米非司酮在妇产科临床的应用现状及展望
米非司酮的临床新用途
［５］Ｓｐｉｔｚ ＩＭ．Ｐｒｏｇｅｓｔｅｒｏｎｅ ａｎｔａｇｏｎｉｓｔｓａｎｄ ｐｒｏｇｅｓｔｅｒｏｎｅ ｒｅｃｅｐｔｏｒ ｍｏｄｕｌａ－ ｔｏｒｓ Ｅｘｐｅｒｔ Ｏｐｉｎ Ｉｎｖｅｓｔｉｇ Ｄｒｕｇｓ。２００３，１２（１０）：１６９３—１７０７，
［５］ 陈一平，吴建华．莫沙必利联合黛力新治疗功能性消化不良８０ 例疗效观察．浙江实用医学，２００７，１２（０１）：２６－２６，４０．
［６］ 董华．埃索美拉唑药理研究进展．山东医药，２００７，４７（１６）：９７－ ９７．
米非司酮的临床新用途
王艳萍
米非司酮是法国Ｒｏｕｓｓｅｌ．Ｕｃｌａｆ公司于１９８２年首先合成， 它是一种新型抗孕激素，与孕酮的亲和力比黄体酮强５倍，作 用于子宫内膜受体，与内源性孕酮竞争结合受体，产生较强的 抗孕酮作用，广泛用于终止早孕。近年来，米非司酮还广泛应 用于中期妊娠引产、紧急避孕、子官内膜异位症、子宫肌瘤、异 位妊娠及妇产科手术操作等多方面，取得了教好的疗效。现 将其临床用途介绍如下。 １临床应用 １．１应用于终止早孕米非司酮广泛用于妊娠４９ ｄ内终止 妊娠，它能引起蜕膜和绒毛变性，阻止胚胎发育，同时能使子 宫内膜释放前列腺素，促使宫缩和软化宫颈，有利于孕产物排 出。其流产率高，安全性高，不良反应少。常用方法：空腹口 服米非司酮２５ ｍｇ，２～３次／ｄ，连服３ ｄ，第４天早上口服米索 前列醇６００ｕｇ，门诊观察６ ｈ，观察孕囊排出时间、阴道出血情 况，成功率在９０％一９５％左右。 １．２紧急避孕 肖氏…在中国各地１０个计划生育中心和医 院进行了一项双盲、随机比较研究，在无保护性生活１２０ ｈ内 要求紧急避孕的３０５２例妇女被随机分配为米非司酮１０ ｍｇ 组或米非司酮２５ ｍｇ组。结果：两组的妊娠率均为１．１％，若 服药后再有无保护性生活，妊娠率几乎增加ｌ倍，随着服药时 间的延迟，效果有下降趋势，说明米非司酮１０ ｌｌｌｇ或２５－ｎｇ用 于５ ｄ内紧急避孕足一种简便安全有效的方法。目前常用于 未采用避孕措施或失败，性生活７２ ｈ内要求紧急避孕的，一 般采用米非司酮２５ ｍｇ口服。 １．３中期妊娠引产米非司酮配伍米索前列醇用于中期妊 娠引产方法安全、有效、简便、易行，已逐步取代危险性较大的 钳刮术，适用于正常妊娠１０—１６周、身体健康的育龄妇女。 用法：米非司酮１００ ｍｇ，空腹口服，１次／ｄ，连服２ ｄ，第３天晨 口服米索前列醇６００ｕｇ，如未临产，每隔４ ｈ服同样剂量药物１ 次，３次为１疗程。引产成功率在９０％以上。 １·４子宫内膜异位症米非司酮对子宫内膜有抗增殖作用， 可减少内膜血管生成，使子宫血流下降，使内膜螺旋动脉萎
探讨米非司酮临床应用的研究进展
明显增加 ，而 Ｓ ｒｉｉ 白的表达 量明显 减少 ，认 为米 非 ｕｖ ｎ蛋 ｖ
司 酮 通 过 诱 导 促 凋 亡 基 因 ｂ ｘ ａ 及 ｆｓ ａ ，ｆｓ ａ —Ｌ表 达 增 加 ，抑
凋亡基因 Ｓ ｒｉｉ ｕｖｖｎ表达 减少来 诱导 和促使 绒 毛，蜕膜组 织
、
米非 司酮 的药理 作用及人体药代动力学特 征
米 非 司 酮 是 炔 诺 酮 的 衍 生 物 ， 与 炔 诺 酮 不 同 的 是 在
