颞浅动脉_大脑中动脉搭桥联合颞肌贴敷术治疗成人烟雾病的临床分析_黎海滨
1例颞浅动脉大脑中动脉搭桥加颞肌脑膜贴覆术治疗缺血型烟雾病围手术期护理体会
1例颞浅动脉大脑中动脉搭桥加颞肌脑膜贴覆术治疗缺血型烟雾病围手术期护理体会烟雾病是一种以双侧颈内动脉末端及大脑前、大脑中动脉起始部动脉内膜缓慢增厚、动脉管腔逐渐狭窄以至闭塞，脑基底部穿通动脉代偿性扩张为特征的疾病[1]。
治疗烟雾病的手术方法多样，目前常用术式为颅内－外血管直接旁路移植术及间接血行重建术（包括脑硬膜血管贴敷术、脑颞肌贴敷术、脑肌肉血管贴敷术等）[2]。
烟雾病患者临床表现多样，手术方式多样，每个患者的文化背景、心理素质等也是复杂多变的。
因此，对于烟雾病患者应采取个体化护理方案。
2017年3月我科收治一例以“突发口齿不清伴右侧肢体乏力”为首要症状的青年女性缺血型烟雾病患者，经过手术治疗及个体化护理，收到良好效果，现将护理体会总结如下。
1.病例介绍患者，女性，28岁，因“突发口齿不清伴右侧肢体乏力1天”于2017年3月4日入院。
入院时患者意识清楚，口齿欠清，双侧瞳孔等大等圆，直径3.0mm，对光反射灵敏，头颅磁共振成像（MRI）示：颅内异常血管影，考虑烟雾病可能大。
2017年3月7日在局麻下行DSA全脑血管造影术，术中诊断：缺血性烟雾病。
于2017年3月18日在全麻下行左侧颞浅动脉—大脑中动脉搭桥+颞肌脑膜贴敷术，术后转至神经外科重症监护室，患者意识清楚，对答切题，遵嘱活动，头部置硬膜外引流管一根，于3月20日拔除，给予抗感染、止血、护胃、控制血压、预防癫痫、神经营养、营养支持等治疗，维持血压在110～130mmHg之间，中心静脉压维持在8～10cmH2O之间，避免脑过度灌注。
患者术后第3天出现言语不能，嗜睡，呼唤睁眼，右侧上肢远端肌力Ⅳ级，近端Ⅲ级，查头颅MR：烟雾病术后，左侧额颞顶叶皮质略肿胀伴脑沟可见高信号影。
给予适当脱水降低颅内压力，严格控制血压在110～130mmHg之间，避免过低血压导致新发梗塞，并加强营养支持治疗，留置胃管鼻饲流质。
3月27日患者神志清，可交流，无法言语，右上肢肌力Ⅲ级，复查CT提示颞肌贴敷+直接搭桥术后改变，病情好转，转至普通病房。
关于颞浅（STA）-大脑中动脉（MCA）搭桥术对成人烟雾病患者短期脑血流动力学及认知功能变化的研究
目录中文摘要 (1)英文摘要 (3)英文缩写 (5)研究论文一关于外科颞浅(STA)-大脑中动脉(MCA)搭桥术对成人烟雾病患者短期脑血流动力学变化的研究前言 (6)材料与方法 (6)结果 (8)讨论 (10)结论 (11)研究论文二关于外科颞浅(STA)-大脑中动脉(MCA)搭桥术对成人烟雾病患者认知功能变化的研究前言 (12)材料与方法 (12)结果 (13)讨论 (16)结论 (17)参考文献 (17)综述成人烟雾病患者搭桥术前后灌注成像及认知功能的研究进展 (21)致谢 (34)个人简历 (35)关于颞浅（STA）-大脑中动脉（MCA）搭桥术对成人烟雾病患者短期脑血流动力学及认知功能变化的研究摘要目的：利用CT灌注(Computed tomography perfusion,CTP)、CT血管成像（Computed tomography angiography ,CTA）、简易精神状态量表(M ini-Mental State Examination，MMSE）、蒙特利尔认知评估量表(Montre al Cognitive Assessment，MOCA)评价外科颞浅（STA）-大脑中动脉(MC A)搭桥术对成人烟雾病患者短期脑血流动力学及认知功能的影响。
方法：选取30例经DSA确诊为烟雾病的住院患者作为观察对象。
