医疗质量安全管理考核标准
临床科室医疗质量与安全管理评价标准及考核表
临床科室医疗质量与安全管理评价标准及考核表临床科室医疗质量与安全管理评价标准及考核表项目基本要求：1.科室质量管理组织必须健全，质量管理与改进方案合理。
科主任负责质量管理与持续改进工作，应落实“方案”内容要求，建立科室质量管理小组及工作制度，体现全面质量管理与持续改进。
缺陷内容：①科主任不熟悉全面质量管理内容或不清楚科室质量管理重点，对质量改进缺乏计划性。
②缺乏科室质量管理小组及制度。
③对重点质量问题未按PDCA循环开展有效质量管理活动。
扣分：得分：标准一、质量管理：2.科室质量管理小组按此标准进行自查，每月至少一次。
3.每月召开1次科室质量与安全例会，内容要体现全面、全过程质量管理，有记录。
缺陷内容：①每月未开展自查，无记录（质量管理单项否决内容）。
②自查不到位。
③科室质量存在问题改进力度不够，同类质量缺陷重复出现无改进。
④未按规定召开科室质量与安全例会，无记录。
⑤缺乏改进工作措施及督办记录。
⑥未体现全面、全过程质量管理。
⑦未对医院质量小组查出的质量缺陷及时反馈、整改。
扣分：得分：标准二、临床工作：1.能熟练运用“临床技术操作规范”及“医疗护理操作常规”指导临床工作。
2.以《抗菌药物临床应用指导原则》及院发《抗菌药物分级管理制度》《抗菌药物预防性应用的基本原则》为指南，合理使用抗生素，有督查记录及处理措施。
缺陷内容：①医师对原则和制度内容不了解。
②无合理使用抗生素的督查记录及处理措施。
扣分：得分：标准三、临床用血管理：1.员工熟悉《献血法》、《医疗机构临床用血管理办法》，医院有临床用血管理规范，并落实到位。
2.以卫生部《临床输血技术规范》为指南，认真执行临床用血审核制度，严格掌握输血适应症，科学、合理使用血液，全血和成分输血适应证合格率≥90％，有督查记录及处理措施；履行患者签署输血知情同意书的各项告知程序，做到充分告知，尊重患者权益。
3.制定并认真落实发生输血反应的应急预案，确保输血安全，严格执行临床发生输血不良反应与输血感染的报告处理规范及再核对流程，有处理记录及整改措施。
医疗质量管理考核细则
医疗质量管理考核细则
应包括以下内容：
1. 安全管理：评估医疗机构的安全管理体系，包括医疗设备的使用和维护、医疗废物的处理、医疗过程中的安全措施等。
2. 医疗过程管理：评估医疗机构的医疗流程和操作规范。
包括疾病诊断和治疗的准确性、手术操作的安全性、用药和输液的规范性等。
3. 临床路径管理：评估医疗机构是否建立了临床路径管理制度，并进行管理和评估。
临床路径是指一系列的医疗流程，包括各个部门的协作和医疗资源的合理分配。
4. 患者满意度调查：评估医疗机构的患者满意度调查制度，并分析和整合调查结果。
患者满意度调查可以通过问卷调查或面谈等形式进行，用于了解患者对医疗服务的满意程度。
5. 不良事件报告和处理：评估医疗机构的不良事件报告和处理制度。
医疗机构应建立不良事件报告制度，及时上报和处理不良事件，以便总结教训、改进医疗质量。
6. 医疗质量指标：评估医疗机构的医疗质量指标体系，包括门诊量、住院率、手术成功率、术后并发症率等。
医疗机构应定期统计和报告医疗质量指标，以便监控医疗质量。
7. 连续质量改进：评估医疗机构的连续质量改进体系，包括医疗质量管理的目标、流程和机制。
医疗机构应定期进行总结和评估，寻找问题和改进医疗质量的方法和措施。
以上是医疗质量管理考核细则的一些基本内容，具体的考核细则可以根据不同的医疗机构和实际情况进行制定和调整。
医院医疗质量管理考核标准
医院医疗质量管理考核标准医疗质量管理一直是医院工作中的重要环节，它涉及着医院的服务质量、医疗安全和患者满意度等方面。
为了保证医院医疗质量的持续提升，规范的考核标准非常必要。
本文将介绍一套医院医疗质量管理考核标准，以期为医疗机构提供一个有效的指导。
