危重症患儿的早期识别
儿童危重症早期识别
收缩压（mmHg） 的第5百分位值
60 70 70＋年龄×2 ＜90
Heart rate
血压
Blood pressure
Cardiac output
Compensated Decompensated
Shock
Shock
脉搏-中心和外周动脉搏动
临床判断--脏器灌注
? 皮肤 ?脑 ? 肾脏
皮肤灌注
– A-清醒— Awake – V- 对声音反应 — Responsive to Voice – P-对疼痛有反应 — Responsive to Pain – U-对疼痛无反应 — Unresponsive
? 肌张力，瞳孔大小
肾脏低灌注
尿量Urine output
? 正常: 1-2 mL/kg/hr ? 低灌注： <1ml/kg/hr ? 反映肾血流 ,反映重要脏器的灌注
收缩压 70~90 80~100 90~110 90~120
呼吸功能快速评价－气道
? 气道是否通畅(痰，奶，异物等） ? 气道可维持（软化，喉梗阻） ? 气道不能维持
呼吸功能快速评价－呼吸
? 呼吸频率 ? 呼吸费力程度 ? 气体进入情况 ? 皮肤颜色
循环状态临床观察
? 一般状态
– 面色，呼吸频率、呼吸功，意识等
重症肺炎的发生与发展
感染病原菌毒力强
肺炎
高危人群和因素
免疫状态异常
免
危
疫
功
急诊状态
SIRS—Sepsis
重 症
能
正
危重状态
亚急性和慢性状态
患 儿
常
重
儿
重症肺炎
症
童
肺
重
儿童常见急危重症早起识别
需持续评估和干预 维持生理状态稳定
中度呼吸窘迫、喘鸣、意识障碍、严重脱 水、3个月内婴儿体温>38℃，吸入或经消 化道摄入有毒物质、急性出血、出血性皮 疹、烧伤面积>10%，伴呕吐、腹泻或生命
体征异常的腹痛 清醒、定向力良好，生命体征有轻微改变 ，3个月以上儿童体温>38.5℃,轻微头部损
伤
不伴脱水的腹泻、ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ痛、咽痛
E
外表：1.体温；2.皮肤
在稳定病人的过程中开始初步评估，1~3min内完成
气道（A）：关键是确定气道是否通畅
• 检查上气道的方法包括： • 看—胸廓起伏； • 听—呼吸音和气道的异常声音：咕咕声、喘鸣、哮鸣音提
示气道梗阻。 • 感觉—鼻部和口部的气流运动。
气道梗阻的征象包括：呼吸困难、不能说话或出声、 咳嗽无声或气体交换差。
• 心率过快或过慢，特别是伴有灌注不良时，应立即连接心 电监护，快速识别多种心律失常并给予相应处理。
• 特别注意室颤、室速、无脉性电活动和室上速
毛细血管再充盈 CRT
• CRT操作方法
肢体抬起，到心脏水平，环境温暖，保证A充盈，而不是V淤血 手和脚应是暖和，干燥，淡红色，CRT<2s
在温暖的环境中，CRT正常<2秒 皮肤花纹，苍白，CRT延长和周围性青紫提示皮肤灌注不良
塞、功能障碍等） • 胸部疾病（肺炎及胸膜炎症、脓肿、栓塞）； • 心脏疾病（暴发性心肌炎、心肌病、冠状动脉病变、心包
填塞等）； • 中毒（如砷，铅，药物中毒）； • 其它（糖尿病酮症酸中毒、颅内病变高压、过敏性休克等） • 不同年龄的腹痛病因要注意：婴儿肠套叠、儿童阑尾炎
抽搐待查类患儿
• 原因 －高热惊厥 －癫痫、中毒、电解质紊乱 －中枢神经系统疾病 －严重心律失常（IIIAVB等） －高血压脑病 －先天遗传代谢性疾病
小儿危重症的识别和评估
三、具体内容-二级评估
(5)胃肠梗阻胆汁性呕吐应注意梗阻可能。 (6)黄疸注意黄疸时间、程度、进展情况及危险因素，可疑者查血胆红素水平。 (7)代谢状态如果喂养困难、低张力、代谢性酸中毒、低血糖、高血氨或肝大，
