颅内动脉瘤的血管内介入治疗
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颅内动脉瘤血管内介入治疗护理干预
一
些 因素 ， 如情绪激 动 、 使劲大便 以及咳嗽等等 。 使 患者在病 床上
壁缺 陷和腔 内压力增高所 引起 的囊性膨出。 蛛网膜下腔 出血发病 进行 大小便 。医护人 员要努力做 到“ 四轻 ” ， 即各种 操作 轻 、 说 话
率据报道 ， 为７ １ ％， 死亡率 高达 ４ ６ ％。 且时常 出血 的病人 其病 死 轻 、 脚 步轻 、 关 门轻 ， 各项操作的时间要尽 量集 中。必要时依 照医
Ｍ口口 Ｅ口Ｎ Ｎ ｕ Ｂ 工 Ｎ 现代护理 ｌ
ｅ Ｈ 工ＮＡ Ｈ Ｅ Ａ Ｌ Ｔ Ｈ 工Ｎ口 ＵＢＴ 口 Ｙ
颅 内动脉瘤血管 内介入治疗护理干预
田ห้องสมุดไป่ตู้健 任 丽霞‘
吉林 大学中 日联谊医院神经外科 ， 吉林长春
１ ３ ０ ０ ０ ０
【 摘要】 本文通过对颅 内动脉瘤 患者经数 字减影血管造影检 查手术之后确定是颅 内动 脉瘤并转人 Ｉ Ｃ Ｕ，进 行 ２ ４ ｈ的心 电监 护， 减少探视 ， 全程 护理 ， 实施手术前后 的护理 干预措施来 探讨护理干预措施在颅 内动脉瘤血管 内介人治疗 的作用。能 够明 显发现对颅 内动脉瘤介 入治疗 患者实施 术前术后护理干预措施 ， 能有效地保证手术 治疗 效果 。
１ 心 理 护 理
无血 渗出 ， 观察 穿足背 动脉搏 动是否有消失 现象 ， 皮肤 的色 泽温 度能不 能保持 正常 ， 如过 出现小腿 疼痛剧烈 、 肢端苍 白以及皮肤
要及时和主治的大夫进行联 系并对患者进 患者一旦被确诊动 脉瘤后常会产生以下几 种心理状态 ： 昂贵 温度 明显下 降的情 况 ， 穿刺部 位有血肿情况 出现后要及时对其冷敷 。 血肿如果 的手术费而 产生焦虑 ； 缺 乏 了解 而产 生恐惧 ； 以及 担心其 它的并 行处理 。 太大时能够导致 呼吸出现困难 ， 因而要紧密关 注颈部 的情况 。依 发症。医务工作者应耐心 向患者讲解相关知识 ， 提高 患者的认 识
颅内动脉瘤血管内介入治疗的临床分析
不来 随诊 。所 以笔者认 为 在基层 医 院预 防手术 显得 更 有必 要， 要尽量说服患 者做 预防性 手术 ， 但能 有效 预 防青 光眼 不 急性发作 ， 而且又 能避免 二次 手术 带来 的经 济 负担 ， 是手 但 术前进行详 细地病史询问及房角 、 隙灯 、 裂 眼底 、 视野检 查对
社 ，１９ ：ｌ ． ９３ １
（ 收稿 日期 ：０ １— ６—１ ） ２１ ０ ３ （ 本文编辑 ： 陈丹云 ）
颅 内动 脉 瘤 血 管 内介 入 治疗 的临 床分 析
郭 洪松 刘 宝 杰
【 要】 目的 探讨血管 内栓塞治疗颅 内动脉瘤 的疗 效 、 摘 操作要 点及并发症 的防治。方法 回顾性分析本 院
闭角型青光 眼发作 的原 因中瞳孔阻滞 机制 已被广 泛接受 ， 在
美国 ５ ０岁 以上 的人群 中 ， 原发性房 角关 闭大约 ９ ％ 是 由于 ０
瞳孔阻滞引起 。中国人原 发性 闭角 型青光 眼患 者 ９ ． ％ ２８ 存 在瞳孔阻滞 因素 。虹膜 周边 切 除术治 疗青 光 眼理论 依 据： 使部分房 水 经 由虹 膜周 边 缺损 旁 路 进入 前 房 并导 入 滤
范 围， 其他患者长期观察 眼压 在 １ ２ ｍ Ｈ 。对此本 院将 ４— ０ｍ ｇ
继续做好 随访 工作 。
３ 讨 论
急性 闭角 型青 光 眼发 作期 症状 明显 ， 断 不容 易误 诊 ， 诊
但是一旦发作 ， 尽管 经过 手术后 眼压得 到控 制 ， 力还 会有 视 不同程度 的损失 ， 以预 防青光 眼发作 显得很 重要 。原 发性 所
［ ］王宁利 ， 阳沽 ， ３ 欧 周文炳 ． 中国人 闭角型 青光 眼房角关 闭机制 的 研究． 中华眼科杂志 ，０ ０ ３ ：６ ５ ． ２ ０ ，６４ ２ １
社 ，１９ ：ｌ ． ９３ １
（ 收稿 日期 ：０ １— ６—１ ） ２１ ０ ３ （ 本文编辑 ： 陈丹云 ）
颅 内动 脉 瘤 血 管 内介 入 治疗 的临 床分 析
