冠状动脉性心脏病症状诊断及治疗
冠心病的诊断与治疗
谢谢！
一、辅助检查： ①室验室检查。（心肌酶谱）②心电图。③多层螺旋CT冠状动脉成像。 （CTA）④起声心动图。⑤冠状动脉造影。
二、治疗原则：1.发作时的治疗：①休息。②药物治疗。（硝酸酯制剂） 2.缓解期的治疗：改善缺血，减轻症状的药物：①β受体拮抗剂。②硝酸酯 类。③钙通道阻滞剂。 3. 预防心肌梗死、改善预后的药物：①阿司匹林。②氯吡格雷。③β受体拮 抗剂。④他汀类药物。⑤ACEI或ARB. 4.血管重建治疗：①经皮冠状动脉介入治疗。（PCI）②冠状支脉旁路搭桥 术。（CABG） 四、预后：大多能生存很多年，但有发生心肌梗死及猝死的风险，有室性心 律失常、传导阻滞、糖尿病患者预后较差。决定预后的主要因素为冠脉病变 累及心肌供血的范围和心功能。
冠心病的诊断与治疗
一、定义：冠状动脉粥样硬化引起管腔狭窄或闭塞，导致心肌缺血 缺氧或坏死而引起的心脏病，简称冠心病或缺血性心脏病。 二、分型：1979年世界卫生组织将之分为五型：1.隐匿型或无症状 型冠心病。2.心绞痛。3.心肌梗死。4.缺血性心肌病。5.猝死。近年 根据发病特点和治疗原则分为两大类：1.慢性冠脉病。2.急性冠脉 综合征。 三、发病机制：冠状动脉供血与心肌的需血之间发生矛盾，冠脉的 血流量不能满足心肌代谢的需要，从而引起心肌缺血缺氧。 ①决定 心肌氧耗量的因素：心率，心肌收缩力，心室壁的张力。②决定心 肌供氧量的因素：冠脉的血流量，血液的携氧能力。
二、辅助检查：1.室验室检查。（心肌酶谱）2.心电图。3.超声心动图。
正常心电图
心肌梗死
三、治疗原则：1.监护和一般治疗：①休息：急性期卧床休息，保持环境安静。 ②监测：心率、心律、血压、呼吸及血氧饱和度。③吸氧。 2.解除疼痛：①吗啡或哌替啶。（减轻患者交感神经过度兴奋和濒死 感） ②硝酸脂类。③β受体拮抗剂。 3. 抗凝治疗。（肝素，比伐卢定） 4. 抗血小板治疗。（阿司匹林，氯吡格雷） 5. 再灌注心肌治疗。①经皮冠状动脉介入治疗。②溶栓治疗。（尿激酶、链 激酶）③冠状动脉旁路搭桥术。 6. ACEI或ARB。（改善心肌重构，减少心梗的病死率及充血性心衰的发生率） 7. 调脂治疗。 8. 抗心律失常治疗。 9. 抗休克治疗：①补充血容量。②应用升压药。③应用血管扩张剂。 10. 抗心衰治疗。（吗啡及利尿剂） 11. 极化液疗法：氯化钾，胰岛素。（促进心肌摄取和代谢葡萄糖，使钾离子 进入细胞内，恢复细胞的极化状态，以利心脏正常的收缩，减少心律失常）
冠心病的诊断和规范化治疗ppt课件
纤维组织部分阻塞血流，但不易引起血凝块 及心脏事件
Vulnerable Plaque（易损斑块）
富含脂质核、纤维帽薄、边缘炎症反应明 显，易于破裂
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非ST段抬高ACS的诊断
◆不稳定型心绞痛（UAP）: ➢ 相对稳定的心绞痛，近2月逐渐加重 ➢ 近2个月新出现的心绞痛，日常轻度活动即引起心绞痛 ➢ 近2个月静息状态下出现的心绞痛 ➢ 梗死后心绞痛（STEMI 24h-1月出现心绞痛） ◆ 非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）: ➢ 缺血性胸痛、心电图仅有ST段压低或T波倒置，无ST段抬高或病理Q波、 ➢ CK-MB，cTNT，cTNI 水平升高>高限两倍
