米非司酮在妇产科临床应用分析
米非司酮用于药物流产后出血的临床观察
米非司酮用于药物流产后出血的临床观察（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【关键词】米非司酮药物流产出血临床观察米非司酮配伍米索前列醇作为终止早孕的一种方法，因其简便、高效、痛苦小、易接受，已广泛应用于临床医疗及计划生育工作中，成功率在90 %以上[1]。
但药物流产后阴道出血量多、出血时间长，是目前临床常见的主要问题，本研究对药物流产者加服米非司酮以减少阴道出血量，缩短出血时间，并加以对照比较，现报告如下。
对象与方法1.对象：2008年10月1日～2009年10月31日在本站妇科门诊药物流产的早孕妇女160例。
所有妇女停经天数不超过49 d,尿人绒毛膜促性腺激素(human chorionic gonadotrophin,HCG)阳性，经B 超确诊为宫内妊娠，既往月经周期规律，自愿要求药物流产且符合药物流产标准，无药物流产禁忌症并愿意接受随访。
研究对象分为米非司酮组79例，对照组81例。
2.服药情况：对照组每日早晨8点口服米非司酮25 mg，12 h后再服25 mg，连服3日，第4日早晨8点口服米索前列醇600 μg;米非司酮组前3日服药情况与对照组一致，第4日早晨口服米索前列醇600 μg，2 h后无论孕囊是否排出，加服米非司酮50 mg。
3.观察及随访：用药过程中记录给药至宫缩开始时间、孕囊排出情况、不良反应及阴道出血等情况。
分别于服药后8、15 d及月经恢复后复诊，行腹部B超检查，比较两组流产情况、阴道出血情况(阴道出血量与自身平时月经量相比，分为少于、相似、多于月经量)、月经恢复情况、不良反应情况。
4.流产效果判断标准[2]：用药8 d内可见孕囊完整排出或未见孕囊排出，但B超证实宫内孕囊消失或2周后尿HCG转阴性，子宫恢复正常大小，出血自然停止，未经手术干预自然转经者为完全流产;用药8 d后孕囊部分排出，阴道出血量多或B超检查提示宫内组织残留，需行清宫术，刮出组织是绒毛或蜕膜组织者为不完全流产;用药8 d后未见孕囊排出，妊娠反应仍然存在，B超检查提示宫腔内有孕囊，胚胎继续发育或停止发育，以手术终止妊娠者为流产失败。
复方米非司酮配伍中药治疗异位妊娠的临床观察
复方米非司酮配伍中药治疗异位妊娠的临床观察90年代，异位妊娠在临床上还难得一见，但是近年来其发病率却成倍增长，并且成为一个全球性的健康问题。
2005年的一项最新统计显示，近3年来，全球女性异位妊娠的发病率比上世纪最后20年增长了3～5倍。
其中美国女性异位妊娠发病率比20世纪70年代增长了5倍，中国内地一些大、中城市的发病率也成倍上升。
北京地区调查的发病率为每1000名育龄妇女中有0.52次，发病年龄以20～39岁组最高。
在临床工作中医务人员发现，异位妊娠患者不但比原来数量增多，而且种类也增多了，药物保守治疗因可以保存输卵管的结构和功能，尤其适用于有生育要求的患者，目前药物治疗主要为甲氨喋呤（MXT）配伍米非司酮的方案，分别利用了MXT的杀胚效应和米非司酮的抗早孕效应[1]。
