冠状动脉病变类型汇总.
冠状动脉解剖及病变
左冠状动脉高位开口
右冠状动脉高位开口
冠状动脉起源异常--多个开口
• RCA和圆锥支独立开口于右冠状窦或LAD和LCX独立起源 常见，是一种良性的起源异常
• LAD和LCX独立起源发生率约0.41％
LAD、LCX独立开口
RCA和圆锥支独立开口于右冠状窦
冠状动脉起源异常--单一冠状动脉
冠状动脉终止异常--冠状动脉瘘（CAF）
• 20岁以前19%患者出现症状，20岁以后 有63%出现症状
• 典型或不典型的心绞痛，多在活动时出现， 与冠心病心绞痛相似，但出现年龄早得多
• 可出现持续性心前区疼痛/晕厥/甚至猝死
冠状动脉终止异常--冠状动脉弓
• 罕见 • 可见RCA和LCA沟
通，而无冠状动脉 狭窄
左房支（LA）
• 左房前支开口于左回 旋支的起始段向后发 出，供应左房，分布 于左房前壁和心耳部
钝缘支（OM）
• 由LCX的近端发出， 沿心脏钝缘向下行至 心尖，分布于钝缘及 相邻的左心室壁（左 室后壁）
• 该支较恒定发达， 可有1～3支，是冠 状动脉造影辨认分支 之一
右冠状动脉（RCA）
• 右冠状动脉开口于升主动脉右前方的右冠窦内，发出走行于右房室沟内，在 肺动脉起始部与右心耳之间向右下行走，通过心脏右缘至心脏膈面
左冠优势（8%）：后降支 和左室后支起自左回旋支（ LCX）
均衡型（7%）：后降支起 自右冠状动脉和左室后支起 自左回旋支，或者来自左右 冠状动脉的并行分支
PART 01
冠状动脉先天性异 常的分类
起源、走形、终止
冠状动脉起源异常--高位起源
• RCA或LCA起源于冠状窦与窦嵴联合区之上的升主动脉 • 发生率约6％ • 通常不会产生临床症状，但可引起冠状动脉造影时插管
acs临床分类
acs临床分类
ACS（急性冠状动脉综合症）是一组由冠状动脉的急性缺血引起的病症，包括不稳定型心绞痛、非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）和ST段抬高型心肌梗死（STEMI）。
这些病症都属于急性冠脉综合症的范畴，临床上对其进行分类和诊断非常重要。
1.不稳定型心绞痛（UA，Unstable Angina）：
•UA是ACS的一种表现，是一种胸痛或不适，持续时间较长或在静息时发生。
UA患者可能没有心肌梗死的生化标
志物升高，但仍存在冠状动脉血流不足的风险。
2.非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）：
•NSTEMI是ACS的一种形式，与UA相比，NSTEMI患者的生化标志物如肌钙蛋白或心肌肌钙蛋白升高。
在心电图
上可能没有ST段的明显抬高，但可能存在ST段压低、T
波倒置等变化。
3.ST段抬高型心肌梗死（STEMI）：
•STEMI是ACS的严重形式，通常伴随着心电图上ST段的明显抬高。
这种情况表明患者的冠状动脉完全阻塞，需要
紧急介入治疗，例如冠状动脉支架术（PCI）或溶栓治疗。
这三种类型的ACS在临床上的分类有助于医生确定患者的风险水平和采取相应的治疗策略。
对于STEMI患者，尽早进行介入治疗是至关重要的，而对于UA和NSTEMI患者，医生可能会采取药物治疗和其他措施来稳定病情，并进一步评估患者的冠状动脉状态。
冠脉病变分级
1988年美国ACC/AHA根据PCI的成功率和危险性，将冠状动脉病变分为A、B、C三种类型，是临床广泛应用的分型标准（见表1）。
其中B型病变分为两个亚型，仅有一种病变特征为B1型病变，若有两种或两种以上的病变特征则为B2型病变。
表1 1988年美国心脏病学会和美国心脏协会（ACC/AHA）的冠状动脉病变分型病变特征A型病变B型病变C型病变病变范围局限性，＜10mm 管状，10-20mm 弥漫，＞20mm病变形态同心性偏心性————是否容易接近容易近段血管中度弯曲近段血管极度弯曲是否成角不成角（＜45。
）中度成角（＞45。
但＜90。
）严重成角（＞90。
