盆腔炎中西医结合临床路径
临床护理路径在盆腔炎中的应用体会
临床护理路径在盆腔炎中的应用体会惠强【摘要】目的：探讨临床护理路径(CNP)在中西医结合治疗慢性盆腔炎(PID)中的应用效果。
方法：将157例采用中西医结合治疗的 PID 患者随机分为2组。
对照组75例给予常规护理，观察组82例应用 CNP，观察比较2组护理效果。
结果：并发症发生率观察组低于对照组（P＜0.05），患者满意率观察组高于对照组（P ＜0.05），住院日及住院费用观察组少于对照组（P＜0.05）。
结论：将 CNP 应用于 PID 患者的临床诊治过程中，有利于降低并发症发生率，提高患者满意率，缩短住院时间，降低医疗费用。
%Objective:To explore the effects of clinical nursing pathway (CNP) applied to the treatment of chronic pelvic inflammatory disease (PID) by integrative medicine. Methods: All 157 patients were randomized into the con-trol group (75 cases), who received routine care, and the observation group (82 cases) who accepted CNP, to observe and compare nursing effects between both groups. Results: The observation group was lower than the control group in the complication incidence (P<0.05), higher than the control group in the patients' satisfaction rate (P<0.05), less than the control group in hospitalization days and medical expense (P<0.05). Conclusion: Application of CNP to clinical di-agnosis and treatment for PID patients could help decrease the complication incidence, increase patients' satisfaction rate, shorten hospitalization time and decrease medical expense.【期刊名称】《西部中医药》【年(卷),期】2015(000)008【总页数】2页(P169-170)【关键词】盆腔炎,慢性;临床路径;护理【作者】惠强【作者单位】镇原县中医医院，甘肃镇原 744500【正文语种】中文【中图分类】R473.71盆腔炎 (P e l v i c i nf l ammatory d i sease，P I D)是妇科常见病、多发病，指包括子宫内膜炎、输卵管炎、卵巢脓肿和盆腔腹膜炎在内的一组生殖道炎症疾病[1]。
中医临床路径在盆腔炎中的应用
医临床路径之后 ， 医院作为具体实施单位之一随即 开 展 了此项 工作 。其 中盆腔 炎 的中医路径病 历 已达 上百余例 ， 现我们从 中抽取部分病历 ， 与近期未行 路径管理 的病历作对 比， 进而来探讨 中医临床路径 管 理 在 本 院盆 腔 炎 治疗 中 的应 用 效果 。结 果 报 道
孙 红 ， 蒋殿 虎
（ 鲁木齐 市 中 医医院 ， 新疆 乌鲁木 齐 乌
