药源性甲状腺功能异常
甲亢的症状及其治疗
疾病概述甲亢按其病因不同可分为多种类型，其中最常见的是弥漫性甲状腺肿伴甲亢，约占全部甲亢病的90%，男女均可发病，但以中青年女性多见。
男女比例为：1：4~6。
甲亢是一种常见病、多发病，按病因分为原发性甲亢（突眼性甲状腺肿），继发性甲亢，高功能腺瘤。
原发性甲亢最为常见，是一种自体免疫性疾病，继发性甲亢较少见，由结节性甲状腺肿转变而来。
甲状腺功能亢进症是一种较难治愈的疑难杂症，虽不是顽症，但由于甲状腺激素分泌过多而引起的高代谢疾病。
目前我国女性人群患病率达2%，且有逐年增高的趋势。
由于人们对预防的认识不足，往往忽视可医治。
使原由甲亢症状突然加重达到危及生命的一种状态（主要表现为高热、大汗、极度心动过速、呕吐、腹泻、烦躁不安，重者昏迷，如不及时抢救，可导致死亡。
）临床还有一种甲亢很容易被误诊误治就是桥本甲亢，桥本病发病初期往往有甲亢症状的表现，在疾病没有完全确诊单纯按甲亢疾病治疗就会使原发疾病被忽略。
发病机制本病的发生系由多种原因引起血中甲状腺素过多所致。
以及各种精神刺激（悲伤、愤怒、惊吓、恐惧等)造成神经系统（尤其是下丘脑-垂体-甲状腺轴)功能紊乱时发生甲亢的重要因素。
本病肯定系自身免疫性疾病,但其发病机制尚未完全阐明。
其特征之一是血清中存在具有能与甲状腺组织起反应或刺激作用的自身抗体，这一抗体能刺激啮齿类动物的甲状腺，提高其功能并引起组织的增生，但它的作用缓慢而持久。
因而取名为甲状腺刺激免疫球蛋白（TSI）或甲状腺刺激抗体（TSAb）等，临床上统称为TSH受体抗体（TRAb），为本病淋巴细胞分泌的IgG,q其对应的抗原为TSH受体或临近甲状腺细胞质膜面的部分，当TSI与甲状腺细胞结合时，TSH受体被激活，以致甲状腺的功能受到刺激，引起甲亢和甲状腺肿，其作用与TSH作用酷似。
现认为自身抗体的产生主要与基因缺陷相关的抑制性T淋巴细胞（Ts）功能降低有关。
Ts功能缺陷导致辅助T细胞不适当致敏，并在可能由于病毒感染引起的白介素1和白介素2作用的参与下使B细胞产生抗自身甲状腺抗体。
小金胶囊联合硒酵母胶囊治疗甲状腺功能异常桥本甲状腺炎120例疗效观察
小金胶囊联合硒酵母胶囊治疗甲状腺功能异常桥本甲状腺炎120例疗效观察作者：师泽元王道新何震宇何建鑫苏自杰来源：《世界中医药》2022年第12期摘要目的：探索小金膠囊联合硒酵母胶囊治疗甲状腺功能异常的桥本甲状腺炎（HT）的疗效。
方法：选取2020年12月至2021年12月就诊于河南大学第一附属医院及河南省人民医院门诊的HT患者180例作为研究对象，按照患者就诊时间顺序以2﹕1的比例随机分为观察组（n=120）和对照组（n=60）。
观察组口服小金胶囊，5粒/次，2次/d，硒酵母胶囊，1粒/次，2次/d，服药时间共计12周。
对照组仅口服硒酵母胶囊用法用量及服药时间等同观察组。
结果：观察组与对照组甲状腺过氧化物酶抗体（TPO-Ab）、甲状腺球蛋白抗体（TGAb）、血清游离三碘甲腺原氨酸（FT3）、血清游离甲状腺素（FT4）、促甲状腺激素（TSH）比较差异有统计学意义（P<0.05）;观察组与对照组治疗前、中、后甲状腺各径线比较差异有统计学意义（P<0.05）;观察组总有效率为82.5%（99/120）显著高于对照组56.67%（34/60），差异有统计学意义（P<0.05）。
观察组治愈率22.50%，对照组治愈率3.33%，观察组显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）。
观察组无效率17.50%，对照组无效率40.00%，观察组显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）。
观察组显效率40.83%，对照组显效率31.67%，观察组显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
观察组有效率191%，对照组有效率21.67%，比较差异无统计学意义（P>0.05）。
结论：小金胶囊联合硒酵母胶囊治疗HT可消除或减轻临床症状和体征，显著下调血清中TPO-Ab、TGAb水平，恢复甲状腺功能，改善甲状腺形态及结构，临床疗效满意。
