放疗皮肤损伤分级
放射性皮炎放疗期间皮肤护理
放射性皮炎放疗期间皮肤护理放疗是肿瘤治疗的方式之一，在接受放疗的过程中，肿瘤患者的皮肤部位会在放射线的影响下出现放射性皮肤反应，医疗领域将其称为放射性皮炎。
放射性皮炎是放疗诊治中最常见的并发症，其发病率高达9L4%。
1 .放射性皮炎概述放射性皮炎的主要表现为可逆性毛发脱落、皮炎、色素沉着、不可逆皮肤萎缩、皮脂腺、汗腺毁灭、永久性毛发缺失、放射性坏死、溃疡等。
放射性皮肤反应分为1 TV级I级放射性皮肤症状：放射皮肤部位出现滤泡样红斑，颜色为暗红色，偶发瘙痒感，干性脱皮，脱发，出汗减少。
II 级放射性皮肤症状：皮肤部位出现轻微黑色色素沉着，放射皮肤出现触痛性红斑，颜色鲜红色，片状湿性脱皮，中度水肿。
【II级放射性皮肤症状：皮肤部位明显黑色色素沉着，干性脱皮，皮肤裂纹，干反应，皮肤皱褶部位之外存在湿性脱皮，凹陷性水肿。
IV级放射性皮肤症状：皮肤部位重度黑色色度沉着、湿性反应（溃疡、出血），皮肤水肿、水泡、渗出、放射区皮肤部位出现破溃坏死表现。
放射性皮炎不仅会对肿瘤群体带来皮肤损坏，同时也会影响到放疗治疗效果，增加肿瘤患者医疗负担。
2 .放疗皮肤护理2.1放疗前护理心理指导：肿瘤患者的负性情绪较为严重，放疗之前需要重视这一问题，积极与患者进行沟通交流，询问患者的状况, 通过各种方式拉近双方距离，解答患者疑问，改善患者的心理状况，帮助患者勇敢面对疾病。
健康宣讲：放疗展开前，为患者发放放疗宣传手册，耐心细致的为患者以及其家属进行放疗重要性，放疗原理，放疗的效用，放疗不良反应讲解，提升患者以及其家属对于放疗的认知度，帮助患者认识到，虽然放疗会造成皮肤损害，但是只要积极治疗，就可以得到控制。
饮食指导：肿瘤群体通常会由于疾病的影响出现明显的营养不良症状，而放疗对机体造成的刺激会加重其营养不良水平，因此放疗前必须根据患者的具体状况为其制定相应的饮食方案，提升其营养状况。
日常行为指导：适当的运动以及良好的睡眠均能够改善肿瘤群体的心理状况，提升其健康指标，引导患者每日少量多次循序渐进进行锻炼，睡前泡脚，冥想改善睡眠质量。
放疗皮肤损伤分类及分级
放疗皮肤损伤分类及分级放疗是一种常见的治疗癌症的方法，但它也可能引起皮肤损伤。
皮肤损伤是放疗副作用的主要表现之一，严重程度不同，分为不同的分类和分级。
本文将从分类和分级两个方面介绍放疗引起的皮肤损伤。
一、分类根据放疗引起的皮肤损伤的不同特点，可以将其分为急性皮肤损伤和慢性皮肤损伤两类。
1. 急性皮肤损伤急性皮肤损伤是指放疗后短时间内出现的皮肤反应。
这种损伤会在放疗结束后数周内逐渐消退。
急性皮肤损伤通常在放疗开始后2-3周内出现，严重程度逐渐加重，达到峰值后开始减轻。
常见的急性皮肤损伤表现为红斑、水肿、干燥、瘙痒、疼痛等。
2. 慢性皮肤损伤慢性皮肤损伤是指放疗后一段时间内持续存在的皮肤反应。
这种损伤可能在放疗结束后数周或数月内出现，且持续时间较长。
慢性皮肤损伤的严重程度可能会随时间的推移而逐渐加重。
常见的慢性皮肤损伤表现为色素沉着、毛发减少或脱落、皮肤干燥、瘙痒等。
二、分级为了更好地评估放疗引起的皮肤损伤的严重程度，通常会采用分级系统对其进行分类。
