病理学-肿瘤
病理学-肿瘤
第四部分肿瘤一、是非题1．“癌症”是癌与肉瘤的统称。
( )2．癌珠就是角化物质。
( )3．肝癌转移到肺称肺转移性肝癌。
( )4．肿瘤的异型性愈小，表示其恶性程度愈高。
( )5．间变细胞一般是指缺乏分化状态的恶性肿瘤细胞。
( )6．肝癌转移到肺称肝转移性肺癌。
( )7．肺转移性肝癌是肝癌转移到肺脏。
( )8．恶性肿瘤细胞一旦侵入淋巴管或血管就称为转移。
( )9．肾母细胞瘤、肝母细胞瘤、神经母细胞瘤为恶性肿瘤，黑色素瘤、精原细胞瘤为良性肿瘤。
( ) 10．肿瘤细胞异型性越高，分化就越好，恶性度就越小。
( )11．癌常沿淋巴道转移而肉瘤多经血道转移。
( )12．由动脉发生的良性肿瘤称动脉瘤。
( )13．癌珠是指高分化鳞癌癌巢中呈同心圆层状排列的角化物。
( )14．癌前病变是一种良性病变。
( )15．霍奇金淋巴瘤是一种恶性肿瘤。
( )16．肿瘤异型性越小，说明分化程度越高。
( )17．浸润性生长的肿瘤全为恶性肿瘤。
( )18．动脉瘤是由动脉血管发生的一种良性肿瘤。
( )19．肿瘤的特点取决于肿瘤的实质。
( )20．尤文氏瘤、室壁瘤和创伤性神经瘤均是良性肿瘤。
( )21．肿瘤的异型性是指肿瘤在细胞形态及组织结构上与其起源组织所存在的差异性。
( )22．癌的最常见转移方式是癌细胞侵入血管，淋巴管随血液、淋巴液运行而发生转移。
( )23．癌常经淋巴道转移，而肉瘤常经血道转移。
( )24．动脉瘤是一种来源于动脉血管组织的良性肿瘤。
( )25．恶性肿瘤分化程度越高，其恶性程度越高。
( )26．霍奇金淋巴瘤中，淋巴细胞为主型愈后最好。
( )27．肿瘤异型性越小，说明分化程度越高，恶性程度越低。
( )28．癌珠就是指呈同心圆排列的角化物质。
( )29．霍奇金淋巴瘤中结节硬化型愈后最好。
( )30．肿瘤均表现为局部肿块。
( )31．根据肿瘤的命名原则由动脉发生的良性肿瘤称动脉瘤。
病理学基础-肿瘤
（三）特殊命名：
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1.母细胞瘤 来源于幼稚组织的肿瘤称母细胞瘤， 其中大多数为恶性，如神经母细胞瘤、视网膜 母细胞瘤、肾母细胞瘤；也有良性如骨母细胞 瘤和脂肪母细胞瘤等。 2.以“瘤”命名的恶性肿瘤 如：精原细胞瘤、黑 色素瘤等。 3.在肿瘤名称前冠以“恶性”二字 如：恶性黑 色素瘤、恶性畸胎瘤等。 4.以“人名”来命名的恶性肿瘤 如：尤文肉瘤、 霍奇金病等。
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案例 6-2
肺癌患者死亡后，尸检：右肺下叶近 肺门部有一巨大肿块，侵润至胸膜脏层， 胸膜壁层有散在癌肿结节，同时，纵隔、 支气管及锁骨下淋巴结、脑、肾等处也发 现癌肿转移，胸水中镜检发现癌细胞。
思考：试分析癌肿转移至以上脏器的途径。
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第3节 肿瘤对机体的影响
一般说来，良性肿瘤对机体影响较小， 只有局部压迫、阻塞的作用。
膨胀性生长 1.肿瘤的生长方式
浸润性生长
外生性生长
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（1）膨胀性生长