关键词小金胶囊;硒酵母胶囊;桥本甲状腺炎;甲状腺功能异常;疗效观察Efficacy of Xiaojin Capsules Combined with Selenium Yeast Capsules on 120 Cases of Hashimoto′s Thyroiditis with Abnormal Thyroid FunctionSHI Zeyuan1，WANG Daoxin2，HE Zhenyu3，HE Jianxin3，SU Zijie4（1 School of Clinical Medicine，Henan University，Kaifeng 475004，China; 2 School of Medicine，Henan University，Kaifeng 475004，China; 3 The First Affiliated Hospital of HenanUniversity，Kaifeng 475004，China; 4 Henan Provincial People′s Hospital，Zhengzhou 475003，China）AbstractObjective：To explore the efficacy of Xiaojin Capsules combined with Selenium Yeast Capsules on Hashimoto′s thyroiditis（HT） with abnormal thyroid function.Methods：A total of 180 HT patients who were treated in The First Affiliated Hospital of Henan University and Henan Provincial P eople′s Hospital from December 2020 to December 2021 were randomized into the observation group（n=120） and the control group（n=60） according to the visiting time.The observation group was treated with Xiaojin Capsules（oral，5 capsules each time，twice a day，12 weeks） and Selenium Yeast Capsules（oral，1 capsule each time，twice a day，12 weeks），and the control with only Selenium Yeast Capsules（oral，1 capsule each time，twice a day，12 weeks）.Results：The levels of thyroid peroxidase antibody（TPO-Ab），thyroglobulin antibody （TGAb），free triiodothyroinine（FT3），free thyroxine（FT4），and thyroid stimulating hormone（TSH） in the observation group were different from those in the control group（P<0.05）.Thyroid diameters showed difference between the two groups before，during and after treatment（P<0.05）.The total effective rate was 82.5%（99/120） in the observation group，higher than the 56.67%（34/60） in the control group（P<0.05）.Specifically，the cure rate was 22.50% in observation group，as compared with the 3.33% in control group（P<0.01）.The ineffective rate was 17.50% in the observation group，lower than the 