１１ １ 位上 的 ４一 甲胺 苯基 和 １ａ位 上 的丙 炔 基侧 链 ，１ ａ ３ 二 ７ ７ 位 上的取代 基与孕激 素受体 （ Ｒ Ｐ ）具有 较高 的结合 力 ，即 与抗孕激素作用有关 。由于孕激 素受 体 （ Ｒ）和 糖皮 质激 Ｐ 素受体 （ Ｒ）的 Ｃ一 Ｇ 末端 氨基酸序 列 ５ 以上相 同，因此 Ｏ 它在抗孕激 素作用 的同时均 呈现 不 同程 度 的抗 糖皮 质激 素 样作用 ，但 因体 内皮质 激素 浓度 是孕 酮 的 １０ ０倍 ，因此 ０ 治疗剂量 的米非 司酮 主要 呈现抗 孕激 素效应 ，大剂 量 时才 呈现抗糖皮质激素样 作用 。米 非 司酮药代 动力 学特 征是 吸 收快 ，０ ８ ． １ｈ达峰 值 ，血 药峰值 ２ ３ ／ ，但 个体 差 异 ． ４ｍｇ ｈ 明显 ，在体 内消 除缓慢 ，半 衰期长 （ ３ ）和微 摩尔 血 约 ４ｈ
（ ） 米非 司酮 对 Ｔ ｌ Ｔｈ ２ ｈ ／ ２型 细 胞 因 子 平 衡 的 影 响 ：妊
娠期 间母体通 过复杂 的细胞 因子网络对 整个妊 娠过程 进行 免疫调节 ，其 中 Ｔ ｌ Ｔ ２型细胞因子在妊娠过程 中的免疫 ｈ／ ｈ 调节作用 尤为引人关注 。白血病抑制 因子 （ Ｉ ）是一 中分 ＬＦ
复方米非司酮配伍中药治疗异位妊娠的临床观察
复方米非司酮配伍中药治疗异位妊娠的临床观察90年代，异位妊娠在临床上还难得一见，但是近年来其发病率却成倍增长，并且成为一个全球性的健康问题。
2005年的一项最新统计显示，近3年来，全球女性异位妊娠的发病率比上世纪最后20年增长了3～5倍。
其中美国女性异位妊娠发病率比20世纪70年代增长了5倍，中国内地一些大、中城市的发病率也成倍上升。
北京地区调查的发病率为每1000名育龄妇女中有0.52次，发病年龄以20～39岁组最高。
在临床工作中医务人员发现，异位妊娠患者不但比原来数量增多，而且种类也增多了，药物保守治疗因可以保存输卵管的结构和功能，尤其适用于有生育要求的患者，目前药物治疗主要为甲氨喋呤（MXT）配伍米非司酮的方案，分别利用了MXT的杀胚效应和米非司酮的抗早孕效应[1]。
笔者所在医院从2010年开始探讨复方米非司酮配伍中药治疗异位妊娠的保守治疗，到目前已经成功保守治疗异位妊娠60多例，取得了良好的临床效果，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选择2010年1月1日-2013年6月30日在笔者所在医院确诊为异位妊娠者的患者60例（未破裂型），60例患者均有停经史，停经天数为35～59 d，年龄18～44岁，B超检查宫腔无妊娠囊，宫旁显示不均质混合性包块，尿妊娠试验阳性，生命体征平稳、无急性盆腔疾病，肝肾功能正常，无药物禁忌证，将两组患者随机分为治疗组及对照组，各30例，两组患者一般情况比较差异无统计学意义（P>0.05），具初中文化水平以上，能签署知情同意书，具有临床可比性。
1.2 入选标准（1）询问病史、妇科检查异位妊娠诊断成立；（2）有下腹隐痛，无腹膜刺激征，测量生命体征平稳；（3）无肛门下坠感及晕厥病史；（4）B超检查提示包块局限在附件且直径<5 cm，包块内无妊娠囊及心管搏动；（5）血β-hCG<4000 U/L；（6）肝肾功能、血常规正常，没有药物禁忌证[2]。
米非司酮与米索前列醇在妇产科的应用
软化 ，子 宫收 缩 ，发动分 娩 。而子 宫收缩 又进 一步 刺激 前 列腺 素 并 记录用 药至胎 儿及其 附属物排 除时 间， 检查胎 盘胎膜 是否完整 ， 产 生，形 成外 源性 前列 腺素 启动 内源性 前 列腺素 合成 的循 环 ，进 重 复用 米索 前列 醇次 数 ，发现流 产不 全及 时清 宫 ，引产成 功率 在
１ ． ２ 终 止 中期 妊 娠 由于 产前 诊 断技 术 水平 的 不 断提 高及
