品管圈成果“乐娩圈”---降低剖宫产率
品管圈在降低剖宫产患者术中低体温发生率的应用
品管圈在降低剖宫产患者术中低体温发生率的应用作者：黄丹来源：《健康必读（上旬刊）》2018年第02期摘要：目的应用品管圈活动降低剖宫产患者术中低体温发生率。
方法针对剖宫产患者术中发生低体温的现况，运用品管圈手法进行现状把握、目标设定、要因分析、对策拟定并实施成立品管圈。
根据在品管圈活动当中找出针对可能会引起剖宫产患者术中发生低体温的原因进行数据收集，并且通过特性要因图分析出：布单保暖效果欠佳、羊水、血水浸湿布单、输入冷液体、冲洗液温度低等原因造成了剖宫产患者术中发生低体温，并且制定一系列措施进行整改。
结果实施品管圈后，剖宫产手术病人术中发生低体温的次数降低，有效的预防了切口感染以及因低体温带来的并发症，并提高了科室人员对于术中低体温知识的巩固，并且提升了护理人员发现问题、解决问题的能力与团队协作能力。
结论推行品管圈活动，降低了剖宫产患者术中低体温发生率，降低了低体温带给患者的不良并发症，减少了住院日，为病人节约了费用，提高并规范了护理人员的护理操作。
关键词：手术室；剖宫产患者；术中低体温；中图分类号：R473 文献标识码：A 文章编号：1672-3783（2018）02-0121-01品管圈（quality control circle）是以全员参与的方式，持续不断地推行管理及改善自己的工作场所，提高护理质量的工作方法，从尊重人性出发，通过轻松愉快的现场管理方式，使员工自动自发地参与管理活动，在工作中获得满足感与成就感。
【1】将 QCC 活动应用于医疗团队中，可以达到促进全科医务人员工作者的工作热情，提高工作效率。
随着二胎政策的开放，剖宫产患者日益增多，且病理性剖宫产呈上升趋势，故因术中低体温带来的一系列并发症随之而来，故我科将“品管圈”活动应用到降低剖宫产患者术中低体温发生率中，取得了较好的效果，现将具体做法与体会介绍如下：1 资料与方法1.1 一般资料手术室年手术量达3万余台，剖宫产手术达1万余台。
降低剖宫产率的PDCA循环应用
7（6.67%） 5（5.38%） 6（7.89%） 5（9.80%）
2（1.91%） 2（2.15%） 2（2.63%） 2（3.92%） 6（5.71%） 3（3.23%） 2（2.63%） 2（3.92%） 5（4.76%） 5（5.38%） 5（6.58%） 5（9.80%） 10 9 9（9.68%） 8 （9.52%） （10.53%） （17.65%） 6（5.71%） 3（3.23%） 2（2.63%） 1（1.96%）
高剖宫产率是目前全世界共同面对的问题， 研究表明，高剖宫产率不能使围产儿和孕产妇获 得更多健康效益，反而 可能对女性健康及再次妊 娠产生不利影响。成立由科主任、护士长、质控 医师及参与产科临床的全体医生共6人的品管圈 进行头脑风暴，对近年来剖宫产率偏高进行原因 分析，调查分析2008-2014年6年来剖宫产指征分 布情况。制定针对性整改计划，并实施于临床工 作中，不断改善干预方法，规范妊娠分娩管理， 安全降低剖宫产率。
Check Action
经过整改后的2015年、2016年剖宫产率情况
我科近年来剖宫产指征分布
指征
社会因素 疤痕子宫 头盆不称 胎儿窘迫
2010年 130(290) 2011年 2012年 2013年 2014年 112（273） 127（318） 105（271） 93（231） 9(8.57%) 29 (27.62%) 15 (14.29%) 2015年 76（208） 2016年 51（165）
我科近年来剖宫产指征分布比较
剖 宫 产 指 征 分 布
近8年来剖宫产率的变化趋势
