助产自然分娩操作版 图文
自由体位分娩完整版ppt课件
• 产时服务模式的转变直接关系到母婴安全，如何 选择适合产妇个体、增加产妇舒适度又利于促进 产程的分娩体位，已成为国内外助产技术探讨的 课题之一。产妇在产程中自由选择感觉舒适的体 位，采取走、站、蹲、坐、半坐卧、侧卧等，避 免单一的仰卧位分娩时的缺点，充分发挥产妇的 内在因素，对缩短产程，减少滞产，降低手术助 产、减少产后出血、提高新生儿质量有积极作用。
势，可避免前顶骨先入盆
卧位
• 屈腿侧卧位 • 屈腿侧卧位使产妇骨盆后三角空隙相对增
宽，后三角充分暴露，胎头下降阻力减小， 有利于缩短第二产程及降低难产率。
侧卧位
作用: 1.良好的休息体位 2.可减轻背痛 3.有助于降低已升高的血压 4.是应用药物止痛的安全体位 5.与散步交替应用可促进分娩进展 6.消除重力作用 7.对减慢太快的第二产程有效 8.消除对痔疮的压迫 9.第二产程时骶骨后移
1.自由体位在好处在持续性枕 横位、枕后位初产妇中，自由 体位可以通过产妇的体位变化 的运动，利于胎头在体内完成 胎头的内旋转，而不是进行阴 道操作助产。如：徒手转动胎 头，吸引器助产、产钳助产等 。提高产妇顺产概率，减少新 生儿和产妇的产伤，降低新生 儿窒息率。
2.实施自由体位分娩方式能 缩短产程，降低剖宫产率， 减少医疗干预，符合产妇心 理、生理需求，是促进自然 分娩的更人性化、更有效的 分娩方式。
自由体位的姿势
卧：仰卧、左右侧卧、半卧等 走：下床在待产室或附近走动 立：站在床尾以床尾栏为支持扶手，臀部左右摇摆或背靠
墙站着，双手扶在床尾栏 坐：可正坐，也可反坐，即双手趴在靠背椅的软垫上坐着 跪：双脚分开跪在矮床软垫上，臀部翘高或臀部左右摇摆 趴：双手抱棉被趴在软垫上 蹲：双手扶床沿或扶椅子，两脚分开蹲在地上。 分娩早期让产妇取坐位或屈膝半卧位，以纠正胎儿倾斜姿
自然分娩铺无菌巾
自然分娩铺无菌巾方法及内容操作步骤注意事项1．环境设置：室温至24—26℃及湿度50%~60%,必要时设置屏风或隔帘遮挡产妇．1．助产士着装规范、仪表端庄2．用物准备：将产包放在治疗车上。
新生准备工作2．室内清洁、安静、舒适儿辐射台处于功能状态3．用物齐全，设备完好3．助产士准备：戴口罩、修剪指甲，洗手（六步洗手法）1．表情亲切2．自我介绍问候产妇助产士微笑不轻浮嬉笑1．核对姓名、床位及一般资料2．评估产妇心理精神状态、应用腹压的方法1．细致耐心，资料齐全及合作程度核对评估2．注意产妇生命体征3．评估产程进展情况、胎儿情况、会阴条件3．注意产力、产道、胎儿及产程进及接生时机展情况与产妇及家属谈话：解释操作目的及配合分娩的方法及要点，以谈话沟通和颜悦色，有效沟通取得积极配合1．臀下铺一次性垫单，协助产妇脱去裤子，1．注意保暖、遮挡，避免过度暴露取膀胱截石位，充分暴露会阴部，帮助产产妇体位2．动作轻柔，协助产妇改变卧位妇取膀胱截石位，双手置于身体两侧及助产士3．与产妇随时交流，询问产妇的2．外阴冲洗消毒后垫无菌治疗巾位置感觉，观察其有无不适助产士站在产妇两腿之间1．检查物品消毒时间，摆放有序2．打开产包外包巾铺巾前准注意无菌操作3．按外科洗手消毒备1．打开产包内包巾2．穿无菌手术衣3．戴无菌手套4．铺臀下无菌垫单5．铺臀部无菌中单注意无菌操作，铺好的无菌巾只可6．穿无菌裤腿：先穿左侧裤腿，再穿铺巾过程移动，不可向内移动右侧裤腿7．铺无菌洞巾8．放置保护会阴无菌巾9．接产用物摆放整齐，盖无菌纱布1．再次与产妇沟通，指导配合铺巾后2．准备保护会阴及协助胎儿娩出处理嘱咐产妇不要污染已消毒铺巾区。
产钳助产术操作步骤图文详解
产钳助产术的操作步骤
1、术前准备 ①需会阴侧切，且切口宜大。 ②麻醉：行会阴切开用局部浸润及会阴神经阻滞麻醉。
产钳助产术的操作步骤
