米非司酮的应用
米非司酮在妊娠14～28周引产中的应用
１ 崔 红英 ． 非 司酮 配 仇 前列 腺 素 治 疗 过 期 米 流产 ６ ３例 临 床 观 察 ． 用 诊 断 与 治 疗 杂 实
志 ，０ ３ １ （ ） ４ ７ ２ ０ ，７ ６ ： ８ ．
产 时 出血 、 缩 乏 力 、 腔 感 染 等 并 发 症 宫 宫 减 少 。是 一 种 简 单 、 全 、 效 、 速 的 方 安 有 快
结 果
讨
论
米 非 司酮 在 临床 广 泛 Ｈ 于 人 ： 流 产 ， ｛ ［ 其 作 用 为 阻断 子 宫 孕 受 体 ， 引起 子 宫 蜕
摘
—
要 目的 ： 讨 米 非 司 酮 在 妊 娠 ｌ 探 ４ ２ ８周 引 产 中 的 作 用 ， 方 法 ： 入 ２ ０ 纳 ０５
膜 破 坏 ， 得 胚 泡 脱 落 ， 而 绒 毛 膜 促 进 使 进 性 腺 激 素 产 生 减 少 。在 此 基 础 上 ． 体 分 黄 泌 孕 酮 减 少 ， 快 蜕 膜 破 坏 。米 非 司酮 还 加 可蜕 膜 组 织 局 部 免 疫 细 胞 及 细 胞 因 子 表 达 ， 局 部 微 环 境 的 破 坏 ， 母 体 免 疫 抑 致 使 制 反 应 减 弱 ， 斥 反 应 增 强 ， 膜 组 织 变 排 蜕 性、 肿 、 水 出血 、 死 ， 养 细 胞 凋 亡 ， 膜 坏 滋 蜕
用加服 米 非 司 酮 的方 法 。两组 年 龄 、 孕
传 统 方 法 与 加 用 米 非 司 的 结 局 与 效果 ： 纯使 用依 ｉ 啶引 产后 ， 程发 ： ｒ ｒ 产
动 慢 ， 程 时 间 长 ， 者 比较 痛 苦 ， ｆ现 产 患 且 Ｊ ｊ
周、 内外 科 合并 症 等 情 况 差 异 无 统 汁 学 意 义， 具有 町 比性 。 治 疗 方 法 ： 定 有 手 术 适 应 证 ， 禁 确 尢 忌 证 ， 全 身 健 康 状 况 不 良不 能 耐 受 手 术 如
妇产科临床上应用米非司酮的探讨
３ ２ 用药 方法 ．
２ ４小 时分 ４次 口服米非 司酮 片共 １０毫 ５
疗原则是在止血基础上促其闭经。在刮宫基础上加用米非司
酮， 能明显提高其 闭经率 ， 降低复发率。
克， 最后 １ 口服 米非 司酮时 ， 次 同时 阴道 后穹 窿放 置米索 ０ ． ０ ５— ． ２ ０ ２毫克 （ 根据妊娠月份大小 ， 放置剂量 不同 ） 。根据 宫
的支持 ， 致使发育不 良， 出血 ， 胚胎死亡发生流产 ， 内源性 的前
列腺素使宫颈软化 ， 子宫收缩 ， 配伍米索前列醇后加 强了前列 腺素的作用 ， 促使妊娠物排 出。 ２ ２ 用药方 法 ． 米非 司酮 每片 ２ ５毫克 ， 日服两次 ｛ 每 上午 服用 ２ 毫克 ， ５ 下午服 ２ ５毫克 ｝连用三天 ， 四天早 上 ７点空 ， 第 腹服米索酮片 ０ ６毫克 ， ． 观察 ２小时 ， 如无宫缩 、 阴道 出血及 妊娠物排 出， 再加米索 ０ ２毫克 。服药前后均禁食 ２小时 ， ． 服 用米索后 留院观察至妊娠 物排 出。另外 ， 可酌情加 大米索 的
２ 中期 妊娠 的终 止
力比黄体酮强 ５倍 ， 与蜕膜组织的孕激素受体结合 ， 阻断孕 酮 的作用使蜕膜萎缩 、 坏死 ， 绒毛变性 ， 导致 体内血 Ｄ—Ｈ Ｇ水 Ｃ 平急剧下降 。米非司酮 同时也 能达到下丘 脑和垂体水 平 ， 导 致Ｌ Ｈ黄体萎缩 ， 从而使依赖黄体发育的胚囊坏死 。
索前列醇（ 简称米索） ． ０ ６毫克 （ 每片 ０ ２毫克 ） 服药前后 均 ． ， 禁食 ２小时 ， 服用米索后 留院观察 ６小时。 近年来米非司酮配伍米索前列醇终止早期妊娠 已广泛应 用于临床 ， 但部分患者 因炎症 多次连续 药流 、 人流 、 瘢痕 子宫 等 因素而致流产不全 ， 出现部 分宫 内残 留而须再次行清宫术 。
