慢性阻塞性肺病46例临床护理体会

目的探讨慢性阻塞性肺病（COPD）患者急性加重期的护理对其临床效果的影响。方法对近2年来我院肺病科收住的46例慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的专科护理观察及记录。分析在慢性阻塞性肺病（COPD）治疗过程中专科特色护理的重要性。结果在所有被观察的慢性阻塞性肺病（COPD）急性加重期护理体会。发现优质的专科护理在慢性阻塞性肺病（COPD）急性加重期的重要性以及未能积极开展优质专科护理而存在的不良風险。结论开展优质专科护理对慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的恢复有极重要的作用。

标签：慢性阻塞性肺病；感染；呼吸；护理

慢性阻塞性肺病是一种我国常见的肺部疾患，以呼吸道气流受限，肺功能进行性减退为特征，严重影响患者的劳动力以及生活质量。加强对慢性阻塞性肺病急性加重期患者的有效中医护理对延缓肺功能的恶化，提高患者生存质量具有重要意义。现将我院肺病科2013年11月～2015年10月收治的46例慢性阻塞性肺病患者的护理方法及要点报道如下。

1 临床资料

本组46例患者，其中男性 22 例，女性 24 例，年龄57～84岁，全部病例均行肺功能检查，符合FEV1/FVC7.99Kpa，且动脉血二氧化碳分压<6.66 Kpa。

3 讨论

慢性阻塞性肺病急性加重期的救治是一个急迫而又需要采取综合性措施的临床干预过程。对刚入院患者进行心理护理，增强其战胜病魔的信心；采取加强呼吸道湿化，指导协助患者采用正确体位进行有效咳嗽，促进排痰等呼吸道护理措施；加强控制感染和氧疗时的呼吸道护理，通畅呼吸道；正确的饮食护理，纠正不良生活及饮食习惯；指导患者进行有效的肺功能锻炼方法，改善呼吸功能，最终使患者尽快从COPD急性加重期过渡到临床缓解期，延长了患者寿命，提高了COPD患者的生存质量。

参考文献：

[1]陈秀凤.56例肺心病患者的社区护理[J].现代护理，2005，13（11）：1075.

[2]杨晶，张金环.老年慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭患者经鼻气管插管的康复护理[J].中华护理杂志，1995，30（4）：200-201.

[3]黎建敏.气管切开术后预防下呼吸道感染的护理进展[J].中华实用护理杂志，2006，22（12）：65268.

[4]贾永良，谢强敏，张洪泉，等.吸烟对慢性阻塞性肺疾病发病机制的影响[J].国际呼吸杂志，2010.30（21）.

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慢性阻塞性肺疾病的护理进展

作者：扈佳

来源：《现代养生·下半月版》 2013年第11期

扈佳

河南省人民医院河南省郑州市 450000

【摘要】随着我国经济发展水平不断提高，我国迎来了人口老龄化的高峰期，相关的老龄人口多发疾病发病率也随之上升，慢性阻塞性肺疾病（COPD）就是其中之一。COPD 是一种老年人常见、多发疾病，严重危害老年人生存质量，并且给患者家庭带来极大的经济压力。由于COPD 是一种慢性进行性发展疾病，治愈难度较大，切实有效的护理工作成为延缓病情发展，改善患者生存质量的重要方式。

【关键词】慢性阻塞性肺疾病；护理；进展

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种不完全可逆性气流受限肺部疾病，患者气流受限通常表现为渐进性，同时其肺部病变与气体和有毒颗粒的炎症反应相关。该疾病是影响我国人民健康的主要慢性疾病之一，发病率和致死率正在逐渐上升。有调查显示，到2020 年COPD 将成为我国疾病经济负担队列中的第6 位[1]。COPD 患者临床多表现为反复咳嗽、气促、咯痰以及呼吸困难，患者病情易反复，难以治愈，不但给患者带来极大的痛苦，还给患者家庭带来极大的经济负担。目前。临床尚无根治办法，但有效的护理工作可以有效提高患者生存质量。

1 心理护理

COPD 疾病病程较长，病情反复多变，长治难愈，并且该疾病呈逐渐进展趋势，患者心理压力极大，极其容易出现焦虑、恐惧、抑郁、孤独、对生活失去信心等负面情绪。因此，积极有效的心理护理干预是极其必要的[2]。医护人员需积极与患者沟通交流，了解患者的心理活动情况，同时与患者家属交流沟通，聆听患者和患者家属反应情况，积极解答他们的疑问，进而取得患者和患者家属的信赖，保证医护人员和患者家属共同帮助患者树立康复信心，稳定患者情绪[3]。医护人员需将基本的治疗知识和疾病知识告知患者，并且将一些较为成功的治疗案例分析给患者，提高患者的认知和治疗信心，降低其焦虑、恐惧、抑郁等负面情绪。与此同时，医疗机构还需积极调动社会力量给予患者温暖的社会环境和支持，提高患者的康复信心。

