
家2．患者适合并接受中医治疗。
驷（四）标准住院日为≤9.5 天。
外科学》2 （五）进入路径标准21. 第一诊断必须符合乳癖（乳腺增生症) 的患者。
2. 疾病分期为肝郁气滞型。
3. 不伴有需要特殊处理的其他疾病。
（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。
注意证候的动态变化。
（七）入院检查项目 1. 必需的检查项目（1）血常规、尿常规、大便常规（2）肝功能、肾功能、血糖、电解质（3）性腺六项，必要时行乳腺癌相关检测（4）乳腺彩色超声+乳腺钼钯（5）必要时行核磁或CT检查2. 可选择的检查项目：根据病情需要而定，如病理学检查、心电图、胸部X线检查、腹部超声等。
（八）治疗方法1. 外治法：（1）三才治疗：中药离子导入；（2）穴位贴服治疗；（3）针灸、推拿治疗；2. 乳腺导管灌注治疗；3. 细针穿刺、活检；4. 手术治疗。
2. 内治法：辨证选择中药汤剂。
肝郁气滞型：疏肝理气、散结止痛治疗。
3. 护理：辨证施护。
（九）出院标准1. 乳房肿块缩小，疼痛减轻或消失。
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乳核（乳腺纤维腺瘤）中医临床路径
路径说明：本路径适合于西医诊断为乳腺纤维腺瘤。
一、乳核（乳腺纤维腺瘤）中医临床路径标准住院流程
（一）适用对象
中医诊断：第一诊断为乳核（TCD编码：BWV00）西医诊断：第一诊断为乳腺纤维腺瘤（ICD-10：D24）。
（二）诊断依据
1. 疾病诊断
（1）中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》
（ZY/T001.2-94 ）、《现代中医乳房病学》（林毅、唐汉钧主编，人民卫生出版社，2003 年）
1 ）多数发生在一侧乳房，肿块多为单发，以乳房外上象限为多见。
2）肿块呈卵圆形，大小不一，质地坚硬，表面光滑，境界清楚，活动度大，不与周围组织粘连，无疼痛和触痛。
生长缓慢，不会化脓溃烂。
与月经周期无关。
3）好发于青少年女性。
4）钼钯X 线摄片、红外线热图像等检查，可帮助诊断。
必要时作病理检查。
（2）西医诊断标准：参照《黄家驷外科学》（第7 版）（吴孟超、吴在德主编，人民卫生出版社，2008年）、《克氏外科学》（中文版第15版）（DavidC. Sabiston 主编，王德炳译，人民卫生出版社，2002年）
1）本病好发于20—25岁的青年女性。
2）好发于乳房的外上象限，多为单发，少数属多发。
3）肿块增大缓慢，质韧，表面光滑，易于推动。
病人常无明显自觉症状。
月经周期对肿块的大小并无影响。
4）乳腺钼钯、彩超有助于诊断。
必要时作病理检查。
2. 证候诊断
参照李曰庆、何清湖主编的《中医外科学》（中国中医药出版社，第3版）。
乳核（乳腺纤维腺瘤）临床常见证候及诊断：
肝气郁结证：肿块较小，发展缓慢，不红不热，不觉疼痛，推之可疑；伴胸闷叹息；舌质正常，苔薄白，脉弦。
血瘀痰凝证：肿块较大，坚硬木实，重坠不适；伴胸闷牵痛，烦闷急躁，或月经不调、痛经等；舌质暗红，苔薄腻，脉弦滑或弦细。
（三）治疗方案的选择根据《临床技术操作规范-普通外科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社.2007年1月，第1版）。
1. 乳腺肿物切除术：体检可扪及的乳房肿物。
2. 乳腺病变导管切除术：适合乳管内乳头状瘤。
3. 患者愿意术后接受中药口服治疗。
（四）标准住院日为3-5 天
（五）进入路径标准
1. 第一诊断必须符合乳核（TCD编码：BWVOO）和ICD-10:D2乳腺良性肿瘤疾病编码的患者。
2. 疾病分期为肝气郁结证和血瘀痰凝证。
3. 当患者合并其他疾病，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）排除标准
1. 进入路径时具有其他疾病诊断，且在治疗期间需特殊处理并影响乳核中医临床路径流程实施。
2. 进入路径时为高度怀疑乳腺癌患者。
3. 正在进行本路径之外的其他治疗方案者。
4. 对本路径中治疗方法不适应者。
（七）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。
注意证候的动态变化。
（八）入院检查项目
1. 必需检查的项目：血常规、血型（ABORH、输血前四项、尿常规、粪便常规、肝功能肾功能、电解质、出凝血功能、胸片、心电图、消化道与泌尿系B超、孚U腺彩超及术前定位。