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Case 2 一度导致患者抑郁的心电图改变
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Case 2 就诊经历
在一家大学附属医院就诊 冠脉造影、心脏彩超、心脏MRI、动态心电图和心肌坏
死标记物正常 告知患者有猝死可能 病人2周来抑郁恐慌、体重减轻10kg,夜不能寐 心理疏导后恢复正常：高血压也可出现心电图异常
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ห้องสมุดไป่ตู้
Case 2-启示：ST-T改变并非心肌缺血所特有
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ACS危险分层初步判断方法
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NSTE-ACS危险分层方法: 早期CAG的意义
➢ 早期冠脉造影目的： 提供病变范围和分布、狭窄程度和部位、是否适合血管重建术等。
➢ 早期冠脉造影 ------ 一种有创的危险分层方法 ------ 可提高预后分层的可靠性 ------ 是制定治疗方案的有效方法： ① 没有病变可迅速出院 ② 罪犯病变适合 PCI 者可立即介入治疗加快出院 ③ 左主干病变、复杂病变伴左室功能不全者迅速 CABG ------发现可能从早期血管重建术中获益的高危病人
冠心病诊断与治疗指南
冠心病诊断与治疗指南冠心病是一种常见的心血管疾病，其诊断和治疗需要遵循一定的指南。
本文将介绍冠心病诊断与治疗的一般原则和最新进展。
一、冠心病诊断1、临床症状：冠心病患者通常会出现心绞痛、胸闷、气短等症状。
这些症状可能在体力活动、情绪波动或饮食后加重。
2、体征：冠心病患者通常会出现血压升高、心率加快等体征。
患者还可能出现心音减弱、心脏杂音等异常体征。
3、辅助检查：冠心病患者需要进行一系列辅助检查，包括心电图、超声心动图、冠状动脉造影等。
心电图可以检测心肌缺血和心律失常；超声心动图可以评估心脏结构和功能；冠状动脉造影可以显示冠状动脉狭窄程度和部位。
二、冠心病治疗1、药物治疗：冠心病患者需要长期服用药物，包括抗血小板聚集药物、β受体拮抗剂、钙通道阻滞剂等。
这些药物可以降低心肌耗氧量、改善心肌缺血症状、预防血栓形成等。
2、介入治疗：对于严重的冠状动脉狭窄患者，可以考虑进行介入治疗，如经皮球囊冠状动脉成形术或冠状动脉内支架植入术。
这些治疗方法可以迅速改善心肌供血，缓解胸闷、心绞痛等症状。
3、外科治疗：对于某些冠心病患者，可能需要进行外科手术治疗，如冠状动脉搭桥术。
这种手术方法可以绕过狭窄的冠状动脉段，从身体其他部位移植血管到心脏，以改善心肌供血。
4、生活方式改变：冠心病患者需要积极改变生活方式，包括低盐低脂饮食、适量运动、戒烟限酒等。
这些措施有助于控制血脂、血压和血糖，降低冠心病进展的风险。
5、定期随访：冠心病患者需要定期随访，评估病情进展和治疗效果。
医生会根据患者情况调整治疗方案，以确保治疗效果最大化。
三、最新进展随着医学技术的不断进步，冠心病诊断与治疗方法也在不断改进。
近年来，一些新的药物和治疗手段已经应用于临床实践，如抗血小板新药、新型介入技术等。
这些新进展为冠心病患者提供了更多的治疗选择和更好的预后。
冠心病诊断与治疗需要遵循一定的指南。