75例老年慢性阻塞性肺病合并肺结核护理体会

World Latest Medicine Information (Electronic Version) 2016 Vo1.16 No.91 198

投稿邮箱：sjzxyx666@0 引言

慢性阻塞性肺病是一种比较常见的慢性呼吸系统方面疾

病，发病人数比较多，而且病死率也很高。由于病情具有缓

慢进行性的发展趋势，所以通常会严重影响到病人的生活质

量，以及病人的基本劳动能力[1]。本文通过对75例老年慢性

阻塞性肺病合并肺结核患者全方位综合护理后，取得了比较

理想的效果，现将临床诊治情况报告如下：

1 资料和方法

1.1 一般资料

收集在我院接受治疗慢性阻塞性肺病合并肺结核老年病

人75例进行研究，患者的年龄为65岁到88岁之间，平均年

龄为71.6岁；其中有女性患者30例，男性患者45例；其中有

31例患者有其他疾病，将所有患者随机分为两组，实验组和

对照组，实验组37例患者接受综合护理，对照组38例患者

进行普通护理，两组患者在病情、年龄、性别等一般资料发现

无明显差异（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

对照组患者接受普通护理。实验组在对照组普通护理的

基础上接受综合护理：

1.2.1 心理护理

老年患者由于在较长时间内受到了来自家庭、疾病、经

济等多重压力，容易产生抑郁、急躁、自卑等不良情绪，医护

人员应当注意患者的情绪，根据患者自身情况疏导患者心

理，观察了解患者的具体状况，和患者进行交流，耐心为患者

讲解疾病有关知识，让病人对疾病有足够了解；根据病人文

化水平，通过通俗易懂的语言和肢体语言与患者沟通，让病

人对疾病、治疗和护理有正确的认识。

1.2.2 气道湿化护理

①使室内温度维持在23℃左右，湿度55%左右。②补

充水分，鼓励患者少量多次喝水，而且要静脉补液，补充水

分，防止气道过于干燥导致的痰液粘稠而引起肺部产生感

染。③氧气的湿化，灭菌用水和湿化瓶要每天换一次。④根

据医嘱接受氧气雾化吸入，把8万U庆大霉素加到15ml生

慢性阻塞性肺病临床护理体会

６２２　河北医药２０１３年２月第３５卷第４期Ｈｅｂｅｉ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｊｏｕｒｎａｌ，２０１３，Ｖｏｌ　３５　Ｆｅｂ　Ｎｏ．４　２００７，１０：１８３—１８５．　３郭银彩，于文利，王小霞．下肢骨骨折术后深静脉血栓形成原因分析　ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００２—７３８６．２０１３．０４．０８５　慢性阻塞性肺病临床护理体会　王静　和预防性护理对策．河南外科学杂志，２００６，１２：９８．　（收稿日期：２０１２—０９—１４）　【关键词】　慢性阻塞性肺疾病；临床护理；情绪状态；日常生活活动能力　【中图分类号】　Ｒ　４７３．５　【文献标识码】　Ａ　【文章编号】　１００２—７３８６（２０１３）０４—０６２２—０ｌ　随着人口老龄化的进程，慢性阻塞性肺疾病已成为我国一　项重大的公共卫生问题。患者肺功能发生进行性退变，随之而　来的负性情绪等严重影响患者的生活质量，患者的生理和心理　均承受着巨大的痛苦。笔者总结了近两年来对慢性阻塞性肺　疾病的临床护理体会，以供同行参考，报道如下。　ｌ资料与方法　１．１一般资料以我院２０１０年２月至２０１２年１月慢性阻塞　性肺疾病患者７５例作为研究对象，均符合中华医学会呼吸学　分会《慢性阻塞性肺疾病诊治指南（２００７版）》的诊断标准，并　经胸部ｘ线片、肺功能检查等确诊。