摘
８００ ） ３００
要： 目的： 探讨 国家 中管局试行 的中医临床路径管理在本院盆腔炎治疗中的应用效果 。 方法 ： 选取 ６ ８例已实施临床路
径管理的盆腔炎 患者 （ 路径组 ） ６ 例未实施临床路径管理的盆腔炎患者（ 和 ８ 对照组 ）对两组患者的住院天数 、 ， 各种住院费 用 以及患者的满 意度等指标进行综合 比较分析 。结果： 路径组住院天数 比对照组缩短 ， 差异有统计学意义（ ＜Ｏ０ ）住院 Ｐ ．５ ， 总费用 两组 比较路径组降低 ， 差异有 统计 学意义（ ＜Ｏ０ ） 在住院总费用的构成费用 中， ． ． ， Ｐ ５ 路径组药费下 降 ， 但治疗 费增 加 。两组间的药费和治疗费 比较 ， 差异均有统计学意义（ ＜００ ） 患者满意度路径组和对照组 比较 ， 异有 统计 学意义 Ｐ ．５ ， 差
径 但 因变异 退 出路径 者 。
１２ ． 方 法
进行 分析处理 ，计量 资料 采用 两样本 的 检验进 行 统 计 学 处 理 ， 数 资 料 采 用 检 验 进 行 ， 计 Ｐ＜ ００ ， ５为差异有 统计学 意义 。 ２ 结果
２ 两组平均住院天数和平均住 院费用比较 ． １
ｌ 斗
盆腔炎临床路径
盆腔炎中医临床路径一、盆腔炎中医临床路径标准住院流程（一）适用对象第一诊断为盆腔炎（ICD-10 编码为：N73.901）（二）诊断依据1．疾病诊断（1）中医诊断标准：参照全国高等中医药院校规划教材《中医妇科学》第7版（张玉。
珍主编，中国中医药出版社，2002 年）（中华医学会编著，人民卫生出版社，（2）西医诊断标准：参照《临床诊断指南》。
《妇产科学》第7版（乐杰主编，人民卫生出版社，2008 年）2007 年1月第一版）、2．证候诊断。
盆参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组盆腔炎诊疗方案”腔炎临床常见证候：湿热瘀结证气滞血瘀证寒湿瘀滞证肾虚血瘀证气虚血瘀证（三）治疗方案的选择参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组盆腔炎诊疗方案”。
1．诊断明确，第一诊断为盆腔炎。
2．患者适合并接受中医治疗。
（四）标准住院日为≤15 天。
（五）进入路径标准1．第一诊断必须符合盆腔炎（ICD-10 编码为：N73.901）的患者。
2．慢性盆腔炎，即盆腔炎性疾病后遗症（慢性盆腔痛、盆腔炎反复发作）的患者。
3．患者同时具有其他疾病，但在治疗期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。
（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。
注意证候的动态变化。
（七）入院检查项目1．必需的检查项目（1）妇科检查（2）血常规、尿常规、便常规+潜血（3）肝功能、肾功能、（4）心电图（5）盆腔超声（6）阴道分泌物常规检查2．可选择的检查项目：根据病情需要而定，如宫颈管分泌物培养及药敏、C-反应、免疫学检查等。
蛋白、CA125（八）治疗方法1．辨证选择中药汤剂、中药栓剂（1）湿热瘀结证：清热除湿，化瘀止痛。
（2）气滞血瘀证：疏肝行气，化瘀止痛。
（3）寒湿瘀滞证：祛寒除湿，化瘀止痛。
（4）肾虚血瘀证：补肾活血，化瘀止痛。
（5）气虚血瘀证：益气健脾，化瘀止痛。
2．外治法（1）直肠给药：中药保留灌肠根据各证型选用不同的方药进行直肠给药，或用中药栓剂阴道给药。
盆腔炎临床路径诊疗
优势病中医临床路径2018年盆腔炎中医临床路径路径说明：本路径适合于诊断为盆腔炎患者。