所有患者均行单侧STA-MCA搭桥术，并于术前及术后一周行DSA、CTP 及CTA等影像学检查；测量术侧大脑中动脉（MCA）分布区和对侧镜像对照区的灌注参数，包括脑血流量（CBF）、脑血容量（CBV）、达峰时间（TTP）和平均通过时间（MTT），得到了相对CTP值（rCBV、rCBF、rTTP、rMTT）。
并在术前一周和术后3个月进行MOCA、MMSE两项神经认知功能测试。
结果：1.30例成人烟雾病患者术后CTP示脑血流均有不同程度改善，搭桥术后手术侧大脑中动脉分布区与对侧镜像区的rCBF、rCBV高于术前，rMTT、rTTP低于术前，P<0.05。
颞浅动脉-大脑中动脉M3.4分支搭桥+筋膜贴敷治疗烟雾病的疗效观察
颞浅动脉-大脑中动脉M3.4分支搭桥+筋膜贴敷治疗烟雾病的疗效观察发表时间：2020-12-23T06:25:56.386Z 来源：《医药前沿》2020年24期作者：王影飞[导读] 观察颞浅动脉-大脑中动脉M3.4分支（STA-MCA M3.4分支）搭桥+筋膜贴敷治疗烟雾病的疗效。
（云南骨科医院云南昆明 650200）【摘要】目的：观察颞浅动脉-大脑中动脉M3.4分支（STA-MCA M3.4分支）搭桥+筋膜贴敷治疗烟雾病的疗效。
方法：选取2015年6月—2020年7月本院收治的烟雾病患者16例，采用随机数字表法分为两组，各8例。
对照组采用STA-MCA M3.4分支搭桥治疗，观察组采用STA-MCA M3.4分支搭桥+筋膜贴敷治疗，于术后7d评估效果。
比较两组术前及术后7d时脑血流动力学指标及健康状况。
结果：术后7d，观察组的平均血流速率（VM）、相对脑血容量（RCBV）水平高于对照组，相对达峰时间（RTTP）短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；术后7d，观察组生存质量卡氏评分（KPS）评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论 STA-MCA M3.4分支搭桥+筋膜贴敷治疗烟雾病的效果较好，可以改善患者脑部血流动力，提升健康状况。
【关键词】烟雾病；颞浅动脉-大脑中动脉M3.4分支搭桥；筋膜贴敷；脑血流动力学；神经功能【中图分类号】R651.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2020）24-0067-02烟雾病是一种进行性脑血管疾病，具有较高的病死率，临床上针对该病症患者多采用颞浅动脉-大脑中动脉M3.4分支（STA-MCA M3.4分支）搭桥术治疗，可维持脑局部血液循环，改善脑缺血情况，但该术式具有一定局限性及风险性，其对直径＜0.5mm的吻合动脉操作较难，且术后易增加吻合口狭窄、闭塞地风险。
而筋膜贴敷可形成较为广泛的血供重建且相关并发症较少，对治疗烟雾病具有一定疗效[1]。
颅内外动脉搭桥和颞肌贴覆术治疗烟雾综合征的临床分析
大理大学学报JOURNAL OF DALI UNIVERSITY 第4卷第8期2019年8月Vol.4No.8Aug.2019［DOI］10.3969/j.issn.2096-2266.2019.08.010烟雾综合征是指由明确病因所致典型烟雾病特征的一类疾病总称。
主要表现为组织局部供血动脉血流的突然减少或停止，造成该血管供血区的脑组织缺血、缺氧导致脑组织坏死、软化，并伴有相应部位的临床症状和体征，如偏瘫、失语等神经功能缺失的症候。
普洱市人民医院2014年至2018年行颞浅动脉-大脑中动脉搭桥和颞肌贴覆术治疗烟雾综合征引起的急性脑缺血疾病共22例。
现回顾性分析治疗策略和远期效果，探讨烟雾综合征的手术治疗。
1资料与方法1.1一般资料2014年1月至2018年12月在我院神经外科诊断为脑缺血行颅内外动脉搭桥和颞肌贴覆术的患者共22例。