医生需要根据患者的临床症状和辅助检查结果制定合适的治疗方案。
患者也需要积极配合医生的治疗建议，改变不良的生活方式，定期随访以监测病情进展。
急性冠脉综合症的定义诊断与治疗
急性冠脉综合症急性冠脉综合征（ACS）是供应心脏血液的主干道，当冠状动脉内的动脉粥样斑块破裂、糜烂引起血栓形成时，就可能导致的心脏急性缺血，从而引发一系列严重的、不断进展的疾病和症状，包括不稳定性心绞痛（UA）、心肌梗死（AMI）和心脏猝死，这组症状被称为急性冠状动脉综合征。
急性冠脉综合症-词语释义右冠状动脉阻塞急性冠状动脉综合征(Acute Coronary Syndrome， ACS) 是以冠状动脉粥样硬化斑块破裂(rupture)或糜烂(erosion)，继发完全或不完全闭塞性血栓形成为病理基础的一组临床综合征。
ACS包括不稳定心绞痛，非Q波心肌梗死和Q波心肌梗死的一系列临床病征。
长期的临床实践中发现，许多患者的临床症状各异，其冠状动脉却具有非常相似的病理生理改变，即冠状动脉粥样硬化斑块由稳定转为不稳定，继而破裂导致血栓形成。
因此急性冠脉综合征的抗栓治疗是非常重要的，尤其在非ST段抬高型ACS中更是如此。
抗栓治疗可分为抗血小板治疗和抗凝血酶治疗。
急性冠脉综合症-分类急性冠脉综合征根据心电图表现分为ST段抬高型和非ST段抬高型，其中非ST段抬高型又分为不稳定心绞痛和非ST段抬高心梗，而ST段抬高型主要是指急性心肌梗死。
两者在病生理上的差异可能在于：非ST段抬高型病生理基础为血栓不完全堵塞动脉或微栓塞，而ST段抬高型则为血栓完全阻塞动脉血管。
虽然两者病生理过程相似，但两者在临床表现和治疗策略上有着较大区别。
急性冠脉综合症-诊断与识别诊断头一小时的诊治对于STEMI患者最为重要。
因此需在第一时间提供正确的评估、选择及治疗方法。
造成诊治延迟的环节主要包括以下几点：从起病到正确识别患者的过程、院外运输过程及院内评估过程。
未能正确识别患者的症状往往是造成治疗延迟的最主要原因。
与ACS相关的典型诊治包括胸部不适感，但症状往往涉及上身其他部位的不适，包括气短、出汗、恶心、头晕。
AMI通常比心绞痛症状更严重，持续时间多长于15分钟。
2023冠心病诊断标准
2023冠心病诊断标准
冠心病，又称冠状动脉粥样硬化性心脏病，是由于冠状动脉硬化导致心脏供血不足的一种心血管疾病。
2023年，世界卫生组织（WHO）对冠心病的诊断标准进行了更新，以便更准确地识别和评估患者的病情。
2023年冠心病诊断标准主要包括以下几个方面：
1.病史与症状：患者可能出现心绞痛、心肌梗死、心律失常等症状。
病史中应注意询问家族史、吸烟、高血压、高血脂、糖尿病等危险因素。
2.临床检查：包括心电图、超声心动图、实验室检查（如心肌损伤标志物、血脂、血糖等）。
心电图可以显示心肌缺血、心肌梗死等表现；超声心动图可评估心脏功能和冠状动脉狭窄程度；实验室检查有助于评估患者的危险程度。
3.影像学检查：主要包括冠状动脉造影和心脏磁共振成像（MRI）。
冠状动脉造影是诊断冠心病的金标准，可清晰显示冠状动脉狭窄部位和程度；心脏MRI可显示心脏结构和功能。
4.心脏康复与预防：对于确诊冠心病患者，应进行心脏康复治疗，包括康复训练、心理干预、生活方式调整等。
同时，预防措施至关重要，如控制高血压、高血脂、糖尿病等危险因素，戒烟限酒，保持良好的生活习惯。
5.病情评估与分级：根据冠心病的病情，可分为稳定性冠心病、不稳定性冠心病和急性冠心病。
病情评估有助于制定合理的治疗方案和预后预测。