一、医疗质量管理的背景和意义医疗质量管理旨在通过规范化的管理措施，提高医疗服务的质量和安全水平，减少医疗事故的发生，最大限度地保障患者的权益和健康。
医疗质量管理的核心理念是持续改进，这需要医疗机构建立一套科学、完善的考核标准。
二、医疗质量管理考核的内容1. 医疗服务质量考核医院医疗服务质量是衡量医院综合实力的重要指标，包括医疗技术水平、诊疗流程、医疗设备和药品管理等。
该项考核可从医疗记录、医疗质量报告和患者满意度等方面进行评估。
2. 医院安全管理考核医院安全管理是保障患者生命安全和身体健康的基础工作。
考核内容包括医疗设备安全、药品安全、感染控制、急救能力等方面。
医院要建立安全管理制度，配备专门的安全管理人员，确保安全管理措施的落实。
3. 患者投诉处理考核医院应建立完善的患者投诉处理机制，及时处理患者的合理投诉，解决患者的问题，确保患者的权益得到有效保障。
考核内容包括投诉处理流程、处理时效、满意度调查等。
4. 医疗事故报告和处理考核医疗事故的发生是医院工作中的一种严重负面事件，医院必须建立健全的医疗事故报告和处理机制，保证医疗事故能够及时、准确地报告，并进行有效的处理。
考核内容包括医疗事故报告制度、事故调查流程、事故处理结果等。
5. 医护人员继续教育和培训考核医护人员继续教育和培训是提高医疗质量的重要手段。
考核内容包括医护人员参加继续教育的情况、培训计划和实施情况，以及培训效果评估等。
三、医疗质量管理考核的实施步骤1. 制定考核标准和指标医院应根据实际情况制定科学、合理的考核标准和指标，以确保考核的客观性和公正性。
考核标准和指标的制定应参考国家和地方相关政策和法规，结合医院自身的特点和实际情况。
医疗质量管理考核细则(5篇)
医疗质量管理考核细则医疗质量是指医疗机构和医务人员在提供医疗服务过程中的综合表现，包括治疗效果、安全性、患者满意度等方面。
为了确保医疗质量的稳步提高，医疗质量管理成为医疗机构必须重视和实施的重要工作之一。
本文将从管理措施、评估方法和考核细则三个方面，探讨医疗质量管理的相关内容。
一、管理措施（一）建立质量管理体系医疗机构应建立完善的质量管理体系，明确质量管理的目标、责任分工、工作流程等，确保管理工作的有效开展。
1. 规范工作流程，明确各部门的职责和工作流程，确保工作的衔接和协同。
2. 建立和完善质量管理制度，包括质量考核、投诉处理、不良事件报告等制度，明确操作规范。
3. 建立质量管理档案，将质量管理相关信息进行整理和分类，方便查询和临时报告。
（二）培训和教育医疗机构应定期开展质量管理培训和教育，提高医务人员的质量意识和技能水平。
1. 开展质量培训，包括质量管理知识、操作规范、安全注意事项等内容。
2. 鼓励医务人员参加专业培训和学术会议，保持专业知识的更新和学习。
3. 定期组织临床实践交流会，分享和讨论疑难病例和治疗方案。
（三）质量监测和改进医疗机构应定期进行质量监测和改进，发现问题并及时采取措施进行纠正。
1. 建立质量监测指标，包括患者满意度、不良事件发生率、治疗效果等。
2. 定期检查和监测医疗过程中的关键环节，查找潜在问题和不足。
3. 针对问题制定改进措施，包括流程优化、设备更新、人员培训等。
二、评估方法（一）定量评估定量评估是通过具体的数据和指标对医疗质量进行量化评估。
1. 治疗效果评估，包括疗效、存活率、康复率等指标。
2. 安全性评估，包括不良事件发生率、手术并发症率等指标。
3. 患者满意度评估，通过问卷调查等方式对患者对医疗服务的满意度进行评估。
4. 经济效益评估，包括医疗费用控制、药品使用费用等指标。
（二）定性评估定性评估是通过对医疗质量的描述和判断来评估医疗质量。
1. 医务人员评估，包括临床经验、专业知识和技术水平等方面的评估。
检验科医疗质量管理目标及考核标准
4
现场检查