郭 洪松 刘 宝 杰
【 要】 目的 探讨血管 内栓塞治疗颅 内动脉瘤 的疗 效 、 摘 操作要 点及并发症 的防治。方法 回顾性分析本 院
闭角型青光 眼发作 的原 因中瞳孔阻滞 机制 已被广 泛接受 ， 在
美国 ５ ０岁 以上 的人群 中 ， 原发性房 角关 闭大约 ９ ％ 是 由于 ０
瞳孔阻滞引起 。中国人原 发性 闭角 型青光 眼患 者 ９ ． ％ ２８ 存 在瞳孔阻滞 因素 。虹膜 周边 切 除术治 疗青 光 眼理论 依 据： 使部分房 水 经 由虹 膜周 边 缺损 旁 路 进入 前 房 并导 入 滤
范 围， 其他患者长期观察 眼压 在 １ ２ ｍ Ｈ 。对此本 院将 ４— ０ｍ ｇ
继续做好 随访 工作 。
３ 讨 论
急性 闭角 型青 光 眼发 作期 症状 明显 ， 断 不容 易误 诊 ， 诊
但是一旦发作 ， 尽管 经过 手术后 眼压得 到控 制 ， 力还 会有 视 不同程度 的损失 ， 以预 防青光 眼发作 显得很 重要 。原 发性 所
［ ］王宁利 ， 阳沽 ， ３ 欧 周文炳 ． 中国人 闭角型 青光 眼房角关 闭机制 的 研究． 中华眼科杂志 ，０ ０ ３ ：６ ５ ． ２ ０ ，６４ ２ １
血管内介入治疗复发颅内动脉瘤的疗效观察
探讨颅 内动脉瘤栓塞术后复发的机制 ， 以及复发后 再次血管 内介 入治疗 的临床疗效。方法
对
１ ９例颅内动脉瘤栓 塞术后复发患者再次行血管 内介人治疗 ， 其中前循环 １ ， 循环 ２例 。结果 ７例 后 １ ， ６例 轻偏瘫 ２例 ， 重残 １ 例。结论 效， 且其安全性较高 ； 但术后应行影像学随访 。
影 血管 造影 （ Ｓ 示 前循 环 １ ， Ｄ Ａ） ７例 后循 环 ２例 ； 复 发 动脉瘤 大小 为 ３—１ ｍ， 中 ＜５ｍｍ １ 、 ２ｍ 其 ０例 ５～ １ ｍ ８例 、 ０ｍ 。首 次 栓 塞术 后 Ｄ Ａ显 ０ｍ ＞１ ｍ １例 Ｓ 示， 动脉瘤 完全栓 塞 １ ， ０例 瘤颈残 余 ５例 ， 栓塞 不致
＋ 讯作 者 通
检查 未见 原栓塞材 料 ； 能为 早期 的机 械 解脱 Ｃ Ｃ 可 Ｄ 系 钨丝材 料 被 人体 吸 收 ， 致 动 脉 瘤 腔 再 通 复发 。 故
６ ７
颅 内动脉 瘤栓塞术 后 复发患者 行再 次血管 内介 入治 疗 ， 效较好 。现 报告 如下 。 疗
１ 资料 与方 法
术后 对 患 者 随 访 ６～２ ８个 月 ， １例 重 残 除
（ ｕｔ ｅｓ 级 Ｖ级 ）２例 不全偏 瘫 外 ， ｌ Ｈ ｎ— ｓ分 Ｈ 、 另 ６例均
无 明显神经 功能障碍 ， 均未再 发动 脉瘤破 裂 出血 ； 术 后 ６— ２个月对 ９例行 Ｄ Ａ复查 ， 未 见动 脉 瘤复 １ Ｓ 均
本次 Ｄ Ａ证 实均 出现 动脉瘤 复发 ， 中瘤 颈部 复发 Ｓ 其
１例（ ３ 宽颈 ４ 例） 表现为原动脉瘤旁再突出一动脉 ， 瘤腔 ， 与原动 脉瘤形 成 “ 蒂 莲” （ 并 状 １例于 栓 塞后 １
颅内动脉瘤血管内介入治疗的材料进展
颅内动脉瘤血管内介入治疗的材料进展摘要】颅内动脉瘤（cerebral aneurysm）为发生在颅内动脉血管壁上的异常膨出，是蛛网膜下腔出血的主要病因，是脑内的“定时炸弹”,一旦破裂, 将造成脑功能急性严重损害危及生命。
对于确诊的出血动脉瘤有绝对手术指征，方式包括瘤颈夹闭和介入治疗，它们各有优劣，随着介入材料发展和人民生活水平的提高，介入治疗逐步为大多数患者首选。
自1995年美国率先使用电解可脱式弹簧圈以来，各种不同性质及设计理念的新型弹簧圈，譬如合成弹簧圈、生物活性弹簧圈已经得到应用，且复杂动脉瘤治疗随着新型颅内辅助装置使用下有所进展，而液体栓塞剂在弹簧圈结合球囊及支架辅助技术基础上为治疗动脉瘤提供了一个安全而有效的选择。
【关键词】颅内动脉瘤血管介入治疗弹簧圈支架血流导向装置液态栓塞剂【中图分类号】R730.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）17-0040-021 血管内介入治疗颅内动脉瘤特点大量的临床研究表明，介入治疗治疗动脉瘤具有临床均势，甚至优于显微手术[1]。