其中男４０例，女３５例；年　龄４８～７５岁，平均年龄（６５　４－７）岁；病程２—１５年，平均病程　（６．２８　４－２．０２）年；所有患者均排除合并严重的心、肝、肾功能障　碍、内分泌失调、血液系统疾病、全身感染性疾病、精神异常、交　流障碍等。　１．２护理方法　１．２．１　与患者进行沟通，对其心理和情绪状态及时进行评估，　根据患者具体需求进行心理疏导，以减轻患者的不良情绪，并　在此过程中建立良好的护患关系。耐心向患者讲解疾病相关　知识，包括诱发因素、发病特点，指导患者正确认识疾病，消除　思想顾虑。帮助患者树立战胜疾病的信心，以乐观的心态面对　疾病…。　１．２．２在经济条件允许的情况下每天给予氧气吸入，建议患　者进行家庭氧疗，并指导其氧疗的操作方法和注意事项。指导　患者及时清理鼻腔分泌物，以保持有效吸氧。　１．２．３　指导患者进行肺功能锻炼，包括深呼吸、缩唇呼吸、腹　式呼吸、吹水泡训等训练。训练的时间和强度因人而异，以患　者不产生疲劳感为度，告知患者应循序渐进，长期坚持，不可操　之过急　。　１．２．４正确评估患者的营养状况，并给予针对性饮食指导，制　定营养食谱。鼓励患者多进食新鲜蔬菜、水果，优质蛋白质等，　以清淡易消化的饮食为主，忌食油腻、生冷、辛辣刺激性食物，　嘱患者戒烟戒酒。尽量待在无烟雾、粉尘刺激的环境中，注意　保暖，保证充足的休息和睡眠。鼓励患者多饮水，并进行有效　咳嗽，使痰液稀释后顺利排出　０。　作者单位：０５００２１石家庄市，河北省老年病医院　・护理园地・　１．３疗效判断标准应用焦虑自评量表（ＳＡＳ）和抑郁自评量　表（ＳＤＳ）评估患者情绪状态，ＳＡＳ评分越高，表示焦虑程度越严　重；ＳＤＳ评分越高，表示抑郁程度越严重。　应用Ｂａｒｔｈｅｌ指数评价患者日常生活活动能力，包括进食、　洗澡、修饰、穿衣、控制大小便、如厕、床椅转移、平地行、上下楼　梯等内容，总分１００分。Ｂａｒｔｈｅｌ指数越高，表示日常生活活动　能力越好　。　１．４统计学分析应用ＳＰＳＳ　１３．０统计软件，计量资料以　４－ｓ　表示，采用ｔ检验，Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。　２结果　与护理干预前比较，患者ＳＡＳ评分、ＳＤＳ评分均降低；Ｂａｒ－　ｔｈｅｌ指数有所上升，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。见表１。　表１　护理干预前后患者ＳＡＳ评分、ＳＤＳ评分、Ｂａｒｔｈｅｌ指数比较　注：与护理干预前比较，　Ｐ＜０．０５　３讨论　慢性阻塞性肺疾病患者的肺功能呈进行性减退，病情反复　加重，临床药物治疗的效果不甚理想，在疾病长期影响下，患者　易产生自卑、焦虑、抑郁等负性情绪。这些负性情绪反过来又　会影响患者生存质量，造成疾病的进一步恶化　。因此，如何　改善慢性阻塞性肺疾病患者的情绪状态和生活质量是临床研　究工作的重点。　本研究结果表明，优质的综合护理干预可改善慢性阻塞性　肺疾病的情绪状态，提高其日常生活活动能力，值得临床推广。　参考文献　１　应少聪，谭从碧．优质护理服务模式对慢性阻塞性肺疾病患者肺康　复的影响．现代医药卫生，２０１２，２８：１６９７，１６９８．　２赵霞．对慢性阻塞性肺疾病患者实施人性化护理干预的效果观察．　中国现代医生，２０１０，４８：７３，１００．　３　张靓．人性化护理在老年慢性阻塞性肺疾病治疗中的应用．中国医　药指南，２０１　ｌ，９：３２４－３２５．　４赵惠瑜．护理干预对老年慢性阻塞性肺疾病患者生活质量的影响．　中国医疗前沿，２０１２，７：６３，４９．　

