纵隔见多发肿大的淋巴结影——小细胞肺癌
2020年临床助理医师复习50题含答案
2020年临床助理医师复习 50 题（含答案）单选题1、氯丙嗪的临床应用是A 心源性休克和急性肾衰竭B房室传导阻滞和甲状腺危象C异烟肼和链霉素治疗无效的结核病D 过敏性休克和支气管哮喘急性发作E低温麻醉和人工冬眠答案：E氯丙嗪临床应用于精神分裂症、呕吐和顽固性呃逆、低温麻醉与人工冬眠。
单选题2、早期出现纵隔淋巴结广泛转移的肺癌类型是A 腺鳞癌B 大细胞癌答案：CC 小细胞癌D 鳞癌E 腺癌小细胞肺癌多见于中青年男性，中央型肺癌伴纵隔肺门多发淋巴结肿大、生长快，转移早，预后差。
单选题3、女，38岁。
头部受伤昏迷约50分钟。
头颅CT示左额叶脑挫裂伤。
最不可能出现的临床表现是A 肢体单瘫或偏瘫B同侧偏瘫C 对侧偏瘫D 癫痫E颈项强直答案：B脑挫裂伤出现对侧偏瘫。
单选题4、急性白血病并发中枢神经系统白血病最常见于白血病的A 起病时B 缓解时C 化疗时答案：BD 耐药时E 复发时答案：B白血病细胞侵犯蛛网膜或蛛网膜邻近神经组织而产生的临床症状和体征称为中枢神经系统白血病。
中枢神经系统白血病可发生在急性白血病的任何时期，但多数发生在缓解期。
单选题5、成人细胞外液占体重的百分比是A35%B 30%C 40%D 20%E 25%20 %。
答案：D细胞内液：男性约占体重的40%，女性约占35% ; 细胞外液：男性、女性均占体重的单选题6、风湿热的主要表现不包括A 手术治疗B药物治疗C预防呼吸道感染D 控制心房颤动E应用强心药风湿性心脏病不仅容易发生在中青年身上，也有可能发生在儿童身上，主要发病原因是由于风湿热活动所引起的。
儿童风湿性心脏病根据患儿情况采取相应的冶疗措施，一般不选用强心药，可采用手术治疗。
单选题7、糖尿病诊断中，随机血糖应大于A 胰岛素抵抗B 胰高血糖素分泌升高C胰岛素绝对缺乏D 胰岛素相对升高E编码胰岛素基因异常答案：A2 型糖尿病中一部分病人以胰岛素抵抗为主，病人多肥胖，因胰岛素抵抗，胰岛素敏感性下降，血中胰岛素增高以补偿其胰岛素抵抗，但相对病人的高血糖而言，胰岛素分泌仍相对不足。
肺癌分期纵隔淋巴转移的CT展示(自己改写)
肺癌的症状与体征
咳嗽
持续咳嗽、咳痰，痰中 带血或咯血。
胸痛
胸部疼痛、胸闷、气短 等。
全身症状
发热、消瘦、乏力等。
体征
肺部可闻及干湿啰音， 肿瘤压迫或侵犯邻近组 织时可能出现相应体征
。
02
CATALOGUE
肺癌分期
TNM分期系统
T
原发肿瘤的大小和范围， T0表示无原发肿瘤，T1至 T4表示肿瘤逐渐增大和扩 散。
比较疗效
不同治疗方法的疗效可以通过肺癌 的分期进行比较，为临床医生选择 最佳治疗方案提供依据。
分期与治疗选择
早期肺癌
TNM分期中的T1至T2、N0、 M0期肺癌可以考虑手术治疗，
术后辅以化疗或放疗。
中晚期肺癌
TNM分期中的T3至T4、N1至 N3、M0或M1期肺癌以化疗、 放疗和免疫治疗为主，必要时可
CT在淋巴结转移诊断中的应用
淋巴结大小
通常认为淋巴结短径大于1cm时，存在转移的可能性较大。
淋巴结形态
不规则、边缘模糊的淋巴结形态提示恶性可能。
淋巴结结构
淋巴结结构消失、密度不均提示恶性可能。
CT在肺癌治疗评估中的作用
疗效评估
通过CT检查，评估肿瘤在治疗前后的变化情况，判断治疗效 果。
预后评估
根据CT检查结果，评估患者的预后情况，为后续治疗提供参 考。
THANKS
感谢观看
05
CATALOGUE
肺癌分期纵隔淋巴转移的CT表现
肺癌肿块的CT表现
1 2
肿块形态
肺癌肿块在CT上通常表现为圆形、椭圆形或不规 则形，边缘可光滑或毛糙。
肿块密度
肺癌肿块的密度通常不均匀，可伴有钙化或坏死 。
纵膈镜
胸部MRI检查