无制度和工作流程不规范不得分
8、急诊报告不得超过30分钟,平诊报告不超过24小时
4
现场检查
未达到不得分
9、万元以上设备仪器完好率≥95%
3
现场检查
达不到不得分
10、建有设备档案,保养及维修有记录
3
现场检查
无不得分
三、终末质量
4
查对制度及职责
无制度不得分
2、有急诊排班表、设备和人员的应急方案
4
现场检查
无排班表不得分
3、开展项目能满足临床需要
4
现场检查
不能满足不得分
4、防止交叉感染、废弃标本要无害化处理
4
现场检查
未按规定执行不得分
5、有标本交接和报告单发放登记
3
现场检查
无不得分
6、每天按时质评,并有记录;各项室间质评达到标准。
四、管理质量
22
科室有质量管理小组并有明确分工
4
检查科室质量管理小组材料
材料不全一处扣1分,无材料不得分
科室有年度质量管理方案
4
每月检查一次本科室质量工作,有记录
5
技术考核有记录及参考人员名单
4
建立与临床科室的联系制度,并有工作记录和随访记录
5
24
报告单书写合格率100%
7
查当日报告单
每下降1%扣1分
报告均有签发人和复核人
7
查现场和病历
不符合规定不得分
实验室达到生物安全二级标准,各种记录详细完备。
7
查现场和资料
11、无医疗投诉(及病员满意度至90%)
3
查医院投诉接待记录和满意度调查
医院医疗质量管理考核指标
医院医疗质量管理考核指标医院的医疗质量管理一直是关乎患者生命安全的重要问题，为了保障医院医疗服务质量的提高，医院管理部门需要对医院的医疗质量进行定期考核评估。
而医院医疗质量管理考核指标则是评估医院医疗服务质量的重要工具之一，本文将从不同的维度对医院医疗质量管理考核指标进行详细阐述。
一、医疗服务质量与安全医院的医疗服务质量和安全是医院考核的首要指标。
医院需要确保医疗服务的全过程中患者的生命安全和身体健康不受损害。
医院应当根据患者病情和病史进行科学合理的治疗方案，保证医疗过程中的安全和有效性。
此外，医院还需要确保医疗设备的安全运行和医护人员的专业素养。
二、医疗规范和标准医疗服务的规范和标准是医院医疗质量管理考核的重要内容。
医院需要遵守相关的法律法规和医疗伦理规范，确保医疗服务的规范性和合法性。
医院还需要积极引进和推广国际先进的医疗技术和治疗标准，提高医疗服务的水平和质量。
三、医疗费用合理性医院的医疗费用应当是合理的，医疗服务质量与医疗费用之间应当是成正比的关系。
医院需要根据患者的病情和治疗方案合理制定医疗收费标准，确保患者接受到的医疗服务质量与医疗费用相互匹配。
四、医疗服务满意度患者的满意度是衡量医疗服务质量的重要标准之一。
医院需要通过不同途径（如问卷调查、患者投诉反馈等）了解患者对医疗服务质量的满意度，及时发现和解决医疗服务中存在的问题和不足，不断提升医疗服务的满意度和质量。
五、医院管理水平医院的管理水平也是医院医疗质量考核的重要指标。
医院需要建立科学合理的管理制度和规范流程，提高医院管理的透明度和效率。
医院管理部门还需要不断完善医院管理体系，提升管理水平和服务质量。
综上所述，医院医疗质量管理考核指标涉及到医院医疗服务的多个方面，包括医疗服务质量和安全、医疗规范和标准、医疗费用合理性、医疗服务满意度以及医院管理水平等。
医院管理部门应当通过全面、科学的考核评估，提高医院医疗服务质量，保障患者的健康和安全。
医疗质量、医疗安全考核评分标准
2、有科室医疗质量与安全管理计划（0.5分），科室有每月医疗质量安全控制重点（0.5分）。
3、月质控病历100%（1.5分）；每周抽查3项以上核心制度情况，每月16项核心制度必须抽查1遍（1分）。
16项核心制度知晓性考试
准备核心制度试卷，随机抽考1名住院医师、
按得分折算分数
3、会诊制度（10分）
1、科室有会诊记录本，记录包括其他科室来本科室会诊及本科室去其他科室会诊有关信息（会诊病历号、所在科室、会诊时间、目的、处理意见、落实情况）。（共3分，无会诊记录本不得分，记录不完整每处扣0.5分）