应注意代谢性疾病。 (8)哭闹过度或过度安静可能是严重疾病征象，应仔细观察。 (9)抽搐新生儿抽搐为危急情况，表现轻微或不典型，需要仔细观察。
三、具体内容-一级评估
循环(C):包括①一般状态(面色,呼吸频率、呼吸功,意识、瞳孔等);②心血管直接 体征(心率脉搏、毛细血管再充盈时间、血压):③末端脏器功能/灌注状况(脑、 皮肤是否发花发凉、尿量等)。
心率过快或过慢，特别是伴灌注不良，应立即连接心电监护，快速识别多种心 律失常并给予相应处理。要特别注意室颤、室速、无脉性电活动和室上速。
三、总结
美国重症医学会儿科基础重症支持课程PFCCS的课程学习和管理理 念，即DIRECT:
观测（Detection，D); 干预（Intervene，I); 重新评估（Re-appraise，R); 有效沟通（Effectivecommunication，E); 团队合作（Teamwork，T)。
三、具体内容-一级评估
呼吸(B):包括呼吸频率、呼吸功、肺部呼吸音和经皮氧饱和度。 正常呼吸频率依年龄而异。 呼吸做功增加表现为鼻翼扇动、三凹征、辅助呼吸肌参与和呼吸节
律不规则。其他评估呼吸的方法包括胸廓是否对称及呼吸时运动幅 度、听诊肺部进气音的强弱。 听诊双侧腋中线的呼吸音，可判断肺部进气多少和有无异常呼吸音 。异常的呼吸音包括:喘鸣、呻吟、咕咕声、哮鸣音和水泡音。 呼吸室内空气时经皮氧饱和度>94% 提示氧合正常，但必须结合有 无呼吸频率增快、呼吸功增加及灌注情况综合分析。 高铁血红蛋白血症、CO中毒虽经皮氧饱和度正常，但仍有缺氧。
危重病人的早期识别(1)
危重病人的早期识别(1)危重病人的早期识别随着医疗技术的不断发展，危重病人的抢救效果也得到了进一步的提高。
但是，危重病人的抢救工作中，最为关键的环节就是能够及时识别出危重病人。
因此，我们需要掌握一些方法和技能，才能更好地帮助危重病人，在最短的时间内得到有效的治疗。
一、常见的危重病人病情表现危重病人的病情常常是突然发生的，且危急程度较高，因此需要我们具有敏锐的观察力和把握疾病发展的能力。
常见的危重病人病情表现如下：1.呛咳喉咙痛；2.心脏疼痛；3.呼吸困难；4.意识状态异常；5.持续高热；6.津液减少、四肢厥冷；7.恶心、呕吐、腹泻等。
二、早期识别危重病人的方法对于危重病人的识别，我们可以通过以下几种方式进行：1.生命体征观察包括血压、呼吸频率、脉率、体温等各项生命体征检查，若发现有不正常的情况，则需要进一步关注其病情发展。
2.病历和症状分析及时了解病人的病史、用药史等资料，并结合他们的症状进行分析，帮助医护人员及时准确地进行危重病人识别。
3.观察意识状态意识状态是评估危重病人病情的重要指标，若病人意识障碍，及时进行床边神经系统检查非常必要。
三、危重病人救治及管理在识别出危重病人后，医护人员需要尽快进行治疗。
以下是危重病人救治和管理的一些细节：1.保护生命体征平稳包括输液、氧疗、循环支持等治疗措施，需要密切监测生命体征，并根据病情的变化及时调整治疗方案。
2.夜间严密观察由于夜间病人的活动较少，唤醒次数也较少，因此夜间需要严密监测危重病人的生命体征，若病情出现变化及时进行处理。
3.营养支持危重病人通常没有胃口，不能正常进食，需要通过管路营养的方式进行支持，保证病人体内营养供给，促进机体恢复。
4.护理清洁危重病人脆弱，容易感染，因此需要制定周密的清洁护理，并掌握合理的卫生防控措施。
总之，识别危重病人的早期病情、及早开始实施治疗与管理十分重要。
同时，在识别病人的过程中，也需要与医疗团队进行有效的沟通，协同作战，共同完成危重病人治疗的任务。