PDCA循环是一个前进的工作循环，各级 PDCA一层层解决问题并总结，提出新的目标， 我们将PDCA应用于控制剖宫产率的管理中， 取得初步成效，也提出了下一步的目标，争取 控制在国家卫计委规定的30%以下的目标，使 产科质量不段提升，并且向世界卫生组织提出 的控制在15%以下的目标靠近。
观察在自然分娩中使用品管圈减少自然分娩产后出血发生率
观察在自然分娩中使用品管圈减少自然分娩产后出血发生率自然分娩是一种自然而然的生产过程，对于孕妇和新生儿来说都是最安全和最理想的方式。
尽管自然分娩在很多方面都是最佳选择，但是在一些情况下，产后出血是一个比较严重的问题，甚至可能导致母婴的生命危险。
对于自然分娩过程中的品管圈来说，减少产后出血发生率显得尤为重要。
在自然分娩过程中，产后出血是十分常见的情况。
产后出血是指产程结束后24小时内失血量超过500ml，或者在产程结束后24小时后任何时间内失血量超过1000ml。
对于自然分娩的产妇来说，因为身体劳顿，子宫肌腺组织松弛，援助产妇恶露排出缓慢，伤口愈合慢，加上长期卧床，器官功能降低，易致产后出血。
根据统计数据，产后出血是全球范围内最为常见的孕产妇死亡原因之一。
怎样在自然分娩中使用品管圈来减少自然分娩产后出血发生率成为了一个紧迫的问题。
品管圈是一种全新的管理理念，不仅能够提高产品或服务的质量，也能够在医疗领域中发挥作用。
品管圈强调以患者为中心的医疗服务，通过规范的程序和标准化的流程来提高医疗质量和安全性，达到降低不良事件发生率的目的。
在自然分娩过程中，品管圈的作用主要体现在以下几个方面：1. 预防措施：通过对孕妇进行系统的评估和监测，包括血压、心率、血红蛋白浓度等指标的监测，及时发现潜在的产后出血风险因素，采取相应的预防措施。
比如对于孕妇体弱质虚、产程过长、过量出血、胎盘停留等，应及时派遣专人负责、备好外科器械、质量好的止血药物等，并及时给予治疗。
2. 标准化操作：在自然分娩过程中，品管圈可以通过制定标准化的操作流程和程序，明确每个环节的责任与要求，提高医护人员的专业素质和工作效率。
比如明确分娩时的操作规程、计划好的食物、水的摄入量，提出出生证明、助产的专业唤声，给产妇、家属讲解，使产后出血的患者倍感舒适。
3. 治疗措施：对于产后出血的患者，品管圈可以通过规范的治疗流程和标准化的治疗方案，尽快对患者进行抢救和治疗，降低产后出血的致命性。
临床护理提高无痛分娩率降低剖宫产率品管圈
评估活动效果并总结经验教训
效果评估方法
采用定量和定性相结合的方法，对品管圈活动的实施效果进行评估，包括无痛分 娩率、剖宫产率的变化情况，以及母婴并发症发生率等指标。
经验教训总结
对活动过程中出现的问题和困难进行分析和总结，提出改进措施和建议，为今后 的品管圈活动提供参考。
成果展示与分享
开展联合培训，提高 医护人员对无痛分娩 技术的掌握程度和应
用能力。
整合社会资源支持无痛分娩
01
与相关社会团体、公益组织 等建立合作关系，争取资金 、物资等方面的支持。
02
借助社会力量，开展无痛分 娩的宣传和推广活动，提高 公众对无痛分娩的认知度和 接受度。
03
与相关机构合作，开展无痛 分娩技术的研究和开发，推 动技术创新和应用。
加强对剖宫产的监管和管理，严格控制剖宫产的适应症和手术指征 。 推广无痛分娩技术，提高自然分娩率，降低剖宫产率，保障母婴健 康。
感谢观看
THANKS
监测无痛分娩率和剖宫产率变化
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
数据收集与整理
定期收集无痛分娩和剖宫产的相 关数据，包括分娩方式、产程时 间、母婴并发症等，并进行整理
