第七章 听力残疾的社区康复训练与服务

病因
• 急性炎症迁延不愈 • 急性化脓性中耳炎未获得彻底的治疗，或细菌毒力强,患 者的抵抗力低,病变迁延至慢性，此为常见原因 • 咽鼓管功能异常 • 咽鼓管功能异常，导致乳突气化不良，可能与本病的发 生有一定关系。在慢性化脓性中耳炎患者中，乳突气化 不良者居多 • 病变严重、深达骨质 • 急性坏死性中耳炎，病变深达骨膜及骨质，组织破坏严 重
炎症，病变主要位于鼓室。 • （2）起病急、病程短，病程<3w，而慢性中耳炎>3m • （3）病理：中耳粘膜多形核白细胞侵润 +普通急性炎症 的特征 • 好发于儿童。本病多见于冬春季节，多继发于上呼吸道 感染。
【病因】
主要致病菌为肺炎球菌、流感嗜血杆菌、溶血 性链球菌、葡萄球菌等。
感染主要通过3种途径：
第七章 听力残疾的社区康复 训练与服务
授课老师：张萍
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第一节 第二节 第三节Байду номын сангаас第四节 第五节
听力残疾概述 听力残疾评定方法 听力残疾的治疗与训练 听力残疾的预防与早期干预 听力残疾的转介服务
目 录
CONTENT
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第一节
• 第二次全国残疾人抽样调查显示，2006年我国各 类残疾人总数为8296万人，其中听力残疾2004万 人，占残疾人总人数的24. 16%。我国1988年3月 实施的《中国残疾人事业5年工作纲要》中，就 已经将听力障碍儿童听力言语训练列入抢救性三 项康复之一。
• 2．外耳道鼓膜途径
不符合无菌操作的鼓膜穿刺、鼓室置管， 鼓膜外伤，致病菌由外耳道直接侵入中耳。
• 3．血行感染 极少见。
【临床表现】
• 1．耳痛 • 2．听力减退及耳鸣 • 3．流脓 • 4．全身症状 轻重不一。
治 疗
治疗原则 为控制感染，通畅引流及病因治疗。
• 1、全身治疗 2．局部治疗
（三）混合性耳聋
•当中、内耳病变同时存在，影响 声波传导与感受，患者兼有传导 性耳聋和神经性耳聋的症状时， 所造成的听力障碍称为混合性耳 聋。
• 导致混合性耳聋的原因可以是一种病变同时 损伤了耳的传音和感音系统，如耳硬化症累 及中耳和内耳。也可以是不同的疾病分别导 致中耳和内耳或听传导通路的功能障碍所引 起，如慢性中耳炎合并老年性耳聋等。
• 1．主要病因 常见的造成传导性耳聋的原 因包括外、中耳损伤或发育畸形，耵聍，中 耳炎，中耳肿瘤，耳硬化症等。其中急、慢 性中耳炎及其并发症、后遗症，如骨膜穿孔、 鼓室积液、听骨粘连等，是传导性耳聋最常 见的病因。
• 2．治疗 传导性耳聋主要根据病因进行 药物、手术等相应治疗，如抗生素治疗、 鼓膜修复、鼓室成形术等。对于久治不愈 影响言语交往的患者可以通过佩戴助听器 进行听力补偿。
• 听力学中听力的轻度减退称作重听，重度 称为聋，而临床统称为聋。
• 儿童在获得语言之前，尤其是3岁以前或3岁左右， 因为各种原因引起中度以上双耳听力障碍，可因为 不能通过声音进行学习而不能获得语言。在获得语 言之后的听力障碍，不但可因听力障碍影响对语言 的理解，还会因为不能对自己的话声进行听反馈而 影响患者言语的语音语调，从而影响语言的表达。