米 非 司酮通 过与 孕酮 竞争 受体 ，使雌 和 （ 或 ）孕激素 受体 的 比值 某 些社 会 因素 的 影 响， 中期 妊 娠 引 产 率近 年 来 一直 居 高 不 下 。 增 加 ，改变 局部 雌孕激 素平 衡 ，从而 干扰 孕酮 对妊 娠 的支持 ： 米 米 非 司酮 配 伍 米 索前 列 醇 是 国 内临 床 广泛 应 用 、疗 效 肯 定多种 蛋 白酶 ，促使胶 原 蛋 白降解 ，纤 维
组织 软化 ，增加 子 宫平滑 肌张 力 ，促使 宫颈成 熟 、软化 ， 同时兴 早晨 阴道后 穹窿放 置米索 ｌ Ｏ Ｏ ｕ ｇ ，达不到有 效宫缩 则重 复给药 ，每 奋子 宫，诱发 宫缩而 发动分娩 。多年来 由于其副 作用小 ， 有效 天 最多 给药 ３ 次 ， 成功 率 在 ９ ０ ％ 左右 ， 副作 用 小 ， 方 法简 单 ，经 率高 ， 在 妇产科得 到 了广 泛的应 用 。
酮 与 米 索 前 列 醇 不 仅 用 于终 止 早 孕 ，还 可 以终 止 中晚 期 妊 娠 ，治 疗 异 位 妊 娠 、 子 宫 肌 瘤 、功 血 、子 宫 内膜 异 位 、 产 后 出血
等疾病 。结论 ：米非司酮与米 索前 列醇 已广泛应 用于妇产科 ，相信 其在妇产科将 有更加广泛的应 用前景 ，有待 于我们在 临 床 实践 中继 续研 究探 索 。 【 关 键 词 】 米 非 司酮 ；米 索前 列 醇 ；妇 产 科
妇产科临床中米非司酮的应用
究 过 程 中， 必 须 要 对患 者 进 行 通 过 药 物 进 行 的 终止 妊 娠 的办 法来 进行； 在 选 择 的 病 例 当中， 所有 的 病 例 患 者必 须 有 非 常 规律 的月经 合， 还要 非常 注 意 的 一 点 就 是 ． 患 者没 有 对 此 类 药 物 的相 关 禁 忌
周期 ， 并且 ， 相 关 的妇 科 和 仪 器 检 查 以 后 ， 要 与停 经 周 期 有 效 的 吻 取 小计 量 用 药 ， 达到闭经的效果 ， 这 样 才 能 够 对 患 者 安 全 的 经 过 症， 全 部 参 加 研 究 的病 例妇 女 都 要 进 行 临床 的 给药 ， 以便 观 察 。
Байду номын сангаас
上午６ 点都 是服 用米 非司酮２ ５ ｍｇ ， 或 者在服药 第 １ 日顿 服 米 非 过 去， 此 病 一 般 都 以手术 为 治 疗 的主要 手段 ， 渐 渐 的 过 度 到 了以保 司酮 ｌ ５ Ｏ ｍｇ ， 告知 孕妇在服药 前后的 １ ｈ 之 内不 得 进 食 ， 采 取 凉 护 为主 的 临 床 诊 治 的 手 段 。 采 用 米 非 司 酮 治 疗 早期 输 卵管 妊 娠 ，
当前 的 科 技 发 展 日 新 月异 ， 科 技 水 平 呈 逐 年 上 升 的趋 势 ， 这 就
促 使 了当前 的检 测 手 段 方 面得 到 了前 所 未 有 的提 高 ， 这 就 给 临 床
』 二 能 够 及早 的发 现 未破 裂 型输 卵管 妊娠 提 供 了有 利 的科 技 保 障 ，
【 摘 要 】米 非 司酮 作 为一 种 全 新 抗 孕 激 素， 其 中不 含有 雄 激 素 、 雌 激 素 和 孕 激 素等 ， 可 以 和 孕 酮 受体 、 塘皮 质 激 素受 体 等 较 好
米非司酮及米索前列醇在妇产科的临床应用
中国 中医药 咨讯
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２１ ０ ２年 ４月 第 ４卷 第 ４期
