外科基本技术---打结
外科打结法
外科打结法外科打结法，是指一种外科手术中用于结扎血管或系上缝合线的一种基本技术。
在外科手术中，经常需要使用这种技术来控制血管出血和固定列线，是外科手术中必不可少的一项技术。
在手术中如果外科医生操纵不当，不仅会影响手术效果，还可能对身体造成不良的影响。
打结的意义外科打结是外科医生在手术中必须要掌握的技术之一。
它的意义在于：控制出血、固定列线，防止失血、脱落。
在手术中，遇到血管的出血，如果外科医生没有将其及时控制，会对手术器械、手术环境、手术部位造成影响，影响手术效果。
而外科打结的技术可以快速控制出血，是手术变得更加安全，顺利。
此外，对于手术中需要使用到缝合线或其他固定材料，如不进行打结，这些材料很可能会脱落或者移动，影响手术的效果。
如使用外科打结技术，将这些材料系牢，可以有效地防止其脱落或移动，使手术效果更加明显。
打结的步骤1.手术医生需要控制好手臂的力度和角度，保持清洁卫生。
2.手术医生需要将缝合线平滑的拉直。
3.手术医生接下来要将缝合线按照长度的2/3分成两段。
4.然后将两段线交叉在一起，并将一段线穿过另一段。
5.下一步是将这段穿过去的线拴成一个结，这个结应该够紧，保证线不会松动或者脱落。
6.接下来是关键步骤，手术医生需要把另一端的线再次穿过刚才做的这个结，然后拉紧。
7.这个紧结就是外科打结法中的关键步骤，它是控制出血和固定缝合线的基础。
8.把这个紧结再次打结，松开手，并且拉紧这些线。
重复着这个过程，直到打好指定数量的打结。
9.这就完成了一个完整的外科打结法过程。
打结的注意事项外科打结法是一项非常重要的技术，在操作时，需要注意以下事项：1.已经打好结的缝合线不可自行拆卸。
2.缝合线在进行双线缝合时，要保证在同一轴线上，不可歪斜。
3.手术医生应当在适当的范围内掌控力度和角度，避免造成患者不必要的疼痛和不良反应。
4.打结时，要保持清洁，并在浸有消毒液的纱绒中拭取线缆，避免滑动不稳。
外科打结法是一项外科手术中必不可少的技术，掌握好外科打结的技术，对于病人的恢复和手术效果会产生积极的影响。
教案外科基本操作打结剪线拆线缝合
教案外科基本操作打结剪线拆线缝合教案：外科基本操作打结剪线拆线缝合一、教学目标1、学生能够熟练掌握外科打结的方法，包括单手打结、双手打结和器械打结。
2、学生能够准确地进行剪线操作，确保线头长度适中，不影响伤口愈合。
3、学生能够规范地进行拆线，避免对伤口造成二次损伤。
4、学生能够掌握常见的缝合方法，如单纯间断缝合、单纯连续缝合、“8”字缝合等，并能根据伤口情况选择合适的缝合方式。
二、教学重难点1、重点（1）打结的方法和技巧，尤其是单手打结和双手打结的操作要点。
（2）剪线的原则和方法，如何正确判断线头长度。
（3）拆线的步骤和注意事项，防止伤口裂开。
（4）常见缝合方法的操作规范和适用情况。
2、难点（1）打结时的手部协调和力度控制，避免滑结和假结的出现。
（2）剪线时的角度和力度掌握，确保线头整齐。
（3）在拆线过程中，如何准确判断伤口愈合情况，选择合适的拆线时机。
（4）缝合时针距、边距的把握，以及如何保证缝合的美观和牢固。
三、教学方法1、理论讲授通过多媒体课件、图片、视频等形式，向学生讲解外科基本操作的原理、方法和注意事项。
2、实践操作演示教师在模拟人体组织上进行打结、剪线、拆线和缝合的操作演示，让学生直观地了解操作流程和技巧。