盆腔炎中医临床路径标准住院流程（一）使用对象第一诊断为盆腔炎（ICD-10 编码：N73.901）（二）诊断依据1．疾病诊断(1). 参照《中医妇科常见病诊疗指南》（中华中医药学会编著，中国中医药出版社，2012年）、“十二五”普通高等教育本科国家级规划教材《中医妇科学》第3版（罗颂平、刘雁峰主编，人民卫生出版社，2012年）相关内容。
(2)．参照《临床诊疗指南》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2007年）、卫生部“十二五”规划教材《妇产科学》第8版（谢幸、苟文丽主编，人民卫生出版社，2013年）相关内容。
2．证候诊断参照《中医妇科常见病诊疗指南》（人民卫生出版社，2012年）临床常见证候:湿热瘀结证气滞血瘀证寒湿瘀滞证肾虚血瘀证气虚血瘀证（三）治疗方案的选择参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组盆腔炎诊疗方案”1．诊断明确，第一诊断为盆腔炎2．患者适合并接受中医治疗。
（四）标准住院日为≤28天。
（五）进入路径标准1．第一诊断必须符合盆腔炎的患者。
2．患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。
（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。
注意证候的动态变化。
（七）入院检查项目1．必需的检查项目（1）血常规、CRP、尿常规、便常规（2）肝功能、肾功能、血糖、血脂（3）盆腔超声检查+心电图（4）妇科检查（5）阴道分泌物检查（6）宫颈管分泌物检测支原体、衣原体2．可选择的检查项目：根据病情需要而定，如血沉、淋病奈瑟菌等。
（八）治疗方法1．辨证选择口服中药汤剂湿热瘀结证：清热除湿，化瘀止痛，选方银蒲四逆四妙失笑散加减。
气滞血瘀证：疏肝行气，化瘀止痛，选方血府逐瘀汤加减。
寒湿瘀滞证：祛寒除湿，化瘀止痛，选方少腹逐瘀汤加减。
肾虚血瘀证：补肾活血，化瘀止痛，选方杜断桑寄失笑散加减。
盆腔炎临床路径
盆腔炎临床路径盆腔炎诊治流程图手术治疗：药物治疗无效或妇科检查妇科启 炎性包块或盆腔积液 宫颈举痛或子宫压无包块破裂、中毒有包块破裂或中毒 支持治疗对症处理，必要 药物治疗（疗中药治疗: 服、灌盆腔炎临床路径（一）适用对象第一诊断为盆腔炎（ICD-10编码为：N73. 901）（二）诊断依据1 •疾病诊断（1）中医诊断标准：参照全国高等中医药院校规划教材《中医妇科学》第7版（张玉珍主编，中国中医药出版社，2002年）。
⑵ 西医诊断标准：参照《临床诊断指南》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2007年1 月第一版）、《妇产科学》第8版（谢幸苟文丽主编，人民卫生出版社，2013年）。
2.证候诊断参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组盆腔炎诊疗方案"。
盆腔炎临床常见证候：（1）湿热瘀结证：主证：低热起伏，小腹隐痛或刺痛，或腹胀痛，拒按，腰骶酸痛，经期或过劳后加重，胸闷纳少，口干不欲饮，带多色黄或黄白相间，质粘稠，有异味，大便秘结或溏稀，小便色黄，舌质偏红，苔黄腻，脉细弦数。
(2)热毒壅盛证：主证：高热恶寒，无汗，下腹剧痛拒按，口干溲赤，大便秘结或溏稀，带多色黄，如脓样，臭秽，胸闷烦燥，泛恶纳呆，舌质红，苔黄腻，或黄燥，脉滑数或弦数。
(3)气滞血瘀证：主证：少腹部胀痛或刺痛，经行腰腹疼痛加重，经血量多夹块，瘀块排出痛减，带下量多，婚久不孕，经情志抑郁，乳房胀痛，舌紫黯，有瘀斑，苔薄，脉弦涩。
(4)寒湿瘀滞证：主证：小腹冷痛，或坠胀疼痛，经行腹痛加重，喜热恶寒，得热痛减，经血量少，色黯，带下淋沥，神疲乏力，腰骶冷痛，小便频数，舌暗红，苔白腻、脉沉迟。
