放射治疗计划的设计与执行-PPT课件
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放射治疗计划系统及其应用 ppt课件
自动布源界面
ppt课件
35
自动布源结果（1）
ppt课件
36
自动布源结果（2）
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37
自动布源结果（3）
ppt课件
38
自动布源结果（4）
ppt课件
39
自动布源结果（5）
ppt课件
40
SurgicalPlan 立体定向神经外科放射 治疗计划系统
ppt课件 41
神经外科治疗方式
开颅手术治疗、微创伤手术治疗和无创 伤治疗
ppt课件 24
系统功能概述（4）
5、验证植入计划方面 以CT图像为基础自动精确识别粒子的空间 位置，在各个层面确定植入范围、涉及区 域内的绝对剂量; 识别重复计数的粒子; 精确计算所植入粒子的整体剂量和分布; 精确显示所有平面的剂量分布和等剂量曲 面。
ppt课件 25
系统功能概述（5）
ppt课件 18
系统功能概述
1、图像数据输入 支持DICOM 3.0标准、视频采集和 扫描输入； 支持电子数据图像和扫描图像并存， CT、B超和MRI等图象并存； 引入图像序列的概念，可同时或分 阶段输入不同检查设备的不同序列 图像。
ppt课件 19
系统功能概述（1）
2、图像数据处理和三维显示 支持图像缩放、平移、翻转、漫游、窗宽 和窗位调节，支持图像的多窗口显示及多 模式显示； 支持有框架和无框架定位方式，自动探测 图像定位标记点和定位误差的评估及报警 提示； 自动探测体表轮廓线，靶区和重要器官等 目标轮廓的自动或交互提取；
radiationtherapyplanningsystemtpsradiationtherapyplanningsystemtps组合方式治疗1体外远距离照射立体定向照射x射线常规旋转和适形照射射线伽玛刀照射2体内近距离照射1放射性粒子后装照射2放射性粒子植入照射靶区定位的准确性和体积精度照射路径手术路径的选择好的治疗方案应合理地分布照射野或放射性粒子确保对肿瘤组织的高剂量照射肿瘤内部剂量场相对均匀同时最有效保护周围的敏感组织和器官
放疗介绍和其流程培训课件
体表面，产生次
级电子
2.次级电子有一
定得的射程，
并在模体内进行
能量沉积
3.在电子射程范
围内，由高能次
级电子产生的吸
收剂量随深度增
加而增加
4.大约在电子最
大射ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ处达到最
大，形成建成深
度
最大剂量点
指数衰减区
指数衰减区： 由于高能高 能X射线的 强度随组织 深度增加而 按指数和平 方反比定律 减少，造成 产生的高能 次级电子数 随深度增加 而减少，所 以在最大建 成深度以后， 吸收剂量随 深度增加而 减少
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勾画靶区和计划设计
勾画靶区：由医生在CT模拟扫描后的病人CT资料上勾画出在放疗过程中 需要考虑到的身体部位，病灶组织以及危及器官等。
治疗计划设计是指治疗物理师，治疗医生，治疗技师根据病人的临床诊断 结果就肿瘤照射野安排，照射剂量，射线能量的选择以及放射治疗分次情 况在实施治疗前作出的计划与安排。
多叶光栅MLC
MLC是调强放射治疗的基础部件，MLC系统能够自动生产当前的适形野， 起到挡铅的作用。
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楔形板
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挡铅
适形放疗是目前开展最活跃的一种放射治疗方法。它可以有效提高肿瘤的 靶区剂量．明显减轻靶区周围正常组织的放射性损伤。要实现适形照射野 放疗主要有两种方法：利用低熔点铅制作符合肿瘤投照形状的适形铅挡块， 或使用多叶光栅准直器MLC形成适形照射野。
立体定向放射治疗的临床应用PPT课件
采用直线加速器作为射线源 采用圆形准直器 旋转治疗床选择治疗平面 部分系统合并在三维计划系统中X-knifeTurebeam_STX
KV级球管 40对叶 片MLC
MV级探测 器影像板
KV级探测 器影像板
35
MLC(断层)调强
螺旋断层放疗
赛 博 刀Cyber Knife
射波刀Cyber Knife
共130例I期NSCLC，4D-CT引导的SABR，剂量 50Gy/4次
中位随访26个月，2年局控率98.5%，中位OS为 60个月
