感染性休克病例分享
《外科学》典型病例分析
目录第一部分外科学总论典型病案分析 (3)第二部分心胸外科典型病例分析 (22)第三部分普外科典型病例分析 (36)外科学总论典型病例分析病例1患者男，35岁，体重60公斤。
腹痛、腹胀、呕吐10天，近2天上述症状加重，呕吐频繁，呈反射性，吐出物为胃内容，不排气排便。
病来无发冷、发热，口渴不明显，自觉疲乏无力。
2年前曾因胆道结石行手术治疗，术后恢复良好。
于3个月前曾发生过上述症状，未经任何治疗而缓解。
体格检查：体温36．8C，脉搏95次／min，呼吸18次／min，血压13．3／10．6kPa(100／80mmHg)。
口唇及舌较干燥，眼窝凹陷，手足湿冷。
心、肺检查未见明显异常。
腹部膨隆，尤以上腹部明显，可见胃型及蠕动波。
上腹部有轻度压痛，无肌紧张及反跳痛，肝脾未触及。
腹部叩诊移动性浊音阴性，腹部听诊可听到气过水声。
辅助检查：血常规红细胞计数(RBC)5．5X10 12/L，血红蛋白(Hb)160g／L，红细胞压积(Ht)0．52。
血清钠142mmol/L，血清钾4．1mmol／L，血清氯99mmol／L。
X线检查腹部平片见多数液平及气胀肠袢。
分析思考：(1)除粘连性肠梗阻外，本病例还伴有何种并发症?其诊断依据是什么?(2)如本病人体液继续丧失，临床上还可出现哪些并发症?(3)在治疗缺水的过程中应补给什么液体?(4)如果本病因病情需要，需补给大量等渗盐水，应注意什么?如何才能避免?病例2患者男，65岁，体重60公斤。
4周前出现腹胀、腹痛，近2周呕吐频繁，进食或饮水均可引起呕吐，近1周来呕吐物为粪样，行胃肠减压治疗。
现病人口渴不明显，但有软弱无力，起立时眩晕，视力模糊，尿量少。
既往患过化脓性阑尾炎，于半年前手术治疗。
体格检查：体温36．8"C，脉搏85次／min，呼吸22次／min，血压13．2／9．3kPa(100／70mmHg)。
表情淡漠，神志清楚，面色苍白，皮肤弹性下降，眼窝凹陷。
心音弱，心律整，双肺听诊无干湿哕音。
感染性休克病例讨论
02
同时需排除其他可能的病因，如心源性休克、过敏性休克等。
本例患者根据病史、临床表现及实验室检查，诊断为肺部感染
03
引起的感染性休克。
病例治疗方案与效果
针对感染性休克的治疗主要包括早期抗感染、液体复苏、血 管活性药物应用、糖皮质激素应用等。
本例患者经过早期使用抗生素、补液、血管活性药物等治疗 ，病情得到控制，休克症状逐渐缓解，最终治愈出院。
向患者宣传预防感染的重要性，指导患者加 强自我保护意识，预防再次感染。
护理过程中的注意事项
严格无菌操作
护理人员应严格遵守无菌操作规程，避免交叉感 染。
配合医生治疗
护理人员应积极配合医生的治疗工作，遵医嘱用 药，并及时报告不良反应等异常情况。
密切观察病情
护理人员应密切观察患者的病情变化，尤其是生 命体征的波动，及时采取措施。
病例诊断及病情进展
诊断
患者被诊断为感染性休克
病情进展
经过治疗，患者病情得到控制，生命体征逐渐平稳，但仍存在一定的并发症风险
02
感染性休克疾病概述
疾病定义与分类
定义
感染性休克是以脓毒症为诱因，以全身性炎症反应、多器官 功能衰竭、组织灌注不足为主要特征的休克综合征。
分类
根据病因和病程，感染性休克可分为早期休克（休克的早期 ）和晚期休克（休克的后期）。
感染性休克临床治疗进展
药物治疗进展
1 2
抗生素使用
在早期、足量、联合的原则下，针对不同病原 体选择敏感抗生素，以迅速控制感染。
抗病毒药物
针对病毒感染，采用特异性的抗病毒药物，如 针对流感病毒的奥司他韦等。
3
新型抗菌药物
研发新型抗菌药物，如碳青霉烯类、糖肽类等 ，以应对耐药菌感染。
休克病例分享-V1