1. RTOG分级系统RTOG（Radiation Therapy Oncology Group）分级系统是目前应用最广泛的放疗皮肤损伤分级系统之一。
该系统将放疗引起的皮肤损伤分为四个等级：（1）一级：轻微红斑或色素沉着。
（2）二级：红斑、水肿和轻度糜烂。
（3）三级：红斑、水肿和明显糜烂，伴有疼痛。
（4）四级：红斑、水肿和严重糜烂，可能出现皮肤溃疡。
2. CTCAE分级系统CTCAE（Common Terminology Criteria for Adverse Events）分级系统也是一种常用的放疗皮肤损伤分级系统。
该系统将放疗引起的皮肤损伤分为五个等级：（1）一级：轻微红斑、干燥或瘙痒。
（2）二级：中度红斑、水肿、糜烂或渗液。
（3）三级：明显红斑、水肿、糜烂或渗液，伴有疼痛。
（4）四级：严重糜烂、渗液或溃疡。
（5）五级：组织坏死或损伤，需要手术干预。
放疗后产生的放射性皮肤损伤的评估与护理
放疗后产生的放射性皮肤损伤的评估与护理放射性皮肤损伤（Radiation-induced skin injury）是一种特殊的皮肤损伤，是由于放疗过程中射线与皮肤接触而引起的损伤。
目前，放射性皮肤损伤在放疗后很常见，产生的缓慢和强烈的放射性反应往往会影响患者的生活质量。
因此，正确的评估与护理放射性皮肤损伤对于临床医生来说至关重要。
一、放射性皮肤损伤的产生原因放疗时急性束面下皮肤感受剂量超过阈值，对皮肤周围的细胞组织产生影响。
导致的皮肤组织损伤常表现为瘙痒，疼痛，发红，肿胀甚至出现溃疡，感觉严重影响生活质量。
这种放射性皮肤损伤一般从放疗开始到结束的过程中会发生和恶化。
该皮肤损伤严重程度多会随着放疗总量的增加而增加。
二、对放疗后皮肤损伤的评估2.1 皮肤评估评估包括皮肤外观、局部皮肤温度、触觉、疼痛、灼热感、渗出物及局部肿胀等情况。
日常观察病情，及时记录，以便于比较治疗前后皮肤情况的变化。
2.2 放疗反应评估放疗反应的评估包括活动能力受限、不适感、焦虑、精神障碍等，其中以局部皮肤症状情况和其他综合评估为主。
2.3 认真观察实验室检查结果放疗后要及时到医院进行复查，观察血常规、尿常规等实验室检查结果，以评估治疗效果和对患者的影响。
此外对于出现高分化恶性肿瘤，还要定期进行MRI检查。
三、放射性皮肤损伤的护理3.1 皮肤护理尽管放疗后皮肤受损，但不应使用止痛药或给予任何其他真皮层外形式的治疗。
因为这些干扰皮肤恢复的过程。
就是想皮肤症状变得越来越严重，也应该停止责任药物的使用。
特别是市售药物，好比花生油、洗发水、香料、酒精、塑料餐具、烟、皮肤类药物、化妆品等等。
3.2 休息及营养护理卧床休息，适当的加强营养摄入，多吃新鲜的蔬果、坚果类食物，增强身体的耐受力，有益于放疗后皮肤恢复健康。
3.3 避免受到外界刺激刺激避免佩戴发夹、耳环等饰品，宽松透气的衣袍，避免与汗液和化学物质接触，同时避免晒黑并使用含有spf防晒霜保护皮肤不受紫外线侵害。
放射性皮肤损伤PPT课件
3
四、皮肤放疗反应
分期
早期
晚期
发生时间 表现
照射后7天内 照射后10周内
红斑（最先出 萎缩、脱皮、毛
现）、色素沉着、细血管扩张、皮
脱毛、脱皮
下组织纤维化和
坏死
4
五、评价与分级