笔者所在医院从2010年开始探讨复方米非司酮配伍中药治疗异位妊娠的保守治疗，到目前已经成功保守治疗异位妊娠60多例，取得了良好的临床效果，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选择2010年1月1日-2013年6月30日在笔者所在医院确诊为异位妊娠者的患者60例（未破裂型），60例患者均有停经史，停经天数为35～59 d，年龄18～44岁，B超检查宫腔无妊娠囊，宫旁显示不均质混合性包块，尿妊娠试验阳性，生命体征平稳、无急性盆腔疾病，肝肾功能正常，无药物禁忌证，将两组患者随机分为治疗组及对照组，各30例，两组患者一般情况比较差异无统计学意义（P>0.05），具初中文化水平以上，能签署知情同意书，具有临床可比性。
1.2 入选标准（1）询问病史、妇科检查异位妊娠诊断成立；（2）有下腹隐痛，无腹膜刺激征，测量生命体征平稳；（3）无肛门下坠感及晕厥病史；（4）B超检查提示包块局限在附件且直径<5 cm，包块内无妊娠囊及心管搏动；（5）血β-hCG<4000 U/L；（6）肝肾功能、血常规正常，没有药物禁忌证[2]。
米非司酮与米索前列醇在妇产科的应用
软化 ，子 宫收 缩 ，发动分 娩 。而子 宫收缩 又进 一步 刺激 前 列腺 素 并 记录用 药至胎 儿及其 附属物排 除时 间， 检查胎 盘胎膜 是否完整 ， 产 生，形 成外 源性 前列 腺素 启动 内源性 前 列腺素 合成 的循 环 ，进 重 复用 米索 前列 醇次 数 ，发现流 产不 全及 时清 宫 ，引产成 功率 在
１ ． ２ 终 止 中期 妊 娠 由于 产前 诊 断技 术 水平 的 不 断提 高及
米 非 司酮通 过与 孕酮 竞争 受体 ，使雌 和 （ 或 ）孕激素 受体 的 比值 某 些社 会 因素 的 影 响， 中期 妊 娠 引 产 率近 年 来 一直 居 高 不 下 。 增 加 ，改变 局部 雌孕激 素平 衡 ，从而 干扰 孕酮 对妊 娠 的支持 ： 米 米 非 司酮 配 伍 米 索前 列 醇 是 国 内临 床 广泛 应 用 、疗 效 肯 定多种 蛋 白酶 ，促使胶 原 蛋 白降解 ，纤 维
组织 软化 ，增加 子 宫平滑 肌张 力 ，促使 宫颈成 熟 、软化 ， 同时兴 早晨 阴道后 穹窿放 置米索 ｌ Ｏ Ｏ ｕ ｇ ，达不到有 效宫缩 则重 复给药 ，每 奋子 宫，诱发 宫缩而 发动分娩 。多年来 由于其副 作用小 ， 有效 天 最多 给药 ３ 次 ， 成功 率 在 ９ ０ ％ 左右 ， 副作 用 小 ， 方 法简 单 ，经 率高 ， 在 妇产科得 到 了广 泛的应 用 。
酮 与 米 索 前 列 醇 不 仅 用 于终 止 早 孕 ，还 可 以终 止 中晚 期 妊 娠 ，治 疗 异 位 妊 娠 、 子 宫 肌 瘤 、功 血 、子 宫 内膜 异 位 、 产 后 出血
等疾病 。结论 ：米非司酮与米 索前 列醇 已广泛应 用于妇产科 ，相信 其在妇产科将 有更加广泛的应 用前景 ，有待 于我们在 临 床 实践 中继 续研 究探 索 。 【 关 键 词 】 米 非 司酮 ；米 索前 列 醇 ；妇 产 科
米非司酮及米索前列醇在妇产科的临床应用
中国 中医药 咨讯
・
２１ ０ ２年 ４月 第 ４卷 第 ４期
Ａｐ ｉ ０１ Ｖｏ ． Ｎｏ ｒ ２ ２ ｌ １ ４ ４
２６ ・ ４
Ｊｕｎａ ｆＣ ｉａＴｒｄｔ ｎ ｌ ｉｅｅＭｅ ｉｉｅＩｆｒ ｔ ｎ ｏ ｒ ｌ ｈｎ ａ ｉｏ ａ ｎ ｓ ｄｃｎ ｏｍａｉ ｏ ｉ Ｃｈ ｎ ｏ
自人类开始探究抗精神病药物 以来 ，很多药物被不断
地西泮为内指标对血浆 中的齐拉西酮浓度进行厂家提供 的 ＨＬ Ｐ Ｃ方法检测 ，对齐拉西酮片剂的人体 药动学进行探析
＿ ｌ Ｊ ｃ
