检验科医疗质量管理考核标准
检验科医疗质量管理与持续改进评价标准
疗
规
章
制
度
规章制度
5
1、医德医风、文明行医；2、着装整洁，佩证上岗;3、环境卫生、科室清洁、节约水电 、4、科室协调，团结协作。
以上1、3、4项如有违反1人次扣5分,违反2项1人次扣2分，
医疗安全制度
15
严格执行查对制度和医疗工作请示报告制度，发现差错及时登记，小差错报告科主任；大差错及时上报医教部，发现医疗纠纷苗头力争在科内及时处理；上报医院的纠纷科主任和当事人要配合医教部处理，杜绝医疗事故的发生。
无组织、制度、标准每项扣3分，未开展工作扣3分，无记录扣2分，记录不齐全扣1分/项，科室质量存在问题改进力度不够,同类质量缺陷重复出现无改进每项扣4分。
培训
5
参加医院组织的各项业务培训及三基三严考核，合格率100％（含补考）。
查看原始资料,业务学习缺1次扣2分，三基三严未考核扣3分。
继续教育
5
参学率80％。
5
检验科有室内质控制度及室内质控失控处理程序，参加省市临床检验中心组织的室间质评，有记录。
缺室内质控制度，缺室内质控记录或质控图,缺室内质控失控处理程序，缺实施室间质评记录，缺实施室间质评失控处理记录每项扣1分
仪器使用、保养工作
5
按要求做好仪器使用、维护和保养，并有记录。
查记录，无记录不得分，记录不全每次扣1分,仪器处于临用状态，有一台仪器不处于临用状态扣2分。
华宁瑞仁医院检验科医疗质量管理与持续改进评价标准
考核评分项目
分值
考核内容
考核检查方法
扣分原因
得分
查对制度
5
检查时查对病员姓名、性别、年龄是否与申请单一致，确定检查项目。
漏检、错检扣2分；查对不严、错检病人扣5分。
检验科医疗质量核查考核标准
检验科医疗质量核查考核标准1.背景和目的本文档旨在制定一套完整的检验科医疗质量核查考核标准，以确保检验科的工作质量和效果达到标准要求。
通过对检验科的核查和考核，能够及时发现问题并采取相应的改进措施，提高医疗质量，保障患者的健康安全。
2.考核内容2.1 实验室设备检验科应配备先进、可靠、合适的实验室设备，设备应定期维护、校准。
设备操作规范、安全使用工艺是否执行。
2.2 检验流程检验项目的执行流程是否规范，是否满足质量控制要求。
检验标本采集、储存、运输是否符合规范。
检验结果的审核、报告是否准确、及时。
2.3 质控体系检验科是否建立了符合国家标准的质控体系。
质控体系包括：质量管理规范、内部质控、外部质控等。
2.4 职业素养检验科人员是否具备良好的职业素养，如工作纪律、团结协作、责任心、职业道德等。
2.5 违规行为是否存在违反规章制度、操作规范等违规行为。
是否存在违法行为。
3.考核方法3.1 视察考核定期视察检验科，了解设备使用情况、工作流程、质量控制体系等。
视察期间可以进行随机抽样检查，核查样品标签、结果记录等。
3.2 调查问卷通过向患者、医生等相关方面发放调查问卷，了解他们对检验科的满意度和评价，并收集意见和建议。
3.3 质量检查对检验结果进行质量检查，比对检验结果和标准，检查准确性和及时性。
3.4 评估报告根据以上核查和考核的结果，编制评估报告，对检验科的质量进行评估，并提出改进建议。
4.考核频率对新成立的检验科，在最初半年内每月进行一次全面核查和考核。
对已成立的检验科，每年至少进行两次全面核查和考核。
5.考核结果和改进措施核查和考核的结果将及时向检验科负责人和相关人员反馈，提出问题和改进建议。
检验科负责人应制定相应的改进措施，解决存在的问题，并确保改进有效实施和跟进。
以上为检验科医疗质量核查考核标准，通过严格执行这些标准，可以提高检验科的工作质量和效果，确保医疗质量和患者的健康安全。
检验科医疗质量审查考核标准
检验科医疗质量审查考核标准1. 引言本文档旨在规定检验科医疗质量审查的考核标准，确保检验科工作符合相关法规、准则和标准要求，以提供高质量的医疗服务。
此标准适用于所有检验科的工作人员。
2. 参考依据- 《医疗机构检验与诊断参考能力要求》- 《医疗机构检验质量控制规范》- 《医疗机构检验科实验室建设与管理规范》- 《医疗机构标本管理规范》- 《医疗机构质量管理体系规范》3. 考核内容及要求3.1 检验科设备和设施- 检验设备符合国家标准和相关法规要求。