听力残疾2 4 . 1 6 % 肢体残疾2 9 . 0 7 % 多重残疾 1 6 . 3 % 视力残疾 1 4 . 8 6 ％
言语残疾1 . 5 3 % 精神残疾 7 . 4 ％ 智力残疾 6 . 6 8 %
• 近年来教育、民政、卫生等有关部门相继出台一系 列加强本领域社区工作的措施和政策，中国残联也 于2006年开始在全国范围内开展“全国残疾人社区 康复示范区”培育工作，这些都为听力残疾社区康 复搭建了一个良好的工作平台。但由于各种原因， 听力语言残疾人还在逐年递增，80%的成年听力语 言残疾人还不能及时得到听力康复服务。许多发达 国家经验说明，开展社区残疾人康复是扩大听力言 语残疾人受益面的有效途径。
出速度。
• 4、根除各种引起咽鼓管狭窄的因素。
预 防
• 5、锻炼身体，提高身体素质，积极预防和治疗上呼吸道感
染。劳逸结合以增强体质。
• 6、勿挖耳朵，患急性化脓性中耳炎时治疗要彻底穿孔，有
要鼓膜的病人不宜游泳，洗头时或洗澡也要避免污水进入耳
内，积极开展慢性化脓性中耳炎的普查工作、针对不同情况
采取切实的预防措施。从而降底慢性中耳炎的发病率。
二、听力残疾的类型及发生的主要原因
• 依据病变的性质，可分为器质性耳聋和功能性 耳聋。 • 依据起病的时间，可分为先天性耳聋和后天性 耳聋。 • 依据致病原因，可分为遗传性耳聋和获得性耳 聋。 • 依据病变损害的部位，又可分为传导性耳聋、 感觉神经性耳聋和混合性耳聋。
（一）传导性耳聋
• 是指由于各种原因引起的外耳道、中耳的 病变，影响到声波通过正常的气体传导途 径传至耳蜗所致的耳聋。传导性耳聋对所 有频率的听阈都有影响，但以低频听力损 失明显，听力损失常小于60dB。
• 社区康复机构可对听力障碍进行早期筛查、 诊断和转介，并可进行社区和家庭听力言语 康复训练，使患者在社区水平能够得到及时、 有效的治疗，是听力残疾康复的一种重要方 式。
一、听力障碍和听力残疾的概念 • 1．听力障碍 是指听觉系统的传导、
感音以及对声音综合分析等功能异常 导致听觉障碍或听力减退。
健康宣教
• 烟、酒可导致内耳损伤，引发听力障碍，有此习惯 者应尽早戒除。 • 合理饮食，注意营养，避免食辣、油炸食物。 • 坚持锻炼，增强体质防感冒。 • 复查时间及指征 出院后1月复诊，耳痛、耳内有 分泌物时，立即就诊。
预 防
• 1、治疗鼻腔，鼻窦与咽部疾病。
• 2、患上呼吸道感染时，勿擤鼻，勿飞行，勿游泳，停止做鼻腔 冲洗和咽鼓管吹张治疗。 • 3、积极开展各种急性传染病的预防工作宣传正确的哺乳姿势： 哺乳时应将婴儿抱起，使头部竖直；乳汁过多时应适当控制其流
分型
• 单纯型 • 骨疡型 • 胆脂瘤型
治疗要点
• 治疗原则：治疗原则为控制感染、通畅引流，清除病灶，恢复听 力，消除病因。 • 病因治疗：积极治疗引起中耳炎的上呼吸道的病灶性疾病。 • 药物治疗：根据脓液做细菌培养及药敏试验，选择敏感药物。轻 者道局部用药，可用3%过氧化氢溶液或硼酸水清洗，然后用棉 签拭净或用吸引器洗净脓液后，方可滴药。如合并全身症状，需 全身应用抗生素。 • 手术治疗 • 乳突切除术：单纯乳突切除术、改良乳突根治术、乳突切除伴鼓 室成形术 • 鼓膜成形术、 • 听骨链重建术
（二）感觉神经性耳聋