随着介入治疗技术的进步，术后再出血概率每年以0.12-0.4%下降[2]。
国际蛛网膜下腔出血动脉瘤试验中心（ISAT）将颅内动脉瘤患者随机分为显微手术组和介入治疗组，结果表明介入组在评估动脉瘤预后的mRS评分<2分的病例数高于显微手术组，死亡率比显微手术组低7.4%。
显微手术的死亡率为1.2%，介入的死亡率为0.6%[3]。
弹簧圈的设计和生物活性的提高意在提高动脉瘤的栓塞度及降低再发率，以下我们将介绍弹簧圈介入及其辅助技术在治疗颅内动脉瘤的新进展。
2 弹簧圈栓塞的基本原则栓塞的基本原则就是在获得最大栓塞密度下最大密度填塞动脉瘤。
填塞密度定义为弹簧圈体积与动脉瘤体积的比率。
动脉瘤体积由4/3π（a/2）（b/2）（c/2）算出，其中abc分别为动脉瘤的高度、长度及宽度，弹簧圈体积为2πrh，r为半径，h为长度。
破裂颅内动脉瘤的血管内介入治疗
有１ ５ ％ ～ ２ ０ ％ 的颅 内动脉 瘤 首选 血 管 内介 入 治 疗 。 国 内很多 医 院介入 治 疗 还 处 于 起 步 阶段 ， 技 术 不 成 熟、 缺 乏 经验 丰富 的介 入 治 疗 医生 等 原 因 限制 了介 入治 疗 的开展 ， 很 多 情 况下 破 裂 颅 内动 脉瘤 都首 选 开颅 手术 或 转 诊 至 上 级 医 院 。２ ０ １ ２年 的新 版 动 脉 瘤性 蛛 网 膜 下 腔 出血 治 疗 指 南 （ 以下 简 称 新 版 指
颅 内动脉 瘤传 统 的外科 治疗 方法 是显 微手 术夹 闭， 但 具 有创 伤大 、 并发 症 多 和 术 后 恢 复慢 等 缺 点 。
近年 来 ， 随着介 入 技术 以及 介入新 材 料 的发展 ， 血管 内介 入治 疗 的 适 应 证 越 来 越 广 。２ ０ ０ ３年 ８月 美 国 食 品和药 物管 理局 把颅 内动 脉瘤 介入 治疗 的指 征 由
疗 。夹层 动脉 瘤 和梭 形动 脉 瘤 等非 囊 状 动 脉瘤 由于瘤壁 比较 薄 ， 介入治 疗难 度 比较大 ， 但是 也有 很 多研 究显 示介 入治 疗效 果 比较 好 。Ｒ ａ ｐ ｈ ａ ｅ ｌ ｉ 等 介 人治疗 ３ １例后循 环梭 形动 脉瘤 ， 其 中 ９例 表现 为蛛 网膜 下 腔 出 血 ， 结 果 显示 ７ ３ ％ 的 患 者 预 后 良好 ，
冯大 勤 综述 黄 玮 审校
５ ３ ０ ０ ２ ７ ）
（ 广 西 医科 大学 第一 附 属 医 院神 经 外 科 ， 南宁
பைடு நூலகம்
中 图分 类 号 ： Ｒ ７ ３ ９ ． ４ １
文献 标 识 ： Ａ
文章编 号 ： １ ０ ０ ９— ６ ６ ０ ４ （ ２ ０ １ ４ ） Ｏ ２— ０ １ ７ ３— ０ ４
颅 内动脉 瘤传 统 的外科 治疗 方法 是显 微手 术夹 闭， 但 具 有创 伤大 、 并发 症 多 和 术 后 恢 复慢 等 缺 点 。
近年 来 ， 随着介 入 技术 以及 介入新 材 料 的发展 ， 血管 内介 入治 疗 的 适 应 证 越 来 越 广 。２ ０ ０ ３年 ８月 美 国 食 品和药 物管 理局 把颅 内动 脉瘤 介入 治疗 的指 征 由
疗 。夹层 动脉 瘤 和梭 形动 脉 瘤 等非 囊 状 动 脉瘤 由于瘤壁 比较 薄 ， 介入治 疗难 度 比较大 ， 但是 也有 很 多研 究显 示介 入治 疗效 果 比较 好 。Ｒ ａ ｐ ｈ ａ ｅ ｌ ｉ 等 介 人治疗 ３ １例后循 环梭 形动 脉瘤 ， 其 中 ９例 表现 为蛛 网膜 下 腔 出 血 ， 结 果 显示 ７ ３ ％ 的 患 者 预 后 良好 ，
冯大 勤 综述 黄 玮 审校
５ ３ ０ ０ ２ ７ ）
（ 广 西 医科 大学 第一 附 属 医 院神 经 外 科 ， 南宁
பைடு நூலகம்
中 图分 类 号 ： Ｒ ７ ３ ９ ． ４ １
文献 标 识 ： Ａ
文章编 号 ： １ ０ ０ ９— ６ ６ ０ ４ （ ２ ０ １ ４ ） Ｏ ２— ０ １ ７ ３— ０ ４
颅内动脉瘤的血管内介入治疗分析
据荧光 屏上 所测动脉 瘤的大小来选 择合适 的 Ｇ Ｃ Ｄ 规格 ，其 中第
一
