社保培训资料..

（7）治疗期间发生的与患者病情无关的药品、 检查、治疗费、门诊处方与诊断或所配药品不相 符的药品费。
（8）不按规定办理审批手续所发生的医药费以 及超过规定的审批结算时限才报批的医药费。
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（9）未经有关部门批准的医疗机构自定的诊疗 项目、自配制剂所发生的医药费。
（10）实行政府指导价的医疗服务，超过最高 医疗服务基准价浮动幅度范围的费用以及实行政 府定价的药品目录内的药品超过最高零售价格的 药品费。
理。
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社保与商业保险比较
4 、对象不同：参加社会保险的对象是劳动者，其范围由法律 规定，受资格条件的限制；商业保险的对象是自然人，投保人 一般不受限制，只要自愿投保并愿意履行合同条款即可。
5 、保障范围不同：社会保险解决绝大多数劳动者的生活保障； 商业保险只解决一部分投保人的问题。
6 、资金来源不同：社会保险的资金由国家、企业、个人三方 面分担；商业保险的资金只有投保人保费的单一来源。4 、对 象不同：参加社会保险的对象是劳动者，其范围由法律规定， 受资格条件的限制；商业保险的对象是自然人，投保人一般不 受限制，只要自愿投保并愿意履行合同条款即可。
费用范围：5000元-10000元。
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失业保险： 是指劳动者由于非本人原因暂时失去工作，
致使工资收入中断而失去维持生计来源，并在重 新寻找新的就业机会时，从国家或社会获得物质 帮助以保障其基本生活的一种社会保险制度。
缴费比例：企业2%，个人1%。
2011年缴费基数：1550元。 （单位：31元/月，个人：15.5元/月）
付一定比例的医药费。
（4）因打架、斗殴、酗酒、自杀、他杀、自残、
交通肇事、集体食物中毒、医疗事故所造成的医药
费。
（5）出国以及到港、澳、台地区（含因公和非因
公人员）期间所发生的医疗费用由派出单位按
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五华区医保中心综合科
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有关规定自行开支。
（6）住院患者不遵医嘱拒不出院者，自医院通 知出院的第二天起的一切医疗费以及挂名住院、 收治不符合住院条件所发生的医疗费。
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国家法定退休年龄： 男：年满60岁 女：年满55岁
养老金支付相关因素 国家宏观调控政策 缴费年限 消费水平 物价指数等
2009年平均1000元，2010年平均1200元。11
什么条件可领取社保
两个概念： “中人”：1997年12月31日前参加工作并参保缴费人员（含视同缴费年限 ），2010年12月31日前退休且缴费年限满10年和2011年1月1日后退休且 缴费年限满15年的人员。 “新人”：1998年1月1日后参加工作或参保缴费（含视同缴费年限）满15 年的人员。
缴费比例：企业0.8%*基数（个人不缴纳）。
2011年缴费基数：1550元。 （单位：12.4元/月）
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生育保险待遇 （工资总额统筹，员工个人不需缴费）
由产假、产假工资、医疗 保健三部分组成 。
特别说明： 1、条件：连续缴纳10个月； 2、在职女职工可享受：
产检费用 600元； 分娩及产后必要的住院费用； 生育津贴（即在职女职工在产假期间的工资 ） 3、在职男职工可享受： 配偶无固定收入、未参保的，可报销分娩费用。
统筹帐户: 计入个 人帐户的剩余部分
职工以上年度工资收 入为基数,按2%缴纳
全部计入 个人帐户
医保卡个人账户2011年约为60元/月。
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如何享受医疗待遇
携带身份证及医保卡
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重特病医疗统筹 基金支付区
基本医疗保险 基金支付区
起付线以下 个人自付区
15万元 （90%)
医疗费用（元）
202666.7
社会保险基本原理
一、社会保险基本概念
1、什么是保险？ 2、社会保险的险种类型
