第三章局部麻醉药
第三章 麻醉药
麻醉乙醚（熟悉） 麻醉乙醚（熟悉）
一 、结构式： 结构式： CH3CH2—O—CH2CH3 二、物理性质：色、态、气、味、挥发 物理性质： 性与溶解性。注意： 性与溶解性。注意：蒸气与空气混合 遇火能爆炸。 后，遇火能爆炸。 化学性质： 三、化学性质：不稳定
不稳定的原因： 不稳定的原因
光照和空气
氯化亚钴试液
绿色化合物
放置后
蓝绿色沉淀
临床应用： 临床应用：
利多卡因的局麻作用强与普鲁卡 因两倍，且穿透力强。 因两倍，且穿透力强。利多卡 因也用于治疗心律不齐。 因也用于治疗心律不齐。
盐酸布比卡因 Hydrochloride） （Bupivacaine Hydrochloride）
又名盐酸丁哌卡因 CH3 NH CH3
盐酸氯胺酮注射液是一种临床使用的基础麻 醉剂，犯罪嫌疑人以其为原料制造毒品。 醉剂，犯罪嫌疑人以其为原料制造毒品。 大剂量使用盐酸氯胺酮注射液会使人产生 幻觉，出现尖叫等精神症状。 幻觉，出现尖叫等精神症状。据湖南省公 安厅副厅长张朝维介绍，此案成功告破后， 安厅副厅长张朝维介绍，此案成功告破后， 湖南省内娱乐场所吸贩摇头丸、 湖南省内娱乐场所吸贩摇头丸、“K粉”等 新型毒品现象得到成功遏制。 新型毒品现象得到成功遏制。
O —NH— NH— O —CO—NH— CO—NH— 再倒置 注意：是酯基的醚键氧原子 注意： 以电子等排体（ NH— 以电子等排体（—NH—） 代替再经倒置而成的化合物 O —HN—C— HN—
—C
代表药物
利多卡因（Lidocaine）、 利多卡因（Lidocaine）、 丙胺卡因（Prilocaine）、 丙胺卡因（Prilocaine）、 甲哌卡因（Mepivacaine）、 甲哌卡因（Mepivacaine）、 布比卡因（Bupivacaine）、 布比卡因（Bupivacaine）、 罗哌卡因（Ropivacaine）等。 罗哌卡因（Ropivacaine）
第三章 麻醉(Anesthesia)
第三章麻醉（Anesthesia）关于麻醉的基本概念主要从外科手术方面讲述，在药理学中还要给同学们讲述。
本章主要是阐述麻醉药在外科手术中的应用及针刺和电针麻醉，希望同学们先预习有关的药理方面的内容。
第一节、麻醉的概念第二节、麻醉的分类第三节、局部麻醉一、局部麻醉药二、麻醉方法第四节、电针麻醉一、概述二、临床应用第五节、全身麻醉一、全身麻醉的分期二、非吸入麻醉三、吸入麻醉四、麻醉的并发症及抢救第六节、镇静、镇痛和肌松弛药的临床应用第一节麻醉的概念一、麻醉概念：①使畜体在一定外因作用下，在一定时间和一定生理范围内所呈现的抑制优势过程。
这种抑制优势过程在临床上，表现为中枢系统对外界刺激反应的减弱或消失而导致机体局部感觉迟钝或消失，直至伴有肌肉松驰和全身知觉得完全消失，从而使动物安静和不反抗地接受治疗。
②或就是用药物和物理的方法，使动物局部或全身的感觉暂时地迟钝以至丧失。
二、麻醉的目的：除在于避免施术动物的骚动和挣扎，解除手术对动物机体的不良刺激外，其实际意义还在于：1、使病畜失去疼痛感觉，以保持大脑皮层的正常抑制过程。
2、简化保定方法，避免手术人员或病畜发生意外损伤，及节省人力。
3、使病畜保持安静，以利于安全和细致地手术操作。
4、减少手术创的污染机会，更好的达到无菌要求，给手术创造进一步条件。
5、避免手术的不良刺激，提供保护性疗法的条件，防止外伤性休克。
三、注意问题：1、麻醉良好的效果，取决于把麻醉方法与施术动物的具体情况相结合。
因为麻醉要有一定的毒性，它的过量及不足均给机体带来不良影响。
所以根据施术动物及手术性质，考虑是否麻醉，用哪种药品进行麻醉。
2、施术动物，因其种属不同，对疼痛等感觉的敏感性也不同，一般来讲，马属动物敏感性较强，牛羊次之。
养猪等小动物简单手术如去势通常不进行麻醉，牛的中小手术，如胆囊手术，进行局部麻醉即可。
而马属动物中等以上手术，都需要做全身麻醉。
而同种家畜由于神经类型不同，对疼痛刺激的敏感性也不一样，通常兴奋型的家畜就比较敏感。