总之，2023年冠心病诊断标准强调了病史、临床检查、影像学检查等多方面的综合评估。
确诊冠心病后，患者应根据医生建议进行规范化的治疗和康
复，降低心血管事件的风险。
稳定性冠心病(SCAD)诊断与治疗 诊断 实用总结全
稳定性冠心病（SCAD）诊断与治疗诊断实用总结冠状动脉性心脏病简称冠心病也称缺血性心脏病95%以上病因为冠状动脉粥样硬化，其他病因：痉挛（冠脉功能性改变）、炎症、栓塞、结缔组织病、创伤、先天性畸形等。
（临床常用〃冠心病〃代替〃冠状动脉粥样硬化性心脏病〃）一：定义SCAD指包括三种情况：慢性稳定性劳力型心绞痛、缺血性心肌病、急性冠状动脉综合征之后稳定的病程阶段。
①慢性稳定性劳力型心绞痛：在冠状动脉固定性严重狭窄基础上,因心肌负荷增加弓I起心肌急剧的、短暂缺血缺氧临床综合征，常为一过性胸部不适短暂胸骨后压榨性疼痛或憋闷感（心绞痛），可由运动、情绪波动或其他应激诱发。
（有心肌缺血证据但无症状时称为隐匿型冠心病或无症状性心肌缺血）②缺血性心肌病（心衰/心律失常）：长期心肌缺血导致心肌细胞减少坏死，逐渐局限性或弥漫性纤维化致心脏扩大或僵硬，收缩或舒张功能受损，致心力衰竭/心律失常，也称心律失常和心衰型冠心病或心肌硬化型冠心病。
③ACS之后稳定的病程阶段（心梗后稳定阶段）：无症状，表现为长期、静止、无典型缺血症状的状态。
二:病因和发病机制：（一）危险因素和诱因①有明确临床证据的冠心病危险因素包括：高龄、男性、吸烟、高血压、血脂异常、糖尿病、早发冠心病家族史（一级亲属男性<55岁、女性<65岁发生冠心病）o②主要诱发因素包括：①增加心肌氧耗：感染、甲状腺功能亢进或快速性心律失常、高血压、主动脉瓣狭窄和肥厚梗阻性心肌病等；②减少冠状动脉血流：低血压；③血液携氧能力下降：贫血和低氧血症。
（二）发病机制稳定性冠心病的发病机制主要是冠状动脉存在固定狭窄或闭塞的基础上发生心肌需氧量增加。
当冠状动脉狭窄或闭塞时，其扩张性减弱，血流量减少，对心肌的供血量相对比较固定，如心肌的血液供应降低到尚能应付平时的需要，则休息时可无症状；在劳力、情绪激动时，尤其在饱餐、受寒及运动时一旦心脏负荷突然增加，使心率增快、心肌张力和心肌收缩力增加等导致心肌氧耗量增加，而冠状动脉的供血却不能相应增加以满足心肌对血液的需求时，即可引起心绞痛。
冠心病的诊断流程是怎样的
冠心病的诊断流程是怎样的冠心病，全称为冠状动脉粥样硬化性心脏病，是一种严重威胁人类健康的心血管疾病。
了解其诊断流程对于早期发现、及时治疗以及改善预后都具有重要意义。
首先，医生会详细询问患者的症状。
这包括是否有胸痛、胸闷、呼吸困难等不适，这些症状出现的频率、持续时间、诱发因素（比如劳累、情绪激动、寒冷等）以及缓解方式（如休息、含服硝酸甘油等）。
此外，还会了解患者的既往病史，如高血压、糖尿病、高血脂、吸烟史、家族心脏病史等。
这些信息对于初步判断冠心病的可能性非常关键。
接下来是体格检查。
医生会测量患者的血压、心率、心律等基本生命体征，检查心脏的大小、心音、杂音等情况。
有时还会检查外周动脉的搏动，如颈动脉、桡动脉、股动脉等，以了解全身血管的状况。
心电图检查是诊断冠心病常用的方法之一。
静息心电图可以发现心肌缺血的迹象，如 ST 段压低、T 波倒置等。
但在没有症状发作时，静息心电图可能正常。
此时，可能需要进行运动负荷试验，让患者在跑步机上跑步或骑自行车，增加心脏的负荷，观察心电图的变化。
如果运动过程中出现心肌缺血的改变，提示可能患有冠心病。