RTOC急性放射性损伤分级标准
器官组织 0
1级
2级
3级
4级
皮肤
无变化
滤泡样暗 红色斑/脱 发/干性脱 皮/出汗减 少
8
❖ 4）切忌用手搔抓和剥去脱屑之皮 ❖ 5）照射区禁止注射 ❖ 6）妥善处理放射野的切口，尤其是接近软组
级骨组织的切口 ❖ 7）做好饮食护理，加强饮食 ❖ 8）摘下金属制品（假牙、耳环、项链、手表、
钢笔、钥匙） ❖ 9）修剪指甲
9
❖ 2、放疗期间： ❖ 1）护理人员随时观察患者的皮肤 Nhomakorabea并倾听其
触痛或鲜 皮肤褶皱 溃疡、出 红色斑/ 以外部位 血、坏死 片状湿性 出现融合 脱皮/中 性湿性脱 度水肿 皮
5
RTOC晚期放射性损伤分级
器官组织 0
1级
2级
3级
4级
皮肤
无 轻度萎缩， 片状萎缩， 明显萎缩， 溃 直接死于
色素沉着， 中度毛细血 显著的毛 疡 放射晚期
少许脱发 管扩张，完 细血管扩
主诉，如干燥、瘙痒等，并及时对症处理。 ❖ 2）不要在接受放疗的部位使用含锌膏剂、滑
石粉、护肤霜、家用药物等。 ❖ 3）避免阳光直射，穿宽松的衣服、外出戴头
巾、太阳镜，按医嘱使用润肤剂，保证足够 水分及营养。
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二、放射性皮肤损伤的护理
❖ 1.药物防治：植物提取物如芦荟凝胶；维生 素C、维生素E、重组人表皮生长因子、中药 类、透明质酸酶
放射治疗皮肤护理措施
放射治疗皮肤护理措施集团档案编码：[YTTR-YTPT28-YTNTL98-UYTYNN08]由于放射线的刺激，肿瘤患者放疗区皮肤会出现不同程度的放射性皮肤反应，一般分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ度。
Ⅰ、Ⅱ度皮肤反应护理一般来说照射10次后皮肤开始发干，开始出现红斑、潮红，有刺痒和烧灼感(Ⅰ度)，最后逐渐变成暗红，表皮脱落称干性皮炎(Ⅱ度)。
Ⅰ、Ⅱ皮肤反应患者一般不停止放疗。
对于皮肤瘙痒的患者，可用手轻拍瘙痒部位，或外涂冰片、滑石粉、薄荷淀粉、痱子粉，既能止痒，又能使局部皮肤干燥。
但冰片、滑石粉等不能用得太多，以免堵塞毛孔,引发毛囊炎。
邵教授指出，放疗后患者切勿用手抓挠，否则会导致皮肤破溃、感染、长期不愈合。
干性皮炎可局部外涂比亚芬2～3次，以保护放疗野的皮肤。
勿在局部涂抹乳液、乳霜、VitC溶液或保湿霜等，以免造成放疗区皮肤反应加剧。
芦荟虽有抗炎效果，但并不具备保湿效果，有些患者甚至出现对芦荟有过敏的现象。
因此，在放疗期间并不建议使用。
类固醇类药膏虽可减少放疗后皮肤反应，但对于发痒及疼痛则无效，还会出现局部烧灼感而掩盖感染现象，影响伤口愈合，宜慎用。
勿使用凡士林，因其较难祛除，且在治疗时会增加放疗后反应。
Ⅲ度皮肤反应护理此程度以上的皮肤损伤相对比较严重，随着照射次数的增加，局部皮肤出现充血、水肿、水泡，严重时发生糜烂，有渗出液，称湿性皮炎(Ⅲ度)。
此时宜停止放疗，对症处理。
对于小水泡不宜刺破，如皮肤糜烂时，每天局部可涂擦2～3次1%的龙胆紫。
切勿使用爽身粉、滑石粉，因其会阻塞汗腺及毛囊加重反应，同时皮肤若有破损或伤口时两者会集结成块，形成细菌感染的媒介。