和分析。
监测指标设定
根据活动目标，设定无痛分娩率 和剖宫产率的监测指标，如无痛 分娩率提升幅度、剖宫产率下降
幅度等。
实时监测与反馈
通过信息系统实时监测无痛分娩 和剖宫产的情况，及时反馈数据
品管圈活动计划
活动时间安排
制定详细的活动时间表，包括宣传 教育、流程优化、监测加强等各个
环节的时间节点。
责任分工
明确各成员在品管圈活动中的责任 分工，确保各项活动有序进行。
降低剖宫产率的PDCA循环应用
次剖宫产后阴道试产)。 • 2、联合麻醉科开展无痛分娩工作，解决一部分由于惧怕分娩剧痛的产
妇，或者因为疼痛不能坚持下去强烈要求剖宫产的产妇。 • 3、逐步开展导乐式一对一陪伴分娩，在生理和心理情感上给予产妇最
羊水过少 胎盘因素
10
8（7.14%） 8(6.30%)
（7.69%）
6（4.62%） 6（5.36%） 7(5.51%)
6（5.71%） 3（3.23%） 2（2.63%） 2（3.92%） 5（4.76%） 5（5.38%） 5（6.58%） 5（9.80%）
妊娠合并 症
过期妊娠
11
9(8.04%)
提优出选的 降控低制剖在宫产15率%1产的以0P下。0D的,C8剖目A7循标宫3环靠,应近0产用5。率1 名确活实产在儿逐，年其增中高。32但,9是47和,22同9期（国32外.7增%）长为速剖度宫并
无太大差异。同期 2014 年美国的剖宫产率为 32.2%，而同为
中等收入国家的巴西，剖宫产率为 56%。
大的支持。 • 4、随着全面放开二胎，高度重视降低首次剖宫产率，减少疤痕子宫对
以后再次妊娠的风险。 • 5、加强年轻医师阴道助产技术、解决难产能力的培训，在保证母婴安
全基础上继续开展传统的产钳助产和胎头吸引助产。
•
孕妇
流程
人员
惧怕分娩剧痛
孕妇及家属对剖 宫产认识不足
未开展 无痛分娩
担心身材变形阴道松弛 营养过剩
孕妇宣教不足
选择良辰吉日
未开展导乐 陪伴分娩
疤痕子宫增多
无坐班 二线产 科医师
观察在自然分娩中使用品管圈减少自然分娩产后出血发生率
观察在自然分娩中使用品管圈减少自然分娩产后出血发生率自然分娩是女性生育过程中最为自然的方式之一，但在这个过程中，产后出血是一个常见的并发症，甚至可能危及到母婴的生命安全。
为了减少自然分娩中产后出血的发生率，品管圈可以被应用，通过观察和监测产妇的情况，及时发现问题并进行干预措施，降低产后出血的风险。
本文将探讨在自然分娩中使用品管圈减少产后出血发生率的方法和效果。
品管圈在自然分娩中的应用可以通过规范操作流程，强化医护人员的责任意识和监督机制，提高护理质量和安全性，从而减少因操作不当或监测不到位而导致的产后出血。
通过建立品管圈，可以规范自然分娩的操作流程，包括科学合理地进行产程监测、利用先进的监护设备和技术、加强对医护人员的监督和培训等措施，提高护理质量和安全性，降低产后出血的风险。
品管圈在自然分娩中的应用可以通过建立信息共享和协作机制，加强医疗团队间的沟通和合作，提高产后出血的早期预警和处理能力。
通过建立品管圈，可以实现医疗信息的共享，加强医护人员之间的沟通和协作，及时发现和解决产后出血的风险因素，提高产后出血的处理效率，从而减少其发生率。
品管圈在自然分娩中的应用可以通过优化资源配置，提高医疗服务的整体效率和水平，增强医院的抗风险和应变能力，从而减少产后出血的发生率。
通过建立品管圈，可以合理配置医疗资源，提高医疗服务的整体效率和水平，增强医院的抗风险和应变能力，降低因资源不足或管理不善而导致产后出血的风险。
品管圈在自然分娩中的应用可以通过持续观察和监测生理指标、规范操作流程、建立信息共享和协作机制、优化资源配置等措施，有效地减少产后出血的发生率。