本组病例中，男性14例，女性8例，年龄46~75岁，平均年龄（54.3±5.1）岁。
1.2临床症状和体征22例患者均有不同程度的头晕，TIA（短暂性脑缺血发作），单侧或者双侧肢体活动障碍。
其中10例为一侧上下肢肌力3级；3例为一侧肢体上肢3级，下肢4级；5例为一侧肢体上肢2级，下肢3级；3例为上肢肌力1级，下肢肌力2级；1例为双侧上下肢肌力3级。
1.3影像学资料22例病例头部MRA（磁共振血管成像）提示一侧大脑半球均有脑沟加深，脑回明显，有不同程度的低密度脑梗塞病灶，7例表现为双侧大脑半球有脑萎缩，双侧额顶叶有明显的脑梗塞灶。
DSA（数字减影血管造影）检查结果如下：5例造影结果为一侧颈内动脉、大脑前动脉和大脑中动脉狭窄，血流减慢，狭窄大于70%，烟雾血管不明显；5例造影可见单侧大脑中动脉狭窄，血流减慢，烟雾血管不明显；10例造影可见一侧大脑前动脉和大脑中动脉远端主干不显影，烟雾血管明显；2例造影可见双侧大脑中动脉远端狭窄，烟雾状血管明显。
该组患者的改良Rankin评分：5例患者5分，17例患者4分。
烟雾病的颞浅动脉贴附术的手术治疗效果评价
烟雾病的颞浅动脉贴附术的手术治疗效果评价摘要目的评价烟雾病的颞浅动脉贴附术的手术治疗效果。
方法27例烟雾病患者，均给予颞浅动脉贴附术治疗，对患者的临床治疗效果及术后预后情况进行回顾性分析。
结果治疗后，27例患者术前症状均有不同程度好转，仅有1例（3.70%）患者术后出现明显手术并发症。
结论颞浅动脉贴附术治疗烟雾病的临床效果较为显著，可改善患者症状，在临床操作中具有安全性和有效性，且术后并发症发生率及疾病复发率相对较低。
关键词颞浅动脉贴附术；烟雾病；手术治疗效果烟雾病又称Moyamoya病，是一组病因尚不明确的进展性慢性脑血管疾病，因脑血管造影时呈现较多密集成堆的小血管造影，如吸烟时吐出的烟雾，因此，称为烟雾病。
烟雾病患者的常见症状主要表现为肢体瘫痪、失语等，为探究治疗烟雾病的有效途径，本文选取27例烟雾病患者，对颞浅动脉贴附术治疗烟雾病的效果进行评价，现报告如下。
1 资料与方法1. 1 一般资料选取2010年10月～2013年12月本院收治的27例烟雾病患者，均经数字减影血管造影或CT血管造影检查，检查结果及临床症状均符合烟雾病的相关诊断标准[1]。
其中，男12例，女15例；年龄21～57岁，平均年龄（32.65±8.41）岁；病程1.1～4.9个月，平均病程（2.65±1.04）个月；单侧烟雾病18例，双侧烟雾病9例；短暂性脑缺血发作期17例，轻度脑卒中6例，可逆性缺血性神经功能障碍例4例。
排除标准[2]：①由自身免疫性疾病及动脉粥样硬化引起的类似烟雾病疾病患者；②非自愿参与本次研究，或由于某种原因未签署知情同意书患者。
1. 2 手术方法所有患者均给予颞浅动脉贴附术治疗，具体手术方法如下：通过超声引导或手指触摸寻找颞浅动脉行程，根据颞浅动脉行程将皮肤切开，切开长度8～10 cm，将颞浅动脉主干7～8 cm分离，并尽量保障颞浅动脉主干两侧3～5 mm的筋膜处于完整状态，同时降低皮瓣过薄导致皮肤坏死发生率。
颞浅动脉-大脑中动脉搭桥术的护理配合
颞浅动脉-大脑中动脉搭桥术的护理配合姚娜，苑立红（首都医科大学附属北京天坛医院手术室，北京崇文 100050）【摘要】目的 探讨颞浅动脉-大脑中动脉搭桥术的护理配合要点及临床效果。
方法 选择烟雾病患者40例，记录手术流程并总结配合要点。
结果 颞浅动脉-大脑中动脉搭桥治疗烟雾病效果显著，手术配合熟练，医生患者满意。
结论 考虑为动脉近端血栓闭塞，以硬脑膜翻转贴敷，间接性血运重建。