对于大水泡，立即消毒水泡，用无菌注射器抽出渗液，在创面上敷无菌凡士林纱布，保护局部皮肤，并留取渗液和表皮组织做细菌培养及药物敏感试验，以便尽早使用有效抗生素控制感染。
在水泡吸收后，即采用暴露创面疗法，保持局部皮肤清洁、干燥，外涂美宝烫伤膏，1周后渗液明显减少，待愈合后可继续放疗。
放射治疗致皮肤损伤的防治及护理
放射治疗致皮肤损伤的防治及护理吴春艳，王林娟，张平(第三军医大学新桥医院，重庆400037)［关键词］放射性皮炎;预防;治疗;护理［中图分类号］R473．6［文献标识码］A［文章编号］1008－8849（2013）06－0680－03放射治疗是治疗恶性肿瘤主要方法之一，但随着放疗剂量的增加，皮肤损伤几率也越高，可导致放射性皮炎的发生。
放射性皮炎轻者可引起患者的局部皮肤色素沉着、干燥、脱屑，严重时可致放射野皮肤出现红斑、灼痛、渗液、溃疡，引起患者局部或全身感染，使放疗中断，增加了心理和经济压力，影响了治疗效果。
现从放射性皮炎的预防、相关治疗、护理等方面进行综述。
1放射性皮炎的发生机制及分级标准放射性皮炎主要是由于皮肤接收高能量的物理放射线，直接损伤人体的表皮细胞DNA分子，使其氢链断裂、单链和双链断裂及形成交叉链［1］。
当照射剂量达到20 40Gy以后，基底层内的前细胞不能再产生新细胞，成熟的上皮细胞持续丢失，以及毛细血管扩张瘀曲、小血栓形成引起缺血坏死等改变，结果导致上皮剥脱，乃至形成溃疡［2］。
放射性皮炎的分级标准：根据RTOG急性放射损伤分级标准［3］，将放射治疗过程中出现的皮肤损伤分为5级。
0级：皮肤无变化；1级：滤疱样暗红斑或脱发、干性脱皮、出汗减少；2级：触痛性或鲜色红斑，片状湿性脱皮或中度水肿；3级：皮肤皱褶以外部位的融合的湿性脱皮，凹陷性水肿；4级：溃疡、出血、坏死。
2放射性皮炎的预防2.1放射性皮炎的预防性用药放射性皮炎应着重于预防，作好放疗前、放疗中的护理，放疗开始前使用预防性用药，尽量避免发生放射性皮炎或使放射行皮炎的程度减轻。
2.1.1芦荟采取鲜芦荟榨汁，芦荟含有大量的芦荟多糖、芦荟多尔辛，具有促进细胞再生和保护作用，能有效预防放射性皮炎的发生。
洪金花等［4］使用芦荟汁外敷放射野皮肤（早、晚及放疗后），大部分患者局部皮肤无痒感，少数患者有轻度痒感，通过增加使用芦荟次数，症状均能缓解，50例患者无一例出现湿性脱皮。
放射性皮炎的护理常规
放射性皮炎的护理常规放射性皮肤黏膜损坏亦成放射性皮炎，是大剂量电离辐射或多次照射皮肤所引起的皮肤损伤.照射面积越大,照射时间越长，则皮肤损伤就越重,皮肤恢复就越慢。
放疗后放射区内皮肤萎缩、变薄、软组织纤维化毛细血管扩张，可出现放射性的皮肤反应。
放射性皮肤反应，其产生的程度是不同的。
有红斑、干性反应及湿性反应。
这是逐渐加重的过程,在放射治疗数日后，皮肤开始变红，以后逐渐变为暗棕紫色，毛发易于脱落。
照射剂量加大时，皮肤可能出现干性表皮落屑，有的则出现湿性表面脱落、破损，甚至形成久不愈合的溃疡，并伴有疼痛.通常分为四度：Ⅰ度-丘疹或脱毛反应。
Ⅱ度-红斑反应。
Ⅲ度-水泡反应。
Ⅳ度-坏死及溃疡形成。
临床上也可分为三度，将脱毛红斑定为Ⅰ度，水泡湿性皮炎为Ⅱ度，溃疡坏死为Ⅲ度。