1年OS为93.0%，2年OS为78.2% ，3年OS为65.3%
未出现4-5级毒性
未来
随着放射治疗设备和技术的进步，立体
定向放射治疗在：肺、肝脏、胰腺、颅 内等部位肿瘤，将会有更大发展，更有 机会继续改变传统治疗模式。
刀
玛西普伽玛刀1999
第二代简易型头部旋 转
圣爱头刀-2004圣爱 数控放疗系统
OUR伽玛刀1998 体部旋转式
康桥伽玛刀2004体部
圣爱全身伽玛刀 2004
国产伽玛刀的发展
第三代超级伽玛刀 2002第三代伽玛刀
月亮神伽玛刀2003第 四代
大医刀IGRT系统2013
Luna-260型伽玛刀
钴源数：42个 焦点剂量率:大于2Gy/min 聚焦方式：动态聚焦 结构形式：半开放式
病例（1）
赵*，男，70岁，右上肺腺癌cT2N0M0，EGFR -，ALK -。肺气肿， TLCO 50%，弥散 30%。外科会诊：肺功能差，手术风险大，患者 选择放疗，VMAT 10Gy*5次。
放疗前定位CT 图像
右图为放疗后 2月余复查
男 79岁 右侧中心 型肺鳞癌
KV级球管 40对叶 片MLC
MV级探测 器影像板
KV级探测 器影像板
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MLC(断层)调强
螺旋断层放疗
赛 博 刀Cyber Knife
射波刀Cyber Knife
共130例I期NSCLC，4D-CT引导的SABR，剂量 50Gy/4次
中位随访26个月，2年局控率98.5%，中位OS为 60个月
1年OS为93.0%，2年OS为78.2% ，3年OS为65.3%
未出现4-5级毒性
未来
随着放射治疗设备和技术的进步，立体
定向放射治疗在：肺、肝脏、胰腺、颅 内等部位肿瘤，将会有更大发展，更有 机会继续改变传统治疗模式。
刀
玛西普伽玛刀1999
第二代简易型头部旋 转
圣爱头刀-2004圣爱 数控放疗系统
OUR伽玛刀1998 体部旋转式
康桥伽玛刀2004体部
圣爱全身伽玛刀 2004
国产伽玛刀的发展
第三代超级伽玛刀 2002第三代伽玛刀
月亮神伽玛刀2003第 四代
大医刀IGRT系统2013
Luna-260型伽玛刀
钴源数：42个 焦点剂量率:大于2Gy/min 聚焦方式：动态聚焦 结构形式：半开放式
病例（1）
赵*，男，70岁，右上肺腺癌cT2N0M0，EGFR -，ALK -。肺气肿， TLCO 50%，弥散 30%。外科会诊：肺功能差，手术风险大，患者 选择放疗，VMAT 10Gy*5次。
放疗前定位CT 图像
右图为放疗后 2月余复查
男 79岁 右侧中心 型肺鳞癌
放疗流程全解析PPT课件
8
1.临床检查及诊断
医生
➢ 了解患者病史、一般状况、影像学资料 、合并症，并查体。
➢ 完善相关检查（血液、影像、基因）， 进一步明确肿瘤情况（定性、分期）。
9
2.确定治疗方案
医生
➢ 确定治疗目的和治疗模式，必要时请相 关科室会诊或MDT。（根治、姑息；联 合手术、化疗、靶向或免疫治疗、单独 放疗）
40Gy/15f ）
14
4.计划设计
物理师
➢ 设计照射方案：
• 物理师根据医生确定的放疗范围和要求的剂量，设计放疗 计划，即治疗射线的角度、和强度等，以求最大限度满足
医生的放疗计划，同时保证正常器官剂量不超正常范围。 ➢ 放疗计划评估：
• 物理师初步完成放疗计划后交付放疗医生评估靶区和正常 组织剂量，双方不断协商并反复修改计划，最终完成一个 医生认可的计划。
20
➢ Q：放疗的优势有哪些？
A：1.适用范围广，几乎可以用于全身各部位的肿瘤；
2.对病人条件要求不高，因年龄大、体质差、已行多次手术等的 病人，也可接受放射治疗；
3.治疗效果确实、治疗方法可靠，可单独应用，也可与手术、化 疗联合应用；
4.治疗过程简单，治疗时无痛苦、副作用小、耐受性好，可不需 住院治疗，易被病人接受；
5. 非创伤性治疗，在消灭肿瘤的同时，可保留器官的生理功能；
术前放疗，可在不影响手术的前提下提高手术的切除率，可在不影响
治疗效果的前提下提高器官生理功能保存率；术后放疗，可提高生存
率，降低局部复发率。
21
➢ Q：放疗的损伤很大吗？
A：首先，在20年以前普放时代，由于技术落后，导致放疗剂量达不到 杀死肿瘤的程度，但是对周围正常组织的损伤比较重，这个时代的放 疗效果差，不良反应重。但是近20年来，放疗设备及放疗技术进展非 常大，已全面进入精准放疗时代，射线大部分集中在肿瘤，而周围正 常组织受照射量很少，因此，肿瘤控制率明显提高，不良反应明显减 少、减轻。
1.临床检查及诊断
医生
➢ 了解患者病史、一般状况、影像学资料 、合并症，并查体。
➢ 完善相关检查（血液、影像、基因）， 进一步明确肿瘤情况（定性、分期）。