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2096-2479.2016.05.105.02烟雾病（又称MOYAMOYA病）是一种以双侧颈内动脉末端及大脑前、大脑中动脉起始部动脉管腔逐渐狭窄以至闭塞，颅底穿通动脉代偿性扩张为特征的疾病。
颅底扩张的血管在血管造影时的形态如烟雾，故称为烟雾病。
烟雾病的症状轻者表现为短暂性一过性脑缺血发作（TIA）、头痛、癫痫、肢体无力、感觉异常等，重者则以脑梗塞或脑出血起病而危及生命。
目前，颞浅动脉-大脑中动脉搭桥术是治疗烟雾病的有效而持久的方法。
术中将颞浅动脉钝性分离后并予以保护，然后再暴露颅内大脑皮层表面的大脑中动脉分支，在显微镜下将这两支动脉行段侧吻合，使颅外动脉血流通过这条桥动脉向脑内灌注，使缺血区的血液循环得以改善。
从而达到恢复脑功能的目的。
效果显著，病人满意。
现将手术配合报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组患者40例，男28例，女12例。
年龄7～32岁，平均年龄20岁。
均具有头痛、肢体麻木、感觉异常等典型症状。
1.2 手术方法患者于全麻插管后，取仰卧位，头偏向健侧。
行额颞瓣开颅，用15号小球刀游离皮下颞浅动脉主干及两个分支后妥善保护，“T”型切开颞肌筋膜，向两侧分离，暴露颅骨。
铣刀铣下骨瓣，剪开硬膜，暴露大脑皮层表面的大中动脉及其皮层分支。
用临时迷你阻断夹阻断大脑中动脉分支。
将颞浅动脉的断端和大脑中动脉分支的侧端吻合，吻合后行荧光血管造影，在荧光显微镜下观察吻合血管的血流。
颞浅动脉-大脑中动脉搭桥联合颞肌贴敷术治疗成人烟雾病的临床分析
Ｚ ｈ ｅ ｎ — ｂ ｉ ｎ ． Ｄ ｅ ｐ ａ ｒ ｔ ｍ ｅ ｎ ｔ ｏ ｆＮ ｅ ｕ ｒ ｏ ｓ ｕ ｒ ｇ ｅ ｒ ｙ， Ｔ ｈ ｅ Ｎ ｅ ｕ ｒ ｏ ｌ ｏ ｇ ｙ Ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｏ ｆＪ ｉ ｌ ｉ ｎ Ｐ ｒ ｏ ｖ ｉ ｎ ｃ ｅ ， Ｎ Ｏ ． ９ ８ ｚ ｈ ｏ ｎ ｇ ｙ ａ ｎ ｇ ｘ ｉ
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异， 手术前 １ ｄ与术后 ３ ｍｍ Ｒ Ｓ评分统计学差异有显著性 ， 术后 １ 周与术后 ３月 ｍ Ｒ Ｓ评分统计学差异有显著性 。
全组病死率为 ０ 。结论 Ｓ Ｔ Ａ — ＭＣ Ａ — Ｅ Ｄ Ａ Ｓ是治疗成人烟雾病 的有效方法。
【 关键词 】 烟雾病 ； 颞浅动脉． 大脑 中动脉搭桥 ； 颞肌贴敷术 ； 治疗 【 中图分类号 】 Ｒ ６ ５ １ ． １ 【 文献标识码 】 Ａ 【 文章编号 】 １ ６ ７ ２ － ７ ７ ７ ０ （ ２ ０ １ ４ ） Ｏ １ － ０ ０ ６ １ ０３ －
ｒ ｏ ａ ｄ Ｓｉ ｐｉ ｎ ｇ， Ｓ ｉ ｐ ｉ ｎ ｇ １ ３ ６ ０ ０ ０ ，Ｃｈｉ ｎ ａ
颞浅动脉_大脑中动脉搭桥联合颞肌贴敷术治疗成人烟雾病的临床分概要
・80・中国现代药物应用2015年6月第9卷第12期Chin J Mod Drug Appl, Jun 2015, Vol. 9, No. 12烟雾病是一种临床上极其少见的一种缺血性脑血管疾病 , 又称为脑底异常血管网病 , 由早期的颈内动脉闭塞 , 渐进发展为脑底穿支动脉膨胀扩大 , 最终导致代偿性血管网发生异常 [1, 2]。
日本是最早发现烟雾病患者的国家 , 而亚太区的成年黄种人则是该病的主要患病人群 [3]。
头部 CT 血管造影 (CTA、数字减影血管造影及磁共振成像均是诊断烟雾病的重要手段 , 其中数字减影血管造影技术能够对患者的血管病变位置及病变程度进行评估 , 对烟雾病的确诊和治疗方案起着极其重要的作用 [4]。