• 磁共振成像(MRI)在胸部检查中的适用范围 与CT相仿。当不能分辨胸内淋巴结或血管 阴影时，MRI检查具有一定的分辨意义。但 在显示纵隔内的组织结构的关系上，CT的 图像优于MRI。因此在实际的临床应用中， 胸部CT的使用更为广泛。
皮，因而 肿瘤细胞会脱落在气管内，随痰液排出。 痰液的细胞学检查（痰检）已被广泛应用 于肺癌的诊断，对患者无任何创伤，适用 范围广。该检查阳性率可达80％，中心型 肺癌阳性率2/3，周围型肺癌为1/3。为提高 痰检阳性率，必须得到由气管深处咳出的 痰，标本必须新鲜，送检应达6次以上。也 可进行大规模普查，尤其是对高危人群可 反复采用，及时发现一些早期肺癌病人。
标准电视纵隔镜检查术
• 标准电视纵隔镜检查术对肿物位于隆凸下、右肺 门以及气管周围者较为适用。通过颈部领式切口 进入气管前间隙，沿着间隙朝着下方推进，将上 述区域中纵膈肿物或者是肿大淋巴结显露出来， 并采取咬取活检。但需注意标准电视纵隔镜检查 术无法将主动脉窗、左肺门以及前纵隔等区域显 露出来。纵膈淋巴结主要是在主动脉窗、隆凸下、 双侧肺门以及气管周围分布，临床以气管周围淋 巴结肿大较为常见，属于SCM取材与显露最为理 想部位，同时也是SCM检查最佳区域。
• 超声支气管镜（EBUS）是一种在支气管镜前端 安装超声探头的设备，结合专用的吸引活检针， 可在实时超声引导下行经支气管针吸活检 （TBNA），搭载的电子凸阵扫描的彩色能量多 普勒同时可帮助确认血管的位置，防止误穿血管。 穿刺吸引针的外径为22G，在部分病例可以获得 组织样品。EBUS－TBNA的主要适应证为（1） 肺癌患者淋巴结分期；（2）肺内肿瘤的诊断； （3）诊断不明原因的肺门和/或纵隔淋巴结肿大； （4）纵隔肿瘤的诊断。
纤维支气管镜检查
小细胞肺癌的诊断标准
小细胞肺癌的诊断标准引言小细胞肺癌（Small Cell Lung Cancer, SCLC）是一种恶性肿瘤，起源于肺部组织，具有高度侵袭性和早期转移的特点。
本文将全面介绍小细胞肺癌的诊断标准，包括临床症状、影像学表现、病理学特征和分期方法。
临床症状小细胞肺癌的临床症状主要包括：1.咳嗽：干咳或咳痰，持续时间较长。
2.咳血：咳嗽时咳出带血的痰。
3.呼吸困难：进行日常活动时呼吸急促。
4.胸痛：胸部不适或疼痛感。
5.体重下降：无明显原因的体重减轻。
6.乏力：持续感到疲劳和无力。
7.其他：上肢水肿、声音嘶哑、吞咽困难等。
影像学表现小细胞肺癌的影像学表现主要包括X线胸片和CT扫描的结果。
常见的表现有：1.肺实质肿块：X线或CT图像显示肺内边界不清的实质肿块。
2.淋巴结转移：增大的纵隔或纵隔外淋巴结可见。
3.肺门增大：肺门区域显示异常增大的淋巴结。
4.脏层胸膜转移：脏层胸膜增厚或结节状病灶可见。
病理学特征小细胞肺癌的病理学特征主要包括病理类型和免疫组化检测。
1.病理类型：小细胞肺癌在镜下呈现小细胞或类小细胞的形态，以及明显的核分裂象。
2.免疫组化检测：免疫组化检测常用的标记物包括神经内分泌标记物（如CD56、Synaptophysin）和细胞角蛋白标记物（如CAM5.2、AE1/AE3等）。
分期方法小细胞肺癌的分期方法主要采用国际上广泛应用的TNM分期系统。
根据肿瘤的病理特点和淋巴结转移情况，分期分为以下几个阶段：1.分期0：原位癌，肿瘤仅局限于上皮层内，未侵犯基底膜。
2.分期I：肿瘤侵犯肺组织，但未侵犯纵隔淋巴结。
3.分期II：肿瘤侵犯纵隔淋巴结或肺门淋巴结。
4.分期III：肿瘤侵犯对侧肺和纵隔淋巴结。
5.分期IV：肺癌晚期，肿瘤转移到体内其他部位。
结论小细胞肺癌的诊断标准涵盖临床症状、影像学表现、病理学特征和分期方法。
临床医生应根据病人的症状、影像学结果和病理学特征进行综合判断，以确定诊断和分期，并制定相应的治疗方案。