米非司酮在妇科领域的应用
２子 宫肌瘤
孕激素是子宫肌瘤生长的重要 因素 ， 也是米非 司酮治疗子宫肌瘤的重要依据。米非司酮与 Ｐ Ｒ结 合， 可使子宫肌层、 肌瘤和子宫内膜的血管生成明显
减少 ， 子宫 血管 阻 力 增加 ， 而 使 子 宫 血 流减 少 ； 从 同
织 的作用 ， 它还诱导绒毛及蜕膜组织细胞凋亡 ， 使其
择不 规范 、 随机方 法描 述不 清楚 、 验方 案设 计欠 科 试
物之一。米非司酮是 炔诺酮 的衍生物 ， 一种受体水 平甾体类激素拮抗药 ， 与孕激素受体 （ Ｒ 的结合力 Ｐ）
比孕酮 强 ３～５倍 。近 年研究 发 现 ， 非 司酮还 可 米 与 下丘 脑 、 垂体 生殖 调节 区域 神 经元 Ｐ Ｒ结 合 ， 以 并
导致 闭经 。
２０ 年的 ２ 篇 Ｍ Ｘ联合米非司酮与单用 Ｍ Ｘ治 ０５ ３ Ｔ Ｔ
疗异位妊娠 的随 机对照试 验文章 ， 并进 行 ｍ ｔ 分 ｅ ａ
收稿 日期 ： １ — ５ ０ 修 回日期 ： １ — ２ ０ ２ １ ０—３ ０ ２ １ １— ６ ０
米非 司酮可作为治疗子宫肌瘤的常规用药 ， 也
２ ０ ８
中国计划生育学杂志 ２ １ 年 ４ 第 ２ ０２ 月 Ｏ卷 第 ４ 期
Ｃ ｉ Ｊ ａ ｌ ｎ ｈ Ｆｍ Ｐ ｎ ｎ ａ
，
Ｖｏ ． ０，Ｎｏ １２ ．４，Ａｐ ｉ ２ １ ｒ ０ ２ ｌ
・
综述 ・
米 非 司酮 在 妇 科 领 域 的应 用
田 明 综述 韩 丽晖 审校
首都医科大学附属北京妇产 医院（ ００ ６ １０ ２ ）
米非司酮 自１８ 年 问世 以来 ， ９０ 已在国内外妇产
科 得到 了广 泛应 用 ， 为 治 疗妇 产 科 疾 病 的重 要 药 成
妇产科临床中米非司酮的应用
究 过 程 中， 必 须 要 对患 者 进 行 通 过 药 物 进 行 的 终止 妊 娠 的办 法来 进行； 在 选 择 的 病 例 当中， 所有 的 病 例 患 者必 须 有 非 常 规律 的月经 合， 还要 非常 注 意 的 一 点 就 是 ． 患 者没 有 对 此 类 药 物 的相 关 禁 忌
周期 ， 并且 ， 相 关 的妇 科 和 仪 器 检 查 以 后 ， 要 与停 经 周 期 有 效 的 吻 取 小计 量 用 药 ， 达到闭经的效果 ， 这 样 才 能 够 对 患 者 安 全 的 经 过 症， 全 部 参 加 研 究 的病 例妇 女 都 要 进 行 临床 的 给药 ， 以便 观 察 。
Байду номын сангаас
上午６ 点都 是服 用米 非司酮２ ５ ｍｇ ， 或 者在服药 第 １ 日顿 服 米 非 过 去， 此 病 一 般 都 以手术 为 治 疗 的主要 手段 ， 渐 渐 的 过 度 到 了以保 司酮 ｌ ５ Ｏ ｍｇ ， 告知 孕妇在服药 前后的 １ ｈ 之 内不 得 进 食 ， 采 取 凉 护 为主 的 临 床 诊 治 的 手 段 。 采 用 米 非 司 酮 治 疗 早期 输 卵管 妊 娠 ，
当前 的 科 技 发 展 日 新 月异 ， 科 技 水 平 呈 逐 年 上 升 的趋 势 ， 这 就
促 使 了当前 的检 测 手 段 方 面得 到 了前 所 未 有 的提 高 ， 这 就 给 临 床
』 二 能 够 及早 的发 现 未破 裂 型输 卵管 妊娠 提 供 了有 利 的科 技 保 障 ，
【 摘 要 】米 非 司酮 作 为一 种 全 新 抗 孕 激 素， 其 中不 含有 雄 激 素 、 雌 激 素 和 孕 激 素等 ， 可 以 和 孕 酮 受体 、 塘皮 质 激 素受 体 等 较 好