40.00% in the control group（P<0.01）.The remarkably effective rate was higher in the observation group（40.83%） than in the control group （31.67%）（P<0.05）.The effective rate was 19.1% in the observation group and 21.67% in the control group（P>0.05）.Conclusion：Xiaojin Capsules combined with Selenium Yeast Capsules can eliminate or alleviate clinical symptoms and signs，significantly reduce serum levels of TPO-AB and TGAb，restore thyroid function，and improve thyroid morphology and structure in the treatment of HT，showing clinical efficacy is satisfactory.KeywordsXiaojin Capsules; Selenium Yeast Capsules; Hashimoto′s thyroiditis; Abnormal thyroid function; Observation of efficacy中图分类号：R581文献标识码：Adoi：10.3969/j.issn.1673-7202.2022.12.016桥本甲状腺炎（Hashimoto′s Thyroiditis，HT），即“慢性淋巴细胞性甲状腺炎”，该病病因目前尚不完全清楚，至今仍缺少公认满意的治疗方法。
药源性疾病与防治
临床常见药源性疾病与防治药源性疾病(drug-induced diseases，DID)：又称药物性疾病，简称“药物病”，为医源性疾病的主要组成部分，系指药物用于预防、诊断、治疗疾病过程中，因药物本身的作用、药物相互作用以及药物的使用引致机体组织或器官发生功能性或器质性损害而出现各种临床症状与体征疾病。
可诱发药源性疾病的药物包括很多种类，大量临床观察和研究资料证实，不仅化学合成药、生物制品，也涉及植物药、中成药，而且很多是临床治疗的常用药物，如抗菌药、激素、解热镇痛药等；药物可引起100多种药源性疾病和(或)综合征(个例)，有的可以给患者造成不可逆性损害，甚至死亡。
药源性疾病与药物不良反应有密切的联系，又有不同的区别。
药物不良反应特指药物在正常剂量和正常用法下出现的不良反应，在机体的反映程度和持续时间上呈现状况不一，多为一过性，也有时间较长和严重反应者。
药源性疾病不仅包括药物正常用法用量的情况下所产生的不良反应，也包括因误用、超剂量应用、错用及应用不合理和药物中毒等情况所引发的疾病，一般呈现反应较严重而且持续时间较长，有些伴随终生。
事实上，药源性疾病就是药物不良反应在一定条件下产生的后果。
一分类药源性疾病尚无统一的分类及分类标准，常见以下分类方法：（一）按病因学分类1. A型反应涉及影响药效学和药动学及药物类型差异所致的各种情况。
指由于药理作用增强所导致和剂量相关的药源性疾病，如在单位时间内药物浓度异常升高，引起有关器官的不良反应；或由于肝脏首过效应的改变与局部组织亲和能力增大，可引起蓄积作用；经肾排泄的药物，当肾清除率降低时亦可使体内药物浓度改变；药物在大循环中与血浆蛋白结合率降低使药物浓度升高等。
A型反应特点为发生率高（70%~80%），病死率低。
2.B型反应主要由药物的异常性与病人的免疫反应和遗传药理学因素相关。
前者包括药物、辅料及附加剂的分解代谢产物，如降解的四环素可引发类似范可尼综合征。
药源性甲状腺功能异常
摘要 ： 药源性甲状 腺功 能异常是指应用 某些药物而引起的 甲状腺疾病， 包括 甲状腺功能 亢进 、 甲 状腺功能减 退、 甲状 腺肿以及 亚临床 甲状 腺疾病等。 引起 药源 性 甲状 腺疾病 的药物种 类繁 多， 同 不 药物所致药源性 甲状腺疾病的发生机制不 同， 临床表现不 一。本文主要就 引起 甲状腺疾病 的常见 药 物种类、 发病机制、 临床表现及诊治方法进行综述。 关键词 ： 药源性 甲状腺疾病 ； 甲状腺功能亢进 ； 甲状腺功 能减 退