更新替换 ， 目的是为 了让人类在抗精神病中不断取得进步 ，
齐拉西酮就是 目前最新型的非典型 的抗精神病 的药物 ， 虽 然此药 目前仍在临床研究 中，但 其优 于其他传统药物 的优
米非司酮（ 商品名 ） 隐， 一种新型 的抗孕酮药物 ， 息 是 它 在分子水平与内源性孕酮竞争结合受体 ，从 而产生较强 的 抗孕酮作用。 是妊娠 的绒毛组织及蜕毛变性 ， 内源性 前列醇 释放 ， 发生 流产 ， 它还作用 于下丘脑 ， 抑制 Ｌ Ｈ峰为此被用 于紧急避孕 和新型 口服避孕药的研制 ，还被试用于治疗于 子宫肌瘤和子宫 内膜异位症 ，它破坏孕酮维持妊娠子宫处 于静息状态的作用 ，被用于 中期妊娠 引产 和足月妊娠诱导 分娩。米索前列醇属于前列 腺素 Ｅ类 。它的作 用机理是使 官颈结缔 组织 中胶原纤维降解 ，将贮存在细胞 中的胶原蛋 白酶及 弹力蛋 白酶释放出来 ， 通过前列腺 素受体 （ Ｇ Ｒ） Ｐ — 或 激活宫颈胶原纤维酶 ， 在短时间 内使宫颈软化 ， 同时可引起 子 宫平 滑 肌 收 缩 。现 将 目前 米非 司酮 及 米 索 前 列 醇 在 妇 产 科 领域临床应用 的几种方法介绍如下 ： １ 资料 与 方 法 １１ 米非 司酮及 米索 前列 醇应用 中最 成熟 的是 用于停 经 ． ４ ９天 以 内 的早 期 妊 娠 。 已经 通 过 国家 食 品 药 品 监督 管 理 局正 式批 准。 目前常规的抗早孕用法是①分次服法 ： 空腹 或进食 ２小时后 ， 口服 ２ ｍ 一 ０ ｇ 非司酮 片 ， 日 ２次 ， ５ ｇ５ｒ米 ａ 一 连服 ２ ３天 ， － 总量 １０ ｇ ６片 ） ５ ｍ（ 每次服药后进食 ２小时 ， 第 ３ ４天 清晨空腹 口服米索前列 醇 ６ ０ ｇ 顿服 法 ： － ０ ｕ． ② 用药第 天顿服米非 司酮 １０ ｇ ５ ｍ ，服药后 ３ — ８ 时加服米索前 ６４ 小 列醇 ６ ０ ｇ ０ｕ ．我院 ２ １ ０ ０年 １ 一 ０ ０年 １ 月 ２１ ２月 ３ １日门诊共 ４ ０例早孕妇女 ， ５ 用米 非司酮配伍米 索前 列醇用于抗早孕 ， 结果完全流产 ４ ５人 占 ９ ％． ０ ０ 不完全流产 ３ 占 ８ 无 ６人 ％， 效 ９人 占 ２ 。 ％ １ 米非司酮配伍 米索前列醇用于 中期妊娠。 非司酮为 ． ２ 米 受体水平孕激 素降低孕酮活性 ， 使蜕膜失去支持 ， 子宫肌 肉 失去抑制作用 引起蜕膜蜕化脱落 ， 子宫肌 肉兴奋收缩 ， 子宫 颈张力下降 ，米非 司酮降低前列腺素的分解是子 宫对前列 腺素 敏感性增 强而子 宫收缩 可进一 步刺激前列 腺 素的产
米非司酮在妇产科领域中的应用
【】 鲍 民生 ． 腺 癌 改 良根 治 术 术 式讨 论 【】 中 国 实用 外科 杂 ２ 乳 Ｊ．
志 ， １ ９ ，１ ３ ９宋兴 荣 ， 马跃 民． 腺 癌 术 后 加 放 疗 生 存质 量 分 析 【】 实 ６ 乳 Ｊ．
用 医技 杂志 ， １ ９ ， １（ ）： １ ８ １ ９ ９４ ２ — ． ２ ２
胎一般发生在孕 ２ ０周 以后 ， 子 宫 对 Ｐ 敏 感 性 增 加 ，可 单 使 Ｇ
⑤米 非司酮具有抗肿瘤作用，直接对 抗孕酮活性或抑制 Ｐ Ｒ基
因 表 达 Ｉ】 抑 制 子 宫 肌 瘤 组 织 中 上 皮 生 长 因 子 （ Ｇ ） 基 因 ２， Ｅ Ｆ 的 表 达 ，【】 少 子 宫 动 脉 血 流 ， 使 子 宫 肌 瘤 血 液 供 应 减 少 ， ３减