9
2.确定治疗方案
医生
➢ 确定治疗目的和治疗模式，必要时请相 关科室会诊或MDT。（根治、姑息；联 合手术、化疗、靶向或免疫治疗、单独 放疗）
40Gy/15f ）
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4.计划设计
物理师
➢ 设计照射方案：
• 物理师根据医生确定的放疗范围和要求的剂量，设计放疗 计划，即治疗射线的角度、和强度等，以求最大限度满足
医生的放疗计划，同时保证正常器官剂量不超正常范围。 ➢ 放疗计划评估：
• 物理师初步完成放疗计划后交付放疗医生评估靶区和正常 组织剂量，双方不断协商并反复修改计划，最终完成一个 医生认可的计划。
20
➢ Q：放疗的优势有哪些？
A：1.适用范围广，几乎可以用于全身各部位的肿瘤；
2.对病人条件要求不高，因年龄大、体质差、已行多次手术等的 病人，也可接受放射治疗；
3.治疗效果确实、治疗方法可靠，可单独应用，也可与手术、化 疗联合应用；
4.治疗过程简单，治疗时无痛苦、副作用小、耐受性好，可不需 住院治疗，易被病人接受；
5. 非创伤性治疗，在消灭肿瘤的同时，可保留器官的生理功能；
术前放疗，可在不影响手术的前提下提高手术的切除率，可在不影响
治疗效果的前提下提高器官生理功能保存率；术后放疗，可提高生存
率，降低局部复发率。
21
➢ Q：放疗的损伤很大吗？
A：首先，在20年以前普放时代，由于技术落后，导致放疗剂量达不到 杀死肿瘤的程度，但是对周围正常组织的损伤比较重，这个时代的放 疗效果差，不良反应重。但是近20年来，放疗设备及放疗技术进展非 常大，已全面进入精准放疗时代，射线大部分集中在肿瘤，而周围正 常组织受照射量很少，因此，肿瘤控制率明显提高，不良反应明显减 少、减轻。
放射治疗技术ppt课件
颅外各系统恶性肿瘤：如鼻咽癌、肺癌、肺转移 癌、肝癌、胰腺癌、腹、盆腔单发转移癌等。
有些病变可单独采用FSRT给予肿瘤根治，多数 肿瘤需要与常规外照射配合，作为对肿瘤靶区追 加剂量的一种有效手段。
立体定向放疗的局限性
受肿瘤体积、形状限制 靶区边缘定位的精确度尚待提高 靶区周围重要组织放射耐受性有限
IMRT比常规治疗多保护15％～20％的正常组织， 同时可增加20％～40％的靶区肿瘤剂量。
促使 IMRT 得以实现的最重要的技术突破是强大 的计算机程序，这种高精度的放疗技术使肿瘤放 射治疗跨入了新时代。
普通放疗
调强放疗
乳腺癌
115% 110% 105% 100% 95% 90%
Wedges
调强放射治疗可以做到给肿瘤内不同区域以 不同的剂量（物理调强）。
目前影像学还不能提供上述细胞生物活动的 信息，随着影像学的发展，如PET、fMRI、 MRS、分子显像、基因显像等技术的出现，将 为今后肿瘤“生物调强”放射治疗奠定基础。
生物靶区示意图
在不远的将来，“生物调强”放疗技术 将使肿瘤放射治疗迈上新的台阶。
三维适形放射治疗（3DCRT）是立体定向放射治 疗技术的扩展。
利用多叶光栅或适形挡铅技术、将照射野的形状 由普通放疗的方形或矩形调整为肿瘤的形状。
使照射的高剂量区在人体内的三维立体空间上与 肿瘤的实际形状相一致。
提高了肿瘤的照射剂量，保护了肿瘤周围的正常 组织，降低放射性并发症，提高肿瘤的控制率。
44调强放疗普通放疗451151101051009590imrtwedges46前列腺癌4748igrtigrt是一种四维放射治疗技术它在三维放疗技术的基础上加入了时间因数的概念充分考虑了解剖组织在治疗过程中的运动和分次治疗间的位移误差在患者进行治疗过程中利用影像设备对肿瘤及正常器官进行实时监控并根据器官位置的变化调整治疗条件使照射野紧紧追随靶区使之能做到真正意义上的精确治疗
有些病变可单独采用FSRT给予肿瘤根治，多数 肿瘤需要与常规外照射配合，作为对肿瘤靶区追 加剂量的一种有效手段。
立体定向放疗的局限性
受肿瘤体积、形状限制 靶区边缘定位的精确度尚待提高 靶区周围重要组织放射耐受性有限
IMRT比常规治疗多保护15％～20％的正常组织， 同时可增加20％～40％的靶区肿瘤剂量。
促使 IMRT 得以实现的最重要的技术突破是强大 的计算机程序，这种高精度的放疗技术使肿瘤放 射治疗跨入了新时代。
普通放疗
调强放疗
乳腺癌
115% 110% 105% 100% 95% 90%
Wedges
调强放射治疗可以做到给肿瘤内不同区域以 不同的剂量（物理调强）。
目前影像学还不能提供上述细胞生物活动的 信息，随着影像学的发展，如PET、fMRI、 MRS、分子显像、基因显像等技术的出现，将 为今后肿瘤“生物调强”放射治疗奠定基础。
生物靶区示意图