- 设备保养、维修记录齐全。
- 设施满足实验室工作的要求，保持整洁、安全。
3.2 检验科人员- 检验科人员持有合格的执业资格证书。
- 检验科人员定期进行业务培训和继续教育。
- 人员配备齐全，保证实验室正常运行。
3.3 检验项目质量控制- 检验项目符合相关法规和国家标准。
- 质控记录齐全，包括校准、校正、质量控制样品记录等。
- 实验室内部质量控制结果符合预定要求。
- 检验项目结果准确可靠。
3.4 标本管理- 标本采集、储存、运输符合相关法规和标准要求。
- 标本识别准确，避免交叉污染。
- 标本采集、报告的时间和流程符合规定。
3.5 报告和信息管理- 检验结果报告及时、准确。
- 检验结果信息存档可查询。
- 检验结果信息保密性得到充分保护。
3.6 外部质量评审- 定期参加相关外部质量评审活动。
- 完成外部质量评审要求的整改措施。
4. 考核方法- 随机抽查检验科的设备和设施情况，并核对相应的记录。
- 检查检验科人员的执业资格证书和培训记录。
- 检查检验项目质量控制的相关记录和质控结果。
- 标本管理情况包括标本识别、采集过程记录等。
- 检查报告和信息管理的相关记录和存储情况。
- 检查外部质量评审参与情况和整改措施。
5. 考核结果及处理- 通过考核的，结果作为考核合格和继续使用的依据。
- 发现不符合要求的地方，将提出整改要求，并给予适当的处理措施。
- 根据整改情况，视情况进行复查，确保问题得到解决。
检验科医疗质量管理目标及考核标准
4
现场检查
无制度和工作流程不规范不得分
8、急诊报告不得超过30分钟,平诊报告不超过24小时
4
现场检查
未达到不得分
9、万元以上设备仪器完好率≥95%
3
现场检查
达不到不得分
10、建有设备档案,保养及维修有记录
3
现场检查
无不得分
三、终末质量
4
查对制度及职责
无制度不得分
2、有急诊排班表、设备和人员的应急方案
4
现场检查
无排班表不得分
3、开展项目能满足临床需要
4
现场检查
不能满足不得分
4、防止交叉感染、废弃标本要无害化处理
4
现场检查
未按规定执行不得分
5、有标本交接和报告单发放登记
3
现场检查
无不得分
6、每天按时质评,并有记录;各项室间质评达到标准。
四、管理质量
22
科室有质量管理小组并有明确分工
4
检查科室质量管理小组材料
材料不全一处扣1分,无材料不得分
科室有年度质量管理方案
4
每月检查一次本科室质量工作,有记录
5
技术考核有记录及参考人员名单
4
建立与临床科室的联系制度,并有工作记录和随访记录
5
24
报告单书写合格率100%
7
查当日报告单
每下降1%扣1分
报告均有签发人和复核人
7
查现场和病历
不符合规定不得分
实验室达到生物安全二级标准,各种记录详细完备。
7
查现场和资料
11、无医疗投诉(及病员满意度至90%)
3
查医院投诉接待记录和满意度调查
检验科医疗质量与安全管理考核细则
5
重要标本验收登记制度
重要标本验收登记，不合格标本及时反馈（包括微生物室样品收集及取用记录），无记录每例次扣0.5分，丢失标本每例次扣1分。
5
室间质控及室内质评
室间质评结果要求PT大于80%，有记录。每日生化室内质评有记录，无室内质评不该项不得分，不达标酌情扣分。
六、医疗不良事件5分
5
医疗质量安全不良事件（≥20件/100张开放床/年）
属于医疗范畴的不良事件，发现漏报瞒报1例，该项不得分；每上报1例加1分。
七、其他15分
4
质量活动科主任和医师参加情况
检验科月医疗质量与安全考核标准100分）
项目
分值
考评内容
评分方法
扣分及理由
得分
一、依法执业（5分）
5
认真执行《执业医师法》，依法执业；掌握相关制度、法律。
发生违法执业事件（如：非注册医师独立当班、单独操作等），该项不得分。不定期抽查相关制度、法律规定，不熟悉不得分，部分掌握每人次扣0.5分。
二、医疗质量30分
10
“危急值”报告制度
发现1例次未登记扣3分，登记不全每项扣0.5分，医师未处理与记录各扣0.5分。复查正常后均有记录
5