养细胞增殖 ， 促进滋养细胞凋亡而达到终止妊娠的 目的 。 能 ④
使 宫 颈 的胶 原 纤 维 降 解 而 发 生 溶 解 ，使 宫颈 软 化 、 扩 张 【１ ｌ。
由于 过 期 流 产 者 ，胎 盘 坏 死 、机 化 ，子 宫 肌 纤 维 变 性 ，宫 颈 较 硬 ，使 手 术操 作 难 度 增 加 ， ［】 床 上 处 理 较 为 复 杂 ， 死 ６临
米 非 司 酮 是 一 种合 成 的抗 孕 激 素 和抗 皮 质 激 素 类 药 物 ， 口 服 后 吸 收 迅 速 ， 半 衰期 长约 ２ ～ Ｏ小 时 ， 其 作 用 如 下 ： ５３
法 为 ：第 ｌ 早 晚 服 米 非 司 酮 ５ 天 ０毫 克 ， 第 ２天 早 晚 及 第 ３天 晨 服 米 非 司 酮 ２ 毫 克 ， 第 ３天 下 午 服 米 索 前列 醇 ６ ０ 克 ， ５ 于 ０微 视 宫缩 情 况 ，如 无 宫 缩 或 宫 缩 不 佳 ，每 ２ ３ 小 时 加 服 米 索 前 ～ 列 醇 ２ ｏ ４ ０ 克 ，每 次 服药 最 后 各 禁 食 ｌ小 时 ，对 于 孕 １ ０￣０ 微 ８ 周 以 后 的 中 期妊 娠 ，米 非 司 酮 ３ ０ ６ ０ 毫 克 不 等 ，有 分 次服 ０，０ － 或 顿 服 ， 米 索 ６ ０－０ 微 克 ， 口 服 或 阴 道 给 药 ， 成 功 率 ０－ ０ ８ ９ ％－ ％， 和 利 凡 诺 相 比胎 盘 胎 膜 娩 出完 整 ， 清 宫 率 低 ， 减 ０ － ９８ 少 了病 人痛 苦及 宫腔 损 伤 、感 染 的机 会
米非司酮在妇产科疾病中的应用进展
50综述米非司酮在妇产科疾病中的应用进展王金福(天津市西青医院，天津300380)[中图分类号]R979．2[文献标识码]B学科分类代码：350．40文章编码：100l一813I(2008)05—0050—02米非司酮是一种炔诺酮衍生物，其与孕酮受体和糖皮质激素受体具有极强的亲和力，可竞争性抑制孕激素和糖皮质激素的作用，并具有抑制雌激素依赖性组织增生。
1。
和抗氧化作用‘2。
，由法国R ous sM—ucl“公司于20世纪80年代首先合成，又称R u468。
本文就米非司酮在妇产科的临床应用作一综述。
现就其在妇产科的临床应用介绍如下。
I米非司酮用于早期妊娠的终止用药方法：米非司酮9：00服50m g，2l：oo服25m g，连服2d，第3天晨空腹服米索前列醇(简称米索)O．6m g(每片0．2m g)，服药前后均禁食2h，服用米索后留院观察6h。
近年来米非司酮配伍米索终止早期妊娠已广泛用于临床，但部分患者因炎症多次连续药流、人流、瘢痕子宫等因素而致流产不全，出现部分宫内残留而需再次行清官术。
药流后宫内残留为粘连于官腔壁的部分少量绒毛胚胎组织，而米非司酮为受体水平抗孕激素，在体内与孕酮竞争抗体，引起蜕膜绒毛变性坏死，使之易与子宫壁分离，从而达到使其排出的目的，降低了药流、人流术后不全的再次清官率，同时减少了患者的痛苦。
服药期间也无明混不良反应，值得临床推广。
2米非司酮用于中期妊娠的终止最早的药物流产方案是米非司酮600m g顿服，48h后口服米索前列醇o．4m∥j。
此方案完全流产率可达95％，但副作用发生率较高。
M ecks t r ot h等po经临床研究发现，米非司酮的剂量由600m g减少到200m g并不影响其流产的效果，反而明显减少了恶心、呕吐及月经延迟等副作用。