在不远的将来，“生物调强”放疗技术 将使肿瘤放射治疗迈上新的台阶。
三维适形放射治疗（3DCRT）是立体定向放射治 疗技术的扩展。
利用多叶光栅或适形挡铅技术、将照射野的形状 由普通放疗的方形或矩形调整为肿瘤的形状。
使照射的高剂量区在人体内的三维立体空间上与 肿瘤的实际形状相一致。
提高了肿瘤的照射剂量，保护了肿瘤周围的正常 组织，降低放射性并发症，提高肿瘤的控制率。
44调强放疗普通放疗451151101051009590imrtwedges46前列腺癌4748igrtigrt是一种四维放射治疗技术它在三维放疗技术的基础上加入了时间因数的概念充分考虑了解剖组织在治疗过程中的运动和分次治疗间的位移误差在患者进行治疗过程中利用影像设备对肿瘤及正常器官进行实时监控并根据器官位置的变化调整治疗条件使照射野紧紧追随靶区使之能做到真正意义上的精确治疗
放疗质控规范与流程最新PPT课件
机器故障引起治疗中断时的处理
? 机器故障引起的治疗中断
? 中断发生时，治疗技师在治疗单上标注中断情况，格式 如下： 日期时间: 已治疗MU数 / 总MU数； 例如：10.6-14:22 : 177MU / 237MU
? 如机器被及时修复，患者仍在现场，应对患者再次摆位 并完成剩余的MU数，同时在治疗单上注明：机器修复， 治疗完成。
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放疗质控规范与流程
Contents
1 放疗质量控制简介
2
科室质控设备
3 物理师与技师的质控内容 4 晨检（Daily QA）
5 放疗计划执行过程中的质控
放射治疗的质量控制
? 放射治疗的质量控制 (Quality Control ,QC) 采取必要的措施保证质量保证（ QA）的执行， 并不断修改 服务过程中的某些环节，达到新的 QA 级水平
?关掉屏蔽门的电源开关 ?手动推开屏蔽门，进入机房
特殊情况处理——断电
?第一时间进入机房，解开固定装置，放下患者 ?治疗床断电失去动力的情况下，采用手工降下 ?安抚患者
特殊情况处理——断电
?保存当时的治疗记录 ?联系维修人员，上报主管部门，协调尽快解决
放疗中一些特殊情况的处理
3 患者治疗中的意外状况
? 这个简单的定义意味着质量保证有两个主要内容： 质量评定，即按一定标准度量和评价整个治疗过程 的服务质量和治疗效果；质量控制即采取必要的措 施保证QA的执行，并不断修改服务过程中的某些 环节，达到新的 QA水平。
执行QA 的必要性
?实现放疗的根本目标的关键是对整个治疗计划进行 精心的设计和准确的执行。
机器故障引起治疗中断时的处理
? 如当日不能完成患者的剩余MU数，技师应电话通知主管 医师，说明情况。
放射治疗计划设计的物理原理第 2节
4、保护肿瘤周围重要器官，不能超过耐受剂量。
二、临床要求
治疗比：正常组织耐受剂量与肿瘤致死剂量之比。 它不受治疗技术的影响，如精原细胞瘤，肠管耐 受量是5000 cGy，而瘤体耐受量是2500 cGy，治 疗比大于1，容易治疗；畸胎瘤，肠管耐受量还是 5000 cGy，而瘤体耐受量是10000 cGy，治疗比小 于1，不易治疗。
二、高能电子束的能量和照射野的选择
高能电电子束的有效治疗深度(cm)约等于 1/3~1/4电子束的能量(MeV)。能量选择根据靶区深 度，靶区剂量的最小值及危及器官可接受的耐受剂 量等因素综合考虑。如靶区后正常组织的耐受剂量 较高，可以90%等剂量曲线包括靶区来选择电子束 的能量；如耐受剂量低，如乳腺癌的术后治疗，往 往以保证胸壁和肺的界面处百分深度剂量不超过 80%（甚至70%左右）来选择射线能量，以尽量减 少肺组织的受量。选择射野大小的原则应保持特定 的等剂量曲线完全包围靶区。射野应至少等于或大 于靶区横径的1.18倍，在此基础上根据最深部分的 宽度的情况射野再外放0.5~1.0cm。
3、三野ห้องสมุดไป่ตู้射：由于单野照射分布不均匀，两野对穿 照射会形成剂量叠加，所以要求三个射野的剂量分布 合成后要分布均匀并符合靶区要求。一种是在对穿野 上加适当角度的楔型板；另一种是采用三野交角照射， 正常组织的单位体积剂量与靶区单位体积剂量之比为 1/3，治疗增益比提高3倍，相当于三对对穿野的治疗 增益比。
第六章放射治疗计划设计的 物理原理
第一节临床治疗计划设计的基本原则 第二节计划设计中的有关概念及规定 第三节固定照射技术及照射野设计原理 第四节治疗计划设计步骤
第一节临床治疗计划设计的基本原则
一、临床剂量学四原则：
1、肿瘤剂量要求准确。 2、治疗的肿瘤区域内剂量分布均匀，达到90%的剂 量分布，剂量变化不能超过±5%。 3、照射野设计应尽量提高治疗区域内剂量，降低照 射区正常组织受量范围。