Ａｐ ｉ ０１ Ｖｏ ． Ｎｏ ｒ ２ ２ ｌ １ ４ ４
２６ ・ ４
Ｊｕｎａ ｆＣ ｉａＴｒｄｔ ｎ ｌ ｉｅｅＭｅ ｉｉｅＩｆｒ ｔ ｎ ｏ ｒ ｌ ｈｎ ａ ｉｏ ａ ｎ ｓ ｄｃｎ ｏｍａｉ ｏ ｉ Ｃｈ ｎ ｏ
自人类开始探究抗精神病药物 以来 ，很多药物被不断
地西泮为内指标对血浆 中的齐拉西酮浓度进行厂家提供 的 ＨＬ Ｐ Ｃ方法检测 ，对齐拉西酮片剂的人体 药动学进行探析
＿ ｌ Ｊ ｃ
更新替换 ， 目的是为 了让人类在抗精神病中不断取得进步 ，
齐拉西酮就是 目前最新型的非典型 的抗精神病 的药物 ， 虽 然此药 目前仍在临床研究 中，但 其优 于其他传统药物 的优
米非司酮（ 商品名 ） 隐， 一种新型 的抗孕酮药物 ， 息 是 它 在分子水平与内源性孕酮竞争结合受体 ，从 而产生较强 的 抗孕酮作用。 是妊娠 的绒毛组织及蜕毛变性 ， 内源性 前列醇 释放 ， 发生 流产 ， 它还作用 于下丘脑 ， 抑制 Ｌ Ｈ峰为此被用 于紧急避孕 和新型 口服避孕药的研制 ，还被试用于治疗于 子宫肌瘤和子宫 内膜异位症 ，它破坏孕酮维持妊娠子宫处 于静息状态的作用 ，被用于 中期妊娠 引产 和足月妊娠诱导 分娩。米索前列醇属于前列 腺素 Ｅ类 。它的作 用机理是使 官颈结缔 组织 中胶原纤维降解 ，将贮存在细胞 中的胶原蛋 白酶及 弹力蛋 白酶释放出来 ， 通过前列腺 素受体 （ Ｇ Ｒ） Ｐ — 或 激活宫颈胶原纤维酶 ， 在短时间 内使宫颈软化 ， 同时可引起 子 宫平 滑 肌 收 缩 。现 将 目前 米非 司酮 及 米 索 前 列 醇 在 妇 产 科 领域临床应用 的几种方法介绍如下 ： １ 资料 与 方 法 １１ 米非 司酮及 米索 前列 醇应用 中最 成熟 的是 用于停 经 ． ４ ９天 以 内 的早 期 妊 娠 。 已经 通 过 国家 食 品 药 品 监督 管 理 局正 式批 准。 目前常规的抗早孕用法是①分次服法 ： 空腹 或进食 ２小时后 ， 口服 ２ ｍ 一 ０ ｇ 非司酮 片 ， 日 ２次 ， ５ ｇ５ｒ米 ａ 一 连服 ２ ３天 ， － 总量 １０ ｇ ６片 ） ５ ｍ（ 每次服药后进食 ２小时 ， 第 ３ ４天 清晨空腹 口服米索前列 醇 ６ ０ ｇ 顿服 法 ： － ０ ｕ． ② 用药第 天顿服米非 司酮 １０ ｇ ５ ｍ ，服药后 ３ — ８ 时加服米索前 ６４ 小 列醇 ６ ０ ｇ ０ｕ ．我院 ２ １ ０ ０年 １ 一 ０ ０年 １ 月 ２１ ２月 ３ １日门诊共 ４ ０例早孕妇女 ， ５ 用米 非司酮配伍米 索前 列醇用于抗早孕 ， 结果完全流产 ４ ５人 占 ９ ％． ０ ０ 不完全流产 ３ 占 ８ 无 ６人 ％， 效 ９人 占 ２ 。 ％ １ 米非司酮配伍 米索前列醇用于 中期妊娠。 非司酮为 ． ２ 米 受体水平孕激 素降低孕酮活性 ， 使蜕膜失去支持 ， 子宫肌 肉 失去抑制作用 引起蜕膜蜕化脱落 ， 子宫肌 肉兴奋收缩 ， 子宫 颈张力下降 ，米非 司酮降低前列腺素的分解是子 宫对前列 腺素 敏感性增 强而子 宫收缩 可进一 步刺激前列 腺 素的产
米非司酮在妇产科领域中的应用
【】 鲍 民生 ． 腺 癌 改 良根 治 术 术 式讨 论 【】 中 国 实用 外科 杂 ２ 乳 Ｊ．
志 ， １ ９ ，１ ３ ９宋兴 荣 ， 马跃 民． 腺 癌 术 后 加 放 疗 生 存质 量 分 析 【】 实 ６ 乳 Ｊ．