个弹簧圈的选择最为重要，本组选 择直径与动脉瘤直径相等或
稍大 。成篮 满意后再 依次填 入较小 型号 弹簧圈，每次解脱 弹簧 径 ≤５ｍｍ的动脉瘤，第 １ 圈尽量与动脉瘤的直径一致，此后选 个 圈前均进行造影 ，动态了解 动脉瘤栓 塞程度，弹簧 圈有无移位及 直径递减 的弹簧圈。②直径 ＞ ｍ的动脉瘤，第 １ ５ｍ 个圈最好略大 载瘤动脉的通畅情况 ，直 至完全或几 乎完 全填 充动脉瘤为止 。对 于动脉瘤直径 ，使其在瘤体 内形成的网篮能做 到自 然膨胀 ， 得 使
分 栓塞 （ １ 宽颈 动脉瘤 术中再 出血，立 即冲盈球囊 并 快速 有 例
填 人弹簧 ，达到大部 分栓塞 目的并成功 止血 １ 。 本 组 病例 均随访 ３ ６个月 ，术后 １ ￣ 例患者一周 后 因出现 迟
部 分栓 塞患者术后半年 再出血。
３ 讨论
随着技术设备 的更 新、介入技术 的提高及 新材料 的发展 ，采 快 的特点。笔者认为颅 内动脉瘤的血管 内介入治疗的优点在于降
分叉处 ，５例患者为后交通动脉。
１ 方法 ． ３
所有进行治疗 的患者均予 电解可脱 弹簧圈行血管内栓塞，在
白细胞 降低 的患儿有 ２ （． ； 例 ３６ Ｃ反应蛋 白升高的患儿有 ３ 例 等 临床症状 ，就不需用大环酯类 的药物。本次研究的病 例中在胸 ２ （７１ ； ５． 血沉增 快 的患儿有 ３ 例 （ ． ； １ ５４ ５ 心肌酶谱 增高 以及心
『 李东 明 ． ６ ］ 小儿肺炎支原体感 染 ４ 例诊 治分析 ［． ５ Ｊ 中国医学创新，２１， 】 ００
７２ １ ８— ６ （５ ： ５ ８ ．
颅内动脉瘤介入手术中常用支架的特点及病例分享
• 患者基本情况 • 性别 女性 • 年龄 84岁 • 现病史 患者在家洗脚后，由坐位变为站位后突发剧烈头痛，
为全头胀痛，伴恶心，呕吐2次。 • 既往病史 冠心病 10年，糖尿病 2年，左下肢支架植入术术
后1年。 • 血压 172/74mmHg • 血糖 12.2mmol/L • 心电图 窦性心律，心电轴不偏，正常心电图 • 临床症状 轻到中度的头痛，无神经功能缺失 • Hunt-Hess分级 II级
1.微导管到位近端动脉瘤
2.部分释放Target 3mm×6cm
3.支架植入 Enterprise 4.5mm × 22mm 覆盖 近端动脉瘤开口。
4.应用GDC 2mm× 6cm栓塞，发生了微导管头端的移位，调整微导 管头端至远端动脉瘤，栓塞远端动脉瘤，继续应用Target 2mm × 4cm栓塞至满意 。
1. 血流导向作用 改变载瘤动脉血管走行及血管成角 改变载瘤动脉及动脉瘤内血液动力学
2. 支架的网格可以为胶原纤维提供依附点，刺激内 皮细胞生长
Neuroform Enterprise Solitaire AB
贴壁性： Solitaire＞Neuroform＞Enterprise 支撑力：Enterprise＞Solitaire＞Neuroform 血管壁覆盖 ：Neuroform＞Enterprise＞Solitaire 网孔大小：Solitaire＞Neuroform＞Enterprise 输送平滑度（柔软性）：Solitaire＞Enterprise＞Neuroform 压缩50%径向力:Solitaire＞Enterprise＞Neuroform 压缩15%径向力：Neuroform＞Solitaire＞Enterprise
术前CT示：蛛网膜下腔出血
颅内动脉瘤血管内介入治疗中国专家共识(全文)
颅内动脉瘤血管内介入治疗中国专家共识(全文)颅内动脉瘤血管内介入治疗中国专家共识（全文）颅内动脉瘤是颅内动脉血管由于先天异常或后天损伤等因素导致局部的血管壁损害，在血流动力学负荷和其他因素作用下，逐渐扩张形成的异常膨出。
人群中颅内动脉瘤的患病率约为2％～7％，任何年龄均可发病，40～60岁常见，但其发生率存在明显的地域及种族差异。
一项经动脉脑血管造影研究提示亚洲人群中颅内动脉瘤患病率约为 2.5％～3.0％。
颅内动脉瘤一旦破裂出血，致死致残率极高，其中10％～15％的患者来不及就医直接猝死，首次出血病死率高达35％，再次出血病死率则达60％～80％，幸存者亦多有残疾。
