普外腹股沟疝病例讨论共33页
腹腔镜疝修补术病例讨论
腹腔镜疝修补术病例讨论引言：腹股沟疝是一种常见的疾病，主要表现为腹股沟区域的突出物。
传统的开放手术在治疗腹股沟疝方面取得了一定的效果，但术后恢复慢、疼痛感强等问题一直困扰着患者。
而腹腔镜疝修补术的出现则为患者带来了更好的选择。
病例讨论：最近，我参与了一例腹腔镜疝修补术的手术，在此与大家分享一下这个病例的经过和治疗效果。
患者是一位52岁的男性，主要症状是右侧腹股沟区域的突出物，伴有轻度疼痛。
体格检查显示在右侧腹股沟区域可见一个可触及的肿块，咳嗽时肿块明显突出。
通过超声检查，确诊为右侧腹股沟疝。
在手术前，我们详细了解了患者的病史和手术相关情况。
患者没有其他明显的疾病，且血液检查无异常。
术前准备包括禁食禁水、清洁肠道等。
手术过程中，我们首先给患者局部麻醉，并进行腹腔镜探查。
通过腹腔镜，我们可以清晰地观察到腹股沟区域的疝囊和疝环。
然后，我们使用特殊的缝合线将疝囊与腹腔壁固定，以防止再次脱垂。
最后，我们检查了其他可能存在的疝囊，并确保修补完全。
手术进行顺利，整个过程大约持续了一个小时。
患者术后恢复良好，术后疼痛感较轻，术后第二天即可下床活动。
术后随访两个月，患者未出现复发和其他并发症。
通过这个病例，我们可以看到腹腔镜疝修补术的优势：1.微创性：相比传统的开放手术，腹腔镜疝修补术创伤更小，术后恢复更快。
2.可视性好：腹腔镜可以提供高清晰度的视野，使医生能够清晰地观察到疝囊和疝环，有利于手术的精确进行。
3.修补效果好：通过腹腔镜，可以精确地将疝囊与腹腔壁固定，减少复发的可能性。
4.并发症少：由于手术创伤小，术后并发症的发生率相对较低。
当然，腹腔镜疝修补术也存在一些局限性，如需要较高的技术要求、手术时间较长等。
但随着医学技术的不断进步，这些问题将逐渐得到解决。
结论：腹腔镜疝修补术作为一种微创手术技术，在治疗腹股沟疝方面取得了良好的效果。
通过本次病例的讨论，我们可以看到腹腔镜疝修补术的优势和潜在的应用前景。
希望通过我们的努力，能够为更多的腹股沟疝患者提供更好的治疗选择。
疝气病例讨论
案例了解
初步诊断：右侧腹股沟疝
诊断依据：腹平软，全腹未及明显压痛、反跳痛，右侧腹股沟 区可及一大小约3cm*2cm质软包块，平卧或手法可还纳，站立 咳嗽后复现，压痛阴性。
鉴别诊断：1.睾丸鞘膜积液：肿块透光实验（+）是本病具有特征性的临床表现， 此外肿块有一清楚界限，上级不与外环相接，睾丸如被鞘膜积液包裹则不易扪及， 肿块不能回纳，亦无可复性病史。 2.精索囊肿或睾丸下降不全：肿块位于腹沟股管或精索睾丸行径，边界清晰，前 者有囊性感，张力高，阴囊内可们到同侧睾丸，后者质坚韧，为实质感，阴囊内 同侧睾丸缺如。
案例了解一概论定义病因a病理解剖b临床表现c治疗方法d一定义疝囊经过腹壁下动脉外侧的腹股沟管内环突出斜行经过腹股沟管再穿出腹股概念沟管外环皮下环可进入阴囊称为腹股沟斜疝
案例了解
患者唐继杆，男，62岁、外一科18床、住院号17057700 现病史：患者3年前在无明显诱因下出现右侧腹股沟区包块，约枣 子大小，后症状逐渐加重，约蛋黄大小，门诊拟“右侧腹股沟疝” 收住我科。病程中患者无畏寒、发热，无咳嗽、咳痰，无腹胀、腹 痛，大小便自解，饮食睡眠尚可。
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2.发病机制
先天性
后天性腹
解剖异
常
壁薄弱或
缺损
3.病理解剖
②腹股沟区的解剖
腹股沟区神经解剖 .