用 医技 杂志 ， １ ９ ， １（ ）： １ ８ １ ９ ９４ ２ — ． ２ ２
胎一般发生在孕 ２ ０周 以后 ， 子 宫 对 Ｐ 敏 感 性 增 加 ，可 单 使 Ｇ
⑤米 非司酮具有抗肿瘤作用，直接对 抗孕酮活性或抑制 Ｐ Ｒ基
因 表 达 Ｉ】 抑 制 子 宫 肌 瘤 组 织 中 上 皮 生 长 因 子 （ Ｇ ） 基 因 ２， Ｅ Ｆ 的 表 达 ，【】 少 子 宫 动 脉 血 流 ， 使 子 宫 肌 瘤 血 液 供 应 减 少 ， ３减
养细胞增殖 ， 促进滋养细胞凋亡而达到终止妊娠的 目的 。 能 ④
使 宫 颈 的胶 原 纤 维 降 解 而 发 生 溶 解 ，使 宫颈 软 化 、 扩 张 【１ ｌ。
由于 过 期 流 产 者 ，胎 盘 坏 死 、机 化 ，子 宫 肌 纤 维 变 性 ，宫 颈 较 硬 ，使 手 术操 作 难 度 增 加 ， ［】 床 上 处 理 较 为 复 杂 ， 死 ６临
米 非 司 酮 是 一 种合 成 的抗 孕 激 素 和抗 皮 质 激 素 类 药 物 ， 口 服 后 吸 收 迅 速 ， 半 衰期 长约 ２ ～ Ｏ小 时 ， 其 作 用 如 下 ： ５３
法 为 ：第 ｌ 早 晚 服 米 非 司 酮 ５ 天 ０毫 克 ， 第 ２天 早 晚 及 第 ３天 晨 服 米 非 司 酮 ２ 毫 克 ， 第 ３天 下 午 服 米 索 前列 醇 ６ ０ 克 ， ５ 于 ０微 视 宫缩 情 况 ，如 无 宫 缩 或 宫 缩 不 佳 ，每 ２ ３ 小 时 加 服 米 索 前 ～ 列 醇 ２ ｏ ４ ０ 克 ，每 次 服药 最 后 各 禁 食 ｌ小 时 ，对 于 孕 １ ０￣０ 微 ８ 周 以 后 的 中 期妊 娠 ，米 非 司 酮 ３ ０ ６ ０ 毫 克 不 等 ，有 分 次服 ０，０ － 或 顿 服 ， 米 索 ６ ０－０ 微 克 ， 口 服 或 阴 道 给 药 ， 成 功 率 ０－ ０ ８ ９ ％－ ％， 和 利 凡 诺 相 比胎 盘 胎 膜 娩 出完 整 ， 清 宫 率 低 ， 减 ０ － ９８ 少 了病 人痛 苦及 宫腔 损 伤 、感 染 的机 会
米非司酮治疗妇产科疾病的研究进展
作 用 明显 减 少 ， 与 口服 组 流产 率 差 异 无 显 著 性 汪 爱 平 ＿ ｊ 但 叫； ｌ ｌ 研 究 米 非 司 酮 配 伍 ＭＰ舌 下 含 服 加 阴 道 给 药 用 于 过 期 流 产 效 果 ， 果 完 全 流 产 率 为 ７ ． ９ （ ５ ５ ， 完 全 流 产 率 为 结 ７ ５ ％ ４ ／８） 不 ２ ．９ （２ ５ ） 方 法 安 全 、 便 ， 院 时 间 短 。另 外 米 非 司 酮 Ｏ６ ％ １ ／８ ， 简 住 能 使 子 宫 内膜 释 放 前 列 腺 素 ， 伍 ＭＰ具 有 诱 发 宫 缩 及 软 化 宫 配 颈 的双 重 作 用 ， 药后 部 分 患者 完 全 流 产 ， 免 手 术 痛 苦 ， 大 用 避 而
与钳 刮 手 术 进 行 流产 后 阴 道 出 血 量 的 比较 研 究 显 示 ， 刮 组 出 钳
血 量 为 （１ ９ ｍｌ米 非 司 酮 组 为 （ ８ ５ ｍｌ两 组 比 较 差 异 ７ ±３ ） ， ３ ±１ ） ， 有 高 度 显 著 性 （ ＜０ ０ ）米 非 司 酮 组 出 血 明显 较 少 ］另 有 Ｐ ．１ ， ３，
Ｆｅ ２０ ｂ． １１
米 非 司 酮 治 疗 妇 产 科 疾 病 的研 究 进 展
黄 宇 萍 （ 西 扶 绥 县 人 民 医 院 ， 西 扶 绥 ５ ２ ０ Ｅ—ｍａｌｈ ｐ ９ ９ １ ６ ｃ ｍ） 广 广 ３１０ ｉ： ｙ １ ６ ＠ ２ ．ｏ