目前较常用的服药方法：米非司酮上午服25m g，下午服25—l l g，连用3d，第4天7：00空腹服米索0．6m g，观察2h，如无宫缩、阴道出血及妊娠物排出，再加服米索0．2m g。
米非司酮在妇产科临床应用现状
２２ 异常子宫 出血 由于米非司酮可在下丘脑 一 ． 垂体 一 卵巢水 平 发挥调节作用 ， 导致闭经和更年期 妇女 的绝 经 ， 因此有研究 将其更 年期功血 的止血治疗 ， 效果较好 ， 副反应较少 ； 还有报 道将
其应用 于皮 下埋植避孕所致 的子宫异常 出血 。与炔雌 醇对照 ， 结 果显 示优于炔雌醇组 Ⅲ 。 ２ ３ 子宫 内膜异位 症 、 ・ 子宫肌 腺病 子宫 内膜异 位症 的发病 与
维普资讯
医 学 创 新 研 究
２０ ０ ７年 ４月 第 ４卷
第１ １期 ＭＥ Ｉ Ｉ ＥＩ Ｎ Ｖ ＴＯ Ｅ Ｅ Ｒ Ｈ ＤＣＮ Ｏ Ａ ＩＮＲ Ｓ Ａ Ｃ Ｎ
雾善 誊露 事垂 善 簿 誊蘑≯ 害蓦 善蓐 蓦 毒手 誊
５ 米非司酮 ， ｍｇ 连服 １０ ， ２ ｄ 能抑制 大多 数妇女 的排 作 用 米非 司酮 的化学名称 为 ｌ —Ｂ一（ ｌ ４一Ｎ， Ｎ一二 甲氨基苯 基 ）
一
可作 为不含雌激素 的新 型 口服避孕药 。另有研究 “ 认 为在 早黄 体 期每月 口服米非 司酮 ２ ０ 可用于常规避孕 。 ０ ｍｇ
近年来研究表 明， 米非 司酮还具 有抗肿 瘤作 用 ， 此作 用 的 对
具体机制研究 尚不清楚 ， 能有 以下几方 面 ： 、 进肿 瘤细 胞凋 可 １促 亡 ， ａ ｒｄ 等…研究 了米非 司酮对放 疗不敏感官 颈癌细胞 Ｃ Ｋ ｍ ａｔ Ａ一 １的作用 ， 米非 司酮可 以逆转 激素依 赖性 Ｈ Ｖ ６ Ｅ ｍＲ Ａ的上 Ｐ Ｅ／Ｔ Ｎ 调， 恢复放疗诱发 的 Ｐ ３的 表达 ， ５ 从而 恢 复放 疗 的敏 感性 及经 射线照射后 发生 的凋 亡； 、 节细胞 周期 ， ｏｅ ２调 Ｒ ｓ 等 对 卵巢上 皮 性癌细胞系 （ Ｅ ） Ｏ Ｃ 的研 究表 明米 非 司酮对 体外 培养 的 Ｐ Ｒ阳性
米非司酮在妇产科临床应用的进展
毛的作用可能是直接的。 （ ）中期 妊娠 米非 司酮具有 诱发宫缩 ， ２ （）作用 于子宫 颈 孕激素抑制子宫颈胶 增加子宫对 前列腺素敏感性作用 ，还可 以软化 、 ２ 原 分解 ，使 孕期 宫 颈胶 原组 织 丰富 ，子宫 颈 口紧 扩张宫颈，ｔ ｎ 等报道 ： ｈ ｇ ｏ 米非司酮与前列腺素配 紧闭合 ，米非 司酮对 抗 孕 激素 促使 子宫 颈胶 原 分 伍 使 用 ，具 有 较 好 的宫 颈 软 化 和 扩 张 作 用 ， 解 ，致 子宫 颈软化 、扩 张 。 Ｒ ｄｅ 等认为 以米非司酮作 为使用前列腺素前的 ｏｓｒ 米非司酮刺激子宫蜕膜 预处理 ，可缩短整个流产时间 ， 副作用小。 ①适应症 对妊娠 １ —６ 自愿要求 终止 、 ０ １周 细胞及间质细胞产生前列腺素 （Ｇ ） Ｐ ｓ，并增加子 宫对 Ｐ ｓ Ｇ 的敏感・ 陛，从而打破 了 Ｐ ｓ Ｇ 与孕酮之间 健康妇女 。 的平衡 ，刺激子宫收缩 。但 目前关 于米非司酮刺 ②禁忌症 （ ）作用于子宫 ３
一
、
１ 作用原理
米 非 司 酮 早 ９点 ２ ｒ ，晚 ８点 ５ｍ ５ｇ ａ ０ ｇ连 用 ２天 ， 米 非 司酮 在 受 体 水平 拮 第 ３天 加 用 ｇｍ ｐｏｔ１ ｍｇ 置 阴道 内 。亦 可 ｅ ｅｒｓ ． 放 ０