二、临床要求
治疗比：正常组织耐受剂量与肿瘤致死剂量之比。 它不受治疗技术的影响，如精原细胞瘤，肠管耐 受量是5000 cGy，而瘤体耐受量是2500 cGy，治 疗比大于1，容易治疗；畸胎瘤，肠管耐受量还是 5000 cGy，而瘤体耐受量是10000 cGy，治疗比小 于1，不易治疗。
二、高能电子束的能量和照射野的选择
高能电电子束的有效治疗深度(cm)约等于 1/3~1/4电子束的能量(MeV)。能量选择根据靶区深 度，靶区剂量的最小值及危及器官可接受的耐受剂 量等因素综合考虑。如靶区后正常组织的耐受剂量 较高，可以90%等剂量曲线包括靶区来选择电子束 的能量；如耐受剂量低，如乳腺癌的术后治疗，往 往以保证胸壁和肺的界面处百分深度剂量不超过 80%（甚至70%左右）来选择射线能量，以尽量减 少肺组织的受量。选择射野大小的原则应保持特定 的等剂量曲线完全包围靶区。射野应至少等于或大 于靶区横径的1.18倍，在此基础上根据最深部分的 宽度的情况射野再外放0.5~1.0cm。
3、三野ห้องสมุดไป่ตู้射：由于单野照射分布不均匀，两野对穿 照射会形成剂量叠加，所以要求三个射野的剂量分布 合成后要分布均匀并符合靶区要求。一种是在对穿野 上加适当角度的楔型板；另一种是采用三野交角照射， 正常组织的单位体积剂量与靶区单位体积剂量之比为 1/3，治疗增益比提高3倍，相当于三对对穿野的治疗 增益比。
第六章放射治疗计划设计的 物理原理
第一节临床治疗计划设计的基本原则 第二节计划设计中的有关概念及规定 第三节固定照射技术及照射野设计原理 第四节治疗计划设计步骤
第一节临床治疗计划设计的基本原则
一、临床剂量学四原则：
1、肿瘤剂量要求准确。 2、治疗的肿瘤区域内剂量分布均匀，达到90%的剂 量分布，剂量变化不能超过±5%。 3、照射野设计应尽量提高治疗区域内剂量，降低照 射区正常组织受量范围。
放射治疗ppt课件
提高治疗效果和患者的生存质量。
06
CATALOGUE
放射治疗的案例分享
肿瘤放射治疗的成功案例
肺癌放射治疗
一位60岁的男性患者，因肺癌接 受了放射治疗，经过几个疗程的 治疗后，肿瘤明显缩小，症状得 到缓解，生活质量得到提高。
乳腺癌放射治疗
一位45岁的女性患者，因乳腺癌 接受了放射治疗，治疗过程中未 出现明显副作用，肿瘤得到控制 ，延长了生存期。
放射物理学
研究放射线的物理性质、剂量分布和测量技术， 以及放射治疗设备的性能和质量控制。
临床放射治疗
研究放射治疗在各种肿瘤中的适应症、剂量和照 射技术，以及与其他治疗手段的联合应用。
放射治疗的新技术和新方法
调强放疗（IMRT）
通过调整射线的强度，实现高剂量区 的精确投照，降低对周围正常组织的 损伤。
放射治疗的适应症和禁忌症
适应症
放射治疗适用于多种疾病，尤其 对于无法通过手术、药物治疗的
肿瘤患者具有重要意义。
禁忌症
对于某些特定情况，如急性炎症、 严重心肝肾功能不全等，应避免或 慎重选择放射治疗。
注意事项
在选择放射治疗前，需充分评估患 者的病情和身体状况，制定个性化 的治疗方案。
04
CATALOGUE
调强放疗缺点
设备成本较高，治疗费用较贵， 技术要求高。
调强放疗优点
剂量分布均匀，正常组织损伤小 。
立体定向放疗缺点
设备成本高，治疗费用昂贵。
03
CATALOGUE
放射治疗的应用
肿瘤放射治疗
肿瘤类型
治疗方式
放射治疗适用于多种肿瘤类型，如肺 癌、乳腺癌、结直肠癌等。
包括根治性放疗、姑息性放疗和辅助 放疗等。
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12
放射治疗有关区域的定义
危险器官（Organ at Risk，OAR）
可能包括在照射野内的重要组织和器官。
他们的放射敏感性（耐受量）将对治疗计划和 靶区处方剂量有直接影响。
13
放射治疗有关区域的定义
计划危险器官 （ planning Organ at Risk volunm，PORV ）
与PTV的定义一样，在确定危险器官范围时， 也应考虑器官本身运动和治疗 摆位误差的影响。
10
放射治疗有关区域的定义
治疗区（Treatment Volume，TV） 放疗医生根据治疗目标（根治or姑息放疗）选定的可达 到治疗目的的剂量区域 就是指满意的等剂量曲线包括的计划靶区范围, 通常选择90%的等剂量曲线所包括的范围作为TV。
TV=PTV时最好，但临床实际应用中，TV均大于PTV。
(3)远处转移
（Gross Tumor Volume-Distant Metastasis, GTV-M）
6
放射治疗有关区域的定义