建议医疗机构在自然分娩中加强品管圈的建设和应用，提高产后出血的预防和处理水平，保障产妇和新生儿的生命健康。
品管圈成果“乐娩圈”----降低剖宫产率ppt课件
----降低剖宫产率
四平市第一人民医院妇产科 乐娩圈QCC成果汇报 2015年8月
精选ppt
1
阶段一
成立品管圈小组 制定圈成员职责 设定圈名及圈徽
精选ppt
2
精选ppt
3
表1-1 小组成员概况
制表人： 张敏锐 制表精时选间ppt：2015.2.1
4
40%
30%
20% 10%
表6-6 瘢痕子宫问题真因验证查检表（根据上述要因于2015.3.10至3.20进行真因查检）
要因
例/（10天） 构成比 累计百分比
（%）
（%）
孕妇认识误区
11
42
42
助产力退化
9
36
78
胎位异常
4
17
95
医疗纠纷制度
1
不健全
合计
25
5
100
100
根据80/20原则，因瘢痕子宫问题剖宫产率高的真因为： 孕妇认识误区、助产力退化
1. 对产妇而言 2. 对婴儿而言
机体损伤小，产后恢复快；可预防卵巢癌、乳腺癌等疾病；经济负担小；保证 母乳喂养成功。降低产后出血；手术损伤：膀胱损伤、输尿管损伤、下肢静脉 血栓；羊水栓塞等并发症，提高产妇生存质量。
减少呼吸系统疾病的发病率，让宝宝更加的聪明。另外，IgM的获得， 提高了宝宝的免疫力。
降低剖 宫产率
提高分娩 阵痛率
提高母乳 喂养成功率 降低剖 宫产率
降低产后 出血率
提高产前 诊断率
10
选题背景
权威医学杂志《柳叶刀》发布：世界卫生组织推荐的剖宫产率是15%，美国剖宫产率为21.8%{1}盖铭英.高级产科生
品管圈成果“乐娩圈”-降低剖宫产率
剖宫产率的变化
剖宫产率下降
通过实施“乐娩圈”活动，医院的剖宫产率从原来的30%下降到了20%，显著 降低了不必要的剖宫产手术。
自然分娩率提高
随着剖宫产率的下降，自然分娩率相应提高，更多的产妇选择自然分娩方式， 有利于母婴健康。
产妇满意度的提升
产妇满意度调查
通过定期对产妇进行满意度调查，结果显示实施“乐娩圈” 后，产妇对医院的信任度和满意度均有明显提升。
“乐娩圈”的目标设定
制定降低剖宫产率的实施方案 和计划。
通过品管圈活动，提高医疗团 队对剖宫产问题的认识和重视 程度。
监测并评估实施方案的效果， 持续改进和优化方案。
03
“乐娩圈”的实施过程
主题选定
总结词：明确性
详细描述：在“乐娩圈”实施过程中，首先需要明确品管圈活动的主题。主题选 定应基于医院产科面临的问题，如剖宫产率较高，以及团队成员的共同关注点。 通过明确主题，团队成员能够更加聚焦于问题，并制定相应的解决措施。
05
“乐娩圈”的经验总结与未 来展望
“乐娩圈”的经验总结
团队协作
数据分析
通过品管圈活动，团队成员之间的协作更 加紧密，共同为降低剖宫产率的目标努力 。
团队运用数据分析工具，对剖宫产率相关 数据进行了深入分析，找出了关键问题所 在。
流程优化
培训与沟通
针对数据分析结果，团队优化了产程管理 流程，加强了自然分娩的支持措施，减少 了不必要的剖宫产手术。
团队加强了医护人员的培训和沟通，提高 了他们对剖宫产率问题的认识和解决能力 。
“乐娩圈”的改进建议
持续监测
建立持续监测机制，定期评估 剖宫产率的变化情况，及时发
现问题并采取改进措施。
创新实践
全国优秀QC成果——降低产妇剖宫产率 11页
降低产妇剖宫产率妇产科现代母婴俱乐部 QC 小组一、小组概况世界卫生组织规定医院剖宫产率 15％以下国内现状国内剖宫产率从 20 世纪60 年代的 5％左右上升到90 年代初的 20％左右。