本文通过对本院收治的 48例成人烟雾病患者随机分组 , 讨论颞浅动脉 -大脑中动脉搭桥联合颞肌贴敷术治疗成人烟雾病的临床意义 , 现报告如下。
1 资料与方法1. 1 一般资料选取 2010年 2月 ~2014年 8月在本院进行治疗的 48例成人烟雾病患者随机分为实验组和对照组 , 每组 24例。
实验组患者年龄 21~57岁 , 平均年龄 (43.26±7.57岁 , 其中男 9例 , 女 15例 , 患病时间为 1.2~4.8个月 , 平均患病时间 (2.13±0.51个月 ; 对照组患者年龄 23~61岁 , 平进踝关节功能恢复方面至关重要 , 踝关节的稳定性减弱直接加速踝关节的病变 , 引起内部结构的损伤。
在静力性结构中 , 腓距前韧带 (ATFL最为薄弱 , 而腓距前韧带在踝关节跖屈时 , 为主要抵抗内翻力量的机构。
当外侧韧带损伤后 , 患者的本体感觉功能也会随之缺失 , 患者因而常常会出现反复的内翻扭伤 , 从而形成恶性循环。
同时踝关节软骨也会引起继发性损伤 , 导致出现踝关节关节炎、踝关节功能受限等症状。
本组患者术中探查发现 11例患者距腓前韧带韧带缺失 , 15例患者距腓前韧带韧带明显松弛 , 外侧韧带重建后内翻损伤症状明显好转 , 充分表明外侧副韧带完整性特别是距腓前韧带韧的完整性对防止踝关节内翻扭伤具有重要意义。
烟雾病患者行颞浅动脉-大脑中动脉搭桥术后脑梗死1例总结
烟雾病是一种病因不明的、以双侧颈内动脉末端及大脑前动 脉、大脑中动脉起始部慢性进行性狭窄或闭塞为特征，并继发颅底 异常血管网形成的一种脑血管疾病。由于这种颅底异常血管网在 脑血管造影图像上形似“烟雾”，故称为“烟雾病”［１］。临床治疗上 以颞浅动脉 - 大脑中动脉吻合术 + 硬脑膜翻转 + 颞肌贴敷术治疗 为主 ［２］。该患者血管条件差，多处血管狭窄，血管调节能力有限， 在家中多次缺血晕倒，诱导时采用分次小剂量的诱导方式，既保证 了足够深的麻醉深度，又避免了循环的剧烈波动。术前麻醉准备 间监测脑氧饱和度显示：左侧大脑 55~58%、右侧大脑 71~73%，反 应该患者左侧大脑血供较差。由于手术原因，术中监测右侧大脑 脑氧饱和度维持在 81%~83% 之间，反映该患者大脑血流灌注是 足够的，Dunham Cm 等人的研究也证实了这一点，经颅脑氧饱和 度监测是利用近红外光谱技术来间接地测量脑部混合静脉血氧饱 和度 (rSO2%) 的一种无创的监测方法。在这项前瞻性研究中，脑 氧饱和度监测 rSO2% 在相当大的程度上与颅内灌注压 CPP 相关。 当脑氧饱和度 rSO2% ≥ 75 意味着 CPP 是充分的，当脑氧饱和度 rSO2%<55 意味着颅内灌注压 CPP 不充分 ［３］。术前及术中泵注右 美 托 咪 啶，可 以 减 少 炎 症 介 质 和 神 经 内 分 泌 激 素 的 释 放，并 保 持 颅内环境稳态，减轻缺血性脑损伤，并起到保护大脑的作用 ［４］。术 后苏醒期患者左侧脑氧和右侧脑氧较基础脑氧发生了较大改变， Kobayashi 等认为脑氧饱和度较基础值下降 20% 或绝对值低至 50% 时可能存在脑缺氧 ［５］。由于条件原因未能监测桥血管血流动 力学，从脑氧监测显示看术侧血流有了较大改善，对侧血流减少， 手术者吻合血管使用了罂粟碱扩血管，增加了术侧血流，加剧了对 侧脑组织的缺血 ［６］。术后急查头颅 CT 未见对侧脑梗，也不排除脑 梗在影像学上显示需要时间 ［７］。术中血流动力学及内环境较为稳 定，PaCO2 维持在 35~45 之间，未利用允许性高碳酸血症对脑血 管的调节作用，但有研究显示烟雾血管对 CO2 的反应性有限，即 在高碳酸血症时烟雾血管扩张的程度很微弱，烟雾血管供血区域 脑血流量增加有限。