小细胞肺癌的CT表现与诊断方法
小细胞肺癌的ＣＴ表现与诊断方法【摘要】目的：探讨小细胞肺癌(SCLC)的CT表现、分型及诊断途径。
方法：对58例SCLC的CT表现进行回顾性分析，16例病理对照观察，分析其CT表现与病理关系。
结果：肺内肿块、肺门与纵隔淋巴结广泛肿大，是SCLC的CT 表现特点，CT诊断的可靠性为80％，结合经皮穿刺活检可提高诊断率到90％。
结论：CT螺旋扫描结合CT导向经皮穿刺活检与纤维支气管镜肺活检是SCLC 确诊的主要手段。
【关键词】小细胞；肺癌；CT表现；诊断肺癌早期，即病灶仅限于某一肺叶且未浸润周围组织，亦未发生转移时，进行肺叶切除术可得到根治性效果[1，2]。
而小细胞肺癌(SCLC)与非小细胞肺癌(NSCLC)相比，发展快、预后差，易通过淋巴与血行转移。
现将我院经CT 诊断为SCLC的58例患者回顾性分析如下。
1 资料与方法我院2001年1月~2007年3月收治SCLC 58例。
确诊依据为术后病理12例、纤维支气管镜27例、经皮穿刺活检49例（其中各检查结果之间有重叠）。
根据术后标本观察，结合影像学资料分析，SCLC 的大体病理形态可分为周围肿块型(21例)，长轴进展型(37例)两大类。
全部病例的CT扫描层厚、层间距均为10 mm的螺旋扫描，部分病例还有病变层面的薄层扫描图像重建及增强CT 扫描。
2 结果2．1 周围肿块型(21例)：X线平片与CT图像均可发现4级以下支气管源性肿块，直径>5 cm者15例，肿块边缘光滑、锐利酷似良性肿瘤，但多有分叶征(16例)；周围肺血管集束征阴性，可有推移，其中11例误诊为良性病变。
CT 薄层扫描图像重建后可见支气管中断8例；增强效应阳性(增强后CT值上升30 HU以上)者6例；同侧肺门或纵隔淋巴结肿大者10例。
根据术后病理观察，肿块穿透支气管壁向周围肺组织侵犯。
镜检可见癌细胞呈堆积性生长，周围肺组织出现压迫性肺不张，未见渗出性改变，本组21例中仅有2例在术前明确诊断，余者皆为CT导向经皮穿刺活检后证实。
肺癌纵隔淋巴结转移分析
（４１：２６７—２∞．
叨Ｍ如ＫＪ，ｓ出删Ｌ ｃａｌＩｉＩｌ Ｒ４ｄ．ｃＤ４屯Ｄ２５叮∞ｃｅｌｌＢ卯ｐＰ瑚８缸 咄ｉｍⅢｕｎｅ ｐｍｈｏｌ哪ｔｈＩ珊曲ｃ外ｏｂＤｅ＿ｄｑ＇ｅｎｄｅｍ ｍ盹ｈａＩｌｉ暑ｍＢ叨．Ｊ Ｉ却
ｐｒｅｏｐｅ训ｖｅ 舡１ｄ ｍｅｔａｓｔａｓｉｓ ０ｆ ｍｅｄｉａ酊ｎａｌ ｌｙｍｐｈ ｎｏｄｅＢ ｆ南ｍ ｌｕ“ｇ ｃａｎ。ｅＬ ｇ讯叩ｉ“ｇ出ｅｓｅ ｃｈａｒａｃｔｅ五ｓ石ｃｓ ｃ曲ｉｌｎｐｍｖｅ
ｄｉａｇｎｏ＿
ｓｉｓ ０ｆＭＬＮＭ．
【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】Ｌｕｎｇ ｃ如ｃ蜗Ｍｅｄｉ∞ｂｎａｌ ｌｙｍｐｈ ｎｏｄｅ；Ｍｅｔａ她ｉｓ
万方数据
ＣＨｌＮＡ ＭＥＤｆＣＡＬ ＨＥＲＡＬＤ巾国医药导曩１７
·论著·
２００７年１０月第４卷笨２９期
肺癌纵隔淋巴结转移情况对肺癌术前治疗方案的选择 起着很重要的作用．然而在术前没有纵隔淋巴结的病理分期 情况下。光靠ＣＴ上纵隔淋巴结是否肿大来判断有无转移不 是很准确。２００２年１月．２００７年１月期间．我们共手术治疗 肺癌８６柳，为了提高对臃癌纵隔淋巴结转移规律的认识。我 们进行了回顾性分析。 １资料与方法 １．１临床资料
巴结转移的关系。结果：肺部良恶性病变的纵隔淋巴结肿大发生率差异具统计学意义（尸！Ｏ．００），肿大与不肿大的纵隔
淋巴结其癌转移卒（ＭＬＮＭＲ）差异具统计学意义（，如．０５）。肺癌纵隔淋巴结肿大部位主要发生在第２、３、５和７组。病
程越长、原发病灶的Ｔ分级越高，则ＭＩＮＭＲ越大（Ｐ＜Ｏ．０５），鳞癌、腺癌、小细胞癌的ＭＬＮＭＲ依次增大（Ｐ＜０．０５），有毛