局部麻醉药
第三章局部麻醉药三、检测题（一）选择题单项选择题1．局麻药产生局麻作用的机理是（ E ）A．促进钾离子外流B．阻滞氯离子内流C．阻滞钙离子内流D．促进钙离子内流E．阻滞钠离子内流2．局麻药对混合神经的麻醉作用是（ D ）A．仅麻痹感觉神经 B．仅麻痹运动神经C．同时麻痹感觉神经和运动神经 D．先麻痹感觉神经后麻痹运动神经E．先麻痹运动神经后麻痹感觉神经3．为延长局麻作用时间并减少吸收，宜采用（ C ）A．增加局麻药的用量 B．增加局麻药的浓度 C．加入少量肾上腺素 D．加入少量去甲肾上腺素 E．调节药物的pH值至弱酸性4．为预防腰麻引起低血压，最好先肌内注射（ A ）A．麻黄碱 B．去甲肾上腺素 C．多巴胺D．异丙肾上腺素 E．肾上腺素5．普鲁卡因不宜用于（ A ）A．表面麻醉 B．浸润麻醉 C．传导麻醉D．腰麻 E．硬膜外麻醉6．丁卡因不宜用于（ B ）A．表面麻醉 B．浸润麻醉 C．传导麻醉D．腰麻 E．硬膜外麻醉7．下列关于利多卡因的描述中错误的是（ E ）A．作用强于普鲁卡因 B．具有抗心律失常作用 C．可用于各种局部麻醉 D．作用比普鲁卡因快且持久 E．与普鲁卡因有交叉过敏反应8．普鲁卡因不能用于表面麻醉的原因是( D )A.毒性太大B.作用强度弱C.刺激性强D. 对黏膜穿透力弱E.作用时间短9．利多卡因一般不用于腰麻，其原因是( B )A.毒性大B. 弥散力强，麻醉平面不易控制C.麻醉作用过强D.剌激性强E.作用时间短10．丁卡因不能用于浸润麻醉，其原因是（ A ）A.毒性太大B.作用强度弱C.刺激性强D.作用时间短E.对粘膜穿透力弱多项选择题11、局麻药吸收过量可引起（ BCDE ）A．血压升高 B．心动过缓 C．心肌收缩力减弱D．呼吸麻痹 E．中枢神经系统先兴奋后抑制12．局麻药中加入少量肾上腺素的目的是（ ABCE ）A．避免吸收中毒 B．延缓局麻药的吸收 C．延长麻醉时间D．增强局麻作用 E．减少出血13．局麻药中毒的原因有（ ABCE ）A．剂量过大 B．药物误注入血管 C．注射部位血管丰富 D．加少量肾上腺素 E．腰麻时体位不当14．普鲁卡因可用于（ BCDE ）A．表面麻醉 B．浸润麻醉 C．传导麻醉D．腰麻 E．硬膜外麻醉15．丁卡因可用于（ ACDE ）A．表面麻醉 B．浸润麻醉 C．传导麻醉D．腰麻 E．硬膜外麻醉16．黏膜麻醉可选用（ BCDE ）A．普鲁卡因 B．丁卡因 C．利多卡因D．布比卡因 E．苯佐卡因（二）名词解释1．表面麻醉2．浸润麻醉3．传导麻醉4．蛛网膜下腔麻醉5．硬膜外麻醉（三）填空题1.普鲁卡因不能与磺胺药合用，其原因是。
麻醉学名词解释
《麻醉学》名词解释
第一章 绪论
第二章 手术患者术前病情评估与准备（无）
第三章 局部麻醉 Local anesthesia
第四章
椎管内麻醉 intrathecal block
第五章全身麻醉General anesthesia
第六章Airway Evaluation and Management
第七章围手术期安全perioperative safety
第八章麻醉后苏醒室PACU
第九章重症监测治疗药房（ICU）
第十章呼吸功能监测Respiratory Monitoring
第十一章急性肺损伤和急性呼吸窘迫综合征ALI/ARDS
第十二章氧供需平衡的监测
第十三章呼吸治疗
第十四章血流动力学监控
第十五章水、电解质与酸碱平衡监测
休克shock
第十六章
第十八章疼痛诊疗Diagnosis and Treatment of Pain
第十九章Cardiopulmonary Cerebral Resuscitation。
11.第三章 局部麻醉药
Your company slogan
局麻药与受体结合作用及芳环取代基的影响
R C O CH2CH2 N H CH2CH3 O
受体表面 范德华力 范德华力 电性吸引 范德华力
CH2CH3
永久偶极-偶极吸引
给电子取代基使羰基极化加强
RO
..