慢性阻塞性肺疾病(COPD)40例护理体会

７０４・临床护理・　之而下降，这些都会对正常的呼吸造成影响，使得呼吸不畅，久而　久之会使肺部发生病变，常见的病变有堕积性肺炎，情况严重的可能　出现呼吸衰竭，严重威胁患者的生命安全。⑤排便异常：长期卧床静　养的患者，其胃肠功能或多或少得都会受到限制，出现消化不良等疾　病，最终表现有腹胀、便秘等症状，影响患者正常的排便情况。⑥泌　尿系统感染因素：患者由于瘫痪而无法下床进行排便，因此要给予导　尿管，并且要长期留置，这样就会增加患者泌尿系统感染的几率，也　可能引发泌尿结石。⑦静脉血流不畅可能形成血栓：长期卧床ＳＣＩ患　者，正是由于患者长期不能动弹，使得下肢的血流缓慢，如此就可能　引发深静脉血栓。⑧肌肉萎缩：长期卧床的ＳＣＩ患者其身价感觉器的　传导功能受到严重的限制，再加上肌肉长期不动弹受到挤压，使得关　节变得僵硬，肌肉逐渐萎缩。　３预防护理措施　①首先针对患者出现的不良心理因素影响，护理人员可以通过和　患者及其家属真沉亲切的交流，来增加彼此的信任度，然后逐渐的对　患者的心理进行引导作用，减轻患者及其家属的心理负担和压力，增　加疾病康复的信心，增加对生活的信心。从而使患者可以从自身出发　积极的去接受康复治疗和训练。②对于患者的日常生活受到限制的因　素，可以通过鼓励患者做康复训练来提高其自身的活动能力。因此在　康复期首先要给以患者充分的营养支持，使其有能力去进行训练，同　时还要指导患者保持个人卫生，如皮肤、口腔护理等措施。③及时定　期的对患者的皮肤进行护理，如定期翻身，在有骨骼突起的部位增加　棉垫，早晚用温水擦身，勤换床单被罩等护理措施，确保患者皮肤和　其环境的清洁卫生，以预防发生压疮。④对于患者的呼吸状态，应采　取综合性的措施保证其呼吸通畅。首先要保证口腔的清洁卫生，避免　Ａｐｒｉｌ　２０１２，Ｖｏ１．１０，Ｎｏ．１２　口腔引发感染。同时鼓励患者深呼吸，在咳嗽时适量的给予拍背帮助　其将痰液排除体外。必要时可以给予雾化抗生素的吸入治疗。一旦发　生窒息要及时的进行处理，并且要注意防止肺部感染。⑤指导患者进　食水果蔬菜，多喝水从而保持大便通畅。必要时给予导泻剂或者对腹　部进行按摩。⑥要保持患者尿道的清洁卫生，同时定期更换导尿管，　要严格执行无菌操作。⑦对患者的下肢进行按摩，促进血液循环，防　止静脉血栓形成。⑧卧床期间指导患者进行肢体运动和按摩，促进血　液循环，促进神经功能的回复，避免肌肉萎缩。　４结语　ＳＣＩ是＿种较为严重的损伤，会对患者的生活带来长期而持续性　的影响，因此后期信险因素的护理防范措施对于保证患者的生命安　全，提高生活质量有着非常重要的意义。长期、全面、有计划、系　统、合理的护理措施可以预防脊髓损伤患者病情的进一步恶化，减少　并发症发生，值得在临床中实施。　参考文献　［１】林妍，韦索惠．脊髓损伤患者康复期常见的危险因素及护理对　策［Ｊ】＿中国健康月刊，２０１ｌ，３Ｏ（２）：１３７—１３８．　［２］王元娇．脊髓损伤康复期常见的危险因素及护理干预［Ｊ］．护理学　杂志，２００３，ｌ８（１）：１４９－１５１．　【３］吴志文，陈玉芬，贾彦湄，等．脊髓损伤患者危险因素分析及对　策［Ｊ］冲国康复理疗与实践，２００３，９（４）＇２４２－２４３．　【４】杨姗．脊髓损伤患者预防和治疗并发症的护理体会［Ｊ］．基层医学　论坛，２０１１，１５（２４）：７４２－７４４．　［５］郝定均，何立民，袁福镛，等．脊髓损伤患者后期并发症及其相关　因素探讨【Ｊ］．中国脊柱脊髓杂志，２００５，１５（５）：２６７—２７１．　慢性阻塞性肺疾病（ＣＯＰＤ）４Ｏ例护理体会　罗玉玲　（海南省海口市澄迈县人民医院，海南海口５７１９００）　【关键词】慢性阻塞性肺疾病；护理　中图分类号：Ｒ４７３．５；Ｒ５６３．８　文献标识码：Ｂ　文章编号：１６７１－８１９４（２０１２）１２－０７０４－－０２　近年来，随着医学科学的迅速发展，临床医学有了很大变化。过　去一些威胁人民健康的疾病如肺结核、急性呼吸系统感染等已得到基　本控制，但有些疾病，如肺癌、呼吸衰竭等影响人类健康甚至威胁生　命。所以医疗、护理人要掌握更多新的基础理论知识和精湛的医疗护　理技术，运用于临床护理工作使患者能早日康复。我科２００９年１月至　２０１０年龄６月收治ＣＯＰＤ患者４Ｏ例，现将护理体会报道如下。　１临床资料　１．１一般资料　本组４０例，男３８例，女２例。年龄５８￣８７岁，平均７２岁。均为慢性　支气管炎发展至阻塞性肺气肿患者。病程：慢性支气管炎平均２２年，阻　塞性肺气肿平均１２年，合并有其它慢性疾病如高血压、冠心病、糖尿　病共２５例。上述病例入院后经抗感染、祛痰、镇咳、解痉、平喘、吸　氧等治疗及心理护理，病情好转出院，住院日期平均为１４ｄ。　１．２实验室检测　４Ｏ例患者末梢血液白细胞数及中性粒细胞数增高２Ｏ例。１５例动脉　血气检测，结果均有程度不同低氧血症。肺功能实验２０例，均有程度　不同阻塞性通气功能减退。有３例心电图改变，Ｔ波低平。　２护理　２．１一般护理　生活基础护理：保持室内空气新鲜流通，室温２１￣２７￣Ｃ，相对湿　度５０％￣６５％，病情较轻者可适当活动，病情较重者应卧床休息，协　助生活料理，加强基础护理预防并发症发生，注意保暖，防止受凉感　冒，吸烟者劝戒烟。　２．２合理氧疗　患者长期给氧，要注意用氧安全，避免吸人氧浓度过高，引起　二氧化碳潴留及氧中毒，采用鼻塞法或面罩法，氧浓度２８％￣３０％，　１．５－２１／ｒａｉｎ，时间每天＞１５ｈ，密切观察缺氧症状有无改善。　２．３用药观察护理　急性发作期，根据药敏试验，选用有效抗生素，及时控制感染，　根据病情遵医嘱给予支气管扩张剂、皮质激素、祛痰药等，密切观察　药物疗效及不良反应。　２．４保持呼吸道通畅　指导有效咳嗽排痰教会患者正确排痰方法，尽可能加深吸气，以　