起 的 甲状腺 疾病 ， 包括 甲状腺 功 能亢 进 （ 甲亢 ） 甲状 、 腺功能 减退 （ 甲减 ） 甲 状腺 肿 以及 亚 临 床 甲状 腺 疾 、 本 甲状 腺 完全 正 常 的 个 体 ， 可 发 生 于具 有 潜 在 甲 也 状腺异 常 的患者 。很 多药 物 通 过 干扰 甲 状腺 激 素 的 合成 、 转运和代谢或改变促 甲状腺激素（ｈｒｉ ｓｍ ｔ ｏ —ｉ— ｙ ｄｔ
殖 ， 扰 肿 瘤 细 胞 生 长 及 免 干 疫 兴 奋 作 用 的 蛋 白 质 ， 机 其 制为 当它 从 细胞 内被 释 放 出 来 后 ， 用 于 其 他 细 胞膜 受 作 体 ， 而激 发 细 胞 内转 录 机 从 制 生 成 特 异 性 的 ｍＲ Ａ， Ｎ 指 导合成 特 异 的抗 病 毒 蛋 白 质 ， 时 尚可 增 强 致 敏 淋 巴 同 细 胞 （Ｔ细 胞 ）的活 力 ， 增强
Ａｈｓｒ ｅ ： ｕ —ｎ ｃ ｄ ｔ ｙ ｏｄ ｄ ｓｕ ｃｉ ｎ ｒ ｆ ｒ ｏ ｔ ｅ ｋ ｎ ｆｔ ｙ ｏｄ ｄ ｓ ａ ｅ ｃ ｕ ｅ ｙ ａ ｐ ｉａ ｉｎ ｏ ｔ ａ ｔ Ｄｒ ｇ ｉ ｄｕ ｅ ｈ ｒ ｉ ｙ ｆ ｎ ｔｏ ｅｅ ｓｔ ｈ ｉ ｄ ｏ ｒ ｉ ｉｅ ｓ ａ ｓ ｄ ｂ ｐ ｌｃ ｔｏ ｆ ｈ ｃ ｒ ｉ ｕ ｇ ， ｎ ｕ ｉ ｇ ｈ ｐ ｒ ｙ ｏ ｄ ｓ ， ｙ ｏ ｙ ｏ ｄ ｓ ， ｏｔ ｒａ ｄ ｓ ｂ ｌ ｉａ ｙ ｏｄ ｄ ｓ ａ ｅ Ｄｒ ｇ ｉ ｄ ｃ ｄ ｅｔ ｎ ｄｒ ｓ ｉ ｃ ｄ ｎ ｙ ｅ ｔ ｒ ｉ ｉｍ ｈ ｐ ｔ ｒ ｉ ｉｍ ｇ ｉｅ ｎ ｕ ｃ ｉ ｃ ｔ ｒ ｉ ｉｅ ． ｕ —ｎ ｕ ｅ ａ ｈ ｈ ｎ ｌ ｈ ｓ ｈ ｒ ｉ ｉｅ ｓ ｓ ａｉ ｉ ｇｆ ｍ ｄ ａ ｇ ｆｄ ｕ ｓａ ｈ ｒ ｉ ｓ ｓ ｓｉ ｄ ｃ ｄ ｂ ｉ ｅ ｅ ｔｄ ｓｈ ｖ ｉ－ ｔ ｙ ｏ ｄ ｄ ｓ ａ ｅ ｒｓｎ ｏ ｔ ｅｗｉ ｅ ｒ ｎ ｅ ｏ ｒ ｇ ｄ ｔ ｙｏ ｄ ｄｉ ａ ｅ ｎ ｕ ｅ ｙ ｄ ｆ ｒ ｎ ｒ ｇ ａ ｅｄ ｆ ｒ ｈ ｎ ｅ ｕ ｆ ｒ ｎ ｃ ａ ｉｍ ｆａ ｔ ｎ ａ ｄ ｃ ｉ ｉａ ｎ ｆｓ ａｉ ｎ ， ｌ ｒｉ ｌ ｅ ｉｗｓ ｔ ｅ ｄ ｕ ｎ ｕ ｅ ｙｏ ｄ ｄ ｓｕ ｃ ｅ ｅ ｔｍｅ ｈ ｎ ｓ ｏ ｃ ｉ ｎ ｌ ｃ ｌ ｍａ ｉ ｔ ｔ ．Ｉ ｉ ａ ｔ ｅ ｒ ｖｅ ｒ ｇ ｉ ｄ ｃ ｄ ｔ ｒ ｉ ｙ ｆ ｎ — ｏ ｎ ｅ ｏ ’ｓ ｌ ｃ ｈ ｈ ｔｏ ｂ ｕ ｅ ｒｃ ｍｌ ｎ ｄ ｕ ｐ ｓ ｍｅ ｈ ｉｍ ｆａ ｔｏ ｃ ｉ ｉａ ｎ ｉ ｓａ ｉｎ ａ ｄ ｄ ａ ｏ ｉ ｄ ｔ ｅ ｙ ｉ ｎ ａ ｏ ｔｔ ｉ ｏ ｍｏ ｒ ｇ ｔ ｅ ， ｃ ａ ｓ ｏ ｃｉ ｎ， ｌｎ ｃ ｍａ ｆ ｔ ｔ ｎ ｉｇ ｓｓａ ｍｐ ． ｈ ｙ ｎ ｌ ｅ ｏ ｎ ｈ Ｋｅ ｒ ｓ： ｕ ｇ ｉｄｕ ｅ ｙ ｏｄ ｄ ｓｕ ｃｉ ｎ；Ｈｙ ｅ ｔ ｙ ｏ ｄ ｓ ；Ｈｙ ｏ ｙ ｏｄ ｓ ｙ ｗｏ ｄ Ｄｒ —ｎ ｃ ｄ ｔ ｒ ｉ ｙ ｆ ｎ ｔ ｈ ｏ ｐ ｒ ｒ ｉ ｉｍ ｈ ｐ ｔ ｒ ｉ ｉｍ ｈ
药物毒理学
第一章总论1、毒理学：是一门实验性科学，研究毒物对机体有害作用发生发展的特征和机制、最终结果及其危险因素，主要用与外源性物质对机体损伤作用的本质，相关安全性评价和危险性评估。
2、早期毒理学：研究不同毒物的使用、着重毒物对机体的急性危害或致死作用。
3、现代毒理学：是一门研究在特定情况下，机体接触化学、生物或物理物质后呈现有有害作用的科学。
4、药物毒理学：是一门研究药物对机体有害作用及其规律的科学。
5、有毒：指物质具有产生一种未预料或有害于健康作用的特征。
6、毒性：指物质对机体产生的任何有毒作用。
7、只有被药物造成损害的部位，才是药物作用的（靶部位），被损伤的组织器官称为（毒性靶组织），（毒性靶器官）8、直接毒性作用药物必须到达损伤部位简介毒性作用则可能是药物首先改变了机体某些调节功能继而影响其他部位。
9、毒理学研究通常可分为：1、描述毒理学2、机制毒理学3、应用毒理学10、毒理学研究内涵：1）验证梨花或生物因素对机体有害作用的本质2）评价特殊染毒情况下毒性出现的可能性。