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1、什么是社会保险？
是国家通过立法强制建立的，通过筹集各方资金或 通过财政预算，对劳动者在遭遇生、老、病、死、 伤残等劳动风险，暂时或永久丧失劳动能力、或暂 时失去工作从而失去工资收入或经营收入时，给予 一定的物质帮助，以保障他们的基本生活，从而达 到促进经济发展和保持社会稳定的一种社会保障制 度。
2、个人帐户养老金领取 1）退休前身故： 个人帐户总金额（个人月缴8％的累计金额）； 2）退休后身故： 个人帐户总额－(个人帐户金额/年龄基数)*已经领取的月 数
工伤保险
所谓工伤社会保险，是由国家和社会统一立法 强制实施的，对劳动者因在生产过程中遭受的 意外伤害或由于特殊工种而引发的职业性疾病 进行有效治疗并提供其基本生活保障及家庭经 济补偿的社会保险制度。
养老保险 转移
现有政策，是可以将养老保险个人账户部分转回户籍地城镇户口的养老保 险账户上，但是其他统筹部分和养老保险参保年限就没有了。等全国社保 联网了再转可以合并转续全额。你可以在工作地或户籍地重新办理社保参 保。 跨统筹地区转移的参保人先让接收地社保局出具“接收函”（接收函 里有一个接收地社保局的银行户口及帐号，用于转移养老个人账户）。
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社保与商业保险比较
1 、性质不同：社会保险具有保障性，不以盈 利为目的；商业保险具有经营性，以追求经济
效益为目的。
2 、建立基础不同：社会保险建立在劳动关系 基础上，只要形成了劳动关系，用人单位就必 须为职工办理社会保险；商业保险自愿投保，
以合同契约形式确立双方权利义务关系。
3 、管理体制不同：社会保险由政府职能部门 管理；商业保险由企业性质的保险公司经营管
一级医院 500
90
10
二级医院 1000
85
15
三级医院 2000
80
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大病医疗保险
大病医疗保险是为保障城镇职工重大疾病医疗需求 而建立的专项医疗保险基金，用于支付参加城镇职工基 本医疗保险的参保人员，年度内累计发生的超过基本医 疗保险最高支付限额以上（4万元）的医疗费用（不含应 自付费用）。凡参加基本医疗保险的参保人员，由单位 为每人每年向社会保险局缴纳6元大病医疗保险费，在发 生超过基本医疗统筹基金最高支付限额以上的医疗费用， 由社会保险部门按：0—4万元以下报销85%，4万元—8 万元以下报销90%，8万元以上报销95%。每一医疗年度
退休条件： ①男年满60周岁，管理岗位女职工年满55周岁，工人岗位女职工及个体
女性参保人员年满50周岁； 因病丧失劳动能力提前退休，男年满50周岁，女年满45周岁； 因特殊工种提前退休，男年满55周岁，女年满45周岁。
②符合条件的“中人”或“新人”。
注：符合条件的“中人”或“新人”，因病丧失劳动能力但不满提前退休 年龄条件可申请退职（由本人申请经医院证明、劳动能力鉴定委员会鉴 定确认）。
（11）其他不属于基本医疗保险支付范围的医 药费。
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企业与员工承担费用一览表
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入职程序： 1、填写入职申请表； 2、经部门、分管领导签字后，提交照片8张、身
份证复印件、学历证复印件、资质证复 印件各一份。
离职程序：
1、提前30天填写离职申请表；
2、劳动合同法第三十七条“劳动者提前三十日 以书面形式通知用人单位，可以解决劳 动合同。劳动者在试用期内提前三日通 知用人单位，可以解决劳动合同。”
缴费比例：企业0.3-1.5%*基数（个人不缴 纳）。
2010年缴费基数：1550元。 （单位：7.75元/月）
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工伤：
工伤保险由用人单位每月 缴纳
员工个人不需缴纳。
1、在工作时间和工作场所内，因工作原因受到事故伤害的； 2、工作时间前后在工作场所内，从事与工作有关的预备性或者收尾 性工作受到事故伤害的；
五项保险分项说明
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1、养老保险 所谓养老保险（或养老保险制度）是国家