）病变外形管壁光滑管壁不规则————钙化程度无或轻度中重度————闭塞程度非完全闭塞完全闭塞＜3个月完全闭塞＞3个月病变部位非开口部开口部————分支是否受累无需要导丝保护的分叉病变有不能保护的大分支血栓形成无有————静脉旁路移植血管————- 脆性退行性病变成功率＞85% 60%-85% ＜60%危险性低中等高近年随着器械的改进和术者经验的积累，尤其冠状动脉支架的广泛应用，PCI成功率明显提高，并发症下降，按上述分型预测PCI成功率和并发症的价值有所下降。
目前，将病变分为低、中、高危险性（见表2）。
表2 病变的危险度分级低危险中危险高危险孤立性短病变（＜10mm）管状病变（10-20mm）弥漫性病变（＞20mm）对成性病变偏心病变瘤样扩张非成角病变中度成角（＞45。
但＜90。
）重度成角（＞90。
）近段无弯曲近段轻至中度弯曲近段严重弯曲管壁光滑管壁不光滑非完全闭塞完全闭塞＜3个月完全闭塞＞3个月，有桥状侧枝非开口病变开口病变左主干病变未累及大分支需要导丝保护的分叉病变有不能保护的大分支不存在血栓少量血栓大量血栓或静脉桥退行性病变三、心肌梗死溶栓试验血流分级即TIMI分级，原为急性心肌梗死溶栓治疗后评价冠状动脉血流速度的影像学分级，现常用于冠状动脉介入治疗前后血流状况的评价。
冠脉不同类型病变的判读
A BC
AB: 斑块最薄值 D CD: 斑块最厚值
偏心指数(EI)：CD/AB
EI＞2.0为偏心性病变；EI＜2.0为向心性病变
偏心性病变
Mintz G S et al. Circulation 1996;93:924-931
偏心性病变
常规体位血管似乎正常
偏心性病变
特殊体位暴露病变
夹层病变
在冠状动脉动脉壁存在或不存在自身病变的基 础上，并在一系列可能外因（如PCI术等）的作用下 导致冠状动脉内膜撕裂，血液由内膜撕裂口进入冠 状动脉壁中层，造成冠状动脉中层沿长轴分离，从 而使冠状动脉管腔呈现真假两腔的一种病理状态
偏心性病变
➢ QCA： 受投射角度影响大，单一投射角度所带来的 血管三维立体结构重叠遮挡、信息丢失
➢ 3D-QCA: 对于偏心性病变的判读显著优于2D-QCA ➢ CTA: 无创，相对价廉 ➢ IVUS： 金标准，能准确测量偏心指数（EI） ➢ OCT: 能提供比 IVUS 更详细的病变信息
偏心性病变
临界病变
冠状动脉临界病变即冠状动脉造影狭窄程度＞ 50%且＜70%， 也称为中等程度狭窄
临界病变也能导致严重的心血管事件 处理临界病变是一个复杂的问题：To do or not to do
《中国经皮冠状动脉介入治疗指南 2012》
临界病变
临界病变的评估需从两个方面： 1.其是否可导致心肌缺血 2.其是否为易损斑块
分叉病变
分叉病变
Ⅰ型
Ⅱ型
≥2.5mm 分支狭窄≥70%
≥2.5mm 分支狭窄＜70%
＜2.5mm
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
主支DES 分支DES 只占15-20%
主支DES 分支PTCA （对吻） 必要时DES
冠状动脉分叉病变的分类及介入治疗方法(全文)
冠状动脉分叉病变的分类及介入治疗方法（全文）在经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention，PCI)领域中, 冠状动脉分叉病变是目前具有挑战性的病变类型之一。
冠状动脉分叉部位血液形成湍流且局部剪切力高，易形成动脉粥样硬化斑块[1]，冠脉分叉病变占经皮冠状动脉介人治疗总量的15％-20％[2]。
冠脉分叉病变解剖结构千变万化，且治疗过程中也会随时改变，目前尚无适用于所有分叉病变的手术方法。
尽管近年来进展非常大，其治疗策略仍存在争论。
通常分叉病变的手术治疗方式分为六类：(1)单支架技术(one-stent technique，OST)；(2)支架球囊技术(stent with balloon technique，SBT)；(3)支架对吻技术(kissing stent technique，KST)；(4)T支架技术(T stenting technique．TST)；(5)支架挤压技术(crush stenting technique，CRT)；(6)Cullotte支架技术(Cullotte stenting technique，CUT)。