3、学生实践练习学生分组进行实践操作，教师巡回指导，及时纠正学生的错误操作，帮助学生掌握正确的操作方法。
4、案例分析通过实际病例，让学生分析如何选择合适的操作方法，提高学生的临床思维能力。
四、教学准备1、教学用具准备足够数量的缝合线、手术剪、持针器、镊子、模拟人体组织等教学用具。
2、教学场地选择宽敞、明亮、通风良好的实验室作为教学场地，确保学生有足够的操作空间。
五、教学过程1、导入（5 分钟）通过展示一些外科手术的图片或视频，引起学生的兴趣，然后提问学生对外科基本操作的了解程度，从而引出本节课的主题。
2、理论讲解（30 分钟）（1）打结介绍打结的目的和作用，即在外科手术中用于结扎血管、缝合组织等，以防止出血和组织分离。
手术基本技术-打结、切开、止血、分离、缝合
三、止血
1.压迫止血
三、止血
2.结扎止血
单纯结扎止血
三、止血
2.结扎止血
缝合结扎止血
三、止血
3.电凝止血
三、止血
4.局部药物或生物制品止血法
三、止血
5.止血带止血
四、分离
分离方法有锐性分离合钝性分离两种 1. 锐性分离：用手术刀或者组织剪分离，组织损伤小，适用于
精细解剖或致密组织的分离； 2. 钝性分离：用刀柄、止血钳、手指或其他钝性器械进行；对
2.内翻缝合法
(2).间断水平褥式内翻缝合法：
又称何尔斯得（Halsted）缝合法，多用于胃肠道浆肌层缝 合。
2.内翻缝合法
(3).荷包缝合法：
在组织表面以环形连续缝合一周，结扎时将中心内翻包埋。常用于 胃肠道小切口或针眼的关闭、阑尾残端的包埋、造瘘管在器官的固定 等。
3.外翻缝合法:缝合后切口外翻，内面光滑常用于血管、腹膜、 松弛皮肤等的缝合。
手术基本技术-打结、切开、止血、 分离、缝合
一、外科打结
图：结的种类
一、外科打结
一、外科打结
一、外科打结
图：器械打结
二、切开
切口选择原则
➢距离病变较近； ➢组织损伤小； ➢愈合后不影响生理功能； ➢操作简便 ➢美观
二、切开
皮肤切开的方法
切皮时术者右手持刀，左手拇指和食指分开固定切口 上下端(或由助手固定切开上端)，使切口两侧的皮肤绷紧， 执刀与皮肤呈垂直切开，适当用力一刀切开皮肤全层，避 免多次切割，不可使皮肤随刀移动。
(1).间断垂直褥式外翻缝合法(Horizontal Mattress Suture)：
常用于皮肤的缝合。
3.外翻缝合法 (2).间断水平褥式外翻缝合法（Vertical Mattress Suture）：常用于皮肤 的缝合。
外科手术打结的方法
外科手术打结的方法
外科手术打结是指外科医生在手术过程中使用线来结扎血管或组织。
打结的方法主要有以下几种：
1. 单手打结：医生使用自己的一个手指和另一根工具（比如镊子）将线围绕血管或组织打结。
这种方法比较简单，适用于一些较小的血管或组织。
2. 双手打结：医生使用两根工具（比如镊子）将线围绕血管或组织打结。
这种方法更牢固，适用于需要更强的结扎力度的情况。
3. 绕两次打结：医生先将线围绕要结扎的血管或组织绕一圈，然后再继续围绕第二圈打结。
这种方法可以更好地保证结扎的牢固性。
4. 手指结扎法：医生使用手指将线放在血管或组织上，然后通过手指的压迫将线打结。
这种方法需要一定的技巧和经验，适用于一些较小的血管。
除了上述方法外，还可以使用一些辅助工具来进行打结，比如结扎器或结扎钩。
这些工具可以提高打结的速度和准确性，并减少手术时间和创伤。