正常脑区的血管在高碳酸血症时扩张程度更 大，此时可能产生局部脑血流转移，导致脑内窃血，反而加重缺血 区域脑组织损害 ［８－９］。本例患者手术体位为仰卧头右侧位，可能影 响椎动脉的血流，在手术结束后搬动体位难免会影响循环的波动， 导致斑块的脱落 ［１０］。患者多发脑梗病史，停药半月余，术前 D 二 聚体、FDP 及红细胞压积较高，是脑梗发生的高危因素 ［１１］。术前、 术中及术后是否需要干预显得尤为关键。术前颅脑 CTP 显示大 面积脑组织血流灌注减低反应了大脑侧支循环代偿较差，患者抗 高血压药物控制的血压范围是否合适也是关键因素，住院期间患 者未在病房，没能对患者的基础血压进行监测，导致术中血压的控
颞肌贴敷与颅内外血管搭桥联合治疗烟雾病疗效观察
・ 临床 经 验 ・
颞肌贴敷 与颅 内外血管搭桥联合治疗烟 雾病疗效观察
李琛 ， 曹旭华 ， 马志昭， 张皓峰 ， 胡福广 ， 王立群 ， 孙晓枫 （ 河北医科大学第二 医院神 经外科 ， 河北 石 家庄 ０ ５ ０ ０ ０ ０ ）
【 摘要 】 目的 探讨颞 肌贴敷与颅 内外 血管搭桥联 合治疗烟雾病 的临床疗效 。方法 选择河北 医科大学第
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【 Ａ ｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ 】 Ｏｂ ｊ ｅ ｃ ｉ ｆ ｖ ｅ Ｔ ｏ ｉ ｎ ｖ ｅ ｓ ｔ ｉ ｇ ａ ｔ ｅ ｔ ｈ ｅ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｅ ｆ ｅ ｃ ｔ ｏ ｆ ｔ ｅ ｍｐ ｏ ｒ ａ ｌ ｉ ｓ ｍｕ ｓ ｃ ｌ ｅ ｆ ｌ ａ ｐ ｃ ｏ ｍｂ ｉ ｎ ｅ ｄ ｗｉ ｔ ｈ ｅ ｘ ｔ ｒ ａ ｃ ｒ ａ ｎ ｉ －
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二 医院神经外科 ２ ０ １ ２ 年１ 月至 ２ ０ １ ７ 年１ 月期 间治疗 的 ３ ２ 例烟雾病 患者为研 究对 象 ， 根据 随机数表法分 为观察组 与
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参考文献
［1］ 邵敬会 , 左苗英 . 烟雾病颞浅动脉 - 大脑中动脉搭桥 10 例围 手术期的护理 . 中国误诊学杂志 , 2012, 12(9):2237.
［2］ 梁恩 , 李萌 , 张鸿琪 , 等 . 颞浅动脉 - 大脑中动脉搭桥术治疗 大脑中动脉狭窄或闭塞致脑缺血临床疗效观察 . 临床和实验医
韧带的修复重建踝关节稳定性 , 同时还可以为关节软骨的修 复创造良好的环境 , 所以 , 踝关节外侧韧带的修复是踝关节 微骨折成功的必要条件之一。 3. 3 术后康复训练 踝关节功能康复训练具有最大程度恢 复踝关节周围肌力和保护踝关节稳定性的作用。术后康复计 划应以保护术后的手术环境 , 促进充质干细胞定向分化 , 提 高关节软骨样细胞的成长 , 最大程度恢复动静态稳定性 , 改 善关节术后的运动协调能力。
颞浅动脉 - 大脑中动脉搭桥联合颞肌贴敷术治疗 成人烟雾病的临床分析
黎海滨 任燕华 王水娇 高忠恩 岑庆君
【摘要】 目的 探讨颞浅动脉 - 大脑中动脉搭桥联合颞肌贴敷术治疗成人烟雾病的临床治疗效果。 方法 48 例成人烟雾病患者进行随机分组 , 其中对照组 (24 例 ) 患者给予脑 - 硬脑膜 - 颞浅动脉贴敷术 治疗 , 实验组 (24 例 ) 患者实施颞浅动脉 - 大脑中动脉搭桥联合颞肌贴敷术治疗。观察比较两组患者的 治疗效果、改良 Rankin 评分差异。结果 实验组患者的治疗效果及改良 Rankin 评分均优于对照组 , 差 异均具有统计学意义 (P<0.05)。结论 针对成人烟雾病患者采用颞浅动脉 - 大脑中动脉搭桥联合颞肌贴 敷术治疗可以有效的降低改良 Rankin 评分 , 提高治疗效果 , 值得临床推广应用。