与简单冠状动脉病变的PCI治疗相比, 分叉病变介入治疗手术远期心血管事件发生率、术后再狭窄率及手术费用较高, 而临床预后较差、手术成功率较低[2]。
因此，冠脉分叉病变最合适的策略、最优化的技术策略不只是要达到最佳的即刻临床效果，更重要的是要获得最佳的长期预后效果：较低的再狭窄、主要不良心血管事件(major adverse cardiovascular events，MACE)的发生率等。
1.分叉病变的定义冠脉分叉病变是指冠脉主支、分支部位分别或同时存在的严重狭窄的病变，主要包括前降支一对角支病变，其次为回旋支一钝缘支病变、右冠状动脉远段病变和左主干末端分叉病变。
冠状动脉真性分叉病变(bifurcation coronary lesions，BCI)是指分叉部位2支血管均有＞50％的狭窄病变，且病变累及分支(side branch，SB)血管开口。
冠心病冠脉造影的分级标准
冠心病冠脉造影的分级标准
冠心病冠脉造影是一种常用的诊断方法，用于评估心脏冠状动脉的情况。
以下是一种常见的冠心病冠脉造影的分级标准：
1. 阳性结果：
- 单支病变（Single-vessel disease）：一条心脏冠状动脉有明显狭窄或闭塞。
- 双支病变（Double-vessel disease）：两条心脏冠状动脉有明显狭窄或闭塞。
- 三支病变（Triple-vessel disease）：三条心脏冠状动脉都有明显狭窄或闭塞。
- 主干病变（Left main coronary artery disease）：冠状动脉主干有明显狭窄或闭塞。
2. 病变程度：
- 轻度狭窄（Mild stenosis）：冠状动脉狭窄程度小于50%。
- 中度狭窄（Moderate stenosis）：冠状动脉狭窄程度在50%至70%之间。
- 重度狭窄（Severe stenosis）：冠状动脉狭窄程
度大于70%。
需要注意的是，冠心病冠脉造影的具体分级标准可能会因医疗机构、专家和地区而有所不同。
此外，除了冠脉狭窄的程度，还需考虑病变的位置、分布和形态等因素，以全面了解患者的冠脉病变情况。
因此，建议咨询专业的心血管专家或医疗机构，了解他们采用的具体冠心病冠脉造影分级标准，并进行详细的诊断和评估。
冠状动脉病变的病理与诊断
冠状动脉病变的病理与诊断冠状动脉病变是一种常见的心血管疾病，严重影响着人们的生活质量。
研究表明，冠状动脉病变伴随着血管壁的异常，如内膜增厚和斑块形成等。
然而，冠状动脉病变的病理与诊断并不简单，需要进行综合性的分析和评估。
病理学是病理诊断的基础，通过对组织的形态和构造进行分析，可以揭示病变的本质。
在冠状动脉病变中，最常见的病理变化是血管壁的异常增厚，导致血管管腔狭窄和缺血。
这种增厚主要发生在动脉内膜层和中膜层，其中内膜增厚是病变最早出现的征象之一。
内膜增厚是由于内皮细胞的异常再生和过度增生形成的，同时也可能伴随着胆固醇和甘油三酯等脂质物质的聚积。
此外，宏观上可见的斑块形成也是冠状动脉病变的重要特征之一。
斑块是由血管壁的细胞和胆固醇等物质沉积在动脉壁上构成，通常分为黄色斑、纤维斑和复合性斑等。
其中黄色斑是最为常见，其主要由胆固醇晶体、脂质单质和巨噬细胞等组成。
尽管病理分析可以揭示病变的本质，但是往往需要进行多种影像学检查才能得到准确的诊断。
与传统诊断方式相比，现代医学的影像学技术已经发展到了一个新的高度。
目前，常见的影像学诊断技术包括心电图、血管造影、超声心动图、核素显像和计算机断层扫描等。
其中，计算机断层扫描（CT）是最常用的诊断技术之一，其可以非常清晰地显示冠状动脉的内在情况。
CT检查可以通过组织对放射线的吸收程度来获取血管图像，从而准确地检测冠状动脉的病变程度和位置。
除此之外，还有很多与病变相关的影响因素。