（ ）作 用 于蜕 膜 １
０￣ 。 抗孕激素 ，作用于蜕膜使细胞变性坏死 ，和分裂 以于 口服米 非 司酮后 口服米素前 列醇 ６０ ｇ ④ 副作 用 主要 副 作用 ：宫缩 痛 、恶 心 、呕 减少 ，酸性磷酸酶升高 ，初级溶酶体增多 ．砬性 磷酸酶减低 ，糖原减少 ，线粒体空洞化，绒 毛继 吐 、偶 有心肌梗塞 ，仅见于肌 内注射前列 腺素 发 变性 。另外也 有 的学 者认 为 米非 司酮 对早 孕绒 者 。
米非司酮在绝经后妇女取环前的应用
米非司酮在绝经后妇女取环前的应用目的探讨米非司酮在绝经后妇女取环前的应用。
方法选择2008年4月-2010年4月在本院门诊就诊，绝经1年以上，要求取环的52例妇女，取环术前给予米非司酮25 mg，每天2次口服，连续2 d后行取环术，观察其对取环成功率的影响。
结果52例妇女用药后均取环成功，术中痛苦减少，易于操作，出血少，术时短。
术后常规口服抗生素及止血治疗5 d，随访1年无异常。
结论：米非司酮明显提高了绝经后妇女取环成功率，值得临床推广应用。
标签：米非司酮；围绝经期；取环；应用我国是一个人口大国，避孕是实现计划生育的重要措施，在众多的避孕方式中，放环是目前采取最多的避孕方式。
节育环一般在绝经后半年内取出。
随着绝经时间的延长，卵巢功能衰退，雌激素水平下降，阴道、宫颈、子宫开始萎缩，宫腔与环失去正常比例，环在宫腔内压迫肌层，宫颈变窄，增加取环的难度，甚至手术器械无法进入宫腔操作[1]。
目前，我国绝大多数妇女仍采用宫内节育器避孕，绝经后需要取出宫内节育器的妇女很多，为寻求一种简单易行、安全可靠的取环方法，我站对52例绝经后1年的妇女术前用米非司酮，取得了较高的取环成功率，现介绍如下：1 资料与方法1.1 一般资料选择2008年4月～2010年4月在本院门诊就诊，绝经1年以上，要求取环的妇女52例，年龄49～56岁，带环8～23年，绝经1年以上，身体健康，无取环禁忌证，B超常规检查确认有宫内节育环，子宫有不同程度萎缩，对米非司酮无过敏。
1.2 方法所有患者常规妇科及B超检查，了解子宫大小、节育环位置等。
52例患者均有不同程度外阴皮肤及阴道萎缩，黏膜弹性差，子宫体变小，宫腔及宫颈管狭窄。
取环前2 d口服米非司酮25 mg，每天2次。
连服2d，第3天来站行取环术。
术中记录宫颈扩张情况。
1.3 宫颈软化度判定好（宫颈软化）：宫口扩张，4号扩宫器可自由出入宫颈内口；中（宫颈部分软化）：宫口未开，探针可自由出入宫颈内口；差（宫颈未软化）：宫口未开，探针不能进入宫颈内口。
利凡诺配伍米非司酮用于中期妊娠引产的临床研究及观察
利凡诺配伍米非司酮用于中期妊娠引产的临床研究及观察目的探讨利凡诺配伍米非司酮在孕中期引产中的临床应用效果。
方法将本院收治的100例中期妊娠孕妇随机分为对照组和观察组，对照组仅给予利凡诺治疗，观察组给予利凡诺配伍米非司酮治療，观察两组孕妇的疗效、用药至胎儿及其附属物排出时间、软产道裂伤、胎盘胎膜残留及产后2 h内阴道出血情况。
结果观察组引产成功率为100%，显著高于对照组。
观察组孕妇的用药至宫缩时间及用药至胎儿胎盘娩出时间明显短于对照组，两组间比较，差异有统计学意义（P 0.05，因此两组具有可比性。
1.2 治疗方法所有孕妇引产前均完善相关检查并确定患者无引产禁忌证。