实验室与临床科室沟通记录本。
查看登记本，要求每季度有一次联系讨论，无记录不得分，询问参加讨论科室人员，不知情该项不得分。
三、核心制度10分
10
核心制度知晓情况
随机抽查科主任及当班人员十四项核心制度知晓情况，每月按计划进行考核，尤其是年轻医师。
检验科医疗质量评价考核标准
检验科医疗质量评价考核标准引言本文档旨在建立一套完善的检验科医疗质量评价考核标准，以提高医疗机构检验科工作的质量和效率，保障患者的健康安全。
本文档适用于各级医疗机构的检验科人员，包括技术人员、管理人员等。
考核内容1. 检验科仪器设备管理：包括设备的购进、验收、维护与保养、备用器械的配置等方面的管理；2. 检验科质量控制：包括质检评价体系的建立、内部质量控制与外部质量保障等方面的工作；3. 检验科标本采集与处理：包括标本采集方法的正确性、标本稳定性的评估与处理等方面的能力；4. 检验科结果分析与解释：包括对检验结果进行分析与解释、结果的及时性与准确性等方面的能力；5. 检验科信息管理：包括检验结果的录入、存档、查询与统计等方面的能力；6. 检验科安全管理：包括仪器设备的安全操作、标本采集的安全措施、误诊与漏诊的风险控制等方面的能力。
考核指标1. 设备管理：每月对设备进行定期检查和维护记录，并确保设备正常工作；2. 质量控制：每日进行质控样品的检测，并及时分析质控结果；3. 标本采集与处理：参与每日标本的采集和处理，并确保标本采集的准确性和安全性；4. 结果分析与解释：及时对检验结果进行分析和解释，并与临床医生进行沟通；5. 信息管理：每天将检验结果及时录入系统，并定期对系统的数据进行统计和分析；6. 安全管理：遵循标本采集的标准操作流程，确保标本采集过程安全，并严格按照操作规范操作设备。
考核评价检验科医疗质量的评价应采用定量和定性相结合的方法，综合绩效评价可以参考以下指标：1. 符合检验科工作要求的能力水平；2. 错误结果的控制率；3. 提供技术支持和咨询服务的能力；4. 实施质量负责人的工作；5. 进行科学研究并提供有效贡献的能力。
总结本文档为检验科医疗质量评价提供了基本的考核标准和指标，通过对检验科人员工作能力的评价，促进医疗机构的质量和效率提升，为患者提供更加安全和可靠的检验结果。
为了实现最佳效果，建议将该评价标准纳入医疗质量管理体系，并定期进行评估和改进。
检验科医疗质量考核评分标准
20
20
20
⑤免疫室间质评成绩在全区均值以上。
⑤查文字资料，不达标不得分。
20
四、质量管理
200
⑴有严格的值班和交接班制度。
⑵有安全制度及保障措施。
⑶有科室技术操作考核规定。
⑷有输血制度。
⑸有输血管理委员会的文件资料及相关制度。
⑹开展临床输血规范和科学合理用血培训。
⑺有临床应急用血预案。
⑻自采、自供血及一次性用血超过2000ml应履行审批手续。
⑾无记录不得分。
⑿输血后的血袋未保留24小时扣2分/次。
⒀查输血技术操作规范及输血感染控制的执行情况和输血感染登记，无定期检查和改进措施各扣5分。
⒁未按规定执行“危急值班报告”制度不得分。
⒂室内质控每缺一项扣1分，记录不完善扣2分。
⒃无检验项目，检验仪器SOP和仪器维护规程每项扣2分，不健全者每项扣1分，未认真执行每项扣1分。
（三）项20分
（四）项20分
（五）项20分
考核部门：
考核人签名：
8
8
8
8
8
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8
20
12
12
8
8
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12
20
20
五、科室台帐（记录本）：
100
（一）医技科室质控记录本。
（二）医疗差错事故记录本。
（三）“三基”“三严”培训及业务学习记录本。
（四）科室会议记录登记本。
（五）科室特殊登记本。
按《乐业县人民医院科室台账（记录本）管理方案》执行并扣相应分
（一）项20分
（二）项20分
8
8
8
8
8
8
8
4
三、终末质量
检验科医疗质量考核细则
检验科医疗质量考核细则检验科作为医疗机构中重要的部门之一，其工作质量直接关系到患者的健康和生命安全。