休克病例分享-V1
休克是一种严重的心血管疾病，指由于心脏无法有效泵血或血容量减
少导致血液循环失调，致使组织器官缺氧、营养不良，危及生命。
以
下是一些典型的休克病例分享：
1.感染性休克：一名60岁男性，起初出现发热、寒战、腹泻等症状，
随后呼吸急促、心跳加快，血压不稳定，最终陷入休克状态。
医生通
过血液和尿液检测发现患者患有严重的细菌感染，采取抗生素和血容
量扩充等治疗措施，最终救治成功。
2.过敏性休克：一位25岁女性，突然出现呼吸急促、皮疹、喉部水肿
等症状，迅速进入休克状态。
经过检查发现患者患有严重的过敏反应，可能是由于食物或药物引起的。
医生立即进行抗过敏治疗，包括给予
肾上腺素、抗组胺药等，最终患者得以康复。
3.心源性休克：一名50岁男性，因重度心肌梗塞入院，随后出现心率
加快、心输出量减少、血压下降等症状，最终导致休克。
医生立即进
行心脏支持治疗，包括使用正性肌力药物、机械通气等，最终挽救了
患者的生命。
以上这些病例表明，休克不是一种单一的疾病，而是涉及多种因素引
起的心血管疾病。
通过严密的监测、快速的诊断和有效的治疗手段，
我们可以有效地防治休克病例的发生，保护人们的生命安全。
感染性休克案例
感染性休克案例感染性休克是一种严重的临床情况，常见于感染严重的患者。
本文将结合一个实际案例，介绍感染性休克的临床表现、诊断和治疗方法，以便临床医生更好地了解和处理这一疾病。
病例描述：患者，男性，56岁，因发热、寒战、意识模糊等症状入院。
患者既往有高血压病史，近期没有明显诱因感染史。
入院时患者血压90/60mmHg，心率120次/分，血气分析显示代谢性酸中毒。
体格检查发现患者全身皮肤苍白，四肢冰冷，脉搏细弱，肺部听诊有湿啰音，腹部无明显压痛。
实验室检查显示白细胞计数升高，C反应蛋白明显升高，血培养结果显示革兰阳性菌感染。
临床表现：感染性休克的临床表现多种多样，常见的有发热、寒战、皮肤苍白、四肢冰冷、脉搏细弱、血压下降等。
部分患者还可能出现意识模糊、代谢性酸中毒、多器官功能障碍综合征等严重症状。
临床医生在面对疑似感染性休克患者时，应当密切观察患者的生命体征，及时进行相关实验室检查和器官功能评估，以确定诊断和制定治疗方案。
诊断方法：感染性休克的诊断主要依靠患者的临床表现和实验室检查结果。
临床医生应当根据患者的病史、体格检查和实验室检查结果，综合判断患者是否符合感染性休克的诊断标准。
常见的诊断标准包括血压下降、组织低灌注、代谢性酸中毒、多器官功能障碍综合征等。
治疗方法：对于感染性休克患者，早期积极干预是至关重要的。
治疗的关键在于迅速控制感染源，纠正休克状态，维持器官功能。
常见的治疗方法包括抗感染治疗、液体复苏、血管活性药物支持、血液净化治疗等。
此外，还需要综合评估患者的器官功能，积极处理并发症，预防和治疗多器官功能障碍综合征。
结语：感染性休克是一种严重的临床情况，需要及时诊断和治疗。
临床医生在面对疑似感染性休克患者时，应当密切观察患者的临床表现，及时进行相关实验室检查，早期干预，以提高患者的生存率和减少并发症的发生。
希望本文能够帮助临床医生更好地了解和处理感染性休克，提高患者的治疗水平和生存率。
感染性休克病历-朱桂军
总入
总出 平衡
右上
3417
1150
+2267 10 300 20
2294
+1584 5 65 0
3015
+2536 0 370 0
引 流
右下 左侧 腹腔
稳定阶段、清除阶段
4月25 pH PCO2 PO2 7.467 41.6 65.2 4月26 7.467 42 63.1 4月27 7.47 38.7 59.1 4月28 7.428 41.5 107.5
NE
CO
CI
SI
SV
SVRI
LCWI