自ISAT研究结果公布后，近10余年来颅内动脉瘤血管内介入治疗发展迅猛，随着修饰弹簧圈、辅助球囊、颅内动脉瘤治疗专用支架以及血流导向装置等的出现，血管内介入治疗颅内动脉瘤的疗效更为确切。
介入治疗已成为部分颅内动脉瘤首选的治疗方法。
为了规范颅内动脉瘤的血管内介入治疗，XXX神经介入学组组织专家经数次讨论，制定了《颅内动脉瘤血管内介入治疗中国专家共识》(以下简称“共识”)，旨在提高各级医师对颅内动脉瘤血管内介入治疗的认识，使之更系统、更规范、更安全、更有效。
一、颅内动脉瘤的诊断未破裂动脉瘤大多数缺乏特异性临床症状，多为偶然发现，少数因头痛、眼睑下垂等症状被发现。
因此无症状的未破裂动脉瘤，诊断较为困难。
是否在人群中进行颅内动脉瘤的筛查存在争议。
但对于高危患者进行无创筛查亦是合理的。
推荐意见：(1)对于有家族史和(或)患有与动脉瘤发生相关遗传性疾病的人群，特别是女性、年龄>30岁、重度吸烟或伴有高血压病的患者建议进行颅内动脉瘤筛查；(2)怀疑aSAH的患者应行头颅CT平扫检查，如不能诊断则须行腰椎穿刺检查；(3)对于CT不能确诊的aSAH患者行核磁共振检查(液体衰减反转恢复序列、质子密度成像、弥散加权成像或梯度回波序列)是合理的，如果核磁共振检查阴性，仍需进一步行腰椎穿刺检查；(4)CTA可被用于aSAH病因学诊断；如果CTA检查阴性，推荐进行DSA检查；(5)全脑DSA是诊断颅内动脉瘤的金标准。
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c、外侧裂、颞极出血：可能大脑中动脉瘤 d、第四脑室出血、四叠体池出血：提示后
循环动脉瘤 E、PNSAH出血特点：中脑环池周围少量
出血。出血可波及到鞍上池，一般不 会波及到外侧裂及前纵裂前1/2。
22
23
24
右侧大脑中动脉分叉处动脉瘤
25
右侧大脑中动脉动脉瘤
26
前交通动脉瘤
27
注意：
1、HCT小于30%，可出现阴性。
39
《颅内动脉瘤破裂急性期血管夹闭术与血管内栓塞术 疗效对比观察》----- 宣武医院凌峰教授
结论：
对颅内动脉瘤破裂急性期患者,行夹 闭术与血管内栓塞疗效相近，外科手 术并发症的略多于介入治疗，两种手 术方式各有所长,应根据患者病情及经 济情况选择术式。
40
• 尽量行动脉瘤栓塞术，实在栓塞不 了可行动脉瘤颈夹闭术。 一般，前循环动脉瘤两种方法均可， 后循环动脉瘤以血管内栓塞为主。
小动脉瘤：
<5mm
一般动脉瘤:
5mm-15mm
大型动脉瘤:
15mm-25mm
巨大动脉瘤:
>25mm
7
a b
宽颈动脉瘤: a＜b 或 瘤颈 > 4 mm 窄颈动脉瘤：a＞b
8
基底动脉宽颈动脉瘤
9
大脑中动脉下干窄颈动脉瘤
动脉瘤好发部位
前循环 后循环
10
11
可解脱弹簧圈
2D Coils
12
可解脱弹簧圈
62
前交通动脉瘤
63
基 底 动 脉 尖 动 脉 瘤
64
前交通动脉瘤
65
后交通动脉瘤
66
67
行支架辅助下动脉瘤栓塞术。
58
59
65岁女性，突发头痛2天。CT显示：前纵裂，右侧外侧裂及环池高 密度影。DSA示：窄颈的前交通及宽颈的左侧后交通An。行前交通
动脉瘤栓塞术。支架辅助下行后交通动脉瘤栓塞术
60
61
68岁女性，突发头痛1天，CT示：SAH。DSA示： 左侧颈内动脉C3段微小动脉瘤。行支架植入术。
1、后交通动脉瘤：动眼神经受压表现。
2、颈内动脉海绵窦段动脉瘤：前额部头痛，血 管杂音，突眼，第3、4、6、5 1脑神经损害所 致眼动障碍，破裂后—颈内动脉海绵窦漏
（CCF）。
3、大脑中动脉瘤：偏瘫、失语、抽搐。
18
4、前交通动脉瘤：精神症状，单瘫或 双下肢瘫。
5、大脑后动脉瘤：同向性偏盲， Weber综合征、第3对颅神经受累。
43
禁忌症
1、肝肾功能、凝血障碍，对造影剂、肝素 过敏。
2、血管硬化导致动脉明显扭曲，导管无法 到位。
3、不能分辨瘤颈和邻近重要动脉关系的动 脉瘤。多见于大脑中动脉分叉处动脉瘤。
44
动脉瘤颈夹闭手术的适应证：
1、伴有大的脑实质血肿，或出血多，需要 引流。
2、 从瘤顶和基底部发出正常的动脉分支。 3、 动脉瘤伴有局灶性占位效应。
?