(5)气虚血瘀证：主证：下腹疼痛结块，缠绵日久，痛连腰骶，经行加重，经量多有块，带下量多，精神不振，疲乏无力，食少纳呆，舌体暗红，有瘀点，苔白，脉弦涩无力。
3.临床表现(1)症状：急性期病情严重者，起病较急，可有高热、寒战，下腹剧痛。
头痛，食欲不振。
盆腔炎的临床路径
□6、指导复诊，一般出院一周后门诊复查，如有腹痛剧烈等随时就诊。
其余同前
出院当天
治疗
□遵医嘱告知出院随诊计划。
药物
□按医嘱继续服药，不能自行更改剂量或停药。
饮食
□饮食宜清淡、易消化，如新鲜蔬菜、水果、瘦肉、鱼肉等。忌食湿、热、毒的水果：如芒果、菠萝等
□3、遵医嘱为病人微波治疗下腹部，qd.经皮脉冲治疗下腹部痛点，qd。
检查
□向病人讲解各项检查的目的和注意事项，并送病人完成胸片、心电图、妇科B超等检查。
药物
□1、遵医嘱口服中药汤剂或中成药。
□2、遵医嘱中药直肠给药。
活动
□根据病人的情况，建议其参加盆腔操学习。
饮食
□指导病人，及时合理安排饮食。向病人讲解饮食与疾病的关系。
□2、保持会阴清洁，每天用温开水清洗外阴，勤换内裤，阴道出血期间禁止坐浴、盆浴。
□3、饮食宣清淡、易消化，忌食湿、热、毒的水果：如芒果、菠萝等，发热期宜多饮水。
其余同前
第3天
护理
□1、做好晨间护理了解病人症状改善情况及睡眠情况。
□2、检查病人对健康教育的接受情况，再次向病人做好饮食宣教了解病人的需要，及时满足病人所需。
护理
□向病人讲解本病的相关知识，了解病人的心理动态，给于适当的指引，指导病人正确饮食及卫生预防。
健康教育
□主管护士向病人介绍病区环境，科主任、护士长、主管大夫，呼叫仪的使用和医院各种规章制度。
第2天
检查
□遵医嘱正确抽血，指导病人留取大小便并及时送检。
饮食
□根据疾病的中医分型，给予合适的饮食指导。
药物
盆腔炎临床路径
盆腔炎临床路径Document serial number【KKGB-LBS98YT-BS8CB-BSUT-BST108】盆腔炎诊治流程图（一）适用对象第一诊断为盆腔炎（（二）诊断依据1．疾病诊断(1) 7版2002年）。
(2) 社，2007年18版（谢幸 苟文丽主编，人民卫生出版社，20132．证候诊断参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组盆腔炎诊疗方案”。
盆腔炎临床常见证候：(1) 湿热瘀结证：主证：低热起伏，小腹隐痛或刺痛，或腹胀痛，拒按，腰骶酸痛，经期或过劳后加重，胸闷纳少，口干不欲饮，带多色黄或黄白相间，质粘稠，有异味，大便秘结或溏稀，小便色黄，舌质偏红，苔黄腻，脉细弦数。
(2)热毒壅盛证：主证：高热恶寒，无汗，下腹剧痛拒按，口干溲赤，大便秘结或溏稀，带多色黄，如脓样，臭秽，胸闷烦燥，泛恶纳呆，舌质红，苔黄腻，或黄燥，脉滑数或弦数。
(3)气滞血瘀证：主证：少腹部胀痛或刺痛，经行腰腹疼痛加重，经血量多夹块，瘀块排出痛减，带下量多，婚久不孕，经情志抑郁，乳房胀痛，舌紫黯，有瘀斑，苔薄，脉弦涩。
(4)寒湿瘀滞证：主证：小腹冷痛，或坠胀疼痛，经行腹痛加重，喜热恶寒，得热痛减，经血量少，色黯，带下淋沥，神疲乏力，腰骶冷痛，小便频数，舌暗红，苔白腻、脉沉迟。
(5)气虚血瘀证：主证：下腹疼痛结块，缠绵日久，痛连腰骶，经行加重，经量多有块，带下量多，精神不振，疲乏无力，食少纳呆，舌体暗红，有瘀点，苔白，脉弦涩无力。
3．临床表现(1)症状：急性期病情严重者，起病较急，可有高热、寒战，下腹剧痛。
头痛，食欲不振。
阴道分泌物增多呈脓性或血性并有臭味。
可出现经量增多，经期延长或阴道不规则出血。
有时可出现恶心呕吐，腹泻及尿频尿急，里急后重等膀胱直肠刺激压迫症状。
慢性期全身症状多不明显，有时仅有低热，易疲劳。