LVSWI
EVLWI
IVITB
GEDVI
PVPI
GEF
CVP
DPMAX
0.50 0.60 0.50 0.30 0.15 0.05 0.05 0.08
6.02 6.38 7.93 7.77 7.34 4.75 5.54 5.67
3.6 3.82 4.75 4.65 4.32 2.79 3.26 3.34
52.6
52.1 44.2 47.9
6.1
6 5.4 5.4
790
869 753 778
632
696 1024 622
15
14 14 13
26
24 24 25
9
9 5 5
1141
1033 957 949
液体出入量
4.21 4.22
3278
4.23
5551
总入
总出 平衡
右上
3417
1150
+2267 10 300 20
血常规
4.21 4.22 22.93 4.23 4.24 4.25 8.00 4.26 7.44 4.27 6.42 4.28 6.72
病例分享亮点总结汇报材料
病例分享亮点总结汇报材料病例分享亮点总结汇报摘要：本次病例分享总结了某一疾病的病人的病情发展及治疗过程。
通过对该病例的分析，我们发现几个亮点的治疗手段和策略，为临床医疗工作者提供了借鉴和启示。
一、病例介绍该病例是一例65岁男性病人，主要症状为呼吸困难、发热和乏力。
既往史有高血压和肺疾病。
入院后，病人经过相关检查和观察，最终确诊为肺部感染并出现感染性休克。
二、亮点总结1. 综合判断与全面检查在该病例中，医生首先进行了一系列的综合判断和全面检查，包括生命体征、症状和体征、实验室检查等，从而确认了肺部感染和感染性休克的诊断。
这一过程展示了医生全面系统的认识病情和判断能力，为之后的治疗和护理提供了基础。
2. 积极抗感染治疗针对感染性休克的诊断，医生立即采取了积极抗感染治疗的措施，包括抗生素静脉输注和药物选择的准确。
抗感染治疗是感染性休克的关键环节，能够迅速控制感染的扩散，并阻断感染的病理过程。
3. 个体化的治疗方案针对该病例的特殊情况，医生制定了个体化的治疗方案。
由于病人存在高血压和肺疾病，治疗时需要特别注意其肺功能，并进行个体化的药物选择。
这一措施体现了医生对个体差异的关注和重视，从而提高了治疗效果和安全性。
4. 多学科合作模式治疗过程中，医生与其他专业人员，如护士、药师和营养师等进行密切合作。
他们共同制定了患者的治疗计划，并定期进行康复评估和病情跟踪。
多学科合作模式提供了全方位、全过程的医疗服务，有效提高了患者的康复效果。
5. 积极的康复护理在病情稳定后，医疗团队给予了积极的康复护理。
除了药物治疗外，他们还开展了针对性的康复训练、营养补充和心理支持等，以促进病人的康复。
这一措施不仅帮助了病人的身体恢复，还提高了其生活质量和心理健康。
三、结论与启示通过对该病例的分析和总结，我们可以得出以下结论和启示：1. 在疑难病例的治疗中，需要进行全面综合的判断和检查，以明确疾病的诊断。
2. 对于感染性休克等严重疾病，抗感染治疗是关键步骤，及时、准确的抗感染措施可以控制疾病发展。
感染性休克病例讨论
感染性休克病例讨论CATALOGUE 目录•病例介绍•感染性休克概述•病例分析•治疗及预后•讨论与总结患者姓名：张三年龄：42岁性别：男籍贯：中国01020304病例基本信息病史及治疗经过患者有高血压和糖尿病病史，长期服用降压药和降糖药。
治疗经过患者因腹痛、腹泻、发热等症状就诊，初步诊断为急性肠胃炎，给予抗生素、补液等治疗。
数天后，患者症状加重，出现休克症状，紧急送往医院就诊。
定义感染性休克是指化脓性病菌侵入血流后，在其中大量繁殖，并通过血流扩散至宿主体内的其他组织或器官，产生新的化脓性炎症，而致的全身性病理生理改变。