髂腹下神经
髂腹股沟神经
4.临床表现
.
.
患者对手术及麻 醉知识有所了解， 焦虑减轻，能积 极配合手术
PIO
P2：舒适改变：与术前准备、术后疼痛。 预期目标：无明显感觉不适。 Ⅰ1因注射术前针诉口干，可给于湿棉签湿润口唇。 Ⅰ2由于手术创伤,病人不适，术后可用镇痛些药物。 Ⅰ3术前教会病人作深呼吸，咳嗽排痰，说服长期吸 烟者戒烟，指导病人采取舒适的体位。 O2：患者无明显不适，并能接受上述治疗措施。
普外腹股沟疝病例讨论ppt课件
腹股沟区解剖层次
皮肤 膜
Camper筋膜 Scarpa筋
SUCCESS
THANK YOU
2019/4/27
腹股沟区解剖层次
腹外斜肌腱膜 外环口！
腹内斜肌
腹横肌
腹股沟区解剖层次
腹横筋膜 腹膜外间隙
腹膜
内环口体表投影：腹股沟韧带中点上方2cm！
腹股沟管
• 前壁：腹外斜肌腱膜 外1/3腹内斜
肌 • 后壁：腹横筋膜、腹膜
• 药物、食物中毒史: 磺胺类药物
专科检查 Special Exam of Area of Concern
呼吸:20次/分钟;体温(口):36.9度;脉搏:90次/分钟; 血压:111/56mmHg; 神清，精神可，皮肤巩膜无黄染， 浅表淋巴结未及肿大，全身未见皮疹。心肺查体无殊。 腹部平软，无压痛及反跳痛，移动性浊音阴性，肠鸣 音正常，Murphy‘s征阴性，麦氏点压痛阴性，脐下 可见8cm左右正中切口，左侧腹股沟区可及一肿块， 大小约5x5cm，质地软，边界清楚，按压可回纳，咳 嗽时可及冲击感。双侧睾丸大小对称，透光试验阴性。 双下肢无水肿，神经系统查体阴性。
直接突出，不经过内环。多见于老年人。
斜疝与直疝的区别
斜疝
直疝
发病年龄
多见于儿童及青壮年
多见于老年
突出途径
经腹股沟管突出，可进阴 由直疝三角突出，很少进
囊
入阴囊
疝块外形
椭圆或梨形，上部呈蒂柄 半球形，基底较宽 状
回纳疝块后压住深环
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
疝块不再突出
疝块仍可突出
精索与疝囊的关系
精索在疝囊后方
精索在疝囊前外方
排除相关禁忌症后手术治疗
手术名称： 开放左侧腹股沟斜疝无张力修补术（ProGrip自粘连 补片）
临床腹股沟疝手术治疗病例分享及要点总结
临床腹股沟疝手术治疗要点总结
术前CT
要点总结
对于嵌顿性腹股沟疝，嵌顿时间小于6 至8 个小时，可以尝试手法复位，再择期行无张力修补术。
对于嵌顿时间长或者复位失败的，尽快急诊手术。
手术时注意：
1、先打开疝囊，确认疝内容物；
2、助手固定住疝内容物，快速打开卡压疝环，解除肠管绞窄；
3、对卡压肠管进行抢救处理，血运可，回纳入腹腔，血运无法恢复，切除吻合肠管，回纳入腹腔；
4、分离腹股沟区结构，回纳肠管未切除，腹股沟区组织无明显水肿，可行无张力修补，反之，肠管切除吻合，行巴西尼法修补。
右侧腹股沟疝病例讨论
右侧腹股沟疝病例讨论一、诊断与鉴别诊断1. 诊断：对于右侧腹股沟疝，通常可以观察到以下症状：腹股沟区有一突出的肿块，平卧时消失，站立或用力时再次出现；伴随疼痛、坠胀等不适感。
通过体格检查和超声检查，可以更准确地诊断右侧腹股沟疝。
2. 鉴别诊断：右侧腹股沟疝需与以下几种疾病进行鉴别诊断：a) 腹股沟淋巴结肿大：肿大淋巴结平卧时也可推入腹腔，但位置较深，表面皮肤正常，站立时仍可摸到。
b) 精索鞘膜积液：肿块位于腹股沟管内，平卧时肿块不消失，表面皮肤正常。
透光试验阳性。
c) 腹股沟斜疝：易与腹股沟直疝相混淆。
斜疝的疝块呈梨形或椭圆形，回纳后压住内环肿块不再突出；直疝的疝块呈半球形，回纳后压住内环肿块仍可突出。
d) 睾丸下降不全或睾丸异位：腹股沟管内可触及睾丸样肿块，透光试验阳性。