对于症状不典型或心电图检查结果不明确的患者，医生可能会建议进行 24 小时动态心电图监测。
患者佩戴一个小型设备，记录 24 小时内的心电活动，有助于捕捉到日常生活中出现的异常心电变化。
冠状动脉造影是诊断冠心病的“金标准”。
它是一种有创检查，通过将导管插入血管，注入造影剂，使冠状动脉显影，清晰地显示冠状动脉的狭窄程度和部位。
但由于它是有创性的，通常在其他检查不能明确诊断或需要进一步确定治疗方案时才进行。
除了冠状动脉造影，还有一些无创的影像学检查也能帮助诊断冠心病。
比如冠状动脉 CT 血管造影（CTA），通过 CT 扫描和计算机重建技术，可以显示冠状动脉的形态和狭窄情况。
但 CTA 对于严重钙化的血管评估可能不够准确。
心脏超声检查可以评估心脏的结构和功能，如心室大小、心肌厚度、心脏收缩和舒张功能等。
冠状动脉粥样硬化性心脏病的诊断提示及治疗措施
冠状动脉粥样硬化性心脏病的诊断提示及治疗措施冠状动脉粥样硬化性心脏病，简称冠心病（CHD），有时又称冠状动脉病（CAD）或缺血性心脏病（IHD），系指由于冠状动脉粥样硬化，使血管腔狭窄或阻塞和（或）因冠状动脉功能性改变（痉挛），导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病。
易患因素包括血脂异常、高血压病、吸烟、糖尿病、长期紧张、缺乏锻炼及遗传因素等。
由于冠状动脉病变的部位、范围和程度的不同，本病有不同的临床特点，一般可分为六型。
1.隐匿型或无症状性心肌缺血具有心肌缺血的客观证据（心电图、左室功能、心肌血流灌注及心肌代谢异常），但缺乏胸痛或与心肌缺血有关的主观症状。
2.心绞痛系冠状动脉供血不足导致心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧所引起的临床综合征。
3.心肌梗死症状严重，为冠状动脉阻塞、微血栓形成、心肌急性缺血性坏死所引起。
4.缺血性心肌病长期心肌缺血所导致的心肌逐渐纤维化，称为心肌纤维化或心肌硬化。
表现为心脏增大、心力衰竭和（或）心律失常。
5.猝死突发心脏停搏而死亡，多为心脏局部发生电生理紊乱、电解质失衡及严重心律失常（如室颤）所致。
6.心律失常心律失常可以是冠心病的唯一症状。
通常，人们所理解的冠心病，多指1、4型，最为常见，经有效治疗后，多可稳定。
而急性冠状动脉综合征（acutecoronarysyn-drome）是指由于冠状动脉急性痉挛性变化、血流突然减少，引起不稳定型心绞痛、急性心肌梗死或猝死。
发病前，可能没有冠心病的症状、体征、心电图改变，心脏功能检查可能完全"正常"。
一旦发生过，应按冠心病诊治。
（一）心绞痛【诊断提示】1.临床表现（1）疼痛部位：在胸骨中上段（相当两侧乳房的水平线），为内里痛，而不是表皮痛。
疼痛为一片，而不是一点。
（2）疼痛的性质：为憋闷感、压榨感、紧缩感等异常感觉，少数表现为刺痛感和割痛感。
疼痛剧烈，多伴出汗，难以忍受。
（3）发作诱因：常见的诱因为劳累，发作于劳累当时，而不是劳累过后。
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冠状动脉性心脏病症状诊断及治疗冠状动脉性心脏病冠状动脉在心脏的分布冠状动脉性心脏病简称冠心病。
指由于脂质代谢不正常，血液中的脂质沉着在原本光滑的动脉内膜上，在动脉内膜一些类似粥样的脂类物质堆积而成白色斑块，称为动脉粥样硬化病变。
这些斑块渐渐增多造成动脉腔狭窄，使血流受阻，导致心脏缺血，产生心绞痛。