关键 词 ：米 非 司 酮 ； 娠 妊 中 图 分 类 号 ：Ｒ７ ４． １ １ ２
文 献 标 识 码 ：Ａ
文章 编 号 ：１ ０ ０ １—５ １ （ ０ １ ０ —０ ７ ８ ７ ２ １ ） １ ０ ７—０ ３
米非司酮保守治疗子宫瘢痕妊娠的临床分析
Ｐｙｈ ｌ１９ ，９ ８ ：８ ９ ｓｃｏ，９ ９ ４ （ ） ２４— ．
［ Ｇ ｏ ， ｉ ， ｕ ｎＪＸ，ｔ １Ｓｕｙｏ ｌ ｉ ｓｉｓ ｅ ｅｎｐｒ ４］ ｕｋＦ Ｗｅｋ Ｇ ａ ｅ ａ．ｔｄ ｎｒ ａ ｏ ｈｐ ｔ ｅ ｅ－ ｊ ｅ ｔｎ ｂｗ
和抗 焦 虑 均 有 确 实疗 效 ， 括 重 度 抑郁 和 焦 虑 患者 ； 耐 受 性 包 且 好， 不影 响肝 肾功 能 ， 成 瘾 。 不
６例 子 宫瘢 痕 妊 娠 患 者 停 经 均 在 ５ ０～７ 右 ， ３例 ０ｄ左 有
入 院前清官 １ ２次 ， ～ 但仍有早孕反 应 ； ２例有 １ —３次清宫 时 均开始 即大 出血转入 ； ｌ 另 例无清宫史因早孕伴阴道流血 Ｂ
１ 临 床 资 料 １１ 一 般 资料 ． 对 ２０ ０ ６年 １月 一 ０ ８年 ５月 我 院 妇 科 收 治 ２０ 的 ６例 确 诊 子 宫 瘢 痕 妊 娠 的 治 疗进 行 分 析 。 年龄 ２ ３ ５～ ７岁 ，
检测血 ＢＨＣ — Ｇ直至正常停药 ； 如服药一周后复查 Ｂ超发现子 宫下段包块 明显缩小 （ 于 ４ｃ 伴血 ＢＨ Ｇ下降 ， 小 ｍ） —Ｃ 可不予
甲蝶 呤 （ Ｔ Ｍ Ｘ） 、－ 尿 嘧 啶 （ －Ｕ） 米 非 司 酮 （ ｕ ６ ） 天 花 ５氟 ５Ｆ 、 Ｒ４８ 、
Байду номын сангаас
者， 空腹 给 予 米非 司 酮 ２ ｇ 每 日 ２次 ， ３ｄ复 查血 Ｂ ５ｍ ， 每 — Ｈ Ｇ， 周 后复查 Ｂ超 ， Ｃ １ 发现 子宫下 段包块 明显缩 小约 ２ｃ ｍ 左右 ， 继续服药 １ 周后子宫下段包块仍大于 ４ｃ ｍ者备血后在 Ｂ超下予清宫 ， 每次 清宫如 出血 多即停止 或 Ｂ超监视 下与膀 胱壁间的距 离接 近即停止 ， 继续 同前 服药治疗 ， 清官每次间隔
米非司酮在妇产科的临床应用探讨
表１ 米 非 司 酮 治 疗 妇 产 科 疾 病 的有 效 率
科ｌ ｌ ０ 例患者进行研 究。 年龄１ ９ ～ ５ ８ 岁， 平均年龄２ ６ 岁。 其 中终止妊 娠为３ ６ 例， 紧急 避 孕 １ ２ 例， 子 宫肌 瘤 ４ １ 例， 子 宫 内膜 异 位 症 １ ｌ 例。 以
上 四种 疾 病 均 为妇 产 科常 见 疾 病 。 另选取５ ２ 例 子 宫肌 瘤及 子宫 内
道如下。
２结 ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
作用 ， 因此广 泛用 于妇产 科临床 。 如抗早 孕 、 催 经 止孕 、 胎 死 宫 ２ ． １米 非 司酮 治疗各 类妇产科 疾病 的有 效率 通过 表 １ 可见 ， 米 非 司 酮 在 妇 产 科 常见 疾 病 中， 对 终 止 妊 娠
瘤 治 疗 的有 效 率 为 ８ Ｏ ． ４ ９ ％， 对 子 宫 内膜 异 位 症 治 疗 的有 效 率 为
１ ． ２ ． ２ 紧 急避 孕 通 常 要 求 在 性 生 活 避 孕 失 败 后 ７ ２ ｈ 内进 行 。 初
ｐ Ａ ＲＭＡＣ ＝ 二 Ｅｕ Ｔ 工 ＡＬ 口Ｅ ＢＥ Ａ口 Ｈ 药物研究