2. 可选择的检查项目：钼靶检查；乳头溢液时行乳管镜检查；肺功能、超声心动图等。
（九）预防性抗菌药物选择与使用时机
按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285 号）执行。
通常不需预防用抗菌药物。
（十）治疗方法
1. 内治法：辨证选择中药汤剂。
（1）肝气郁结证症状：肿块较小，发展缓慢，不红不热，不觉疼痛，推之可疑；伴胸闷叹息；舌质正常，苔薄白，脉弦。
治法：疏肝解郁，化痰散结。
主方：逍遥散加减。
药味：柴胡、白芍、当归、白术、茯苓、炙甘草、生姜、薄荷。
加减：气郁明显者，加枳实、香附；肿块质硬者加三棱、莪术。
（2）血瘀痰凝证症状：肿块较大，坚硬木实，重坠不适；伴胸闷牵痛，烦闷急躁，或月经不调、痛经等；舌质暗红，苔薄腻，脉弦滑或弦细。
治法：疏肝活血，化痰散结。
主方：逍遥散合桃红四物汤加山慈菇、海藻。
药味：柴胡、白芍、当归、白术、茯苓、炙甘草、生姜、薄荷、桃仁、红花、生地、赤芍、川芎、山慈菇、海藻。
加减：气郁明显者，加枳实、香附；肿块质硬者加三棱、莪术；月经不调者加仙茅、仙灵脾。
2. 手术：手术日为入院第2-3天。
一般应以手术切除，尤其是绝经后或妊娠前发现肿块者，或服药物治疗期间肿块继续增大者。
术后均需作病理检查，有条件应及时冰冻切片检查。
（1）麻醉方式：局麻（必要时区域阻滞麻醉或全身麻醉）。
（2）手术方式：单侧单个孚腺肿物切除术或区段切除术。
（3）术中用药：麻醉常规用药。
（4）手术内固定物：无。
（5）病理：术后标本送病理学检查（视术中情况行术中冰冻病理检查）。
3. 护理：辨证施护。
（十一）术后住院恢复1天
1.必须复查的检查项目：血常规。
2.术后用药：抗菌药物按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行。
通常不需要预防用抗菌药物，或者术后24小时内预防性应用一次。
3. 严密观察有无出血等并发症，并作相应处理。
（十二）出院标准
1.伤口对合良好：无积血、积液，无感染征象。
2.没有需要住院处理的并发症和/ 或合并症。
（十三）有无变异及原因分析
1. 治疗过程中发生了病情变化，出现严重并发症时，退出本路径。
2. 治疗过程中如出现乳漏、传囊等合并症时，退出本路径。
3. 因患者及其家属意愿而影响本路径的执行时，退出本路径。
入院介绍
入院评估
静脉抽血
健康教育
饮食指导
病人相关检查配合的指导执行入院后医嘱
心理支持
□健康教育
□饮食：术前禁食、禁饮
□术前沐浴、更衣，取下活动假牙、饰物□告知患者及家属手术流程及注意事项
□手术备皮、药敏试验
□术前手术物品准备
□促进睡眠（环境、药物）
□心理支持
□无□有，原因：
1.
2.
日期
主要诊疗工作
重占八、、医嘱
、孚L核（乳腺纤维腺瘤）中医临床路径表
单
适用对象：第一诊断为乳核（乳腺纤维腺瘤）（TCD编码：BWV000 ICD-10 : D24）
行乳腺肿物切除术或区段切除术（ICD-9-CM-3 : 85.21 ）。
患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：
住院日期: 年月曰出院日期:
住院第1天
□询问病史及体格检查
□完成住院病历和首次病程记
录
□开检查检验单
□上级医师查房
□初步确定诊治方案和特殊检
查项目
长期医嘱：
□外科二级护理常规
□饮食：根据患者情况而定临时医嘱：
□ 血常规+血型、尿常规、粪常
规+OB
□凝血功能、血电解质、肝肾功
能、感染性疾病筛查
□心电图、胸部X线检查
□乳腺彩超、钼靶摄片（必要时）
□消化系、泌尿系超声
□必要时行心肺功能相关检查
年月日标准住院日：3-5天
住院第2天
（手术准备日）
□手术医嘱
□上级医师查房
□完成术前准备与术前评估
□根据检查检验结果，行术前讨论，确定手术方案
□完成必要的相关科室会诊
□住院医师完成上级医师查房记录、术前小结
□完成术前总结（拟行手术方式、手术关键步骤、术中注意事项等）
□签署手术知情同意书（含标本处置）、自费用品协议书、
输血同意书、麻醉同意书或授权委托书
□向患者及家属交待病情、手术安排及围手术期注意事项
长期医嘱：
□外科护理常规
□二级护理
□饮食
临时医嘱：
□术前医嘱：
□常规准备明日在/局麻/区域阻滞麻醉/全麻下行
□乳腺肿物切除术/病变导管切除术
□术前禁食水
□药敏试验
□备皮术前禁食4-6小时，禁饮2-4小时
□有，原因:
主要护理工作□□□□□□□。