C O O
吸电子取代基使羰基极化减弱
O2N
C O O
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3、氨基酮类
O N O · HCl
O N O
盐酸达克罗宁 Dyclonine Hydrochloride
法立卡因 Falicaine
羰基较酯基和酰胺键更稳定 因此麻醉作用更持久。
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4、氨基醚类
O O O N
O N
N
普莫卡因 Pramocaine
奎尼卡因 Quinisocaine
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三、局麻药的发展
保 留 可 卡 因 母 核
CH3 N
1
爱康宁
2 3
结构分析法： 将可卡因分子中的各个部分加以适当简化 寻找具局麻作用的基本结构
COOCH3 OCOC6H5 H
甲醇
C2甲氧羰基改变
以其他烷氧基取代， 苯甲酸
可卡因
1884 年应用于临床 氮 上 甲 基 去 除 C3酰基改变 可以保留局麻活性 毒性大（中枢）、成瘾性、水溶液不稳定 苯甲酰基作用最强 季胺化 苯乙酰基作用减弱 无效 其他酰基无效
通常以2~3个碳原子为最好
在苯环与羰基之间插入如 -CH2-，-O-等基团，破坏两性离子的形成， 活性下降。 若插入可共轭基团，如-CH=CH-等则活性保持。酰胺类也可形成两性离子型(*2)
药理学试题(麻醉药镇静催眠药)
第三章局部麻醉药一、单项选择题1、用于各种局麻的全能局麻药是（）A．普鲁卡因B．丁卡因C．利多卡因D．布比卡因2、浸润麻醉时局麻药中加入少量肾上腺素的目的是（）A．减少吸收中毒，延长局麻时间 B．抗过敏C．预防心脏骤停D．预防术中低血压3、普鲁卡因一般不用于（）A．蛛网膜下腔麻醉B．硬膜外麻醉C．传导麻醉D．表面麻醉4、蛛网膜下腔麻醉时合用麻黄碱的目的是（）A．预防麻醉时出现低血压B．延长局麻时间C防止中枢抑制D．防止过敏反应5、局麻药中毒时的中枢症状是（）A．出现兴奋现象B．出现抑制现象C．先兴奋后抑制 D．以上都不是6、普鲁卡因过敏性休克首选（）A．肾上腺素B．麻黄碱C．去甲肾上腺素 D．异丙肾上腺素二、多项选择题1、局麻药的用法有（）A．蛛网膜下腔麻醉B．硬膜外麻醉C．传导麻醉D．表面麻醉 E.浸润麻醉2、普鲁卡因常用于（）A．蛛网膜下腔麻醉B．硬膜外麻醉C．传导麻醉D．表面麻醉 E.浸润麻醉3、普鲁卡因应避免与（）合用A.磺胺类药B.洋地黄类药C.胆碱酯酶抑制药D.肾上腺素4、普鲁卡因最严重的毒性反应是（）A.昏迷B. 呼吸抑制C.血压下降D.心搏停止5、临床常用的局麻药有A.普鲁卡因B. 利多卡因C.丁卡因D.布比卡因6. 普鲁卡因常用于（）A.局麻B. 全麻C.封闭D.降压7. 普鲁卡因应避免与（）合用A.磺胺药B. 洋地黄类药C.胆碱酯酶抑制药D.肾上腺素三、填空题1．常用局麻方法包括_______、_______、_______、_______、和_______。
2．在局麻药作用下痛觉先消失，其次是__________、和_______。
3局麻药对神经的麻醉顺序。
4、普鲁卡因用于。
5.普鲁卡因一般不用于，常用于。