像逐渐膨胀的气球，肿瘤推开并 挤压周围组织，有完整的包膜，边 界清楚，手术易清除、不易复发。
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（2）浸润性生长
肿瘤组织象树根一样侵入周围 组织，肿瘤边界不清，手术不 易切除干净，术后易复发，为 恶性肿瘤常见的生长方式。
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（3）外生性生长
良恶均可具有
发生在体表、体腔表面或管腔器官表面的肿瘤向外突出性生 长。良性的基底无浸润，而恶性的基底部常有浸润破坏。
膀胱移行上皮癌
乳头状瘤
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良性肿瘤 2.生长速度 恶性肿瘤
慢 伴坏死 和出血
快
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案例 6-1
患者，男，51岁，上腹隐痛2年余，加重伴头昏、乏力4 个月，黑粪3周入院。疼痛与进食无关，曾服中药治疗效果不 佳，发病以来明显消瘦，无反酸、嗳气。体格检查：消瘦， 严重贫血貌，腹部略膨隆，上腹软，明显触痛，未触及包块。 肝在肋下2cm。左锁骨上可触及3个黄豆大小淋巴结，活动度 差，质硬，无压痛。辅助检查：红细胞1.9×1012／I．血红 蛋白60.9g／L，粪潜血试验阳性。胃镜检查见胃小弯近幽门 处有一4cm×5.5cm的肿块，呈溃疡状，不规则形，边缘隆起， 底部凹凸不平，伴有出血、坏死，周围黏膜皱襞中断。
肿瘤(病理学)
第二节 肿瘤的命名和分类
一、肿瘤的命名
肿瘤的种类繁多，命名复杂。肿瘤命名的一般原则 是表明肿瘤的组织来源和生物学特性（良性或恶性）。 在命名时要结合肿瘤发生的部位及形态特点。
（一）常见肿瘤的命名
1.良性肿瘤命名
任何组织来源的良性肿瘤，一般称为瘤。其命名方式是肿瘤的 来源组织名称后加一“瘤”字，如来源于腺上皮的良性肿瘤称为 腺瘤（adenoma）。有时还结合肿瘤的形态特点命名，如腺瘤呈 乳头状生长并有囊腔形成者称为乳头状囊腺瘤，加之囊内物为浆 液或黏液则又可称为浆液性或黏液性乳头状囊腺瘤。
第三节 肿瘤的基本特征
一、肿瘤的一般形态
(二)少数肿瘤的特殊命名
有少数肿瘤与上述命名原则不符合，应格外注意。这类肿瘤主 要有： ①以“母细胞瘤”命名的肿瘤：来源于幼稚组织的肿瘤称为母 细胞瘤，其中大多数是恶性，如神经母细胞瘤、肾母细胞瘤等； 良性者有肌母细胞瘤等。 ②以“恶性”为字首命名的肿瘤：有的肿瘤与一般命名原则不 符，为区分良恶性，则在肿瘤前加上“恶性”二字，如恶性脑膜 瘤、恶性畸胎瘤等。
二、肿瘤的分类
肿瘤分类原则与肿瘤的命名方法相关。根据肿瘤生 物学特性及其对机体危害性的不同，一般将肿瘤分为 良性和恶性两大类；另外，根据肿瘤组织来源(或分 化方向)不同，可将肿瘤分为上皮源性、间叶源性、 神经源性、淋巴造血组织及其他如生殖细胞肿瘤、畸 胎瘤等(表5-1)。此外，少数肿瘤良恶性难以分辨，则 称之为交界性肿瘤。
第一节 肿瘤的概念
肿瘤是机体在各种致瘤因素作用下，局部组织的细胞在基因水 平上失去对其生长和分化的正常调控，导致克隆性异常增生而形 成的新生物，常表现为局部肿块。