临床靶区（Clinical Tumor Volume, CTV） 指包括GTV+亚临床病灶+肿瘤可能浸润的区域。 CTV主要根据肿瘤的大小、部位和恶性程度等因素确 定, 依据病理学与影像学靶区关系的量化研究结果可以 较为准确的确定出GTV与CTV的关系。
8
放射治疗有关区域的定义
计划靶区（Planning Tumor Volume, PTV） 即CTV+ 靶区位置移动的不确定性区域。 该区域包括：
（1）可预见性的移动（Expected Motion）， 如治疗摆位的位置误差（Positioning Error）;
（2）不可预见性误差（Unexpected Motion，UEM），包括： ①呼吸运动和心脏搏动导致的位置误差， ②内部器官运动和位移导致的位置误差。
11
放射治疗有关区域的定义
照射区（Irradiated Volume，IV）
IV是指靶区周围的敏感组织和器官被一定范围的等剂量曲 线所包括的区域。 等剂量曲线值的确定一般参照敏感器官的耐受量来确定。 即：其剂量受正常组织，尤其正常组织中敏感器官（脑干、 脊髓）耐受量的限制
通常选择50%的等剂量曲线所包绕的区域作为IV。
OAR扩大后的范围称为PORV。
14
放射治疗有关区域的定义
15
放射治疗有关区域的定义
16
17
常用概念
GTV CTV PTV OR
放射治疗照射野设计的剂量学原则 ——临床剂量学四原则
➢ 肿瘤靶区剂量要准确。 ➢ 肿瘤靶区内剂量分布要均匀。
剂量变化梯度不能超过±5%。 即要达到90%的剂量分布。 ➢ 肿瘤靶区剂量要足够。 ➢ 保护肿瘤周围重要敏感器官免受照射。 至少不能使他们的照射剂量超过其耐受剂量。
3
放射治疗计划中 常用的概念
4
放射治疗有关区域的定义
根据国际放射单位与测量委员会（ICRU）50号报告，规定了与三维适形放 疗有关的一些基本观念，并对照射区域进行了统一标准化定义。
肿瘤区（Gross Tumor Volume, GTV） 临床靶区（Clinical Tumor Volume, CTV） 计划靶区（Planning Tumor Volume, PTV） 治疗区（Treatment Volume，TV） 照射区（Irradiated Volume，IV） 危险器官（Organ at Risk，OAR） 计划危险器官（Planning organ at Risk，POAR ） 剂量-体积直方图（dose-volume histogram， DVH）
5
放射治疗有关区域的定义
肿瘤区（Gross Tumor Volume, GTV）
指通过临床或影像学检查能确定的肿瘤范围， 包括： (1)原发肿瘤区
（Gross Tumor Volume-Primary, GTV-P），
(2)区域淋巴结转移
（Gross Tumor Volume-Regional Lymph Node, GTV-R），
放射治疗计划 设计与执行
泰安市中心医院肿瘤科 陈祥明
基本内容
治疗计划设计中的几个概念 放射治疗照射野设计原则 相邻射野的连接与设计 病人的定位、摆位及等中心点的确定 放射治疗计划设计与执行
2
基本概念
放射治疗计划
是指放射治疗物理师、放射治疗医师、 放射治疗技师根据病人临床诊断结果就放 射治疗剂量、照射野安排、射线能量及种 类选择、放射治疗分次等情况在实施治疗 之前所做出的计划与安排。
而体表只标记照射中心。
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照射野（切线野、体表野、对穿野）
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治疗计划的设计
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治疗计划的设计
在放射治疗的整个实施过程中，通过以上方法获得病人 的肿瘤分布情况后，结合其临床表现、肿瘤期别，病理 类型等相关因素，进行治疗计划设计。
放射治疗计划设计是通过对病人数据处理，定义目标病 灶容积，进行优化设计计算，设计治疗方案并精确计算 出受照靶区和周围正常组织的物理剂量分布，达到最合 适的治疗效果。
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放射治疗有关区域的定义
计划靶区（Planning Tumor Volume, PTV）
PTV的设定一般是在CTV周围根据位置误差的均匀或不均 匀外放一个区域（Margin）, 可以把 PTV看作是一个3D 信封,它能把GTV和CTV在任何照射条件下都能包含在里面 而不被穿破 。
最理想的情况是 PTV：CTV≈1。