11、药物毒理学的基本目的：是认识并掌握某种药物的毒性作用，为临床安全用药提供科学依据，避免或减轻用药过程中的有毒作用的发生。
12、毒物：通常指人工制造的毒性物质。
13、毒素：一般指天然存在的毒性物质。
14、毒物可根据（靶器官）、（用途）、（来源）及（毒性作用）来分类。
15、最小中毒量：在临床常用剂量下，药物不赢出现毒性效应，只有超过了一定的阈值，才会出现的药物毒性作用。
16、从临床应用角度可将药物毒性作用分为哪几种？答：1、变态反应2、毒性反应3、致癌性 4 生殖毒性和发育毒性5、致突变与遗传毒性6、特异质反应17、毒性反应在治疗过程中给药后不久出现的，称为速发型毒性作用。
18、毒性作用在给药后很久才出现，称为迟发型毒性作用。
19、药物的毒性作用在停药或减量后可逐渐减轻或消失，称为可逆性毒性效应。
20、毒性作用一旦出现就不可逆转，成为不可逆毒性效应。
甲状腺功能亢进症外科治疗中国专家共识(2020完整版)
甲状腺功能亢进症外科治疗中国专家共识（2020完整版）甲状腺毒症是指各种原因导致血液循环中甲状腺激素过多，引起以神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一组临床综合征［1-3］。
甲状腺功能亢进症（以下简称甲亢）是指甲状腺本身甲状腺激素合成和分泌过度而引起的甲状腺毒症［4］。
手术被证实是甲亢的有效治疗手段之一［5］。
近年来，随着医学的发展，甲亢的外科治疗发生了一些变化。
为规范甲亢的手术适应证、禁忌证、术前准备方案、手术方式的选择以及围手术期处理等常见问题，提高甲亢手术安全性及有效性，中国医师协会外科医师分会甲状腺外科医师委员会，中国研究型医院学会甲状腺疾病专业委员会，中国医疗保健国际交流促进会临床实用技术分会组织国内部分甲状腺疾病专家，依据最新研究进展并结合我国临床实际情况讨论并制定本共识。
本共识适用于所有开放、腔镜及机器人甲亢手术。
推荐分级详见表1。
1 甲亢病因的诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断流程：（1）确定是否为甲状腺毒症：促甲状腺激素（thyroid stimulating hormone，TSH）和甲状腺激素。
（2）确定是否为原发性甲亢及原发性甲亢的病因：促甲状腺激素受体抗体（thyrotrophin receptor antibody，TRAb）、超声、摄碘率和核素显像。
（3）注意除外非甲亢的甲状腺毒症，如亚急性甲状腺炎、桥本甲状腺炎导致的破坏性甲状腺毒症、药源性甲状腺毒症等。
在我国，甲亢的患病率约为1.5%，其在欧洲的患病率为0.8%，在美国的患病率为1.3%［6-7］。
常见病因有：Graves病（Graves disease，GD）、毒性多结节性甲状腺肿（toxic multinodular goiter，TMNG）、甲状腺自主性高功能腺瘤（toxic adenoma，TA）、碘甲亢、垂体性甲亢及人绒毛膜促性腺激素（human chorionic gonadotropin，hCG）相关性甲亢［8］，其中与外科治疗相关的原发性甲亢主要包括GD、TMNG 和TA。
原发性甲状腺功能减退症用药与不良反应
用 ， 别 是 由 于 治 疗 开 始 时 剂 量 增 加 过 快 ， 能 出现 心 动 过 速 、 特 可 心 悸 、 律不 齐 、 绞 痛 、 痛 、 肉 无ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ力 和 痉 挛 、 红 、 热 、 吐 、 心 心 头 肌 潮 发 呕 月
腺激素缺乏 ， 导致机体 的代谢 和身体 的各个 系统功能下 降而 引起 的临床综合病症 ， 也是较 常见的内分泌疾病 。 甲减症在各种年龄均
小剂量 优 甲乐 ， 直接 或 间接刺激 心肌蛋 白的合成 ， 增加 心肌 收缩 力 ， 加心排血 量 ， 高心脏 和血管对 。 增 提 肾上腺素 的敏感性 ， 降低循 环 中去 甲。上腺素 的浓度 ， 肾 使心肌受体 密度上调 ， 降低外周血管阻
力 ， 轻 心 脏 后 负荷 ， 善 了心 功 能 ”。 大 剂 量 甲状 腺 素 可 导 致 减 改 但