护理方法：Ⅰ度损伤主要在生发层，受电离辐射后毛囊萎缩，毛乳头水肿,表现为照射区轻度灼热、瘙痒,出现毛囊角化性丘疹，毛发松动脱落，恢复后皮肤干燥、脱屑、轻度色素沉着.一般不做治疗即可自然消退，应注意皮肤保护。
Ⅱ度损伤放疗治疗达2周、皮肤量2000cGy以上时，出现红斑反应。
主要变化是真皮的毛细血管充血扩张、通透性增加,表现为皮肤红斑和水肿，局部瘙痒、疼痛、烧灼感。
皮肤恢复后,病灶区皮肤干燥脱屑,色素沉着持续较久.严密观察，禁用刺激性或腐蚀性药物,可用冰片滑石粉或薄荷淀粉涂擦以收敛止痒或消炎止痛；出现脱屑、裂皮时，忌用手撕剥，以免损伤皮肤，造成感染。
干性皮炎也可不用药，完全恢复后,一般不留痕迹。
Ⅲ度损伤放疗治疗达4周、皮肤量达4000cGy以上时，出现水泡。
主要变化发生在真皮或皮下血管,真皮小动脉的内皮细胞及平滑肌肿胀并有空泡形成，可发生严重的小动脉的内膜炎,有时可发生官腔闭塞。
表皮细胞退变，真皮和皮下组织血管损伤后，皮肤组织间液体潴留而形成水泡。
随着症状加重逐渐融合为大水泡内含血性液体,有些形成糜烂面，有渗出液.临床症状：照射区皮肤奇痒、烧灼感并疼痛.皮肤受损范围大者有时可伴全身中毒症状,体温升高，白细胞升高。
乳腺癌改良根治术后放疗Ⅲ、Ⅳ级皮肤损伤的护理体会
乳腺癌改良根治术后放疗Ⅲ、Ⅳ级皮肤损伤的护理体会目的探讨乳腺癌改良根治术后放疗严重皮肤反应的护理措施。
方法对乳腺癌改良根治术后放疗患者除进行常规的心理护理、饮食护理和一般皮肤护理之外，对Ⅲ、Ⅳ级皮肤损伤的患者采用暴露疗法、氧疗保持局部皮肤的干燥，以及重组人表皮生长因子外用溶液（rhEGF）、三乙醇乳膏等药物护理措施。
结果8例严重放射性皮肤损伤的患者经精心护理后完全康复，局部皮肤完整，与正常肤色接近。
结论乳腺癌改良根治术后放疗出现严重皮肤反应时应密切观察、及时判断，并进行清创处理、暴露疗法、预防感染、氧疗保持局部皮肤的干燥，以及采用rhEGF、三乙醇乳膏等药物护理措施。
标签：乳腺肿瘤；放射疗法；放射性皮肤损伤；护理乳腺癌目前已成为严重影响女性健康的恶性肿瘤，并且发病率有逐年上升的趋势。
手术、放疗、化疗、内分泌及免疫等综合治疗是乳腺癌治疗的主要方法。
近年来随着放疗技术的不断发展，乳腺癌术后放疗得到广大专家的高度重视[1]。
乳腺癌改良根治术后放疗时局部的皮肤反应必然存在，较轻的皮肤损伤如Ⅰ、Ⅱ级放射性皮肤损伤一般不需作任何处理，但是严重的皮肤损伤如Ⅲ、Ⅳ级放射性皮肤损伤，将影响放疗的进程，给患者带来痛苦，临床上应加以预防和控制。
作者在2008年3月～2011年2月护理了乳腺癌改良根治术后放疗严重（Ⅲ、Ⅳ级放）放射性皮肤损伤的患者8例，效果满意，现介绍护理体会如下：1 资料与方法1.1 一般资料8例女性患者年龄32～78岁，中位年龄44.6岁；左乳癌5例，右乳癌3例；病理类型：浸润性导管癌7例，浸润性小叶癌1例；腋窝淋巴结阳性3例，阴性5例；所有患者在放疗前完成6个疗程的化疗（CMF、NP或CAF方案），放疗前患者皮肤愈合良好。
1.2 放疗方法使用美国MEDTEC乳腺托架，设患侧胸壁对穿切线野+锁骨上野+（或不加）内乳野，采用Varian23EX医用电子直线加速器，6MV-X线，全程胸壁表面加3 mm 组织等效材料，DT 5 000 cGy/25f/5W。