不同的外科手术和情况可能需要使用不同的打结方法，医生会根据具体情况选择最适合的方法。
外科基本操作打结缝合换药拆线 ppt课件
•换药与拆线 •结扎止血术 •外科缝合术
胡韬
ppt课件
1
换药与拆线
ppt课件
2
换药目的
• 观察伤口情况，作相应处理； • 保持创面清洁，清除伤口异物、坏死组织、引流分泌物脓液； • 保持和防止伤口受损和外来感染。 通过以上三点达到促进组织生长、伤口愈合的最终目的。
ppt课件
3
换药指征
水浸湿敷料，揭敷料方向与伤口立纵轴方向一致，以减轻疼痛和组织损伤，将污染 敷料放入黄色垃圾袋或弯盘内； • 用另一把镊子（清洁镊子）夹持碘伏棉球传递给揭开内敷料的镊子（污染镊子）， 消毒伤口，注意方向从伤口边缘逐渐向外（感染伤口消毒方向与之相反，为由外向 内消毒）； • 用清洁镊子夹持棉球将伤口及边缘部分擦干，以便做必要的检查和相应处理（感染 伤口时用污染镊子），必要时需要对切口再次消毒； • 处理完成后覆盖无菌敷料，胶布固定，整理床铺，备用物品归还原处，妥善回收和 分类处理污染敷料。
ppt课件
20
ppt课件
21
剪线
•靠 •滑 •斜 •剪
ppt课件
22
缝合
• 进针 • 拔针 • 出针 • 夹针
ppt课件
23
ppt课件
24
ppt课件
8
换药频率
• 无菌伤口如无特殊反应，3-5天一次； • 感染或分泌物多的伤口，至少每天一次； • 新鲜肉芽创面，1-2天一次； • 严重感染、置引流的伤口或粪瘘等伤口，应根据引流量及敷料情况决定换
药次数； • 烟卷引流伤口，每日1-2次，需要在术后12-24小时转动烟卷，适时拔除引
流，橡皮膜引流，通常留置不超过48小时。
11
拆线时间
• 头面部、颈部4-5天； • 下腹部、会阴部6-7天； • 胸部、上腹部、背部、臀部7-9天； • 四肢10-12天，关节处适当延长； • 减张缝合14天； • 贫血明显、营养不良、老年、体弱多病、切口过大可适当延长或间断拆线； • 伤后有红肿热痛明显感染者，应提前拆线。
基本手术操作之打结
打结打结是外科手术操作中十分重要的技术，是最基本的操作之一，它贯穿在外科基本操作的全程。
结扎是否牢固可靠，与打结的方法正确与否有关，牢固可靠的结扎有赖于熟练、正确打结技术。
打结的速度与质量不仅与手术时间的长短有关，也会影响整个手术质量及病人的预后，甚至危急病人的生命安全。
质量不高的结或不正确的结，可粗暴的牵拉组织，尤其是精细手术及涉及血管外科时，可导致结扎不稳妥不可靠，术后线结滑脱和松结引起出血、继发感染及消化液泻漏等。
因此必须正确，熟练地掌握外科打结技术。
现代外科技术，许多操作已有不少的演变和更新，就外科打结而言，如消化管的钉合，皮肤钉合、创口贴合、血管出血的钛夹止血等，省去了不少打结操作，但仍无法完全取代打结，尽管在特殊情况下采取一些局限性的固定技术，其间仍还要采用打结的办法。
各种结扎，临床上采用丝线结扎最多，其主要原因是丝线柔韧性高，质软、拉力好，操作方便，不易滑脱，组织反应轻，能耐高温消毒、价廉、来源易。
操作所用丝线的粗细，要以张力足够而又遗留异物最少为原则。
一、结的种类（一）单结为各种结的基本结，只绕一圈，不牢固，偶而在皮下非主要出血结扎时使用，其他很少使用。
（二）方结也叫平结，由方向相反的两个单结组成（第二单结与第一单结方向相反），是外科手术中主要的结扎方式。