2、会诊申请单内容填写详实，请会诊目的明确（1分），签发无代签名（1分）
c.病例讨论应有主持人结论性意见（1分）。1次讨论缺主持人结论性意见扣1分
检查全科所有疑难、危重运行病历
9、值班、交接班制度（10分）
1、对照科室排班表，检查在岗情况，科室内一定要有值班医师（2分），值班医师外出或手术但无替班者不得分。检查值班人员是否符合资质（1分）
2、检查排班表，看二、三线人员是否有明确注明（1分）。无明确注明扣1分
查医嘱改动是否在病程记录中有记录说明，1处无说明扣2分。
病历同上
7、危重病人抢救制度（5分）
1、检查病危、病重运行病历病危、病重医嘱下达是否及时、级别合适（1分），1份不及时、或级别不合适扣1分
2、检查有无抢救记录（1分），记录是否在抢救结束后6小时内补记完毕（2分），检查抢救是否有上级医师参加抢救（1分）
4、三级医师负责制（5分）
1、检查运行病历中是否有三级医师查房（2分）
医院医疗质量管理考核标准
第一部分非手术科室医疗质量管理考核标准（100分）
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第二部分手术科室医疗质量管理考核标准（100分）
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第三部分急诊科医疗质量管理考核标准（100分）
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第四部分麻醉科医疗质量管理考核标准（100分）
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第五部分门诊质量管理考核标准（100分）
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第六部分检验科质量管理考核标准（100分）
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第七部分医学影像（放射、、超声、心电图、胃肠镜参照）质量管理考核标准（100分）
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第八部分病理质量管理考核标准（100分）
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4、发现无资格医师独立有创操作每发生一次扣0.5分
4、积极引进新技术、新业务，有相关培训内容、讨论、记录和操作规程、有代表科室特色及水平的技术项目
1、有开展新技术、新业务工作培训加5分
2、有开展新技术、新业务的讨论记录和操作规程加5分
3、有代表科室特色及水平的技术项目加5分
麻醉
记录
5
麻醉记录单记录全面、准确、清晰，不得有涂改,，正副页一致。
抽查手术病历麻醉单5份，一份未能达到扣2分。
麻醉
谈话
5
择期手术，术前一天完成与患者谈话，内容全面、麻醉同意书记录完整，有病人或/和病人近亲属签字。
3
2、每月底召开科室质控小组会议，内容要体现全面、全过程质量管理，有记录
1、未按规定召开科室质控管理小组会议每缺一次扣0.5分
2、缺改进工作措施记录每缺一次扣0.5分
5
3、严格执行医师法、在未取得执业医师资格，不能独立值班、手术、有创操作
1、发现无资格医师独立值班每发生一次扣0.5分
2、发现无资格医师独立会诊每发生一次扣0.5分
1、检查、治疗、用药与临床诊断不符，病程记录中未体现因果关系，医嘱与病程不相符1份病历扣1分
2、超药品说明书适应症，剂量、疗程
一份病历扣0.5分
5
4、严格落实临床用血管理制度
1、医师对规范内容不了解抽查每一人扣0.5分