病因感染性休克主要由微生物感染引起，其中以细菌最多见，如金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌等。
感染性休克可导致多器官功能衰竭、弥漫性血管内凝血、急性呼吸窘迫综合征等严重后果。
定义及病因发病机制微生物侵入血流后，通过血流扩散至宿主体内的其他组织或器官，产生新的化脓性炎症。
感染性休克的发生与病原菌的毒力、感染灶的范围、病人年龄、免疫功能等有关。
血压下降，收缩压低于90mmHg或舒张压低于60mmHg。
精神状态改变，如意识模糊、烦躁不安等。
尿量减少或无尿。
皮肤改变，如发绀、花斑样改变等。
体温骤升或骤降，伴有寒战、高热等症状。
诊断标准严重感染手术或创伤免疫系统抑制其他因素感染性休克诱发因素01020304如腹腔感染、肺部感染、泌尿系感染等，病原菌多为革兰阴性杆菌。
如胰腺炎、胆道感染、肠梗阻等。
如长期使用免疫抑制剂、肿瘤放化疗后等。
如肠穿孔、肠瘘等。
发热、寒战、心动过速、呼吸急促、意识改变等。
临床表现白细胞计数增高、血小板减少、凝血功能障碍等。
实验室检查X线或CT可见感染灶。
影像学检查血培养或组织培养可发现病原菌。
病原学检查临床表现及辅助检查鉴别诊断与其他类型的休克鉴别如低血容量性休克、心源性休克等。
与其他疾病鉴别如急性胰腺炎、急性胆囊炎等。
03血管活性药物在液体复苏无法维持血压的情况下，使用血管活性药物如多巴胺、去甲肾上腺素等。
感染性休克病例分享
汇报人：XXX
2023-11-22
目录
CONTENTS
• 病例背景介绍 • 感染性休克的临床表现与诊断 • 治疗过程与干预措施 • 病例讨论与经验总结
01
病例背景介绍
患者基本信息
01
Байду номын сангаас
02
03
年龄与性别
患者为一名中年男性，年 龄约45岁。
体重与身高
体重75公斤，身高175厘 米，体型中等。
03
治疗过程与干预措 施
初始治疗：液体复苏与血管活性药物
液体复苏
• 目标：感染性休克时，由于血管扩张和毛细血管渗漏，导致有效循环 血容量不足。液体复苏是初始治疗的关键，目标是增加静脉容量，提 高心输出量，改善组织灌注。
• 策略：通常采用晶体液和胶体液进行复苏，根据患者的血流动力学和 临床表现调整输液速度和种类。
外，患者长期吸烟，导致呼吸道免疫力下降，增加了感染的风险。 • 在此病例中，患者的感染性休克可能与高血压病史、上呼吸道感染史以
及吸烟习惯等多个风险因素有关。这些因素共同作用，导致患者易感染 ，最终引发感染性休克。因此，在治疗过程中，医生需要综合考虑患者 的病史和风险因素，制定个性化的诊疗方案。同时，患者也应加强自我 健康管理，积极控制血压，戒烟限酒，以降低感染的风险。
• 经验一：提高对感染性休克的警惕性，加强早期识别和诊断能力，减少诊断延 误。
• 经验二：重视病原体检测和药敏试验，合理选择抗生素，提高抗感染治疗效果 。
• 经验三：精细化液体复苏管理，根据患者病情和监测指标调整复苏方案，避免 过度和不足复苏带来的风险。
• 教训：在感染性休克的治疗过程中，应始终保持谨慎和警惕，及时调整治疗方 案，确保患者获得最佳治疗效果。同时，加强与其他医疗团队成员的沟通和协 作，共同面对治疗过程中的挑战，为患者提供全方位的医疗护理。通过不断学 习和总结经验教训，我们可以进一步提高感染性休克的治疗效果，改善患者预 后和生活质量。
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实验室检查
? 血气分析：PH＜6.80，PaCO2 19mmHg ，PaO2 148mmHg ，血乳 酸＞15.0mmol/L