和社会根据一定的法律和法规，为解决劳 动者在 达到国家规定的解除劳动义务的劳动年龄界限， 或因年老丧失劳动能力退出劳动岗位后的基本生 活而建立的一种社会保险制度。
缴费比例：企业12%*基数，个人8%*基数。
2011年缴费基数：1550元。 （单位：186元/月，个人：124元/月）
3、在工作时间和工作场所内，因履行工作职责受到暴力等意外伤害 的；
4、在上下班途中，受到非本人主要责任交通意外事故伤害的；
5、但是如果有下列情形之一的，不得认定为工伤或者视 同工伤：
因犯罪或者违反治安管理伤亡的；
醉酒、吸毒、自残或者自杀的。
生育保险： 生育社会保险是妇女劳动者因怀孕、生育子女 而暂时丧失劳动能力时，从国家和社会得到医 疗服务和现金补助的制度。
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医疗保险： 是为补偿疾病所带来的医疗费用的一种保 险。职工因疾病时，由社会提供必要的医 疗服务或物质帮助的社会保险。
缴费比例：企业10%，个人2%。
2011年缴费基数：1550元。 （单位：108.5元/月，个人：31元/月）
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住院费用起付标准及共付比例（以在职人 员为例）
医院等级起付标准(元) 统筹基金支付 比例(%) 个人支付比例(%)
如何领取社保
1.社保：企业退休人员养老金待遇核定申报 所需材料:《视作缴费年限审批表》、《职
工退休（职Baidu Nhomakorabea和基本养老金审批核定表》、身 份证复印件、养老手册、一寸照三张。
办理时间：每月3日前办理，15日之后领回 单，办理退休证。需一寸照一张。
身故待遇
1、丧葬费和一次性抚恤金 4000+10000＝14000元 全省统一
参保人停保后需携带以下资料到所属社保分局（最后参保的社保局，市属 参保的在市局关系科）办理转移：
（1） 接收地社保局出具的“社会保险接收函”原件 （2）填写《社会保险关系（基金）申请转移表》（原单位盖章，也可以个 人签名 确认）
（3）身份证原件和复印件 （4）可以代办。代办人必须持本人身份证原件、复印件和上述资料办理
2、社会保险的险种类型
1）养老保险 2）医疗保险 3）工伤保险 4）生育保险 5）失业保险 6）大病保险
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二、社会保险的作用
11、老有所养； 2、病有所医； 3、失业救济； 4、生育补助； 5、伤残补助。
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三、社会保险与有关保障的比较
1）社会保险与社会保障
社会保障
社会救济
社会保险
社会福利
养老 医疗 工伤 生育 失业
10%
支付比例取决于身份、医院级别
起付线 先自付费用 自费医疗费用 城镇职工医疗保险住院费用 结算示意图
4900 0
0
统筹基金支付部分 个人支付部分
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基本医疗保险基金不支付哪些费用？
（1）基本医疗保险诊疗项目范围内规定不予支
付的医疗费。
（2）超出基本医疗保险药品目录，服务设施
范围的医疗费。
（3）按规定不得用个人帐户支付的由个人先自
5 、保障范围不同：社会保险解决绝大多数劳动者的生活保障； 商业保险只解决一部分投保人的问题。
社保与商业保险比较
6 、资金来源不同：社会保险的资金由国家、企业、个人 三方面分担；商业保险的资金只有投保人保费的单一来源。 7 、待遇计发不同：社会保险的待遇给付原则是保障劳动 者基本生活，保险待遇一般采取按月支付形式，并随社会 平均工资增长每年调整；商业保险则按 " 多投多保，少投 少保，不投不保 " 的原则确定理赔标准。 8 、时间性不同：社会保险是稳定的、连续性的；商业保 险是一次性、短期的。 9 、法律基础不同：社会保险由劳动法及其配套法规来规 范，商业保险则由经济法、商业保险法及其配套法规来规 范。
内，最高支付限额为人民币15万元。
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医疗保险
每月只需要交XX元，却 有XXX元划入卡内，真是
太划算了！
医保 手册
XXXXX
医保卡 医保卡
XXXXX
基本 医疗 保险费
单位按上 年度职工 工资总额 的10%缴 纳
个
35岁以下计1.5%
人 35到49岁计2%
帐 户
50岁至退休计2.5%
退休人员计4.5%