38
• 目前对脑动脉瘤治疗影响最大的是国际 动脉瘤性蛛网膜下腔出血研究 （International SubrarachnoidAneurysm Trial，ISAT），
结果认为：在治疗后1年随访，血管内介
入治疗能提供更好的疗效，5年疗效也证 明血管内介入治疗的病死、致残率低于 手术夹闭组，尽管介入治疗可能有更高 的复发率。
45
血管内介入栓塞治疗
46
支架(Stent) +线圈(Coil)
47
宽颈、基底动脉瘤
48
Stent + coils
49
窄颈 眼动脉动脉瘤
50
51
52
脑血管痉挛
53
右侧眼动脉段动脉瘤
AP
54
LAT
55
大脑中动脉分叉处动脉瘤
56
支架辅助下弹簧圈栓塞
57
54岁女性，急性起病，出现左侧眼睑下垂，查体见： 左侧动眼神经眼内外肌肉瘫痪，行造影示：左侧后交通 动脉瘤，宽颈。靴型。造影见双侧大脑后动脉显影好。
16
SAH临床特征
• 出血症状
– 头痛： 突然、剧烈、持续性头痛，“一生中最剧 烈 的头痛”。 8%逐渐加重，92%一开始即为剧烈头痛。 发生在任何部位，可单侧，也可双侧。 33%合并有短暂的意识丧失。
– 脑膜刺激症状 – 局部脑神经缺失
17
非出血症状: 动脉瘤本身对邻近神经、血管的
压迫而致，多与动脉瘤的体积和部位有关。
未破裂或病情属Ⅰ~Ⅱ级，在出血后应尽早造 影，以便尽早诊断、尽快治疗。 Ⅲ~Ⅳ级者，应待病情好转后再造影。
30
SAH分级
Hunt and Hess Classification
级别
标准
0 未破裂动脉瘤 1 无症状或轻微头疼 2 中-重头痛，脑膜刺激征、脑神经麻痹 3 嗜睡，意识混沌，轻度局灶性神经体征 4 昏迷，中度到重度偏瘫，早期去脑强直 5 深昏迷，去大脑强直
3D Coils
13
辅助用的支架
14
蛛网膜下腔出血 subarchnoid hemorrhage,SAH
• 脑底部或脑表面的血管破裂出血，血液 直接流入蛛网膜下腔。
• 占急性脑卒中10%左右。
15
蛛网膜下腔出血 (SAH)
• 病因学:
自发SAH:
• 破裂颅内动脉瘤 (75-80% of SAH)：先天，后天。 • 血管畸形： AVMs (10% of cases of SAH)，海绵状血管瘤。 • 中脑周围非动脉瘤性蛛网膜下腔出血(PNSAH） • 硬脑膜静脉窦血栓形成 • 凝血障碍、抗凝治疗后 • 颅内肿瘤 • 垂体卒中 • Moyamoya病（占儿童SAH20%） • 病因不明
41
治疗方法的优缺点：
栓塞术具有无创、病人无痛苦、恢复 快、效果确切，但费用高。
瘤颈夹闭术损伤大、并发症多——癫痫、 局灶性症状体征，但费用少些。
42
血管内栓塞治疗的适应证：大多数动脉
瘤均适合行栓塞治疗。尤其适合
Hunt分级3级以下； 年龄大； 全身一般状况较差； 后循环的动脉瘤； 颅底深部的动脉瘤
2、Hb小于100g/L，可表现为等密度。 3、脑血管造影术后可以出现蛛网膜下腔
高密度影。
28
脑脊液检查
SAH后腰穿有风险，只有在无条件做CT或 颅脑CT阴性，而临床高度怀疑时。
首要条件：从开始头痛到穿刺间隔6小时， 最好12小时进行。
29
脑血管造影术 DSA
DSA是检测动脉瘤的金标准 造影时机：
颅内动脉瘤的血管内介入治疗
Endovascular treatment of intracranial aneurysm
中山大学附属第三医院粤东医院 神经外科
1
2
3
动脉瘤的定义
定义: 血管壁薄弱局部形成膨起(球形隆起），
形成瘤囊样改变，内充满血液。
4
5
动脉瘤的病因
1. 先天性动脉瘤：占80%左右。与动脉壁 弹力层及中膜发育异常有关。
2. 后天因素：与动脉硬化有关，称为动脉 硬化性动脉瘤，占 10%～18%。
3. 感染性动脉瘤：又称霉菌性或细菌性动 脉瘤，占0.5%～ 2.0%。
多发生在脑底动脉环的动脉分叉处。 4. 外伤性动脉瘤：占0.5%左右
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动脉瘤的形状、大小
形状: 大致分为囊状、梭形、夹层动脉瘤等。
大小: 微小动脉瘤：直径<2mm
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造影阴性: CT显示最初出血模式很重要。
若CT显示动脉瘤出血，应重复造影。ห้องสมุดไป่ตู้2周后第二次造影的指征：
1、第一次CT扫描显示动脉瘤出血者。 2、第一次造影显示有CVS。
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MRA：检测动脉瘤的敏感性75%。 CTA：敏感性85%左右。
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SAH的诊断
突然发病，剧烈头痛、恶心、呕吐、 脑膜刺激征阳性的患者。无局灶性神经 定位体征。伴或不伴意识障碍，可诊断 本病。 应常规行头颅CT检查证实临床诊 断，并进行病因学检查。
6、椎基底动脉瘤：枕部和面部疼痛， 面肌痉挛，面瘫，脑干受压。
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辅助检查
颅脑CT：是确诊SAH首选的检查。还可
以提供以下的信息： 1、出血量和严重程度。 2、推测出血来源： a、前纵裂或一侧侧脑室出血：可能为前