目录疾病简介疾病分类致病原因发病机制临床表现1.好发群体2.疾病症状3.疾病危害诊断鉴别1.典型症状2.辅助检查3.疾病鉴别急救措施疾病本质疾病治疗1.药物治疗2.手术治疗3.介入治疗4.其他治疗疾病预后疾病预防1.预防方法2.预防药物并发症饮食注意1.疾病忌口2.饮食调养疾病简介“冠心病”是冠状动脉性心脏病的简称。
心脏是人体的重要器官，它的作用就好比是一个永不停止工作的泵，随着心脏每次收缩将携带氧气和营养物质的血流经主动脉输送到全身，以供给各组织细胞代谢需要。
心脏自身的氧气和营养又如何得到呢？在主动脉的根部分出两条动脉，负责心脏本身的血液循环，称为冠状动脉。
由于脂质代谢不正常，血液中的脂质沉着在原本光滑的动脉内膜上，在动脉内膜一些类似粥样的脂类物质堆积而成白色斑块，称为动脉粥样硬化病变。
[1-2]疾病分类一、隐匿型患者有冠状动脉硬化，但病变较轻或有较好的侧支循环，或患者痛阈较高因而无疼痛症状。
二、心绞痛型在冠状动脉狭窄的基础上，由于心肌负荷的增加引起心肌急剧的、短暂的缺血与缺氧的临床综合征。
三、心肌梗死型在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉供血急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血导致心肌坏死。
四、心力衰竭型（缺血性心肌病）心肌纤维化，心肌的血供长期不足，心肌组织发生营养障碍和萎缩，或大面积心肌梗死后，以致纤维组织增生所致。
五、猝死型分类标准患者心脏骤停的发生是由于在动脉粥样硬化的基础上，发生冠状动脉痉挛或栓塞，导致心肌急性缺血，造成局部电生理紊乱，引起暂时的严重心律失常所致。
[1-2]致病原因冠心病的主要病因是冠状动脉粥样硬化，但动脉粥样硬化的原因尚不完全清楚，可能是多种因素综合作用的结果。
认为本病发生的危险因素有：年龄和性别（45岁以上的男性，55岁以上或者绝经后的女性），家族史（父兄在55岁以前，母亲/姐妹在65岁前死于心脏病），血脂异常(低密度脂蛋白胆固醇LDL-C过高,高密度脂蛋白胆固醇HDL-C过低)，高血压，尿糖病，吸烟，超重，肥胖，痛风，不运动，等。
发病机制由于脂质代谢异常，血液中的脂质沉着在原本光滑的动脉内膜上，在动脉内膜一些类似粥样的脂类物质堆积而成白色斑块，这些斑块渐渐增多造成动脉腔狭窄，使血流受阻，导致心脏缺血，产生心绞痛。
如果动脉壁上的斑块形成溃疡或破裂，就会形成血栓，使整个血管血流完全中断，发生急性心肌梗死，甚至猝死。
冠心病的少见发病机制是冠状动脉痉挛（血管可以没有粥样硬化），产生变异性心绞痛，如果痉挛超过30分钟，也会导致急性心肌梗死（甚至猝死）。
[1]临床表现好发群体一、45岁以上的男性，55岁以上或者绝经后的女性；二、父兄在55岁以前，母亲/姐妹在65岁前死于心脏病；三、低密度脂蛋白胆固醇LDL-C过高,高密度脂蛋白胆固醇HDL-C过低的和伴有高血压、尿糖病、吸烟、超重、肥胖、痛风、不运动等情况的人群。
疾病症状临床分为隐匿型、心绞痛型、心肌梗死型、心力衰竭型（缺血性心肌病）、猝死型五个类型。
其中最常见的是心绞痛型，最严重的是心肌梗死和猝死两种类型。
心绞痛是一组由于急性暂时性心肌缺血、缺氧所起的症候群：（1）胸部压迫窒息感、闷胀感、剧烈的烧灼样疼痛，一般疼痛持续1-5分钟，偶有长达15分钟，可自行缓解；（2）疼痛常放射至左肩、左臂前内侧直至小指与无名指；（3）疼痛在心脏负担加重（例如体力活动增加、过度的精神刺激和受寒）时出现，在休息或舌下含服硝酸甘油数分钟后即可消失；（4）疼痛发作时，可伴有（也可不伴有）虚脱、出汗、呼吸短促、忧虑、心悸、恶心或头晕症状。