正常细胞转变为肿瘤细胞后，具有异常的形态结构、功能和代 谢，并在不同程度上失去分化成熟的能力，甚至接近幼稚的胚胎 细胞。肿瘤生长旺盛，并具有相对自主性，即使去除致瘤因素， 肿瘤仍能持续性生长。这提示致瘤因素已使细胞的基因发生改变， 肿瘤细胞这些遗传异常可以传给其子代细胞。肿瘤细胞的增生是 单克隆性的，肿瘤性增生不仅与机体不协调，而且对机体造成很 大危害。
病理学-第五章肿瘤
外生性生长（皮肤乳头状瘤）
（二）肿瘤的组织结构
1、肿瘤实质：肿瘤细胞的总称, 是肿瘤
的主要成分。决定肿瘤的生物学特点、是判定 起源、分类和诊断的主要依据 。
2、肿瘤间质：主要由结缔组织和血管构
成，可有淋巴管和少量神经纤维，对肿瘤实质 主要起支持和营养作用，可有淋巴细胞浸润。 肌纤维母细胞有限制瘤细胞运动和浸润及收缩 作用。
对诊断恶性肿瘤具有重要的意义。
(3) 细胞浆的改变:
核蛋白↑→嗜碱性 一些肿瘤细胞可产生异常分泌物或代谢
产物而具有不同特点，如激素、粘液、糖原、 脂质、角质和色素等，有助于对其进行区别。
上述肿瘤细胞的形态，特别是细胞核的 多形性常为恶性肿瘤的重要形态特征，对区 别良恶性肿瘤具有重要意义，而细胞浆内的 特异性产物常有助于判断肿瘤的细胞来源。
淋巴结转移性腺癌（黏液腺癌）
黑色素瘤
➢间变(anaplasia)：原意是指已分化成熟细胞和 组织的退分化，返回原始的幼稚状态。因此， 间变是指恶性肿瘤细胞缺乏分化状态或异型性 明显。
➢间变的肿瘤细胞具有明显的多形性，即瘤细胞 彼此大小和形状上有很大变异，有时很难确定 其组织来源。有的恶性肿瘤主要由未分化细胞 构成，称为间变性肿瘤(anaplastic tumor)。
高分化管状腺癌
第三节 肿瘤的分化与异型性
异型性（atypia）:指肿瘤组织无论在细胞
形态和组织结构上都与其起源的正常组织 有不同程度的差异。
分化(differentiation)程度指肿瘤细胞和组
织与其来源的细胞和组织的相似程度。
异型性与分化程度关系：异型性小者， 肿瘤组织(细胞)分化程度高；异型性 大者，表示肿瘤组织(细胞)分化程度 低。
二、肿瘤的生长速度
病理学基础-肿瘤
高 小 无 慢 膨胀性/ 外生性 少 不转移 较小
第5 节
肿瘤的命名
如：脂肪瘤 平滑肌瘤 腺瘤
良性肿瘤的命名：起源组织名称 + 瘤
恶性肿瘤的命名： 上皮来源: 起源组织名称 + 癌 如：鳞状细胞癌 间叶来源：起源组织名称 + 肉瘤 如：骨肉瘤 脂肪肉瘤 腺癌
特殊命名
幼稚组织起源：……母细胞瘤 如：视网膜母细胞瘤 多种组织来源：畸胎瘤 习惯命名 ： 白血病 恶性畸胎瘤 黑色素瘤Biblioteka 癌与肉瘤组织结构对比
第6 节
癌前病变（或疾病）
是指某些具有癌变潜在可能的良性病变（或 疾病） 常见癌前病变： 1．黏膜白斑 2．子宫颈糜烂 3．乳腺纤维囊性病 4．结肠多发性息肉状腺瘤 5．慢性萎缩性胃炎和胃溃疡 6．慢性溃疡性结肠炎 7．皮肤慢性溃疡 8．肝硬化
结肠多发性息肉状腺瘤 子宫颈糜烂
原位癌
癌细胞局限于上皮层内，尚未突破基底膜
第7节
常见肿瘤举例
乳头状瘤
鳞状细胞癌
腺瘤
腺癌
印戒细胞癌
脂肪组织
脂肪瘤
脂肪肉瘤
血 管 瘤
子宫平滑肌瘤
横纹肌肉瘤
骨肉瘤
急性非淋巴细胞白血病M7血像
第8 节
化学致癌物
肿瘤病因
遗传因素
物理性因素
肿瘤
免疫因素
生物性因素
种族、年龄、性别等
肿瘤发病机制
T：T1、 T2、 T3、T4 TNM分期 N：N0、N1、N2、N3
M：M0、M1
第3 节
肿瘤对机体的影响
恶病质
压迫与阻塞
破坏与出血
肿瘤
副肿瘤 综合征