３ 妊娠期 甲低症可导致严 重产 科并发症如 妊娠高血压 、 ） 胎盘
早 剥 、 后 出血 等 。 胎 儿 的发 育 有 潜 在 不 良影 响 ， 可 造 成 其 智 产 对 并 商低 下 。 此 妊 娠 期 甲低 症 必 须进 行 甲状 腺 激 素 治疗 。 充 Ｔ是 妊 因 补 ４ 娠 期 甲低 症 的 主要 治疗 方 法 ，４ 孕 期 和 哺 乳 期 均 安 全 ， 用 药 时 Ｔ对 但 要考 虑个 体 差 异 ， 时 监测 ， 需 补 充 药 量 ， 随 按 以保 证 母 子 健康 】 。
维普资讯
２０ ０ ７年第 １ 卷 第 １ ６ ２期
综 述报告
原发性 甲状腺 功能减退症 用药与不 良反应
潘 延宁
（ 宁省朝 阳市 药 品检 验 所 ， 宁 朝 阳 １２０ ） 辽 辽 ２０ ０
老年人药源性疾病的临床表现和处理原则
联用可因其协同作用而引起麻痹性 肠梗阻危及生命。 （ 1） 低血压或窒 息。氯丙嗪可引起过度镇静， 延髓 抑制， 呼吸中枢驱动力减低而死亡。 麻醉剂、 镇静剂和 ! =受体兴奋剂或 与吩噻嗪类合用有增加猝死危险。 特别是患有阻塞性呼吸睡眠暂停综 合征 （9I@I） 者更加危险， 可出现突 然死亡。笔者曾遇 1 例 9I@I 因同 时患急性心梗， 用大剂量吗啡镇痛 而突然出现呼吸骤停， ! 例经抢救 并给予呼吸机支持而恢复者， 而另 （ #） 血管阻 ! 例则抢救无效死亡。 塞。抗凝剂可引起血管内高凝和栓 塞， 如肺梗塞， 心肌梗死等。 洋地黄过量， 一 1 " 1 " 1 精神障碍： 组研究中显示， 老年人有精神症状 者约占 !0( ， 大量服用安定和利眠 宁等易蓄积中毒， 精神障碍， 在原有 心功能不全基础上应用损害心肌药 物， 如抗肿瘤药加重心衰， 致使脑血 流减少。利尿剂使水电解质失衡， 过量降糖药等， 使老年人易出现精 神错乱。过度饮酒、 镇静剂与抗抑 郁和抗过敏药以及 " =受体兴奋剂， :1 =受体阻滞剂和过量激素等均可 使精神失常。 氨基糖甙类、 1 " 1 " # 肾功能不全： 大剂 量 头 孢 类、 抗 肿 瘤 药、 苯乙双 胍、 甲基多巴等， 可使老年人发生蛋 白尿或加重已存在的肾衰。有时仅 使用相当于常规剂量的 ! 8 1 ) ! 8 # 即可使肾功能严重受损。如老年高 血压并发肾功能不全使降压药效果 不佳时， 任何有害于肾功能的药物 都会增加降压难度。 对老年人用强度过 1 " 1 " $ 低血压： 高或降压过快的药物， 如硝普钠、 硝 酸甘油等， 若首剂量过大、 过快输注 可有严重的低血压反应。使用麻醉 剂或镇静剂可加重低血压， 发生体 位性低血压和低血压危象或诱发心 脏停搏。临床中常可见到原有低血
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行阐述 。 1 与药源性甲状腺功能异常相关的药物
甲减 ) [ 12, 13 ] ; ②甲状腺炎 [ 14 ] ; ③毒性弥漫性甲状腺肿 ( Graves病 ) [ 15 ] ; 研究显示 ,干扰素 α诱发甲状腺疾
多种药物可引起不同类型的甲状腺激素的变 病中 ,甲减比甲亢更常发生 ,同时 ,甲减在自身抗体
药源性甲状腺功能异常是指应用某些药物而引 表达 ,促进宿主的免疫应答 [4 ] 。干扰素 α临床用于
起的甲状腺疾病 ,包括甲状腺功能亢进 (甲亢 ) 、甲状 多种疾病的治疗 ,如慢性丙型 、乙型肝炎 ,多发性硬 腺功能减退 (甲减 ) 、甲状腺肿以及亚临床甲状腺疾 化和肿瘤性疾病 [ 527 ] 。以干扰素 α治疗慢性病毒性
关键词 :药源性甲状腺疾病 ;甲状腺功能亢进 ;甲状腺功能减退
D rug Induced Thyro id D ysfunction Q IAN Feng2juan, MA X iang2hua. ( D epa rtm ent of Endocrinology, F irst A ffilia ted Hospita l w ith N anjing M ed ical U n iversity, N an jing 210029, China)
殖 ,干扰肿瘤细胞生长及免 疫兴奋作用的蛋白质 ,其机 制为当它从细胞内被释放出 来后 ,作用于其他细胞膜受 体 ,从而激发细胞内转录机 制生成特异性的 mRNA , 指 导合 成特 异的 抗 病 毒 蛋 白 质 ,同时尚可增强致敏淋巴 细胞 ( T细胞 ) 的活力 ,增强 细胞表面组织相容性抗原的