慢性阻塞性肺疾病并发自发性气胸15例临床护理体会

【关键词】慢性阻塞性肺疾病；自发性气胸

中图分类号 r473.5 文献标识码 b 文章编号

1674-6805（2012）31-0078-02

自发性气胸是慢性阻塞性肺疾病（copd）常见并发症之一，慢性阻塞性肺疾病由于其特有的病理生理改变易导致并发症——自发性气胸。慢性阻塞性肺疾病由于支气管狭窄致气体潴留，使肺泡压力增高而破裂，气体通过肺间质进入胸膜腔而引起自发性气胸。但往往因临床表现缺乏典型性而易被误诊为其他疾病[1]，因而对copd合并自发性气胸患者的护理极为重要。以下是笔者对本院急诊科2010-2011年急诊就诊的copd合并气胸患者的护理体会。

1 临床资料

1.1 一般资料

本组患者15例，男11例，女4例，年龄50～82岁，均有明确的copd病史。其中合并有冠心病史10例，高血压病史9例，糖尿病病史7例。

1.2 发病诱因

用力大便、突然剧烈咳嗽、活动诱发者8例，因着凉、呼吸道感染导致的5例，原因不明确的2例。

1.3 临床表现

胸痛、呼吸困难及气短较平时加重，且伴有发热、咳嗽、咳痰。

1.4 辅助检查

x线提示右侧气胸8例，左侧气胸6例，皮下及纵膈气肿1例。血气分析提示：po2：80 mm hg 1例。

2 护理方法

2.1 完善生命体征监测

copd患者的肺功能已经严重受损，当患者突发严重胸痛、呼吸困难、大汗、紫绀等情况、神志改变之前有突发气促加重或使用呼吸机机械通气的患者出现经皮血氧饱和度的下降、呼吸音不对称，特别是有肺大泡病史的患者出现常规治疗仍不能改善的低氧时，应警惕copd并发气胸的可能，老年患者，早期易并发呼衰及心衰而危及生命，易被原发病的症状掩盖。护士应严密观察生命体征变化，及时通知医生。同时给予患者摆好体位，取半卧位或坐位，完善血压、心率、体温、经皮血氧饱和度监测，及时做好护理记录。

心得体会之慢性阻塞性肺病的护理心得

慢性阻塞性肺病的护理心得

摘要：慢性阻塞性肺疾病是一种常见、多发、高致残率、高病死率的慢性呼吸系统疾病，而诱发慢性阻塞性肺病发生的危险因素也有很多，如吸烟、接触职业性粉尘等。一般情况下，要想使此类患者得到良好的治疗效果，就要及早采取干预措施加以干预。本文结合实际简述慢性阻塞性肺病的护理心得，以期为实践提供参考依据。

关键词：慢性阻塞性肺病护理心得

慢性阻塞性肺疾病，简称copd，是由慢性支气管炎、肺气肿等引起的气流阻塞呈进行性加重的一组慢性肺部疾病。其特点为慢性反复咳嗽、咳痰、呼吸困难呈进行性加重。常并发肺心病和呼吸衰竭，影响生活质量，甚至生命。据世界卫生组织统计，copd在各类致死疾病中排列第6位，占呼吸系统疾病死亡总数的20%。copd是一种常见、多发、高致残率和高病死率的慢性呼吸系统疾病。吸烟是引起copd最重要的危险因素，接触职业性粉尘和化学物质、室内空气污染、户外大气污染、被动吸烟、幼儿期呼吸道反复感染等因素都是诱发copd发生的重要危险因素。据统计在全球和我国城镇均为第四位导致死亡的病因，而在我国农村是第一位死亡病因。但同时也是一种可以预防和治疗的慢性气道炎症性疾病，所以我们应大力加强对copd的早期干预。

1.戒烟

从全社会提倡控烟开始，吸烟者应立即戒烟，而且任何时候戒烟都不算晚。一般来说，在戒烟4周后慢阻肺引起的咳嗽、咳痰和呼吸困难等症状就会逐渐消失。

2.坚持适宜的体育锻炼

在日常生活中，坚持适宜的体育锻炼对于预防很有效，如快走、打太极拳、做呼吸操等。很多慢阻肺患者因为一活动就气喘而放弃了运动。其实不然，为防止体力下降和肌肉力量萎缩，慢阻肺患者也要适当进行步行、慢跑、游泳、登梯、园艺以及家务活动。

3.饮食调理

老鸭、猪肺、猪肚、牛羊肉、甲鱼、牛奶、鸡蛋、瘦肉、豆制品以及黄芪、茯苓、山药、莲子、黄精、大枣、核桃仁、百合、白果仁、甜杏仁、黑芝麻等。维生素c能提高机体的抵抗力，病人宜进食含维生素c丰富的新鲜蔬菜水果。维生素a能维持上皮细胞组织的健康，特别是对呼吸道上皮组织作用明显，对减轻咳嗽症状有一定的作用，富含维生素a的食物有蛋黄、奶油、动物肝肾等。