感染
疼痛
《病理学》肿瘤
转移 较多复发 大、破坏性，浸润性
恶病质
肿瘤的命名与分类
1、命名原则 1.1、一般原则：
良性: 组织来源+瘤; 形态特点+组织来源+瘤 恶性: 上皮组织+癌; 形态特点+上皮组织+癌;
间叶组织+肉瘤
1.2、 特殊情况：
＆恶性×××瘤：恶性淋巴瘤、恶性黑色素瘤 ＆×××母细胞瘤： 恶性—神经母、髓母、肾母
2.转移（metastasis)
瘤细胞从原发部位侵入淋巴 管、血管或体腔，迁徙到他 处而继续生长，形成与原发 瘤同样类型的肿瘤，这个过 程称为转移，所形成的肿瘤 称为转移瘤或继发瘤。
❖转移途径
是癌最常见的扩散途径。瘤 细胞侵入淋巴管后，随淋巴 流首先到达局部淋巴结。
（1）淋巴道转移（lymphatic metastasis)
二、恶性肿瘤 影响大，主要表现为浸润破坏器官
（破 坏 性）及转移 ◆局部压迫、阻塞：食道癌→吞咽困难，胰头癌→压迫
胆总管 ◆破坏器官的结构和功能：肝癌→肝功衰竭 ◆浸润破坏周围组织,出血、溃疡、穿孔：食道癌→气管
→ 食道—气管瘘、肺炎 ◆转移并破坏远隔器官、组织：脑、肝、肺转移 ◆癌性发热、顽固性疼痛： ◆恶病质：严重消瘦、无力、贫血及全身衰竭 ◆异位内分泌综合征： ◆副肿瘤综合症：
1、瘤细胞的多形性（图）； ※2、核的多形性：核大，大小不一，形态各异；可有
多核，核仁大，数目增多；核染色质粗大；核膜 厚；核分裂像增多，出现病理性核分裂（图） 。
3、胞浆的改变： 良性肿瘤异型性小，恶性肿瘤异型性大
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核的多形性
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肿瘤的生长与扩散
基础医学知识之病理学——肿瘤
基础医学知识之病理学——肿瘤肿瘤的生物学行为（异型性和分化程度）肿瘤对机体的影响（恶病质）癌前病变、非典型性增生、原位癌及早浸癌和浸润癌上皮组织和间叶组织的恶性肿瘤一、肿瘤的概念肿瘤：是机体在各种致瘤因素的作用下，局部组织的细胞在基因水平上失去对其生长的正常调控，导致克隆性异常增生或凋亡不足而形成的新生物，这种新生物往往形成局部肿块。
三、肿瘤的生物学行为1.异型性：肿瘤组织在细胞形态上和组织结构上，与起源组织都存在着不同程度的差异性，称为异型性。
是判断肿瘤良恶的主要依据。
2.分化程度：肿瘤组织在细胞形态上和功能上与起源组织的相似程度。
3.异型性与分化程度的关系：肿瘤的异型性越小，则与其起源的正常组织相似，表示肿瘤的分化程度较高，恶性程度低。
四、肿瘤的扩散和转移（一）肿瘤生长1.生长速度：良性肿瘤生长缓慢，恶性肿瘤生长较快。
2.生长方式：①膨胀性生长：大多良性肿瘤的生长方式②浸润性生长：大多恶性肿瘤的生长方式③外生性生长：良恶肿瘤的共同生长方式（二）肿瘤扩散1.直接蔓延：瘤细胞沿组织间隙、血管、淋巴管或神经束衣侵入并破坏邻近器官，并继续生长。
2.转移（1）血道转移：是肉瘤常见的转移途径，肝癌、肺癌和绒癌也易经血道转移。
血道转移最常见侵及的是肺，其次是肝。
（2）淋巴道转移：是癌常见的转移途径。
（3）种植性转移：体腔内脏器官恶性肿瘤的细胞侵入浆膜时，瘤细胞脱落像播种一样，散落在器官表面形成多个转移性肿瘤称种植性转移。
癌细胞分化程度高表明A.异型性大B.异型性小C.病理性和分裂象多D.恶性程度高『正确答案』B『答案解析』肿瘤的异型性越小，则与其起源的正常组织相似，表示肿瘤的分化程度较高，恶性程度低。