米非司酮在产科的应用
首 先 合 成 的 。它 是 一 种 合 成 类 周 醇 ， 构 类 似 炔 诺 酮 ， 其 结 因 与 孕 激 素 受体 有 较 强 的 结 合 能 力 ， 可 通 过 孕 酮 争 夺 受 体 而 故 阻 滞 孕激 素活 性 。米 非 司 酮是 新 型 的 孕 激 素拮 抗 剂 ， 有 效 能 的 取 代 内 原性 激 素 的位 置 。利 用 其 抗 孕 激 素 活 性 ， 于 终 用 止 早 期 妊娠 中期 引 产 及 死 胎 引产 的临 床 效 果 比较 肯 定 。
法是 服 药 第 １日上 午 在 院 内 由 医 务 人 员 发 药 。空 腹 服 米 非 司 酮５ ｇ 观 察 ０ ５ｈ后 ， 异 常 可 离 院 。第 一 日晚 ２ ：０ ０ｍ ， ． 无 ０Ｏ、 次 日晨 ８ｏ ：ｏ和 晚 ２ ：Ｏ 第 ｉ 日早 晨 ６ Ｏ ０Ｏ 、 ：Ｏ各 口 服 米 非 司 酮 ２ ｇ也 町服 药 第 一 日顿 服米 非 司酮 １０ｎ ５ｍ ， ５ ａ ２０ｍ ， 之 ｇ或 ０ ｇ 告 孕妇 服 药 前 后 应 禁 食 ｌｈ 用 凉 开 水 送 服 为 宜 。 第 三 日晨 ， ８ ｏ 返 院 ， 腹 口服米 索 前 列 醇 ６０ｇ 根 据 医 嘱 离 院 。药 物 ：０ 空 ０ ，
妊娠引产有 良好作 用 ， 即米非 司酮 ２０ｍｇ 自然临 产增 多临 ０ ，
产 时 间 缩 短催 产 素 用 量 减 少 ， 母 婴 均 无 不 良影 响 ； 是 晚 对 但 期 妊 娠 引 产 涉 及 胎 儿 的 远 期 安 全 性 。在 目前 尚 无 充 足 的实
验 证据 证 明对 子 代 安 全 以前 ， 米 非 司 酮 用 于 晚期 妊 娠 持 保 对
米非司酮在计划生育临床的应用
米非司酮在计划生育临床的应用【摘要】目的探讨在临床中非米司酮用于终止早期妊娠的效果。
方法根据患者孕期分为3组：a组61：孕期≤35d；b组98例：孕期在36-42d；c组77例：孕期在≥42d。
三组采用相同的用药方案。
所有患者行常规妇科检查，服药前2h禁食、禁水，150mg米非司酮分次口服，观察末次口服米非司酮24h后胎囊排出情况，3组患者的阴道出血时间、不良反应发生情况。
结果 b组患者完全流产的占82.65%，显著高于a组（63.93%）和c组（41.56%）；b组平均引导出血时间及不两反应发生率均低于a组和c组，p＜0.05。
结论孕期＜42d的孕妇，单独应用米非司酮具有完全流产率高、疼痛少、不良反应率低、阴道出血时间短且出血量少等优点。
【关键词】米非司酮；早期妊娠；流产文章编号：1004-7484（2013）-02-0839-01米非司酮是作为一种新型孕激素拮抗剂，是使用较早的终止早孕的药物之一，与孕激素受体有较强的亲和力，可以通过与孕酮争夺受体而阻滞孕激素的活性，由于米非司酮能够使流产的经过变得简单和自然，尤其是存有高危因素的孕妇不用接受手术就能安全流产，所以临床上被广泛地应用于终止妊娠，已有数千万名妇女用它终止了妊娠［1-2］。
我院2010年1月——2011年12月对妊娠49天内且自愿流产的136例妇女，给予口服米非司酮，效果较为满意，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料资源接受药物终止妊辰的妇女236例，孕期小于49天，年龄18-37岁，平均年龄（28.9±4.6）岁，ｂ超显示宫内妊娠，经常规检查血压＼心率、血常规等均正常，无米非司酮禁忌症，根据患者孕期分为3组：a组61：孕期≤35d，空腔胎囊≤0.8cm，血清hcg＞200u/l；b组98例：孕期在36-42d，空腔胎囊在0.9-1.2cm，血清hcg＞800u/l；c组77例：孕期在≥42d，空腔胎囊在0.9-1.2cm，血清hcg＞800u/l；三组患者年龄、产次、孕次等临床资料无显著性差异，p＞0.05，具有可比性。