果 。由于两种类型的甲亢在治疗上有明显差异 ,故 二者的鉴别具有重要的临床意义 。彩色血流多普勒
超声显示 , Ⅰ型者为实质血流增加 ,而 Ⅱ型者实质血 流正常或者下降 ,另外 , Ⅰ型者所测白细胞介素 6 正 常或下降 ,而 Ⅱ型者白细胞介素 6 多见升高 。治疗 上 , Ⅰ型尽可能停用胺碘酮 ,并用大剂量抗甲状腺药 物和过氯酸盐治疗 ; Ⅱ型不必停用胺碘酮 ,部分症状 严重者 ,则停药 ,其症状往往持续数周至数月可以自
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治疗诱发 甲 状 腺 功 能 紊 乱 可 能 是 多 因 素 作 用 的 结
果 ,诱导生成甲状腺自身抗体是其原因之一 。在临 床表现甲亢的患者 ,应注意鉴别甲状腺炎与 Graves 病 。甲状腺炎表现为一过性甲亢 ,之后出现甲减 ,甲 状腺吸碘 率升高 , 可 有 TSH 受 体 抗 体 阳 性 。已 知 TSH 受体抗体具有 TSH样作用 ,且作用较 TSH 强而 持久 ,可引起甲亢 [ 14 ] 。故干扰素 α诱导产生的甲状 腺自身抗体可能不仅有抑制甲状腺功能的 ,也有刺 激甲状腺功能的 ,两类抗体比例不同 ,可导致甲减程 度的差异 ,甚或可引起甲亢 。
物学检测 [1 ] 。随着各种新药在临床的使用 ,药源性 Th2 细胞数量平衡的的改变 ,其中 Th1细胞主要导致
内分泌紊乱 ,尤其是药源性甲状腺疾病也日渐增多 , 桥本甲状腺炎 ,而 Th2 细胞则在 Graves′甲亢的发病 对该现象的了解有助于临床在某些药物的应用过程 中起着重要作用 [9 ] 。干扰素 α诱发甲状腺疾病的危
甲状腺功能的异常 ,对这些特点的认识 ,可避免临床 过度的检查和治疗 [ 1 ] 。下面主要就引起甲状腺疾病
者的危险增加 3. 9 倍 ) [ 10 ] 。其他可能的危险因素包 括高龄和东方人群 [ 10, 11 ] 。干扰素 α诱发甲状腺疾病
的常见药物种类 、发病机制 、临床表现及诊治方法进 共分为 3种类型 : ①自身免疫性甲减 (通常为亚临床
药后数月内恢复正常 , 少数则表现为持久性甲减 。 治疗方法为停止用药 ;若不能停药时 ,可用 T4 作替代 治疗的初始剂量为 25 ～50 mg,在间隔 4 ～6 周后逐 渐加量至正常值的上线 [ 19 ] 。 2. 2. 2 碘伏 妇科常选择在宫颈及阴道使用碘伏 治疗炎症及进行术前无菌准备 ,为发生碘源性甲亢 创造了条件 [ 20 ] 。有报道示 ,有患者在经碘伏行阴道 或宫颈反复擦拭 , 2～3 次 / d,每次碘伏用量 (含纱布 吸湿部分 ) 5～10 mL ,持续 3～8d,用药 4～8 d 后出 现甲亢和 (或 )甲亢性高血压症状 、体征及相关的实 验室检查异常 ,这些患者均未使用他巴唑等抗甲状 腺药物治疗 ,均未长期使用扩血管及 β受体阻滞剂 等药物干预 ,于停用碘伏 15～20 d 内 ,上述症状和体 征均自行消失 ,复查甲状腺功能均恢复正常 [ 21 ] 。在 临床实际工作中 , 碘伏作为治疗及消毒剂 , 使用广 泛 ,除常规皮肤消毒及上述妇科使用外 ,烧伤科亦用 于体表烧伤创面消毒 ,但目前尚未发现烧伤科使用 碘伏致碘甲亢者 ,可能与体表烧伤创面对碘的吸收 不及女性阴道或宫颈组织对碘的吸收明显有关 ,当 然 ,也可与碘伏的使用量 、碘伏的挥发环境有关 ,女 性的阴道及宫颈显然不利于碘伏挥发而促进了碘的
摘要 :药源性甲状腺功能异常是指应用某些药物而引起的甲状腺疾病 ,包括甲状腺功能亢进 、甲 状腺功能减退 、甲状腺肿以及亚临床甲状腺疾病等 。引起药源性甲状腺疾病的药物种类繁多 ,不同
药物所致药源性甲状腺疾病的发生机制不同 ,临床表现不一 。本文主要就引起甲状腺疾病的常见药 物种类 、发病机制 、临床表现及诊治方法进行综述 。
类型
因此 ,对有甲状腺病史或甲状腺抗体阳性者在应用
2. 1 干扰素 α 干扰素是一组具有广谱抗病毒繁 干扰素 α治疗时应注意监测甲状腺功能 。干扰素 α
医学综述 2008年 8月第 14卷第 15期 Medical Recap itulate, Aug 2008, Vol. 14, No. 15