五、良性肿瘤与恶性肿瘤的区别六、癌前病变1.癌前病变：指某些具有癌变潜在可能性的良性病变，如经久不愈有可能转变为癌。
2.常见的癌前病变有：大肠腺瘤、乳腺纤维囊性病、慢性胃炎与肠上皮化生、慢性溃疡性结肠炎、皮肤慢性溃疡、黏膜白斑、肝硬化等。
病理学——肿瘤概论
病理学——肿瘤概论肿瘤（tumor,neoplasm）是一类严重危害人类身体健康的常见病和多发病，全世界每年约有500万人死于恶性肿瘤，我国恶性肿瘤发病率每年约在100/10万人口以上，每年约90万人死于恶性肿瘤。
建国后，我国在肿瘤防治研究方面取得了很大的成就，特别在绒毛膜上皮癌、肝癌、食管癌、鼻咽癌，宫颈癌等防治工作方面已达到或超过国际水平，由于我国人口的老龄，化趋势，和工业发展使生态环境日益恶化等因素的影响，以致恶性肿瘤的发病率和死亡率仍在继续上升。
肿瘤的病因和发病机理目前淌不完全清楚，防治还缺少根本有效的方法。
因此，研究肿瘤的原因、发病机理和发展规律，成为当代医学和生物学的重要课题。
第一节肿瘤概念肿瘤是由于各种致瘤因于长期作用引起的机体某部组织细胞过度增生和异常分化形成的新生物，这种新生物常呈肿块，其生长相对不受控制，与机体不协调，即使病因消除，它仍继续生长。
机体在生理和各种病理状态下，如生理性再生和炎症、损伤修复也常有组织细胞的增生，但这种增生，一般是对某种刺激产生的反应，增生的组织细胞是分化成熟的，具有基本正常的结构和功能。
而且一旦引起增生的原因消除后，增生也就停止。
肿瘤性增生与上述增生则有本质上的不同。
瘤（癌）细胞由于遗传特性的改变，使它具有和正常细胞不同的生物学特性，并可继续传给子代细胞，而不要病因的继续作用。
肿瘤细胞的生物学特性主要表现：1、旺盛的增殖能力和自主性生长，瘤细胞一般都有较强的分裂繁殖能力，如在细胞培养中可见瘤细胞成堆的生长（由于丧失了接触抑制），而正常细胞在培养基中当彼此接触时则停止生长。
瘤细胞的生长繁殖在不同程度上脱离了机体的调控，而成为自主性生长。
当然所谓自主性生长也是相对而言，因为人体的免疫功能和内分泌活动，在一定程度上还可影响肿瘤的生长和发展。
2、恶性肿瘤细胞分化不成熟与正常细胞在结构和功能上有很大的差异，它不能达到正常细胞那样成熟程度，表现为形态上有不同程度的异型性，功能上的丧失或变异，如某些腺癌不具有相应腺上皮的分泌功能，某些癌细胞产生异位激素，代谢上虽和正常细胞没有质的差别，但也形成癌细胞代谢上的一些特点，如核酸和蛋白质合成代谢增强，糖无氧酵解冗进，氧化酶减少，蛋白分解酶增加，与细胞特殊功能有关的酶活性降低。
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肿瘤生长的动力学
肿瘤细胞倍增时间 多数恶性肿瘤细胞 的倍增时间与正常细胞相似或者长于正 常细胞
生长分数 即使是生长迅速的肿瘤其生 长分数也只在20%左右
瘤细胞的生成与丢失 肿瘤是否能不断 肿大决定于其细胞的生成大于丢失的程 度
肿瘤血管形成
tissue mass whose growth exceeds and is uncoordinated with that of adjacent normal tissue and persists after cessation of the stimuli that provoked it.