2、手术步骤 ①放置左叶产钳： ▪ 术者左手执笔式持左钳柄，钳匙凹面朝胎头。 ▪ 右手自骶后凹伸入阴道壁，固定胎头在枕前
位，右手示指扣住胎左耳孔，中指抵住大囟 门在6点作为枕前位的标志，使左钳沿右手掌 面徐徐伸入胎头与阴道后壁间（图1）。
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产钳助产术的操作步骤
▪ 当胎头枕骨结节越过耻骨弓下方时，逐渐将钳柄向上提，使胎头逐渐仰伸 而娩出（图8、图9）。如一次宫缩不能娩出胎头时，可稍放松钳锁，待下 次宫缩再轻轻扣合钳锁牵引。如遇紧急情况，上好产钳后可立即牵引，不 必等待宫缩。
产钳助产术的操作步骤
⑦卸下产钳： ▪ 当胎头双顶径牵出后，即以右手握住钳柄，按放置产钳的相反方向取出
切伤口有无上延，其后按层缝合。
产钳助产术术后处理
1、因产程长，胎头压迫膀胱颈部较久，可发生尿潴留，术后应留 置导尿管24h。 2、产后常规探查产道，如有宫颈或阴道裂伤，应立即缝合。 3、操作较多，时间较长者，术后新生儿及产妇可应用抗生素预防 感染。
产钳助产术的注意事项
1、充分评估骨盆、胎头相称情况，对骨盆轻度狭窄者，试产时间不宜过长。静滴缩 宫素促进产程应抱谨慎态度，以免发生困难产钳，以致对母婴造成不必要的伤害。 2、产程进入活跃晚期，出现持续性枕横位或枕后位时，尤其是枕横位，采取徒手旋 转胎头失败者，应以剖宫产终止妊娠。 3、操作者需熟练产钳术的每一步骤，动作轻柔，置入钳和取出钳要根据力学原理顺 应产钳匙的头弯及盆弯而弧形动作。产钳放置、扣合后一定要检查其位置是否正确。 扣合后牵引，禁止使用暴力，注意配合宫缩及产妇屏气用力，避免胎儿娩出过急、过 快，同时要让有经验的助产士保护会阴，以防会阴严重损伤。
助产操作
助产操作基本操作（-）会阴侧切及缝合术一、适应症（10分）1、在准备阴道分娩的产妇会阴过紧或胎儿过大，估计分娩时可能引起裂伤者；（4分）2、母儿有病理情况急需结束分娩者；（3分）3、预防早产儿、低体重儿及过熟儿颅内出血等产伤。
（3分）二、操作程序（10分）1、阴部神经阻滞麻醉和局部浸润麻醉；（1分）2、时机：胎头将要娩出或着冠之前；（1分）3、术者左手中、示两指伸入阴道，撑起左侧阴道壁，引导剪开方向并保护胎头不受损伤；右手用钝头直剪自会阴后联合中线向左侧45°方向切开会阴,切口长约4-5cm,依次剪开会阴道粘膜、粘膜下组织、球海面体肌、耻尾肌束、皮下组织、皮肤；（4分）4、切开后用纱布压迫止血，必要时钳夹结扎止血；（1分）5、缝合术：左手中、食指撑开阴道壁，自切口顶端上方0.5-1.5cm处向下以0号或1号肠线间断缝合阴道粘膜及粘膜下组织，至处女膜环处打结；再间断缝合及皮下组织；皮内或间断缝合皮肤；（2分）6、术后进行阴道检查和肛门检查。
（1分）三、熟练程度（10分）正确回答90％内容9-10分，回答80％7-8分，回答70％5-6分，依次类推。
四、无菌观念（10分）1、进行操作前，应按无菌操作常规要求戴帽子、口罩、洗手、穿手术衣、戴无菌手套。
（4分）2、严格消毒会阴；（3分）3、戴好手套后，手部不可触及有菌区，尤其防止触及肛门。
（3分）五、注意事项（10分）1、切开时间不宜过早，防止切开后出血较多；（1分）2、切开前再次核实阴道手术产的指指征；（1分）3、侧切的角度应根据会阴扩张的程度而定，为45°-60°；（1分）4、会阴剪开应在宫缩时一次完成；（1分）5、侧切时粘膜与皮肤切口长度一致；剪刀面应与组织切开面垂直，防止切开组织面厚薄不一，增加缝合难度；（2分）6、缝合最好在胎盘娩出后进行；（1分）7、缝合阴道粘膜时，第一针应超过切口顶端0.5cm，以结扎回缩的血管，防止血肿形成；（2分）8、缝合时，应避免缝扎直肠粘膜，缝合后常规进行肛查。