观察组50例孕妇采用利凡诺配伍米非司酮进行引产，患者于羊膜腔穿刺术前2 h给予米非司酮片150 mg，口服一次，孕妇服药前后空腹2 h；然后行羊膜腔穿刺时注射利凡诺100 mg。
一般22～30 h内出现规律宫缩，如果72 h仅有弱而不规律宫缩或无宫缩者则视为引产失败。
对照组50例患者单用利凡诺100 mg羊膜腔内注射用药进行引产。
观察并记录两组患者给药至胎儿及其附属物排出的时间，及其附属物排出娩出后立即以弯盘收集孕妇的阴道血，并对娩出的胎盘进行检查看其是否完整，若不完整则即刻行清宫术。
1.3 效果评价标准（1）有效：用药72 h内胎儿及其附属物娩出者；（2）无效：用药72 h后无宫缩，或有不规律宫缩，胎儿及其附属物未娩出者。
1.4 统计学处理所有数据采用SPSS 13.0软件进行统计学处理，所得数据均采用均数±标准差进行表示，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果2.1 两组疗效比较观察组50例孕妇均成功引产，引产成功率为100%；对照组50例孕妇有5例引产失败，经二次羊膜腔注射引产成功，成功率为90%。
两组间比较，差异有统计学意义（P < 0.05）。
2.2 两组用药至胎儿及其附属物排出时间比较观察组孕妇的用药至宫缩时间及用药至胎儿胎盘娩出时间明显短于对照组，两组间比较，差异有统计学意义（P < 0.05）。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
米非司酮在妇产科的临床应用分析
【摘要】目的：探讨米非司酮在妇产科的临床应用效果情况。
方法：分析笔者所在医院妇产科收治的异位妊娠患者210例临床资料，依据药物治疗方案的不同进行分组，对照组（单纯甲氨蝶呤治疗）100例和试验组（甲氨蝶呤联合米非司酮治疗）110例。
结果：试验组异位妊娠患者的临床治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（p<0.05）。
结论：甲氨蝶呤联合米非司酮治疗异位妊娠的临床效果明显，值得在临床进行推广。
【关键词】甲氨蝶呤；米非司酮；异位妊娠
中图分类号 r714.22 文献标识码 b 文章编号 1674-6805（2013）21-0165-01
异位妊娠是妇产科常见疾病，其中以输卵管妊娠的发生率占主要地位，其发生率约为总的异位妊娠发生率的95%左右，其死亡率约占孕产妇总死亡率的近10%，已经逐渐广泛的引起临床重视[1]。
米非司酮在临床妇产科的应用较为广泛，对于其在异位妊娠中的效果也较多[2]。
笔者对米非司酮在异位妊娠病例的效果情况汇总如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取笔者所在医院2012年1-12月妇产科收治的异位妊娠患者210例进行观察，依据药物治疗方案的不同进行分组，对照组（单纯甲氨蝶呤治疗）100例，年龄（29.6±7.6）岁，试验组（甲氨蝶呤联合米非司酮治疗）110例，年龄（30.1±7.2）岁，两组患者均
通过辅助检查和临床检查确诊为异位妊娠患者，并且没有急性破裂风险性，同时进行药物治疗保守治疗，同意参与本项调查，临床症状均有不同程度的腹痛、阴道出血及停经等，通过实验室检查血清中的β-hcg水平有升高，肝肾功能及凝血功能正常，心电图等各项辅助检查均符合药物治疗标准。
1.2 方法