慢性阻塞性肺病的护理体会

慢性阻塞性肺病（COPD）被定义为一种慢性肺部炎症性疾病[1]，其以气流受限为特征，是一种可以预防和治疗的疾病[2]。它包括部分慢性支气管炎与肺气肿等疾病。其共同特点是反复咳嗽、咯痰、呼吸困难并呈进行性加重，常伴有肺心病和呼吸衰竭等并发症，严重者可危及生命。因此，除抗感染、止咳平喘等对症治疗外，还要加强对COPD患者的日常护理，才会收到较好的治疗效果。

1 心理护理

由于COPD常常反复发作，迁延不愈，时间一长，患者对治愈的希望感到渺茫，信心不足，易产生焦虑、抑郁等负面情绪，一些拟肾上腺素类、茶碱类和类固醇激素等药物的应用助推和加重了已有的消极情绪，为此，护理人员要利用与他们接触的机会，加强沟通与交流，及时掌握他们的心理活动，倾听他们的心声，对他们提出的问题要做到有问必答，尽量满足其需要，交流过程中，多使用鼓励性、解释性、安慰性、指导性语言，使之感到安全、舒适，减少不安和焦虑，化担心、疑心为舒心、安心，以取得他们的充分信任，做他们的知心朋友，在建立良好的护患关系的的基础上，普及相关医学常识，给他们介绍类似患者治愈成功的病例，树立战胜疾病的信心，逐步恢复健康的心态，使其正确认识自身的疾病，积极接受并配合治疗。此外还可引导患者参加有兴趣的集体活动，转移其注意力，化解消极心境。

做好COPD患者的心理护理不仅能减轻患者抑郁、焦虑情绪，有效地解决患者的心理障碍，还能减少支气管扩张剂、糖皮质激素等药物的用量，使治疗处于良性循环状态，从而有效缩短其病程，降低复发率，改善生活质量，延长患者的生存期。

2 饮食调理

合理的饮食对COPD患者的康复是极其重要的，COPD患者大多为老年人，在长期的病程中，因其营养需求增加和消化吸收功能欠佳，容易造成身体营养匮乏和免疫力下降，病原菌由此趁虚而入，导致呼吸道感染，加重呼吸困难的症状，因此，应给患者以高热量、高蛋白、富含维生素的饮食，来保障其营养需要，增强体质。所以每餐要有足够的热量、蛋白质及多种维生素的食物如鸡蛋、鸡肉、瘦肉、牛奶、动物肝脏、鱼类、豆制品等，同时鼓励患者多饮水以稀释痰液。

关于慢性阻塞性肺病的临床护理心得

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种重要的慢性呼吸系统疾病，目前患病人数多，病死率高，临床中属于一种常见病、多发病。由于其病情缓慢进行性发展，所以严重影响患者的劳动能力和生活质量。COPD患者在急性发作期过后，临床症状虽有所缓解，但其肺功能仍在继续恶化，并且由于自身防御和免疫功能的降低以及外界各种有害因素的影响，经常反复发作，而逐渐产生各种心肺并发症，对于临床病情的改善无疑是一种挑战。然而COPD呼吸衰竭患者应用NIPPV，可解决许多常见的护理问题。

标签：慢性阻塞性肺病；临床护理心得

慢性阻塞性肺部疾病是由于慢性支气管炎、肺气肿反复发作，造成气体排出受阻，呈进行性加重的一组肺部疾病。其临床特点为慢性反复咳嗽、咳痰喘息，呼吸困难逐渐加重，严重的痰液阻塞，常可危及生命。近年来面鼻罩无创正压通气（NIPPV）在慢性阻塞性肺（COPD）呼吸衰竭患者中应用越来越普遍 [1]，它不仅减轻患者的痛苦，提高患者的生活质量，提高有创通气撤机成功率及安全性，减少有创通气的时间和并发症，而且减少患者住院的费用和时间，但无创通气的效果与护理水平和通气技术有直接的关系 [2]，现将我科18例COPD呼吸衰竭患者应用NIPPV过程中的常见问题和护理报道如下。

1.临床资料本组18例中男性10例，女性8例，平均年龄74岁，全部为COPD合并呼吸衰竭患者，动脉血气分析指标，二氧化碳分压（13.3±10.3）mmHg，氧分压（52.1±15.6）mmHg，设置参数模式S/T，呼吸频率10～18次/rain。吸气压力水平（IPAP）10～25cmH20，吸气时间0.8～2.0 s，吸气压力水平（EP-AP）3～5 cmH20，潮气量7～15 mL/kg，氧浓度35%～50%。经治疗有l5例患者好转出院，2例因病情恶化，气道分泌物增多，排痰困难行气管切开有创通气，1例因病情恶化放弃治疗自动出院。