【医学课件】分娩与助产
分娩与助产服务模式的改进与优化建议
个性化服务
根据产妇的个体差异和需求，提供个性化的分娩和助产服务，如定 制化的分娩计划、针对性的健康指导等。
团队协作
加强医护人员之间的团队协作，提高分娩和助产过程的效率和安全 性，确保母婴健康。
全程关怀
从孕期到产后，为产妇提供全程关怀和照顾，包括心理咨询、营养指 导、康复训练等，帮助产妇更好地恢复身体和心理健康。
疼痛管理
分娩过程中，疼痛是不可避免 的，医护人员会采取措施如呼 吸法、按摩、药物等来缓解疼 痛。
监测与观察
医护人员会密切监测胎儿和产 妇的情况，及时发现和处理任 何异常情况。
产后护理
分娩后，产妇需要得到精心的 护理和照顾，包括观察出血情 况、提供饮食和休息指导等。
03
助产技术及操作规范
助产技术的种类及适应症
05
助产士的角色与职责
助产士的角色定位及重要性
角色定位
助产士是分娩过程中不可或缺的 重要角色，负责协助孕妇顺利分 娩，保障母婴安全。
重要性
助产士在分娩过程中起着至关重 要的作用，她们的专业技能和经 验能够为孕妇提供全方位的支持 和帮助，确保母婴健康。
助产士的职责范围及工作内容
职责范围
助产士的主要职责是协助孕妇进行分 娩，包括产前检查、分娩过程中的护 理、产后恢复等。
工作内容
助产士需要密切观察孕妇的产程进展 ，及时发现并处理各种并发症，为孕 妇提供心理和生理上的支持，协助医 生进行必要的医疗操作。
助产士的职业素养与能力要求
职业素养
助产士需要具备高度的责任心、同情心和爱心，能够尊重并保护母婴的隐私和权 益。
能力要求
助产士需要具备丰富的医学知识和实践经验，熟练掌握各种分娩技术和操作规程 ，能够应对各种紧急情况。同时，还需要具备良好的沟通能力和团队合作精神， 与其他医护人员有效协作，为母婴提供最佳的医疗护理服务。
自然分娩操作要点(新)张宏玉
研究证据---------第一产程自由体位
• Joao P Souza等人的研究对第一产程的体位进行了系统回顾分 析，认为直 立体位是安全的，支持在第一产程采取自由体位 或休息，随产妇意愿决定。综 合后的研究结果表明，自由体 位组与侧卧位组在第一产程的时间（RR=-0.83， 95% CI (1.60, -0,06)，剖宫产率（RR=0.98 ，95% CI (0.67, 1.43)，产程 中应用麻 醉 RR=0.69，95% CI (0.37, 1.30)、需要加强宫缩（ RR=0.81，95% CI (0.65, 1.01) 等方面无差异，
• William Potts Dewees, 美国宾西法尼亚州大学的妇产科主任， 倡导平卧 位分娩，同时也支持侧卧位。主要原因为了操作者的方便（ Convenience of the accoucheur）
• 截石位与产科分娩的关系：William Shippen, 宾西法尼亚州大学的第一 届妇产科主任，是一个著名的泌尿外科医生， 他的继任者，Hugh Hodge， 也是泌尿外科的专家，擅长于膀胱结石手术。膀胱截石位（ 平卧两腿分开放于支架上）和产科分娩体位的联系，可能与这有很大 关系。
WHO 技术工作组报告根据有益或者有 害以及实际效用,把正常分娩常用的 护 理措施分为 A、B、C、D 四类：
• A：证明有利应鼓励的护理措施 1. 同孕妇共同制定分娩计划,决定 在何处分娩,由谁在场陪同.应让其丈夫知道, 如果必要也应让家庭 其它成员知道。 2. 产前应对妊娠危险程度进行评估,以后每次去 卫生机构,接生人员首次接诊以 及整个产程都要评估危险程度。 3. 在整个产程和娩出过程中,监测产妇的生理和心理情况。 4. 分娩 过程中给予口服补液。 5. 尊重产妇关于分娩地点的选择权。 6. 在 分娩过程中应提供良好的环境,使之安全可行,让产妇感到安心踏 实。 7. 尊重产妇分娩场所的隐私权。 8. 在分娩过程中,接生人员 应给予移情性安慰。 9. 尊重产妇分娩时选择陪护人的权利。 10. 对产妇欲了解的有关问题,要尽可能的给予回答和解释