病程长者部分患者可出现神经衰弱症状：如精神不振，周身不适，失眠等症。
下腹坠胀疼痛或腰骶部胀痛，常在劳累、性交、月经前后加重。
中西医结合治疗慢性盆腔炎临床观察
中西医结合治疗慢性盆腔炎临床观察汇报人：2023-12-11•引言•慢性盆腔炎发病原因及机制•中西医结合治疗方法及原理目录•临床观察指标与评估体系建立•中西医结合治疗慢性盆腔炎效果分析•讨论与总结01引言慢性盆腔炎是指女性内生殖器及其周围结缔组织、盆腔腹膜的慢性炎症。
定义常见于急性盆腔炎未能彻底治疗，或患者体质较差病程迁延所致。
发病原因下腹部坠胀、疼痛及腰骶部酸痛，常在劳累、性交后及月经前后加剧。
临床症状慢性盆腔炎概述中西医结合治疗可充分发挥中医和西医各自的优势，提高治疗效果。
提高疗效缩短病程降低复发率通过中西医结合治疗，可有效缩短病程，减轻患者痛苦。
中西医结合治疗能够针对慢性盆腔炎的发病原因进行根本性治疗，从而降低复发率。
030201中西医结合治疗意义观察中西医结合治疗慢性盆腔炎的疗效通过对比中西医结合治疗和单纯西医治疗的疗效差异，评估中西医结合治疗的优势。
探索中西医结合治疗慢性盆腔炎的最佳方案通过临床观察，不断优化中西医结合治疗慢性盆腔炎的方案，提高治疗效果。
临床观察目的02慢性盆腔炎发病原因及机制包括细菌感染、病毒感染、支原体感染等，其中细菌感染是最主要的原因。
感染免疫力下降或免疫功能紊乱也是导致慢性盆腔炎的原因之一。
免疫因素如性生活过早、性伴侣过多、个人卫生习惯不良等也可能导致慢性盆腔炎的发生。
其他因素炎症反应病原体侵入盆腔组织后，引起局部炎症反应，导致组织损伤和炎症渗出。
粘连形成炎症长期存在，导致盆腔组织粘连，影响生殖器官的正常功能。
免疫异常免疫细胞在清除病原体的同时，也可能对盆腔组织造成损伤，导致慢性炎症的持续存在。
性生活史性生活过早、性伴侣过多、性生活不洁等可增加慢性盆腔炎的发病风险。
年龄育龄期女性是慢性盆腔炎的高发人群，与性生活活跃、生殖器官易受感染有关。
个人卫生习惯不注意外阴清洁、经期卫生等，容易导致病原体侵入盆腔组织。
危险因素03中西医结合治疗方法及原理采用具有清热解毒、活血化瘀等功效的中药汤剂，如丹参、赤芍、黄柏等，以口服或灌肠方式给药，改善盆腔血液循环，促进炎症吸收。
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盆腔炎中西医结合临床路径
一、盆腔炎中西医结合临床路径标准住院流程
（一）适用对象
第一诊断为盆腔炎（ICD-10编码为：N73.901）
（二）诊断依据
1.疾病诊断
（1）中医诊断标准：参照全国高等中医药院校规划教材《中医妇科学》第七版（张玉珍主编，中国中医药出版社，2002）。
（2）西医诊断标准：参照《临床诊断指南》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2007年1月第一版）、《妇产科学》第七版（乐杰主编，人民卫生出版社，2008年）。
2.证候诊断
盆腔炎临床常见证候：（详见表1）。
（三）治疗方案的选择
参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组盆腔炎诊疗方案”。
1．诊断明确，第一诊断为盆腔炎。
2．患者适合并接受中医治疗。
（四）标准住院日为≤28天。
（五）进入路径标准
1．第一诊断必须符合盆腔炎（ICD-10编码为：N73.901）的患者。
2．慢性盆腔炎，即盆腔炎性疾病后遗症（慢性盆腔痛、盆腔炎反复发作）的患者。
3．患者同时具有其他疾病，但在治疗期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。
表１