二、手术治疗1. 手术适应症：对于右侧腹股沟疝，通常需要进行手术治疗。
手术方法根据患者的具体情况和医生的经验而有所不同。
2. 手术禁忌症：对于有严重心、肺、肝、肾疾病的患者，应首先处理内科疾病，待好转后再行手术。
3. 术前准备：术前需要告知患者手术注意事项，如戒烟、戒酒、保暖、咳嗽时腹部按压等。
同时需要进行各项检查，包括心电图、血常规、尿常规、生化检查等。
4. 手术方法：右侧腹股沟疝的手术方法有多种，包括传统疝修补术、无张力疝修补术和腹腔镜疝修补术等。
具体采用哪种手术方法需根据患者的具体情况和医生的经验进行选择。
5. 术后处理：术后需注意伤口护理，保持伤口干燥、清洁，避免感染。
同时需要给予抗生素预防感染。
术后需注意休息，避免剧烈运动和重体力劳动。
6. 并发症及处理：术后并发症包括阴囊血肿、切口感染、慢性疼痛等。
对于这些并发症，需采取相应的处理措施，如穿刺抽液、抗生素治疗、理疗等。
7. 再次手术：对于复发或出现严重并发症的患者，可能需要进行再次手术治疗。
三、非手术治疗1. 非手术治疗适应症：对于一些特殊情况下，如年老体弱、患有严重疾病等不能耐受手术的患者，可以选择非手术治疗。
疝气的病例讨论
护理诊断
恐惧、焦虑 疼痛
切口感染的风险
潜在性皮肤受损
P
恐惧：与环境陌生 缺乏麻醉和手术的 知识 担心疾病预后有关。 预期目标：焦虑减轻。 . 术前访视病人，与患者交流时态度和蔼，语言亲切， 以消除患者的焦虑与烦躁。 仔细了解患者及家属对疾病和手术的认识程度， 了解患者的心理状况，加强与患者及家属之间的沟 通。 介绍手术室的环境，说明手术及麻醉的必要性， 帮助患者树立战胜疾病的信心。 患者接到手术室后，应热情接待患者，提供安静 舒适的环境，减少不必要的压力刺激.
一、概论
A
定义、病因
B
病理解剖
C
临床表现
D
治疗方法
一、定义
疝囊经过腹壁下动脉外侧的腹股沟 管(内环)突出，斜行经过腹股沟管， 再穿出腹股概念沟管(外环、皮下 环)，可进入阴囊，称为腹股沟斜 疝。
腹股沟疝类型
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PIO
P3:有感染的危险：与手术室人员未严格执行无菌操 作规程及老年人机体抵抗力 下降有关。 预期目标：无感染发生。
普外腹股沟疝病例讨论
特殊类型
• 滑动疝（sliding hernia）：病程较长，结 肠和膀胱等脏器下移成为 疝囊壁的一部分。多见于 右侧腹股沟疝，也属于难 复性疝。
• Richter疝：部分肠壁嵌顿。
• Littre疝：小肠憩室嵌顿， 通常为Meckel憩室。精品课件
特殊类型
• 逆行性嵌顿疝：多个肠襻嵌顿。
精品课件
影像学检查(Imaging) 双侧腹股沟彩超检查： 左侧腹股沟区不均回 声包块，提示腹股沟疝
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初步诊断 Impression
左侧腹股沟疝 腹主动脉造影+覆膜支架腔内修复术后 耻骨上前列腺摘除+膀胱切开取石术 高血压病 支气管炎 胃体溃疡
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腹外疝
• 腹腔内的组 织和脏器连 同腹膜的壁 层，经腹壁 的薄弱点、 缺损或孔隙， 向体表突出。
必须探查腹腔中肠襻！
精品课件
腹股沟疝(inguinal hernia)
• 占腹外疝的90% • 患病率3.6‰ • 美国每年有80万腹股沟
疝病人接受无张力疝修 补手术，占外科手术总 数的8% • 我国每年有300万例以上 的腹股沟疝病人需要手 术。
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腹股沟区