Ｈ 工ＮＡ Ｈ Ｅ Ａ ＬＴ Ｈ 工 Ｎ口 Ｕ Ｂ Ｔ 口 Ｙ
米 非 司酮 在 妇产 科 的临床 应用探讨
杨春 霞
郑 州圣 玛妇 产 医 院 ， 河南郑州
４ ５ ０ ０ ０ ０
【 摘 要 】目的 探 讨 米 非 司酮 在 妇 产 科 临 床 的应 用 效 果 。 方 法 选 取 ２ ０ １ ２ 年６ 月一 ２ ０ １ ３ 年１ 月， 在 该 院 接 受 米 非 司酮 治 疗 的妇 产 科
１ １ ０ 例患者进行研究。 其 中终 止 妊 娠 为 ３ ６ 例， 紧 急避 孕 １ ２ 例， 子宫肌瘤４ １ 例， 子 宫 内膜 异 位 症 ｌ １ 例。 另选 取 ５ ２ 例 子宫 肌 瘤 及 子宫
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米非司酮在妇产科临床的应用现状及展望
【摘要】米非司酮是妇产科临床中常用的孕激素拮抗剂，早期研究证实其可与孕酮受抗体以及糖皮质激素等竞争性结合，可终止早期妊娠。
近年来，随着临床研究及药理研究等的不断深入，米菲司酮还用于避孕、引产、抑制子宫肌瘤、治疗子宫内膜异位症等。
此外，米非司酮在预防和治疗肿瘤，如胶质瘤、纤维肉瘤、前列腺瘤、脑膜瘤等方面均具有重要作用。
本文综述了米非司酮在妇产科临床中的应用现状及进展。
【关键词】妇产科；米非司酮；应用；进展
随着医疗卫生事业的迅猛发展，现代临床医学模式也在不断转变，临床治疗面临更高的挑战，无癌技术在妇产科临床中的应用日益广泛。
米非司酮是上世纪80年代初研发出的合成类固醇药物，最初用于终止早孕，近年来，随着研究不断深入，逐渐用于终止中期妊娠以及死胎引产等，目前还广泛应用于无痛人流术，在紧急避孕方面也具有较好的效果[1]。
本文综述了米非司酮在妇产科临床中的应用现状。
1终止早期妊娠
米非司酮最早用于终止早期妊娠，对于已确诊的早期妊娠妇女，采用米非司酮的完全流产率可达到93%。
大量临床实践研究证实，米非司酮是目前临床抗早孕最有效的药物，其终止早期妊娠的成功率较高，且操作简单、安全，对患者的伤害小，疼痛少，即便不能完全流产，也可促进清宫手术的顺利进行。
相关报道显示，米非司
酮的用药方法主要有两种，即顿服法以及分次法。
顿服法为首次清晨8：00口服150mg，用药前后2h禁食禁饮，第4d同一时间服用600ug米索前列醇。
分次法是首次清晨8：00口服25mg，此后改为25mg/12h，连续服用3d，总剂量为150mg，用药前后2h禁食禁饮。
这两种方法的流产成功率、月经恢复情况以及流产后患者的阴道出血时间均无明显的差异，但顿服法的不良反应显著多于分次法，因此临床伤多采用分次法。
近年来，大量临床研究表明米索前列腺醇于阴道放药效果优于口服，且用量较少，对于胃肠道的不良反应较轻[2]。
因此推荐服用完150mg米非司酮后，经常规消毒以后于阴道放置400ug米索前列腺醇，2-3h内即可排除，完全流产率可达90%以上。
2终止中期妊娠
相关研究报道表明，米非司酮的抗孕酮作用较强，且可有效促进合成和释放前列腺素，且可降低黄体生成素，可促进流产，在内源性前列腺素的作用下软化宫颈，从而促进排除妊娠物。
徐阳等人研究显示，口服200mg米非司酮，并配合600ug米索前列腺醇单次阴道给药终止妊娠，引产率达100%。
高江燕等人的研究报道显示，首次禁食禁饮2h服用50mg米非司酮，12h以后服用25mg，控制2d
总剂量为150mg，于第3d早晨8：00空腹服用200mg米索前列腺醇，以后每隔1h服用200ug，至总量为600ug，成功率达到96.77%[2-3]。