? 血常规： WBC36.37×10^9/L ，NEx.2% ，Hb78g/l ， PLT516 ×10^9/L
? 超敏CRP： ＞ 160.0mg/L ? 生化： CR831umol/l ， BUN22.35mmol/l ，ALB30.2g/L ，血淀粉
第四天
第五天
肌酐与尿素氮的变化
1000
肌酐 800
单位：umol/L
600
400
200
5
6
7
8
9
10
25
尿素氮
单位：mmol/L 20
15
10
5
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
2周后复查CT
感染性休克诊治体会
早期积极复苏
? 低血压或乳酸酸中毒即开始复苏 在早期复苏最初6小时内的复苏目标包括:① 中心静脉压 (CVP)8~12 mmHg; ② 平均动脉压(MAP)≥65 mmHg; ③ 尿量≥0.5 ml/(kg·h); ④ 中心静脉(上腔静脉)氧饱和度 (SCVO2)≥70%,混合静脉氧饱和度(SvO2)≥65%
? 如果CVP已经达到8-12mmHg 而SVO2 没有达到70%，则 可输血使HCT≥30%，同时或单独给予多巴酚丁胺，最大 剂量可以达到20ug/kg/min
搜索感染源
? 在抗感染治疗前应该先留细菌学标本 ? 要进行可疑感染源的影像学检查 ? 应该对每个感染性休克患者进行感染病灶的评估，并给予
引流、清除或移除（潜在可能性的器械）等处理 ? 如果血管通路是潜在的感染源，则在建立另一通路后即刻
拔除
抗生素的治疗
? 在感染性休克被诊断并留取标本后，应该在1小时内边开 始静脉内的抗生素治疗
? 开始经验性治疗应该使用对病原菌有活性，并且能够穿透 病灶的一种或几种抗生素
? 对于感染性休克患者在应用经验性治疗时,建议联合治疗 不超过3~5天
PLT104×10^9/l ? 超敏CRP：67mg/L
3天后复查腹部 CT
出入量变化图
单位：ml
12000 10000
8000 6000 4000 2000
0 第一天
第二天
第三天
第四天
第五天
入量 出量
白细胞的变化
单位：×10^9/L
40 35 30 25 20 15 10
5 0
第一天
第二天
第三天
PLT345×10^9/l ? 血压仍需大剂量血管活性药物维持 ? 继续行CRRT治疗 ? 继续应用美罗培南+万古霉素抗感染
入院第三天抢救治疗
? 患者浅昏迷状态，GCS评分E2VTM4 ? 血常规WBC13.9×10^9/l ，NE?% ，Hb70g/l ，
PLT170×10^9/l ? 超敏CRP：120.0mg/L ? 生化BUN16.87mmol/l ，CR392umol/l ，血淀粉酶
胰腺炎 ? 血培养大肠埃希菌 ? 停万古霉素，继续美罗培南抗感染 ? 患者血红蛋白下降明显，输注红细胞悬液3U
血培养大肠埃希菌
修正诊断
? 感染性休克（大肠埃希菌血流感染） ? 急性重症胰腺炎 ? 糖尿病酮症酸中毒 乳酸中毒 ? 急性肾功能衰竭 ? 2型糖尿病 ? 高血压
入院第五天抢救治疗
? 患者神志转清，拔除气管插管 ? 生命体征平稳，停用血管活性药物 ? 血常规WBC9.9×10^9/l ，NE?% ，Hb81g/l ，
? 一旦找到病源,应选择最恰当的单一治疗 ? 如果临床症状被证明是由非感染因素所致，应及时停用抗
生素
血管活性药物
? 当恰当的补液试验仍不能维持血压，器官灌注得不到改善， 应给予血管加压剂治疗
? 去甲肾上腺素首选血管加压剂 ? 多巴胺仅限于心律失常风险极低，心输出量低下或心率慢
的患者
血液制品的使用
感染性休克病例分享
ICU
病历特点
? 患者张某，女，55岁，农民，因“恶心、呕吐3天，少尿 伴神志模糊1天”于2013年2月28日入住我院内科。