分叶状
脂肪瘤 lipoma
卵巢浆液性囊腺瘤 ovarian
cystadenoma
浸润性导管癌 infiltrating ductal carcinoma
浸润状
革囊胃 linitis plastica
肿瘤的形态和结构
肉眼形态 镜下组织结构
生长方式 (Growth Patterns)
Expansive 膨胀性 Exophytic 外生性 Infiltrative 浸润性
canoma 腺瘤
异型性 atypia
adenocarcinoma 腺癌
异常核分裂 abnormal mitotic figures
肿瘤细胞的异型性
核定良恶，浆定类型 迄今未发现特异的区别良恶性细胞的
电镜改变
leiomyosarcoma 平滑肌肉瘤
分化 (Differentiation)
肿瘤－机体的细胞异常增殖形成的新生物，常
表现为局部肿块；这种增殖一般是（单）克隆 性的。肿瘤的形成，是在各种致瘤因素作用下， 细胞生长调控发生严重紊乱的结果。
乳腺浸润性导管癌 infiltrating ductal carcinoma
neurofibromatosis神经纤维瘤病
神经纤维瘤病
(von Recklinghausen’s disease)
Neoplasm 肿瘤
Zhang Hongying Department of Pathology West China Medical School
Sichuan University
2006年中国居民死亡原因统计
城市地区前10位死因
恶性肿瘤
脑血管病 心脏病 呼吸系统疾病 损伤和中毒 内分泌,营养和代谢及免疫疾病 消化系统疾病 泌尿,生殖疾病 神经病 精神障碍
肿 瘤 血 管 生 成 因 子 （ angiogenesis factor）
e.g.: VEGF, b-FGF 抗血管生成因子 肿瘤血管的生长由血管生成因子和抗
血管生成因子共同控制的
演进(Progression)
恶性肿瘤在生长过程中变得越来越 富有侵袭性的现象，包括生长加快、 浸润周围组织和远处转移等。
举例:<食管>高分化鳞状细胞 癌
间变 (Anaplasia)
high degree of atypia poorly differentiated undifferentiated status
恶性肿瘤细胞缺乏分化 高度异型性
anaplasia 间变
小结
肿瘤的异型性（atypia） 分化（differentiation） 间变（anaplasia）
异型性(Atypia)
architectural and cellular deviation from the normal
与正常组织有不同程度的差异 肿瘤的异型性的大小反映了肿瘤组
织的成熟程度（即分化程度） 组织结构异型性 细胞异型性(细胞,细胞核,细胞质,
超微结构)
结构异型性 (Architectural Atypia)
空间排列方式的差异
细胞异型性 (Cellular Atypia)
pleomorphism 多形性 tumor giant cells 瘤巨细胞 hyperchromasia 核染色质浓染 mitosis 核分裂 increased N:C ratio 核浆比增加
normal
异型性 atypia
2006年中国居民死亡原因统计
农村地区前10位死因
恶性肿瘤
脑血管病 呼吸系统疾病 心脏病 损伤和中毒 消化系统疾病 内分泌,营养和代谢及免疫疾病 泌尿,生殖系病 神经病 精神障碍
我国的十大常见恶性肿瘤
我国最为常见和危害性严重的肿瘤按照 死亡率排列为：
肺癌、肝癌、胃癌、食管癌、大肠癌、
浸润性生长 infiltrating growth
• 肿瘤的概念 • 一般形态和生长方式
肿瘤的异型性 • 肿瘤生长的生物学 • 肿瘤的扩散 • 肿瘤的分级和分期 • 肿瘤的临床表现 • 良性肿瘤和恶性肿瘤的区别 • 肿瘤的命名和分类
Key Terms
atypia (异型性) differentiation(分化) anaplasia (间变)
the process of differentiation the extent to which parenchymal cells resemble their normal counterparts
肿瘤的实质细胞与正常细胞和组织在形
态和功能上的相似程度
异型性与分化
异型性越大,分化越低,恶性程度越高 异型性越小,分化越高,恶性程度越低
• 肿瘤的概念 • 一般形态和生长方式 • 肿瘤的异型性 •肿瘤生长的生物学 • 肿瘤的扩散 • 肿瘤的分级和分期 • 肿瘤的临床表现 • 良性肿瘤和恶性肿瘤的区别 • 肿瘤的命名和分类
A tumor arises from a single cell i.e. (mono)clonal
(单)克隆性
白血病及淋巴瘤、宫颈癌、鼻咽癌、乳 腺癌等。
肿瘤的概念
• 一般形态和生长方式 • 肿瘤的异型性 • 肿瘤生长的生物学 • 肿瘤的扩散 • 肿瘤的分级和分期 • 肿瘤的临床表现 • 良性肿瘤和恶性肿瘤的区别 • 肿瘤的命名和分类
Definition
Tumor, neoplasm -- An abnormal