目前很多三级甲等医院剖宫产率达到 40%-60%本院现状选定课题降低产妇剖宫产率二、选题理由近几年我院的剖宫产率如下表 3：年份分娩数剖宫产例数百分比（%）2005 252 131 522006 414 224 542007 452 258 57合计1118 613 55从上表看出，我院2005年一2007共住院分娩产妇1118例，实施剖宫产手术613例，剖宫产率平均达55％。
55%40%三、现状调查小组成员对上述表 3 中，613 例剖宫产的发生因素进行了调查分析，结果见表 4，并做排列图。
表 4 因素频数统计表：序号 缺 陷 频数 累计数 累计百分比 1 社会因素 216 216 35.2% 2 胎儿因素 192 408 66.6% 3 头盆不称 91 499 81.4% 4 母体因素 66 565 92.2% 5 其 它 48 613 100%影响剖宫产的因素排列图：社会因素 胎儿因素 头盆不称 母体因素其他四、设定目标制图：赵XX 数据产生时间：2005年1月-2007年12月通过排列图可以看出，在我院实施剖宫产手术中，社会因素占首位，为造成剖宫产率高的主要症结。
只要把这个症结的问题解决了，就能将剖宫产率降低到55%-55%×35.24%=36.62%，所以目标值设定为40%。
目标值：剖宫产率从55%降到40%以下现状与目标值对比柱状图：现状目标值制图：赵XX时间：2008年1月20日n=61392.2%81.4%66.6%35.2% 2166648 91192频率频数孕妇怕疼痛对自然 分娩存在恐惧 产妇对剖宫产缺乏正确认临产或产程中 临时要求剖宫产医疗纠纷 压力剖宫产技术的提高 医生倾向因素孕妇和胎儿营养过剩孕期缺少锻炼觉得剖宫产的孩子聪明不了解分娩过程整个产程用力不当选择出生时间 错误的观念孕产期教育缺乏医生因素孕妇心理因素五、原因分析小组成员采用头脑风暴法，对社会因素导致剖宫产的原因进行分析，并一一列举在因果图上：六、要因确认制图人：赵XX制图时间：2008年1月 22日序号末端因素确认内容结论确认人1孕妇害怕疼痛对自然分娩存在恐惧对我院产前检查的孕妇进行了调查，发现 60%以上的孕妇对自然分娩存在恐惧。
降低剖宫产率品管圈
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圈名的诞生
… 守护圈
守护产妇宝宝健康； 守护医疗、护理 安全；守护团队的
和睦、团结、向上
守护圈
圈徽的意义
双手 可以是医生与护士 、
护士与病人、护士姐妹的双 手紧握围成一个爱心
今后的工作思路
• 为了将控制剖宫产率工作继续推进，我们以后的工作思路： • 1、打破一次剖宫产、次次剖宫产的观念，在严密监护下开展VBAC(单
次剖宫产后阴道试产)。 • 2、联合麻醉科开展无痛分娩工作，解决一部分由于惧怕分娩剧痛的
产妇，或者因为疼痛不能坚持下去强烈要求剖宫产的产妇。 • 3、逐步开展导乐式一对一陪伴分娩，在生理和心理情感上给予产妇
张梅 王珊霞 韩丽霞 叶文青 周琴
记录
缺席 记录
记录
记录
缺席
记录
出席率
100%
100% 87.50%
100%
100% 87.50%
100% 87.50%
发言率
100%
100%100%Fra bibliotek100%
100% 100%
100%
100%
甘特图
根据层别 目标值
重新原
会议内容
定圈名、 确定主 计划表
定圈徽
题
、设计
目标设
。
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。
6 对策拟定
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7 对策实施
8 效果确认
9 标准化
1 0