其特点是结扎线来回交错，着力均匀，打成后愈拉愈紧，不会松开或脱落，因而牢固可靠，多用于结扎较小血管和各种缝合时的结扎。
（三）外科结第一个线扣重绕两次，使线间的磨擦面及磨擦系数增大，从而也增加了安全系数。
然后打第二个线扣时不易滑脱和松动，比较牢固。
用于较大血管和组织张力较大部位的结扎。
但因麻烦及费时，手术中极少采用。
（四）三叠结又称三重结，就是在方结的基础上再重复第一个结，且第三个结与第二个结的方向相反，以加强结扎线间的磨擦力，防止线松散滑脱，因而牢固可靠，常用于较大血管和较多组织的结扎，也用于张力较大组织缝合。
尼龙线、肠线的打结也常用此结。
外科打结基本技术指南
外科打结基本技术指南外科打结是外科手术中不可或缺的技术之一、它能够安全、有效地关闭切口或血管，促进伤口愈合和止血。
以下是外科打结的基本技术指南。
1.打结前的准备在进行打结之前，外科医生应准备好适当的器械和材料。
常用的器械包括手术针、手术剪、外科镊子和结扎钩。
常用的结扎材料有线蓝、黑色丝线和合成的可吸收线。
此外，外科医生还需要准备好适合操作的手术平台和良好的光线。
2.维持无菌环境在进行外科打结术时，维持无菌环境是非常重要的。
外科医生和助手需要穿戴好无菌手套，并在手术区域使用消毒剂清洁皮肤，以减少感染的风险。
3.技巧稳定在进行外科打结时，外科医生需要保持手的稳定性和准确性。
正确持针和正确掌握结扎线的力度非常重要，以确保结扎的牢固性和可靠性。
4.选择适当的打结技术外科医生可以根据手术的需求选择适当的打结技术。
常用的打结技术包括单结、双结和方扣结。
在选择适当的打结技术时，需要考虑到结扎物的直径、结构的复杂程度以及需要结扎的部位。
5.结扎线的选择外科医生需要根据手术的特点选择适当的结扎线。
常用的结扎线有线蓝、黑色丝线和可吸收线。
线蓝适用于一般外科手术，黑色丝线适用于需要较强结扎力的场合，而可吸收线适用于需要长时间维持结扎的场合。
6.结扎时的注意事项在进行外科打结时，外科医生需要注意以下几点：-确保结扎线充分固定，并且牵拉的力度合适。
-结扎时不要过度扭曲或损伤组织。
-结扎时需要避免结扎线过于松弛或过于紧绷。
-在需要结扎的部位附近，注意不要结扎到神经、血管或重要组织上。
7.结扎后的处理在完成外科打结后，外科医生应检查结扎线的紧固程度和位置。
如果松动或位移，需要重新结扎。
完成结扎后，应小心处理结扎线的两端，以防止滑脱或细菌感染。
总结而言，外科打结是外科手术过程中一项重要的技术。
准备工作的充分和无菌操作环境的维持是确保打结质量的关键。
外科医生需要熟悉不同结扎技术的应用，并在打结过程中保持稳定性和准确性。
打结后，外科医生还应仔细检查结扎的牢固性和位置，并妥善处理结扎线的两端。
外科见习技能培训切开缝合止血打结
外科见习技能培训切开缝合止血打结外科见习技能培训：切开缝合、止血与打结外科手术是一项高度专业化的医疗技术，需要外科医生具备精湛的操作技能和丰富的临床经验。
在外科专业培训中，切开缝合、止血和打结是最基本且重要的技能，直接关系到手术的安全和成功。
本文将详细介绍外科见习技能培训的切开缝合、止血和打结三个方面。
一、切开缝合技术培训1.准备工作在切开缝合操作前，应首先准备好所需的器械和材料，如手术刀、剪刀、缝合针和缝线等。
同时，需要对手术刀进行正确的消毒和保养，确保手术刀的刃口锋利。
此外，还需要准备好麻醉药物、消毒液和手套等。