米非司酮在妇科的应用前景
米非司酮在妇科的应用前景（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【关键词】米非司酮；子宫肌瘤；胎盘植入；功血；内膜异位症米非司酮是一种合成类固醇药物，结构类似炔诺酮，可通过与孕酮争夺受体而阻滞孕激素活性；此外还可抑制下丘脑垂体卵巢轴的功能、抑制排卵、干扰子宫内膜发育等作用，临床上除了应用于早孕、中孕药物流产、异位妊娠保守治疗、紧急避孕外，近10年来人们还尝试用于子宫肌瘤、围绝经期功血、胎盘植入和子宫内膜异位症的治疗，现将米非司酮在这些方面的应用综述如下。
1.治疗子宫肌瘤子宫肌瘤是女性生殖器官最常见的良性肿瘤，常造成异常阴道出血、贫血、腹痛、不孕或流产等，影响广大妇女的身心健康，手术切除子宫为肌瘤常用的治疗方法，随着米非司酮在妇科中的用途不断被开发，人们发现米非司酮治疗子宫肌瘤有比较好的疗效。
1995年Murphy［1］首先报道了对子宫肌瘤患者应用不同剂量米非司酮（5mg、25 mg、50 mg）口服治疗，每天一次，连续服用3个月，肌瘤体积依次缩小为25.6%、49%、56%，初步发现米非司酮治疗子宫肌瘤的有效性；国内杨幼林也于1996年应用米非司酮10 mg/d 和20 mg/d，连用3个月治疗有症状的子宫肌瘤，发现肌瘤体积分别缩小41.4%和43.0%，所有病人闭经，贫血得以纠正，患者仅有轻微潮热和小关节痛，无肝肾功能损害，认为10 mg/d为国人治疗肌瘤较理想的有效最低剂量。
近几年来徐福萍［2］、方艳丽［3］、吕一燕［4］、陈莹［5］、段孝勤［6］等的报道进一步论证米非司酮在治疗子宫肌瘤方面的疗效，同时发现对单发壁间中等体积（30～80 mm3）肌瘤疗效尤佳，有效率达100%，而对多发性肌瘤及黏膜下肌瘤效果欠佳，有效率只有20%～30%；其中陈莹报道112例的肌瘤患者中治疗后有17例肌瘤消失，肌瘤缩小无反跳61例（年龄＞45岁），有34例患者（年龄＜45岁）停药后肌瘤体积出现重新增大现象。
米非司酮在妇产科临床上的应用
争 受 体 ， 雌 和 ／ 孕 激 素 受 体 的 比值 增 加 ， 变 了局 部 雌 孕 使 或 改 激 素 平衡 ， 扰 孕 酮 对 妊 娠 支 持 。米 非 司 酮 可 刺 激 子 宫 蜕 膜 干
细胞 及 内 膜 间质 细 胞 产 生 前 列 腺 素 Ｆ Ｐ Ｆ ） 提 高 子 宫 对 （ Ｇ ２ａ ，
维普资讯
现 代 中 西 医结 合 杂 志 ＭｏｅｎＪｕｎｌ ｆ ｎｅｒｔ ｒｄ ｉ ａ Ｃ ｉ ｓ ｄＷｅｔ ｎＭｅｉｎ ０ ７Ｊｎ １ （６ ｄｒ ｏｒａ ｏ Ｉｔ ａ ｄＴ ａｉｏ ｌ ｈ ｅｅａ ｓ ｒ ｄｃ ｅ ０ ｕ ， ６ １ ） ｇ ｅ ｔｎ ｎ ｎ ｅ ｉ ２
了 患者 的痛 苦 。服 药 期 间 也 无 明 显 不 良反 应 ， 得 临 床 推 广 。 值
２ 中期 妊 娠 的 终 止
米 非司酮在 妇产 科 临床 上 的应 用
王 金 莲
（ 江省舟 山市定 海 区金 塘 中心卫 生院 ， 浙 浙江 舟 山 ３ ６ ３ ） １ ０ ３
［ 键 词 ］ 米 非 司酮 ； 产 科 关 妇 ［ 图 分类 号 ］ Ｒ ７ 中 ９ ［ 献标识码］ Ｂ 文 ［ 文章 编 号 ］ １０ —８ ４ （０ ７ １ ０ ８ ８ ９２ ０ ）６—２６ —０ ２５ ２