CTV=GTV+亚临床灶浸润的不确定性区域。
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放射治疗有关区域的定义
※GTV和CTV属于临床解剖学概念，两者的正确定义依赖 于影像学知识、肿瘤病理解剖学知识和临床经验。它是 根据患者的肿瘤分布情况、肿瘤生物学行为在静态影像 （CT、MR、PET等）上确定的。没有考虑到器官的运 动，并且与所采用的放疗方式无关。
准、均、高、保
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照射野的设计
单野照射 两野照射
✓ 两野对穿照射 ✓ 两野交叉照射
三野交叉照射
相 邻 射 野
共面照射射野相接方法 两正交野相接的方法
多野照射 楔形野照射
的
连
照射野相接应注意的问题
接
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四种常用照射野
体表野：医师按病灶在病人体表所勾画出需照射的区域。 切线野：医生按病灶制定照射切缘的长度、宽度及高度。 楔形野：放射线穿过楔形板照射到人体上的照射野。 等中心野：照射的面积制定在肿瘤中心，
放射治疗有关区域的定义
危险器官（Organ at Risk，OAR）
可能包括在照射野内的重要组织和器官。
他们的放射敏感性（耐受量）将对治疗计划和 靶区处方剂量有直接影响。
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放射治疗有关区域的定义
计划危险器官 （ planning Organ at Risk volunm，PORV ）
与PTV的定义一样，在确定危险器官范围时， 也应考虑器官本身运动和治疗 摆位误差的影响。
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放射治疗有关区域的定义
治疗区（Treatment Volume，TV） 放疗医生根据治疗目标（根治or姑息放疗）选定的可达 到治疗目的的剂量区域 就是指满意的等剂量曲线包括的计划靶区范围, 通常选择90%的等剂量曲线所包括的范围作为TV。
TV=PTV时最好，但临床实际应用中，TV均大于PTV。
(3)远处转移
（Gross Tumor Volume-Distant Metastasis, GTV-M）
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放射治疗有关区域的定义
临床靶区（Clinical Tumor Volume, CTV） 指包括GTV+亚临床病灶+肿瘤可能浸润的区域。 CTV主要根据肿瘤的大小、部位和恶性程度等因素确 定, 依据病理学与影像学靶区关系的量化研究结果可以 较为准确的确定出GTV与CTV的关系。
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放射治疗有关区域的定义
计划靶区（Planning Tumor Volume, PTV） 即CTV+ 靶区位置移动的不确定性区域。 该区域包括：
（1）可预见性的移动（Expected Motion）， 如治疗摆位的位置误差（Positioning Error）;
（2）不可预见性误差（Unexpected Motion，UEM），包括： ①呼吸运动和心脏搏动导致的位置误差， ②内部器官运动和位移导致的位置误差。
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放射治疗有关区域的定义
照射区（Irradiated Volume，IV）
IV是指靶区周围的敏感组织和器官被一定范围的等剂量曲 线所包括的区域。 等剂量曲线值的确定一般参照敏感器官的耐受量来确定。 即：其剂量受正常组织，尤其正常组织中敏感器官（脑干、 脊髓）耐受量的限制
通常选择50%的等剂量曲线所包绕的区域作为IV。
OAR扩大后的范围称为PORV。
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放射治疗有关区域的定义
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放射治疗有关区域的定义
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常用概念
GTV CTV PTV OR
放射治疗照射野设计的剂量学原则 ——临床剂量学四原则
➢ 肿瘤靶区剂量要准确。 ➢ 肿瘤靶区内剂量分布要均匀。