2.操作步骤切开缝合的操作一般分为切开和缝合两个步骤。
切开时，外科医生应根据病情和手术部位选择合适的切口位置和大小，并用手术刀进行切开。
缝合时，使用缝合针和缝线将伤口两端缝合起来，并根据需要进行各种缝合技术的操作，如简易缝合、连续缝合和间断缝合等。
操作过程中，需要注意手法的准确性和缝合线的牢固性，以确保创口的愈合和伤口的稳定。
二、止血技术培训1.止血原理止血是手术中必不可少的步骤，主要是通过控制出血血管或利用生理、物理等方式使出血停止。
常用的止血原理包括机械止血、电凝止血和止血药物等。
2.操作方法机械止血主要是通过夹压血管、打结包扎等手法实现。
外科医生需要熟练掌握不同器械的使用方法，如血管钳、血管夹等。
电凝止血则是通过高频电流或激光等方式使血管断裂，并促使血液凝结。
止血药物可以用于血管局部或全身注射，以促使血液凝结和出血的停止。
三、打结技术培训1.打结原理打结是外科手术中常用的一种技术，用于将血管或组织结构牢固地结扎起来，以实现止血、缝合或切除等目的。
打结的原理是通过将缝线或结扎线绕过被结扎物，形成结扎环，并通过拉紧与松弛控制出血或固定组织。
2.操作技巧打结技术需要外科医生熟练掌握正确的打结手法。
常见的打结方法包括单手打结、双手打结等。
在打结过程中，需要注意打结的紧密度和均匀度，避免打结过紧或过松。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
石家庄人民医专外科教研室
《外科打结》
打结是手术的最基本技术之一，主要包括：①结扎打结；②固定打结（固定引流管）；
③缝合打结。
学习手术技术从学打结、练打结开始。
手术打结操作是否正确、熟练程度，不仅体现了手术医生的基木素质，而且直接关系到手术的效果，关系到病人的安危，因此各位同学必须正确、熟练地掌握外科打结技术。
【目的要求】
1、用手打结和用器械打结的方法。
2、重点讲解、示教和训练掌握单手打方结方法、深部打结法、器械打结法。
3、强调打结基木要求：100%的正确、牢靠。
4、注意打结的力量、方向、速度。
①力量：力量适度不可拉断线，打紧线结，每一个结都要打紧。
②方向：打结的方向要正确，防止打假结、滑结。
③速度：手术当中对于打结要求四个字：正确、牢靠。
不求快。
同学实验课练习时要求正确打方结，速度25个/分钟以上。
5、了解结的种类，了解方结、三重结以及外科结的应用，打结递线与打结关系。
【教学内容】
1、外科打结方法示范、讲解、训练方式教学（边讲解，边示范，边练习）
2、介绍线结的种类及应用。
3、示教打结方法：打结递线与打结关系。
用手打结，尤其重点详细示教、讲解训练单手打方结方法。
【常用手术结的名称及特点】
结的种类：外科常用的有方结、外科结和三重结
1、单结：（图1）是组成手术结的最基木单位。
图1 单结图2方结
2、方结：（图2）由两道方向不同的的单结组成，是最基本的手术结。
一般用于皮肤和皮下脂肪组织的缝合打结。
3、外科结：（图3）外科结打第一道单结时线重复绕两次，摩擦面积增大，打第二道单结时第一道结不易松脱，故牢固可靠。
一般用于大血管的结扎打结及张力较大组织的缝合打结。
图3 外科结图4 三重结
4、三重结：（图4）打完方结之后，再加一道单结而成，此结牢固可靠，是手术用得最多的结扎方法。