6、普鲁卡因应避免与合用四、判断题1、普鲁卡因一般不用于表面麻醉( )2、普鲁卡因皮试阴性者也可能发生过敏反应（）3、利多卡因可用于各种局麻（）4、普鲁卡因用于局麻和封闭（）5、普鲁卡因大量吸收可引起毒性反应( )6、普鲁卡因有过敏史者禁用（）7、普鲁卡因首次应用应做皮试（）五、问答题1、简述普鲁卡因的作用用途2、普鲁卡因的不良反应及注意事项3、局麻药的用法第四章镇静催眠药一、单项选择题1.大剂量不产生麻醉作用的镇静催眠药（）A．地西泮 B．苯巴比妥 C．异戊巴比妥 D．硫喷妥钠2．镇静催眠宜选（）A．巴比妥B．苯妥英钠C．氯丙嗪 D．地西泮3．苯巴比妥过量中毒，为了促进其快速排泄（）A．碱化血液和尿液，增加肾小管再吸收B．碱化血液和尿液，增加肾小管再吸收C．碱化血液和尿液，减少肾小管再吸收D．都不是4．巴比妥类药物随剂量由小到大依次表现为（）A．镇静、催眠、抗惊厥、麻醉 B．催眠、镇静、麻醉、抗惊厥C．镇静、催眠、麻醉、抗惊厥D．镇静、抗惊厥、麻醉、催眠5．治疗癫痫持续状态首选（）A．水合氯醛静脉注射B．苯巴比妥静脉注射C．硫喷妥钠静脉注射D．地西泮静脉注射6．临床常用于治疗癫痫大发作和癫病持续状态的巴比妥类药物是（）A．戊巴比妥B．硫喷妥钠C．司可巴比妥D．苯巴比妥7．巴比妥类急性中毒引起死亡的主要原因是（）A．昏睡B．紫绀C．血压下降D．呼吸中枢麻痹二、多项选择题1、地西泮用于（）A.抗焦虑B.镇静催眠C.中枢性肌肉松弛D.抗惊厥抗癫痫2. 地西泮用于（）所致的惊厥A.破伤风B.子痫C.小儿高热D.药物中毒3.地西泮用于（）A.焦虑症B.失眠症C.麻醉前给药D.抗惊厥抗癫痫4.地西泮禁用于（）A.孕妇B.授乳妇C.青光眼D.重症肌无力5.巴比妥类药物的作用有（）A．镇静 B.催眠 C.抗惊厥 D.麻醉6、巴比妥类急性中毒处理措施是（）A.排除毒物B.支持疗法C.对症疗法D.预防并发症7、苯巴比妥用于（）A.抗惊厥B.癫痫大发作C.癫痫持续状态D.麻醉前给药二、填空题1、较小剂量镇静催眠药可产生_______作用，较大剂量时起-_______作用。
第3章 麻醉药
苯环的氨基上引入烷基， 苯环的氨基上引入烷基，可增强局部麻醉作 如丁卡因（Tetracaine） 用，如丁卡因（Tetracaine）比普鲁卡因强 10倍 尽管毒性较大， 10倍，尽管毒性较大，但使用剂量比普鲁卡 因少很多，实际毒副作用比普鲁卡因小。 因少很多，实际毒副作用比普鲁卡因小。临 床用于浸润麻醉和眼角膜的表面麻醉。 床用于浸润麻醉和眼角膜的表面麻醉。
F
F
H C O C1 C2 H F Cl
恩氟烷 化学名： ， ， 三氟 三氟-2-氯 乙基 乙基-二氟甲醚 化学名：1，1，2-三氟 氯-乙基 二氟甲醚 性质：1.无色易挥发液体。 2.本品为含氟有机化合物，可按含氟有机化合 物的一般鉴别方法鉴别。
（二） 静脉麻醉药 临床常用的静脉麻醉药有： 临床常用的静脉麻醉药有：
二.酰胺类
用酰胺键来代替酯键， 用酰胺键来代替酯键，并将氨基和羰基的 位置互换，使氮原子连在芳环上， 位置互换，使氮原子连在芳环上，羰基为 侧链的一部分， 侧链的一部分，就构成了酰胺类局部麻醉 药的基本结构。 药的基本结构。
H N O
N
HCl
H2O
盐酸利多卡因 Lidocaine Hydrochloride
易水解？？ 易水解？？ 在普鲁卡因苯环上以其他基团取代氢时，可因 在普鲁卡因苯环上以其他基团取代氢时， 为空间位阻使酯基的水解减慢， 为空间位阻使酯基的水解减慢，因而麻醉作用 增强。如氯普鲁卡因（Chloroprocaine） 增强。如氯普鲁卡因（Chloroprocaine）的局 部麻醉作用比普鲁卡因强2 毒性小1/3 1/3， 部麻醉作用比普鲁卡因强2倍，毒性小1/3，穿 透力强，作用迅速、持久。 透力强，作用迅速、持久。
O HN O O O HN H
麻醉药
理论课教案教 学 内 容第三章 麻醉药导入新课:1．麻醉药的应用和发展为外科手术创造了有利条件，极大地促进了现代外科学的发展。
2．最早应用于外科手术的吸入全身麻醉药有乙醚（1842年），氧化亚氮（1844年）和氯仿（1847年）。