2、无合理使用血液和血液制品的督查记录及处理措施扣0.5分
3、病历出科不合格为单项否决病历每一例扣3分
1、早8点未按时晨会交接班每一次扣0.5分
2、离岗未告知值班护士去向发现一次扣0.5分
3、交接班本存在漏交或漏接发现一次扣0.5分
4、值班期间遇有重大抢救大型手术未请示汇报发现一次扣1分
医
疗
安
全
15分
6
1、医生要熟悉《医疗事故处理条例》内容要求，落实科室防范医疗纠纷及事故发生的重要措施，制定科室《医疗差错及事故处理制度》，建立医疗差错及事故登记本，对发生的医疗差错及事故要立即报告医务科。
抽查内容：
1、医生不了解发生医疗差错及事故后的报告处理程序每人次扣0.5分
2、医务人员不掌握紧急封存病历程序每人次扣0.5分
3、未及时对发生的医疗差错及事故进行讨论登记每发生一次扣0.5分
4、医疗差错及事故未及时上报医务科，每发生一次扣0.5分
2
2、严格落实危重患者及大型手术患者管理制度，加强对危重病人、大型手术病人的管理，并及时填写危重病人、大型手术病人报告单、上报医务科
2、术中：手术操作规范，输血规范，意外处理措施果断、合理，术式改变等及时告知家属或委托人。
3、术后：观察及时、严密，早期发现并发症并妥善处理。
4、手术全过程应及时、准确地记录在病历中,认真填报《手术安全核查表》与《手术风险评估表》，规避手术风险。麻醉复苏后或ICU病人回病房必须有交接记录。
5、建立“非计划再次手术”的监测、原因分析、反馈、整改和控制体系。
2、三、四级手术未进行术前讨论每一例扣1分
4、重大、疑难、致残手术及新开展手术未填写《重大手术申请单》每一例扣1分
5、每月抽查5份围手术期病历，发现一份不合格的扣一份，扣完为止。
6
1、术前：应对患者的诊断、手术适应证，术式选择进行充分评估，特别注重患者其它系统并发症和所涉交叉学科。各种知情同意落实到位，手术前各项检查无误。择期手术患者，手术医师和麻醉医师应在术前一天与患者或代理人交代手术和麻醉有关事项。
5
3、会诊制度：
会诊医师应为医疗组长以上人员在24小时内完成（平诊）急诊、会诊应在10分钟内到现场
1、会诊医师不具备会诊资格，每发现一人次扣3分
2、病历中无会诊记录扣2分
5
4、死亡病历讨论制度：
应在患者死亡1周内讨论，由科主任或副主任医师以上人员主持，并记录于病历中
1、死亡病例未讨论扣1分
2、讨论时间超过规定期限扣0.5分
医疗
沟通
工作
5
每月主动与临床科室沟通至少一次，收集反馈意见，积极解决问题，并提出改进措施。
查记录资料和到临床科室核实，无资料不得分,工作不到位扣1分/次。
岗位
责任
5
麻醉期间不得擅自离开岗位，应严密观察病情，做好麻醉记录、手术监护，配合医师顺利完成手术。如病情突变，应及时做出判断，并向上级医师或科主任报告，同时告知术者。
3、 未执行审批制度不得分
附2：麻醉科医疗质量安全管理目标考核标准
（总分100分）
项目
分值
基本要求
缺陷内容及扣分标准
扣分
得分
医疗
质量
组织
与
管理
15
科内有主任、质控员组成的质控小组（不少于3人），每月1次医疗质量自查（医疗规章、工作质量、医疗安全）；自查结果有记录、对存在问题有改进措施和意见。
提问质控小组成员2人：介绍质量自查情况；查质控记录：无组织扣3分，未开展工作扣3分，无记录扣2分，记录不齐全扣1分/项。
2、抽查科室人员对急危重患者应急预案不熟悉每人次扣0.5分
3、缺抢救设备操作规程扣1分
4、科室人员不能熟练操作相关抢救
设备每人次扣1分
围
手
术
期
管
理
制
度
考
核
手
术
科
室
20分
10
1、严格落实手术审查与审批制度
2、术前讨论制度：三、四级手术要进行术前讨论
3、重大、疑难、致残手术及新开展手术，填写《重大手术审批单》
麻醉期间擅自离开岗位扣2分，病情发生突变不及时向上级医师或科主任报告扣5分，不及时告知术者扣5分。