? 患者3天前无明显诱因下出现恶心呕吐，较频繁，无畏寒 发热，无腹痛腹泻，曾至当地医院输液、抗感染等治疗， 1天前症状加重，呕吐频繁，尿少，并出现烦躁，神志模 糊，急诊送入我院。
支持治疗
? 机械通气 ? 镇静镇痛 ? 血糖控制 ? 肾替代治疗 ? 预防深静脉血栓形成 ? 预防应激性溃疡
谢谢
619U/L ? 血气PH7.32，PaCO2 34mmHg ，PaO2 129mmHg ，
Lac1.9mmol/l
入院第四天抢救治疗
? 患者嗜睡状态，内环境稳定 ? 停CRRT ? 血常规WBC9.3×10^9/l ，NE?.3% ，Hb64g/l ，PLT107×10^9/l ? 血气PH7.47，PaCO2 32mmHg ，PaO2 180mmHg ，Lac2.0mmol/l ? 腹部CT检查提示胰腺外形略增大伴胰周多量渗出性改变，提示重症
集血培养、痰培养、尿培养 ? 禁食、胃肠减压，应用生长抑素抑制胰酶分泌 ? 6小时容量复苏后患者尿量少，血气提示 PH持续小于6.8，Lac持续大
于15mmol/l ，行CRRT治疗 ? 患者凝血功能PT、APTT明显延长，给予输注新鲜冰冻血浆
入院第二天抢救治疗
? 患者第二天仍昏迷状，GCS评分E1VTM3 ? 血气分析PH7.11，Lac>15mmol/l ? 血常规: WBC34.6 ×10^9/l ，NE?.2% ，Hb71g/l ，
? 感染性休克 ? 急性肾功能衰竭 ? 2型糖尿病 ? 高血压
入院诊断
内科抢救经过
? 患者入院后予积极补液 ? 应用血管活性药物维持血压 ? ICU会诊
入ICU时查体
? 体温不升，心率90次/分，呼吸36次/分，血压 90/43mmHg （大剂量血管活性药物维持），深昏迷状态， GCS评分4分，两侧瞳孔直径8.0mm ，对光反射消失，两 肺呼吸音粗，未闻及明显干湿啰音，腹略隆起，肠鸣音未 闻及，双侧Babinski 征未引出。
酶：770U/L ? 凝血功能：PT20.6s，APTT64.6s ? 尿常规：尿糖++++，尿酮体++++，白细胞-
入科诊断
? 感染性休克 ? 糖尿病酮症酸中毒 乳酸中毒 ? 急性肾功能衰竭 ? 2型糖尿病 ? 高血压
入院第一天抢救治疗
? 气管插管保持呼吸道通畅，机械通气保证氧供 ? 开通深静脉通道，快速液体复苏 ? 应用血管活性药物维持血压 ? 抗感染：美罗培南针1.0 q12h 联合万古霉素1.0 qd，重锤猛击，并采
? 推荐血红蛋白低于70 g/L 时输注红细胞,使血红蛋白维持 在70g/L 以上
? 当证实有凝血因子缺乏、活动性出血或在进行外科手术或 有创性操作前输注新鲜冷冻血浆
? 严重感染性休克患者,当血小板计数< 5×10^9/L, 无论是否 有出血,都建议输注血小板。当血小板计数 5~30×10^9/L 且有明显出血危险时,可考虑输注血小板。需进行外科手 术或有创性操作时,血小板计数应≥ 50×10^9/L
? 血常规：WBC37.5×10^9/L ，NEt.3% PLT646×10^9/L
，Hb98g/l ，
? 肾功能： CR895umol/l ,BUN23.06mmol/l
? 血糖：12.54mmol/l
? 电解质、肝功能未见明显异常
? 头胸CT：1、头颅CT未见明显异常2、右肺下叶后基底段 结节样病灶
? 既往有“糖尿病”史15年，有“高血压”史5年。
入院查体
? T35.4℃，HR90次/分，BP86/51mmHg，神志模糊，较 为烦躁，皮肤巩膜无黄染，两侧瞳孔直径 5.0mm，对光 反射迟钝，腹软，未见肠型及蠕动波，全腹无明显压痛及 反跳痛，无紧张，Murphy征阴性，移动性浊音阴性
辅助检查