3．局部麻醉药的发现。
一、麻醉麻醉是机体或机体的一部分，在药物或其它因素影响下，暂时失去对外界刺激反应性的一种状态。
二、麻醉药能够引起麻醉的药物称为“麻醉药”。
三、麻醉药的类型及常用药物 1．全身麻醉药吸入麻醉药：氟烷、麻醉乙醚静脉麻醉药：盐酸氯胺酮、硫喷妥钠、羟丁酸钠2．局部麻醉药芳酸酯类局部麻醉药：盐酸普鲁卡因、盐酸丁卡因 酰胺类局部麻醉药： 盐酸利多卡因、盐酸布比卡因四、局部麻醉药的构效关系 1．基本结构ArO X(CH 2)nNRR'亲水部分中间链亲脂部分2．亲脂部分可为芳烃及芳杂环，但以苯环的作用较强。
当其苯环的对位上引入氨基，丁氨基等局部麻醉药作用尤佳。
3．中间链与局部麻醉药作用持效时间有关。
当X分别为O，S，NH和CH2时，则根据水解的难易程度，其麻醉持续时间为：—COCH2—＞—CONH—＞—COS—＞—COO—4．中间链中的N以2～3个碳原子为好，碳链增长，可延效，但毒性增大。
5．亲水部分以叔胺为好，仲胺次之。
当为叔胺时，以两个烷基相同者最常见，因合成较方便。
烷基以3～4个碳原子时作用最强。
6．有合适的脂／水分配系数。
五、主要药物介绍麻醉乙醚(一)结构CH3CH2OCH2CH3(二)性质与应用1．性状本品为无色澄明，易流动的液体；有特臭，味灼烈，微甜。
2．有极强的挥发性及燃烧性，蒸气与空气混合后，遇火能爆炸。
应用：在阴凉避火处保存3．易氧化失效本品在光照和空气中可发生自动氧化，生成过氧化物、醛等杂质。
颜色逐渐变黄。
应用：①过氧化物及醛等对呼吸道有刺激性，能引起肺水肿及肺炎等，严重时甚至引起死亡。
因此麻醉乙醚启封24小时后不可供药用。
②应遮光，几乎满装，严封或熔封保存③过氧化物为不易挥发的油状液体，遇热易爆炸，在蒸馏乙醚时，它常残留于瓶底。
局部麻醉药说课设计及教学反思
局部麻醉药说课设计及教学反思张新忠，梁可（惠州卫生职业技术学院，广东惠州516025）摘要：对高职高专药学专业《药物化学》课程《局部麻醉药》章节的教材内容全面分析，根据专业素养发展的需求制定出了适当的教学目标，结合学生的素质基础、认知能力和教师的自身教学感受，精心设计了说课过程，反思了对该章节授课方法的体会并提出了几方面改进的设想。
关键词：高职高专；药物化学；局部麻醉药；说课设计；人文教育说课是教师口头表述具体课题的教学设想及其理论依据，也就是授课教师在充分备课和全面分析教材内容的基础上，针对某一部分教材内容或其所体现的观点、方法或问题，面对同行或教研人员讲述自己的教学设计及理论依据。
然后由听者评议，说者答辩，相互交流，从而使教学设计趋于完善的一种教学研究和师资培训活动。
说的简单点，说课其实就是探究授课教师“教什么”、“怎么教”和“为什么这样教”的问题[1]。
说课是教学改革中涌现出来的新生事物，是在现代教学理念指导下教师对整个课堂设计和教学环节在理论上的高度概括，充分体现了教师对教育教学理论的运用能力。
最近几年来，全国各地、各院校纷纷开展说课活动，广东省高职教育医药卫生专业教学指导委员会于2013年9月在清远职业技术学院也举行了说课比赛，笔者有幸参加了这次说课活动，现场听取了一些专家学者对说课情况的解析和点评，受益匪浅。
笔者现就自己所讲授的《药物化学》这门学科中的“局部麻醉药”课程内容的说课设计与大家共同学习和切磋。
1 教材内容与特点分析1.1 教学内容本次课选用的教材为葛淑兰，张玉祥主编的人民卫生出版社2011年版的《药物化学》，本教材为全国高职高专药品类专业卫生部“十一五”规划教材，供高等学校药学、药品经营与管理、化学制药技术专业使用。
选取的内容为第三章“外周神经系统”的第四节“局部麻醉药”。
