34 例小儿急性喉炎喉梗阻的急救

34 例小儿急性喉炎喉梗阻的急救

发表时间：2016-05-23T11:44:56.913Z 来源：《健康世界》2015年12期作者：李玉香

[导读] 大庆市肇州县人民医院可迅速缓解急性喉炎患儿呼吸道梗阻及声嘶症状，对患儿的恢复有积极作用。大庆市肇州县人民医院 166400

摘要：观察34 例小儿急性喉炎喉梗阻紧急救治的最佳治疗方法的疗效，我院儿科采用盐酸肾上腺素联合地塞米松庆大霉素三联液雾化吸入，可迅速缓解急性喉炎患儿呼吸道梗阻及声嘶症状，对患儿的恢复有积极作用。

关键词：小儿急性喉炎；喉梗阻；急救

急性喉炎是小儿急性呼吸道感染性疾病之一，起病急，病情变化快，若不及时正确治疗，可出现呼吸道梗阻症状，甚至危及生命。目前对于重度喉梗阻的急救处理主要是气管切开和气管插管，这些都有一定的并发症。我科多年来采用盐酸肾上腺素/庆大霉素/地塞米松三联液超声雾化在早期缓解小儿急性喉炎喉梗阻取得较好效果，现报告如下：

1? 临床资料与方法

1.1 一般资料

34例患儿均为我科2014 年1月～12 月收治住院的急性喉炎伴喉梗阻患儿。所选对象中男18 例，女16 例，年龄1个月～3岁，平均1.5岁，病史为1 天～7天，均有声嘶或和犬吠样咳嗽，根据阎承先1965年喉梗阻分度方法[1]均伴有Ⅱ度吸入性呼吸困难，即无论在安静或活动时，皆有喘鸣或三凹征症状，其中Ⅱ度1期29例，Ⅱ度2期5例。随机分为两组：其中对照组10 例，男6例，女4 例，平均年龄1.9岁；试验组24 例，男13 例，女11例，平均年龄1.4 岁，试验组再随机分为2组，各12例。

1.2 治疗方法

对照组予头孢呋辛80～100mg/kg+地塞米松0.5mg/kg静滴和普米克雾化，3 天后地塞米松量减半并逐渐停用。试验组在对照组的治疗基础上予以三联液（盐酸肾上腺素1mg联合地塞米松5mg和庆大霉素80000U共4 mL）经超声驱动雾化吸入器雾化吸入，每次5分钟，一天3次。试验组1在声嘶或和喉梗阻体征消失后停用三联液雾化，试验组2则全程使用三联液雾化。

1.3 观察指标

观察各组声嘶或和喉梗阻症状和体征消失的时间，及所有症状消失临床治愈出院时间。

1.4 统计学分析

采用SPSS13.0 软件分析，将试验组与对照组症状消失的时间及住院时间比较，采用t 检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

所有患儿均症状和体征消失，无气管插管和气管切开，均临床治愈出院。

2.1 三联液雾化对症状的改善作用

试验组声嘶消失和喉梗阻缓解时间平均为1.66天，对照组为2.75天，差异有统计学意义（P<0.05）；试验组住院平均时间为6.5天，对照组为7.8天，差异有统计学意义（P<0.05）。所以，三联液雾化可以辅助迅速缓解小儿急性喉炎喉梗阻症状和体征，并缩短病程。

2.2 三联液雾化使用的时间对症状完全消失时间的影响

试验组1的声嘶症状消失和喉梗阻缓解时间平均为1.50天，住院时间为5.75天，试验组2的声嘶消失时间平均为1.83天，住院时间为6.5天，这两者试验组1，2之间没有显著性差异（P >0.05）。所以虽然三联液雾化可以更快地辅助缓解小儿声嘶和喉梗阻，但是当梗阻症状消失后继续使用该雾化对缩短病程无显著性意义。

3 讨论

小儿喉腔较小，喉部组织较疏松，神经反射系统不稳定，炎性肿胀时容易发生喉梗阻，严重时可危及生命。根据阎承先小儿喉炎喉梗阻分度方法，对于重度喉梗阻患儿可能需进行气管切开或是气管插管进行急救。而它们的一些并发症如拔管困难和气管狭窄对患儿可能形成二次伤害。尽早缓解喉梗阻，尽量避免气管切开，已是小儿喉炎治疗中的重要部分。目前国外已有多项研究表明对于伴有轻中度喉梗阻的急性喉炎患儿，接诊24小时内应用肌注糖皮质激素或雾化吸入肾上腺素或糖皮质激素，能够迅速缓解喉梗阻，并缩短病程。

雾化吸入疗法可使药物直接作用于气道，因而具有作用迅速、疗效可靠、用药剂量小、副作用少等优点已成为一种很常见的临床治疗手段。多年来我科应用盐酸肾上腺素/庆大霉素/地塞米松三联液超声雾化在早期急诊缓解小儿急性喉炎喉梗阻效果显著。普米克（布地奈德）做为一种不含卤素的脂溶性的糖皮质激素，在小儿喉炎的辅助治疗中已经得到认同，并已有多方研究论证[2，3，4]。在本研究中除了常规抗炎对症普米克雾化治疗外，我们观察到了三联液雾化试验组的声嘶和喉梗阻消失的时间及住院时间较普米克对照组有明显缩短。也就是说三联液雾化吸入可迅速缓解患儿呼吸道梗阻及声嘶，并缩短病程，对患儿的恢复有积极作用。肾上腺素可激动支气管平滑肌β2受体，舒张支气管平滑肌，同时可激动支气管黏膜α受体，使支气管动脉收缩，减轻黏膜水肿。此外，肾上腺素还可作用于支气管黏膜层和黏膜下层肥大细胞的β2 受体，抑制抗原引起的肥大细胞释放组胺和其他过敏反应物质，用肾上腺素雾化吸入可使药物短时间直接作用于病变部位，收缩水肿部位的小动脉，减轻充血，而不影响静脉回流，从而减轻局部水肿，缓解喉梗阻。考虑到肾上腺素素有加快心率的副作用，我们临床中通常当喉梗阻和声嘶症状消失后即停止使用三联液雾化。

综上所述，在急性小儿喉炎轻中度喉梗阻的紧急情况下，首选三联液雾化能够较好的辅助治疗小儿喉炎缩短病程，尤其在缓解声嘶和喉梗阻上作用显著，减少气管切开的可能，而且局部雾化全身副作用小，在我科应用多年未见相关不良反应，可以在临床工作中早期短期广泛应用。

参考文献：

[1]黄选兆，汪吉宝.实用耳鼻咽喉科学.[M].第1版.北京：人民卫生出版社，2004.470.

[2]郑国君，杨敦.布地奈德雾化吸入治疗急性喉炎疗效观察[J].临床医学，2006，26（9）∶46 - 47.

[3]张黎群.布地奈德混悬液雾化吸入治疗婴幼儿急性喉炎的疗效观察[J].安徽医药，2005，9（3）∶199.

[4]孙先军，郑平.普米克令舒雾化吸入治疗小儿急性喉炎疗效观察[J].实用医学杂志，2008，24（7）∶1219-1220.