小儿危重症的识别和评估
小儿危重症的识别和评估在儿童医学中，危重症是一种需要紧急干预的严重疾病或创伤，可能导致生命威胁或重大健康问题的情况。
因此，对小儿危重症的准确识别和及时评估至关重要，可以帮助医务人员迅速采取必要的治疗措施，提高患儿的生存率和康复机会。
本文将探讨小儿危重症的识别和评估方法，并介绍有关处理和护理的一些建议。
一、识别1. 注意病史和病情描述：详细了解患儿的病史，包括起病时间、症状的进展等信息，并听取家长或病人的病情描述。
这可以帮助医生建立初步印象，并进一步排除或确诊某些疾病。
2. 观察体征：仔细观察患儿的体征，包括皮肤颜色、呼吸频率、心率、体温、血压、意识状态等。
这些指标通常可以反映患儿的整体健康状况，有助于判断是否存在危重症的可能。
严重的呼吸困难、心动过速、体温异常或神志改变是警示性的体征。
3. 运用评分系统：一些评分系统能够帮助医生快速评估患儿的病情严重程度。
例如，Glasgow昏迷量表用于评估患儿的神经系统功能，Apgar评分用于评估新生儿的生命体征，儿童重症评分（PEWS）则用于评估儿童的全身状况。
这些评分系统可以为医生提供一个客观的参考，促使他们快速行动。
二、评估1. 空气道评估：患儿的呼吸道通畅与否对生命至关重要。
医生应该评估患儿的呼吸频率、呼吸势力、氧饱和度等指标，以确定是否存在呼吸道阻塞或通气不足的情况。
吸入物、呕吐物或分泌物的吸入以及哮喘或窒息等原因都可能导致呼吸道问题。
2. 循环评估：患儿的心血管系统功能也需要被评估。
医生应该检查患儿的心率、血压、心律、皮肤灌注情况等，以判断是否存在心脏异常、出血、休克或其他循环衰竭的迹象。
3. 意识评估：患儿的神经系统功能对评估其病情和危重程度也至关重要。
根据患儿的发育阶段，医生可以通过评估患儿的意识水平、反应性、肌张力等来了解其神经系统的状况。
昏迷、抽搐或意识丧失等情况可能暗示有潜在的神经系统问题。
4. 实验室检查：根据患儿的病情，医生可能需要进行一系列的实验室检查，以更全面地评估其生理状况。
新生儿危重症的早期识别PPT课件
发生青紫识别
• 气胸：观察胸廓是否对称，有无一侧胸廓 饱满，伴血氧下降，呼吸音是否不对称， 拍胸片可诊断。
• 肺出血：一般患儿比较烦躁，全身苍白发 绀，肺部罗音增多，吸痰时气管内可吸出 鲜血。
胎粪吸入综合征
• 胎粪吸入综合征就是吸入胎粪引起呼吸异 常，气促、发绀、可呈进行性加重，查体 胸廓饱满、双肺可闻及痰鸣，胸片可见小 气肿。金标准是气管内吸出胎粪样物。
咯血和呕血的识别
• 患儿出现消化道出血时，首先要判断患儿 是呕血还是咯血，呕血是消化道来源，咯 血是肺出血，呕血有呕的动作，咯血往伴 有发绀，直接判断可用喉镜或下胃管证实。
• 其次判断如果为呕血，需要观察全身其他 部位是否ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ血，比如颅内、皮下出血点。 可能的原因有新生儿出血症、应急性溃疡、 NEC、严重感染致DIC、血液系统疾病及先 天性消化道畸形。
• 院内感染是指住院48小时后发生的感染性 疾病，可在住院病人中播散甚至流行。
• 缺乏典型的临床症状和体征。忽视易致延 误，过于谨慎可能会盲目滥用抗生素。
早产儿院内感染的识别
• 住院患儿突然出现以下表现要警惕院感： • 拒奶或出现奶量不能完成是感染较早的表
现。 • 以前不需要吸氧的患儿突然血氧不稳定或
感染
• 发热或体温不升 • 发热超过38C，或体温低于35.5C常表示有
严重感染，硬肿症等可能。
• 腹胀、反复呕吐、不排便、血尿或皮肤明 显发黄或加重等情况。