病等 。药源性甲状腺疾病可以发生于药物治疗前原 肝炎能诱发甲状腺功能障碍已有报道 [8 ] 。对于干扰
本甲状腺完全正常的个体 ,也可发生于具有潜在甲 素何以能引起甲状腺疾病 ,多数学者认为干扰素增
状腺异常的患者 。很多药物通过干扰甲状腺激素的 加了细胞膜表面的主要组织相容性抗原 Ⅰ的表达 ,
合成 、转运和代谢或改变促甲状腺激素 ( thyroid2stim2 后者与正常细胞膜抗原的结合 ,有可能使免疫耐受 ulating hormone, TSH )的分泌来干扰甲状腺功能的生 状态解除 [8 ] 。干扰素 α还可以引起 Th包括 Th1 和
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药源性甲状腺功能异常Fra bibliotek钱凤娟 (综述 ) ,马向华 (审校 )
(南京医科大学第一附属医院内分泌科 ,南京 210029) 中图分类号 : R581 文献标识码 : A 文章编号 : 100622084 (2008) 1522338203
Abstract:D rug2induced thyroid dysfunction refers to the kind of thyroid disease caused by app lication of certain drugs, incuding hyperthyroidism , hypothyroidism , goiter and subclinical thyroid disease. D rug2induced thyroid diseases arising from the wide range of drugs and thyroid diseases induced by different drugs have dif2 ferent mechanism of action and clinical manifestation. This article reviews the drug induced thyroid dysfunc2 tion about their common drug types, mechanism of action, clinical manifestation and diagosis and therapy. Key words:D rug2induced thyroid dysfunction; Hyperthyroidism; Hypothyroidism
体阻滞剂 ; ⑦某些中枢神经系统药物 ,如苯妥英和苯 巴比妥等 [ 3 ] 。
向于发展为 Graves病 ,而后者更倾向于发展成甲状 腺炎 [ 11 ] 。干扰素 α引起的甲减是可逆的 ,轻者仅为
2 各种药物诱发甲状腺功能异常的 机制 及疾 病 血清激素水平异常 ,重者有明显的甲减临床表现 [14 ] 。
中 ,定期进行甲状腺功能监测 ,以便及时正确诊断与 险因子是性别 (女性比男性的危险增加 4. 4倍 )和干 合理治疗药物相关的疾病 [2 ] 。另外 ,有些药物可能 扰素 α治疗前甲状腺过氧化物酶抗体阳性 (甲状腺
会引起甲状腺功能检验结果异常 ,但并未引起患者 过氧化物酶抗体阳性比甲状腺过氧化物酶抗体阴性
化 ,导致轻度的甲状腺功能异常 ,但引起具有明显临 阳性病例中易于发生 ,而自身抗体阴性者中也可发
床意义的甲状腺疾病的常见药物有如下数种 : ①干 扰素 α; ②碘制剂 ,如胺碘酮 、碘伏 ; ③锂盐 ; ④激素 , 如皮质激素 、雌激素 ; ⑤非甾体抗炎药 ; ⑥β肾上腺受
生 。干扰素使用期间 ,原先甲状腺过氧化物酶抗体 阳性的患者其甲状腺功能异常的发生状况与原先甲 状腺过氧化物酶抗体阴性的患者存在区别 : 前者倾
对于甲减患者 ,不必停用干扰素 α,可给予甲状 腺素 ( thyroxine, T4 ) )替代治疗 。对 Graves病患者应 停用干扰素 α,进行抗甲亢治疗 。干扰素 α诱发的 甲状腺疾病多数为亚临床型 ,且无论停药与否 , 约 60%患者可以得到自行缓解 [ 3 ] 。 2. 2 碘制剂 2. 2. 1 胺碘酮 胺碘酮因对冠状血管具强力扩张 作用而曾被遴选为抗心绞痛药物 ,并认定是惟一对 充血性心力衰竭患者的存活率具有益作用的抗心律