心肌梗塞是冠心病的危急症候，通常多有心绞痛发作频繁和加重作为基础，也有无心绞痛史而突发心肌梗塞的病例（此种情况最危险，常因没有防备而造成猝死）。
心肌梗塞的表现为：（1）突发时胸骨后或心前区剧痛，向左肩、左臂或他处放射，且疼痛持续半小时以上，经休息和含服硝酸甘油不能缓解；（2）呼吸短促、头晕、恶心、多汗、脉搏细微；（3）皮肤湿冷、灰白、重病病容；（4）大约十分之一的病人的唯一表现是晕厥或休克。
疾病危害冠心病是动脉粥样硬化导致器官病变的最常见类型，也是严重危害人民健康的常见病。
[2]诊断鉴别典型症状冠心病的诊断主要靠临床表现（病人症状）。
当一个具有冠心病发病基础（年龄较大，多重危险因素）的患者出现具有下列特征的胸痛时，要高度怀疑冠心病。
（1）疼痛部位：胸骨后；（2）放射：向下颌、左上肢、左肩；（3）性质：压榨性，烧灼样；（4）持续时间：1-5分，不超过15分；（5）诱因：劳累、寒冷或饱餐；（6）缓解方式：休息、舌下含化硝酸酯类（1-3分）。
如表1所示，当一位60岁的男性患者出现典型的心绞痛症状时，他被确诊为冠心病的概率是94%；如果是同年龄的女性，她被确诊为冠心病的概率为90%。
相反，如果一位30多岁的女性，发生非心绞痛样胸痛，她实际被确诊为冠心病的概率不到1%。
表1：心绞痛症状在诊断冠心病方面的价值（可能性，%）年龄（岁）典型心绞痛男（女）不典型心绞痛男（女）非心绞痛疼痛男（女）30-39 69.7 (25.8) 21.8 (4.2) 5.2 (0.8)40-49 87.3 (55.2) 46.1 (13.3) 14.1 (2.8)50-59 92.0 (79.4) 58.9 (32.4) 21.5 (8.4)60-69 94.3 (90.1) 67.1 (54.4) 28.1 (18.6)辅助检查一、普通心电图大部分冠心病病人，没有症状发作时的心电图都是正常的，或基本正常。
所以，心电图正常不能排除冠心病。
那么，冠心病心绞痛的心电图特点是什么呢？——当出现心绞痛症状时，发生暂时的T波倒置，或ST段压低（下移）；当症状消失后（经过休息或含化硝酸甘油片），心电图恢复正常。
当然，少数情况下发生较严重的缺血（如时间超过十五分钟），心电图异常可以持续较长时间（数天）。
相反，病人没有明显的症状，而心电图长期的异常（多数为T波倒置，或伴ST段压低），多数不是冠心病，可能为心肌病，高血压性心脏病，也常见于正常人。
有些人心电图T波倒置30多年，也没有发现什么器质性的心脏疾病。
一些基层医院，把体检发现的心电图的轻微异常（T波的低平或倒置）诊断为“心肌缺血”。
如果这些所谓的异常与胸痛、胸闷症状没有关联，一般没有临床意义。
千万不能随意扣帽子“心肌缺血”。
二、平板运动试验（心电图运动试验）它诊断冠心病的准确性在70%左右。
当然，运动试验有一定风险，有严格的适应证和禁忌症。
如急性心肌梗死、不稳定性心绞痛、没有控制的高血压、心力衰竭、急性心肺疾病等属于运动试验的绝对禁忌症。
三、心肌核素灌注扫描（核医学）它诊断冠心病（心绞痛）的准确性也是70%。
但确诊心肌梗死的准确性接近100%。
四、冠状动脉CTA它诊断冠心病的准确性达90%以上，可以检测出其他检查无法发现的早期动脉硬化症。