交通动脉瘤破裂出血。
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b、一侧鞍上池出血：可能为后交通动脉瘤、 眼动脉动脉瘤。
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SAH治疗
原则：控制继续出血、防止CVS、去除病因、防 止复发。
一、内科处理 1、安静卧床. 2、对症处理：降颅压、调控血压、镇痛镇静镇
吐、控制精神症状、纠正低钠血症等. 3、防止再出血. 4、防止CVS. 5、脑脊液置换？
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二、病因治疗
• 动脉瘤夹闭手术治疗 • 血管内栓塞术
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两种治疗方法如何选择
循环动脉瘤 E、PNSAH出血特点：中脑环池周围少量
出血。出血可波及到鞍上池，一般不 会波及到外侧裂及前纵裂前1/2。
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右侧大脑中动脉分叉处动脉瘤
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右侧大脑中动脉动脉瘤
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前交通动脉瘤
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注意：
1、HCT小于30%，可出现阴性。
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《颅内动脉瘤破裂急性期血管夹闭术与血管内栓塞术 疗效对比观察》----- 宣武医院凌峰教授
结论：
对颅内动脉瘤破裂急性期患者,行夹 闭术与血管内栓塞疗效相近，外科手 术并发症的略多于介入治疗，两种手 术方式各有所长,应根据患者病情及经 济情况选择术式。
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• 尽量行动脉瘤栓塞术，实在栓塞不 了可行动脉瘤颈夹闭术。 一般，前循环动脉瘤两种方法均可， 后循环动脉瘤以血管内栓塞为主。
小动脉瘤：
<5mm
一般动脉瘤:
5mm-15mm
大型动脉瘤:
15mm-25mm
巨大动脉瘤:
>25mm
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a b
宽颈动脉瘤: a＜b 或 瘤颈 > 4 mm 窄颈动脉瘤：a＞b
8
基底动脉宽颈动脉瘤
9
大脑中动脉下干窄颈动脉瘤
动脉瘤好发部位
前循环 后循环
10
11
可解脱弹簧圈
2D Coils
12
可解脱弹簧圈
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前交通动脉瘤
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基 底 动 脉 尖 动 脉 瘤
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前交通动脉瘤
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后交通动脉瘤
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行支架辅助下动脉瘤栓塞术。
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65岁女性，突发头痛2天。CT显示：前纵裂，右侧外侧裂及环池高 密度影。DSA示：窄颈的前交通及宽颈的左侧后交通An。行前交通
动脉瘤栓塞术。支架辅助下行后交通动脉瘤栓塞术
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68岁女性，突发头痛1天，CT示：SAH。DSA示： 左侧颈内动脉C3段微小动脉瘤。行支架植入术。
1、后交通动脉瘤：动眼神经受压表现。
2、颈内动脉海绵窦段动脉瘤：前额部头痛，血 管杂音，突眼，第3、4、6、5 1脑神经损害所 致眼动障碍，破裂后—颈内动脉海绵窦漏
（CCF）。
3、大脑中动脉瘤：偏瘫、失语、抽搐。
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4、前交通动脉瘤：精神症状，单瘫或 双下肢瘫。
5、大脑后动脉瘤：同向性偏盲， Weber综合征、第3对颅神经受累。
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禁忌症
1、肝肾功能、凝血障碍，对造影剂、肝素 过敏。
2、血管硬化导致动脉明显扭曲，导管无法 到位。
3、不能分辨瘤颈和邻近重要动脉关系的动 脉瘤。多见于大脑中动脉分叉处动脉瘤。
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动脉瘤颈夹闭手术的适应证：
1、伴有大的脑实质血肿，或出血多，需要 引流。
2、 从瘤顶和基底部发出正常的动脉分支。 3、 动脉瘤伴有局灶性占位效应。
?