5、多重结：（图5）三重以上的结统称为多重结(四重结、五重结、六重结等)，一般用于肠线、合成可吸收线、尼龙线等易滑脱线缝合时的打结。
图5 多重结
6、错误结：避免假结和滑结
无论用何种方法打结，第一个单结与第二个单结的打结方式都不能相同，否则就打成“假结”(又称十字结或女结)，假结不牢靠容易滑脱。
打结时，即使两个相邻单结的形成方式不同，但如果用力不均匀或两手不交叉，亦可打成“滑结’，“滑结’，是指打结时两手用力不均匀或拉紧方向不正确(末交叉)，造成一段线被拉直，另一段线缠绕在拉直的线段上，剪线后线结极易滑脱。
滑结极具隐蔽性，初学者虽主观上想打出正确的结，常因技术不过关或手术时紧张而打成滑结。
①假结（顺结）：（图6）为两个方向相同（两道动作相同）的单结，其张力仅为方结的1/10，结扎后易自行松散、滑脱。
不可采用；
图6 假结图7 滑结
②滑结：（图7）打结时，如两手用力不均，只拉紧一根线，虽是两手交叉打结，结果形成滑结，易滑脱，应尽量避免发生。
【常用的打结方法】
打结方法分为：单手打结法、双手打结法、器械打结法。
每种打结方法均可用来打方结、外科结、三重结及多重结。
1、单手打结法：是最常用的一种打结法，左右两手均可进行，此法适合于各部位的结扎。
以右手打结较为普遍。
2、器械打结法：持针器打结，用于皮肤缝合打结，其他部位组织不宜使用。
【打结的基本规范和要求】
1、交叉打结：打单结时两手需交叉。
无论用何种方法打结，第一及第二结的方向不能相同，如果做结的方向错误，即使是很正确的方结也同样可能变成滑结，或导致结扎线折断。
要打成一个正确的方结，两道打结方向就必须相反。
（实际手术中打结的要求是：打第一个结时线结交叉，手不要交叉，目的是不要因为手交叉而影响视线）
2、交替打结：是指第一个与第二个单结均是用不同方法打出的两个单结，而第一个与第三个相同。
3、打结时保证三点成一直线(两手拉线用力点与结扎点)。
每一结均不应使之成为锐角，否则稍一用力向上提拉易使结扎点撕裂或线结松脱，应双手平压使三点成一直线（图）。
图三点成一线
4、打结收紧时要保证两手用力均匀一致。
这一点对结的质量及安全性至关重要。
否则，可能导致①滑结；②对结扎组织牵拉造成撕裂、撕脱（图）
5、两手的距离不宜离线结处太远。
打结时，特别是深部打结时，最好用一手指按线结近处，徐徐拉紧，用力缓慢、均匀。
用力过猛或突然用力，均易将线扯断或未扎紧而滑脱。
6、固定第一结。
打第二结扣时，注意第一结扣不要松，必要时可用止血钳夹住第一结扣处，待收紧第二结时，再移去止血钳，或第一结扣打完后，双手稍带力牵引结扎线不松开也可。
7、打结应在直视下进行。
以便根据具体的结扎部位及所结扎的组织，掌握结扎的松紧度，又可以使术者或其他手术人员了解打结及结扎的确切情况。
即使对某些较深部位的结扎，也应尽量暴露于直视下操作。
但有时深部打结看不清，就要凭术者手的感觉打结，但这需要相当良好的功底。
8、皮下组织尽量少结扎。
用血管钳钳夹出血点即可。
最好与血管方向垂直夹住断端，钳夹组织要少，切不可作大块钳夹。
因大块结扎后将使组织坏死过多，术后局部反应较大（图）。
图钳夹结扎组织方法
9、选择粗细合适的线。
在缝合、结扎前将线用盐水浸湿，线湿后能增加线间摩擦力，增加拉力。
干线易断。
根据缝合、结扎部位要求不同，选择粗细合适的线。
5/0、4/0、3/0、2/0、0#、1#、4#、7#、10#线。
0号线细，号越大线越粗。
10、递线与打结关系。