其中，高血压、高血脂和糖尿病等慢性病是冠状动脉病变的重要病因。
高血压可以导致血压异常升高、动脉壁应力过大，从而增加心血管疾病发作的风险。
而高血脂会导致胆固醇等脂质物质在血管内聚积，最终导致动脉管腔狭窄和血流减少。
此外，糖尿病患者往往会出现胰岛素抵抗和高血糖等现象，这些现象会导致动脉硬化和心血管疾病的发作。
总之，冠状动脉病变是一种常见的心血管疾病，其病理与诊断需要进行综合性的分析和评估。
病理分析可以揭示病变的本质，而影像学检查则是一个重要的辅助诊断手段。
冠状动脉病变范围、程度与心率变异性的关系
关键词 冠状动脉疾病
冠状血 管造影术
பைடு நூலகம்
心率变异性 自 主神经 系统
心率变异性 （ Ｒ ） 反映 自主神经功能 的指标 Ｈ Ｖ是 之一 。冠心病患者 Ｈ Ｖ下降 ，Ｒ Ｒ Ｈ Ｖ显著 降低 的冠心 病 患者发生心脏事件可能性大 ，本文主要探讨 Ｈ Ｖ Ｒ 与冠状动脉病变范围、 程度及部位的关 系。
比较 ． ▲Ｐ（００ ．５
２ 冠状 动脉病 变不同狭窄程 度与 Ｈ Ｖ的关 系 ． ２ Ｒ 轻度狭窄、重度狭窄两组 Ｈ Ｖ均 明显低于造影正常 Ｒ 组。 重度狭窄组 Ｈ Ｖ明显低于轻度狭窄组 。见表 ２ Ｒ 。 ２ 冠状动脉不同病变部位与 Ｈ Ｖ的关系 左冠状 ． ３ Ｒ 动脉病变和右冠状动脉病变两组 Ｈ Ｖ显著低于造影 Ｒ 正常组 ， 差异有显著性 。 右冠状动脉病变组与左冠状动
１ 资料 与方 法
１１ 一般资料 选择我 院冠状动脉造影检查同时进 ． 行 动态心 电图检查 的患者 １１ ，其 中男 ７ 例 ， ２例 ６ 女 ４ 例， ５ 平均年龄 （７２ １ ） ， ５ ． ±ｌ． 岁 剔除心肌病 、 ４ 心衰 、 心房颤动 、 病态窦房结综合征 、 糖尿病等影响 Ｈ Ｖ因 Ｒ 素。 根据冠状动脉造影结果分为 ： 造影正常组 ５ 例 ， ２ 单 支病变组 １ ， ９例 多支病变组 ５ 例 （ 中双支病变 Ｏ 其 组３ ， Ｏ例 三支病变组 ２ 例 ） 单支病变组为右冠状动 Ｏ 。
动脉病变所在不 同部 位分为左冠状 动脉病变组和右 冠状动脉病变组。 １ 方法 采用美 国 Ｐ 公司动态心电图分析系统及 ． ２ Ｉ Ｈ Ｖ分析检测 ２ 心电信号 ， Ｒ ４ｈ 由专人分析 ， 以人机对 话方式 由计算机 自动分析系统进行 Ｈ Ｖ分析。时域 Ｒ 指标 ： 全部窦性 Ｒ Ｒ间期的标 准差 （Ｄ Ｎ ， Ｓ Ｎ ） 全部 窦 性 ＲＲ周期差值 的均方根 （ ＳＤ）相邻两正常窦性 ｒ Ｓ ， Ｍ Ｒ Ｒ 周 期 差 值 大 于 ５ ｓ的个 数 所 占 的百 分 数 ． ０ｍ （Ｎ ５ ） Ｐ Ｎ ０ 。频域指标 ：Ｆ 低频 ， 段 Ｏ ４ ０１ Ｈ ） Ｌ（ 频 ． ～． ｚ， ０ ５ Ｈ（ Ｆ 高频 ， 频段 ０１～ ． ｚ 。 ． ０ ０Ｈ ） ５ ４ １ 统计学处理 计量资料 以 ｓ ． ３ ± 表示 ， 作 检验 。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
厦门市海沧医院心内科
聂志华
冠状动脉的检查方法
CAG（冠状动脉造影） IVUS（血管内超声） OCT（光学相干断层成像）
热成像
血管内MRI 血管镜
近红外分光镜
血管内激应图成像 拉曼光谱
冠状动脉狭窄
冠状动脉狭窄
冠状动脉钙化
冠状动脉钙化
OCT和IVUS对钙化病变的评价作用比较 IVUS显示的钙化病变特点为靠 近管腔处呈像较亮的钙化组织，其后声影被完全遮挡（左图箭头所 示）；OCT可准确判定钙化病变的存在及其面积（右图*所示）。脉气栓
冠状动脉溃疡
冠状动脉穿孔
冠状动脉瘘
冠状动脉痉挛
冠状动脉瘤及瘤样扩张
冠状动脉心肌桥
MB最早于1737年由解剖学家报告 1922年，Crainiciana首先论述了心肌桥（myocardial bridge，MB）的存在 1960年Portsmann及Iwig在冠状动脉造影中发现一例左前降支收缩期狭窄的19 岁患者，首次引入“心肌桥”的概念。
冠状动脉心肌桥
冠脉起源异常
冠状动脉慢性闭塞