剂量变化梯度不能超过±5%。 即要达到90%的剂量分布。 ➢ 肿瘤靶区剂量要足够。 ➢ 保护肿瘤周围重要敏感器官免受照射。 至少不能使他们的照射剂量超过其耐受剂量。
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放射治疗计划中 常用的概念
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放射治疗有关区域的定义
根据国际放射单位与测量委员会（ICRU）50号报告，规定了与三维适形放 疗有关的一些基本观念，并对照射区域进行了统一标准化定义。
肿瘤区（Gross Tumor Volume, GTV） 临床靶区（Clinical Tumor Volume, CTV） 计划靶区（Planning Tumor Volume, PTV） 治疗区（Treatment Volume，TV） 照射区（Irradiated Volume，IV） 危险器官（Organ at Risk，OAR） 计划危险器官（Planning organ at Risk，POAR ） 剂量-体积直方图（dose-volume histogram， DVH）
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放射治疗有关区域的定义
肿瘤区（Gross Tumor Volume, GTV）
指通过临床或影像学检查能确定的肿瘤范围， 包括： (1)原发肿瘤区
（Gross Tumor Volume-Primary, GTV-P），
(2)区域淋巴结转移
（Gross Tumor Volume-Regional Lymph Node, GTV-R），
放射治疗计划 设计与执行
泰安市中心医院肿瘤科 陈祥明
基本内容
治疗计划设计中的几个概念 放射治疗照射野设计原则 相邻射野的连接与设计 病人的定位、摆位及等中心点的确定 放射治疗计划设计与执行
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基本概念
放射治疗计划
是指放射治疗物理师、放射治疗医师、 放射治疗技师根据病人临床诊断结果就放 射治疗剂量、照射野安排、射线能量及种 类选择、放射治疗分次等情况在实施治疗 之前所做出的计划与安排。
而体表只标记照射中心。
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照射野（切线野、体表野、对穿野）
31
治疗计划的设计
32
治疗计划的设计
在放射治疗的整个实施过程中，通过以上方法获得病人 的肿瘤分布情况后，结合其临床表现、肿瘤期别，病理 类型等相关因素，进行治疗计划设计。
放射治疗计划设计是通过对病人数据处理，定义目标病 灶容积，进行优化设计计算，设计治疗方案并精确计算 出受照靶区和周围正常组织的物理剂量分布，达到最合 适的治疗效果。
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放射治疗有关区域的定义
计划靶区（Planning Tumor Volume, PTV）
PTV的设定一般是在CTV周围根据位置误差的均匀或不均 匀外放一个区域（Margin）, 可以把 PTV看作是一个3D 信封,它能把GTV和CTV在任何照射条件下都能包含在里面 而不被穿破 。
最理想的情况是 PTV：CTV≈1。
CTV=GTV+亚临床灶浸润的不确定性区域。
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放射治疗有关区域的定义
※GTV和CTV属于临床解剖学概念，两者的正确定义依赖 于影像学知识、肿瘤病理解剖学知识和临床经验。它是 根据患者的肿瘤分布情况、肿瘤生物学行为在静态影像 （CT、MR、PET等）上确定的。没有考虑到器官的运 动，并且与所采用的放疗方式无关。
准、均、高、保
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照射野的设计
单野照射 两野照射
✓ 两野对穿照射 ✓ 两野交叉照射
三野交叉照射
相 邻 射 野
共面照射射野相接方法 两正交野相接的方法
多野照射 楔形野照射
的
连
照射野相接应注意的问题
接
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四种常用照射野
体表野：医师按病灶在病人体表所勾画出需照射的区域。 切线野：医生按病灶制定照射切缘的长度、宽度及高度。 楔形野：放射线穿过楔形板照射到人体上的照射野。 等中心野：照射的面积制定在肿瘤中心，