产钳和胎头吸引助产 ppt课件
2021/5/5
15
产钳术、吸引产 术
讨论吸引器及产钳助产的适应症 和应用的前提条件 讨论盆腔解剖标志，明确操作步骤 在母婴模型上演示正确的操作
产钳术、吸引产术
经阴道助产是处理第二产程的重要技术 所有从事母婴保健的人员都应该具有
紧急情况下 应用产钳或吸引器助产的知识和技术
助产器械
负压吸引器
灵活把 握第二 产程时 限，不 机械以 2h为准
2021/5/5
5
推荐意见1
以下非手术干预措施可以降低手术产率（ⅠA）
一对一分娩支持 使用产程图 使用催产素 硬外膜镇痛患者无屏气感时 延缓屏气
2021/5/5
6
推荐意见2
• 手转胎头助产（Ⅲ-B）
手转胎头可以单独应用 或与产钳和胎吸合并使 用，仅稍微增加或不增 加母儿风险发生率率 （Ⅲ-B）
C Cervix completely dilated
产钳应用
D Determine position of fetal head 明确胎位
Think of shoulder dystocia 考虑到有肩难产
E Equipment ready 器械准备
F Forceps ready 产钳准备
左
产钳应用
出
• 矢状缝位于前后径或枕前、后位或枕右前、后位（旋 转不超过45度）
口 • 胎头到达会阴体部
• 胎先露最低点位于+2或以下，但未达盆底
低 • 再分类：旋转小于45度，旋转超过45度 位 中 • 胎儿衔接 位
2021/5/5
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选择器械
吸引器 应用简单 自动顺应产道轴 胎头受力小 宫颈和阴道撕裂少
（垂直牵，宫缩时牵，盆轴方向 轴牵引 下--〉外 ）
自然分娩助产
操作流程
李清桃
横椭圆型 最宽平面
纵椭圆型 最窄平面
不同平面双 三 角 型
(1)胎头是胎儿最大、最硬的部分 (2)胎头囟门、颅缝与径线
分娩机制过程
Байду номын сангаас以最常见的枕先露LOA为例
内旋转 仰伸 俯屈 下降
衔接
复位
外 旋 转
胎肩及 胎儿娩出
衔接（engagement):胎头双顶径进入骨盆入口平面
四、A类临床实践的现状及进展
分娩过程中自由体位：
6、自由体位增进母亲舒适减轻产痛
• 宫口开全了， 仍然要自由体位 • 按您感到舒适的体位，没有一种体位是最 好的，每种位置都坚持不了好久，唯一的 应对是更换 • 建议在侧卧位、手膝俯卧位（跪趴）位分 娩，这两种体位会阴比较放松，减少水肿 和撕裂伤，母亲腰痛轻，也便于助产人员 观察。
四、A类临床实践的现状及进展
分娩过程中自由体位：
跪位：双膝跪地，身体前倾，抱住一个支撑物。 适宜臀位胎儿的娩出,帮助胎儿转换胎位，有助于骨盆摆动 及经线增加，减轻后联合的压力，但不便于保护会阴。
四、A类临床实践的现状及进展
分娩过程中自由体位：
仰卧（膀胱截石位）：便于观察产程、胎儿情况，帮助胎 儿转换胎位；但腹压可导致胎盘血流减少影响胎儿，骶尾 关节难以扩张影响骨盆出口， 外阴更容易发生撕裂，侧 切的几率高；
and external rotation）：
胎肩及胎儿娩出
胎儿完成外旋转后，双肩径与出口前后径一致，前肩在耻骨 弓下后肩从会阴前缘娩出。
如何顺产
慢临盆---自由体位分娩晚断
脐
助产教授 张宏玉
参考资料
助产学（医药卫生类高职高专基础医学教材） 主编：张宏玉 出 版 社：中国医药科技出版社 产程进展手册.Penny Simkin , Ruth Ancheta 著, 陈改婷 , 张宏玉 译