行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差 ( -x ±s) 表示 , 采用 t 检验 ；计数资料以率 (%) 表示 , 采用 χ2 检验 ；等级资料采 用秩和检验。P<0.05 表示差异具有统计学意义。 2 结果 2. 1 两组患者治疗效果差异 实验组患者治疗效果明显优 于对照组 , 差异具有统计学意义 (P<0.05)。见表 1。 2. 2 两组患者改良 Rankin 评分差异 实验组与对照组患者 在手术前的改良 Rankin 评分差异无统计学意义 (P>0.05), 而 在手术后实验组患者的改良 Rankin 评分较对照组明显下降 ,
2.36±0.95
3 讨论 近年来 , 随着影像学的不断发展 , 越来越多的烟雾病患
疗效果显著提高 (P<0.05)。但因成人烟雾病病情较为复杂 , 本研究样本量较小 , 应通过临床进一步研究 , 确定治疗效果。
者得到确诊 , 其中中国、日本及韩国等亚太地区国家发病率
综上所述 , 采用颞浅动脉 - 大脑中动脉搭桥联合颞肌贴
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进踝关节功能恢复方面至关重要 , 踝关节的稳定性减弱直接 加速踝关节的病变 , 引起内部结构的损伤。在静力性结构中 , 腓距前韧带 (ATFL) 最为薄弱 , 而腓距前韧带在踝关节跖屈时 , 为主要抵抗内翻力量的机构。当外侧韧带损伤后 , 患者的本 体感觉功能也会随之缺失 , 患者因而常常会出现反复的内翻 扭伤 , 从而形成恶性循环。同时踝关节软骨也会引起继发性 损伤 , 导致出现踝关节关节炎、踝关节功能受限等症状。本 组患者术中探查发现 11 例患者距腓前韧带韧带缺失 , 15 例 患者距腓前韧带韧带明显松弛 , 外侧韧带重建后内翻损伤症 状明显好转 , 充分表明外侧副韧带完整性特别是距腓前韧带 韧的完整性对防止踝关节内翻扭伤具有重要意义。踝关节外 侧慢性不稳首选进行保守治疗 , 踝关节无论是新发生的扭伤 还是再次复发的扭伤 , 有抽屉实验阳性或是距骨倾斜实验阳 性都应石膏托外固定 , 症状缓解后开始锻炼踝关节周围肌肉 力量及本体感觉 , 慢性不稳者可在鞋底外侧加高 , 提供一个 外翻的力矩 , 或穿预防性支具。一般情况下 , 多数患者可达 到比较满意的疗效 , 但有一些患者却疗效甚微。踝关节外侧
的阳性诊断率呈现明显增加趋势。烟雾病的临床表现为脑卒 中和脑缺血引起的头晕、癫痫、半身不遂、语言障碍、智力 骤减、饮水呛咳等［8, 9］。其中磁共振血管造影 (MRA)、血管 造影 (DSA) 为影像学诊断烟雾病的金标准 , 同时也是术前检 查的重要手段。通过 DSA 可有效、及时的评价烟雾病的病 变位置及病变程度 , 同时可显示侧支循环状况 , 通过术前筛
囊闭塞颈内动脉治疗颈内动脉分叉部巨大梭形动脉瘤 1 例 . 中 国临床神经外科杂志 , 2012, 17(7):447-448. ［6］ 王飞 . 颞肌贴敷联合颅内外血管吻合术治疗烟雾病的临床疗 效 . 江苏医药 , 2014, 40(6):677-678. ［7］ 毛之奇 , 李萌 , 马妍 , 等 . 颅内复杂动脉瘤的颅内外血管搭桥 联合动脉瘤孤立术远期疗效评价 . 中国现代神经疾病杂志 , 2012, 12(1):32-36.