ｔｉｏｎ ｂｅｔｗｅｅｎ耐ａＩｅｄ ｆ如ｔｏ碍肌ｄ ＭＩ埘Ｍ．Ｒｅｍｎｓ：１１Ｉｅ ｄｉ＆陀眦ｅ ０ｆ ｌｙＩｎｐｈｏｍ咯ａＩｙ ｍｔｅ ｂｅｔＷｅｅｎ ｎｏｌ咖ｌａｌｉ印ａｎｌ卸ｄ ｍａｌｉ印粕ｔ
EBUS-TBNA诊断纵隔淋巴结肿大377例临床—影像—病理分析
目录中文摘要 (1)英文摘要 (5)英文缩写 (11)研究论文 EBUS-TBNA诊断纵隔淋巴结肿大377例临床-影像-病理分析前言 (12)材料与方法 (13)结果 (15)讨论 (28)结论 (32)参考文献 (33)综述纵隔淋巴结肿大的病因及诊断方法 (36)致谢 (48)个人简历 (49)EBUS-TBNA诊断纵隔淋巴结肿大377例临床-影像-病理分析摘 要目的：通过分析377例行支气管内超声引导下经支气管针吸活检(En dobronchial ultrasound-guided transbronchial needle aspiration，EBUS-TB NA)的纵隔淋巴结肿大患者的临床及其病理资料，探讨纵隔淋巴结肿大的病因及疾病谱，同时比较导致纵隔淋巴结肿大不同疾病的临床及影像学特点，为纵隔淋巴结肿大的病因及诊治提供依据。
方法：以2014年1月至2019年9月于河北医科大学第二医院应用EBUS-T BNA行纵隔淋巴结穿刺的377例患者为研究对象，收集所有患者的性别、年龄、吸烟史、病例记录等临床基础资料，综合气管镜资料、肺部影像学资料及EBUS-TBNA病理诊断结果，分析纵隔淋巴结肿大的病因及疾病谱，同时将所有病例分为良性病变组与恶性肿瘤组(恶性肿瘤组为EBUS 病理找到明确肿瘤细胞)，分析比较两组患者的临床症状和肺部影像学特点。
结果：1.一般资料：共入组377例行EBUS-TBNA的纵隔淋巴结肿大的患者，其中男性226例，女性151例，年龄范围15-90岁，平均年龄(59.1 4±13.37)岁。
377例患者经EBUS-TBNA共穿刺纵隔淋巴结508个，共计穿刺1037针，每个患者平均穿刺1.35个淋巴结，每个淋巴结平均穿刺2.04针，每个患者平均穿刺2.75针，穿刺的纵隔淋巴结包括2R、4L、4 R、7、10L、10R、11L、11R、12L、12R组。
最常穿刺的淋巴结、穿刺的针数最多的淋巴结均为第7组，其次为4R组淋巴结。
低钠血症确诊为小细胞肺癌1例
无力 15 d 于 2010 年 12 月 5 日入院。既往“肺结核”病史 30 年。“阑尾炎术后”30 年。“脑梗死”病史 5 年。“高血压”病史 5 年，最高血压 160 /110 mmHg。“癫痫”病史 5 个月，平素口服 卡马西平。“低钠血症”3 个月。吸烟史 40 余年，平均 20 支 / d。 入院查体： 血压 150 /80 mmHg，心律不规整，双肺部可闻及散在 湿啰音。意识清楚，言语流利，脑神经检查正常，右下肢轻瘫试 验阳性，余神经系统查体未见阳性体征。头部 CT： 右侧基底节 区及双侧放射冠见点状低密度影。头部 MRI： 两侧基底节区及 放射冠区多发斑片状、点状长 T1 长 T2 信号，弥散成像左侧放 射冠区见斑片状高信号影。脑干、小脑及脑室、脑池系统未见 异常信号。心电图： 异位心律、不正常心电图、心房纤颤、低电 压。全息动态心电： 阵发性心房纤颤，室内差异性传导。胸部 正位片： 右肺门增浓，右下肺见条索及片状阴影，心影增大。胸 腺 CT： 胸腺区未见异常密度影。胸部 CT： 两肺纹理增多，肺含 气量多，两肺内可见斑片及索条影，气管及主支气管通畅，纵隔 内见增大淋巴结影，大者长径约为 16 mm，两肺门增大，两肺门
通讯作者： 吴 杰（ 1962-） ，男，主任医师，主要从事脑血管病临床研究。 第一作者： 程政平（ 1982-） ，男，在读硕士，主要从事脑血管病临床及介