盆腔炎中西医结合临床路径

盆腔炎中西医结合临床路径

一、盆腔炎中西医结合临床路径标准住院流程

（一）适用对象

第一诊断为盆腔炎（ICD-10编码为：N73.901）

（二）诊断依据

1.疾病诊断

（1）中医诊断标准：参照全国高等中医药院校规划教材《中医妇科学》第七版（张玉珍主编，中国中医药出版社，2002）。

（2）西医诊断标准：参照《临床诊断指南》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2007年1月第一版）、《妇产科学》第七版（乐杰主编，人民卫生出版社，2008年）。

2.证候诊断

盆腔炎临床常见证候：（详见表1）。

（三）治疗方案的选择

参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组盆腔炎诊疗方案”。

1．诊断明确，第一诊断为盆腔炎。

2．患者适合并接受中医治疗。

（四）标准住院日为≤28天。

（五）进入路径标准

1．第一诊断必须符合盆腔炎（ICD-10编码为：N73.901）的患者。

2．慢性盆腔炎，即盆腔炎性疾病后遗症（慢性盆腔痛、盆腔炎反复发作）的患者。

3．患者同时具有其他疾病，但在治疗期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。

表１

（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证

候的动态变化。

（七）入院检查项目

1.必需的检查项目

（1）妇科检查

（2）血常规

（3）肝功能、肾功能、

（4）心电图

（5）盆腔超声

（6）阴道分泌物常规检查

（7）宫颈管分泌物检测支原体、衣原体、宫颈管分泌物培养及药敏。

2．可选择的检查项目：根据病情需要而定，如C-反应蛋白、CA125、免疫学检查、血沉、尿常规、便常规+潜血等。

（八）治疗方法

1.辨证选择口服中药汤剂、中成药

2．外治法

直肠给药：中药保留灌肠根据各证型选用不同的方药进行直肠给药。

3．灸法：根据病情和证型需要选用艾灸治疗仪。

4．物理疗法：根据病情应用微波治疗仪治疗。

（九）出院标准

1．病情好转，下腹或腰骶部疼痛消失或减轻。

2．盆腔体征消失或减轻。

（十）有无变异及原因分析

1．病情加重，需要延长住院时间时，增加住院费用。

2．合并有其他系统疾病者，住院期间病情加重，需要特殊处理；或因辅助检查结果异常需要复查和明确异常原因，或病情变化需要使用抗生素治疗等导致住院时间延长、费用增加。

3．治疗过程中发生了病情变化，出现其他严重合并症时，退出本路径。

4．因患者及其家属意愿而影响本路径执行时，退出本路径。

盆腔炎临床路径住院表单

适用对象：第一诊断为盆腔炎（ICD-10编码：N73.901）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日

科室常见病及中医优势病种中医临床路径实施方案

妇科临床路径实施方案

一、成立妇科临床路径管理小组

组长：刘博

组员：董喜英李霞狄文燕张梅花

个案管理员：兰雪燕靳伟红

（一）管理小组职责：

（1）负责组织科室医务人员学习掌握中医临床路径实施方法及流程、路径单的规范化填写和临床路径管理方面的培训，掌握路径患者准入标准、退出标准、临床路径变异标准及变异处理程序

（2）负责提出科室中医临床路径病种选择建议，根据国家中医药管理局公布的病种中医临床路径，结合本专业实际情况，会同检验、影像及财务等部门制定本科中医临床路径文本，提交临床路径指导评价小组论证；

（3）督促本科室中医临床路径项目的实施，负责相关资料的收集、记录和整理；

（4）结合中医临床路径实施情况，确定本科室医护人员对中医临床路径修改的建议，每月一次提交中医临床路径指导评价小组；

（5）分析病人变异的原因及提出解决或修正变异的方法，每月汇总讨论变异原因，在全科进行讲评；

（6）参与中医临床路径的实施效果的评价与分析；

（7）督促落实中医临床路径指导评价小组反馈的改进意见及建议。

（二）个案管理员职责：

（1）负责科室实施小组与管理委员会、指导评价小组的日常联络；

（2）主持起草中医临床路径文本，提交实施小组讨论；

（3）指导每日中医临床路径诊疗项目的实施，指导经治医师分析病人变异的原因并提出解决或修正变异的方法并落实，加强与患者的沟通；

（4）收集、汇总本科室医护人员对中医临床路径修改的建议，提交实施小组讨论；

（5）负责信息登记及相关资料的整理。

二、操作流程

1、科室医疗小组和个案管理员对住院患者进行临床路径的准入评估，报告科主任，对符合准入标准的，在长期医嘱中下达“中医临床路径管理”医嘱，并将评估结果通知责任护士；

2、责任医师、责任护士向患者及家属沟通其住院期间的诊疗计划、住院天数以及需要配合的相关内容，签署《中医临床路径管理患者同意书》。

3、按照中医临床路径单中的服务项目进行诊疗，在项目完成后，逐项填写中医临床路径单，不能空项，执行者在相应的签名栏签名。

4、个案管理员对当日变异病历情况的进行登记，并指导本医疗组医师分析病人变异的原因及提出解决或修正变异的方法，并将过程记录在病程记录中及填写《变异分析处理记录单》。