• 内界：腹直肌外缘 • 上界：髂前上棘至
中班病例讨论——普Fra bibliotek科精品课件
XXX 男 XX岁 Chief Concern ： 发现左腹股沟一突出肿块一周余
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History of Present Illness ：
患者一周前长时间步行时出现左侧腹股沟一突出 肿块伴坠胀感，肿块椭圆状，乒乓球大小，质软， 平躺后肿块自行消失，肿块无触痛感，患者无发 热畏寒，无腹痛腹泻，无血便等不适，当时未予 重视未予诊治。后患者症状加剧，肿块逐渐增大。 患者今日左侧腹股沟肿块呈鸡蛋大小坠胀感加剧， 质软，患者平躺休息后肿块消失时间较之前久， 肿块无触感，患者无发热畏寒，无腹痛腹泻，无 血便等不适。遂来我院门诊就诊，门诊查双侧腹 股沟彩超检查示：左侧腹股沟区不均回声包块， 提示腹股沟疝。为求进一步诊治，拟“左侧腹股 沟疝”收住入院。 精品课件
腹股沟疝病历
腹股沟疝病历一、疾病介绍腹股沟疝是指腹部的内脏器官通过腹股沟部位的肌肉和韧带缺陷突出至阴囊或大阴唇外侧的一种疾病。
该病多见于男性，但女性也有发生。
本病通常表现为下腹部或鼠蹊部突出物，咳嗽、活动或站立时加重，休息或平卧时减轻。
二、发病原因1. 先天性因素：包括遗传、胎儿期发育异常等；2. 肌肉韧带松弛：长期过度劳累、重物提取等导致肌肉韧带松弛；3. 腹压增高：患有慢性咳嗽、便秘等引起的腹压增高；4. 其他因素：如手术后并发症等。
三、临床表现1. 突出物：在活动或用力时可触及到阴囊或大阴唇外侧的突出物；2. 疼痛不适：突出物会引起局部压迫感和不适感，也可出现阴囊或大阴唇疼痛；3. 咳嗽、站立等加重：由于腹压增高，咳嗽、站立等动作会使突出物加重；4. 休息或平卧减轻：在休息或平卧时，突出物会减轻或消失。
四、诊断方法1. 体格检查：医生通过触诊来确定是否有突出物，并判断其大小和位置；2. 影像学检查：如超声、CT等检查可以明确疝的部位和大小；3. 内窥镜检查：可通过内窥镜直接观察疝的情况。
五、治疗方法1. 外科手术治疗：是目前最常用的治疗方法，包括传统开放手术和微创手术两种方式；2. 保守治疗：一般适用于老年人或患有其他严重疾病的患者，包括穿戴腹股沟托带、避免过度用力等措施。
六、预防措施1. 避免过度用力：如举重等；2. 预防便秘和慢性咳嗽等导致腹压增高的疾病；3. 避免长时间站立或坐着，应适当休息和活动；4. 健康饮食，保持体重正常。
七、注意事项1. 疝气是一种常见的外科疾病，及时就医治疗可以避免并发症的发生；2. 术后应注意休息和恢复，避免剧烈运动；3. 定期体检可以及早发现腹股沟疝等相关疾病。
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41、实际上，我们想要的不是针对犯 罪的法 律，而 是针对 疯狂的 法律。 ——马 克·吐温 42、法律的力量应当跟随着公民，就 像影子 跟随着 身体一 样。— —贝卡 利亚 43、法律和制度必须跟上人类思想进 步。— —杰弗 逊 44、人类受制于法律，法律受制于情 理。— —托·富 勒
45、法律的制定是为了保证每一个人 自由发 挥自己 的才能 ，而不 是为了 束缚他 的才能 。—— 罗伯斯 庇尔
56、书不仅是生活，而且是现在、过 去和未 来文化 生活的 源泉。 ——库 法耶夫 57、生命不可能有两次，但许多人连一 次也不 善于度 过。— —吕凯 特 58、问渠哪得清如许，为有源头活水来 。—— 朱熹 59、我的努力求学没有得到别的好处， 只不过 是愈来 愈发觉 自己的 无知。 ——笛 卡儿
拉
60、生活的道路一旦选定，就要勇敢地 走