【关键词】 颞浅动脉 - 大脑中动脉搭桥 ；颞肌贴敷术 ；成人烟雾病 DOI ：10.14164/11-5581/r.2015.12.049
烟雾病是一种临床上极其少见的一种缺血性脑血管疾 病 , 又称为脑底异常血管网病 , 由早期的颈内动脉闭塞 , 渐 进发展为脑底穿支动脉膨胀扩大 , 最终导致代偿性血管网发 生异常［1, 2］。日本是最早发现烟雾病患者的国家 , 而亚太区 的成年黄种人则是该病的主要患病人群［3］。头部 CT 血管造 影 (CTA)、数字减影血管造影及磁共振成像均是诊断烟雾病 的重要手段 , 其中数字减影血管造影技术能够对患者的血管 病变位置及病变程度进行评估 , 对烟雾病的确诊和治疗方案 起着极其重要的作用［4］。本文通过对本院收治的 48 例成人 烟雾病患者随机分组 , 讨论颞浅动脉 - 大脑中动脉搭桥联合 颞肌贴敷术治疗成人烟雾病的临床意义 , 现报告如下。 1 资料与方法 1. 1 一般资料 选取 2010 年 2 月 ~2014 年 8 月在本院进行 治疗的 48 例成人烟雾病患者随机分为实验组和对照组 , 每 组 24 例。实验组患者年龄 21~57 岁 , 平均年龄 (43.26±7.57) 岁 , 其中男 9 例 , 女 15 例 , 患病时间为 1.2~4.8 个月 , 平均 患病时间 (2.13±0.51) 个月 ；对照组患者年龄 23~61 岁 , 平
学杂志 , 2013, 13(3):230-231. ［3］ 吴皓月 . 颞浅动脉 - 大脑中动脉血管吻合术的手术配合 . 中国
民康医学 , 2011, 23(13):1698-1699. ［4］ 任斌 , 段炼 . 颞浅动脉 - 大脑中动脉吻合术治疗脑血管疾病的
研究进展 . 中国脑血管病杂志 , 2012, 9(7):385-388. ［5］ 熊家锐 , 王本瀚 , 张月高 . 颞浅动脉 - 大脑中动脉吻合术后球
差 3(12.5) 11(45.8)
注 ：两组比较 , P<0.05
组别 实验组 对照组 注 ：与对照组比较 , aP>0.05, bP<0.05
表 2 两组患者改良 Rankin 评分对比 ( -x ±s, 分 )
例数 24
术前评分 3.48±0.79a
24
3.53±0.71
术后评分 1.77±0.62b
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进行评估 , 根据大脑中动脉供血区由搭桥血管灌注替代的区 域大小将治疗效果分为 3 个级别 , 显著 ：大脑中动脉供血区 的 2/3 以上由搭桥血管灌注替代 ；一般 ：大脑中动脉供血区 的 1/3 以上由搭桥血管灌注替代 ；差 ：大脑中动脉供血区的 1/3 以下由搭桥血管灌注替代。改良 Rankin 评分标准［7］： 0 分 ：无任何病症 ；1 分 ：有病症残余 , 但不影响日常生活 和工作 ；2 分 ：轻度残障 , 对工作有一定程度的影响 , 但不 影响日常生活 ；3 分 ：中度残障 , 基本丧失工作能力 , 日常 生活需要照顾 ；4 分 ：重度残障 , 完全丧失工作能力 , 常年
查血管的走行及口径 , 保证手术的可行性及吻合血管的可用 性。成人烟雾病的治疗方案包括药物治疗和手术治疗 , 治疗 目的在保持脑血流灌注基础上 , 改善患者神经系统功能 , 治 疗成人烟雾病的药物包括：尼莫地平、甘露醇、尼卡地平等 , 但药物治疗仅可改善临床症状 , 不能明显提高治疗效果 , 仅 能达到有限的治疗目的。手术为临床治疗烟雾病的重要方案 , 手术以血管重建为主 , 主要手术方案包括 ：血管联合搭桥、 直接血管搭桥和间接血管搭桥术。文献报道［10-12］颞浅动脉 大脑中动脉搭桥联合颞肌贴敷术预后较为理想 , 可明显改善 患者的神经系统功能。对于出血型烟雾病患者神经功能恢复 尚可 , 生活基本可以自理为开展血管重建的指征。直接采用 血管重建术具有较高的要求 , 因血管壁薄 , 易引发损伤 , 同
卧床 , 无法走动 ；5 分 ：患者死亡。 1. 4 统计学方法 采用 SPSS15.0 统计学软件对研究数据进
差异具有统计学意义 (P<0.05)。见表 2。
表 1 两组患者治疗效果对比［n(%)］
组别 实验组 对照组
例数 24 24
显著 12(50.0) 7(29.2)
一般 9(37.5) 6(25.0)
参考文献
［1］ 崔芳 , 王惠芳 , 王予彬 , 等 . 踝关节镜下清理术及小切口辅助 外侧副韧带重建术后的康复研究 . 中国运动医学杂志 , 2011, 30(11):1008-1011.
［2］ 彭旭 , 段小军 , 杨柳 , 等 . 踝关节镜下微创治疗踝关节结核的 临床疗效 . 中华关节外科杂志 ( 电子版 ), 2012, 6(4):55作者单位 ：526000 广东省肇庆市第一人民医院神经外科