（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。
注意证
候的动态变化。
（七）入院检查项目
1.必需的检查项目
（1）妇科检查
（2）血常规
（3）肝功能、肾功能、
（4）心电图
（5）盆腔超声
（6）阴道分泌物常规检查
（7）宫颈管分泌物检测支原体、衣原体、宫颈管分泌物培养及药敏。
2．可选择的检查项目：根据病情需要而定，如C-反应蛋白、CA125、免疫学检查、血沉、尿常规、便常规+潜血等。
（八）治疗方法
1.辨证选择口服中药汤剂、中成药
2．外治法
直肠给药：中药保留灌肠根据各证型选用不同的方药进行直肠给药。
3．灸法：根据病情和证型需要选用艾灸治疗仪。
4．物理疗法：根据病情应用微波治疗仪治疗。
（九）出院标准
1．病情好转，下腹或腰骶部疼痛消失或减轻。
2．盆腔体征消失或减轻。
（十）有无变异及原因分析
1．病情加重，需要延长住院时间时，增加住院费用。
2．合并有其他系统疾病者，住院期间病情加重，需要特殊处理；或因辅助检查结果异常需要复查和明确异常原因，或病情变化需要使用抗生素治疗等导致住院时间延长、费用增加。
3．治疗过程中发生了病情变化，出现其他严重合并症时，退出本路径。
4．因患者及其家属意愿而影响本路径执行时，退出本路径。
盆腔炎临床路径住院表单
适用对象：第一诊断为盆腔炎（ICD-10编码：N73.901）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日
科室常见病及中医优势病种中医临床路径实施方案
妇科临床路径实施方案
一、成立妇科临床路径管理小组
组长：刘博
组员：董喜英李霞狄文燕张梅花
个案管理员：兰雪燕靳伟红
（一）管理小组职责：
（1）负责组织科室医务人员学习掌握中医临床路径实施方法及流程、路径单的规范化填写和临床路径管理方面的培训，掌握路径患者准入标准、退出标准、临床路径变异标准及变异处理程序
（2）负责提出科室中医临床路径病种选择建议，根据国家中医药管理局公布的病种中医临床路径，结合本专业实际情况，会同检验、影像及财务等部门制定本科中医临床路径文本，提交临床路径指导评价小组论证；
（3）督促本科室中医临床路径项目的实施，负责相关资料的收集、记录和整理；
（4）结合中医临床路径实施情况，确定本科室医护人员对中医临床路径修改的建议，每月一次提交中医临床路径指导评价小组；
（5）分析病人变异的原因及提出解决或修正变异的方法，每月汇总讨论变异原因，在全科进行讲评；
（6）参与中医临床路径的实施效果的评价与分析；
（7）督促落实中医临床路径指导评价小组反馈的改进意见及建议。
（二）个案管理员职责：
（1）负责科室实施小组与管理委员会、指导评价小组的日常联络；
（2）主持起草中医临床路径文本，提交实施小组讨论；
（3）指导每日中医临床路径诊疗项目的实施，指导经治医师分析病人变异的原因并提出解决或修正变异的方法并落实，加强与患者的沟通；
（4）收集、汇总本科室医护人员对中医临床路径修改的建议，提交实施小组讨论；
（5）负责信息登记及相关资料的整理。
二、操作流程
1、科室医疗小组和个案管理员对住院患者进行临床路径的准入评估，报告科主任，对符合准入标准的，在长期医嘱中下达“中医临床路径管理”医嘱，并将评估结果通知责任护士；
2、责任医师、责任护士向患者及家属沟通其住院期间的诊疗计划、住院天数以及需要配合的相关内容，签署《中医临床路径管理患者同意书》。
3、按照中医临床路径单中的服务项目进行诊疗，在项目完成后，逐项填写中医临床路径单，不能空项，执行者在相应的签名栏签名。
4、个案管理员对当日变异病历情况的进行登记，并指导本医疗组医师分析病人变异的原因及提出解决或修正变异的方法，并将过程记录在病程记录中及填写《变异分析处理记录单》。