• 出现皮肤淤斑或采血部位出血点。
早产儿院内感染的识别
• 院内感染是所有新生儿重症监护室面临的 主要问题，对住院新生儿已构成严重的威 胁。
谢谢你的到来
学习并没有结束，希望大家继续努力
Learning Is Not Over. I Hope You Will Continue To Work Hard
如何早期识别儿童危重症
如何早期识别儿童危重症儿童疾病的特点是起病急、病情变化快、病死率高，尤其是各种危重症对于儿童的生命健康有极大的威胁，及时有效的对儿童进行救治，能够降低儿童的病死率，而对于儿童危重症的早期识别，更是采取及时救治的重要前提，下面就如何早期识别儿童危重症进行一一科普。
儿科危重症特点1、隐匿性强根据症状体征识别儿童危重症，高危患儿需要早期筛选，要从隐匿的表现中识别，先看“外观”，观察儿童是“好”或“不好”；然后看“意识水平”和“精神反应”；再然后看“活跃度”、“肢体运动”以及“肌张力”；最后看“与年龄相称的反应性”。
2、变化急骤根据疾病的变化规律，判断可能发展成危重症情况，结合病理/病理生理知识/临床经验，来有效识别危重症。
有以下情况时，因病变变化急骤，即便是就诊时病情不重，也要视其为潜在危重症，1.早产儿；2.低体重儿；3.营养不良；4.先天性心脏病；5.精神运动发育落后；6.遗传代谢病；7.先天性或继发性免疫功能低下；8.恶性肿瘤和血液并；9.长期使用广谱抗生素或糖皮质激素；10.存在畸形，特别是多发畸形。
3、易被忽视根据临床辅助检查结果识别，有助于判断疾病的严重程度，常用的辅助检查及意义如下：1.血常规：用于贫血、感染等识别；2.尿常规：用于尿路感染等识别；3.便常规：用于感染性腹泻、中毒性菌痢等识别；4.血气分析：用于呼吸衰竭程度和类型、酸碱紊乱程度和类型等识别；5.乳酸：用于组织缺氧程度、代谢性疾病等识别；6.血糖：用于低血糖、高血糖等识别；7.肌钙蛋白、脑钠肽：用于心肌损害、心功能等识别；8.CRP、PCT：用于提示细菌感染等识别；9.血生化：用于肝肾功能损害等识别；10.凝血功能：用于凝血异常疾病、严重肝损害等识别；11.中毒相关检查：用于中毒疾病等识别。
儿童危重症早期识别流程对于危重症儿童的病情识别应当简单、快速、有序，在接触患儿的第一时间应当靠视觉和听觉，并查看总体状况，从患儿外观的精神意识，到呼吸情况，再到循环情况，按照从头到脚的顺序来评估患儿是否稳定，患儿总体情况的评估应当在半分钟内完成。
小儿危重症早期识别和处理
小儿危重症的识别和处理浙江大学医学院附属儿童医院急诊科/PICU 张晨美病例分析�患儿，女，8岁，体重30公斤�颅内出血术后5天，咳嗽伴气促3天�脸色苍白，呼吸急促，烦躁不安�需了解和记录哪些临床症状和体征？�如何评估和诊断？�如何处理？内容一、危重症的识别1、呼吸衰竭的识别2、循环衰竭（休克）的识别二、危重症的处理1、初期生命支持2、后期生命支持目的和意义�通过患儿的临床表现来识别潜在的呼吸衰竭和循环衰竭（休克）�熟悉心肺功能的快速评价和处理的方法时干预，患儿可能在短时间内死亡。
而儿科危重一是由于儿科危重症的基础疾病千差万别、起病多隐匿（先天性或代谢性疾病多发）。
二是因为小儿与成人不同，多不能准确表达不适，且器官功能储备有限，病情进展难以预料和小儿心跳呼吸停止的原因不同于成人，很少多为呼吸和循环功能进行性恶化。
无论发病初始是哪种原发病，当疾病恶化时，最终的共同路径是发生心肺衰竭，并可能出现呼吸心跳停止。
小儿危重症的特点对于已出现严重意识障碍、器官功能衰竭、致命性心律失常、严重水电解质紊乱的患儿，其危重病情明显，相对容易识别。
而对“潜在危重症”的识别有一定难度，如呼吸功能不全(潜在呼吸衰竭)和代偿期休克。