浅析慢性阻塞性肺疾病护理体会

２０１　１年６月第１ｇ卷第６期　中外妇儿健康　Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ａｎｄ　Ｆｏｒｅｉｇｎ　Ｗｏｍｅｎ　Ｈｅａｌｔｈ　护理园地　浅谈脾切除和贲门周围血管离断术后并发症的护理　【中围分类号］Ｒ４７３．６　【文献标识码】Ｃ　１出血　赵春叶　【文章编号】１６７２—６３８３一（２０１１）０６－－０４１１－ｏｉ　３肝肾综合征　腹腔内大出血是脾切除术后严重并发症之一，多发生在术后２４　ｈ　内。导致出血原因主要是肝功能代偿能力差及脾功能亢进致凝血机制　障碍；手术时间延长，手术创伤大，术中操作不仔细，手术刨面止血不彻　底；术后过早下床活动等。术后密切观察生命体征变化，１５～３０　ｍｉｎ监　测１次，稳定后改为１～２　ｈ　１次，持续２４￣７２　ｈ。同时严密观察腹部体　征、胃管及腹腔引流液的量、颜色及性质，保持引流管通畅和观察引流　液的性质是脾切除并贲门周围血管离断术后大出血的护理重点。对术　前肝功能差患者，积极行保肝及调整肝功能治疗；术后生，命体征稳定６　ｈ后取半卧位，术后３　ｄ可床上活动，协助翻身叩背时动作缓慢，叩背力　度勿过大，勿过早下床活动，以减少创面渗血。　２感染　脾切除手术后感染性并发症包括肺部感染、切口感染、切口裂开、　膈下感染等。其中肺部感染最常见。肺部感染多发生在右侧，由于手　术膈肌抬高、呼吸运动受限及术前呼吸道慢性炎症，手术麻醉时气管插　管所致气道黏膜损伤，术中、术后受凉等可使呼吸道分泌物增多；加之　术后患者因切口疼痛不愿咳痰或体弱无力咳痰而诱发肺部感染。术后　麻醉未醒患者，头偏向一侧，备好负压吸引器，以防误吸；给予雾化吸人　以促进排痰。鼓励患者尽可能行胃肠内营养，同时加强静脉营养支持　及输注新鲜血浆、白蛋白等增强抵抗力；对肝功能较差有腹水患者，适　当延长腹腔引流管的留置时间，其他患者则尽早拔除各留置管道；每日　行口腔及会阴护理２次，密切观察体温变化；注意观察切口敷料渗血渗　液情况，如渗血渗液较多，通知医生及时更换敷料。　尿量是早期发现肝肾综合征的最重要线索，术后严格记录２４　ｈ出　入量；严格控制入水量，见尿补钾，同时密切监测患者生化指标及肾功　能变化，保持电解质平衡。勿用对肝肾有损害的药物。　４血栓形成　血栓形成与切除病理性巨脾后，血小板急剧聚集有关，可形成门静　脉血栓、肠系膜静脉血栓、脑血栓、眼底静脉血栓、下肢静脉血栓等。术　后患者腹部疼痛应用一般解痉镇痛药无改善应高度怀疑肠系膜静脉栓　塞；注意观察患者有无头痛及口眼歪斜、言语不清、肢体活动不灵或感　觉异常等脑栓塞的表现，以及有无视物不清、模糊等眼底静脉血栓形　成，下肢肿胀、疼痛等下肢静脉血栓形成表现。术后７　ｄ内态监测血常　规，如血小板计数增高至５０×１０”／Ｌ，应用利右安２５０　ｍｌ静脉滴注，　肠溶阿司匹林５０～ｉ００　ｍｇ口服，根据血小板计数调整用药剂量。　５其他并发症　胃瘫是由于贲门周围血管离断术中不可避免地损伤了近端胃的迷　走神经，使进食后胃容受性扩张及适应性松弛消失，食物进胃后引起胃　内压力明显升高，而引起进食后腹胀的感觉。可给予胃肠减压和完全　胃肠外营养，并给予胃肠动力助消化药及中药煎剂胃管注入，同时行中　医针灸疗法。当肠蠕动恢复、肛门排气后指导患者进食，由流质到温软　元渣半流质，少量多餐，餐后忌平卧，进食时切忌过凉、过快、过饱。　作者单位：０１７０００内蒙古鄂尔多斯市中心医院普外三区　浅析慢性阻塞性肺疾病护理体会　姜迎春　【中图分类号】Ｒ４７３．５　【文献标识码】Ｂ　．【文章编号】１６７２—６３８３－－（２０１１｝ｏ６—０４１１－－０２　【摘要】目的：探讨了慢性阻塞性肺疾病的护理方法，提高临床治愈率。方法：回顾性分析了我院２００９年３月至２０１０年１２月收治３４例　ＣＯＰＤ患者的临床资料。结果通过综合治疗以及护理，有效３３例，死亡１例，有效率为９７．０６％。