为了保证检验科的医疗质量，需要建立科学、严谨的考核细则。
下面将介绍一些常见的检验科医疗质量考核细则。
一、仪器设备的考核仪器设备是检验科工作的基础，其稳定性和准确性对检验结果具有重要影响。
因此，可以制定考核细则，包括：1.仪器设备的校验和定期维护情况；2.仪器设备的运行质量和故障率；3.仪器设备使用的规范程度。
二、人员的考核检验科工作涉及到仪器操作、标本采集、结果解读等多个环节，需要具备专业知识和技能。
因此，可以制定人员考核细则，包括：1.人员的岗位培训和专业技能水平；2.人员工作负荷和任务完成情况；3.人员的职业操守和团队合作精神。
三、标本管理的考核标本采集是检验科工作中重要的环节，标本的质量和规范性直接影响到检验结果的准确性。
因此，可以制定标本管理考核细则，包括：1.标本采集的规范程度和采样者的专业知识水平；2.标本管理的操作规范和质量控制；3.标本交接和运送的安全性和准确性。
四、质控体系的考核质量控制是检验科工作中的重要环节，对于保证结果的准确性和可靠性具有重要意义。
因此，可以制定质控体系考核细则，包括：1.质控品的使用和质量控制方案的制定；2.质控结果的监测和纠正措施的实施；3.质控指标的统计和分析。
五、质量指标的考核质量指标是评价检验科医疗质量的重要依据，可以制定以下考核细则：1.检验结果的准确性和可靠性；2.检验结果的报告时效和报告的规范程度；3.申请单和医嘱的审核和落实情况。
六、质量问题的处理和改进为了不断提高医疗质量，可以制定质量问题的处理和改进的考核细则，包括：1.对出现的质量问题的及时发现和处理；2.对质量问题的调查和分析；3.对质量问题的改进措施和管理措施的执行情况。
通过以上的考核细则，可以全面评估检验科的医疗质量，并发现存在的问题，及时采取措施进行改进。
同时，对于检验科的相关人员也起到了一定的激励和规范作用，促进了科室的健康发展和进步。
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日期： 得分：
考核项目
考核内容
分值
检查方法
扣分
扣分原因
组 织 管 理
1.医技质量 组织管理
以科主任为责任人的质量控制小组，每月有科内质量自查 1 次，自查有记录
10
无质控活动记录扣2分。
2.征求意见
每半年至少一次下科室征求意见，满足临床试验项目 的检查与需求，要求有征求意见登记本。
10
抽查登记本，征求临床医师意见有记录，缺一次扣 5 分；在有条件情况下未能满足临床需求一次扣 2 分。
质 量 要 求
1.检验报告时间及审核
1、检验科 24 小时开放全部检验项目，2、急诊检查临检项目≤30分钟出报告，生化、免疫项目≤2小时出报告。一般检查在 24 小时内出报告 （含双 休日）
3、检验报告格式规范，严格执行审核制度。
安
全
1.标本和报告单保管
不得丢失标本，各类标本接收、检查结果有登记， 并按时、（一般为次日）无误发送到住院科室
10
核对标本与登记是否相符，下临床科室听取意见，送结果时要有双签名，出现一起丢失标本或者检查结果发错扣 5 分
2.差错事故
做到大、小差错有登记， 大差错要及时上报医务科， 并协助医务科妥善处理，杜绝医疗事故的发生
每项不合要求扣1分。
2.检查报告 内容与 书写
报告规范，结果准确、，检查者签字正规
10
每处不合要求扣1分。
3.室内质量管理
积极开展室内质控或比对试验，检验仪器、检验项目有相应标准操作规程
10
每次操作不规范扣 2分
4.环境与设备
定期对对设备仪器进行维护保养，维修有记录，保障设备的正常运行
10
查看设备运行记录本，维护保养记录，维修记录，一次记录不完整扣 1 分
10
查差错登记本，未能及时登记一次扣 3 分；有大差错未上报或未妥善处理一起扣 5 分；大差错造成不 良后果或医疗事故不得分
3.危急值管理
出现危急值及时与临床取得联系，并有记录
10
查危急值管理本，出现一次与临床联系不及时扣 5 ，分无记录扣2分。（可倒扣分）
其它
临时或指定性任务
临时或指定性任务要按时、保质、保量的完成
10
临时或指定性任务若不能按时、保质、保量的完成，每人次扣10分