这类患儿若早期未被及时识别，其病情可能短期内急转直下，导致严重后果。
需快速做心肺功能评价的指征�呼吸次数>60次/分或节律改变�心率快或慢：儿童≤8岁＜80次/分或＞180次/分儿童＞8岁＜60次/分或＞160次/分�呼吸做功增加（吸气性三凹、鼻翼煽动、呻吟）�青紫或血红蛋白氧饱和度降低�清醒程度的改变（异常激惹或嗜睡或对家长无反应）�其他：惊厥，发热伴瘀点，创伤，大面积烧伤等1、呼吸功能评估其诊断强调血气分析，但若动脉血气不易及时获得时，通过快速查体初步判断十分重要。
当呼吸功能不全或呼吸衰竭时，呼吸状态异)、过慢、无呼吸(呼或伴呼吸作功增加，同时有缺氧表现。
岁内婴儿呼吸困难的首发表现，气促不伴有其他呼吸困难体征时，通常由肺外疾病引起，如早期休克、某些先天性心脏病、先天代谢病、严重腹泻和慢性肾功能不全等。
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危重症系统代偿
低氧血症
植物神经
休克 LPS
神经内分泌 RAS 旁分泌
自分泌
NO-ET
心血管 呼吸系统
皮质激素
呼吸系统重症
危重症—呼吸系统问题
? 神经肌肉疾病：中枢性、颈3~颈5、膈肌疾病 ? 上气道梗阻：
异物、喉炎/会厌炎（喉痉挛）、声门下异物 /畸形、先天 性喉喘鸣、咽后壁脓肿 ? 下气道梗阻： 异物、痰栓、弥漫性细支气管炎、树形支气管炎 ? 小气道疾病：严重哮喘，BOOP/弥漫性细支气管炎 ? 肺部疾病 重症肺炎、ARDS、肺梗塞、肺脓疡/肺大泡、H1N1、SARS ? 胸腔疾病：液/脓/气胸/连枷胸
情进展难以预料和控制 ? 小儿危重症主要指及时识别出呼吸衰竭和休克的患者 ? 心跳呼吸停止的原因多为呼吸和循环功能进行性恶化
而导致的终末结果 ? 对“潜在危重症”的识别有一定难度，如呼吸功能不
全(潜在呼吸衰竭)和代偿期休克
早期识别危重症的关键： 对病理生理学的理解
病因
呼吸功能衰竭
神经系统累及
循环功能衰竭
? 泵功能衰竭：暴发性心肌炎、心肌病、心肺复苏/缺 氧后心功能衰竭
? 电生理衰竭：严重心律失常 ? 血管功能衰竭：休克：
? 心源性休克 ? 低血容量休克 ? 梗阻性休克：二腔、二管 ? 血管扩张性休克（分布性：感染性、神经源性、过敏
性）
心肌收缩力 SV/SVI EF/SF dp/dt
前负荷 CVP PAWP GEDV ITBV
病例-1
? 患儿，36月，发热气促 2天，38左右 ? 突然气促明显、呻吟、口唇紫绀 20min ? 急诊室发现窦性心率 170bpm ，呼吸困难明显，
烦躁，冷汗 ? 否认异物吸入 ? 胸片？
? 考虑？
病例-1
病例-2
? 患儿1岁，发热，面色苍白 2天，水便 7次
? 急诊WBC2.2×109/L，N 85%，CRP 120 ? 玫瑰样皮疹 2粒，精神萎靡， HR 200 bmp, 心音
度反复，预示呼吸即将完全停止 ? 叹息呼吸：急促呼吸之中叹息，是呼吸中枢告竭信号 ? 潮式呼吸：由浅慢转深快，再转为浅慢，并有短暂停
顿，呼吸中枢已趋衰竭。 ? 连续抽吸两次：呼吸中枢已经衰竭 ? 下颌呼吸：预报濒临死亡 ? 鼾声呼吸：呼吸中不时发出不同于正常人打鼾的阵阵
粗大鼾声，是死亡警报
心血管系统重症
60 70 70+(2 ×年龄)
中央和远端脉搏的触摸
毛细血管再充盈时间
? 正常毛细血管再充盈时间为 ? 温暖环境下＜2sec，尤>6sec
终末器官: 脑
? 脑: 意识水平 A — Awake （神智清醒） V — Responsive to voice （对声音有反应） P — Responsive to pain （对疼痛有反应） U — Unresponsive （无反应）