教材内容与全国卫生专业技术资格考试《药物化学》部分及国家执业药师考试《药物化学应试指南》部分有效衔接。
第三章 麻醉药
第三章局麻药和镇静催眠药一．单选题:相同知识点普鲁卡因的皮试（1-2）1.普鲁卡因不宜用于:( )A.表面麻醉B.浸润麻醉C.传导麻醉D.腰麻E.硬麻2.需做皮试的是:( )A.普鲁卡因B.利多卡因C.丁卡因D.布比卡E.可卡因相同知识点作用机制（3-4）3.局麻药的作用机制是:( )A.阻断Na+外流B.阻断K+外流C.阻断Ca2+ 内流D.阻断Na+内流E.促进Na+内流4. 局麻药引起局麻作用的电生理学机制是: ( )A.促进Na+内流B.阻止Na+内流C.促进Ca2+内流D.阻止Ca2+内流E.阻止K+外流相同知识点局麻药的副作用注意事项（5-8）5. 毒性最大的局麻药是: ( )A.普鲁卡因B.利多卡因C.丁卡因D.布比卡因E.依替卡因6. 局麻作用维持时间最长的药物是( )A.普鲁卡因B.利多卡因C.丁卡因D.布比卡因E.依替卡因7. 普鲁卡因不宜用于哪种麻醉( )A.表面麻醉B.浸润麻醉C.传导麻醉D.硬膜外麻醉E.蛛网膜下腔麻醉8.易燃易爆，有特殊臭味的麻醉药是( )A. 麻醉乙醚B. 氟烷C. 恩氟烷D. 异氟烷E. 氧化亚氮相同知识点麻药的分类与脏器的损害（9-17）9.为了减少全麻时刺激呼吸道腺体分泌，常选用( )A. 肾上腺素B. 去甲肾上腺素C. 阿托品D. 多巴胺E. 异丙肾上腺素10.能引起肝损害的药物是( )A. 氟烷B. 氧化亚氮C. 吗啡D. 麻醉乙醚E. 氯胺酮11.具有分离麻醉作用的全麻药是( )A. 麻醉乙醚B. 硫喷妥钠C. 氧化亚氮D. 氯胺酮E. 氟烷12.普鲁卡因不宜用于( )A. 表面麻醉B. 浸润麻醉C. 传到麻醉D. 腰麻E. 硬膜外麻醉13.腰麻是肌注麻黄碱的目的是( )A. 增强麻醉效果B. 延长麻醉时间C. 减少麻醉时的药物吸收D. 预防血压升高E. 预防血压下降14.常用于静脉麻醉的巴比妥类药物是A. 苯巴比妥B. 硫喷妥钠C. 戊巴比妥D. 司可巴比妥E. 异戊巴比妥15.应用硫喷妥钠静脉麻醉的最大缺点是A. 兴奋期长B. 麻醉深度不够C. 易引起缺氧D. 易引起心律失常E. 易引起呼吸抑制16.易出现过敏反应的局麻药是A. 利多卡因B. 普鲁卡因C. 丁卡因D.布比卡因E. 以上均不可17.局麻药中毒时中枢神经系统的症状是A. 兴奋B. 抑制C. 先兴奋后抑制D.先抑制后兴奋E. 以上均不对相同知识点局麻药的延长知识（18-21）18.为了延长局麻药的作用时间，减少其吸收中毒吗，常在局麻药中加入适量的( )A. 肾上腺素B. 多巴胺C. 异丙肾上腺素D. 麻黄碱E. 去甲肾上腺素19.既有麻醉作用，又有抗心律失常作用的药物是( )A. 普鲁卡因B. 利多卡因C. 丁卡因D. 布比卡因E. 硫喷妥钠20.在全麻过程中应用哌替啶及阿托品是属于( )A. 麻醉前给药B. 诱导麻醉C. 基础麻醉D.低温麻醉E. 安定镇痛术21.下列哪种局麻药不能与磺胺类药物同时应用（）A. 利多卡因B. 普鲁卡因C. 丁卡因D.布比卡因E. 以上均不可二．双选题:相同知识点局麻药与镇静药的不良反应（1-5）1.普鲁卡因不宜合用的药物是( )A.磺胺类B.肾上腺素C.强心苷类D.肌松药E.麻磺碱2.下列全麻药中，属于吸入麻醉药的是（）A.乙醚B.氧化亚氮C.丙泊酚D.异氟烷E.硫喷妥钠3.普鲁卡因主要用于（）A. 表面麻醉B. 浸润麻醉C. 传到麻醉D. 腰麻E. 硬膜外麻醉4.丁卡因适用于（）A. 表面麻醉B. 浸润麻醉C. 传到麻醉D. 腰麻E. 硬膜外麻醉5.局麻药中毒时表现得症状有（）A. 兴奋不安、惊厥B.高热C. 血压升高D. 血压下降E. 呼吸抑制三．填空题:1.普鲁卡因用量过大或误入血管可出现中毒反应,出现呼吸抑制时可立即进行或 ;腰麻或硬外麻前可肌注来预防低血压,术后应保持______卧位小时,以防体位必低血压｡2.全身麻醉药分为和两类。
