社会医学与健康教育学整理

四、健康促进规划设计 1、实施过程：
2、原则：①目标原则②整体性原则③前瞻性原则 ④灵活性原则⑤从实际出发原则⑥参与性原则
3、模式：评估—分析—行动模式（3A） 归元—赋权—控制模式 格林模式☆☆
4、格林模式
·倾向因素：产生某种行为的动机或愿望，或是诱发产生某些行为的因素，其中包括知识、 态度、信念及价值观。 ·促成因素：促使行为动机或愿望得以实现的因素，即实现或达到某行为所必需的技术和资 源（经费、设施、环境）。 ·强化因素：存在于干预行为后加强（或减弱）某种行为的因素，如奖励或惩罚以使某种行 为得以巩固或增强、淡化或消除。 5、健康促进规划步骤： ①社会需求的评估 *概念：是一个通过客观的科学方法对社区主要健康问题和影响因素，以及与这些问题有关 的社区内的组织机构、政策、资源现状进行确定的过程。 *目的：通过调查研究，对社区群众的生活质量、社区存在的健康问题和相关行为问题做出 评估，为制定健康教育与健康促进计划做准备。 ②确定优先项目 *原则：重要性、有效性、可行性 *四格表专家评分方法 ③确定总体目标和具体目标 *总体目标、具体目标 *教育目标、行为目标、健康目标 ④教育策略和干预规划的制定和执行 *目标人群： 一级目标人群：希望行为发生改变的人 二级目标人群：对一级目标人群有重要影响的人 三级目标人群：决策者，服务提供者 ⑤规划的评估 6、规划评价的类型： ①形成评价：是在规划执行前或执行早期对规划内容所作的评价。包括为制定干预规划所做 的需求评估及为规划设计和执行提供所需的基础资料。 ②过程评价：是评估在规划实施过程中各项活动的进展、质量和效率，即对各项活动的跟踪 过程。 ③效果评价：是评估健康教育活动导致的目标人群健康相关行为及影响因素的变化，评价的 焦点在于活动对目标人群知识、态度、行为的直接影响。 ④总结评价：是综合形成评价、过程评价、效果评价以及各方面资料做出总结性的概括，能 全面反映健康教育与健康促进项目的成功之处与不足，为今后的计划制定和项目决策提供依 据。 7、影响规划评价的因素： ①时间因素②测试或观察因素（测试者因素、测量工具因素、测试对象因素） ③回归因素④选择因素⑤失访
七、社会因素影响健康的机制、特点 1、机制 ①生理学机制：门户——感知觉系统；中介——神经-内分泌-免疫调节网络；
控制器——中枢神经系统 ②社会机制：第一层——不同基因的个体；第二层——个体行为和生活方式；
第三层——社会和社区影响；第四层——社会结构性因素（住房、工作环境等） 第五层——宏观社会经济、文化、环境 2、特点：泛影响性、恒长性、积累性、交互作用
六、生物-心理-社会医学模式 1、概念：是指从生物、心理和社会等方面来观察、分析和思考，并且处理疾病和健康问题 的科学观和方法论。（又称恩格尔模式） 2、基本内涵： ①强调了心理、社会因素在医学研究中应有的位置 ②更准确地肯定了生物因素的基础性和价值 ③全方位探求影响人类健康与疾病的因果关系 3、影响健康的因素： ①环境因素②生活方式及行为因素③生物遗传因素④医疗卫生服务因素
说明被评价个体危险因素高于平均水平 该个体危险因素多是自创性的，通过纠正偏 离行为，可较大程度地延长预期寿命。 说明被评价个体危险因素高于平均水平，危 险因素主要来自既往疾病或遗传因素，不易 改变。 说明被评价个体的危险因素接近平均水平
十三、生命质量评价 1、内容： ①生理状态：活动受限、社会角色受限、体力适度 ②心理状态：情绪反应、认知功能 ③社会功能状态：社会融合、社会接触、亲密关系 ④主观判断与满意度：自身健康和生活判断、满意度与幸福感 ⑤其他 2、常用普适性量表： 医学结局研究 36-条简表（SF-36)
3、全球社会卫生策略 ——21 世纪人人享有卫生保健： ①与贫困作斗争 ②在所有环境中促进健康 ③使部门卫生政策相一致 ④将卫生列入可持续发展计划
*初级卫生保健 PHC 的原则 ①社会公正 ②社区参与 ③成本效果和成本效益 ④部门间协作行动
4、我国社会卫生策略——健康中国 2030： 以提高人民健康水平为核心，以体制机构改革创新为动力，以普及健康生活、优化健康服务、 完善健康保障、建设健康环境、发展健康产业为重点，将健康融入所有政策，加快改变健康 领域发展方式，全方位、全周期维护和保障人民健康，大幅提高健康水平，为实现“两个一 百年”奋斗目标和中华民族伟大复兴的中国梦提供坚实健康基础。
十一、问卷的类型与一般结构 1、类型：访谈式问卷调查、自填式问卷调查 2、一般结构： 封面信
指导语 问题与答案 编码
十二、健康危险因素评价 1、健康危险因素概念：是指能使疾病或死亡发生的可能性增加的因素，或者是能使健康不 良后果发生概率增加的因素，包括环境、生物、社会、经济、心理、行为诸因素。 四大类——环境危险因素（自然因素、社会因素），行为危险因素
③戒除不良嗜好④预警行为⑤合理利用卫生服务
2、危害健康的行为：①不良生活方式②致病性行为模式 ③不良疾病行为④违规行为
三、健康相关行为转变的理论 1、健康信念模式（HBM）：