危重症代偿—呼吸系统
? 呼吸频率代偿： P/F ? 呼吸节律代偿 ? 呼吸肌代偿：呼吸困难
危重症代偿—呼吸系统
? 呼吸急促：呼吸 节律与呼吸频率改变 ? 呼吸困难：上气道、下气道 ? 三凹征与矛盾呼吸：气道梗阻与肺部疾病 ? 哮鸣：小气道堵塞 ? 呻吟：关闭声门，人为延长呼气时间。肺容
量减少
不同部位气道阻塞所致呼气与吸气时气道阻力变化
呼气 胸外 吸气
吸气性呼吸困难 Inspiratory dyspnea
呼气 胸内 吸气
呼气性呼吸困难 Expiratory dyspnea
不同原因对呼吸运动影响
■阻塞性通气障碍
呼吸以深慢为主
■中心气道阻塞
吸气困难为主、呼气困难为主
■终末气道阻塞
呼气困难为主
■肺顺应性↓
浅快呼吸为主
■中枢性呼吸衰竭
呼吸变浅、变慢，潮式呼吸，间歇
? 灌注不足是血流动力学失调的关键 ? 早期牺牲器官灌注：交感神经兴奋代偿
皮肤、肌肉、肾脏、消化 --- 脑、心脏、肾 上腺 ? 血压下降是心血管功能失代偿表现
危重症—心血管系统症状
? 心率及心律
年龄
清醒时
新生儿-3月 85-205
3月-2岁 100-190
2岁-10岁 60-140
＞10岁
60-100
呼吸，抽泣样呼吸，叹气样呼吸（下额呼吸）
危重症—呼吸系统
? 紫绀：
? 中央型、周围性、差异性 ? 低张性、循环性、血液性、组织性（末梢紫绀）
? 咯血：大咯血提示血管破裂、 NPE、心源性 ? 犬吠样咳嗽、金属音 ? 特殊呼吸： Biot呼吸、陈氏呼吸
末梢紫绀
危重症—异常呼吸
? 点头呼吸：昏迷状态呼吸时头上下移动，临终信号 ? Biot呼吸：呼吸一段时间后忽然停止片刻又呼吸，几
心肺衰竭
死亡
心血
危重症系统代偿机制
? 系统本身代偿
? 心、肺、神经系统 ? 消化系统、血液系统、肝脏系统、泌尿系统
? 神经内分泌： ? 植物神经：肾上腺素 ? 内分泌系统：肾上腺皮质激素等 ? 自分泌/ 旁分泌系统： NO 、ET…
失代偿：单器官衰竭和多器官功能障碍
心排量
CO CI SV
全身灌注
DO2 VO2 PH LAC SvO2 /ScvO2
局部灌注 pHi
PslCO2 OPS
后负荷
SVR PVR
休克-三个成份
? 心脏
? 心率 ? 脉搏/CRT ? 血压
? 末梢器官灌注(三个窗口)
?
脑
? 皮肤
? 肾脏
灌注不良生物学指标 高乳酸血症
静脉血氧饱和度
危重症—心血管系统症状
睡觉时 80-160 75-160 60-90 50-90
异常范围
>180/<80 >160/<60 140
极限心率 230 210 180 180
正常心率范围
心血管系统直接体征
脉搏: 中心、末梢，中央型脉搏消失是心跳停 止的证据，需要心肺复苏
血压： 年龄
收缩压 (第5百分位 )
0～1月 1 月 ～1岁 >1 岁～10岁
略低钝，皮肤花纹， CRT 6 sec ? CVP 9 mmHg, MABP 40 mmHg.
病例-2
? 感染性休克？ ? 心源性休克？ ? 低血容量休克？
病例-3
? 患儿3岁，外伤后 13小时，10小时前CT正常，4 小时前呕吐 1次
? 1小时前突然意识不清，抽搐 1次 ? 来院时浅昏迷，压眶反应差，抽搐
? 考虑？
病例-3
儿童危重症？
? 心跳、呼吸停止需要急救 ? 器官功能不全需要抢救：危重症 ? 器官功能损害需要监护，并可能快速进
展而需要抢救：潜在危重症 早期识别关系到治疗策略、预后评价、疗
效判定
儿童危重症的特点
? 基础疾病千差万别、起病多隐匿、进展较凶险 ? 小儿多不能准确表达不适，且器官功能储备有限，病