因此，米非司酮联合米索前列腺醇可有效终止中期妊娠，且效果满意。
3紧急避孕
近年来，大量研究证实，米非司酮可用于紧急避孕。
该药可有效抑制卵巢以及性腺激素，黄体早期给药可促进子宫内膜上皮细胞的快速死亡，可改变子宫内膜细胞的活性，从而组织暖细胞与精子的结合。
国内相关研究表明，应用10mg、25mg或者50mg小剂量米非司酮避孕，有效率可达80%-90%，是一种简便、安全、高效的紧急避孕药物，具有可观的应用前景[4]。
4治疗异位妊娠
随着医疗技术的不断提高，临床诊断异位妊娠的准确率不断提高，面对人们日益提高的保留生育功能的迫切要求，治疗异位妊娠已成为临床研究的重点。
近年来，临床实践研究表明，米非司酮作为一种孕酮拮抗剂，可促进妊娠绒毛的坏死，且能够有效促进周围细胞的死亡，在保守治疗异位妊娠方面具有较好的效果[2]。
由于人体输卵管中含有过量的孕酮受体，米非司酮只有在浓度较高时方可与孕酮相竞争受体，使得异位妊娠在无孕酮的支持下坏死。
但传统药物流产的剂量很难达到满意的效果，因此临床中通常将米非司酮与甲氨喋啶联合应用，效果较好，且毒副作用少。
5治疗宫肌瘤
育龄妇女常出现子宫肌瘤，相关研究表明，孕激素在子宫肌瘤的发生和发展中具有重要作用。
子宫肌瘤可引起冠心病、更年期综合征以及骨质酥松症等，因此，临床越来越关注子宫肌瘤的药物治疗。
近年来，临床研究证实，米非司酮用于近绝经期患者可引起闭经，
使患者提前进入自然绝经，从而不断缩小肌瘤，可避免手术治疗，有效减少患者的治疗痛苦。
部分患者在停止用药后可能复发，因此，米非司酮治疗子宫肌瘤还无法完全代替手术治疗。
由于米非司酮可显著缩小子宫肌瘤瘤体，并减少出血量，是术前辅助治疗的理想方法，特别是对于瘤体体积较大者，可显著减低手术治疗难度。
6其他
除上述5各方面的应用外，临床还利用米非司酮软化和扩张宫颈的原理，将其用于提取宫内节育环，效果较好。
此外，在治疗脑膜炎、乳腺癌、宫内膜癌以及神经胶质瘤等方面也取得了较好的疗效。
在更年期宫内失调性的子宫出血、子宫腺肌病等方面的治疗也具有较好的效果。
7结论及展望
米非司酮在妇产科临床中已经取得了广泛的应用，通过与孕酮相竞争结合受体，降低体内孕酮水平，可促进蜕膜组织的变性和坏死，并诱导绒毛膜板和蜕膜相互分离，适用于终止各类妊娠，如早、中期妊娠、异位妊娠以及稽留流产等。
在月经周期使用米非司酮还可有效抑制排卵，并可干扰内膜的完整性，可有效紧急避孕；还可促进子宫内膜上皮细胞的凋亡，并可抑制内膜腺上皮细胞的生长，从而对抗孕激素，还具有抑制子宫内膜增生、拮抗雌激素等作用，用于治疗子宫腺肌病以及子宫内膜异位症等具有较好的效果。
同时，米非司酮可利用其非竞争性拮抗雌激素的作用，引起子宫内膜细胞的凋亡，从而引发子宫枯萎，进而诱导闭经，能够有效治疗更年期
子宫出血等。
随着对于米非司酮的相关研究的不断深入，其适应症范围在不断拓宽，其在医学研究及治疗领域的应用范围将日益宽广。
参考文献
[1]桑芬兰.米非司酮在妇产科临床的应用现状及展望[j].山西医药杂志，2011，40（10）：1005-1008.
[2]王俊英.米非司酮在妇产科临床中的应用[j].健康必读（中旬刊），2012，11（5）：296-296.
[3]陈岚岚.米非司酮在妇产科临床中的应用及不良反应[j].健康必读（中旬刊），2012，11（6）：289-290.
[4]王菊红，赵慧.米非司酮在妇产科临床的应用分析[j].北方药学，2012，09（9）：17-18.。