• 又称作感音神经性耳聋，是指由于内耳感 音结构或从内耳到脑干神经传导通路的病 变所致的听力损失。感觉神经性耳聋倾向 于先发生对高频声音听力障碍，也可影响 对低频声音的听力。
1．主要病因 (1)先天性聋：可能由于遗传或怀孕期间胎儿受
炎、 理
损所致。 遗传性耳聋由基因或染色体异常导致， 非遗传性多由孕期母亲风疹、麻疹、腮腺 流感等病毒感染、孕期用药、孕期受到物
1．咽鼓管途径最常见
（1）急性上呼吸道感染：细菌经咽鼓管侵入中耳， 引起感染。 （2）急性传染病：如猩红热、麻疹、百日咳等，可 通过咽鼓管途径并发本病；急性化脓性中耳炎亦可 为上述传染病的局部表现。此型病变常深达骨质， 酿成严重的坏死性病变。
（3）在污水中游泳或跳水，不适当的咽鼓管吹张、 擤鼻或鼻腔治疗等，细菌循咽鼓管侵入中耳。 （4）婴幼儿因其咽鼓管的解剖生理特点，更易经此 途径引起中耳感染。哺乳位置不当，如平卧吮奶， 乳汁可经咽鼓管流入中耳。
• （2）鼓膜穿孔后： 1）先以3%双氧水溶液尽量彻底清洗并试净外 耳道脓液。 2）局部用药以抗生素水溶液为主，如0.3%氧 氟沙星 （泰利必妥）滴耳液，复方利福平液等。 3）脓液减少、炎症逐渐消退时，可用甘油或 酒精制剂滴耳： 3%硼酸酒精，2.5%氯霉素甘油。 4）流脓确已停止而鼓膜穿孔长期不愈合者， 可作鼓膜修复术。
• (3)其他病因：包括流行性脑脊髓膜炎、猩红 热、白喉、风疹、麻疹等急、慢性感染，高 血压、动脉硬化、糖尿病等全身疾病，梅尼 埃病，听神经瘤，创伤，噪声，老年性听力 障碍等。
• 2．治疗 因为目前尚无有效办法使听感 觉细胞再生，故感觉神经性耳聋一般是不 可逆的。此类患者可以通过佩戴助听器来 改善听力，尤其对患有感觉神经性耳聋的 婴幼儿，早期佩戴助听器、早期进行听力 言语训练是尽最大可能恢复其听觉语言功 能的重要途径。
健康宣教
• 耳内的填塞物明胶海绵，于1个月内自行溶解后流出，请用干净 的棉球轻轻试出，切勿洗耳或填塞外耳道。 • 耳部手术后不要站在风口处、噪音环境下，半年内勿捏鼻作吞咽 动作、游泳、乘坐飞机或其他容易改变负压的交通工具，以免造 成手术失败、听力下降或面神经损伤。 • 术后1月内不能做重体力劳动、剧烈运动。 • 避免接触巨大声响。如因工作原因不可避时，加强保护，如戴护 耳器、防声耳塞等，有爆炸响声时应张口或用手指塞紧耳道。 • 常用耳机收听者，最好不用耳机或收听时间不宜过长。
• 3．病因治疗 • 积极治疗鼻部及咽部慢性疾病，如腺样体 肥大、慢性鼻窦炎、慢性扁桃体炎等。
慢性化脓性中耳炎
慢性化脓性中耳(chronicsuppurative otitis
media)，是指中耳粘膜、骨膜或深达骨质的慢性化脓性 炎症。本病在临床上较为常见，常以耳内间断或持续性 流脓、鼓膜穿孔、听力下降为主要临床表现，严重时可 引起颅内、颅外的并发症。
• 邻近器官病变 • 鼻部或咽部的慢性病变，如腺样体肥大、慢性扁桃 体炎、慢性鼻窦炎等反复发作导致中耳炎症的反复 发作 • 机体抵抗力下降 • 急性传染病,合并有慢性病，或营养不良及贫血等， 特别是婴幼儿，造成机体抵抗力下降,使急性中耳 炎易演变为慢性
临床表现
• 耳部流脓 • 听力下降 • 耳鸣 • 眩晕
• 2．听力残疾 是指人由于各种原因导
致双耳不同程度的永久性听力障碍， 听不到或听不清周围环境声及言语声， 以致影响日常生活和社会参与。