*健康信念形成因素： ①对疾病威胁易感性、严重性的认知 ②对采取健康行为后得益的认识和客服改变行为中困难的决心 ③提示因素：大众媒体的影响、医生的建议等 ④其他因素：人口学因素、社会心理学因素等 2、知信行模式： 基本思想：是知识、态度、信念和行为的简称。这一理论认为卫生保健知识和信息是建立积 极、正确的信念和态度，进而改变健康相关行为的基础，而信念和态度是行为改变的动力。 *影响态度转变的因素： ①信息的权威性 ②传播的效能 ③恐惧因素 ④ 行为效果和效益
一、健康教育与健康促进 1、健康促进=健康教育+生态学支持=健康教育×健康共治 2、健康促进五大领域： ①制定健康的公共政策 ②营造支持性环境 ③强化社区行动 ④发展个人技能 ⑤调整卫生服务方向 3、健康促进三项基本策略： ①倡导②增强能力③协调
二、健康相关行为 1、促进健康的行为：①日常健康行为②避免环境危害行为
律，以揭示失物的内在本质。 特 ①注重事物的过程而不是结果 点 ②对少数特殊人群的研究，结果不能外推
③与研究对象保持较长时间的密切接触 ④结果很少用概率统计分析
方 观察法、专题小组讨论、个别访谈、案例 法 研究等
定量研究 调查收集人群发生某种事件的数量指标， 或者探讨各种因素与疾病和健康的数量 依存关系。 ①重点在于“验证假设”，一般有较为严 密的逻辑架构 ②标准化和精确化程度较高 ③结果可以用具体指标表达，用概率统计 方法进行检验 ④具有较好的客观性和科学性 普查、抽样调查
世界卫生组织生存质量测定量表（WHOQOL） 欧洲五维度健康量表（EQ-5D） 疾病影响量表（SIP） 诺丁汉健康状况量表（NHP） 3、实际应用： ①人群健康状况评价 ②卫生服务效果评价和方案选择 ③卫生资源配置与利用的决策
十四、社会卫生状况、卫生政策 1、社会卫生状况概念：是指人群的健康，以及影响人群健康的诸因素的状况 2、社会卫生状况评价的意义： ①是社会医学的重要组成部分 ②卫生事业科学管理的基础工作 ③为制定卫生政策与计划提供依据 ④用于探索卫生状况变化与发展趋势
3、行为转变阶段模式： ☆五个阶段： ①没有准备阶段 帮助提高认识，推荐有关读物和提供建议。 ②犹豫不决阶段 需要帮助促进行为转变，协助他们拟定行为转变计划，提供专题文章或邀请参加专题报告会。 ③准备阶段 提供规范性行为转变指南，确定切实可行的目标。 ④行动阶段 争取社会的支持和环境的支持 、替代方法、同伴的帮助。 ⑤维持阶段 需要做取得行为转变成功的一切工作。创造支持性环境和建立互助组等。
一、社会医学的概念、性质、研究对象 1、社会医学概念：研究社会因素与个体及群体健康和疾病之间的相互作用及其规律，制订 相应的社会卫生策略和措施，保护和增进人群的身心健康和社会活动能力，提高生命质量， 充分发挥健康的社会功能，提高人群的健康水平。 2、社会医学性质：医学和社会科学的交叉学科、采用综合的研究方法、社会医学的实践性 3、社会医学研究对象：社会人
八、社会经济与健康的双向关系 ①经济发展促进人群健康水平的提高，表现在：物质生活水平的提高；医疗卫生事业的发展； 通过教育间接地影响。 ②人群健康水平的提高也促进经济发展，如：工作时间延长；降低病伤缺勤损失；减少资源 耗费；提高劳动效率。
九、心理压力的概念： 心理压力（即应激）：人们生活中的各种刺激事件和内在要求在心理上所构成的困惑或威胁， 表现为心身紧张和不适。
四、社会医学的基本理论 ①卫生事业与社会协调发展 ②健康与社会经济发展的双向作用 ③生物、心理、社会的健康观 ④高危人群和高危因素 ⑤疾病防治中社会因素的决定作用 ⑥全社会参与的大卫生观
五、医学模式的概念与演变 1、概念：指在医学科学的发展过程和医疗服务的实践中，在某一时期形成的医学观、健康 观和疾病观，是对医学重要观念的总体概括，是人们对待或处理疾病和健康问题的态度或方 式。 2、演变：神灵主义、自然哲学、机械论、生物医学、生物-心理-社会
二、健康的概念 健康不仅仅是没有疾病或虚弱，而是一种身体、心理和社会适应的完好状态。
三、社会医学的研究内容、任务 1、研究内容： ①社会卫生状况，主要是人群健康状况 ②影响人群健康的因素，主要是社会因素 ③社会卫生策略，针对存在的问题提出社会处方 2、任务： ①倡导积极的健康观和现代医学模式 ②改善社会卫生状况，提高人群健康水平和生命质量 ③制定社会卫生策略和措施 ④开展健康弱势人群保健和社会病控制
生物遗传因素，医疗卫生服务中的危险因素 2、健康危险因素的特点： ①潜伏期长②特异性弱③联合作用④广泛存在 3、 健康危险因素评价的概念：研究危险因素与慢性病发病及死亡之间数量依存关系及其规 律性的一种技术方法。
4、健康危险因素评价的步骤： ①收集死亡率资料 ②收集个人危险因素资料 ③将危险因素转换为危险分数 ④计算组合危险分数 ⑤计算存在死亡危险=计算评价年龄、增长年龄 ⑥计算危险因素降低程度
5、健康危险因素评价的应用：自我评价、群体评价
自我评价四大类型
健康型
评价年龄 ＜ 实际年龄 说明被评价个体危险因素低于平均水平