结论：对患者进行心理护理、饮食护理、氧疗护　理、呼吸锻炼等能够益于加快ＣＯＰＤ病者康复，改善病者的身体状况和生活质量．　【关键词】慢性阻塞性肺疾病；心理护理；饮食护理；氧疗护理　慢性阻塞性肺疾病作为重要的慢性呼吸系统疾病的一种，是高发　多发病，死亡率也居高不下。患者在该病的影响下，病发的缓慢性的因　素致使患者在长时期的生活劳动能力和质量受到巨大影响。虽然　ＣＯＰＤ患者在急性发作期之后的临床症状稍作减缓，可患者的肺功能　却不断地恶化，随着患者的自身防御和免疫力的弱化和外部不利因素　的影响下，反复发作的情况严重，产生多种心肺并发症，患者的病情更　加复杂。　１　ＩＩ卣床资料　收治ＣＯＰＤ患者３４例，男２２例，女１２例，年龄５０～９１岁，平均年　龄为５５．３士３．４岁，本组患者应用机械通气前均有不同程度的口唇、颜　面、四肢末梢发绀，并伴不同程度的意识障碍和呼吸困难。经过综合治　疗以及护理，有效３３例，死亡１例，有效率为９７．ｏ５　。　２护理　２．１心理护理：ＣＯＰＤ患者在收入不足，生活状况变差，长期的病患，社　会活动少的原因，造成患者易出现焦虑、烦躁、抑郁。在这种情况下，焦　虑、烦躁和抑郁的状况将会增加机体的耗氧量，病情会受到不利影响。　我们在熟知ＣＯＰＤ患者伴焦虑情绪障碍高达５９．ｉ　的情况，有利于更　加细致地关心体贴患者，了解与患者病情相互作用变化的心理、性格和　生活状况等因素，加强与患者和家属的沟通，来共同制定和实施康复计　划，消除在治疗中不利的其他因素，再通过定期的呼吸肌功能锻炼计　划，全面地执行，利于克服患者的不良情绪和提高患者康复的信心。同　时，让患者参与诸如听轻音乐、下棋和谈心等有利于缓解患者焦虑的娱　乐活动。　２．２饮食护理：ＣＯＰＤ患者呼吸困难，负荷重，能量易消耗；呼吸困难、缺　氧及药物副作用影响了患者的进食情况，能量和养分减少，因此需要提　高营养摄人量，摄入如易消化，具有高热量和蛋白质的丰富维生素食　物。需要确保患者每日有充分足够的热量、蛋白质和纤维素等，拒绝进　食啤酒、豆类、马铃薯等食品，护理患者多餐少量的计划，细嚼慢咽，避　免出现饱胀感，防止便秘问题。在对本组３８例病人中，均提供易消化　的食物，蔬菜、水果较宜，通过能量的保障来进一步提高机体的抵抗力，　患者少量多次的饮水，每次３０～５Ｏ　ｍＬ，ｌ０ｗ２０　ｍｉｎ饮水１次，通过这　样的进水来使大小便通畅，静脉补液可以补充体内水分，化解痰液和排　毒素。规避气道干燥、痰液粘稠的问题来影响肺部感染，因此，本组有２　例水肿、心衰的患者控制朴液量在每Ｅｌ　７５０～１　０００　ｍＬ以内。患者的　钠盐的摄人尽量小于５　ｇ／天。　２．３氧疗护理：氧气治疗作为肺心病呼吸衰竭治疗的关键，在给氧时，坚　持低浓度、低流量和持续的方法，时间１～２周为宜。在此治疗过程中　要保持鼻导管通畅，需要更换湿化瓶内的水１次／日，并加温湿化。用　氧安全问题要注意，若氧浓度吸入过高可能会导致二氧化碳潴留及氧　中毒。整个给氧过程，加强对患者的观察，发现患者出现呼吸困难缓　解，心率减慢，发绀程度减轻表示氧疗有效；如呼吸过缓、烦躁兴奋或意　识障碍加重的情况应立即报告医生，提示二氧化碳潴留，采取降低氧流　量或改用呼吸兴奋剂的措施，同时，依据血气分析早采用呼吸机辅助呼　吸，治疗呼吸衰竭的问题。　２．４呼吸道护理：通过临床观察，记录患者咳嗽及排痰的难易程度等状　况，也可以提供各种有效排痰法，帮助患者积身或拍背来排痰，或者使　用深吸气后有意识地咳嗽来加以排痰，呼吸通畅。鼓励患者多饮水，对　２１例病人使用祛痰剂或采用超声雾化吸人疗法湿化气道，助排痰。患　者应学会正确使用咳嗽方法，按压胸壁以减轻咳嗽对肺泡造成的压力，　防止自发性气胸。加强对患者的呼吸、心率、血氧饱和度等状况，记录　评痰阻塞问题的程度。多痰者且不易排出的，正确指导采用雾化吸人，　在其中添加可必特、ａ一糜蛋白酶有利于痰液稀释，支气管舒张，改善通　一４１１

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