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§3-2 常用局麻药
普鲁卡因 【临床应用】
?1.用于各种局麻：如浸润麻醉（0.5~1%）、传 导麻醉、腰麻、硬膜外麻(2%)。 ?2.用于损伤部位的局部封闭。
4/19/2020
§3-2 常用局麻药
利多卡因 【特点】 ?1.与普鲁卡因比，作用快、强、持久，粘膜穿透力较强， 局麻时间、效应及毒性与药物浓度有关。 ?2.全能麻醉药，表面、浸润、传导、腰麻及硬膜外麻均 有效。 ?3.本品毒性较小，安全范围较大，对组织无刺激，无局 部血管扩张作用。 ?4.无过敏反应，对普鲁卡因过敏者可选用此药。 ?5.具有抗心律失常作用。
4/19/2020
§3-2 常用局麻药
丁卡因 【特点】 ?1.作用快、强、持久，用药后1～3分钟起作用，麻 醉强度比普鲁卡因强10倍，可维持2～3小时。 ?2.粘膜穿透力强，常用于表面麻醉，也可用于传导 麻醉、腰麻、硬膜外麻醉，不用于浸润麻醉。 ?3.本品毒性大，安全范围小，毒性比普鲁卡因大 2～4倍。因药物穿透力强，易吸收，而且代谢慢， 易发生毒性反应。
【局麻药的麻醉顺序 】 ?痛觉＞温觉＞触、压觉＞深部感觉＞自主神经 ＞运动神经
4/19/2020
一、局部麻醉药的作用
§3-1 概述
【吸收作用】
1.中枢神经系统作用 先兴奋后抑制，表现为眩 晕、焦虑不安、头痛、震颤，甚至惊厥，最后转 入昏迷，呼吸麻痹而死亡。
2.心血管系统作用 有直接抑制作用，可降低心 肌兴奋性，使传导减慢、心肌收缩力减弱、扩张 血管，浓度过高时可导致血压降低，甚至休克。
第三章 局部麻醉药
第一节 概述
局部麻醉药是一类能在用药的局部可逆性地阻断神经 冲动的产生和传导，在意识清醒的状态下，使局部痛觉暂 时消失的药物。
学习内容
1 局部麻醉药的作用 2 局部麻醉的给药方法
§3-1 概述
4/19/2020
一、局部麻醉药的作用
§3-1 概述
【局麻作用机制】 ?局麻药在细胞膜内侧阻滞Na+ 通道，抑制Na+ 内流， 阻止动作电位产生和神经冲动的传导，产生局麻作用。
?常用穿透力较强的丁卡因
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二、局部麻醉的给药方法
§3-1 概述
【浸润麻醉】 ?将局麻药注入手术部位的皮下或深部组织， 使局部的神经末梢被麻醉 ?适用于浅表小手术
?因用药量较大，应选择毒性小的普鲁卡因、 利多卡因
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二、局部麻醉的给药方法
§3-1 概述
【传导麻醉】 ?将局麻药液注入外周神经干或神经丛周围，阻 滞其传导，使该神经所分布的区域被麻醉 ?适用于四肢、面部及口腔手术
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一、局部麻醉药的作用
【局麻药毒性反应的预防】
【原因】
【预防】
用量过大——不超过一次限量
误入血管——注药前先回抽
吸收过快——加入少量肾上腺
素
低血压——肌注麻黄碱可预防
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二、局部麻醉的给药方法
§3-1 概述
【表面麻醉】 ?将粘膜穿透力强的局麻药直接滴在、喷洒或 涂布于粘膜表面，药物穿过粘膜层，使粘膜 下感觉神经末梢被麻醉 ?适用于眼、鼻、口腔、咽喉、气管及泌尿 生殖系统等部位的手术