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放疗皮肤损伤分级
1. 简介
放疗是一种常见的治疗癌症的方法，但在治疗过程中可能会引起皮肤损伤。
为了对放疗引起的皮肤损伤进行评估和管理，需要对其进行分级。
本文将介绍放疗皮肤损伤的分级方法及其临床应用。
2. 放疗皮肤损伤的分类
放疗引起的皮肤损伤可根据不同的标准进行分类。
目前常用的分类方法包括CTCAE （Common Terminology Criteria for Adverse Events）和RTOG（Radiation Therapy Oncology Group）两种。
2.1 CTCAE分级
CTCAE是一种广泛应用于临床试验和药物监管领域的副作用评估标准。
根据CTCAE V5.0，将放疗引起的皮肤损伤分为5个等级：
•Grade 1：轻度红斑、轻微脱屑或干性脱屑。
•Grade 2：中度红斑、湿性脱屑、水泡或水泡溃破。
•Grade 3：严重湿性脱屑、水泡溃破或出血。
•Grade 4：皮肤坏死或组织液囊肿形成。
•Grade 5：死亡与放疗相关。
2.2 RTOG分级
RTOG是一种常用于放疗临床实践中的皮肤损伤分级方法。
根据RTOG/EORTC （European Organization for Research and Treatment of Cancer）Radiation Morbidity Scoring Criteria，将放疗引起的皮肤损伤分为4个等级：
•Grade 1：轻度红斑、轻微脱屑或干性脱屑。
•Grade 2：中度红斑、湿性脱屑或水泡。
•Grade 3：严重湿性脱屑、水泡溃破或出血。
•Grade 4：组织坏死。
3. 分级标准的选择与应用
在临床实践中，选择何种分级标准取决于具体情况。
CTCAE分级标准广泛应用于临床试验和药物监管领域，对于评估副作用有较高的敏感性。
而RTOG分级标准则更加接近临床实际，并被广泛应用于放疗治疗过程中。
在应用分级标准时，医生需要根据患者的具体情况进行评估。
一般来说，轻度的皮肤损伤可以通过保湿剂、局部激素或其他舒缓剂进行治疗。
对于中度和严重的皮肤损伤，可能需要停止或调整放疗计划，并采取更加积极的治疗措施，如局部抗生素、软膏或湿敷等。
4. 管理放疗皮肤损伤的注意事项
除了根据分级标准进行治疗外，还有一些注意事项可以帮助管理放疗引起的皮肤损伤：
•保持皮肤清洁：定期清洁受损皮肤区域，避免感染。
•避免刺激：避免使用刺激性物质，如酒精、香料等。
•保持适当湿润：使用保湿剂帮助维持皮肤水分平衡。
•避免日晒：暴露在阳光下可能加重皮肤损伤，请避免日晒，并采取适当的防晒措施。
•饮食调理：合理搭配营养，增加维生素C、维生素E等有利于皮肤修复的营养素的摄入。
5. 结论
放疗引起的皮肤损伤是一种常见的副作用，对患者的生活质量和治疗效果产生重要影响。
通过采用合适的分级标准和临床管理方法，可以有效评估和管理放疗皮肤损伤，提高治疗效果，并减轻患者的不适感。
对于放疗引起的皮肤损伤，医生需要根据具体情况进行评估和治疗，并给予患者相应的支持和指导。