机 制 ： 非 司 酮 为 受 体 水 平 的抗 孕激 素 ， 体 内 与孕 酮 竞 米 在
米 非 司 酮 是 苯 基衍 生 物 ， 人 体 内 后 ， 生 去 甲基 化 和 羟 进 发
பைடு நூலகம்
基 化 作用 ， 最 终 代 谢 成 为 单 去 甲基 化 、 去 甲基 化 及 羟 基 并 双
化 物 ， 上 ３种 主要 代 谢 产 物 对 人 孕 酮 和 糖 皮 质 醇 受 体 均 有 以 较 大 的 亲 和 力 。 随着 临 床 上 的 应 用 研 究 ， 非 司 酮 的 治 疗 范 米 围逐 渐 扩 大 ， 各 期 妊 娠 、 位 妊 娠 、 在 异 子宫 肌 瘤 、 子宫 内膜 异 位 症 等 都 有 应 用 。现 就其 在 妇 产 科 的临 床 应 用 介 绍 如 下 。
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抗肾上腺皮质激素作用： 25mg/日 ACTH变化不明显。但如抗早孕等大剂量治疗中，少数可 出现一过性的ACTH升高，停药后恢复正常。 肝功能损害： 无论50、25、20、12.5mg剂量组均有个别患者治疗过程中出现肝 功能指标ALT增高，一般在100IU/L以内，均为一过性，停药后一月 恢复正常。 一般反应： 胃肠道反应，恶心、呕吐、胃痛、食欲减退、无力、头痛等症状，程 度减轻。
用于子宫内膜异位症的治疗： 剂量有10mg，20mg，50mg，100mg，口服米非司酮 qd 6个月。 也可用于子宫内膜异位症术后辅助治疗，术后一周开始服 用，10mg qd po 3~6个月。
足月引产：国内较少使用。 宫外孕：因有一定危险性，一般不推荐使用，但 并无相关报告使用会引起包块破裂。 其他
非妇产科的应用 Cushing’s综合征、烧伤、糖皮质激素依赖性高血压、关 节炎、青光眼、病毒感染可能包括AIDS病。 心理性抑郁 阿尔兹海默病 含甾体激素受体的各种肿瘤：乳腺癌、前列腺癌、脑膜瘤、 神经胶质瘤。 转基因系统
终止≤7周的妊娠：米非司酮配伍米索前列醇。 两种合并用药方法： （1）小剂量分次给药法 米非司酮25mg Bid X3天 总量150mg 第四天加用米索前列醇600μg （2）单次给药法 米非司酮200mg 第三天加用米索前列醇600μg
ห้องสมุดไป่ตู้
中期妊娠的引产： （10~16周末）米非司酮75~100mg qn X2天 第三日晨米索前列醇 400～600μg po ；米索前列醇 400～600μg pv 无宫缩者12小时重复一次 ，最多三次。 一般6小时内胎儿自动娩出。 （17~26周末） 米非司酮可200mg分次口服或顿服，与利凡诺或前列腺 素合用。
药理： 作用于受体水平 强力孕激素拮抗剂和糖皮质激素拮抗剂
增加内源性前列腺素F2a（PGF2a）作用
妇产科方面 短期：抗早孕、中期引产、调经、足月引产、稽留流产、 死胎、紧急避孕、宫外孕、IVF中的运用。
长期：子宫肌瘤、子宫内膜异位症、子宫腺肌病、避孕、 卵巢癌、子宫内膜腺癌、子宫肌肉瘤。
紧急避孕： 用于未采用避孕措施或工具避孕失败、性生活72小时内 要求紧急避孕的，一般采用口服米非司酮25mg,12小时 后重复 1次。
用于治疗子宫肌瘤： 口服米非司酮25mg,从月经周期第1天开始,连服3个月。 米非司酮停药后，子宫肌瘤复发时间较抑那通（GNRH-a） 为晚。 米非司酮治疗子宫肌瘤最佳选择为必须手术治疗的患者术 前使用。可使子宫肌瘤缩小，降低手术难度，缩短手术时 间，减少并发症，促进恢复。对于严重贫血患者，米非司 酮治疗过程中，多半发生闭经，可加用铁剂，提升血色素， 可避免输血。