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• 目前对脑动脉瘤治疗影响最大的是国际 动脉瘤性蛛网膜下腔出血研究 （International SubrarachnoidAneurysm Trial，ISAT），
结果认为：在治疗后1年随访，血管内介
入治疗能提供更好的疗效，5年疗效也证 明血管内介入治疗的病死、致残率低于 手术夹闭组，尽管介入治疗可能有更高 的复发率。
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血管内介入栓塞治疗
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支架(Stent) +线圈(Coil)
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宽颈、基底动脉瘤
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Stent + coils
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窄颈 眼动脉动脉瘤
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脑血管痉挛
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右侧眼动脉段动脉瘤
AP
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LAT
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大脑中动脉分叉处动脉瘤
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支架辅助下弹簧圈栓塞
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54岁女性，急性起病，出现左侧眼睑下垂，查体见： 左侧动眼神经眼内外肌肉瘫痪，行造影示：左侧后交通 动脉瘤，宽颈。靴型。造影见双侧大脑后动脉显影好。
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SAH临床特征
• 出血症状
– 头痛： 突然、剧烈、持续性头痛，“一生中最剧 烈 的头痛”。 8%逐渐加重，92%一开始即为剧烈头痛。 发生在任何部位，可单侧，也可双侧。 33%合并有短暂的意识丧失。
– 脑膜刺激症状 – 局部脑神经缺失
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非出血症状: 动脉瘤本身对邻近神经、血管的
压迫而致，多与动脉瘤的体积和部位有关。
未破裂或病情属Ⅰ~Ⅱ级，在出血后应尽早造 影，以便尽早诊断、尽快治疗。 Ⅲ~Ⅳ级者，应待病情好转后再造影。
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SAH分级
Hunt and Hess Classification
级别
标准
0 未破裂动脉瘤 1 无症状或轻微头疼 2 中-重头痛，脑膜刺激征、脑神经麻痹 3 嗜睡，意识混沌，轻度局灶性神经体征 4 昏迷，中度到重度偏瘫，早期去脑强直 5 深昏迷，去大脑强直
3D Coils
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辅助用的支架
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蛛网膜下腔出血 subarchnoid hemorrhage,SAH
• 脑底部或脑表面的血管破裂出血，血液 直接流入蛛网膜下腔。
• 占急性脑卒中10%左右。
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蛛网膜下腔出血 (SAH)
• 病因学:
自发SAH:
• 破裂颅内动脉瘤 (75-80% of SAH)：先天，后天。 • 血管畸形： AVMs (10% of cases of SAH)，海绵状血管瘤。 • 中脑周围非动脉瘤性蛛网膜下腔出血(PNSAH） • 硬脑膜静脉窦血栓形成 • 凝血障碍、抗凝治疗后 • 颅内肿瘤 • 垂体卒中 • Moyamoya病（占儿童SAH20%） • 病因不明
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治疗方法的优缺点：
栓塞术具有无创、病人无痛苦、恢复 快、效果确切，但费用高。
瘤颈夹闭术损伤大、并发症多——癫痫、 局灶性症状体征，但费用少些。
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血管内栓塞治疗的适应证：大多数动脉
瘤均适合行栓塞治疗。尤其适合
Hunt分级3级以下； 年龄大； 全身一般状况较差； 后循环的动脉瘤； 颅底深部的动脉瘤
2、Hb小于100g/L，可表现为等密度。 3、脑血管造影术后可以出现蛛网膜下腔
高密度影。
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脑脊液检查
SAH后腰穿有风险，只有在无条件做CT或 颅脑CT阴性，而临床高度怀疑时。
首要条件：从开始头痛到穿刺间隔6小时， 最好12小时进行。
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脑血管造影术 DSA
DSA是检测动脉瘤的金标准 造影时机：
颅内动脉瘤的血管内介入治疗
Endovascular treatment of intracranial aneurysm
中山大学附属第三医院粤东医院 神经外科
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动脉瘤的定义
定义: 血管壁薄弱局部形成膨起(球形隆起），
形成瘤囊样改变，内充满血液。
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动脉瘤的病因
1. 先天性动脉瘤：占80%左右。与动脉壁 弹力层及中膜发育异常有关。
2. 后天因素：与动脉硬化有关，称为动脉 硬化性动脉瘤，占 10%～18%。
3. 感染性动脉瘤：又称霉菌性或细菌性动 脉瘤，占0.5%～ 2.0%。
多发生在脑底动脉环的动脉分叉处。 4. 外伤性动脉瘤：占0.5%左右
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动脉瘤的形状、大小
形状: 大致分为囊状、梭形、夹层动脉瘤等。
大小: 微小动脉瘤：直径<2mm
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造影阴性: CT显示最初出血模式很重要。
若CT显示动脉瘤出血，应重复造影。ห้องสมุดไป่ตู้2周后第二次造影的指征：
1、第一次CT扫描显示动脉瘤出血者。 2、第一次造影显示有CVS。
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MRA：检测动脉瘤的敏感性75%。 CTA：敏感性85%左右。
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SAH的诊断
突然发病，剧烈头痛、恶心、呕吐、 脑膜刺激征阳性的患者。无局灶性神经 定位体征。伴或不伴意识障碍，可诊断 本病。 应常规行头颅CT检查证实临床诊 断，并进行病因学检查。
6、椎基底动脉瘤：枕部和面部疼痛， 面肌痉挛，面瘫，脑干受压。
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辅助检查
颅脑CT：是确诊SAH首选的检查。还可
以提供以下的信息： 1、出血量和严重程度。 2、推测出血来源： a、前纵裂或一侧侧脑室出血：可能为前
交通动脉瘤破裂出血。
21
b、一侧鞍上池出血：可能为后交通动脉瘤、 眼动脉动脉瘤。
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SAH治疗
原则：控制继续出血、防止CVS、去除病因、防 止复发。
一、内科处理 1、安静卧床. 2、对症处理：降颅压、调控血压、镇痛镇静镇
吐、控制精神症状、纠正低钠血症等. 3、防止再出血. 4、防止CVS. 5、脑脊液置换？
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二、病因治疗
• 动脉瘤夹闭手术治疗 • 血管内栓塞术
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两种治疗方法如何选择