值班
制度
5
值班人员坚守岗位，不得擅离职守，完成班内所有工作，并做好相关记录。
现场抽查，脱岗一人一次扣2分，未履行职责一人一次扣2分。
访视
随访
5
术前访视病人及时，体检细心，记录准确；术后随访全麻在48小时完成，一般麻醉在72小时内完成，有麻醉并发症及时随访和处理，在麻醉单上有记录；镇痛泵的使用管理到位。
2、门诊病历书写不规范每发生一次扣0.5分
3、门诊处方开具不规范，发现一次扣0.5分
医
疗
服
务
规
范
20分
4
1、有医疗规章制度
有诊疗常规
有技术操作规范
有患者入、出重症监护室标准及规范
1、无医疗规章制度扣1分
2、无诊疗常规扣1分
3、无技术操作规范扣1分
4、无患者入、出重症监护室标准及规范扣1分
6
2、有合理使用抗生素的规范，使用抗生素要有用药指征。按分级原则用药，无越级用药，治疗用药要有细菌培养与药敏检查结果的支持，预防用药要符合规范
3、病历中缺讨论记录扣0.5分
5
5、首诊负责制度：
落实首诊医师负责制及专病专治原则，按科室流程规范要求，接诊做到合理分流患者。首诊医师不能以任何理由推诿或拒绝诊治患者，如患者病情属其他科室疾病，应转科诊治。在未确定接受科室前，首诊医师要对患者全面负责
1、未执行首诊医师负责制每一次扣0.5分
2、首诊医师拒绝诊治患者或出现推诿现象每人次扣1分
4、严格执行“围手术期抗生素使用标准”。术前30分钟至2小时内应预防使用抗生素，术中手术时间大于3小时或失血量大于1500ml应追加一次抗生素，术中按照手术切口使用抗生素，Ⅰ类切口不使用或24小时之内停用抗生素，Ⅱ类切口48小时内停用抗生素，Ⅲ类切口抗生素使用3至7天停药。
1、未落实手术审查与批准制度每一例扣1分
6、无“非计划再次手术”相关分析记录不得分。
4
1、实行手术四级管理制度。
2、建立科室手术医师资格分级授权管理制度与规范，责任到每一位医师，有定期能力评价与再授权的机制。严禁未授权越级手术。
3、特殊手术严格执行科主任、医务科、院长三级审批制度。
1、未实行手术分级管理制度的不得分。
2.发现有违规越级实施手术不得分。
3、对疑难病例，首诊医师未请示上级医师每人次扣0.5分
4、对病情涉及多个科的患者，首诊医师，未按患者的主要病情收住相应科室每人次扣1分
5
6、晨会与值班交接班制度：
医师要严守工作岗位，必须离岗时要向值班护士说明去向，并携带通讯工具，值班期间遇有重大抢救、大型手术、突发事件，即刻向上级医师、上级领导请示汇报。科室建立医师交接班记录本，每班有记录。（白班下午下班前要进行交班）交接班重点内容：新入院、危重、当日手术、术后三天之内病人，危重病人要做到书面与床头双交接班
会诊
急救
制度
10
参加临床插管抢救5分钟内到位，急会诊在10分钟内到位，平会诊在24小时内到位。
听取手术医师意见，到手术室现场抽查，一例未按时完成扣5分。
手术
安全
10
严格执行《手术安全核查制度》、《手术风险评估制度》，做到“三步安全核查”，正确记录并签字；发现差错及时登记，杜绝医疗事故的发生。
实地查看或查手术病历5份，无记录或执行不到位扣5分；查差错登记本，如差错未登记或未上报一起扣2分，大差错、医疗事故扣10分。
1、未严格按照术前准备进行评估，未落实知情同意，未进行各项查对，无术前谈话内容记录的视其情况酌情扣分。
2、未按规定操作，未及时与家属或委托人进行沟通，告知的不得分。
3、术后无手术医师查看病人相关记录不得分，
4、手术过程记录不及时，描述不清楚酌情扣分。
5、无术后患者评估不得分，无送返病房交接记录不得分。
1、缺合理使用抗生素的规范扣1分
2、无用药指征扣1分
3、未按分级原则用药，有越级用药扣1分
4.住院患者抗菌药物使用率不超过60%；门诊患者抗菌药物使用率不超过20%，每增一个点扣0.5分
5.治疗用药无细菌培养药敏率不达标扣0.5分