对照组给予静脉输注甲氨蝶呤（江苏恒瑞医药股份有限公司，生产批号08041412）50～100 mg/次，1次/d，连续治疗3 d为一疗程，每个疗程都对异位妊娠病例的血清β-hcg水平进行检测。
试验组在对照组甲氨蝶呤应用的基础上联合口服米非司酮片（北京紫竹药业有限公司，生产批号43091612）50 mg/次，2次/d，3 d为一疗程，病例每个疗程进行血清β-hcg检测。
1.3 疗效判定标准
痊愈：异位妊娠病例腹痛和阴道流血的症状完全消失，血清中的β-hcg水平恢复正常，盆腔包块消失，生命体征没有异常现象；有效：异位妊娠病例腹痛和阴道流血的症状明显改善，血清中的β
-hcg水平有所降低，各项生命体征基本恢复正常；无效：上述指标均未达到者。
总有效率=痊愈率+有效率。
1.4 统计学处理
采用统计学软件spss 15.0建立数据库，计数资料采用百分率表示，采用字2检验，p<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
试验组异位妊娠患者的临床治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（字2=32.56，p<0.05）。
见表1。
3 讨论
异位妊娠又称为宫外孕，其主要是受精卵着床在非正常子宫体腔的其他部位[3]。
异位妊娠属于早期妊娠的常见并发症，由于其风险性较高，可能引起孕妇死亡的发生[4]。
临床手术治疗可能对孕妇的身体创伤较大，对于一些没有破裂风险和可以接受药物流产的孕妇，可以采取药物保守治疗。
另外对于高敏感度的血清中β-hcg 水平和b超诊断检查，可以在异位妊娠没有发生严重出血之前可以诊断，有近80%异位妊娠患者在未破裂前得到明确诊断，为药物治疗创造良好的条件。
甲氨蝶呤属于叶酸拮抗剂，其主要和细胞内的二氢叶酸还原酶结合，对二氢叶酸向四氢叶酸转化进行阻断，进而有效的抑制嘌呤和嘧啶的合成，对dna、rna、蛋白质、胚胎滋养细胞分裂进行干扰，促使胚胎死亡，进而达到流产的目的。
米非司酮属于孕酮受体拮抗剂，是强效的抗孕激素类药物，其可以有效的阻断孕酮和子宫内膜孕激素受体结合，促使蜕膜缺血，发生变性进而脱落，对绒毛组织血液供应造成影响。
米非司酮和甲氨蝶呤联合应用一方面可以促使滋养细胞dna合成受到抑制，减退绒毛活力，另外一方面可以降低机体内黄体生成素的水平，促使胚胎赖以生长的激素水平降低，诱发流产，可以更加有效和快速的对滋养细胞生长进行抑制。
笔者通过分析妇产科收治的异位妊娠患者210例临床资料，依据药物治疗方案的不同进行分组，对照组（单纯甲氨蝶呤治
疗）100例和试验组（甲氨蝶呤联合米非司酮治疗）110例，结果表明，试验组异位妊娠病例的临床治疗总有效率高于对照组。
综上所述，甲氨蝶呤联合米非司酮治疗异位妊娠病例的临床效果明显，值得在临床进行推广。
参考文献
[1]赵爱真，高郁森，李志扬.甲氨蝶呤联合米非司酮治疗异位妊娠52例疗效观察[j].中国社区医师·医学专业半月刊，2009，11（210）：101-102.
[2]毕冬华，赵孟军.甲氨蝶呤联合米非司酮治疗异位妊娠30例临床分析[j].中国煤炭工业医学杂志，2013，16（1）：92-93. [3]刘跃仙，王小青.甲氨蝶呤联合米非司酮保守治疗异位妊娠临床研究[j].基层医学论坛，2013，17（5）：616-617.
[4]欧阳超标.米非司酮治疗异位妊娠的临床观察[j].中国医药指南，2012，10（18）：35-36.
（收稿日期：2013-03-25）（编辑：何玉勤）。