五、动态心电图（Holter）(1) 记录各种心律失常;(2)十二导联 HOLTER: 记录无痛性心肌缺血；比较胸痛时有无S-T 段压低，以明确胸痛的性质；(3) 胸痛时伴S-T段抬高，有助于确诊冠状动脉痉挛（变异型心绞痛）。
六、超声心动图是诊断心脏疾病极其有价值的一项检查。
（1）确诊或排除多种器质性心脏病（先心病，风心病，心肌病）；（2）冠心病心绞痛：绝大多数病人超声心动图是正常的；（3）急性心肌梗死、陈旧性心肌梗死：有明确的室壁运动异常，超声心动图可以确诊这两类疾病。
疾病鉴别心绞痛与急性心肌梗死、肋间神经痛及肋软骨炎相鉴别。
心肌梗死与心绞痛、急性心包炎、急性肺栓塞及主动脉夹层相鉴别。
[3]急救措施休息和舌下含化硝酸甘油。
一旦发生了心绞痛的症状，要立即休息，同时要舌下含化一片硝酸甘油，一般经休息或含化硝酸甘油，通常一两分钟内心绞痛就可以缓解。
也可含化或服用中药复方丹参滴丸或救心丸，但其缓解心绞痛需要的时间较长。
如果含化硝酸甘油五分钟仍不缓解，可再含化一片硝酸甘油。
如果是初次发生了心绞痛，无论药物能否缓解，均需尽快到医院去就医，因为初次发生心绞痛，有发生心肌梗塞的危险性。
疾病本质患冠状动脉疾病的人，大约99%是由冠状动脉粥样硬化引起的。
所以，冠状动脉性心脏病实际上就是指冠状动脉粥样硬化性心脏病，简称冠心病。
当冠状动脉粥样硬化发展到一定程度，而导致冠状动脉的管腔严重狭窄、阻塞时，即可造成心肌缺血、缺氧，从而发生一系列的症状(如胸闷、心绞痛等)，甚至发生心肌梗塞而危及生命。
这种病变就是冠状动脉粥样硬化性心脏病。
其实质是心肌缺血。
所以也称为缺血性心脏病。
正常动脉血管壁一船分三层：内膜、中层和外膜。
内膜是一层光滑的扁平上皮细胞，极为纤薄而光滑，可保证血液在动脉中的流动畅通无阻；中层由平滑肌组成，有收缩和舒张功能：外膜比较疏松，是一层保护组织。
正常的动脉管壁相当柔软而富有弹性，能随心脏有节动地舒张和收缩。
动脉因各种原因失去弹性而变硬，医学上统称为动膝硬化。
动脉硬化根据其原因、后果和病理形态的不同，大体上可分为3种类型：①细小功脉硬。
的增厚变硬，主要发在高血压病人的动脉中层钙化。
多发生在四肢的中等大小的动脉，一胶不引起管腔狭窄，不产生症状。
②动脉粥样硬化。
常发生在大型动脉，如主动脉、冠状动脉、脑动脉等重要部位的血管。
动脉粥样硬化是一种与脂质代谢障碍，特别是与坦固醇代谢降碍有密切关系的疾病。
病变早期，血液中的胆固醇及其他脂质和复合糖类在动脉内膜中沉淀下来，继而引起内膜纤维组织增生，内膜逐渐隆起、增厚，形成肉眼能够看到的灰黄色斑块；以后斑块不断扩大，中心部分因营养不足而发生软化、崩溃，可见黄色“粥样”物质；再以后动脉的中层也有脂质沉淀下来，而且中层的弹性纤维和乎滑肌纤维断裂，血管内膜下逐渐发生纤维组织增生，还有钙质沉淀下来，结果，动脉管壁就变脆、变硬，管腔变窄，这种病变称为动脉粥样硬化。
它是导致心肌缺血、冠心病的最主要原因。
疾病治疗药物治疗硝酸酯类，如硝酸甘油，消心痛，欣康，长效心痛治。
他汀类降血脂药，如立普妥，舒降之，洛伐他丁，可延缓或阻止动脉硬化进展。
抗血小板制剂，阿司匹林每日100-300mg，终生服用。
过敏时可服用抵克立得或波立维。
β- 受体阻滞剂，常用的有倍他乐克，阿替乐尔，康可。
钙通道阻滞剂，冠状动脉痉挛的病人首选，如合心爽，拜心同。
手术治疗（冠状动脉搭桥术<主动脉-冠状动脉旁路移植手术>）冠状动脉搭桥术是从患者自身其他部位取一段血管，然后将其分别接在狭窄或堵塞了的冠状动脉的两端，使血流可以通过“桥”绕道而行，从而使缺血的心肌得到氧供，而缓解心肌缺血的症状。