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《药物学基础》（第3版）
配套课件
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《药物学基础》 （第3版）
第三章 局部麻醉药
刘建宇 娄底市卫生学校Leabharlann 第三章 局部麻醉药目录
v 第一节 概述 v 第二节 常用局麻药
第三章 局部麻醉药
学习目标
掌握普鲁卡因的作用、用途、不良反应及注意 事项 熟悉利多卡因、丁卡因的作用特点以及局麻药 的给药方法 学会观察局麻药的疗效及不良反应，能正确进 行局麻药的用药护理
局麻用途
普普卡因 1
1
布比卡因 10~18 6.5
利多卡因 2
2
1 5~10 1~2
弱
浸润麻醉、传导麻醉、 脊髓麻醉
浸润麻醉、传导麻醉、 弱 脊椎麻醉
表面麻醉、浸润麻醉、 强 传导麻醉、脊髓麻醉
丁 卡 因 10
10~12
2~3
表面麻醉、传导麻醉、 强 脊椎麻醉
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【思考题】 1．局麻药中加入少量肾上腺素的目的是什么？ 2．简述普鲁卡因的不良反应及用药注意。
二、局部麻醉的给药方法
§3-1 概述
4/19/2020
图3-1 局部麻醉药给药途径示意图
第三章 局部麻醉药
第二节 常用局麻药
§3-2 常用局麻药
普鲁卡因 【特点】 ?1.毒性低，脂溶性低，黏膜穿透力弱，不用于表面麻醉。 ?2.局麻作用较弱，只作注射用药，作用时间短 (30~45分 钟)；临用前应加入少量AD，目的是延长局麻药作用时间和 减少不良反应。 ?3.避免与磺胺药物合并应用，其代谢产物 PABA可拮抗磺胺 类药物的抗菌作用。 ?4.易发生过敏反应，用药前应做皮试。
及生命中枢
二、局部麻醉的给药方法
§3-1 概述
【硬膜外麻醉】
?将局麻药液注入硬脊膜外腔，阻断附近脊神经
根的传导，使该处神经区域麻醉
?其麻醉范围广，用于颈部至下肢的手术
?常选择普鲁卡因、利多卡因、丁卡因
此法用药剂量 是蛛网膜下腔麻醉 的5～10倍，故应防 止刺破硬脊膜，避 免药液注入蛛网膜
下腔
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?常选择普鲁卡因、利多卡因
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二、局部麻醉的给药方法
§3-1 概述
【蛛网膜下腔麻醉（腰麻）】 ?将药液经低位腰椎间隙注入蛛网膜下腔，阻断 该部位的脊神经根，使所分布的区域麻醉
?其麻醉范围较广，适用于腹部及下肢手术
?常选择普鲁卡因、利多卡因、丁卡因
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麻醉时应注意病 人体位和药液比重， 控制麻醉平面，防止 药物扩散到颅腔，危
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§3-2 常用局麻药
布比卡因 【特点】 ?1.麻醉作用强，持续时间长，局麻作用比利多卡 因强4~5倍，可维持5~10小时。 ?2.主要用于浸润麻醉、传导麻醉和硬膜外麻醉， 不用于表面麻醉。 ?3.严重心脏毒性。
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常用局麻药比较表
药名
相对麻 醉强度
相对毒 性强度
作用持 黏膜 续时间 穿透力